mikkola. terveysturvan menestystarinat
TRANSCRIPT
Terveysturvan menestystarinat
Hennamari Mikkola, tutkimusprofessori, tieto- ja viestintäyksikön päällikkö, Yhteiset palvelut, Kela,Kuntoutuspäivät 17.3.2016
2
2
Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Työnantajan sairausvakuutusmaksu(2.12)
Sairaanhoitomaksu(1.28 ja 1.45) Päivärahamaksu (0.82)
2
2
Sairaanhoitovakuutus (2189)• Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat
etuudet (miljoonaa €)– Lääkekorvaukset (1306)– korvaukset lääkärin (53 - ja
hammaslääkärinpalkkioista (58 )– korvaukset tutkimuksesta ja
hoidosta (50)– Matkakorvaukset (281) – Kuntoutusmenot (355)– YTHS:n korvaukset (26)– Korvaukset EU-maihin ( 56)
Työtulovakuutus (2476)• Rahoitetaan työtuloetuuksiksi
laskettavat etuudet (miljoonaa €)– Sairauspäivärahat (870)– Vanhempainpäivärahat (1 167)– Kuntoutusrahat (92)– Vähimmäispäivärahat (135)– Työterveyshuollon korvaukset (352)
2
SAIRAUSVAKUUTUS (4.67 mrd)
Lähde: Kelan budjettilaskelmat 2016
Kuntoutustilastot
3
Kuntoutustilastot
4
Tarvitaanko sairaanhoitovakuutusta sote-uudistuksen jälkeen ?
Mihin sairausvakuutusta tarvitaan: esimerkkinä lääkekustannusten kunnittainen vaihtelu
6
Lähde: Valaste et al. 2014: Kelan tutkimusosaston käynnissä oleva hanke: Lääkekustannusten alueellinen vaihtelu
7
0,0 %
5,0 %
10,0 %
15,0 %
20,0 %
25,0 %
30,0 %
Kuntien ja valtion rahoitus (sote-maksu) %Kelan sairaanhoitovakuutus %
Kelan työterveyshuolto %
shv-maksu2,2%
Maakunnallinen sote-maksu ja shv-maksu on mahdottomuus ilman valtion tasausta
Valtakunnallinen sote-maksu16,8%
Kansallista sairaanhoitovakuutusta tarvitaan erityisesti
• Kalliiden lääkkeiden kustannusriskin kattamiseen• Harvinaissairaiden ja erityisryhmien lääkityksen ja
kuntoutuksen järjestämisessä• Rajat ylittävän hoidon keskitetyssä
korvausjärjestelmässä• Matkakorvausjärjestelmässä (suuret alueelliset ja
satunnaiset erot, resurssitarvetta ei ole helppo objektiivisilla tarvekriteereillä määritellä)
8
Miten kustannuksia voidaan hillitä ?
