mida peab teadma tuberkuloosist? - tervise arengu …...nakatunud tb latentne tuberkuloos...
TRANSCRIPT
www.tai.ee/en/tubidu
Mida peab teadma tuberkuloosist? Piret Viiklepp MD
Tervise Arengu Instituut, Tuberkuloosiregistri juhataja, TB-tõrje strateegia kaaskoordinaator 20.märts 2014 Tallinn
20.-21.03.2014
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
• õhk-piisknakkusena leviv kogu organismi haarav nakkushaigus, peamiselt saavad kahjustada kopsud, kuid TB võib kahjustada kõiki elundeid
• haigustekitaja võib organismis peituda aastakümmneid enne kui järgneb haigestumine
• nakkuse saanutest haigestub elu jooksul 10%, neist pooled esimese 2 aasta jooksul pärast nakatumist
• 1/3 maailma täiskasvanud elanikkonnast on nakatunud
• Nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seaduse kohaselt (12.02.2003) on TB koos katku, koolera ja kollapalavikuga kuulutatud Eestis eriti ohtlikuks nakkushaiguseks.
Mis haigusega on tegemist.....
24.märts – ülemaailmne TB päev
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
• Saksa arstiteadlane Robert Koch teatas 24.märtsil 1882 avalikkusele TB bakteri avastamisest • TB tekitajat nimetatakse ka “Kochi kepikeseks” • 1905 autasustati selle eest Nobeli preemiaga
TB on haigus, mis on teada üle 9000 aasta
Pakistani poiss MDR-TB jääknähtudega 2012
Lülisambatuberkuloos 2012 26 a. mees Eestist
Pilt Egiptuse hauakambrist 3000 aastat BC *
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Frederick Chopin suri 1849, 39 aastaselt
Rootsi astronoom ja füüsik Anders Celsius suri 1744, 42 aastaselt
Jane Austen suri 1817, 42 aastaselt
Emily Brontё – suri 1848, 30 aastaselt
Anton Tšehhov – suri 1904, 44 aastaselt
George Orwell- suri 1950, 46 aastaselt
Kristjan Jaak Peterson suri 1822, 21 aastaselt
poetess Ilmi Kolla, suri 1954, 21 aastaselt
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Kristjan Jaak Peterson suri 1822, 21 aastaselt
poetess Ilmi Kolla, suri 1954, 21 aastaselt
2013 aastal suri Eestis tuberkuloosi Surmaregistri andmetel 19 inimest, neist 15 meest, 4 naist, neist noorim 29 ja vanim 85 aastane..... Lisaks suri 5 inimest AIDS-i B20.0 23-39 aastased, neist 3 naist ja 2 meest
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
www.tai.ee/en/tubidu
20.-21.03.2014
TB nakkusallikas - kopsutuberkuloosihaige
• Pisikud erituvad rääkimisel, laulmisel, aevastamisel, köhimisel...
• 1 köhahoog = 5 minutit jutuajamist rääkimisel
• Üks ravimata TB haige võib nakatada aastas keskmiselt
15-20 inimest oma lähikonnast
TB nakkusallikas - kopsutuberkuloosihaige
• TB ülekanne sõltub:
– haige nakkusohtlikkusest
– keskkonnast, kus toimus kontakt (halvasti ventilleeritud ruumid)
– kontakti kestvusest
• TB ei nakatuta kättpidi tervitades, samu sööginõusid või tualetti kasutades • TB nakkuse levikut vähendavad oluliselt tuul ja päike www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
TB nakkusallikas - kopsutuberkuloosihaige
Tuberkuloosi sümptomid: • üle 3-nädala kestev köha
• köha koos rögaeritusega
• vereköha
• hingamisraskused
• väsimus, kurnatus, jõuetus
• öine higistamine
• õhtuti väikesed palavikud
• kaalulangus, söögiisu vähenemine
• valud seljas või liigestes
• lümfisõlmede suurenemine jne
Tuberkuloos võib alata ka ilma sümptomideta
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
www.tai.ee/en/tubidu
20.-21.03.2014
1. Kus on haigus - kopsutuberkuloos või kopsuväline TB
2. Kas klient/patsient köhib?
3. Kas kopsus on lagunemine (kavern ehk auk kopsus)?
4. Kas rögas on TB pisikud (BK+)?
5. Kas klient/patsient katab suu ja nina, kui köhib?
6. Kas ta saab TB ravi ja kas ravi on toimiv?
Kui nakkav on tuberkuloosi põdev inimene?
