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ARBEITSBUCH ZUM KONTINUIERLICHEN GLUKOSEMONITORING (CGM) DER MINIMED® VEO™
Zur effektiven Nutzung der Sensorfunktion Ihrer Insulinpumpe MiniMed® Veo™
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Es werden keinerlei Garantien, ungeachtet dessen, ob stillschweigender oder ausdrück-
licher Art, hinsichtlich der Inhalte dieses Arbeitsbuches oder dessen Anwendbarkeit auf
spezielle Patienten oder Umstände gegeben. Die Inhalte dieses Arbeitsbuches sind nicht
als Ersatz für professionellen medizinischen Rat gedacht. Wenden Sie sich mit allen Fragen
hinsichtlich Ihres persönlichen Gesundheitszustandes immer an Ihren behandelnden Arzt.
Setzen Sie sich auf Grundlage dieses Arbeitsbuches niemals über fachärztlichen Rat hin-
weg. Die Insulinpumpentherapie und das kontinuierliche Glukosemonitoring sind nicht für
jedermann geeignet. Die Entscheidung zur Verwendung einer Insulinpumpe und der CGM-
Funktion muss in Absprache mit einem erfahrenen Arzt je nach Einzelfall getroffen werden.
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Arbeitsbuch zur sensorunterstützten Pumpentherapie mit der MiniMed® Veo™ Insulinpumpe zur optimalen Nutzung des kontinuierlichen Glukosemonitorings © 2018, Medtronic GmbH. Alle Rechte vorbehalten. Auflage 4 – Mai 2018.
MiniMed®, Enlite® und CareLink® sind eingetragene Warenzeichen, MiniLink™ und Veo™ sind Warenzeichen von Medtronic. Contour® ist ein eingetragenes Warenzeichen der Ascensia Diabetes Care Holding AG. Wir danken für die Unterstützung bei der Erstellung der Inhalte dieses Arbeitsbuches: Dr. med. Eva Maria Fach & Iris Jansen, Rosenheim Angelika Meier & Annette Sack, Essen Dr. med. Stephan Schleyer, Wetter Dr. oec. troph. Astrid Tombek & Dr. med. Bernd Lippmann-Grob, Bad Mergentheim
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INHALT
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Kapitel 1: Das MiniMed Veo System
Die Komponenten des Systems – eine Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Der Glukosesensor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Der MiniLink Transmitter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Die Insulinpumpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Das Blutzuckermessgerät CONTOUR® NEXT LINK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Quiz 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Kapitel 2: Menü-Übersicht MiniMed Veo
Menü-Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Informationen im Display . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Kapitel 3: Meine Diabetestherapie und CGM
Ziele der Diabetestherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Möglichkeiten zur Überprüfung der Diabetestherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Blutzuckermessung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
HbA1c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
CGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Messprinzip CGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Kapitel 4: Blutzucker und Gewebsglukose
Messorte der Glukosebestimmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Unterschiede zwischen Blutzucker und Gewebsglukose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Anwendungsbedingungen von CGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
INHALT
4
Kapitel 5: CGM – Möglichkeiten, Chancen und Grenzen
Grenzen des CGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Möglichkeiten und Chancen durch CGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Quiz 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Kapitel 6: Welche Informationen gibt mir CGM?
Aktueller Gewebsglukosewert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Trendpfeile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Trendverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Glukosealarme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Glukose HOCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Glukose NIEDRIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Voralarme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Alarm ÄNDERUNGSRATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
UNTERBRECHEN NIEDRIG (Hypo-Abschaltung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Quiz 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Kapitel 7: Von der Theorie zur Praxis
Umgang mit dem Glukosesensor Enlite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Handhabung des MiniLink REAL-Time Transmitters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Anlage Glukosesensor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Programmierung Sensor-Menü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Start des kontinuierlichen Glukosemonitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Kalibrierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
CONTOUR NEXT LINK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Quiz 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
INHALT
5
Kapitel 8: Warnmeldungen und Alarme
Generelles Vorgehen bei Warnmeldungen und Alarmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Warnmeldungen Kommunikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Kapitel 9: Umgang mit Informationen des CGM
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Ansteigender Trend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Körperliche Aktivität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Abfallender Trend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Trendverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3- und 6-Stunden-Trendverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
12- und 24-Stunden-Trendverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Umgang mit Warnmeldungen und Alarmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Voralarme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Alarm ÄNDERUNGSRATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Glukose NIEDRIG und Glukose HOCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
UNTERBRECHEN NIEDRIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Quiz 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Kapitel 10: CGM und Software CareLink Personal
Auslesen der CGM-Daten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Informationen zum Glukoseverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
INHALT
6
Kapitel 11: CGM im Alltag
Baden, Duschen und Schwimmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Flugreisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Hautreizungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Intime Momente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Diskretion im Alltag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Wichtiges zur Wiederholung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Kapitel 12: An wen wenden bei Fragen
Fragen zur Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Fragen zur Handhabung des MiniMed Veo Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Anhang
Sensorfunktionen – Standardeinstellungen und Einstellbereiche . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Übersicht Warnmeldungen und Alarme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Auflösung Quizfragen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
INHALT
7
EINLEITUNG
Sie haben sich entschieden, das kontinuierliche Glukosemonitoring (CGM) zur
Unterstützung Ihrer Diabetestherapie zu nutzen.
Dieses Arbeitsbuch soll Ihnen helfen, die Informationen, die Sie durch das kontinuierliche
Glukosemonitoring erhalten, richtig einzuschätzen und daraus korrekte Schlussfolgerungen
für Ihre Diabetestherapie und das Verhalten im Alltag abzuleiten.
Beachten Sie bitte, dass die in diesem Arbeitsbuch dargestellten Maßnahmen nur allge-
meine Empfehlungen sind. Ihr Schulungsteam wird mit Ihnen im Rahmen der Schulung
individuelle Verhaltensregeln besprechen.
Am Ende jedes Kapitels finden Sie ein Quiz als Lernkontrolle. Das Quiz ermöglicht Ihnen, die
erlernten Kenntnisse selbst zu überprüfen. Die entsprechenden Lösungen finden Sie auf
der letzten Seite des Arbeitsbuches.
Das Arbeitsbuch stellt eine Ergänzung zu den Bedienungsanleitungen der Insulinpumpe
MiniMed Veo und den Komponenten zum kontinuierlichen Glukosemonitoring dar.
Bitte lesen Sie die Bedienungsanleitungen sorgfältig durch. Bei Fragen zur Verwendung der
Insulinpumpe, dem Glukosesensor und dem MiniLink REAL-Time Transmitter können Sie
sich selbstverständlich jederzeit an Ihr Schulungsteam und unsere 24-Stunden-Produkt-
Hotline wenden. Die Telefonnummer finden Sie auf der ersten und letzten Seite des
Arbeitsbuches.
Es ist uns ein wichtiges Anliegen, Sie bei der Anwendung des kontinuierlichen
Glukosemonitorings zu unterstützen, um Ihre Diabetesbehandlung zu optimieren.
Ihr Medtronic Diabetes-Team
WICHTIG Sie sollten mit dem kontinuierlichen Glukosemonitoring UNTER KEINEN UMSTÄNDEN ohne vorherige Schulung durch Ihr Diabetesteam starten.
!
EINLEITUNG
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KAPITEL 1 DAS MINIMED VEO SYSTEM
KAPITEL 1
Insulinpumpe MiniMed Veo 554/754
CONTOUR® NEXT LINK von Ascensia
MiniLink™ REAL-Time Transmitter und Ladegerät
One-Press Serter
Therapiemanagement Software CareLink® Personal
Enlite® Glukosesensor
9
Das MiniMed Veo System ermöglicht es Ihnen, Glukosewerte und -trends kontinuierlich
im Display der Insulinpumpe abzulesen. Zur Anwendung dieses Systems benötigen Sie
einen Glukosesensor, den Sie sich selbst in das Unterhautfettgewebe – ähnlich wie ein
Insulininfusionsset – einführen können.
Zudem ist MiniMed Veo das erste System weltweit, dass eine Unterbrechung der Insulin-
zufuhr bei niedrigen Glukosewerten ermöglicht. Diese, so genannte „Hypo-Abschaltung“,
ermöglicht die Verhinderung von schweren Hypoglykämien.
Um die Funktionen des kontinuierlichen Glukosemonitorings (CGM) zu nutzen, ist eine
ausführliche Schulung notwendig. Die Schulung umfasst zum einen den Umgang mit
dem Glukosesensor und den weiteren Komponenten des Systems. Ein weiterer wich-
tiger Punkt in der Schulung ist der Umgang mit den Informationen des kontinuierlichen
Glukosemonitorings.
Das MiniMed Veo System besteht aus fünf Hauptkomponenten:
1. Dem Enlite Glukose-
sensor, der den Glukose-
gehalt im Unterhautfett-
gewebe bestimmt
( sogenannte Gewebs-
glukose),
2. Dem One-Press
Serter, der zum praktisch
schmerzfreien Einführen
des Glukosesensors in das
Unterhautfettgewebe
dient.
3. Dem MiniLink REAL-Time
Transmitter, der zur Strom-
versorgung des Sensors
dient und die Glukosedaten
sammelt. Die Glukose-
Informationen werden vom
Transmitter mittels Funk-
technologie an Ihre Insulin-
pumpe gesendet.
DAS MINIMED VEO SYSTEM
10
5. Das Blutzuckermessgerät CONTOUR
NEXT LINK zur Messung des Blutzuckers (BZ)
und draht- und koppellosen Funkübertragung
an die Insulinpumpe. Sie können CONTOUR
NEXT LINK dazu nutzen, Blutzuckerwerte
zur Kalibrierung des Glukosesensors zu
übertragen oder einen Vorschlag für einen
Mahlzeiten- oder Korrektur-Bolus von
BolusExpert® zu erhalten.
