microsoft word - nrpnoidiblro.doc€¦ · web viewНа ред „БЕЛЕЖКИ“ се...

1

Вх. № в ТП на НОИ ................./.............20.... г. Приложение № 1 към чл. 8, ал. 1

ДОДИРЕКТОРА НА ТЕРИТОРИАЛНО ПОДЕЛЕНИЕНА НАЦИОНАЛНИЯ ОСИГУРИТЕЛЕН ИНСТИТУТ…………………………………………………

ЗАЯВЛЕНИЕза получаване на уникални номера на болнични листове

От...............................................................................................................................................................

(име, презиме и фамилия на лицето, представляващо лечебното заведение)

ЕГН/ЛНЧ ..................................., ЛК № ......................., издадена на ......... 20..... г., от ...........................

ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР,Моля, на основание чл. 8, ал. 1 от Наредбата за реда за представяне в Националния

осигурителен институт на данните от издадените болнични листове и решенията по обжалването им, лечебно заведение ............................................................................................

(наименование и вид)с ЕИК ............................................... , регистрационен номер по ЗЛЗ......................................................,адрес за кореспонденция ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.) телефон/и....................................................................................................................................................... e-mail: .............................................................................................................................................. удостоверение за регистрация по чл. 40, ал. 9 от ЗЛЗ/разрешение за осъществяване на дейност по чл. 46, ал. 2 от ЗЛЗ № ........................................... от ............ 20..... г.,с извършвани дейности по ЗЛЗ ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................и подвижни структури:

1. ..........................................................................................................................................................2. ..........................................................................................................................................................3. ..........................................................................................................................................................

( адрес на подвижната структура)да получава уникални номера на болнични листове за осъществяващите дейност влечебното заведение лекари/лекари по дентална медицина и ЛКК.

2

Прилагам следните документи:

1. Документ за самоличност (за справка);2. Оригинал (за справка) и копие от удостоверението за регистрация на лечебното

заведение съгласно чл. 40, ал. 9 от ЗЛЗ;3. Оригинал (за справка) и копие от разрешението за осъществяване на дейност на

лечебното заведение съгласно чл. 46, ал. 2 от ЗЛЗ;4. Изрично нотариално заверено пълномощно (за случаите, когато заявлението се

подава от пълномощник).

Забележка: С ограждане на съответната цифра се отбелязва кои от изброените документи са приложени.

ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ при промяна на данните, съдържащи се в заявлението, съм задължен в 7-дневен срок от настъпване на съответното обстоятелство да уведомя териториалното поделение на Националния осигурителен институт.

Упълномощавам настоящите документи да представи:

...........................................................................................................................................................(ИМЕ, ПРЕЗИМЕ, ФАМИЛИЯ)

ЕГН/ЛНЧ ................., ЛК № ......................., издадена на ......... 20.... г., от ................................

ДАТА ............................. ПРЕДСТАВЛЯВАЩ ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ:..........................................................................................

(подпис и печат)

Приложение № 2 към чл. 9

Р Е П У Б Л И К А Б Ъ Л Г А Р И ЯНАЦИОНАЛЕН ОСИГУРИТЕЛЕН ИНСТИТУТ

ТЕРИТОРИАЛНО ПОДЕЛЕНИЕ - ...................................................... п.к. ........, ул. ........................... № ....., тел. ................, факс ................., e-mail

.. . . .. . . . @ n ss i . bg

Изх. №................/..........20...... г.

УВЕДОМЛЕНИЕ

Настоящото уведомление се издава на ......................................................................(наименование, вид на лечебното заведение)

......................................................................................................................................................ЕИК ..................................................регистрационен номер по ЗЛЗ .............................................................адрес за кореспонденция ..........................................................................................................

(град/ село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.)...................................................................................................................................................................телефон/и: ............................................................................................................................................... е-mail: ......................................................................................................................................................, в уверение на това, че заявлението за получаване на уникални номера на болнични листове от НОИ за осъществяващите дейност в лечебното заведение лекари/лекарипо дентална медицина и ЛКК е прието.

ДИРЕКТОР НА ТП НА НОИ:................................................

(име,фамилия, подпис и печат)

mailto:@nssi.bg

Приложение № 3 към чл. 13, ал. 1

9

10

Указания за попълване на болничен лист

Издаване на болничен лист

Избира се позиция “Издаване”.

На ред “Болничен лист №” се визуализира/попълва следващият свободен уникален номер, от предоставените на лечебното заведение уникални номера от Националния осигурителен институт.

