Kokemustutkimuksen käyttö psykiatrisen hoidonKokemustutkimuksen käyttö psykiatrisen hoidon laadun arvioinnissa, mahdollisuudet ja haasteet

Engl. :”Service user involvement”Tarkoittaa sitä että palveluiden käyttäjät/kuluttajat/selviytyjät/potilaat/entisetkäyttäjät/kuluttajat/selviytyjät/potilaat/entiset potilaat voivat saada mahdollisuuden vaikuttaa palvelujen laatuun niiden sisältöön mitenpalvelujen laatuun, niiden sisältöön, miten palvelut on järjestetty.

Kokemustutkimuksen käyttö psykiatrisen hoidon o e ustut u se äyttö psy at se o dolaadun arvioinnissa, mahdollisuudet ja haasteet

Käsite ”laatu” on hieman ongelmallinen.S i t l i l l d k tSuomi etymologia: mm. luonne, laadukas, taso,

hyvänlaatuinen, ominaisuusEnglanti: quality, grade, standard, rateEhkä paras määritelmä näistä olisi ”taso” eli

kysymyksemme voidaan muotoilla myös y y y yseuraavasti: ”Kokemustutkimuksen käyttö siinä, minkä tasoista psykiatrinen hoito on”, mutta p y ,käytämme jatkossa kuitenkin käsitettä laatu.

Kokemustutkimuksen käyttö psykiatrisen hoidon o e ustut u se äyttö psy at se o dolaadun arvioinnissa, mahdollisuudet ja haasteet

Engl. :”Service user research”Tarkoittaa sitä että palveluiden käyttäjät voivat itse tutkia esim. millaisiaitse tutkia esim. millaisia mielenterveyspalveluja on tarjolla, mikä on

l l id i ältö j it l l tpalveluiden sisältö ja miten palvelut on järjestetty. Tutkimusten tarkoituksena on raportoida tutkimustuloksista ja tehdä mahdollisia parannusehdoituksia esim siihenmahdollisia parannusehdoituksia esim. siihen miten palvelut ovat järjestetty ja mikä on

iid l tniiden laatu.

Kokemustutkimuksen käyttö psykiatrisen hoidon laadun arvioinnissa, mahdollisuudet ja haasteet

Kokemusasioiden tekemä tutkimus mielenterveyspalveluiden laadun arvioinnissamielenterveyspalveluiden laadun arvioinnissa saattaa muuttaa ja avartaa mielenterveystyön

ttil i i i i d llammattilaisia arvioimaan uudelleen vanhanaikaisia syvään juurtuneita hoitomenetelmiä ja löytää järjestelmän ongelmakohtia sekä parantaa palveluiden g p pkäyttäjien osallistumista palveluiden laatuun ja hoitokäytäntöihin.y

Kokemustutkimuksen ongelmiaKokemustutkimuksen ongelmia

Kuka tutkimuksen tilaa ja onko tutkimustuloksilla mitään merkitystä tai vaikutustamitään merkitystä tai vaikutusta.

Tutkimuksen voisi tilata esim. sairaanhoitopiiri (Suomessa ehkä 50 vuoden kuluttua...)

Englannissa ja USA:ssa kokemustutkimus onEnglannissa ja USA:ssa kokemustutkimus on vakiinnuttanut paikkansa vasta 20 vuoden sisällä joten täällä on vielä hyvin pitkä matkasisällä joten täällä on vielä hyvin pitkä matka kuljettavana

Passiivista subjekteista samanvertaisiksi jyhteistyökumppaneiksi

Kokemustutkimus ei tarkoita sitä, että kokemustutkijat kuvittelisivat ettei akateemistenkokemustutkijat kuvittelisivat ettei akateemisten ammattitutkijoiden tutkimuksella ole mitään merkitystä vaan tarkoitus on se että nämämerkitystä, vaan tarkoitus on se että nämä erilaiset tutkimusmetodit täydentävät toisiaan.

Useilla akateemisilla tutkijoilla ei ole saata olla mitään käsitystä siitä mitä tarkoittaamitään käsitystä siitä mitä tarkoittaa kokemustutkimus joten myös akateemisilla tutkijoilla on opittavaa kokemustutkimuksesta jatutkijoilla on opittavaa kokemustutkimuksesta ja sen tutkimusmenetelmistä.