4. Der Insulinpumpe MiniMed Veo, die die
Gewebsglukosewerte im Pumpen-Display
anzeigt und bei Über- oder Unterschreiten
eines individuell eingestellten Glukose-
Zielbereiches eine Alarmmeldung abgibt.
Die Tasten und das Display der Pumpe
ermöglichen die Eingabe und Anzeige von
verschiedenen Informationen.
WICHTIG Die im Display der MiniMed Veo angezeigten Gewebs glukose werte geben Ihnen wichtige Informationen zum Glukoseverlauf zwischen Ihren, nach wie vor notwendigen, Blutzuckermessungen. Das kontinuierliche Glukosemonitoring ersetzt nicht die Blut zucker mes-sung, sondern ergänzt sie auf eine sehr sinnvolle und hilfreiche Weise.
!
In diesen Situationen sind Blutzuckermessungen erforderlich:
■ um den Sensor mindestens einmal alle 12 Stunden zu kalibrieren, ■ vor jeder Anpassung der Behandlung (oder anders ausgedrückt, vor der Verabreichung
von Insulin), ■ zur Bestätigung einer Alarmmeldung, z. B. bei zu hoher oder niedriger Glukose.
KAPITEL 1
11
QUIZ 1
Beantworten Sie bitte die folgenden Fragen:
1. Ordnen Sie den aufgeführten
Geräten den Buchstaben der
entsprechen den Abbildung
rechts zu.
MiniLink REAL-Time
Transmitter
MiniMed Veo
Insulinpumpe
Enlite Sensor
One-Press Serter
CONTOUR NEXT LINK
2. Welches der folgenden Geräte führen Sie in die Haut ein?
a. MiniLink REAL-Time Transmitter
b. Sensor
c. MiniMed Veo Insulinpumpe
3. Das kontinuierliche Glukosemonitoring mit MiniMed Veo erspart Ihnen die
Blutzuckermessung.
a. Richtig
b. Falsch
4. Die MiniMed Veo Insulinpumpe:
a. zeigt die vom Sensor empfangenen Gewebsglukosewerte an
b. empfängt die Sensorwerte über die Funksignale des MiniLink
c. ermöglicht die Eingabe und Anzeige von
verschiedenen Informationen
d. Alle obigen Aussagen sind zutreffend
5. Sie können von der Pumpe jederzeit einen Gewebsglukosewert erhalten, ohne
eine Blutzuckermessung durchführen zu müssen.
a. Richtig b. Falsch
DAS MINIMED VEO SYSTEM
A B
C D
E
12
KAPITEL 2MENÜ-ÜBERSICHT MINIMED VEO(bei aktiviertem BolusExpert®)
Ereignis eingeben
Bolus
Unterbrechen
Sensor
Basal
Reservoir + Set
Zusatzfunktionen
UNTERBR
Unterbrechen: ACT
Unterbrechen
BolusmenüBolusExpert verwenden
Bolus manuell eingeben
Bolus-Speicher
Bolus Grundeinstellungen
Kalibrieren
Meldung stumm
Verbindung z. Sensor
Einstellungen ändern
Kalibr. Werte-Speicher
Sensormldgn.-Speicher
Einstellungen prüfen
Sensor ausschalten
Sensormenü
Menüführung bei angeschalte-tem Sensor
BZ eingeben
Insulin-Marker
Mahlzeiten-Marker
Bewegungs-Marker
Sonstige
Speicher
BZ-Maßeinh.
KH-Einheit
Ereignis eingeben
Menüführung bei aktivierter Ereignis-Option unter ‚Zusatzfunktionen‘
KAPITEL 2
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Tasten sperren
Alarm
Tages-Gesamtmengen
Zeit/Datum
Weckerfunktionen
Geräte anschließen
Funktionssperre
Selbsttest
Einstellg speich/wdhst
Ereignis-Option
Sprache
ZusatzfunktionenReservoir Einstellgn
Kanüle füllen
Speicher
Reservoir + SetTempor. Basal ändern
Tempor. Basal Abbruch
Profile wählen
Basal-Übersicht
Basal Einstellungen
Basalmenü
Menüpunkt ‚Tempor. Basal Abbruch‘ nur bei Einstellung einer tempor. Basalrate
MENÜ-ÜBERSICHT MINIMED VEO
14
INFORMATIONEN ZUM KONTINUIERLICHEN GLUKOSEMONITORING (CGM)
Was sehe ich im Display der MiniMed Veo, wenn ich CGM nutze?
Diese Informationen gilt es, richtig einzuschätzen und in entsprechende Entscheidungen
Ihrer Diabetestherapie umzusetzen.
In den folgenden Kapiteln erfahren Sie mehr über die einzelnen Informationen und wie Sie
Ihnen im Alltag helfen können.
Seien Sie also gespannt und nehmen sich zur Erarbeitung ausreichend Zeit.
Uhrzeit
Reservoir-
füllstandBatteriefüllstand
Spezieller Modus Antennensymbol (Kommunikation Pumpe/MiniLink)
Aktueller Gewebsglukosewert
3-, 6-, 12- oder
24-Stunden-Verlauf
Trendpfeile bei Abfall/Anstieg
der Gewebsglukose
MiniLink REAL-Time
Transmitter + Glukosesensor
KAPITEL 2
15
KAPITEL 3
MEINE DIABETESTHERAPIE UND CGM
Ziele der Diabetestherapie
Rufen Sie sich die Ziele Ihrer Diabetestherapie in das Gedächtnis.
Das oberste Ziel ist selbstverständlich eine gute Einstellung Ihres Blutzuckers …
…und die Vermeidung von Komplikationen:
■ Akutkomplikationen• Zu niedriger Blutzucker – Hypoglykämie• Zu hoher Blutzucker – Hyperglykämie• Entgleisung des Stoffwechsels infolge einer Hyperglykämie – Ketose/Ketoazidose
■ Vermeidung/Reduktion von möglichen Folgekomplikationen
Blu
tzuc
ker (
mm
ol/
l)
Blu
tzuc
ker (
mg/
dl)
9,0
8,0
7,0
6,0
5,0
4,0
160
140
120
100
80
Frühstück Mittagessen Abendessen
Normbereich
KAPITEL 3
16
Ideal wäre es, die Blutzuckerwerte von Menschen ohne Diabetes zu erreichen:
Nüchternwerte: unter 100 mg/dl (5,6 mmol/l)
Werte 2 Stunden nach dem Essen: unter 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
Dies stellt bei Diabetes eine Herausforderung dar. Um möglichst gute Blut zucker werte zu
erreichen, ist neben einer möglichst bedarfsgerechten Gabe von Insulin eine regelmäßige
Kontrolle der Diabetestherapie notwendig.
Welche Möglichkeiten stehen Ihnen zur Überprüfung Ihrer Diabetestherapie zur
Verfügung?
Blutzuckermessung
■ Standard der Diabetes-Selbstkontrolle ■ zeigt aktuelle Stoffwechselsituation ■ BZ-Wert zum Zeitpunkt der Messung – kein
Trend ■ Grundlage zur Therapieentscheidung
(Mahlzeiten- und Korrektur-Bolus; Anpassung
Basalrate) ■ Feststellung von Stoffwechselentgleisungen ■ Funktionskontrolle des CGM-Systems ■ Gesprächsgrundlage mit dem Diabetesteam
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
Glu
cose
(mg/
dl)
0:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00
Time (hh:mm)
nach: Freckmann G et al.: Diabetologia 2006, 49 (Suppl. 1); 579
KAPITEL 3
17
HbA1c-Messung
■ Wichtiger Parameter zur Einschätzung der
Diabeteseinstellung ■ Gibt Aufschluss über durchschnittliche
Blutzuckereinstellung (ca. 3 Monate) ■ Vermeintlich „guter HbA1c“ durch häufige
Hypoglykämien möglich ■ Kurzfristige Blutzuckerspitzen und
Blutzuckerschwankungen spiegeln sich
nicht im HbA1c wider
… und das kontinuierliche Glukosemonitoring (CGM)
■ Zeigt Glukosespitzen, -schwankungen und -trends ■ Ermöglicht den detaillierten Einblick in die Glukoseregulation
Blutzuckermessung und CGM im Vergleich
■ Punktuelle BZ-Messung zeigt den
zum Zeitpunkt der Messung aktuellen
Blutzuckerwert ■ Kontinuierliches Glukosemonitoring gibt
zusätzliche Informationen zwischen den
BZ-Messungen:• Glukoseschwankungen• Anstieg oder Abfall des Glukosespiegels• Trendinformationen• Alarmmeldung bei Verlassen des indivi-
duellen Zielbereiches
Sie sehen, das kontinuierliche Glukose-
monitoring gibt Ihnen zusätzliche,
wertvolle Informationen zu Ihren
Blutzuckermessungen.
Sie stellen sich jetzt bestimmt die Frage, wie die Gewebsglukosewerte und
Trendinformationen entstehen, das heißt …
MEINE DIABETESTHERAPIE UND CGM
Schematische Darstellung
Zie
lber
eich
Zie
lber
eich
18
… wie ist das Messprinzip des kontinuierlichen Glukose monitorings?
Der Glukosesensor besteht aus drei Schichten:
■ Einer halbdurchlässigen Membran ■ Einer Enzymschicht (Glukoseoxidase) ■ Einer Platin-Elektrode
Glukose und der im Unterhautfettgewebe vor-
handene Sauerstoff gelangen durch die Membran,
reagieren mit der Glukoseoxidase und es entsteht
H2O2 (Wasserstoffperoxid). An der Platinelektrode
liegt eine Spannung an – diese entsteht durch die
Verbindung zwischen Glukosesensor und MiniLink
Transmitter, der eine Batterie enthält.
Diese Spannung verursacht eine Spaltung des Wasserstoffperoxids und es entsteht ein
geringer Stromfluss. Dieser Strom lässt sich als so genannter ISIG-Wert (Input Signal) auch
im Display der Insulinpumpe ablesen (Sensor-Status).