Avohoidon lääkekustannukset (€) asukasta kohti, 2003–2013
10
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Eksote Koko maa Vertailualue 1 Vertailualue 2
Lähde: Saastamoinen et al. 2014: Lääkekustannukset sosiaali- ja terveydenhuollon integraatiossa – tapaus Eksote :Kelan tutkimusosaston hanke
Avohoidossa käytettyjen syöpälääkkeiden ja immuunivasteen muuntajien kustannukset (€) asukasta kohti, 2003–2013
11
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Eksote Koko maa Vertailualue 1 Vertailualue 2
Palveluasumisen piirissä olevien lääkekustannukset asiakasta kohti Eksote-alueella vuonna 2013
12
Asiakasryhmä
Toteuma, €Lääkkeet
tukkuhinnoin, €
(D)
Erokustannuk-
sissa, €(D - A)
Erojulkisessa rahoituk-sessa, €(D - B)
Lääke-kustannukset
(A)Korvaukset
(B)Omavastuut
(C)
Palveluasumi-nen(239 henkilöä)
1 006 636 370 642 +364 -5
Tehostettu palveluasumi-nen(745 henkilöä)
1 076 676 400 710 +366 -34
Matkakorvaukset
13
MATKAT
• Kela on automatisoinut maksatusjärjestelmää• Korvaukset voi hakea sähköisesti• Taksitilaukset keskitetty -> taksimatkojen
yhdistely, sähköinen korvaustenhaku−Suoraveloitus = matkustaja maksaa
taksimatkalla vain omavastuuosuuden
14
Matkakorvaukset ikäryhmittäin ja käynnin syy
15
Lähde: Tillman ym. 2015, Matkat-hanke v. 2012 matkakorvauksista, Kelan tutkimusosaston hanke
0
10
20
30
40
50
60
70
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 Yli 90
Milj. euroa
VuottaKelan kuntoutus Erikoissairaanhoito Muut
16
Edullisten kulkuvälineiden käyttöön voisi kannustaa vielä enemmän
Yhteistyö muiden yhteiskunnan korvaamienmatkojen kanssa
• Meneillään kokeilu, jossa yhdistellään Sodankylän ja Kemijärven VPL-asiakkaiden ja Kelan korvaamien asiakkaiden kyytejä. Lisäksi yhdistellään sairaanhoitopiirin ja Kelan korvaamien asiakkaiden matkoja.• Tulossa vastaava kokeilu Kymenlaaksoon
• Tuloksia Oulusta: lähes puolet Kelan korvaamista kiireettömistä matkoista ja matkakorvauksista kohdistui ihmisille, joilla oli myös oikeus kunnan vammaiskuljetuksiin• Molemmat painottuvat yli 65-vuotiaille
17
Kiireettömien matkojen matkakorvaukset Oulussa2013: kohdentuminen VPL-oikeutetuille ja muille
18
Lähde: Tillman ja Miettinen 2015, Kelan tutkimusosaston Oulu-hanke
89 %
54 % 59 %
11 %
46 % 41 %
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
Saajat Matkat Korvaukset
Muut VPL
Kustannusten hillintä sote-integraatiolla
20
43% 41%48%
58% 56%48% 44% 41% 37% 39%
79%
5% 8%
11%13%
14%15%
18%
17%
10%17% 23% 27% 31% 36%
34%
7%9% 9% 9%
9% 8%
17%22%
23%
8%28%
25%
14%10% 6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1-5% 5-10% 10-20% 20-30% 30-40% 40-50% 50-60% 60-70% 70-80% 80-90% 90-100%
Eläkkeensaajan asumistukipalveluasumiseenVammaistuet
Erityishoitoraha
Kuntoutus
Matkat
Tutkimus ja hoito
Hammaslääkärit
Yksityislääkärit
Lääkkeet
Kelan maksamat palvelut ja etuudet, osuus asiakasryhmille maksamista kustannuksista,Lähde: Nordic Healthcare Group 2015; Kela-Oulu-Sitra-hanke
Kelan kustannuskeskimäärin
5005 € 118 €344 €691 €1495 €
21
32 964 €
26 521 € 26 118 €23 069 €
12 620 € 11 477 €
3 334 €
6 806 €
2 685 €
2 229 €1 429 €
14 915 €
2 954 €
4 799 €
2 121 €
1 631 €
N= 3855
N= 1228
N= 2222
N= 890
N= 1774N= 7661
N= 469
N= 2079
0 €
10 000 €
20 000 €
30 000 €
40 000 €
50 000 €
