Linda Ayu Mustika SariH2A012028

Mikronutrien dan kehamilan; pengaruhsuplementasi pada kehamilan dan kehamilanHasil: review sistematisTaddese Alemu Zerfu1,2 * dan Henok Taddese Ayele1,3

Abstrak Pendahuluan: Setiap tahun lebih dari 20 juta bayi lahir dengan berat badan lahir rendah di dunia. Sekitar 3,6 juta bayi meninggal selama periode neonatal. Lebih dari sepertiga kematian anak disebabkan oleh ibu dan anak di bawah gizi. Tujuan: Untuk meninjau secara sistematis pengaruh suplementasi berbagai kombinasi dan jenis mikronutrien kehamilan dan hasil kehamilan. Metode: melalui Elektronik Medline, Pub Med, Akses jaringan Kesehatakses sesuai Penelitian, dan Google Database sarjana yang dipatenkan . Hasil yang akan dicari adalah berat lahir, berat badan lahir rendah, ukuran kecil untuk usia kehamilan, kematian perinatal dan mortalitas neonatal. Setelah pengecualian tidak relevan / yang lengkap, 17 dari 115 artikel yang dipertimbangkan untuk analisis akhir.Temuan: Sebagian besar artikel Ulasan membahas suplemen mikronutrien untuk ibu hamil.Beberapa penelitian suplemen kalsium disarankan dikaitkan dengan manfaat perlindungan yang signifikan dalam pencegahan pre-eklampsia. Artikel yang lain, menunjukkan manfaat yang signifikan dari Beberapa Micronutrients suplemen selama kehamilan dalam mengurangi berat badan lahir rendah, kecil untuk kelahiran usia kehamilan dibandingkan dengan pemberian tambahan besi- folat.Kesimpulan: Menyediakan mikronutrien, terutama beberapa mikronutrien memiliki efek bermanfaat dalam mengurangi risiko berat badan lahir rendah dan komplikasi lain. Penelitian lebih lanjut pada berbagai kombinasi dan dosis zat gizi mikro suplemen yang dianjurkan.

1

pengantar Setiap tahun lebih dari 20 juta bayi lahir dengan berat badan lahir rendah di seluruh [1]. Sekitar 3,6 juta bayi meninggal selama periode neonatal [2]. Dua pertiga dari kematian tersebut terjadi di Asia Selatan dan sub-Sahara Afrika. Lebih dari sepertiga kematian anak diperkirakan disebabkan kekurangan gizi pada ibu dan anak[3]. Kekurangan mikronutrien seperti folat, zat besi dan seng dan vitamin A, B6, B12, C, E, dan riboflavin sangat lazim dan dapat terjadi secara bersamaan pada ibu hamil [3]. Defisiensi mikronutrien dapat terjadi karena kurangnya asupan daging, buah-buahan dan sayuran, dan infeksi juga bisa menjadi penyebab. beberapa zat gizi mikro dapat diberikan pada ibu hamil untuk mengurangi hal-hal yang memperburuk keadaan kehamilan melalui perbaikan gizi ibu dan status kekebalan. [4,5]. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) saat ini merekomendasikan zat besi dan suplemen asam folat untuk mengurangi risiko anemia defisiensi besi pada ibu hamil. Karena banyak negara berkembang telah memiliki sistem untuk pemberian zat besi dan suplemen asam folat, suplemen mikronutrien bisa diberikan dengan sedikit biaya tambahan [6]. Beberapa tinjauan sistematis percobaan untuk menguji efek suplementasi mikronutrien pada beberapa ibu telah dilakukan [7-10], tetapi mereka memiliki keterbatasan. Meskipun beberapa peneliti telah mengumumkan bahwa suplementasi mikronutrien dapat meningkatkan kematian perinatal , namun tidak ada artikel sebelumnyayang membahas masalah ini[7-9,11]. Tidak ada yang meneliti potensi sumber heterogenitas dalam pengaruh suplementasi pada kematian perinatal. Selain itu, sebagian besar studi dan kajian literatur berurusan dengan nutrisi dan kelahiran hasil ibu telah mendekati masalah ini dengan menyelidiki nutrisi tunggal isolasi. Pada satu tingkat, hal ini diperlukan untuk mendalami studi tentang isu-isu kompleks yang terlibat. Namun, nutrisi kekurangan umumnya ditemukan di populasi sosial-ekonomi-rendah, di mana mereka memiliki kekurangan yang kompleks dibandingkan kekurangan tunggal [4]; dan beberapa pemberlajaran dan mengambarkan lebih luas mengenai beberapa asupan gizi atau kekurangan asupan gizi [5]. Efek suplementasi mikronutrien ibu pada kematian perinatal dan hasil kehamilan lainnya dapat berbeda tergantung pada karakteristik percobaan dan populasi penelitian. Sebuah tinjauan sistematis yang diperbarui sangat penting untuk memberikan dasar penelitian