Das System bildet innerhalb von 24 Stunden 288 Stromwerte, die durch die Eingabe von
Blutzuckerwerten zur so genannten Kalibrierung in Glukosewerte umgerechnet werden.
Das heißt, dass ohne die Eingabe von Blutzuckerwerten keine Glukosewerte angezeigt
werden können.
Wann und wie diese Kalibrierung – vergleichbar mit dem Nachstellen einer Armbanduhr –
erfolgen sollte, erfahren Sie im nächsten Kapitel.
KAPITEL 3
Glukonsäure + 2H+ + O2
zum Guardian Link Transmitter
Glukose + O2
Semi permeable Membran
Platin-Elektrode2e-
Glukoseoxidase
zum Transmitter
19
KAPITEL 4
BLUTZUCKER UND GEWEBSGLUKOSE
Ihren Blutzucker (auch Blutglukose genannt) messen Sie mit Blut aus der Fingerbeere – also
direkt im BLUT. Die Glukosewerte beim kontinuierlichen Glukosemonitoring werden im
UNTERHAUT-FETTGEWEBE ermittelt – deshalb spricht man auch von Gewebs glukose.
Aus diesem Grund sind Unterschiede zwischen Blutzucker und Gewebsglukose normal und
auch zu erwarten.
Warum ist das so?
■ Der Zucker (auch Glukose genannt) aus der Nahrung wird vom Verdauungstrakt zu den
Körperzellen transportiert. ■ Dies geschieht über die Blutgefäße und die „Zwischenzell“-Flüssigkeit. ■ Unser Körper benötigt dafür eine gewisse Zeit. ■ Der Unterschied wird deutlich, wenn der Blutzucker ansteigt (nach Mahlzeiten) oder
abfällt (z. B. bei körperlicher Aktivität). ■ Da wir Blutzucker und Gewebsglukose aber auch an unterschiedlichen Orten messen,
kann auch ein Unterschied in der Glukosekonzentration bestehen, das heißt:• Unterschiede zwischen den beiden Werten sind auch durch den Messort bedingt.
Interstitium
(Zwischenzellraum)
Sensor- oder
Gewebsglukose
Zielzellen (Hirn, Muskulatur, Fettgewebe, Leber…)
Kapillargefäß
Blutzucker
KAPITEL 4
20
Hier zwei Beispiele:
Nach einer Mahlzeit steigt der Blutzucker – je nach Art der zugeführten Kohlenhydraten
– mehr oder weniger schnell an. In dieser Situation können Sie – bedingt durch die
Zeitverzögerung – Unterschiede zwischen Blutzucker und Gewebsglukose feststellen.
Zeit (min)
Glu
kose
konz
entr
atio
n
–40 –20 0 20 40 60 80 100 120 140
Blutglukose
Gewebsglukose
Zeitverzögerung
Zeit (min)
Glu
kose
konz
entr
atio
n
–40 –20 0 20 40 60 80 100 120 140
Blutglukose
Gewebsglukose
Bei stabilem Glukosespiegel sind die Werte in Blut und Gewebe vergleichbar
Unterschied, bedingt durch die Messorte
KAPITEL 4
21
Unterschiede bedingen sich aber auch durch die unterschiedlichen Messorte und – bei instabi-
lem Glukosespiegel – unterschiedliche Konzentrationen der Glukose.
Was ergibt sich für Sie in der Anwendung des kontinuierlichen Glukosemonitorings
daraus?
■ Treffen Sie Therapieentscheidungen erst nach einer zusätzlichen Bestimmung des
Blutzuckers, z. B. für einen Mahlzeiten- oder Korrektur-Bolus ■ Bestätigen Sie Alarmmeldungen (Glukose HOCH oder NIEDRIG, UNTERBRECHEN
NIEDRIG) erst durch eine BZ-Messung• Ausnahme: Glukose NIEDRIG und Symptome der Hypoglykämie, dann gilt:
„ERST ESSEN – DANN MESSEN“ ■ Kalibrieren Sie das System grundsätzlich bei einem stabilen Glukosespiegel, d. h.:
• Morgens nach dem Aufstehen• Vor den Mahlzeiten• Vor dem Zubettgehen
WICHTIG Bei einem stabilen Glukosespiegel sind Blutzucker und Gewebsglukose vergleichbar!
!
BLUTZUCKER UND GEWEBSGLUKOSE
22
KAPITEL 5
CGM – MÖGLICHKEITEN, CHANCEN UND GRENZEN
Das kontinuierliche Glukosemonitoring bietet Ihnen
durch aktuelle Gewebs glukosewerte, Trendanzeigen
und Glukosealarme die Möglichkeit und Chance zur
Optimierung Ihrer Diabetestherapie.
Eine wichtige Frage ist aber, was kann CGM und was kann
es nicht …
Kontinuierliches Glukosemonitoring kann …
■ nicht vereinbarte Blutzuckermessungen ersetzen ■ nicht immer identische Blutzucker- und
Gewebsglukose-Werte anzeigen ■ nicht vor zu hohen oder niedrigen Glukosewerten
schützen – Eine selbstständige Aktion ist erforderlich! ■ nicht die Beschäftigung mit dem Diabetes ersetzen –
Selbstverantwortlicher Umgang mit dem Diabetes ist nach wie vor erforderlich!
Sie sehen, einige Dinge kann CGM Ihnen nicht erfüllen. Wenn wir jetzt aber einmal betrach-
ten, was CGM kann, dann ist diese Liste weitaus größer:
Kontinuierliches Glukosemonitoring …
■ gibt wichtige Informationen zwischen den Blutzuckermessungen ■ zeigt bis zu 288 Glukosewerte in 24 Stunden an
■ kann unbemerkte Hypoglykämien und Hyperglykämien aufzeigen ■ kann aktuelle schnelle Änderungen der Gewebsglukose durch Trendpfeile anzeigen
Schematische Darstellung
Zie
lber
eich
KAPITEL 5
23
■ kann beim Verlassen des Zielbereichs Alarmmeldungen geben
■ ermöglicht bei Nutzung der Funktion „Hypo-Abschaltung“ die Unter brechung
der Insulinzufuhr bei niedrigen Glukosewerten zur Vermeidung von SCHWEREN
Hypoglykämien
■ gibt Einblick auf die Auswirkungen von z. B. körperlicher Aktivität, Nahrung und Insulin
■ kann in die Software CareLink Personal ausgelesen werden
15:223 Std.
212
CGM - MÖGLICHKEITEN, CHANCEN UND GRENZEN
24
■ ermöglicht eine längerfristige Betrachtung des Glukoseverlaufs
■ stellt wiederkehrende Trends dar ■ ermöglicht Therapieanpassung gemeinsam mit dem Schulungsteam
KAPITEL 5
25
… und kann die Verbesserung der Diabeteseinstellung ermöglichen
Die von Ihnen bisher durchgeführten Maßnahmen im Diabetes-Management sind weiterhin
sehr wichtig. Das kontinuierliche Glukosemonitoring hilft Ihnen jetzt, das „Diabetes-Puzzle“
zu vervollständigen:
Kontinuierliches Glukosemonitoring mit Anzeige von aktuellen Werten, Trends und Alarmmeldungen ermöglicht rechtzeitiges (Re)-agieren.
Regelmäßige Bestimmung des HbA1c (alle 3 Monate) gibt Informationen über den „durch-schnittlichen Blutzucker“.
Erfahrung über Auswirkung von… Nahrung Insulin Körperliche Aktivität usw. …
Erfahrungen im AlltagHbA1c-Werte
TrendsBlutzucker-Messungen
CGM - MÖGLICHKEITEN, CHANCEN UND GRENZEN
Regelmäßige BZ-Messungen: Vor/nach Mahlzeiten Vor dem Zubettgehen Bei Hypo-Symptomen und Sport Vor Fahrtantritt Bei Bedarf nachts
26
QUIZ 2
Beantworten Sie bitte die folgenden Fragen:
1. Welche der folgenden Aussagen zur Blutzuckermessung und zum HbA1c sind
korrekt?
a. Der HbA1c –Wert zeigt den Verlauf des Blutzuckers und vergangene
Schwankungen im Verlauf der letzten 3 Monate.
b. Der HbA1c-Wert zeigt die durchschnittliche BZ-Einstellung. Kurzfristige
BZ-Spitzen bis zu einer Dauer von 3 Stunden zeigen sich nicht im HbA1c.
c. Häufige Hypoglykämien können zu einem vermeintlich „guten“ HbA1c-Wert
führen.
2. Bitte kreuzen Sie die korrekten Aussagen zur Gewebs- und Blutglukose an.
a. Die Werte der Gewebs- und Blutglukose sind immer identisch.
b. Unterschiede zwischen Gewebs- und Blutglukose werden besonders deut-
lich, wenn der Blutzucker stark abfällt.
c. Bei stabilem Glukosespiegel sind die Werte der Blutzuckermessung und des
kontinuierlichen Glukosemonitorings vergleichbar.