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
24 a. mees, käis kontrollis 2007- terve
2007
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
24 a. mees, käis kontrollis 2007- terve, haigestus TB 2012 jaanuaris
2007 jaan.2012
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Järg....haiglas alles tuli välja, et aasta varem (2011) oli tema isa haigestunud tuberkuloosi, ravil teises Eesti piirkonnas haiglas, kuid oma perele sellest ei
rääkinud.....
03.2012
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Järg....haiglas alles tuli välja, et aasta varem oli tema isa haigestunud tuberkuloosi, ravil teises Eesti piirkonnas haiglas, kuid oma perele sellest ei
rääkinud.....
03.2012
• 2012 TB diagnoositi ka 26 aastasel tütrel, kes tuli kontrolli pärast venna haigestumist 2012
05.2011, 53a mees
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
www.tai.ee/en/tubidu
20.-21.03.2014
TB nakatumise ja haigestumise patogenees
1.Nakkusohtlik TB haige eritab haigustekitajaid
2. Haigustekitajad satuvad terve inimese organismi, kuid on
immuunsüsteemi kontrolli all NAKATUMINE Dgn: naha tuberkuliintest e. Mantoux` test ja/või Quantiferon-
test muutuvad positiivseks – latentne tuberkuloos
3. Immuunsüsteemi nõrgenemisel hakkavad TB bakterid paljunema HAIGESTUMINE
Nakatunud TB
Latentne tuberkuloos
Tuberkuloosihaige
Mõlemal juhul on organismis haigustekitajad
Tuberkuliini nahatest, Quantiferon-test positiivne
Kopsuröntgenis ei ole TB iseloomulikke muutusi
Rögaproovis ei ole haigustekitajaid
TB kaebusi ei ole
Ei ole nakkusohtlik
Ei ole TB haige
Nakatumine ei tähenda veel haigestumist
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Nakatunud TB
Latentne tuberkuloos
Tuberkuloosihaige
Mõlemal juhul on organismis haigustekitajad
Tuberkuliini nahatest, Quantiferon-test positiivne
Kopsuröntgenis ei ole TB iseloomulikke muutusi
Kopsuröntgenis on TB iseloomulikud muutused
Rögaproovis ei ole haigustekitajaid
Rögaproovis TB-tekitajad
TB kaebusi ei ole TB-le viitavad kaebused
Ei ole nakkusohtlik On nakkusohtlik enne ravi algust ja 2-3 nädalat peale ravi algust
Ei ole TB haige On TB haige
Nakatumine ei tähenda veel haigestumist
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
www.tai.ee/en/tubidu
20.-21.03.2014
Riskifaktorid
• Ülerahvastus, immigratsioon, linnastumine
• vaesus, kehvad elutingimused
• töötus
• alatoitumus
• narkomaania
• alkoholism
• suitsetamine
• Hiljutine nakatumine (kontaktsed)
• TB jääknähud röntgenoloogiliselt st kes on varem TB põdenud
www.tai.ee/en/tubidu
20.-21.03.2014
• Kaasuvad haigused – diabeet, – seedetrakti haigused, – hingamisteede haigused (silikoos, bronhoektaasiad jt)
• Immuunsust langetavad seisundid ja immuunsust langetav (immunosupressiivne) ravi
• HIV/AIDS – HIV+ isikutel, kes ei saa ARV ravi, on 20-30 korda
kõrgem risk haigestuda tuberkuloosi kui HIV-negatiivsel • Bioloogiline ravi
• TNF alfa-inhibiitoritega - põletikulised liigesehaigused, RA, anküloseriv spondüloartriit, juveniilne ideopaatiline artriit, nahahaigused jt autoimmuunsed haigused jt
• Keemia-ja kiiritusravi • Elundite siirdamise järgsed seisundid
Soodustavad faktorid ja riskifaktorid
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Riski faktor Risk haigestuda tuberkuloosi
Latentne TB (TB nakatumine) ilma riskifaktoriteta
Risk haigestuda elu jooksul on 10%
Latentne TB ja diabeet Risk haigestuda elu jooksul on 30%
Latentne TB HIV+ isikul, kes ei saa ARV ravi
Risk haigestuda on 7-10% aastas
TB haigestumine sõltub kaasuvatest riskidest
TB esmashaigestumus 100 000 in.k. 1970 – 2013*
0
10
20
30
40
50
60
70
47,7
64,9
18,7
19,8
17,2
TB Register 20.veebruar 2014, *2013 aasta andmed on esialgsed
www.tai.ee/en/tubidu
20.-21.03.2014
Tuberkuloosi põhimõisted • Esmane TB - TB on inimesel diagnoositud esmakordselt elus, haige pole
varem kasutanud tuberkuloosivastaseid ravimeid või on neid kasutanud vähem kui kuu aega
• TB retsidiiv - TB on uuesti diagnoositud inimesel, kes on TB varem põdenud, saanud vastavat ravi ja paranenud .