На ред „ЛАК №“ се попълва номерът на личната амбулаторна карта на лицето.

На ред „№ на амбулаторния лист“ - се визуализира/попълва поредния номер на амбулаторния лист на НЗОК.

На ред „Ист. забол. №“ се вписва номерът на историята на заболяването на лицето прието на болнично лечение.

При издаване на болничен лист от лечебно заведение за извънболнична помощ задължително се попълват редове „ЛАК №“ и „№ на амбулаторния лист“.

При издаване на болничен лист от лечебно заведение за болнична помощ задължително се попълват редове „ЛАК №“ и „Ист. забол. №“.

Чрез знак “Х“ се попълват вертикално разположените позиции за болничния лист“Първичен”, или “Продължение”.*

Забележка: *Първият болничен лист при всяко ново излизане в отпуск поради временна

неработоспособност се обозначава като “Първичен”, а следващите за непосредственото продължаване на временната неработоспособност - като “Продължение”. Когато непосредственото продължаване на временната неработоспособност се обуславя от заболяване, което не е свързано с предходното, за което дотогава е получаван отпуск по болест, издаденият болничен лист за новото заболяване се означава като “Първичен”.

Чрез знак “Х“ се попълват вертикално разположените позиции за пола на лицето– мъж или жена.

На ред „Издаден от“ се попълват:име и вид на лечебното заведение по Закона за лечебните заведения;и м е н а л ека ря/ в и д н а л ека р ск а к о н с у л т а ти в н а к о м и с и я ( Л КК ) к ъ м к л ини к а

/ о т д е л е ни е , к о и т о из д а в а т б о л ни ч н и я л и с т ; а д р е с н а л е ч е б н о т о з а в е д е ни е .

Н а р е д „ О с и г у р е н “ с е в пи с в а т и м е т о , п р е з и м е т о и ф а м и л и я т а н а л иц е т о, н а к о е т о с е из д а в а б о л ни ч ни ят л и с т , н а в ъ р ш е н ит е г о д ин и и п о с т о я н ни я а д р е с н а л и ц е т о .

На р е д „ М е с т о р а б о т а “ с е в пи с в а т н а и м е н о в а ни е т о и а д р е с а н а п р е д п р и я ти е т о , у чр е ж д е ни е т о , о р г а н и з а ци я т а и ли ф и р м а т а , к ъ д е т о с е о с и г у ря в а л иц е т о , как т о и п р о ф ес и я т а и д л ъ ж н о с т т а .

На р е д „ Д и а г н о з а “ с е в пи с в а л а тин с к о т о н а и м е н о в а ни е н а д и а г н о з а т а , н а б ъ л г а р ск и е зи к . К о г а т о б о л ни ч ни ят л и с т с е и з д а в а з а п р и д р у ж а в а н е и ли з а г л е д а н е н а б о л е н ч л е н о т се м е й с т в о т о , с е в пи с в а д и а г н о з а т а н а б о л ни я.

11

Н а р е д „ Пр и ч ин а з а н е р а б о т о с п о с о б н о с тт а ” с е в пи с в а т екс тъ т н а п р и ч ин а т а з а в р е м е нн а т а н е р а б о т о с п о с о б н о с т , с ъ г л ас н о и зи ск в а ни я т а н а К о д екс а з а с о ци а л н о о с и г у ря в а н е ( КС О) и Н а р е дб а т а з а м е д ицин ска т а екс п е р тиз а ( Н М Е ) :

Код Пр и ч ин и з а в р е м е н н а н е р а б о т о с п о с о б н о с т 01 общо заболяване02 професионална болест*04 злополука – трудова по чл. 55, ал.1 от КСО**05 злополука – трудова по чл. 55, ал.2 от КСО**06 злополука – нетрудова07 изследване поради общо заболяване08 изследване поради трудова злополука чл. 55, ал.1 от КСО09 изследване поради трудова злополука чл. 55, ал.2 от КСО10 изследване поради професионална болест11 бацило/ паразито носителство12 карантина13 аборт14 бременност15 майчинство16 трудоустрояване – общо заболяване17 трудоустрояване – трудова злополука чл. 55, ал.1 от КСО18 трудоустрояване – трудова злополука чл. 55, ал.2 от КСО19 трудоустрояване – професионална болест20 трудоустрояване – бременност21 санаторно-курортно лечение поради общо заболяване22 санаторно-курортно лечение поради трудова злополука чл. 55, ал.1 от КСО23 санаторно-курортно лечение поради трудова злополука чл. 55, ал.2 от КСО24 санаторно-курортно лечение поради професионална болест25 придружаване на дете до 3-годишна възраст в болнично заведение26 придружаване и гледане на дете до 18-годишна възраст27 придружаване и гледане на болен над 18-годишна възраст

Забележки:* Острите професионални отравяния се кодират като трудова злополука, а

хроничните професионални отравяния като професионални болести.** Чл. 55, ал. 1 Трудова злополука е всяко внезапно увреждане на здравето,

станало през време и във връзка или по повод на извършваната работа, както и при всяка работа, извършена в интерес на предприятието, когато е причинило неработоспособност.