3. Sie erhalten eine „Glukose HOCH“ Meldung von Ihrer Insulinpumpe.
Wie ist die korrekte Vorgehensweise?
a. 1. Korrekturbolus je nach Wert;
2. Glukoseverlauf weiter beobachten
b. 1. Überprüfung der HOCH-Meldung durch BZ-Messung;
2. Korrekturbolus je nach Wert;
3. Glukoseverlauf weiter beobachten
c. 1. Überprüfung der HOCH Meldung durch BZ-Messung;
2. Korrekturbolus je nach Wert;
3. Glukoseverlauf weiter beobachten und nach entsprechendem
Zeitraum BZ-Messung durchführen
KAPITEL 5
27
4. Sie erhalten eine „Glukose NIEDRIG“ Meldung von Ihrer Insulinpumpe. Wie
gehen Sie vor?
a. 1. Schnelle Kohlenhydrate essen;
2. Nach 10 Minuten Insulinbolus über die Pumpe abgeben;
3. Glukoseverlauf im Display der Insulinpumpe beobachten
b. 1. Bestätigung der NIEDRIG-Meldung durch BZ-Messung;
2. Schnelle Kohlenhydrate essen;
3. Glukoseverlauf im Display weiter beobachten, keine weitere
BZ-Messung mehr notwendig
c. 1. Bestätigung der NIEDRIG-Meldung durch BZ-Messung;
2. Schnelle Kohlenhydrate essen;
3. Nach 15 – 20 Minuten erneut BZ messen
5. Welche der folgenden Aussagen zu den Möglichkeiten des kontinuier lichen
Glukosemonitorings (CGM) ist korrekt?
a. Wenn ich kontinuierlich Glukose messe, muss ich nicht mehr meinen
Blutzucker messen.
b. Wenn ich kontinuierlich Glukose messe, muss ich nur noch bei einer „Glukose
HOCH“ oder „Glukose NIEDRIG“ Meldung meinen Blutzucker messen.
c. Das kontinuierliche Glukosemonitoring gibt mir zusätzlich zu meinen
BZ-Messungen wichtige Informationen, die mir helfen, meine
Diabeteseinstellung zu verbessern.
CGM - MÖGLICHKEITEN, CHANCEN UND GRENZEN
28
KAPITEL 6
WELCHE INFORMATIONEN GIBT MIR CGM?
Das kontinuierliche Glukosemonitoring ermöglicht Ihnen einen detaillierten Einblick in Ihren
Glukoseverlauf.
Informationen im Display der MiniMed Veo:
■ Aktueller Gewebsglukosewert, der alle 5 Minuten aktualisiert wird ■ Trendpfeil(e) bei schnellem Anstieg oder Abfall der Gewebsglukose ■ Verlauf der Gewebsglukose in den letzten Stunden (3-, 6-, 12- oder 24 Stunden) ■ Bolus-Markierungen am unteren Rand der Glukose-Grafik zur Überprüfung des
Glukoseverlaufs, z. B. nach einer Mahlzeit
Zusätzlich zu den Informationen zum aktuellen Gewebsglukosewert, dem Verlauf der
letzten Stunden und den Trendpfeilen bei einer schnellen Veränderung bietet CGM
Ihnen die Möglichkeit von Warnmeldungen, wie zum Beispiel Meldungen bei Unter- oder
Überschreiten eines individuellen Glukose-Zielbereichs.
Folgende Optionen sind möglich:
■ GLUKOSE HOCH & NIEDRIG
Bei Über- und Unterschreiten des individuell eingestellten Glukose-Zielbereichs
15:223 Std.
212
KAPITEL 6
29
■ VORALARME HOCH und NIEDRIG
Ihre MiniMed Veo gibt Ihnen vor Erreichen des Grenzwertes für hohe und niedrige
Gewebsglukose eine Warnmeldung. So können Sie rechtzeitig agieren, statt zu reagieren!
■ ALARM ÄNDERUNGSRATE
Bei Verwendung dieser Option erhalten Sie eine Warnmeldung, falls Ihre
Gewebsglukose schneller steigt oder fällt als der eingestellte Grenzwert.
■ UNTERBRECHEN NIEDRIG (Hypo-Abschaltung)
Ihre MiniMed Veo unterbricht die Insulinzufuhr bei niedrigen Glukosewerten, um
schwere Hypoglykämien zu vermeiden.
Es ist wichtig, dass Sie wissen, welche Glukose-Grenzwerte für diese Optionen für Sie am
besten sind und wie Sie bei einer Warnmeldung reagieren sollten.
In den folgenden Kapiteln erfahren Sie mehr über den Einsatz, Nutzen und die beste
Reaktion auf diese Warnmeldungen.
Im Rahmen der Schulung erfahren Sie von Ihrem Schulungsteam noch mehr über diese
Warnmeldungen und den für Sie besten Grenzwerten.
WELCHE INFORMATIONEN GIBT MIR CGM?
30
QUIZ 3
1. Bitte ordnen Sie die untenstehenden Begriffe den Informationen im Display
des MiniMed Veo Systems zu:
A: Aktueller Gewebsglukosewert
B: Trendpfeile bei schnellem Anstieg/Abfall der Gewebsglukose
C: Reservoir-Symbol
D: Batterie-Symbol
E: Antennen-Symbol (Kommunikation Pumpe/MiniLink Transmitter)
F: Bolus-Markierungen
G: Uhrzeit
H: Glukose-Trendverlauf der letzten Stunden
I: Symbol „Spezieller Modus“
2. Welche der folgenden Aussagen treffen auf die Option „Voralarme“ zu?
a. Voralarme warnen vor Erreichen der Grenze für niedrige oder hohe
Gewebsglukose.
b. Voralarme ermöglichen ein „Agieren“ statt „Reagieren“
c. Bei einem Voralarm erscheint im Display der MiniMed Veo entweder „HOCH
ERWARTET“ oder „NIEDRIG ERWARTET“
15:223 Std.
212
KAPITEL 6
31
3. Bei Nutzung der Option „Änderungsraten-Warnmeldung“ erscheint, falls der
Anstieg oder Abfall der Gewebsglukose ÜBER der eingestellten Rate liegt,
folgende Meldung:
a. „RATE ANSTEIGEND“ oder „RATE FALLEND“
b. „Alarm Änderungsrate“
4. Bei Nutzung der „Hypo-Abschaltung“ stoppt die MiniMed Veo die Insulinzufuhr
und im Display erscheint die Warnmeldung „UNTERBRECHEN NIEDRIG“
a. Richtig b. Falsch
WELCHE INFORMATIONEN GIBT MIR CGM?
32
KAPITEL 7
VON DER THEORIE ZUR PRAXIS
Der Glukosesensor
Umgang mit dem Glukosesensor
Lagerung und Transport der Sensoren:
■ Die Enlite-Glukosesensoren können bei einer
Temperatur von 2 – 30 °C gelagert werden. ■ Falls Sie den Temperaturbereich nicht sicherstellen
können, sollten sie im Kühlschrank gelagert werden. ■ Zum Transport der Sensoren im Sommer ist eine
Kühltasche zu empfehlen (kleine Taschen, z. B. für Getränkedosen, bieten sich hier an).
Achtung: Nie direkt mit dem Kühlakku in Kontakt bringen!
Haltbarkeit:
■ Die Haltbarkeit der Sensoren beträgt ab Herstellung 6 Monate. ■ Der Zeitpunkt, bis zu dem die Sensoren verwendet werden können, ist auf der Packung
vermerkt.
Verwendungsdauer:
■ Die Enlite-Glukosesensoren sind für eine Verwendungsdauer von bis zu 6 Tagen zuge-
lassen. ■ Nach 6 Tagen (144 Stunden) wird durch Ihre MiniMed Veo die Meldung „Sensorende“
ausgelöst. Sie müssen dann einen neuen Glukosesensor anlegen.
KAPITEL 7
33
Der MiniLink REAL-Time Transmitter
Die Handhabung des Transmitters
Aufladen des Transmitters:
■ Der MiniLink REAL-Time enthält eine wieder
aufladbare Batterie. ■ Bitte laden Sie den MiniLink REAL-Time bei jedem
Sensorwechsel im Ladegerät auf. ■ Die Aufladezeit nach einer Verwendung von 6
Tagen beträgt in etwa 20 – 30 Minuten.
Wasser:
■ Wenn der MiniLink REAL-Time korrekt mit dem
Glukosesensor verbunden ist, können Sie unbe-
sorgt damit Duschen, Baden und Schwimmen. ■ Bedenken Sie aber, dass ein längerer
Wasserkontakt die Klebefähigkeit des Pflasters
beeinträchtigen kann.
Evtl. ist ein zusätzliches Pflaster/Klebe verband
notwendig.
Flugreisen:
■ Da der MiniLink REAL-Time Transmitter mit Funktechnologie arbeitet, muss vor dem
Einsteigen in das Flugzeug der MiniLink REAL-Time vom Sensor abgekoppelt und die
Sensorfunktion an der Insulinpumpe ausgeschaltet werden.
Wohin mit dem MiniLink REAL-Time Transmitter, wenn Sie ihn einmal nicht verwenden?
■ Der beste Ort zur Aufbewahrung ist das Ladegerät. ■ Dies wirkt sich positiv auf die Lebensdauer des MiniLink REAL-Time Transmitters aus.
VON DER THEORIE ZUR PRAXIS
34
Anlage Glukosesensor
Vorbereitung
Stellen Sie vor der Sensoranlage Folgendes sicher:
■ Der MiniLink REAL-Time Transmitter ist vollständig aufgeladen. ■ Der Sensor hat Raumtemperatur – das heißt, falls er im Kühlschrank aufbewahrt wurde,
20 – 30 Minuten vorher herausnehmen. ■ Sie haben eine gute Einführstelle für den Sensor gewählt:
• Mindestens 5 cm vom Nabel entfernt• Mindestens 5 – 8 cm vom Infusionsset entfernt• Die Stelle ist nicht verhärtet und hat ausreichend Unterhautfettgewebe
Die markierten Areale sind zur Sensoranlage geeignet:
KAPITEL 7
WICHTIG Eine gute Vorbereitung und die korrekte Anlage des Sensors ist mit entscheidend für die Messung!
!
WICHTIG Vermeiden Sie Stellen, an denen Leberflecke, Narben, Schwanger schafts-streifen und ähnliches sind!
!
Die einzelnen Schritte
der Sensoranlage finden
Sie in der „Kurzanleitung
zur sensorunterstützten
Pumpentherapie“
35
Wie geht es nach der Sensoranlage weiter?
Der nächste Schritt ist das Anschließen des MiniLink REAL-Time Transmitters an den
Glukosesensor.
Vorher müssen aber noch zwei Dinge erledigt werden …
1. Wartezeit
Kennen Sie das Sprichwort „Gut Ding will Weile haben …“?