TB võib inimene põdeda mitu korda, TB ei anna läbipõdemisel immuunsust.
• Korduvravi TB – juht (registreeritakse Euroopas alates 2001)
– ravikatkestaja - patsient on oma ravi omavoliliselt katkestanud vähemalt kaheks kuuks ja alustab uuesti ravi
– mitteefektiivne ravi – kui ravi ei anna tulemusi või kui arst otsustab ravi mitte jätkata kõrvaltoimete või raskete kaasuvate haiguste tõttu, kui ravi käigus TB tekitaja muutub ravimresistentseks ja alustatakse MDR ravikuuri.
Registreeritud TB juhud kokku 2001-2013* (sh esmased, retsidiivid ja korduvravijuhud)
104 65 44 33 18
17 20 29 33 27 23 20 24
138 123 89 84 77 65 59 61 49 53 53 34 38
570 525
490 477
424 373 408
354 329
250 264
234 225
812
713
623 594
519
455 487 444 411
330 340
288 287
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
korduvravi
retsidiivid
esmasjuhud
kokku
TB Register 20.veebruar 2014, *2013 aasta andmed on esialgsed
0-10 10-20 20-30 30-40 40-50
TALLINN
Pärnu
Tartu
Kohtla-Järve 8
Narva
36
8
3 6
11
7
15
4
7 22
5
14
10
78
97
9
13
6
TB esmasjuhud ja retsidiivid 2013* (n=263)
Vangla 16
Värvitooni intensiivsus näitab haigestumuse taset 100 000 inimese kohta 2012 Numbrid on absoluutarvud maakondades ja suuremates linnades
2
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
TB haigestumuse (esmased ja retsidiivid) võrdlus valitud Euroopa regiooni riikide seas 100 000 inimese kohta 2003-2012
TB surveillance and monitoring in Europe , 2013 ECDC
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
Rumeenia
Venemaa
Ukraina
Leedu
Valgevene
Läti
Eesti
Soome
Taani
Rootsi
Saksamaa
www.tai.ee/en/tubidu
20.-21.03.2014
TB haige iseloomustus 2013 (esmased ja retsidiivid, n= 263)
• Mehi 67,2 %
• Keskmine vanus 49,9 (1 - 102 a)
• Kodutu või juhuslik elukoht 9,4%
• Probleeme alkoholiga 42%, narkootikumidega 8 %
• Sündinud Eestis 84,2% ( eestlasi 60%)
• Töötud 23,4%
• Viibinud kinnipidamiskohas 18,9%
Sotsiaalne iseloomustus 2013 TB esmas-ja retsidiivjuhud (n=263)
pensionär; 44; 17%
töötav isik; 70; 27%
töötu; 62; 24%
Töövõimetus-pensionär; 51
õpilane/üliõpilane; 3; 1%
laps; 1; 0,1%
koduperenaine; 6; 2%
kinnipeetav; 17; 7% hoolealune; 8; 3%
TB Register 20.veebruar 2014
TB esmasjuhud soo ja vanuse järgi 2013 a. (n= 225)
vanuserühm
1 2
10
38
35
45
14
5
2 0
1
12 11
14
8
5
15
7
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Mehed
Naised
TB Register 20.veebruar 2014
Vanglas registreeritud TB juhud 2004-2013
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Tuberkuloos paikme järgi 2005 – 2013 (osakaal % esmas-ja retsidiivjuhtude seas: kopsutuberkuloos, kopsuväline TB,
mõlemad paikmed)
TB-juhud, kus esineb nii kopsuväline-TB kui kopsu-TB paige registreeritakse kopsutuberkuloosina
%
87,4 87,2 83,1 80,2 80,2 80,2 76,7 79,2 81,9
2,4 4,8 9,6 11,8 14 12,2 17 12,6 12,1
10,2 8 7,3 8 5,8 7,6 6,3 8,2 6
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ainult kopsu TB mõlemad paikmed kopsuväline TB
TB Register 20.veebruar 2014
Kopsutuberkuloos 2013
Kopsu haaratusega kokku 270 TB juhtu
Bakterioskoopiliselt (äiges) BK+ 131 (48,5%)
– Esmane kopsu TB juhtude arv 215
• külvis BK+ 169 (78,6%)
• neist MDR 28 (16,6%)
– Retsidiivid kopsu TB juhtude arv 33
• Külvis BK+ 25 (75,7%)
• Neist MDR 7 (28%)
– Korduvravijuhud kopsu TB 22
• külvis BK+ 20 (90,9%)
• neist MDR 14 (70%)
TB Register 20.veebruar 2014