ал. 2 Трудова е и злополуката, станала с осигурен по време на обичайния път приотиване или при връщане от работното място до:

а) основното място на живеене или до друго допълнително място на живеене спостоянен характер;

б) мястото, където осигуреният обикновено се храни през работния ден;в) мястото за получаване на възнаграждение.

На р е д „ Р е ж и м н а л е ч е ни е “ ч р е з зн а к “ Х “ с е о т б е ля з в а е д и н о т р е ж и м и т е н а л е ч е ни е , с ъ г л ас н о Н М Е .

12

На р е д „ Д н и ( с л о в о м ) ” с д у м и с е изпи с в а о б щ и я б р о й н а д нит е з а в р е м е нн а н е р а б о т о с п о с о б н о с т .

На р е д „ Б р е м е нн о с т : Т е р м ин . . . Р а ж д а н е . . . “ с е п о пъ л в а т д а тит е н а с ъ о т в е т н ит е о б с т о я т е л с т в а в ъ в ф о р м а т „ ДД ММ Г Г “ о т л я в о н а д я с н о .

На р е д „ Пр и д р у ж а в а н е и г л е д а н е н а б о л е н чл е н о т се м е й с т в о т о “ с е в пи с в а т р о д с т в е н а т а в р ъз к а и т р ит е и м е н а н а б о л н и я. В д в е т е в е р ти ка л н о р а з п о л о ж е н и п о зици и с ъ с зн а к „ Х “ с е о т б е л я з в а в и д ъ т н а л и ч ни я и д е нти ф и ка т о р – Е ГН и ли ЛН Ч . В х о р из о нт а л н о р а з п о л о ж е н ит е д есе т п о з и ци и с е в пи с в а т д есе тт е ци ф ри н а Е ГН и ли ЛН Ч .

Н а р е д „ Д а с е я в и н а п р е г л е д н а ” с е в пи с в а д а т а т а н а к о нт р о л н и я п р е г л е д в ъ в ф о р м а т „ ДД ММ Г Г “ о т л я в о н а д я с н о.

Р е д “ Р е ш е ни е Л К К № .. . д а т а “ с е п о пъ л в а п ри и з д а в а н е н а б о л ни ч е н л и с т о т Л КК . В пи с в а т с е н о м е р и д а т а н а р е ш е н и е т о н а Л К К о т л я в о н а д я с н о .

Р е д “ Р е ш е ни е ТЕ Л К /Н Е ЛК № . . . д а т а “ с е п о пъ л в а , к о г а т о б о л ни ч ни я л и с т с е из д а в а н а о с н о в а ни е р е ш е ни е н а ТЕ Л К /Н Е Л К . В пи с в а т с е н о м е р ъ т и д а т а т а н а р е ш е ни е т о н а Т Е Л К / Н Е Л К о т л я в о н а д я с н о .

На р е д „ Б Е Л Е Ж К И“ с е п о пъ л в а т с в с и ч к и в и д о в е б е л е ж к и , н е о б х о д и м и з а д о из я с н я в а н е н а н я к о и д а нн и , с в ъ р з а н и с и зи ск в а ни я т а н а Н М Е и Н а р е дб а т а з а т р у д о у с т р о я в а н е :

Болничният лист се издава за повече от един работодател/осигурител.При попълване на тази бележка се вписва и броят на работодателите/

осигурителите, за които е издаден. Разрешава се ползването на домашния отпуск в друго населено място. За доказване с разпореждане на ТП на НОИ – при съмнение за трудова

злополука. За доказване с експертно решение на ТЕЛК - при съмнение за

професионална болест. За анкета. При т р у д о у с т р о я в а н е с е п о с о ч в а р а б о т н о т о м я с т о и ли

д л ъ ж н о с т т а / изи ск в а ни я т а к ъ м р а б о т н о т о м я с т о и ли д л ъ ж н о с тт а . Издава се за минало време.При попълване на тази бележка се вписват и № и дата на амбулаторния лист, в

който е регистриран прегледа или се посочват причините за неизвършения предварително преглед.