masa depan dan untuk diskusi implikasi yang sesuai. Oleh karena itu,pada naskah efek suplemen mikronutrien terdapat kemajuandan hasil kehamilan dengan meninjau kualitas tinggi literatur / artikel.metodeHasil yang dipublikasikan dari pengamatan yang berkualitas tinggi dan studi eksperimental yang menganalisis efek penyediaan Beberapa Micro Nutrisi (MMN) mengenai kehamilan dan hasil kehamilan semua termasuk untuk analisis sastra.Pencarian melalui elektronik seperti Medline, Pub Med,Akses jaringan kesehatan ke Penelitian Initiative (HINARI), dan Google database sarjana sampai dengan akhir tahun 2011 telah dilakukan. Pencarian dilakukan dengan kata kunci: ("Ibu" atau "Kehamilan" ATAU ibu * OR ibu ATAU kehamilan) DAN ("Micronutrients" ATAU "Multiple mikronutrien *" ATAU multivitamin ATAU mikronutrien *) DAN (suplemen *) DAN (pengamatan OR Studi ATAU uji klinis). Fungsi penggalian terkait artikel serta daftar referensi dari penelitian, ulasan dan editorial digunakan selama proses pencarian. Secara keseluruhan mengunakan bahasa Inggris untuk menganalisis artikel dan abstrak makalah yang paling ditemukan yang tersedia selama Proses seleksi kecuali untuk pencarian PubMed. Semua literatur, termasuk: studi observasional, quasirandomized cobaan dan calon terkontrol acak percobaan (RCT) mengevaluasi beberapa mikronutrien suplementasi pada wanita selama kehamilan, yang diterbitkan dalam bahasa Inggris. Tidak ada batasan usia kehamilan pada saat pendaftaran di studi dan durasi suplementasi. Selain karena penilaian Kecil untuk usia kehamilan dan kematian neonatal, kami tidak secara khusus mengevaluasi efek samping kecil dari suplemen seperti mual dan muntah di antara ibu dan bayi baru lahir. Dalam pencarian utama 115 megunalan catatan yang ditemukan. setelahpengecualian studi / ulasan yang tidak diperiksa efek suplemen mikronutrien pada kehamilanhasil duplikasi dan usang (diterbitkan sebelum2005) data, 64 artikel yang dipilih. Yang kedua Temukan kami yaitu mengevaluasi 17 dari mereka berpotensi artikel yang relevan mempertimbangkan efek dari gizi mikro beberapa Suplementasi pada kehamilan dan hasil kelahiran.Studi yang tidak memenuhi kriteria kami, tidak dipergunakan atau dimasukan dalam pertimbangan(Gambar 1). Kami mendefinisikan "beberapa suplemen mikronutrien" sebagaiTablet yang berisi lebih dari tiga isi yang berbeda mikronutrien; Namun bubuk mikronutrien yang diperkaya, makanan dan minuman yang tidak termasuk dalam definisi.Hasil dan diskusi Kami mengidentifikasi 115 artikel berpotensi relevan untuktinjauan rinci (Gambar 1). kecuali 51 artikelselama pemeriksaan awal karena tidak secara langsung mengacu efek mikronutrien pada kehamilan.sisa 64 artikel yang lagi dianalisis mengenai konsistensi internal dengan tujuan penelitian dan 47 dari mereka ditemukan tidak relevan dan / atau tidak lengkap, maka tidak termasuk.Sisanya 17 dianggap sebagai peninjauan akhir dan analisis. dariartikel ini akhirnya diambil , lima dari merekaterkait dengan efek kalsium dan suplemen vitamin D, tiga dari mereka tentang Besi dan folat besi Suplementasi asam, dan terakhir mayoritas [9] artikel Ulasan adalah tentang efek MMN Suplementasi pada kehamilan dan hasil-hasilnya. Meskipun beberapa derajat variasi dengan jenis dan jumlah mikronutrien yang diamati , hasil analisis akhir, didapatkan suplementasi mikronutrien untuk ibu hamil.Tinjauan sistematis uji klinis oleh Buppasiri Pet al. dari Thailand, dengan tujuan untuk menentukan pengaruh suplementasi kalsium pada ibu, janindan hasil neonatal mengungkapkan bahwa suplemen kalsiumdikaitkan dengan perlindungan yang signifikanmanfaat dalam pencegahan pre-eklampsia dan meningkatkan berat badan lahir bayi. Penelitian yang sama juga membahas mengenai kurangnya pengeetahuan manfaat tambahan kalsium suplementasi dalam pencegahan kelahiran prematur atau rendah berat badan lahir bayi [12].Penelitian lain dengan temuan serupa oleh Hofmeyr GJ et al. menyimpulkan bahwa suplementasi kalsium munculhampir separuh risiko pre-eklampsia, danmengurangi terjadinya hasil komposit 'kematian atau morbiditas serius', tanpa jelas lainnyamanfaat, atau merugikan [13].