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Kopsuväline tuberkuloos – Pleura
– Lümfisõlmed
– Luud, liigesed
– Urogenitaal trakt
– Kesknärvisüsteem
– Nahk
– Sooled, seedeelundid
– Süda
– Silmad
– Generaliseerunud TB jne
Haigusjuhud
1. luutuberkuloos
Lõuna-Eestist pärit 82 a. meespatsient Anamneesist: üle 3 aasta jalg valutas, mitteparanev vana haav, mitu nahaplastikat Haava eritisest M.Tuberculosis, tundlik tüvi patsient sai alates 2012 jaanuarist ravi ja paranes
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
2. Lülisambatuberkuloos, 26 a. mees
- seljavaevused mitu aastat, mitu operatsiooni
- fistli materjalist M.Tuberculosis (enamikele preparaatidele tundlik, resistentne pürasinamiidile) – sai üle aasta ravi, paranes
2010 2011
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
42 a meespatsient 03.08.2009. MRT-uuring peaajust kontrastainega: vähemalt 12 ringjalt kontrasreeruvat kollet
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
42 a meespatsient MDR-kopsutuberkuloos diagnoositi 2007, ravis pool aastat, haiglaravist keeldus, ravi talus halvasti, katkestas ravi, läks tööle, arst haiguslehte ei väljastanud.... 02.08.2009. patsient hospitaliseeritud LTKH Neuroloogia osakonda kaebustega- tugev nõrkus, peavalud, palavik- dgn meningoentsefaliit Ravimresistentsus süvenenud, patsiendi seisund halveneb püsivalt, suri 2009 oktoobris
14.09.2007.
03.08.2009.
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Ravimresistentsus • Ravimresistentne TB ehk ravile mitte alluv
– TB-juht, mille korral haigustekitaja on resistentne ühe või mitme tuberkuloosiravimi suhtes (ei allu ravile)
• MDR-TB, multiresistentne TB TB-juht, mille korral haigustekitaja on resistentne samaaegselt kahe TB põhiravimi
isoniasiidi ja rifampitsiini suhtes, võib esineda resistentsus ka teistele esimese rea ravimitele
• XDR-TB eriti resistentne TB MDR-TB-juht, millele on lisandunud resistentsus kahe olulise teise rea
põhipreparaadi suhtes (resistentsus ühele fluorokinoloonile -Ofloxacin, Moxifloxacin, levofloxacin ja samaaegselt ühele süstitavale aminolglükosiidile- kanamütsiin, kapreomütsiin või amikatsiin)
• XXDR-TB - äärmiselt resistentne, panresistentne, ei allu ühelegi TB ravimile
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
MDR-TB juhtude arv 2003 – 2013 (esmased, retsidiivid ja korduvravijuhud)
51 51 42 36
52 42
54
36 48
38 28
32 20
27
11
18
18 9
13
13
8
8
25
19 11
7
13
14 23
15
17
15
14
0
20
40
60
80
100
120
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Esmased Retsidiivid Korduvravi juhud
TB Register 20.veebruar 2014
MDR-TB – TB- juht, mille korral haigustekitaja on resistentne samaaegselt vähemalt 2 tuberkuloosi põhiravimile isoniasiidile ja rifampitsiinile
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
XDR juhtude arv 2003 – 2013 (esmased, retsidiivid ja korduvravijuhud)
8 5 4 3
6 4 4 4 3
15
7 11
2
3
1 2 5
1
2
6
8 4
5
1 8
4
5
4
2
0
5
10
15
20
25
30
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Esmased Retsidiivid Korduvravi juhud
XDR TB – MDR juht, kui on lisandunud resistentsus ühele fluorokinoloonile ja samaaegselt ühele süstitavale aminolglükosiidile (kanamütsiin, kapreomütsiin või amikatsiin) TB Register 20.veebruar 2014
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
20.-21.03.2014
Kuidas MDR/XDR levib?
