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花蓮慈院教學部 臨床技能中心

內科部

謝明蓁

mini-CEX

• 什麼是mini-CEX?• 如何正確評量mini-

CEX?• 如何正面回饋mini-

CEX?• 如何實施mini-CEX?

臨床技術訓練範圍

• 病史詢問、衛教諮商（溝通技巧）

• 理學檢查（身體檢查、身體診察）

• 診療步驟

• 急救訓練

• 臨床思維

美國畢業醫學教育評鑑委員會之六大臨床核心能力

• 人際與溝通技巧(Interpersonal and communicationskills)

• 醫學知識(Medical knowledge)• 病人照顧(Patient care)• 執業中學習與改進(Practice-based learning and

improvement)• 系統為基礎的醫療(System-based practice)• 專業素養(Professionalism)

為何要評估？

• 決定學生學習方式與態度最好的途徑是你的評量

方式。

• 評量是用來支持學習的，而不是用來指出學生現

在或過去的成就而已。評量應用來激勵學生的學

習，透過評量，引導學生有更佳的表現，使其具

備更多的能力。Glaser R. (1990). Toward new models for assessment. International Journal of Educational Research, 14(5), 475-483

• 好的教育課程必須有好的評估方和有效的回饋。

• 教學相長、省人自省。

DOES

SHOWSHOW

KNOWS HOW

KNOWS

教學評量

George E. Miller , Med 1990

• Administration database• Medical record audits• Diary, logbook, passport• Direct observation; Mini-CEX • SP/OSCE• Model, Simulation• Oral examination• Computerized patient simulations • Patient management question• Essay question• Multiple-choice question

Direct Observation during Clerkship – U of Virginia

54 + 5Faculty24 + 5ResidentFocused PE81 + 4Faculty60 + 5ResidentComplete PE51 + 5Faculty18 + 4ResidentHistory taking

Never observed %ObserversClinical skills

Howley LD, et al.; Acad Med. 2004

迷你臨床演練評量mini-Clinical Evaluation Exercise

(mini-CEX)

什麼是 Mini-CEX?

Clinical evaluation exercise (CEX)

• Observes a resident perform a complete history and PE on a single patient, and give an oral presentation of pertinent data and a management plan

• Takes approximately two hours• Limitations

– Unreliability of the observer– Variation of resident performance– Artificiality of the task (not real-world practice)

Norcini J: Ann Intern Med, 1995;123:795-799

迷你臨床演練評量mini-Clinical Evaluation Exercise

• 美國內科醫學會發展推薦的評量工具

• 已於21所醫院進行前導研究，頗獲好評

• 可行性高，教師學員皆認同

• 信效度優於傳統評量方法

• 可適用於醫學生

Mini-CEX

• 流程– 老師直接觀察學員(住院醫師)在病人身上執行例行診療行為

– 評估項目：醫療面談，身體檢查，人道專業，臨床判斷，諮商衛教，組織效能等6項並加以回饋

• 耗時：觀察診療行為(15-20分鐘); 回饋與評量(5-10分鐘)

• 由學員找老師應試• 每年需完成6次評量

如何正確評量mini-CEX?

評量項目:醫療面談

• 鼓勵病人說故事

• 有效的利用問題或導引來獲的所需之正確而足夠的訊息

• 對病人之情緒及肢體語言能適當的回應

評量項目:身體檢查

• 依效率及合理之次序

• 依病情均衡地操作篩選或診斷之步驟

• 告知檢查事項

• 適當而審慎地處理病人之不適

評量項目:人道專業

• 表現尊重、憐憫、感同身受

• 建立信賴感

• 處理病人對舒適、受尊重、守密渴望訊息的需求

評量項目:臨床判斷

• 適當的處置診察步驟

• 考慮利弊得失

評量項目:諮商衛教

• 解釋檢查或處置的基本理由

• 獲得病人同意

• 有關處置之教育與諮商

評量項目:組織效能

• 按優先順序處置

• 及時而適時

• 歷練而簡潔

評量項目:整體評量

• 判斷、整合、愛心、效率、功能的整體評量

如何正面回饋 mini-CEX?

好的回饋

• Descriptive rather than evaluative• Specific rather than general• Behavior or action rather than the trait or

character• Soon after the encounter• Positive-Negative-Positive sandwich

Amin & Eng. Basic in Medical Education. 2003

Examples: Feedback

完美, Good邊做都有邊解釋

友善親切自信不足, 過於嚴肅

看診過程流暢大部分是closedquestions

整體性不足不必要肢體語言太多

問診不夠深入直接建議Liptor似乎仍有推銷之嫌

Poor feedbackGood feedback

實施細節

• 評分寬嚴之共識– 實習醫學生: 4– 實習醫師: 5– 住院醫師: 6– 研究醫師: 7– 資淺主治醫師: 8– 稱職主治醫師: 9

• 當面評分或事後評分 ?

• 計算為教學學分，並列為教職升等之參考

• 作為學員成績考核之參考

Questions

(1)One teacher or more more

(2) For a student, How many times in onemonth?once increased to 2 or 3 times

(3) For patient, good ?Feasibility good, but reliability andvalidity? Halo effect

Workshop Objectives

• Review current state of-- Physician clinical skills-- Faculty evaluation skills

• Understand the importance of directobservation by faculty for assessment forclinical skills

• Understand the importance of interactivefeedback by faculty

Video

回饋的步驟

•從學員自我評估開始

•針對學習目標給予回饋

•客觀性的觀察結果，避免主觀的推論

•舉出具體內容或數據(描述的方式)•三明治法則(先講優點，再講缺失或須改

進事項)

回饋的步驟

•確定教學或評估的項目(formal)•蒐集資料

•約定時間以進行教學或評估

•鼓勵學員先進行自我評估

•強調學員做的很好的地方

•描述需要加強的項目

•維持尊嚴

•計畫學習的目標Bhattarai M, JNMA, 2007

有效的回饋

•有計畫

•兼顧優缺點

•針對特別的行為表現

•具建設性

•把握時效

•簡明扼要

•尊重隱私