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Minimal invasive Aorten- und Aortenklappenchirurgie OA Dr. Johannes Demmer
Abteilung für Herz-Thorax-Gefäßchirurgie
Minimal invasive Aorten- und Aortenklappenchirurgie
1.) Zugang, Incision
2.) Herzlungenmaschine
Folie 2 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
obere Mini- oder Hemisternotomie
Geringeres Gewebetrauma, stabileres Sternum, bessere
Kosmetik
Weniger übersichtlich, technisch anspruchsvoller
Folie 3 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
MECC Miniaturized Extra Corporal Circulation
MECC
Primingvolumen ca. 200 ml
isotone Lösung, geringere
Hämodilution
Geringere Kontaktfläche
Blut/Kunststoff, weniger
Heparin, ACT>300
Kein Reservoir
Kein Maschinensauger
Cellsaver
Normale HLM
Primingvolumen ca.15ooml
isotone Lösung
ACT>400
Reservoir
Maschinensauger
Folie 4 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 6 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 7 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 8 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
MICAKE/Aorta Demographie
2011/2012
N = 45
m/w = 22/23
Alter 48 – 85 (66,4)
Folie 9 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
MICAKE/Aorta Eingriffe n = 45 43x Aortenklappenersatz (konsekutive Patienten),
13 davon mit MECC
2x Ascendensaneurysma
1x Aortenbogenumbau
Folie 10 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 11 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 12 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 13 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 14 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 15 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 16 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 17 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 18 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 19 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
MICAKE/Aorta Komplikationen N=1 (2,2%)
Zunächst problemlose AKE über obere Ministernotomie
Beim Abgehen von HLM steigt vermehrt venöses Blut auf,
keine sichtbare Blutungsquelle
Sternotomie: Spitze der venösen Kanüle hat neben
V.cava inferior re Vorhof perforiert Übernähung
Unauffälliger postop Verlauf
30d Mortalität: 0 (0%)
Folie 23 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 24 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 25 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 26 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Folie 27 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
Minimal invasive Mitral- und Tricuspidalklappenchirurgie OA Dr. Johannes Demmer
Abteilung für Herz-Thorax-Gefäßchirurgie
MICMKR/TKR
Folie 29 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
MICMKR/TKR
1.Chir.AKH Linz
MICMKR 2007-2012
1. Demographie
2/2007 – 12/2012
Insgesamt 100 Patienten
69 (69%) männl., 31 (31%) weibl. Patienten
Mittleres Alter: 63,4 Jahre (21 – 85 J)
2. Eingriffe - Rekonstruktionen
Vorderes Segel gesamt: 15
Sehnenfadenersatz mit Gorefäden 8
Trianguläre Resektion: 3
Verschluss der Indentation: 4
Perikardpatch bei Endokarditis 1
Alfieri-Stitch 1
Hinteres Segel gesamt: 75 Sehnenfadenersatz mit Gorefäden 60
Trianguläre Resektion 25
Quadranguläre Resektion/Sliding Plasty 2
Perikardpatch bei Endokarditis 1
Perikardpatch bei Restriktion 1
Mitralanuloplastiering 90
2. Eingriffe - sonstige
1 Biologischer Mitralklappenersatz
7 Vorhofmyxomresektion
2 ASD II –Verschluss mit Perikardpatch
3. Zusatz-Eingriffe
4 PFO-Verschluss
16 Radiofrequenzablation bei Vorhofflimmern
4 Trikuspidalanuloplastiering
1 Crossektomie bei Varikositas
1 Lipomexzision Schulter
Postop. Echo MKR n=90
MI 0: 59 (65,6%)
MI 0-1: 15 (16,7%)
MI I: 13 (14,4%)
MI I-II: 2 (2,2%)
MI II: 1 (1,1%)
4x TKR: TI 0-1
2x ASD II: kein Restshunt
7x Myxom: o.B.
4. Komplikationen
3x (3%) Konversion auf mediane Sternotomie und offene OP
2x wegen insuffizienter Exposition
1x wegen Läsion li Herzohr
10x (10%) Revision wegen Nachblutung
7x keine chirurgische Blutungsquelle
1x Muskelgefäß im Inzisionsbereich
1x Aszendensdissektion – Sternotomie und Interponat
1x li Vorhofnaht
1x (1%) Revision wegen angenähtem Pulmonaliskatheter
12x (12%) revisionsbedürftige Lymphfisteln Leiste
4. Komplikationen
1x (1%) Läsion der re V. iliaca – Laparotomie, Naht
1x (1%) Kompartmentsyndrom re Fußheberloge
1x (1%) Thoraxwandhernie im Bereich der Minithorakotomie
30-Tage-Mortalität n=4 (4%)
21. Pat., 80 J., weibl., MKR bei flail A1/2
Intraoperativ komplexe Mitralpathologie
Persist. hochgr. MI im intraop. TEE nach MKR, daher
biolog. MKE
Abgehen von der HLM problemlos
Postop. IABP-Implantation bei hämodyn. Instabilität
Stirbt am OP-Tag bei therapierefraktärem kardiogenem
Schock
43. Pat., 85 J., weibl. Patientin
Problem bei Kardioplegie
Problemlose MKR bei flail P2, hämodyn. stabil auf
Intensiv
1h postop. Reanimation wegen Perikardtamponade
Revision über Minithorakotomie: Aszendensdissektion
Mediane Sternotomie, Ascendensinterponat in AHP
Verstirbt 7. POD an ischämischem Hirnschaden
30-Tage-Mortalität n=4 (4%)
69. Pat., 76-jährig, weibl. Pat., kardiale Kachexie,
M. Bechterew, dekomp. MI IV
Problemlose MKR bei flail P2, postop. sehr schwach
POD 6. u. 8. Revision bei Thoraxwandhämatom ohne
Blutungsquelle
Verstirbt 15. POD an respirat. Insuffizienz
30-Tage-Mortalität n=4 (4%)
81. Pat., 82-jährig, weibl., hochgr. funktionelle MI und TI,
M. Bechterew, mit Gehwagerl mobil
Komplikationslose MKR und TKR, postop. stabil
POD 4 Sepsis, Dünndarmteilres. u. Hemicolektomie li bei
Mesenterialischämie
Verst. 24. POD an MOV
30-Tage-Mortalität n=4 (4%)
5. Reoperation n=1 (1%) Pat. 32
Initial hochgradige MI bei hinterer Ringverkalkung, flail
P2/3
Perikardpatch, Quadranguläre Resektion,
Mitralanuloplastiering, Alfieri-Stitch
Postop. Echo o.B.
13 Mo postop. Echo-Kontrolle: part. Ringausriss, Ausriss
des Alfieri-Stitch, MI III
Offene Re-OP: Entfernung des Anuloplastierings
Postop Echo: MI 0-I
1.Chir.AKH Linz
1.Chir.AKH Linz
1.Chir.AKH Linz
1.Chir.AKH Linz
1.Chir.AKH Linz
1.Chir.AKH Linz
MICMKR/TKR
Pro
geringeres Gewebetrauma
Weniger Schmerzen
Früher voll belastbar
Kosmetik
Con
Technisch schwieriger
Längere HLM/Klemmzeit
Cave Anulusverkalkung,
Endokarditis ?
Leistenkanülierung
Folie 56 Neue Präsentationsvorlage AKh Linz
1.Chir.AKH Linz