• Sarnaselt nagu ravimtundlikTB
• M/XDR-TB patsiendid on kauem nakkavad, kuna teise rea ravimid on vähem efektiivsed
• Nakkuse tagajärjed on erinevad
www.tai.ee/en/tubidu
20.-21.03.2014
Ravimresistentsus – on inimeste poolt tekitatud probleem.
1. Esmane ravimresistentsus – Patsient saab nakkuse ravimresistentse tüvega TB-haigelt, st TB on kohe
algusest ravimresistentne 2. Omandatud ravimresistentsus– TB- ravi on olnud ebapiisav ja ravimresistentsus kujuneb välja ravi käigus
(ravi alguses tundlik tüvi muutub ravi käigus resistentseks) - kehv ravisoostumus (ravimeid võetakse ebaregulaarselt) - vale ravirežiim (vale kombinatsioon või liiga väikesed annused –
ambulatoorselt seega parim võtta kõik ravimid ühe korraga hommikul!) - ebapiisav ravimite kombinatsioon - ebakvaliteetsed ravimid - Ravimite kättesaadavus - Ravimtundlikkuse testimine
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Ravimresistentsuse mõju ravitulemusele
Reasons/Survey
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Tuberkuloosiravimid
1944 1965 1966 1967 1968 1970 1987 1952 1955 1957
Isoniazid
Mis edasi* 1990 2000
Kombinatsioonravimid
Rifampicine Streptomycin Cycloserin Capreomycin
Ethambutol
Pyrazinamide
Ofloxacin
PAS
Kanamycin Amikacin
Ethionamid
2009
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Tuberkuloosiravimid
1944 1965 1966 1967 1968 1970 1987 1952 1955 1957
Isoniazid
Mis edasi* 1990 2000
Kombinatsioonravimid
Rifampicine Streptomycin Cycloserin Capreomycin
Ethambutol
Pyrazinamide
Ofloxacin
PAS
Kanamycin Amikacin
Ethionamid
2009
*Amoxicillin/klavulaanhape, Clarithromycin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Linezolid - kasutatakse TB ravis M/XDR-TB korral, kui sobivat ravikuuri TB põhipreparaatidest ei ole võimalik moodustada *2012 registreeriti uus toimeaine bedaquiline, 2013 lõpul delamanid * Mõlema uue ravimiga on ka Eestil ravimiuuringute kogemus ja head tulemused
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Mitte MDR TB haigete ravitulemused 1998-2012
77 78 85
81 82 81 83 83 81 81 74
79,6 80,1 81,9 75,2
6 6
5 6 5 10 9 5 10,7 11,3
17 10,8 12,1
12,9
14,4
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
paranes suri tulemuseta ravikatkestus
Esmased ja retsidiivid
TB Register 20.veebruar 2014
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Mitte MDR TB haigete ravitulemused 1998-2012
Kui jätta välja need juhud, kui TB avastati pärast surma ja need juhud kui patsient sai TB ravi vähem kui 1 kuu
2010 (17 ei alustanud ravi) paranes 85,8 % 2011 (18 ei alustanud ravi) paranes 88,2% 2012 (22 ei alustanud ravi) paranes 83,5%
Esmased ja retsidiivid
77 78 85 81 82 81 83 83 81 81 74
79,6 80,1 81,9 75,2
6 6 5 6 5 10 9 5 10,7 11,3 17
10,8 12,1 12,9 14,4
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
paranes suri tulemuseta ravikatkestus
TB Register 20.veebruar 2014
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
MDR TB-haigete ravitulemus 1999 -2011 Esmased ja retsidiivid
52 52 57 52 60
52 54 53
65,2 61 60,3 63,3
55,7
19 16 13 18
19
18 20 25,5
13
11,9 22,2 12,2
23
11 12 9 8
5
6 6
2,1 4,3 17 6,4
6,1 4,9
18 19 22 22 15
24 20 19,1 15,9 10,1 12,6
18,4 18
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
paranes suri tulemuseta ravikatkestus TB Register 20.veebruar 2014
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
www.tai.ee/en/tubidu
Mida peab teadma tuberkuloosist riskirühmade, eelkõige süstivate narkomaanide seas?