И з д а в а с е з а л е ч е ни е / из с л е д в а н е в ч у ж б ин а . И з д а в а с е з а р а ж д а н е в ч у ж б ин а . Неработоспособността на майката е вследствие на раждането. Издава се на лице, осигурено по законодателството на друга държава.При попълване на тази бележка се вписва държавата, в която лицето е

осигурено. “ З а р а зн а б о л ес т ” п ри п о в о д и в ъ в в р ъ з к а с т ака в а . За гледане на дете под карантина. Гледане на болен член от семейството в лечебно заведение за болнична

помощ по заключение от ръководителя на лечебното заведение.При попълване на тази бележка се вписва и номерът на историята на

заболяването на болния член от семейството.

13

Гледане на болно дете до 3-годишна възраст в лечебно заведение за болнична помощ.

Гледане на болен член от семейството у дома. За придружаване на член от семейството за консултация и изследване. Други – попълват се в с и ч к и д р у г и б е л е ж к и, к о ито с а н е об х о д им и .

ПРИ ИЗДАВАНЕ НА БОЛНИЧЕН ЛИСТ НА ОСИНОВИТЕЛКА (ОСИНОВИТЕЛ):

“ПРИЧИНА ЗА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА” - ПОПЪЛВА СЕ “15 – МАЙЧИНСТВО”.

НА РЕД “ДИАГНОЗА” СЕ ПОПЪЛВА ТЕКСТЪТ: “ЗА ГЛЕДАНЕ НАДЕТЕ”.

В СЪОТВЕТНИТЕ РЕДОВЕ СЕ ВПИСВАТ ТРИТЕ ИМЕНА НАДЕТЕТО И ДАТАТА НА РАЖДАНЕТО МУ.

НА РЕД “БЕЛЕЖКИ” СЕ ВПИСВА ТЕКСТЪТ “ЗА ГЛЕДАНЕ НАДЕТЕ”.

ПРИ ИЗДАВАНЕ НА БОЛНИЧЕН ЛИСТ, ЗА СЛУЧАИТЕ ПО ЧЛ. 167 ОТКОДЕКСА НА ТРУДА:

“ПРИЧИНА ЗА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА” - ПОПЪЛВА СЕ “15 – МАЙЧИНСТВО”.

НА РЕД “ДИАГНОЗА” СЕ ПОПЪЛВА ТЕКСТЪТ: “ЗА ГЛЕДАНЕ НАДЕТЕ ПО ЧЛ. 167 КТ”.

В СЪОТВЕТНИТЕ РЕДОВЕ СЕ ВПИСВАТ ТРИТЕ ИМЕНА НА ДЕТЕТОИ ДАТАТА НА РАЖДАНЕТО МУ.

НА РЕД “БЕЛЕЖКИ” СЕ ВПИСВАТ: ТЕКСТЪТ “ЗА ГЛЕДАНЕ НАДЕТЕ ПО ЧЛ. 167 КТ”, № И ДАТА Н А П Р О Т О К О Л А Н А Л К К И Л И № И Д А Т А НА А КТ А/А К Т О В ЕТ Е З А С М Ъ Р Т НА М АЙ К А Т А И/ ИЛ И Б А Щ А Т А Н А Д ЕТ Е Т О .

Дясната кодова част на болничния лист се попълва по следния начин:

На ред „ЕГН/ЛНЧ“ с ъ с зн а к „ Х “ с е о т б е л я з в а в и д ъ т н а л и ч ни я и д е нти ф и ка т о р н а л иц е т о , ка т о с ъ о т в е т н о с е в пи с в а т д есе тт е ци ф ри н а Е ГН и ли ЛН Ч в х о р из о нт а л н о р а зп о л о ж е нит е д есе т п о зиц и и .

На р е д „ Р е г . № н а л . з . “ с е в п и с в а д есе тц и ф р е ни я регистрационен номер на лечебното заведение, издаден от Регионалната здравна инспекция/Министерство на здравеопазването.

На редове „В отпуск от“ и „В отпуск до“ се вписват датата на началото и на края на разрешения отпуск във формат “ДДММГГ“.

На ред „Всичко отпуск в календарни дни“ се попълва с цифри броят на дните във временна неработоспособност с дясно подравняване.