Esim. Haastattelumateriaalin tulkinta oman kokemukseen perusteella. (Heti ongelma, onko

Passiivista subjekteista samanvertaisiksiPassiivista subjekteista samanvertaisiksi yhteistyökumppaneiksi

Tutkimuksia tehtäessä entisillä

palveluiden käyttäjillä voi tutkimusta p y j

tehtäessä olla hyvä käsitys siitä, y y ,

millaisia kysymyksiä tutkittavilta y y y

kysytään ja he saattavat kysyä y y j y y

kysymykset oman kokemuksena y y y

perusteella eri lailla kuin

Passiivista subjekteista samanvertaisiksi jyhteistyökumppaneiksi

Mielenterveyspalveluiden käyttäjät tietävät miltä tuntuu läpikäydä erilaisia hoitomenetelmiätuntuu läpikäydä erilaisia hoitomenetelmiä (esim. eritykset, pitkät ajat osastoilla ilman ulkona liikkumisvapautta, psyykenlääkkeiden sivuvaikutukset jne.)sivuvaikutukset jne.)

A ohoidon kehittäminenAvohoidon kehittäminen

Myös avohoidon kehittämisessä palvelujen käyttäjien asiantuntijuudella saattaa olla hyvinkäyttäjien asiantuntijuudella saattaa olla hyvin merkittävä rooli, sillä nyt ollaan taas siirtämässä painopistettä laitoshoidosta avohoitoon (mikäpainopistettä laitoshoidosta avohoitoon (mikä onkin järkevää). Nyt on toivottavaa ettei käy k t 1990 l ll kä i j ll i h it ikuten 1990 luvulla kävi, jolloin avohoitoa ei kehitetty riittävästi, mistä seurasi yleinen mielenterveyspalvelujen saatavuuden huonontuminen.

Onneksi eräät psykiatrian professorit ja ylilääkärit ovat olleet kiinnostuneita

Passiivista subjekteista samanvertaisiksi jyhteistyökumppaneiksi

Englannissa tehty tällaista ammattilaisten ja palveluiden käyttäjien yhteistyötäpalveluiden käyttäjien yhteistyötä tutkimuksessa ja hoidon kehittämisessä jo 20 vuotta

Esim Handbook of service usersEsim. Handbook of service users involvenment in mental health research, Wiley-Blackwell 2009.

E i i E l til i t j USAErinomainen mm. Englantilaisten ja USA-laisten arvostettujen psykiatrian j p yprofessoreiden sekä palveluiden käyttäjien yhdessä tekemä kirja

Passiivista subjekteista samanvertaisiksi jyhteistyökumppaneiksi

Kirjan aiheita mm:A t-Arvot

-RoolitRoolit-Päämäärät ja tavoitteet-MenetelmätP l l id kä ttäjät lk tt i t tkij i-Palveluiden käyttäjät palkattuina tutkijoina

-KonsultaatioKonsultaatio-Yhteistyö-ValtaR h it

Passiivista subjekteista samanvertaisiksi jyhteistyökumppaneiksi

-Lisäsi aiheesta on kirjoitettu paljon arvostetuissa psykiatrian ammattilehdissäpsykiatrian ammattilehdissä.

Esim: Adv. Psychiatr. Treat. 2005 11: 168-175”Encouraging user involvement in mental health

services” Lynda Tait and Helen Lesterservices Lynda Tait and Helen LesterJa useita muita vastaavia julkaisuja.j jKestänee varsin kauan ennen kuin suomessa

yhteistyö on samalla tasolla mutta UK:ssa jayhteistyö on samalla tasolla, mutta UK:ssa ja USA:ssa koska he ovat tehneet k k t tkij id j k t i t t tkij idkokemustutkijoiden ja akateemisten tutkijoiden yhteistyötä jo 20 vuotta.

Passiivista subjekteista samanvertaisiksi jyhteistyökumppaneiksi

Em. tyyppisiin julkaisuihin voi vedota kun kohdataan vastarintaa kuten on jo koettu jakohdataan vastarintaa, kuten on jo koettu ja varmasti jatkossakin koetaan

Psykiatristen palveluiden tuottajien ja palveluidenPsykiatristen palveluiden tuottajien ja palveluiden käyttäjien sekä myös kokemustutkijoiden välillä on hyvin suuri vallan epätasapaino joka tekeeon hyvin suuri vallan epätasapaino, joka tekee kokemustutkimuksesta haastavaa.