Dies trifft auch auf den Glukosesensor zu. Im Kapitel 3 haben Sie erfahren, wie das
Messprinzip des Sensors ist. Die Messung erfolgt in der Zwischenzellflüssigkeit. Dort
wandert die vorhandene Glukose durch die Membran, die den Sensor umgibt, und reagiert
mit der Enzymschicht (Glukoseoxidase). Das heißt, dass sich der Sensor „durchfeuch-
ten“ muss, um eine entsprechende Reaktion – und letztendlich dann die Bestimmung der
Gewebsglukose zu ermöglichen.
Deshalb gilt:
Nutzen Sie diese Zeit zur Programmierung des Sensor-Menüs,
d. h. nehmen Sie alle notwendigen Einstellungen, wie zum Beispiel
das Festlegen der Alarmgrenzen für NIEDRIGE und HOHE
Gewebsglukose vor.
VON DER THEORIE ZUR PRAXIS
MINDESTENS
5 MINUTEN
WARTEZEIT
36
2. Programmierung Sensormenü
Wie gelangen Sie zum Sensormenü?
Hauptmenü > SENSOR > EINSTELLUNGEN ÄNDERN > SENSOR EIN/AUS
Erläuterung
Sensor EIN/AUS
IG-Meldungen Glukose-Warnmeldungen EIN/AUS
Glukose-Zielbereiche Bis zu 8 Bereiche/24 Stunden (Grenzwerte für NIEDRIGE und HOHE Gewebsglukose)
Wiederholung Hoch Alarmwiederholungsverzögerung HOCH (0:05 – 3:00 Std.)
Wiederholung Niedrig Alarmwiederholungsverzögerung NIEDRIG (0:05 – 1:00 Std.)
Voralarme NIEDRIG/HOCH (5 – 30 Minuten vor Erreichen HOCH/NIEDRIG)
Meldung Änderungsrate Warnmeldung bei schnellem Anstieg/Abfall Gewebsglukose EIN/AUS
Unterbrechen Niedrig Hypo-Abschaltung EIN/AUS
Wiederholung Kal.Meldung Alarmwiederholungsverzögerung für Kalibrierungsmeldung (0:05 – 1:00 Std.)
Erinnerung Kalibrierung Warnmeldung VOR der nächsten notwendigen Kalibrierung EIN/AUS (0:05 – 6:00 Std.)
Auto-Kalibrierung Automatische Kalibrierung mit jedem durch CONTOUR NEXT LINK per Funk übertragenen BZ-Wert (AUS/EIN)
BZ-Masseinheit mg/dl oder mmol/l (nicht notwendig, falls BolusExpert schon programmiert)
Transmitter-SN Seriennummer des MiniLink REAL-Time Transmitters
Signal schwach Zeiteinstellung, wann eine Warnmeldung bei nicht korrekter Kommunikation zwischen MiniLink REAL-Time Transmitter und Insulinpumpe ausgegeben wird
Grafik aus Wie lange steht Glukose-Grafik nach Drücken der ESC-Taste im Display zur Verfügung
Sensordemo Demo-Grafik der CGM-Funktion
Wie Sie sehen, haben Sie vielfältige Optionen zur Programmierung von Warnmeldungen
und weiterer Einstellungen.
KAPITEL 7
37VON DER THEORIE ZUR PRAXIS
WICHTIG
„Nicht jeder braucht alles – aber wer braucht was?“
Besprechen Sie die für Sie notwendigen und wichtigen Funktionen mit
Ihrem Schulungsteam. Dies gilt auch für die Einstellung der entsprechenden
Alarmgrenzen.
!
IG-Meldungen
(IG = interstitielle Glukose = Zwischenzell - oder Gewebsglukose)
Stellen Sie diese Option auf EIN, erhalten Sie Warnmeldungen bei zu niedriger oder zu
hoher Gewebsglukose.
Glukose-Zielbereiche
Hier programmieren Sie die Grenzwerte für zu hohe und niedrige Gewebs glu ko se. Die hier
einzustellenden Zielbereiche unterscheiden sich von Ihrem therapeutischen Zielbereich,
d. h. von dem Glukosebereich, in dem Ihre Glukose sich generell befinden sollte. Stellen
Sie z. B. einen Bereich von 80 – 200 mg/ dl (4,4 - 11,1 mmol/l) ein, erhalten Sie eine
Warnmeldung HOCH, wenn Ihre Gewebsglukose die Grenze von 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
überschreitet und eine Warnmeldung NIEDRIG, falls die Gewebsglukose niedriger als
80 mg/dl (4,4 mmol/l) ist.
mg/dl (mmol/l)
200 (11,1)
140 (7,8)
100 (5,6)
80 (4,4)
Alarmgrenze HOCH
Alarmgrenze NIEDRIG
Therapeutischer Zielbereich
WICHTIG
Dargestellte Alarmgrenzen und Zielbereich stellen nur ein Beispiel dar.!
38
Wiederholung HOCH und NIEDRIG
Stellen Sie hier eine „Alarmwiederholungsverzögerung“ ein. Was bedeutet das? Sie haben
z. B. die Wiederholung HOCH auf 90 Minuten eingestellt und erhalten eine Warnmeldung
für HOHE Gewebsglukose. Falls Sie nach 90 Minuten immer noch über dem eingestellten
Grenzwert sind, erhalten Sie eine erneute Warnmeldung HOCH.
Welche Grenzen sind sinnvoll?
Selbstverständlich sind die Grenzen und Zeiten individuell einzustellen.
Hier finden Sie sinnvolle Beispiele:
Hoch Niedrig
Alarmgrenze 200 mg/dl (11,1 mmol/l) Abhängig vom Therapieziel, z. B. bei Schwangerschaft entspre-chend niedriger
80 mg/dl (4.4 mmol/l) Abhängig vom Therapieziel, z. B. bei Schwangerschaft niedriger
Wiederholung 90 Minuten Abhängig von der Insulin-Art (Nor-mal- oder Analog-Insulin)
15 Minuten Sinnvoll, da Hypo behandlung nach 15 Minuten zu einer Erhö-hung der Glukose führen soll
Voralarme
Glu
kose
spie
gel
Uhrzeit (h)16.00 16.15
16.00 Uhr: NIEDRIG Alarm Bestätigung BZ-Messung und 2 BE
16.15 Uhr: Wiederholung NIEDRIG Alarm, BZ-Messung und nochmalige Hypo-Behandlung
KAPITEL 7
Beispiel: Wiederholung NIEDRIG 15 Minuten
39
Ihre MiniMed Veo ermöglicht Ihnen eine Warnmeldung vor Erreichen der Grenzwerte für
HOHE und NIEDRIGE Gewebsglukose.
Dabei stellen Sie den Zeitraum ein, den die Pumpe für Sie „vorausdenkt“.
Hier ein Beispiel:
Voralarme ermöglichen Ihnen, noch vor Erreichen Ihrer Grenzwerte für NIEDRIGE und
HOHE Gewebsglukose zu reagieren und – falls erforderlich – gegenzu steuern (z. B. bei der
Meldung NIEDRIG ERWARTET, indem Sie etwas essen).
Meldung Änderungsrate
Wie Sie auf Seite 14 gesehen haben, gibt Ihre MiniMed Veo Ihnen im Display durch Trend-
pfeile an, wenn Ihre Gewebsglukose schnell ansteigt oder abfällt. Es werden entweder ein
Pfeil für eine schnelle oder zwei Pfeile für eine sehr schnelle Veränderung angezeigt. Eine
akustische Warnmeldung erfolgt in diesem Fall nicht.
Zusätzlich können Sie durch Aktivierung der
MELDUNG ÄNDERUNGSRATE auch eine Warn-
meldung bei einer schnellen Veränderung erhal-
ten. Sie haben die Möglichkeit, einen individuellen
Grenzwert für den Glukoseanstieg (Anstiegsrate)
und/oder Glukoseabfall (Abfallrate) zu programmieren.
VON DER THEORIE ZUR PRAXIS
entspricht 45 mmol/l/min
Grenzwert NIEDRIG: 80 mg/dl (4,4 mmol/l)
Voralarm NIEDRIG: 20 Minuten
Grenzwert HOCH: 240 mg/dl
(13,3 mmol/l)
Voralarm HOCH: 30 Minuten
Pumpe gibt eine Meldung NIEDRIG ERWARTET 20 Minuten, bevor eine Glukose von 80 mg/dl (4,4 mmol/l) erwartet wird
Pumpe gibt eine Meldung HOCH ERWARTET 30 Minuten, bevor eine Glukose von 240 mg/dl (13,3 mmol/l) erwartet wird
40
Beispiel, falls Sie die Option MELDUNG ÄNDERUNGSRATE nutzen:
Wie Sie in diesem Beispiel sehen, erhalten Sie eine Warnmeldung „RATE FALLEND“,
wenn Ihre Gewebsglukose schnell abfällt. Falls Sie auf diese schnelle Veränderung der
Gewebsglukose angemessen reagieren, kann ein weiteres Abfallen und eine Warnmeldung
GLUKOSE NIEDRIG verhindert werden.
mg/dl (mmol/l)
200 (11,1)
140 (7,8)
100 (5,6)
80 (4,4)
Alarmgrenze HOCH
Alarmgrenze NIEDRIG
Therapeutischer Zielbereich
KAPITEL 7
WICHTIGEin gewisser Anstieg (nach Mahlzeiten) und Abfall (körperliche Aktivität) ist
normal. Vermeiden Sie sehr niedrige Angaben für die Änderungsraten – dies
hätte sehr häufige Warnmeldungen zur Folge.
!
WICHTIGWie Sie auf die CGM-Informationen und Warnmeldungen korrekt reagieren
sollten, erfahren Sie im Kapitel 9 „Umgang mit Informationen des CGM“.
!
41
Unterbrechung Niedrig (Hypo-Abschaltung)
Die Hypo-Abschaltung kann Ihnen zu den bis-
her genannten Optionen helfen, den Verlauf von
Hypoglykämien abzumildern.