На ред „Диагноза по МКБ“ се вписва буквено-цифровия код на диагнозата по Международната класификация на болестите 10, като първият знак е буква, а последващите го - цифри. Буквено-цифровият код се вписва, като се ползва ляво подравняване.

На ред „Причина“ се вписва кодът на отразената с думи причина за временната неработоспособност.

На ред „Брой на дните при режим" се вписват броя на дните за определения/те в болничния лист режим/и с дясно подравняване.

14

Н а р е д „ Л Е К А Р “ , „ Ч Л Е НО В Е НА Л КК “ с ъ с з н а к „ Х “ с е о т б е л я з в а к о й е из д а л б о л ни ч ни я л и с т .

В п о зиц и ит е , р а зп о л о ж е н и н а с ъ о т в е тнит е р е д о в е с е п о пъ л в а / т ф а м и л и я т а / ит е н а л ека ря/ л ека р ит е , ч л е н о в е н а Л К К и с е в пи с в а / т н о м е р а / т а о т н а ц и о н а л н и я р е г и с тъ р п о с м и с ъ л а н а ч л. 1 3 , а л. 1, т . 3 о т З ак о н а з а с ъ с л о в нит е о р г а низ а ц и и н а л ека р ит е и н а л ека р ит е п о д е нт а л н а м е д и ц ин а (УИН).

Н а р е д „ из д а д е н н а “ с е в пи с в а д а т а т а , н а к о я т о е и з д а д е н б о л ни ч ни я л и с т в ъ в ф о р м а т „ ДД ММ Г Г “ .

С л е д в ъ в е ж д а н е , к о нт р о л и р а н е и с ъ х р а н я в а н е н а д а ннит е , б о л ни ч ни я т л и с т с е о тп е ч а т в а , п о д пи с в а с е от л ека ря/ л ека р ит е , ч л е н о в е н а Л КК , п о д п е ч а т в а с е с п е ч а т а н а л е ч е б н о т о з а в е д е ни е и с е в р ъ ч в а н а л иц е т о.

Анулиране на болничен лист

А н у л и р а н е н а б о л ни ч е н л и с т с е из в ъ р шв а о т л е ч е б н о т о з а в е д е ни е , к о е т о г о е

из д а л о .

И з б и ра с е п о зи ц и я “ А н у л и р а н е ” и с е в ъ в е ж д а т : номерът на болничния лист, който ще се анулира; л и ч ни ят и д е нти ф и ка т о р н а л и ц е т о - Е ГН и л и Л Н Ч , н а к о е т о е из д а д е н ; регистрационният номер на лечебното заведение.

Не е д о п у с т и мо, с л е д с ъ х р а н ява н е , д а бъ д е и з въ р ш ва н а к о р е кци я н а д а нни т е за и з д а де ни я бол ни че н л и с т . П р и н е об х о д и мо с т от к о р е кци и н а и з д а де ни я бол ни че н л и с т , п о д пи с а н и ят х а р т и е н н о с и т е л и с ъ х р а н е ни т е д а нн и с е а н ул ир а т , с л е д к о е т о с е и з д ава н ов бол ни че н л и с т ( с н ов н ом е р ) и с пр ав и л н о п о п ъл н е н и д а нни .

15

Приложение № 4 към чл. 13, ал.2

РЕШЕНИЕ

НА ЛЕКАРСКА КОНСУЛТАТИВНА КОМИСИЯ№ ..................../ ...................... г.

(от книгата за решения на ЛКК)

.....................................................................................................................................................................(лечебно заведение – наименование и адрес)

................................................................................................................................... ......................................

(вид ЛКК)

Днес, .......................... г., на заседание № .........................., ЛКК в състав:

Председател: ..................................... специалност ................……...УИН(фамилия на лекаря)

………………………..

Членове: 1. ..................................... специалност ................……...УИН(фамилия на лекаря)

……………………..

2. ..................................... специалност ................……...УИН(фамилия на лекаря)

……………………..

по повод жалба Вх. № ................./.............. г. от

..................................................................................., на основание чл. 112, ал. ...... от Закона за

здравето,

разгледа болничен лист № ..............................., издаден от ..................................................................

.....................................................................................................................…………………………

………….

за ........ дни временна неработоспособност от ..................... до .....................

на ...............................................................................................................................................................(име, презиме и фамилия на лицето)

Адрес на лицето по ЛК.............................................................................................................................

ЕГН/ЛНЧ: ……………………………...