Tesis studi berbasis oleh Melody B mengenai Status vitamin D selama kehamilan sebagai prediktor keturunanselama tiga tahun menunjukkan bahwa Status vitamin D ibu selama kehamilan tidak memprediksi untuk usia anak pada 3 tahun [14]. Lain review sistematis oleh Bruce W. pada kebutuhan vitamin D selama diet kehamilan dan menyusui direkomendasikan sesuai penelitian lebih lanjut untuk menentukan asupan vitamin D yang optimal untuk hamil dan wanita menyusui sebagai fungsi lintang dan ras [15]. Demikian pula, studi yang dilakukan oleh Dror DK et al. menunjukkan bukti baru yang mendukung Status vitamin D pada ibu, terutama di awal kehamilan, terutama risiko komplikasi kehamilan dan untuk mempertahankan pertumbuhan janin, perkembangan tulang, dan pematangan kekebalan tubuh [16]. Di sisi lain, menurut temuanbanyak artikel akhir yang mengulas mengenai; meskipun beberapa tidak semuahasil menguntungkan untuk melengkapi MMN ke ibu hamil; Sebagian yang lain dalam satu cara atau lain mendukung adanya hubungan yang signifikan dan manfaat suplementasi MMN dengan setidaknya dari satu hasil kelahiran. Di antara penelitian terhadap peran tambahan penyediaanMMN untuk ibu hamil, penelitian oleh Parul Kristen, yang tentang Pengaruh ibu alternatifsuplemen mikronutrien pada berat lahir rendah di pedesaan Nepal, mengungkapkan bahwa Antenatal suplemen asam folat besisederhana mengurangi risiko berat badan lahir rendah tapi MMNmenyatakan tidak ada manfaat tambahan atas asam folat besi dalam mengurangirisiko ini [17,18]. Studi lain India oleh Umesh Kapil et al. juga mengatakan MMN Suplemen tidak akan MengurangiInsiden Berat badan lahir rendah dan kehamilan lainnya hasil [19]. Hungaria RCT studi oleh Czeizel AE juga mengungkapkan bahwa multivitamin Periconceptional suplementasi meningkatkan kesuburan tetapi tidak signifikan berpengaruh pada tingkat kematian janin, berat lahir rendah dan kelahiran prematur[20]. Sebaliknya, RCT tersisa dan studi observasionalUlasan dari berbagai belahan dunia berunding bahwa suplementasi MMN untuk manfaat wanita hamil ibu dan janin serta bayi baru lahir. Sejalan dengan ini, review dan studi RCT oleh Prakesh S., Zulfiqar A Bhutta, Michael B Zimmermann dan ulama lainnya di seluruh dunia dengan suara bulat dilaporkan bahwa suplementasi ibu hamil dengan MMN sangat memiliki manfaat baik ibu dan pertumbuhan janin dalam mengurangi kondisi kesakitan ibu dan morbid hasil kelahiran bayi [21-23].Demikian pula, tinjauan sistematis oleh Prakesh S. et al. juga menunjukkan bahwa suplementasi MMN prenatal adalahdikaitkan dengan risiko signifikan mengurangi berat badan lahir rendah dan dengan peningkatan berat lahir jika dibandingkan dengan suplementasi asam folat besi. Namun, ada tidak ada pengaruh yang signifikan dari suplementasi MMN pada risiko kelahiran prematur atau usia hamil kurang [21,22].Selain itu, pemeriksaan oleh Zulfiqar A Bhutta et al. juga menyediakan bukti manfaat yang signifikan dari MMNsuplementasi selama kehamilan untuk mengurangi SGA kelahiran dibandingkan dengan besi-folat, dengan tidak ada peningkatan yang signifikan dalam risiko kematian neonatal pada populasidi mana perawatan kelahiran yang terampil tersedia dan sebagian besar kelahiran berlangsung di fasilitas yang sesuai [22]. Selain itu, review lain oleh Kosuke Kawai et al. membahas keamanan, khasiat dan pengiriman efektif suplementasi mikronutrien ibu membutuhkan penelitian lebih lanjut . Penelitian lain oleh Dr. Kathleen Abu-Saad, menyatakan bahwa gizi ibu adalah Faktor risiko penting kesehatan masyarakat yang dapat dimodifikasi yang diintegrasikan ke dalam upaya untuk mencegah kelahiran yang merugikanhasil, khususnya di kalangan ekonomi berkembang /populasi berpenghasilan rendah [24,25]. Di sisi lain, RCT oleh Philip N Baker et al.mengungkapkan bahwa