Piret Viiklepp MD Tervise Arengu Instituut, Tuberkuloosiregistri juhataja 20.märts 2014 Tallinn
20.-21.03.2014
Uute HIV+ juhtude arv ja registreeritud HIV+ juhtude arv kokku (kumulatiivne) 1997–2013
9 1 12
390
1474 899 840 743 621 668 633 545 411 372 370 315 326 51 52 64
454
1928 2827
3667
4442 5063
5731
6364 6909
7320 7692
8061 8376
8702
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
uued juhud HIV+ Registreeritud HIV+ juhtude arv kokku
Terviseamet 2014
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
6 years
HIV+ ja TB haigestumise seos
Nairobi (Keenia), 1980-2001.
HIV-ga seotud TB haigestumise prognoos Eestis
44
94
19
35
13
92
36
23
33
33
63
28 4
41 51
85
16 59
66
21
65
86
12
61
15
69
52
44
90
47
84
24
37
44
06
56
75
55
53
74
83
48
64
82 53
65
57
59
7 70
59
25
91
3 97
1 10
17
10
48
0
200
400
600
800
1000
1200
1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009 2012 2015
TB haigestumus, registreerimine
TB haigestumus, HIV-ga seotud prognoos
HIV levik Eestis ja võimalikud tulevikuprognoosid aastani 2015 Taavi Lai, Jarno Habicht, Merike Rätsep, Kristi Rüütel, Aire Trummal, Kristiina Kahur, Jeremy Lauer, Claudio Politi, Eesti Arst 2009, 88(4)
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
2012 - 15,6%, 2013 - 11,4% TB haigetest HIV+ TB/HIV + juhtude arv ja TB juhtude arv (esmased ja retsidiivid) 1997–2013
1 1 17
1715
22
33
38
47
3936
31
41 42
30
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
20
120
220
320
420
520
620
720
820
920
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
TB
/HIV
+
TB
ju
hu
d k
ok
ku
TB/HIV+ TB esmased ja retsidiivjuhud kokku
TB Register 20.veebruar 2014
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
TB/HIV+ patsientide iseloomustus 2013 (n=30)
• 28 esmast , 2 retsidiivi, (6 pärast ravikatkestamist)
• 22 meest (73,3%) , 8 naist
• Keskmine vanus 35,7 (22 - 55)
• Diagnoositud: vanglates, Ida-Virumaal, Harjumaal, Tallinnas, Lääne-Virumaal, Valgamaal.
• 15 (50%) kasutas või oli kasutanud narkootikume
• 5 suri 2013 aasta jooksul (16,6 %) – AIDS
• 7 MDR/HIV+ (23,3 %)
• 5 juhul dgn A.19.1 (15,6%) Generaliseerunud TB – BK+ rögas, uriinis, veres, väljaheites, pleuravedelikus, mädas,...
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Välised riskifaktorid
Sotsiaalsed riskifaktorid
Süstivate narkomaanide tuberkuloosriskid.
Personaalsed riskifaktorid
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Miks on TB probleemiks süstivate narkomaanide seas?