Месторабота ..............................................................................................................................................(предприятие, учреждение, организация, фирма)

Адрес на работодателя ..............................................................................................................................

(обл., общ., гр./с, ж.к., ул. №, бл., вх., ап.)

Диагноза:.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Изследвания (документи):........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Заключение на ЛКК:

Лекарската консултативна комисия .......................................... болничен лист № .............................(потвърждава/отменя/потвърждава частично)

.....................................................................................................................................................................

.(брой на потвърдените частично дни временна неработоспособност и период, за който те се

отнасят)*

Мотиви: .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Забележки: *Когато ЛКК “потвърждава частично” се вписва и броя на дните и периода, за който те се отнасят.

Решението е съставено в екземпляра.

Председател:…...........................................

(подпис)

печат на лечебното заведение

Членове: 1..................................................

(подпис)2....................................................

(подпис)

Приложение № 5 към чл. 17

Р Е П У Б Л И К А Б Ъ Л Г А Р И Я НАЦИОНАЛЕН ОСИГУРИТЕЛЕН ИНСТИТУТ

ТЕРИТОРИАЛНО ПОДЕЛЕНИЕ - .....................................................п.к. ........, ул. ........................... № ....., тел. ................, факс ................., e-mail

......... @ n ss i . bg

Изх. № в ТП на НОИ ................/ ............20.... г.

С П Р А В К А

заприети данни, съдържащи се в издадени болнични листове и/или решения на ЛКК по повод на

обжалвани болнични листове

Данните са подадени от .......................................................................................................................

(лекуващ лекар/лекар по дентална медицина/лечебно заведение)

ЕГН/ЛНЧ/ЕИК ..................................................

А. ПРИЕТИ ДАННИ ЗА ИЗДАДЕНИ/АНУЛИРАНИ БОЛНИЧНИ ЛИСТОВЕ:

І. Подадени данни за .................. броя издадени болнични листове.

1. Приети данни за ......................... броя издадени болнични листове, както следва:

1.1. Б. л. № ..................................., на .................................................................ЕГН/ЛНЧ ...........................(име, презиме и фамилия)

в отпуск от ..................., в отпуск до ..................., причина за неработоспособността .......................

1.2. Б. л. № ..................................., на .................................................................ЕГН/ЛНЧ ............................(име, презиме и фамилия)

в отпуск от ..................., в отпуск до ..................., причина за неработоспособността .......................

.2. Списък с откритите несъответствия в приетите данни от издадени болнични листове:

2.1. Б. л. № ........................, на .........................................., ЕГН/ЛНЧ ............, описание ...............................(име, презиме и фамилия)

2.2. Б. л. № ........................, на .........................................., ЕГН/ЛНЧ ............, описание................................(име, презиме и фамилия)

ІІ. Подадени данни за ................ броя анулирани болнични листове.

1. Приети данни за ......................... броя анулирани болнични листове, както следва:

1.1. Б. л. № ......................................, на .................................................................ЕГН/ЛНЧ .........................(име, презиме и фамилия)

1.2. Б. л. № ......................................, на .................................................................ЕГН/ЛНЧ .........................(име, презиме и фамилия)

mailto:@nssi.bg

2. Списък с откритите несъответствия в приетите данни от анулирани болнични листове:

2.1. Б. л. № ........................, на .........................................., ЕГН/ЛНЧ ............, описание ................................(име, презиме и фамилия)

2.2. Б. л. № ........................, на .........................................., ЕГН/ЛНЧ ............, описание.................................(име, презиме и фамилия)

ІІІ. Неприети данни за ..................... броя издадени/ анулирани болнични листове, причина:.................................................................................................................................................................................

Б. ПРИЕТИ ДАННИ ЗА РЕШЕНИЯ НА ЛКК ПО ПОВОД НА ОБЖАЛВАНИ БОЛНИЧНИ ЛИСТОВЕ:

І. Подадени данни за .................. броя издадени решения на ЛКК.