asupan mikronutrien yang buruk dan status meningkatkan risiko SGA kelahiran pada remaja hamildan sehingga ibu harus mendapatkan mikronutrien prenatal suplemen di samping Suplementasiasam folat besi [26]. Selain itu, dalam masyarakat miskin, efek dariSuplementasi MMN pada janin bertahan dalam masa kanak-kanak, dengan peningkatan di berat badan dan ukuran tubuh. Oleh karena itu suplementasi Ibu MMN mungkin menjadi bagian penting dari penguatan keseluruhan perawatan program prenatal [26-28]. Oleh karena itu, jelas untuk melihat bahwa perbandingan tertentudampak terhadap anemia ibu, keputusan untuk mengganti besi-folat dengan MMN selama kehamilan dapat diambildalam konteks layanan yang tersedia dalam sistem kesehatan dan hasil kelahiran yang dipantau.

kesimpulanHal ini memungkinkan untuk mempelajari studi secara keseluruhan mengenai RCT dan studi observasional lainnya yang dilakukan di berbagai belahan dunia mengungkapkan bahwa hal tersebut bermanfaat untuk ibu dan neonatus dan bahkan ke masa kanak-kanak dengan suplementasi MMN dari suplementasi asam folat zat besi; Meskipun demikian, masih ada beberapa samar-samarTemuan yang berkaitan dengan efek suplementasi MMNpada risiko kelahiran prematur, usia kehamilan kurang pada bayi dan kematian neonatal. Oleh karena itu, studi lebih lanjut memberikan kombinasi dan dosis zat gizi mikrosuplemen terutama di daerah di mana ada prevalensi gizi buruk yang direkomendasikan.

The authors declare that they have no competing interests.Authors contributionsTA developed the review parameters and secured support. He alsoundertook partial literature search, data extraction and analysis. HT madedetailed and extensive literature search and involved in the write up andsynthesis of the findings. He also reviewed and standardized the study. Bothauthors read and approved the final manuscript.Author details1College of Health Sciences and Referral Hospital, Dilla University, Dilla,Ethiopia. 2Food Science and Nutrition Program, College of Natural Sciences,Addis Ababa University, Ethiopia. 3Department of Infectious DiseasesEpidemiology, Devision of Julius Center for Health Sciences & Primary Care,University Medical Center, Heidelberglaan 100, Utrecht 3584 CX, theNetherlands.Received: 15 May 2012 Accepted: 25 January 2013Published: 31 January 2013References1. Low Birthweight: Country, Regional and Global Estimates. New York: UnitedNations Childrens Fund & World Health Organization; 2004.2. Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG, Child HealthEpidemiology Reference Group of WHO and UNICEF, et al: Global, regional,and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis.Lancet 2010, 375:1227.3. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, et al:Maternal and Child Undernutrition. Lancet 2008, 371:243260.4. Allen LH: MMN in pregnancy and lactation: an overview. Am J Clin Nutr2005, 81:1206S1212S.5. Bhutta ZA, Ahmed T, Black RE, Cousens S, Dewey K, Giugliani E, et al:Maternal and Child Undernutrition Study. Lancet 2008, 371:417440.6. Shrimpton R, Shrimpton R, Schultink W: Can supplements help meet themicronutrient needs of the developing world? Proc Nutr Soc 2002,61:223229.7. Haider BA, Bhutta ZA: Multiple-micronutrient supplementation for womenduring pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2006, 4:418.8. Shah PS, Ohlsson A: Knowledge synthesis group on determinants of Lowbirth weight and preterm births. Effects of prenatal MMNsupplementation on pregnancy outcomes: a meta-analysis. CMAJ 2009,180:E99E108.9. Ronsmans C, Fisher DJ, Osmond C, Margetts BM, Fall CH, MaternalMicronutrient Supplementation Study Group: Multiple micronutrientsupplementation during pregnancy in low-income countries: a metaanalysisof effects on stillbirths and on early and late neonatal mortality.Food