Bei Erreichen des eingestellten Grenzwertes wird die
Insulinzufuhr unterbrochen (Basalrate und auch ein evtl.
laufender Bolus). Sie selbst können dann entscheiden –
natürlich nach einer zuvor durchgeführten BZ-Messung
zur Bestätigung des Alarms – ob Sie die Unterbrechung fortführen möchten oder die
Basalrate wieder starten.
Falls Sie sich für die Unterbrechung entscheiden, bleibt die Insulinpumpe für 2 Stunden im
Stopp. Danach startet die Abgabe wieder. Sind Sie 4 Stunden später immer noch unter dem
Grenzwert, wird erneut für 2 Stunden gestoppt.
Was passiert, wenn Sie nicht auf die Alarmmeldung reagieren?
Falls Sie den Alarm nicht innerhalb von 2 Minuten bestätigen (ESC und ACT), bleibt die
Insulinzufuhr unterbrochen. Zusätzlich erscheint im Display:
„ICH HABE DIABETES. BITTE RUFEN SIE DEN RETTUNGSDIENST“.
Weiterhin piept und vibriert die Insulinpumpe in kurzen, regelmäßigen Abständen.
VON DER THEORIE ZUR PRAXIS
Zielbereich
Uhrzeit 6.00 7.00 8.00
150 (8.3)
100 (5.6)
50 (2.8)
1 Unterbrechung Insulinzufuhr 2 Re-Start der Basalrate
Unterbrechung Insulinzufuhr
Re-Start der Basalrate
1 2
42
Schematischer Ablauf bei Alarmmeldung UNTERBRECHEN NIEDRIG
Während der zweistündigen Unterbrechung der Insulinzufuhr stehen Ihnen selbstver-
ständlich die CGM-Informationen weiterhin zur Verfügung. Sollten Sie feststellen, dass
die Gewebsglukose über Ihren Zielbereich ansteigt, können Sie die Insulinzufuhr zu jedem
Zeitpunkt wieder starten.
Besprechen Sie mit Ihrem Diabetesteam, ob und zu welchen Zeitpunkt Sie die Hypo-
Abschaltung aktivieren. Sehr wichtig ist auch, welchen Grenzwert Sie wählen. Bei Program-
mierung der Option bietet Ihnen die MiniMed Veo werkseitig einen Grenzwert von
60 mg/dl (3,3 mmol/l) an.
KAPITEL 7
Anwender kann Unterbrechung der Basalabgabe jederzeit abbrechen.
Keine Reaktion auf Alarm (innerhalb von 2 Minuten)
Basalrate für 2 Stunden gestoppt
Basalrate startet wieder Basalrate startet wieder
Basalrate weiterhin gestoppt + Anzeige im Display: „Ich habe Diabetes.
Bitte rufen Sie den Rettungsdienst“
Ist Glukose nach 4 Stunden weiterhin unter Grenzwert: erneuter
Stopp der Basalrate für 2 Std.
Auswahl: ■ Unterbrechung Basalrate fortführen ■ Basal-Abgabe wieder starten
Ist Glukose nach 4 Stunden weiterhin unter Grenzwert: erneuter
Stopp der Basalrate für 2 Std.
Bestätigung des Alarms (ESC, ACT) und BZ-Messung
Bei Auswahl Unterbrechen: Basalrate für 2 Stunden gestoppt
00:00
02:00
06:00
00:02
Glukosewert erreicht eingestellte Grenze für Hypo-Abschaltung
Alarm „UNTERBRECHEN NIEDRIG“ Sirenenton + Unterbrechung Insulinabgabe
43
Wiederholung Kalibrierungsmeldung & Erinnerung Kalibrierung
Eine regelmäßige Kalibrierung des Systems ist notwendig.
Um in der „Hektik des Alltags“ notwendige Kalibrierungen nicht zu vergessen, bietet Ihnen
Ihre MiniMed Veo zwei Möglichkeiten:
■ Erinnerung an die Kalibrierung – Meldung VOR der nächsten fälligen Kalibrierung ■ Erinnerung Kalibrierung – falls Sie auf eine Warnmeldung „BZ JETZT“ nicht reagieren,
werden Sie – je nach eingestelltem Zeitraum – nach einer gewissen Zeit nochmals an
die Kalibrierung erinnert.
Die aktuellen CGM-Informationen stehen Ihnen erst wieder ca. 10 – 15 Minuten nach
Kalibrierung mit einem BZ-Wert zur Verfügung.
Aus diesem Grund ist es sinnvoll, SPÄTESTENS bei der Meldung „BZ BIS …“ eine
BZ-Messung durchzuführen. Geben Sie dann diesen Wert entweder manuell in Ihre
MiniMed Veo ein oder übertragen Sie ihn – bei Verwendung des Blutzuckermessgerätes
CONTOUR NEXT LINK – mittels Funk automatisch an Ihre Pumpe.
Hier ein Beispiel für den Ablauf der Meldungen:
VON DER THEORIE ZUR PRAXIS
WICHTIG
Sobald Sie die Meldung „BZ JETZT“ erhalten und Sie keinen BZ-Wert zur
Kalibrierung in Ihre MiniMed Veo eingeben, erhalten Sie keine aktuellen
Gewebsglukosewerte mehr.
!
Glu
kose
spie
gel
Uhrzeit (h)19.00 19.20
17.00 Uhr:
Meldung
„BZ bis … “
19.00 Uhr:
Meldung
„BZ JETZT “
19.20 Uhr:
Wiederholung „BZ JETZT “
17.00
44
Auto-Kalibrierung
Eine Kalibrierung des Systems soll nur bei
einem stabilen Glukoseverlauf erfolgen
(siehe auch Seite 21).
Wenn Sie das BZ-Messgerät CONTOUR NEXT
LINK zur draht- und koppellosen Übertragung von
Blutzuckerwerten verwenden, wird jeder übertragene BZ-Wert zur Kalibrierung verwendet.
Aus diesem Grund ist die Funktion AUTO-KALIBRIERUNG werkseitig ausgeschaltet. Bei
Übertragung von BZ-Werten (z. B. zur Berechnung eines Bolus in BolusExpert), erhalten Sie
dann die Abfrage, ob Sie diesen BZ-Wert auch zur Kalibrierung verwenden möchten.
BZ-Maßeinheit
Falls Sie BolusExpert nicht aktiviert haben, müssen Sie hier die BZ-Maßeinheit festlegen, in
der Sie Ihre CGM-Informationen erhalten möchten.
Transmitter – Seriennummer (SN)
■ Zur Kommunikation zwischen Ihrer MiniMed Veo und
dem MiniLink REAL-Time Transmitter ist die korrekte
Eingabe der Seriennummer wichtig. ■ Die Seriennummer finden Sie auf der Rückseite des
Transmitters. ■ Denken Sie daran, die Seriennummer zu ändern, wenn
Sie einen neuen MiniLink REAL-Time Transmitter verwenden.
Grafik AUS
■ Wählen Sie in diesem Menüpunkt aus, wie lange Ihnen die Glukose-Grafik zur Verfügung
steht, bis das Display wieder in die Ausgangsanzeige zurückkehrt. ■ Werkseitig beträgt die Einstellung 2 Minuten. Diese ist ausreichend, um den aktuellen
Glukosewert und den Trendverlauf zu betrachten.
KAPITEL 7
WICHTIG
Wir empfehlen, die Funktion AUTO-KALIBRIERUNG im deaktivierten Zustand
zu belassen (AUS), damit keine Kalibrierungen zu ungünstigen Zeitpunkten
erfolgen.
!
45
Sensordemo
■ In diesem Menüpunkt können Sie eine Demografik als Beispiel einstellen.
Nachdem Sie alle notwendigen Programmierungen vorgenommen haben, stehen Ihnen im
Sensor-Menü die folgenden Optionen zur Verfügung:
SENSORMENÜ Erläuterungen
Kalibrieren Manuelle Eingabe von BZ-Werten zur Kalibrierung
Meldung stumm: AUS Zeitweise Stummschaltung von CGM-Warn meldungen (AUS, HOCH, NIEDRIG, NIEDRIG/HOCH, ALLE SENSORMELDUNGEN)
Verbindung zum Sensor
Neuer Sensor Start eines neuen Sensors
Sensor wieder anschl. Re-Start CGM nach Unterbrechung der Messung
Verlor. Sensor suchen Wiederherstellung der Kommunikation nach Warnmeldung „KEIN SENSOR“
Einstellungen ändern Änderung von eingestellten Grenzwerten, Freischalten von Optionen
Kalibr.werte-Speicher Gespeicherte Kalibrierungswerte
Sensormldgn-Speicher Gespeicherte Warnmeldungen CGM
Einstellungen prüfen Überprüfung der vorgenommenen Einstellungen
Sensor ausschalten Ausschalten der Sensorfunktion (ohne in das Menü „Einstellungen ändern“ zu gehen)
VON DER THEORIE ZUR PRAXIS
WICHTIGStellen Sie die Sensordemo auf AUS, bevor Sie das kontinuierliche
Glukosemonitoring starten.
!
46
Start des kontinuierlichen Glukosemonitorings
Nachdem sie den Glukosesensor eingeführt und das Sensor-Menü programmiert haben,
ist der nächste Schritt der Start des kontinuierlichen Glukosemonitorings.
Bitte gehen Sie jetzt folgendermaßen vor:
1. Ankoppeln des MiniLink REAL-Time Transmitters
Stellen Sie vor dem Ankoppeln folgendes sicher:
■ Der MiniLink Transmitter ist vollständig aufgeladen ■ Die Sensor-Einstichstelle ist frei von Blutungen (sollte es bei der
Einführung des Sensors aus der Einstichstelle geblutet haben, 3
Minuten mit einem sauberen Tupfer oder Taschentuch leicht auf
die Einführstelle drücken). ■ Es sind seit der Einführung des Sensors mindestens 5 Minuten
vergangen.