1. Приети данни за ...................... броя издадени решения на ЛКК, както следва:

1.1. Решение № ............. от ..................20.... г. от ................................................................................. ЛКК,(вид ЛКК)

по б. л. № ..........................на .............................................................................., ЕГН/ЛНЧ ............................(име, презиме и фамилия)

1.2. Решение № ............. от ..................20.... г. от ................................................................................ ЛКК,(вид ЛКК)

по б. л. № ..........................на .............................................................................., ЕГН/ЛНЧ ............................(име, презиме и фамилия)

2. Списък с откритите несъответствия в приетите данни за издадени решения на ЛКК, както следва:

2.1. Решение № ............. от ..................20.... г. от ................................................................................. ЛКК,(вид ЛКК)

по б. л. № ................... на .................................................., ЕГН/ЛНЧ ..............................., описание ............(име, презиме и фамилия)

2.2. Решение № ............. от ..................20.... г. от ................................................................................ ЛКК,(вид ЛКК)

по б. л. № ................... на .................................................., ЕГН/ЛНЧ ..............................., описание ............(име, презиме и фамилия)

ІІ. Неприети данни за ................ броя издадени решения на ЛКК, причина: ...........................................................................................................................................................................................................

Дата: ....................................... Приел данните: ................................(име, фамилия, длъжност, подпис и печат

Приложение № 6 към чл. 19, ал.1Справка за издадени/анулирани болнични листове за временна неработоспособност

№ п

о ре

д

Дат

а на

из

дава

не/а

нули

ране

Изд

аван

е/А

нули

ране

№ н

а бо

лнич

ния

лист

Пър

виче

н ил

и пр

одъл

жен

ие

Им

е, п

рези

ме,

фам

илия

на

лиц

ето

ЕГН

/ЛН

Ч н

а ли

цето

Мес

тора

бота

Диа

гноз

а

При

чина

за

нера

бото

спос

обно

стта

Реж

им/и

на

лече

ние

Вре

мен

на

нера

бото

спос

обно

ст

от...

Вре

мен

на

нера

бото

спос

обно

ст

до...

Вси

чко

отпу

ск в

ка

ленд

арни

дни

№ и

дат

а на

ам

була

торн

ия л

ист

Им

е на

лек

аря/

ЛК

К,

изда

ли б

олни

чния

лис

т

Дат

а на

пре

дста

вяне

на

данн

ите

в Н

ОИ

Забе

леж

ка

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1.

2.

3.

4.

5.

6.

ЗАБЕЛЕЖКА: След въвеждане, контролиране и съхраняване на данните от болничния лист, те автоматично получават по реден номер (в рамките на годината), под който се вписват в справката.

20

21

Приложение № 7 към § 1, ал. 2 и § 2, ал. 2 от ПЗР

Вх. № в ТП на НОИ ................./.............20.... г.

ДОДИРЕКТОРА НА ТЕРИТОРИАЛНО ПОДЕЛЕНИЕНА НАЦИОНАЛНИЯ ОСИГУРИТЕЛЕН ИНСТИТУТ…………………………………………………

ПРИДРУЖИТЕЛНО ПИСМО

От ..............................................................................................................................................................................

(име, презиме и фамилия на лекуващия лекар/лекаря по дентална медицина/ наименование на лечебното заведение)

ЕГН/ЛНЧ/ЕИК ................................................

адрес за кореспонденция .......................................................................................................................................

(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.)

....................................................................................................................................................................................

телефон/и....................................................................................................................................е-mail:

.......................................................................................................................................................................

представляван/о от .................................................................................................................................................

(име, презиме и фамилия на представляващия лечебното заведение)ЕГН/ЛНЧ ..............................., ЛК № ..............., издадена на ......... 20.... г., от

...................................................

На основание § 1, ал. 2, и § 2, ал. 2 от Наредбата за реда за представяне в Националния осигурителен институт на данните от издадените болнични листове и решенията по обжалването им Ви представям:

Документи на хартиен носител:1. Болнични листове ...................... броя;2. Решения на ЛКК по повод на обжалвани болнични листове ..................... броя.3. Опис на представените болнични листове и решения на ЛКК по повод на обжалвани болнични листове, издадени на хартиен носител, съдържащ ................ страници.

Данни на електронен носител за:1. Болнични листове - ................ броя записи;2. Решения на ЛКК по повод на обжалвани болнични листове - ............... броя записи.

Упълномощавам документите/данните да представи:

.....................................................................................................................................................................(ИМЕ, ПРЕЗИМЕ, ФАМИЛИЯ)

ЕГН/ЛНЧ ..............................., ЛК № ..............., издадена на ......... 20.... г., от ...................................................

22

ДАТА ............................. ПОДПИС: ......................................................................(лекуващ лекар/лекар по дентална медицина

/представляващ лечебно заведение) (печат на лечебното заведение)

23

Приложение № 8 към § 1, ал. 2 от ПЗР

ОПИС НА ДОКУМЕНТИТЕ

по § 1, ал. 2 от ПЗР към наредбата

А. Попълва се от лекуващия лекар/лекаря по дентална медицина/лечебното заведение. І. Болнични листове ............. броя.