Vanh.palv. La.su Vamm.Keva Pä.MT Psyk.Palv. Som.Potilas. Lääkkeet Muut
Kotitaloudet
Työterveys
Kela
Kunta
Asiakkaiden keskimääräiset vuosikustannukset eri rahoituskanavista erillisryhmittäin (€/asiakas), 10 % eniten palveluja ja lääkkeitä käyttävät asiakkaat, Lähde: Nordic Healthcare Group 2015, Kela-Oulu-Sitra-hanke
Kelassa kattavat tiedot yksityissektorin toiminnasta
Yksityissektorin rooli tulevaisuudessa
• Kelan rekisterin avulla voidaan tuottaa tietoa• Sosioekonomisista eroista palvelujen käytössä• Palvelujen käytön kehitystrendejä ja käyttötiheyttä• Vertailla palvelujen hintoja www.kela.fi/hintavertailu• Arvioida kilpailun toimivuutta ja markkinoiden kehitystä koko
maassa ja eri alueilla• Arvioida potilasvirtojen liikkuvuutta
23
Taantuma näkyy yksityisten palvelujen käytössä
• Lasten ja työikäisten yksityisten palvelujen käyttö on hiipunut valtakunnan tasolla
• Kaupunkikohtaisia eroja: pääkaupunkiseudulla hiipuu – mutta esim. Kuopiossa ja Oulussa pientä kasvua
• Eläkeikäisten palvelujen käyttö sen sijaan on lievästi kasvanut – taantuma ei vaikuta eläkeläisten palvelujen käyttöön samalla tavalla kuin muun väestön
24
25
Kuntalaisten käyttämät yksityisten yleislääkäripalvelujen tuottajat (2012) –helsinkiläiset olivat käyttäneet yli 300 eri palveluntuottajaa
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 50 100 150 200 250 300 350
Palkkio (mediaani)Lin. (Palkkio (mediaani))
helsinkiläiset (313)
Palveluntuottajien lukumäärä, asiointitunnus
Palkkio, mediaani, €
savukoskelaiset (7)
Mitä enemmän tarjontaa – sitä matalampi hinta
Hämeenlinnalaisten ortopediapalvelujen käyttö (Kela-korvatut yksityislääkärikäynnit) 89 % oli käyttänyt omalla asuinalueella tuotettuja palveluita ja 11 % muualla
26
Lähde: Riina Hiltunen 2015, Kelan korvaamat yksityislääkäripalvelut – toimialan rekisterianalyysi -hanke
Seutukuntalaisen vaihtoehdot
”Montaako gynekologian alan kilpailijaa seutukunnan asukkaat ovat käyttäneet vuonna 2012?”
27
Lähde: Riina Hiltunen 2015,Kelan korvaamat yksityislääkäripalvelut –toimialan rekisterianalyysi -hanke
Valinnanvapaus
28
Reilu peli: omavastuu sama julkisella ja yksityisellä
• Kustannusriskejä veronmaksajalle nykyjärjestelmässä – yksityisten palvelujen käyttäjiä paljon
• Nykyisin itse maksavien asiakkaiden maksaja saattaisi vaihtua: omasta pussista julkisiin varoihin
29
2015 Kustannukset euroa Korvaukset euroa OmavastuutLääkärinpalkkiot 355 921 711 72 538 623 283 383 088Hammashoito 395 180 202 95 194 119 299 986 083Tutkimus ja hoito308 383 832 69 655 156 238 728 676Yhteensä 1 059 485 745 237 387 898 822 097 847
Laatu
Vuosi
60 p.
70 p.
80 p.
v. 2007 v. 2011
Kilpailutetut palvelut
Palvelusetelillä järjestyt palvelut
Keskimääräinen laatupisteiden muutos kahden sopimuskauden välillä kilpailutetuissa palveluissa ja palvelusetelillä järjestetyissä palveluissa
Kelan järjestämät vaikeavammaisten avofysioterapiapalvelut, Kelan KILPA-hanke, Pekola Piia ym. 2016 ( vielä julkaisematon tutkimus)
Kiinteä hinta laski laatua !
Valinnanvapaus Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen palveluissaAlustavia tuloksia avomuotoisen yksilöllisen fysioterapian asiakkaille suunnatusta kyselystä
Kyselyn toteuttaminen ja tausta
• Kysely kohdennettiin Manner-Suomessa asuville 20–63 -vuotiaille avomuotoisen fysioterapia saajille.