■ Halten Sie den Sensor mit den Fingern fest, um starke
Bewegungen zu vermeiden. ■ Schieben Sie den Transmitter vorsichtig auf den Sensor, bis die
beiden Rastlaschen hörbar in die entsprechenden Aussparungen
des Transmitters einrasten. ■ Wenn Sensor und Transmitter korrekt verbunden sind, blinkt in
den nächsten 20 Sekunden das grüne Licht am Transmitter für
ca. 10 Sekunden. ■ Decken Sie den MiniLink Transmitter mit dem Klebestreifen des
Enlite Sensors ab.
Was ist zu tun, falls das grüne Licht am Transmitter NICHT blinkt?
■ War die Wartezeit ausreichend? – Geben Sie dem Sensor zum
„Durchfeuchten“ mit Gewebsflüssigkeit noch etwas Zeit! ■ Evtl. ist der Transmitter nicht korrekt aufgeladen? – Laden Sie den
Transmitter erneut im Ladegerät auf.
KAPITEL 7
47
2. Starten des kontinuierlichen Glukosemonitorings an Ihrer MiniMed Veo
Sie müssen nun an Ihrer MiniMed Veo das CGM starten:
Hauptmenü > Sensor > Verbindung zum Sensor > Neuer Sensor
Nach zweimaliger Bestätigung durch Drücken der ACT-Taste können Sie folgende
Mitteilung im Display lesen:
Wenn sich Ihre MiniMed Veo und der MiniLink Transmitter „gefunden haben“ – d. h. wenn
eine korrekte Funk-Kommunikation besteht, wird das oben stehende Antennensymbol
wechseln. Das weiße Antennensymbol wird dann schwarz. Dies zeigt Ihnen, dass alle
Komponenten miteinander kommunizieren.
Dazu ist es wichtig, dass Ihre MiniMed Veo und der MiniLink Transmitter max. 1,80 m
Abstand voneinander haben und möglichst auf der gleichen Körperseite getragen werden.
Keine Kommunikation mit dem Sensor
Normale Kommunikation zwischen Sensor und Pumpe
3. Initialisierungs- oder „Einlauf“-Phase
Das Sensor-Signal ist zu Anfang eventuell noch nicht stabil genug und der Sensor benötigt
eine gewisse „Eingewöhnungszeit“ in Ihrem Unter hautfett gewebe. Dazu ist die zwei-
stündige Initialisierungsphase notwendig. In dieser Zeit stehen Ihnen noch keine CGM-
Informationen zur Verfügung.
Nach 2 Stunden erhalten Sie die Warnmeldung „BZ-WERT JETZT“.
Bestätigen Sie diese Meldung mit ESC/ACT und geben dann manuell einen BZ-Wert im
Sensor-Menü ein – oder, falls Sie das BZ-Messgerät CONTOUR NEXT LINK verwenden,
übertragen Sie diesen Wert draht- und koppellos an Ihre MiniMed Veo.
Nach 10 – 15 Minuten steht Ihnen der erste Gewebsglukosewert im Display zur Verfügung.
Sie fragen sich jetzt vielleicht, warum dies so lange dauert?
VON DER THEORIE ZUR PRAXIS
48
In Kapitel 4 konnten Sie lesen, dass zwischen Blut- und Gewebsglukose eine Zeitver-
zögerung besteht. Diese – vollkommen normale – Zeitverzögerung gleicht Ihre MiniMed
Veo aus, indem sie einen zur Kalibrierung eingegebenen BZ-Wert erst nach 10 – 15 Minuten
mit einem entsprechenden Stromwert koppelt.
Aus diesem Grund braucht das System nach Eingabe des ersten BZ-Wertes etwas Zeit, bis
Sie den ersten Gewebsglukosewert im Display ablesen können.
Ab jetzt stehen Ihnen die folgenden Informationen zur Verfügung:
1. Aktueller Gewebsglukosewert, der alle 5 Minuten aktualisiert wird
2. Glukoseverlauf der letzten Stunden: 3-, 6-, 12- oder 24-Stunden-Grafiken
Sie gelangen zu den Glukosegrafiken, indem Sie aus der Ausgangsanzeige 1 x die ESC-
Taste drücken. Es erscheint dann die 3-Stunden-Grafik. In die weiteren Grafiken gelangen
Sie durch Drücken der Pfeil-nach-oben-Taste.
Um die Gewebsglukosewerte der letzten Stunden zu überprüfen, können Sie in der jeweili-
gen Grafik durch Drücken der Pfeil-nach-unten-Taste zurückblättern.
3. Trendpfeile bei schneller Veränderung der Gewebsglukose
Trendpfeile
Ein Pfeil nach oben oder nach unten
Der Glukosespiegel ist in den letzten 20 Minuten um 20–40 mg/dl (1.2 – 2.2 mmol/l) angestiegen oder abgefallen (d. h. pro Minute um 1 – 2 mg/dl oder 0.05 – 0.11 mmol/l)
Zwei Pfeile Nach oben oder nach unten
Der Glukosespiegel ist in den letzten 20 Minuten um mehr als 40 mg/dl (2.2 mmol/l) angestiegen oder abgefallen (d. h. pro Minute um mehr als 2 mg/dl oder 0.11 mmol/l)
In Kapitel 9 „Umgang mit Informationen des CGM“ erfahren Sie, wie Sie mit diesen
Informationen umgehen sollten und entsprechend korrekt reagieren.
KAPITEL 7
49
Sensor-Status
Wenn Sie aus der Ausgangsanzeige 3x die ESC-Taste drücken, gelangen Sie in den Sensor-
Status.
Welche Informationen finden Sie hier?
SENSORSTATUS Erläuterungen
Nächste Kalibrierung Zu welcher Uhrzeit ist spätestens die nächste Kalibrierung notwendig?
Tragezeit Wie lange verwende ich diesen Sensor schon?
Sensor ISIG Vom Sensor gemessener Stromwert in Nano-Ampere (nA)
Transmitter-Batterie Ladezustand der Transmitter-Batterie
Transmitter-Version Information zur Version des Transmitters
Transmitter-SN Seriennummer des Transmitters
Pumpen-SN Seriennummer der Insulinpumpe
Die Informationen im Sensor-Status sind in bestimmten Situationen hilfreich. Dazu erfah-
ren Sie mehr im Kapitel 8 „Warnmeldungen und Alarme“
Kalibrierung
In Kapitel 3 haben Sie schon erfahren, dass es notwendig ist, das MiniMed Veo System
regelmäßig zu kalibrieren. Sie müssen Ihrer MiniMed Veo regelmäßig mitteilen, welcher
Blutzuckerwert zum ermittelten Stromwert passt. Dieser Vorgang lässt sich mit dem
Nachstellen einer Armbanduhr vergleichen.
Um gute Ergebnisse zu erzielen, soll das System immer nur zu Zeitpunkten eines stabilen
Glukoseverlaufes kalibriert werden. Die besten Zeiten sind daher VOR Mahlzeiten und
bevor Sie zu Bett gehen.
VON DER THEORIE ZUR PRAXIS
WICHTIGKalibrieren Sie das MiniMed Veo System nicht, wenn Trendpfeile im Display zu
sehen sind.
!
50
Jeder neu eingeführte Sensor hat zu Beginn eine gewisse „Lernphase“, d. h. er benö-
tigt mehr Informationen, um entsprechend Ihrem Glukoseverlauf zu reagieren und
Ihnen korrekte Informationen zu geben. Geben Sie daher am ersten Tag etwas häufiger
BZ-Werte zur Kalibrierung ein. Beachten Sie aber, diese nur zu Zeitpunkten eines stabilen
Glukoseverlaufs durchzuführen.
Wie Sie auf den vorherigen Seiten erfahren haben, ist zwei Stunden nach dem Start eines
neuen Sensors die erste Kalibrierung notwendig. Danach muss spätestens alle 12 Stunden
eine Kalibrierung eingegeben werden. Es ist aber sinnvoll, nach der ersten Kalibrierung
innerhalb der nächsten 6 Stunden eine weitere Kalibrierung vorzunehmen.
Das System fordert Sie mit der Alarmmeldung „BZ-WERT JETZT“ zu einer Kalibrierung auf,
wenn Sie bis zum spätesten möglichen Zeitpunkt keine Kalibrierung durchgeführt haben.
Empfohlene Zeitpunkte für die Kalibrierung des MiniMed Veo Systems (die Einhaltung dieser Zeitpunkte gewährleistet eine optimale Systemleistung)
Drei- bis viermal täglich, verteilt über den TagDie besten Zeiten sind vor den Mahlzeiten und bevor Sie sich zur Bettruhe begeben
Beispiel: ■ Nach Abschluss der zweistündigen Aufwärmphase nach Einführen eines
neuen Sensors ■ Zwei bis sechs Stunden später ■ Ab dann vor jeder Mahlzeit und bevor Sie sich zur Bettruhe begeben
Das System muss mindestens einmal alle 12 Stunden kalibriert werden. Sind seit der letzten Kalibrierung 12 Stunden oder mehr vergangen, wird der Alarm „BZ-WERT JETZT“ ausgelöst.
CONTOUR NEXT LINK
Zusammen mit Ihrer MiniMed Veo haben Sie das
Blutzuckermessgerät CONTOUR NEXT LINK
erhalten.
CONTOUR NEXT LINK ermöglicht Ihnen
die draht- und koppel lose Übertragung der
Blutzuckerwerte in Ihre MiniMed Veo – zur Berechnung eines Bolus in BolusExpert und zur
Kalibrierung des CGM-Systems.
KAPITEL 7
51
Wenn Sie die Funktion AUTO-KALIBRIERUNG in der Werkseinstellung AUS belassen, erhal-
ten Sie bei jeder Übertragung eines Blutzuckerwertes die Abfrage, ob Sie diesen Wert auch
zur Kalibrierung des Systems verwenden möchten.