• TB ja HIV+ diagnoositakse hilja
• Süstivad narkomaanid ei saa sageli ARV ravi
• Narkootikumid võivad vähendada TB sümptomeid (nt köha)
• Topelt stigma (TB ja narkomaania)
• Sageli palju kaasuvaid haigusi, eriti C ja B hepatiit
• Ebakorrapärane (kaootiline) sõltuvusest mõjutatud elustiil
• Neid patsiente on raske leida raske ravida
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Kaasuvad haigused narkomaanidel
• Sagedase veenisüstimise tõttu
• Veenipõletikud (flebiidid)
• Mädapõletikud ümbritsevates pehmetes kudedes ja lihastes
• Palju kaasuvaid nakkusi
• HIV+
• B hepatiit
• C hepatiit
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Kaasuvad haigused langenud immuunsusega HIV+ isikul ilma ARV ravita
• Kopsupõletikud
• PCP- pneumocystis carinii pneumoonia
• Seeninfektsioonid
• Candida nakkused (söögitorus jm)
• Atüüpiliste mükobakterite nakkused e. mükobakterioosid (M.Avium)
• Meningiit
• krüptokokkmeningiit
• Toksoplasmoos
• Lümfoomid
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Kaasuvad haigused HIV+ ilma ARV ravita, kui immuunsus langeb
aastad
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Riski faktor Risk haigestuda tuberkuloosi
Latentne TB (TB nakatumine) ilma riskifaktoriteta
Risk haigestuda elu jooksul on 10%
Latentne TB ja diabeet Risk haigestuda elu jooksul on 30%
Latentne TB HIV+ isikul, kes ei saa ARV ravi
Risk haigestuda on 7-10% aastas
TB haigestumine sõltub kaasuvatest riskidest
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Praegune olukord TB ja kaasuva HIV-nakkuse või narkosõltuvuse korral
• Kõigile TB patsientidele tehakse HIV test - 2012 a. testiti 93% ja 2013.a. 96% TB haigetest
• 2-3 korda aastas osaleb TB konsiiliumil infektsionist ja konsulteeritakse kõiki TB/HIV+ haigeid
• Kõik TB/HIV+ patsiendid (kellel on näidustus) saavad samaaegselt TB raviga ka ARV ravi
• Metadoonasendusravi kõigis TB osakondades • Ambulatoorne metadoonasendusravi koos TB OKR ja ARV raviga
- Lääne-Tallinna Keskhaigla Nakkuskeskuses- metadoon, ARV ja vajadusel TB OKR
- Ida-Viru Keskhaigla TB osakond Kohtla-Järvel
TB haigete (esmased ja retsidiivid) HIV testimine 2007-2013
2013- 11,4% TB juhtudest HIV+
TB Registrer 2014
2007-2010
% 2011 % 2012 % 2013 %
HIV testitud kokku
1141 90,6 290 91,2 250 93,0 253 96,2
HIV+ 122 9,7 42 13,2 42 15,6 30 11,4
HIV- 1017 80,8 248 78 208 77,0 223 88,6
Testimata või andmed
puuduvad
116 9,2
28 8,8 19 7,0 10 3,8 Patsient keeldus
2 0,2 0 0 0 0 0 0
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
• Alates 2011 vabatahtlik samaaegne TB ja sõltuvuse ravi pilootprojektina (sõltuvus alkoholist ja/või narkootilistest ainetest)
• Tahtest olenemata ravi korral või vabatahtlikult Viljandis ravides
• Alates 1.jaanuarist 2014 tasub Haigekassa lisaks TB ravile ka psühhiaatri, psühholoogi ja tegelusterapeudi töö, kui
• Raviasutusel on ravimeeskond (kopsuarst, vaimse tervise õde, psühhiaater, psühholoog, sotsiaaltöötaja, tegelusterapeut), kes on ravivajadust hinnanud.