Nutr Bull 2009, 30:S547S557.10. Fall CH, Fisher DJ, Osmond C, Margetts BM, Maternal MicronutrientSupplementation Study Group: Multiple micronutrient supplementationduring pregnancy in low-income countries: a meta-analysis of effects onbirth size and length of gestation. Food Nutr Bull 2009, 30:S533S546.11. Christian P, Osrin D, Manandhar DS, Khatry SK, de Costello LAM, West KP:Antenatal micronutrient supplements in Nepal. Lancet 2005, 366:711712.http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67166-8.12. Buppasiri P, et al: Calcium supplementation (other than for preventing ortreating hypertension) for improving pregnancy and infant outcomes(Review). The Cochrane Library 2011, (Issue 10). http://www.thecochranelibrary.com.13. Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah AN, Duley L, Duley L: Calciumsupplementation during pregnancy for preventing hypertensivedisorders and related problems (Review). The Cochrane Library 2011,(Issue 2). http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001059.pub3/full.14. Melody NG: Maternal Vitamin D Status during Pregnancy as a Predictorof Offspring Bone Mass At Three Years of Age. 2011, Open AccessDissertations and Theses. Paper 6326. http://digitalcommons.mcmaster.ca/opendissertations/6326.15. Hollis BW, Wagner CL: Assessment of dietary vitamin D requirementsduring pregnancy and lactation. Am J Clin Nutr 2004, 79(5):717726.16. Dror DK, et al: Evidence of associations between feto-maternal vitamin Dstatus, cord parathyroid hormone and bone-specific alkalinephosphatase, and newborn whole body bone mineral content.Nutrients 2012, 4:6877. http://www.mdpi.com/2072-6643/4/2/68.17. Tina G, et al: Maternal ironfolic acid supplementation programs:Evidence of impact and implementation. Food Nutr Bull, 31:2.18. Parul C, et al: Effects of alternative maternal micronutrient supplementson low birth weight in rural Nepal: double blind randomized communitytrial. BMJ 2003, 326.19. Umesh K: Multiple micronutrient supplements will not reduce incidenceof Low birth weight. Indian J Community Med 2009,34(2). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2781133.20. Czeizel AE, Dobo M, Vargha P: Hungarian cohort-controlled trial ofpericonceptional multivitamin supplementation shows a reduction incertain congenital Abnormalities Birth defects research (part a). 2004,70:853861.21. Prakesh S & Arne O: Effects of prenatal MMN supplementation onpregnancy outcomes: a meta-analysis. CMAJ 2009, 180(12):E99108.doi:10.1503/cmaj.081777.22. Bhutta ZA, et al: Effect of multiple micronutrient supplementation duringpregnancy on maternal and birth outcomes. BMC Public Health 2011,11(Suppl 3):S19.23. Zimmermann MB: Iodine deficiency in pregnancy and the effects ofmaternal iodine supplementation on the offspring: a review. Am J ClinNutr 2009, 89:668S672S.24. Kawai KA, Spiegelman D, Shankar AH, Fawzi WW: Maternal multiplemicronutrient supplementation and pregnancy outcomes in developingcountries: meta-analysis and meta-regression. Bulletin of the World HealthOrganization 2011, 89:402411B.25. Abu-Saad K: The Impact of micronutrient supplementation onmalnourished HIV/AIDS- infected children in low-income countries.Available at http://departments.agri.huji.ac.il/externalstudies.26. Baker PN, et al: A prospective study of micronutrient status in adolescentpregnancy. Am J Clin Nutr 2009, 89:11141124.27. Anjana V: Effects of antenatal multiple micronutrient supplementation onchildrens weight and size at 2 years of age in Nepal: follow-up of adouble-blind randomized controlled trial. The Lancet 2008,371(9611):492499.28. Huybregts L, et al: Prenatal food supplementation fortified with MMNincreases birth length: a randomized controlled trial in rural BurkinaFaso. Am J Clin Nutr 2009, 90:15931600.