Passiivista subjekteista samanvertaisiksi jyhteistyökumppaneiksi

Psykiatrikunta on jakautunut selkeästi kokemustutkimuksen puolesta ja sitä vastaankokemustutkimuksen puolesta ja sitä vastaan.

Oma tutkimuksemmeOma tutkimuksemme

Tutkimme miten potilaiden perusoikeudet toteutuvat vastentahtoisessa hoidossatoteutuvat vastentahtoisessa hoidossa.

Kysymykset ovat seuraavat:1. oikeus hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon ja

siihen liittyvään kohteluunsiihen liittyvään kohteluun2. pääsy hoitoonp y3. tutkimusta, hoitoa tai lääkinnällistä kuntoutusta

koskeva suunnitelmakoskeva suunnitelma4. potilaan tiedonsaantioikeusp5. potilaan itsemääräämisoikeus

Nuorten varhainen eläköityminenNuorten varhainen eläköityminen

Nuorten mielenterveyspotilaiden joutuminen työkyvyttömyyseläkkeelle on aiheuttanut jopatyökyvyttömyyseläkkeelle on aiheuttanut jopa kansantaloudellisen ongelman

Kokemustutkimuksen avulla saatetaan löytää keinoja tämän ongelman lievittämiseenj g

Tässä kokemustutkimus ja -asiantuntijuus saatetaan hyväksyä koska rahallisetsaatetaan hyväksyä, koska rahalliset menetykset ovat valtavat

Kun rahasta on kysymys, niin silloin kaikki keinot otetaan käyttöön vaikka itseasiassa kaikkiotetaan käyttöön, vaikka itseasiassa kaikki muukin kokemustutkimus aiheuttaa luultavasti säästöjä

Kokemustutkimus suomessaKokemustutkimus suomessa

Suomessa on tehty ITHACA projektin puitteissa kaksi psykiatrisia osastoja tutkiviakaksi psykiatrisia osastoja tutkivia kokemustutkimuksia

Toinen Imatralla ja toinen Raahessa keskiToinen Imatralla ja toinen Raahessa keski-pohjanmaan sairaanhoitopiirin psykiatrisilla osastoillaosastoilla

Varsin alussa siis ollaan mutta jostain on jlähdettävä

Kokemustutkijakoulutus suomessaKokemustutkijakoulutus suomessa

MTKL on järjestänyt kolme kokemustutkijakoulutusta suomessa vuosinakokemustutkijakoulutusta suomessa vuosina 2007 ja 2009

Pääkouluttajana on toiminut MTKL:n tutkimuspäällikkö VTT Markku Salop

Koulutus oli erittäin korkeatasoista ja akateemiset kriteerit täyttävääkriteerit täyttävää

Kokemustutkimuksen hyötyjäKokemustutkimuksen hyötyjä

Kokemustutkijoita käyttämällä voidaan löytää uusia vaihtoehtoisia hoitomuotojauusia vaihtoehtoisia hoitomuotoja

Kokemusasiantuntijoita voitaisiin palkata tekemään mielenterveystyötä ammattilaisina (Näin on tehty USA:ssa ja UK:ssa)( y j )

Käsittääkseni tämä on todellisuutta päihdeongelmaisten hoidossa suomessa?päihdeongelmaisten hoidossa suomessa?

Kokemustutkimuksen hyötyjäKokemustutkimuksen hyötyjä

Kokemustutkimuksen avulla voidaan suunnitella ja muuttaa mielenterveyspalveluita ja säästäämuuttaa mielenterveyspalveluita ja säästääkustannuksia (esim. pyörreovisydrooman tutkiminen ja poisto)tutkiminen ja poisto)

Kokemusasiantuntijoita voidaan käyttää tulevien mielenterveysammattilaisten koulutuksessamielenterveysammattilaisten koulutuksessa (Tämä onkin jo suunnitteilla Salon AMK

i h it j k l t k )sairaanhoitajakoulutuksessa)

Kokemustutkimuksen esteet ja jongelmat

Informaaatio ongelma: Mitä on kokemustutkimus?R h it K k k k t tki ih ikRahoitus: Koska kokemustutkimus on ihan oikeaa

tutkimusta ja tutkimusryhmiin kuuluu usein akateemisen koulutuksen omaavia henkilöitä kuka maksaa tutkimuksien kustannukset?

Tutkimuksiin kuluu hyvin paljon aikaa juuri sen vuoksi että sen on täytettävä akateemisetvuoksi että sen on täytettävä akateemiset kriteerit.