• Kysely toteutettiin postitse syksyllä 2015.• Yksinkertainen satunnaisotanta, 3400 henkilöä (noin 33%
kohderyhmästä ).• Vastausprosentti 50,7%.
• Kyselyssä • Selvitettiin asiakkaiden suhtautumista valinnanvapauteen • Kartoitettiin fysioterapian valintaan liittyviä tekijöitä ja
mahdollisia tiedontarpeita.
Kyselyn alustavia tuloksia
• 82% vastaajista piti valinnanvapautta joko erittäin tärkeänä tai tärkeänä− Merkityksettömänä valinnanvapautta piti vain 5% vastaajista− Naiset ja nuoremmat pitivät valinnanvapautta tärkeämpänä− Asuinkunnan koko tai koettu terveydentila ei vaikuta
suhtautumiseen• Lähes kaikki vastaajat suunnittelevat jatkavansa samalla
tuottajalla ja jatkuvuutta arvostetaan− Tuottajan vaihtaminen on liittynyt mm. asiakkaan muuttamiseen,
tuottajan äitiyslomiin tai eläköitymiseen tai Kelan ja tuottajan sopimuksen päättymiseen
− Vaihtoon ovat vaikuttaneet myös kuntoutujan oma arvio palvelun laadusta tai heikosta asiakaspalvelusta
− Kilpailijoiden puute pienillä paikkakunnilla on osittain vaihdon esteenä
Neljän kanavan dilemma –vahvuus vai heikkous ?
Oululaisten perusterveydenhuollon avohoito yht. 117 milj. € (pl. suun terveydenhoito)
35
Yksityiset lääkäripalvelut
21,5 milj. €
Työterveyshuolto 33 milj. €
n. 50 000 käyttäjää/ 67 600 tth:n piirissä > n. 74 %
asukkaista käyttäjiän. 25 %
Oulun kaupunki60,9 milj. €
130 000 käyttäjää / 194 000 asukasta > asukkaista käyttäjiä 67 %
YTHS 1,9 milj. €6 000 käyttäjää /12 000 opiskelijaa > 50 % > asukkaista käyttäjiä n. 3 %
- lääkäripalkkiot 11,2 milj. €, 48 352 käyttäjää > asukkaista käyttäjiä 25 %
- tutkimus ja hoito 8,6 milj. €, 36 291 käyttäjää > asukkaista käyttäjiä 18 %-sis. toimistomaksut ym.
Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa , Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki
Oululaisten pth:n avohoidon kustannukset €/asukas vuonna 2013 (pl. suun terveydenhoito)
36
0
200
400
600
800
1000
1200
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
€/as
ukas
Ikä
YTHS
Yksityiset lääkäripalvelut
Työterveyshuolto
Oulu kaupunki
Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari , Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa, Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki
37 milj. € lääkäripalveluiden monituottajamalliOulussa 2013
37
Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa , Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki
Kaupunginoma terveyskeskus
46 %
Liikelaitos10 %
Yksityiset tuottajat
42 %
Säätiö 2 %
Kustannusten hillintäkeinoja valinnanvapausmallissa
• Julkisen palvelulupauksen määrittely –mitä valinnanvapaus kattaa – kuinka paljon ja kuinka usein palveluita käyttää
• Omavastuiden merkitys• Portinvartiointi
38
Jatkossa
• Kelassa on alkamassa tutkimus, jossa selvitetään asiakkaiden kysynnän ja palvelun laadun välistä yhteyttä laajalla rekisteriaineistolla• Kokonaan uusi tutkimussuuntaus Suomessa
• Kelan päätalossa järjestetään 17.5.2016 valinnanvapautta käsittelevä aamiaisseminaari• Kannattaa seurata Kelan tutkimusosaston viestintää
(@kelantutkimus, http://www.kela.fi/tutkimus)
• Asiakkaan valintaa käsittelevä kirjallisuuskatsaus on julkaistu Kelan työpapereita-sarjassahttps://helda.helsinki.fi/handle/10138/160246