1. Б. л. № ......................................, на ..................................................................................................................

(име, презиме и фамилия)

................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ

............................................................ представен/ непредставен, описание на

несъответствията..............................................................................(вярното се подчертава) (попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ)

2. Б. л. № ......................................, на ..................................................................................................................


................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ



3. Б. л. № ......................................, на ..................................................................................................................


................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ


несъответствията.....................................................................….....(вярното се подчертава) (попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ)

4. Б. л. № ......................................, на ..................................................................................................................


................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ



5. Б. л. № ......................................, на ..................................................................................................................


................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ


несъответствията..................................................................…........(вярното се подчертава) (попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ)

6. Б. л. № ......................................, на

24

..................................................................................................................(име, презиме и фамилия)

................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ


несъответствията..................................................................…........(вярното се подчертава) (попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ)

Стр. ....... от .........Подпис: .......................……………...........(лекуващ лекар/ лекар по дентална медицина/

представляващ лечебното заведение) (печат на лечебното заведение )

25

Забележка: При необходимост се попълват съответният брой страници.

ІІ. Решения на ЛКК по повод на обжалвани болнични листове......... броя.

1. Решение № ............. от ..................20.... г. от ............................................................................ ЛКК,(вид ЛКК)

по б. л. № ..........................на ...................................................................................................................,(име, презиме и фамилия)

............................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ ....................................представено/непредставено, описание на несъответствията..........................................................................

(вярното се подчертава) (попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ)

2. Решение № ............. от ..................20.... г. от ............................................................................. ЛКК,(вид ЛКК)

по б. л. № ..........................на ....................................................................................................................,(име, презиме и фамилия)

............................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .....................................представено/непредставено, описание на несъответствията..........................................................................


















Подпис на представляващия лечебното заведение: .......................……

(печат)

26

Стр. ....... от .........

Забележка: При необходимост се попълват съответният брой страници.Б. Попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ.

І. Представени болнични листове, неописани в раздел А, т. І. - ....................... броя, както следва:1. Б. л. № ......................................, на ..................................................................................................................


................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ............................................................

2. Б. л. № ......................................, на ..................................................................................................................(име, презиме и фамилия)

................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ............................................................


................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ............................................................


................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ............................................................


................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ............................................................


................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ............................................................


................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ............................................................


................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ............................................................


................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ............................................................

10. Б. л. № ......................................, на ................................................................................................................(име, презиме и фамилия)

................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ............................................................Стр. ....... от .........

Подпис: .............................................(длъжностно лице, описало документите)

(печат)

Забележка: При необходимост се попълват съответният брой страници.ІІ. Представени решения на ЛКК по повод на обжалвани болнични листове, неописани в радел А, т. ІІ - ....................... броя, както следва:



............................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .....................................



............................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .....................................



............................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .....................................



............................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .....................................



............................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .....................................



............................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .....................................



............................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .....................................



............................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .....................................Стр. ....... от .........

Подпис: .............................................(длъжностно лице, описало документите)

(печат)

Забележка: При необходимост се попълват съответният брой страници.

В. Попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ.Представени болнични листове и/или решения на ЛКК по повод на обжалвани болнични листове.

І. Болнични листове

1. Представени болнични листове, описани в раздел А, т. І. от лекуващия лекар/лекаря по дентална медицина/лечебното заведение ............. броя..

2. Представени болнични листове, описани в раздел Б, т. І. от длъжностно лице в ТП на НОИ -........... броя.

3. Общо представени болнични листове (т. 1 + т. 2) - ............ броя.

4. Непредставени болнични листове, описани в раздел А, т. І. от лекуващия лекар/лекаря по дентална медицина/лечебното заведение ............. броя.

ІІ. Решения на ЛКК по повод на обжалвани болнични листове.

1. Представени решения на ЛКК, описани в раздел А, т. ІІ. от лечебното заведение............. броя.

2. Представени решения на ЛКК, описани в раздел Б, т. ІІ. от длъжностното лице в ТП на НОИ -....................... броя.

3. Общо представени решения на ЛКК (т. 1 + т. 2) - ............ броя.

4. Непредставени решения на ЛКК, описани в раздел А, т. ІІ. от лечебното заведение ............. броя.

Дата: .................................. Приел документите: ...............................................................(име, фамилия, длъжност, подпис и печат)

microsoft word - nrpnoidiblro.doc€¦ · web viewНа ред „БЕЛЕЖКИ“ се...

Documents