Kokemustutkimuksen esteet ja jongelmat

Tutkimuseettiset komiteat:K k t i k k t tki i iKoska termi kokemustutkimus on aivan uusi

suomessa ei ole varmaa antavatko sairaanhoitopiirien tutkimuseettiset komiteat lupaa tällaisen tutkimuksen tekemiseenp

Oman tutkimuksemme käsittely kesken – jää nähtäväksi

Kuka kustantaa kokemustutkimukset?

Mahdollisia tutkimuksien rahoittajia esim. kunnat, sairaanhoitopiirit sellaiset kunnat jotka ostavatsairaanhoitopiirit, sellaiset kunnat jotka ostavat mielenterveyspalveluja ostopalveluina (tämä on yleistymässä)yleistymässä)

Tähän menee kauan aikaa sillä koska kukaan ei tiedä mitä on kokemustutkimus sitä ei kukaan tilaakaantilaakaan

On tehtävä opintomatkoja esim. englantiin, jotta t i ii l ill it h t t tä äsaataisiin selville miten he ovat saaneet tämän

käyntiin

Kokemustutkimuksen esteet ja jongelmat

Jos tutkimuksessa ilmenee palveluidentuottajien taholta epäkohtia he saattavat yrittää kaikintaholta epäkohtia he saattavat yrittää kaikin keinoin kyseenalaistaa tutkimusmenetelmät, vedota sen epätieteellisyyteen vedotavedota sen epätieteellisyyteen, vedota muotoseikkoihin jne.

Näin tapahtui Raahen tutkimuksen kohdalla ja he kykenivät estämään tutkimuksen raportoinninkykenivät estämään tutkimuksen raportoinnin ITHACA julkaisussa

Raahen tapausRaahen tapaus

Seuraavilla kommenteilla saatiin tutkimuksen julkaiseminen kieltää:julkaiseminen kieltää:

”Hankkeen suunnitelmassa ja raportoinnissa käytetään käsitteitä osatutkimus sekä kokemustutkija. Ne ovat kuitenkin jharhaanjohtavia. Osatutkimus ei täytä tieteellisen tutkimuksen laadullisentieteellisen tutkimuksen laadullisen lähestymistavan kriteereitä eikä hyviä tutkimuskäytäntöjä kuten ei myöskääntutkimuskäytäntöjä, kuten ei myöskään raportointi”

K k t tki k l tKokemustutkimuksen ongelmat

Tutkimuksessa kaikki käsitteet sekä raportointimenetelmät tulee määritellä ennenraportointimenetelmät tulee määritellä ennen tutkimusta tutkimussuunnitelmassa erittäin tarkasti ja hyväksyttää ne jo ennalta palveluiden tuottajan vastaavalla ylilääkärilläpalveluiden tuottajan vastaavalla ylilääkärillä tai hierarkiassa kaikkein korkeimmalla virkamiehellä jottei edellisenkaltaistavirkamiehellä, jottei edellisenkaltaista lausuntoa pääse tapahtumaan.

Kokemustutkimuksen ongelmatKokemustutkimuksen ongelmat

Jotta tutkimus onnistuisi myös silloin kun tutkimustulokset ovat palveluntuottajien kannaltatutkimustulokset ovat palveluntuottajien kannalta epämiellyttäviä, on kokemustutkijakoulutuksen oltava erittäin korkeatasoista ja akateemisetoltava erittäin korkeatasoista ja akateemiset kriteerit täyttävää

Omassa koulutuksessani olikin kouluttajina kaksiOmassa koulutuksessani olikin kouluttajina kaksi VTT tutkinnon suorittanutta kouluttajaa sekä k i t ht ik l t ttyksi tohtorikoulutettava

Kokemustutkimuksen ongelmatKokemustutkimuksen ongelmat

Eräs mahdollisuus jota suomessa näin aluksi kannattaa käyttää (kuten me käytämmekannattaa käyttää (kuten me käytämme tutkimuksessamme) ja myös UK:ssa ja muualla käytetään on ”yhdessä tehty tutkimus” jossakäytetään on yhdessä tehty tutkimus , jossa esim. VTT tai HtT tasoinen henkilö auttaa t tki it l j tti dtutkimussunnitelman ja raporttimuodon laatimisessa tieteellisen julkaisun täyttävään muotoon koska tällöin tutkimustulosten julkaisua ei niin helposti estää.