• Viljandi saadab kokkuleppel oma
transpordi haigele järele
TB ravi ja kaasuvate sõltuvuste ravi Viljandi Haigla Psühhiaatriakliiniku TB osakonnas Jämejalal
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Praegune olukord TB raviasutustes – sotsiaalne toetus
• Kõigis suuremates TB oskondades on sotsiaaltöötaja (PERH, Tartu Ülikooli Kopsukliinik, IVKH TB osakond, Viljandi Haigla TB osakond)
• Koolitused sotsiaaltöötajatele (AUDIT-test, MI) • Sotsiaalse toimetuleku hindamise küsimustik, mis hindab
• Pere/sugulaste toetust • Elamistingimusi • Töö/sissetuleku olukorda • Kahjulikud harjumusi/sõltuvusi
• Side kohaliku omavalitsuse sotsiaaltöötajaga
TB/HIV+ kaksikdiagnoosiga juhtude arv 2002-2013, Patsientide arv ja osakaal, kes surid enne TB ravi alustamist ja arv ja osakaal, kes alustasid TB ravi
aasta TB/HIV+ juhtude arv esmas-ja retsidiiv juhtude seas
Ei alustanud TB ravi- suri või kadus
%
Alustas ravi %
2002 17 1 5,9 16 94,1
2003 15 0 0 15 100
2004 25 4 16,0 21 84,0
2005 31 7 22,6 24 77,4
2006 40 8 20,0 32 80,0
2007 46 9 19,6 38 80,9
2008 35 7 20,0 28 80,0
2009 36 7 19,4 29 80,6
2010 31 5 16,1 26 83,9
2011 41 6 14,6 35 85,4
2012 42 6 14,3 36 85,7
2013 30 5 16,7 25 83,3
TB register 25.02.2014
Ravitulemus TB/HIV+ kaasuva infektsiooniga patsientidel 2002-2012
aasta Alustas TB
ravi Paranes %
Mitte-efektiivne
ravi % Katkestas ravi % suri % Ravi jätkub
2002 16 9 56,3 1 6,3 5 31,3 1 6,3
2003 15 8 53,3 2 13,3 1 6,7 4 26,7
2004 21 13 61,9 0 - 6 28,6 2 9,5
2005 24 19 79,2 0 - 5 20,8 1 4,2
2006 32 20 62,5 1 3,1 5 15,6 6 18,8
2007 38 25 65,8 1 2,6 9 23,7 3 7,9
2008 28 24 85,7 1 3,6 1 3,6 2 7,1
2009 29 27 93,1 0 - 1 3,4 1 3,4
2010 26 20 76,9 0 - 5 19,2 1 3,8
2011 35 26 74,3 1 2,9 2 5,7 6 17,1
2012 36 20 55,6 1 2,7 9 27,0 5 13,9 1
2013 25 6 0 4 1 14
TB register 25.02.2014
Koostöövõrgustik riskigrupi TB patsiendi ravis
TB raviasutused - OKR • Töötajate koolitamine • AUDIT- test • Motiveeriv intervjueerimine ja patsientide nõustamine ja toetamine
Laiendatud sotsiaalne tugi • Sotsiaalsete vajaduste hindamine • Sotsiaalne tugi • Ühenduse pidamine patsiendi
elukohajärgse sotsiaaltöötajaga
TB patsient saab kõik oma ravid ühest kohast e
juhtumikorraldus
Psühhiaatrilise ja TB ravi integreerimine
• Sõltuvushäirete diagnoosimine • Sõltuvushäirete ravi samaaegselt TB raviga
Perearsti keskused - OKR TB järelravi faasis - Kontaktide väljaselgitamine - Ravikatkestajate üles leidmine - Nõustamine
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Kahjude vähendamise ja madalaläve keskused ning TB
www.tai.ee/en/tubidu
• TB varajane avastamine
• Klientide suunamine tervishoiuasutusse, vajadusel ka saatmine
• Vahelüli erinevate teenuste vahel
• TB kontaktide väljaselgitamine
• Teadmised tuberkuloosist
• Klientide toetamine ja sotsiaalne tugi
• Usaldusväärne suhe ja hea kontakt klientidega
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014
Kuidas tuberkuloosi ära hoida ?
• Vaktsineerimine (BCG) hoiab ära rasked haigusvormid väikelapse eas, kuid ei anna eluaegset immuunsust
• Varajaselt avastada (diagnoosida õigeaegselt)
• Selgitada välja ja uurida kontaktseid
• Efektiivne TB ravi
• TB nakkuse leviku peatamine (nakkavad haiged haiglas)
• Elada tervislikult ja liikuda palju värskes õhus
www.tai.ee/tstua Lisainfo TB statistika kohta
TAI tervisestatistika ja terviseuuringute andmebaasi kodulehelt või e-maililt [email protected]
www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014