Die Einstellung AUTO-KALIBRIERUNG AUS verhindert, dass Sie aus Versehen
Kalibrierungen vornehmen, wenn Ihr Glukoseverlauf instabil ist.
Was ist generell bei der Verwendung des CONTOUR NEXT LINK zu beachten?
■ Sie müssen vor Verwendung des CONTOUR NEXT LINK die Seriennummer in die
Insulinpumpe eingeben (Zusatzfunktionen > Geräte anschließen > Messgeräte) ■ Der Abstand zwischen Insulinpumpe und CONTOUR NEXT LINK darf max. 1,20 Meter
betragen. ■ Der BZ-Wert erscheint nach 5 Sekunden in der Insulinpumpe. ■ Bei deaktivierter AUTO-KALIBRIERUNG erscheint die Abfrage im Display der MiniMed
Veo, ob Sie den Wert zur Kalibrierung verwenden möchten
VON DER THEORIE ZUR PRAXIS
WICHTIG
Die deaktivierte AUTO-KALIBRIERUNG verhindert eine Kalibrierung des
Systems zu ungünstigen Zeitpunkten.
!
52
QUIZ 4
KAPITEL 7
1. Wie lange kann der Glukosesensor Enlite verwendet werden?
a. bis zu 3 Tage b. bis zu 6 Tage c. 1 Tag
2. Wenn der MiniLink REAL-Time Transmitter mit einem Glukosesensor ver-
bunden ist, kann ich damit Baden und Schwimmen. Evtl. ist ein zusätzliches
Pflaster notwendig, da längerer Wasserkontakt die Klebefähigkeit des Pflasters
beeinträchtigen kann.
a. Richtig b. Falsch
3. Wie lange soll nach dem Einführen des Sensors gewartet werden, bevor der
MiniLink REAL-Time Transmitter angekoppelt wird?
a. keine Wartezeit notwendig b. 1 Minute
c. 5 Minuten
4. Wenn Sie im Sensor-Menü die Option „Wiederholung NIEDRIG“ auf 15 Minuten
stellen, erhalten Sie 15 Minuten nach einer „Glukose NIEDRIG“ Warnmeldung
eine erneute Meldung, wenn Sie sich immer noch unterhalb Ihres Grenzwertes
befinden.
a. Richtig b. Falsch
5. Welche Aussagen beschreiben die Option „Voralarme“ korrekt?
a. Voralarme ermöglichen eine Warnmeldung vor Erreichen des Grenzwertes
für niedrige Gewebsglukose.
b. Voralarme können für NIEDRIG und HOCH getrennt voneinander eingestellt
werden.
c. Bei einem Voralarm erhalten Sie die Warnmeldungen „NIEDRIG ERWARTET“
oder „HOCH ERWARTET“.
6. Bei eingestellter Option „MELDUNG ÄNDERUNGSRATE“ erhalten Sie eine
Warnmeldung, wenn Ihre Gewebsglukose schneller als der gewählte Grenzwert
ansteigt oder abfällt.
a. Richtig b. Falsch
53VON DER THEORIE ZUR PRAXIS
7. Bei Nutzung der „Hypo-Abschaltung“ erhalten Sie eine Alarmmeldung
„UNTERBRECHEN NIEDRIG“, wenn der eingestellte Grenzwert erreicht oder
unterschritten wird. Zur Verhinderung von schweren Hypoglykämien erfolgt
eine Unterbrechung der Insulinzufuhr von 2 Stunden.
a. Richtig b. Falsch
8. Wenn Sie innerhalb von 2 Minuten den Alarm „UNTERBRECHEN NIEDRIG“
nicht bestätigen, erscheint im Display der MiniMed Veo die Anzeige „Ich habe
Diabetes. Bitte rufen Sie den Rettungsdienst.“
a. Richtig b. Falsch
9. Nach der zweistündigen Unterbrechung der Insulinzufuhr startet die Abgabe
der Basalrate wieder. Ist nach 4 Stunden die Gewebsglukose immer noch
unter dem eingestellten Grenzwert, erfolgt eine weitere zweistündige
Unterbrechung.
a. Richtig b. Falsch
10. Welche der folgenden Aussagen treffen auf die korrekte Vorgehens weise bei
der Kalibrierung zu?
a. Nach dem Sensor-Start muss nach 2 Stunden, danach innerhalb der nächs-
ten 6 Stunden und anschließend mindestens alle 12 Stunden, ein BZ-Wert
zur Kalibrierung in die MiniMed Veo eingegeben werden.
b. Kalibrierungen sollen nur zum Zeitpunkt eines stabilen Glukose verlaufs vor-
genommen werden – z. B. nach dem Aufstehen, vor den Mahlzeiten und vor
dem Zubettgehen.
c. Wenn Trendpfeile im Display zu sehen sind, sollte keine Kalibrierung durchge-
führt werden.
d. Kalibrierungen können auch durchgeführt werden, wenn Trend pfeile im
Display einen schnellen Anstieg oder Abfall der Gewebs glukose anzeigen.
54 KAPITEL 8
KAPITEL 8
WARNMELDUNGEN UND ALARME
Generelles Vorgehen bei Warnmeldungen und Alarmen
Warnmeldungen und Alarme stellen eine wichtige Sicherheitseinrichtung Ihrer
Insulinpumpe dar.
Im Rahmen der Insulinpumpenschulung haben Sie Informationen zu Ursachen und
Vorgehensweise bei Pumpenalarmen erhalten.
Weitere Informationen finden Sie im „Arbeitsbuch für die Insulin pumpen thera pie“ und der
Bedienungsanleitung, welche Sie zusammen mit Ihrer Insulinpumpe erhalten haben.
Dieses Kapitel im vorliegenden Arbeitsbuch beschäftigt sich mit den Warnmeldungen und
Alarmen, die bei der Verwendung des kontinuierlichen Glukosemonitorings entstehen
können.
Man unterscheidet generell:
■ Warnmeldungen Kommunikation MiniLink REAL Time Transmitter – Insulinpumpe ■ Warnmeldungen MiniLink REAL-Time Transmitter ■ Warnmeldungen CGM
Zusätzlich zur Information zur entsprechenden Warnmeldung sehen Sie im Display unter-
schiedliche Symbole:
Warnmeldungen KommunikationAntennensymbol (weiß für nicht korrekte Kommunikation)
Warnmeldungen MiniLink Transmitter & CGM
Leerer Kreis (Spezialmodus)
Alarmmeldung UNTERBRECHEN NIEDRIG (Hypo-Abschaltung)
Gefüllter Kreis (Warnmodus)
Im Anhang finden Sie eine Übersicht zu allen Alarmen mit möglichen Ursachen und den
entsprechenden Vorgehensweisen.
Folgendes sollten Sie beachten:
■ Jede Glukose-Warnmeldung muss durch eine Blutzuckermessung bestätigt werden ■ AUSNAHME: Glukose NIEDRIG Meldung und Anzeichen einer Hypoglykämie. Dann gilt:
ERST ESSEN – DANN MESSEN
55WARNUNGEN UND ALARME
■ Ansonsten vor jeder therapeutischen Maßnahme
(z. B. Bolusgabe) eine Blutzuckermessung durchführen
und diesen Wert als Grundlage heranziehen. ■ Alle Meldungen finden Sie im Speicher (Sensor >
Sensormeldungen-Speicher) mit Datum, Uhrzeit und
einer Abkürzung. Durch Drücken der ACT-Taste erhal-
ten Sie ausführliche Informationen zur entsprechenden
Meldung. ■ Alle Meldungen werden beim Auslesen der MiniMed Veo
in die Software CareLink Personal in den entsprechenden Berichten angezeigt.
Warnmeldungen Kommunikation
(zwischen Insulinpumpe und MiniLink REAL-Time Transmitter)
Ihre MiniMed Veo und der MiniLink Transmitter kommunizieren mittels Funksignal miteinan-
der. Für eine gute Kommunikation sollten Sie Folgendes beachten:
■ Abstand zwischen Pumpe und Transmitter sollte max. 1,80 Meter betragen. ■ Tragen Sie den Transmitter und die Insulinpumpe möglichst auf der gleichen
Körperseite. ■ Andere Funkwellen, wie z. B. ein Mobiltelefon, schnurlose Telefone oder Computer-
Bildschirme können die Kommunikation stören.
56 KAPITEL 8
Übersicht der Warnmeldungen und Symbole bei Kommunikationsstörungen zwischen
MiniLink REAL-Time Transmitter und Insulinpumpe:
Meldung Display-Symbol Ursache Abhilfe
NORMALES SIGNAL
Sensor ist aktiv, an Transmitter angeschlossen und kommuniziert mit Pumpe
–– ––
SIGNAL SCHWACH
Sensor ist aktiv, kommuniziert aber nicht mit Pumpe
Pumpe hat im ein-gestellten Zeit-raum keine Daten vom Transmitter empfangen
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)
2. Abstand zwischen Pumpe und Transmitter verringern (gleiche Körperseite)
3. Störung durch andere Funkwellen (Mobiltelefon, schnurloses Telefon, Computer)?
KEIN SENSOR (Pumpe war außerhalb der Reichweite)
Sensor ist aktiv, kommuniziert aber nicht mit Pumpe
Pumpe hat mehr als 40 Minuten lang kein Signal vom MiniLink empfangen
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)
2. Aktivieren der Option „Verlorenen Sensor suchen“
3. Abstand zwischen Pumpe und MiniLink verringern (gleiche Körper-seite)
KEIN SENSOR (Pumpe war innerhalb der Reichweite)
Sensor ist aktiv, aber nicht an MiniLink angeschlossen
I. Verbindung zwischen Sensor und MiniLink gelöst?
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)
2. Überprüfen der Verbindung Sensor/MiniLink (Pflaster vorsichtig entfernen!)
3. Falls Sensor gelöst: Option „Sensor wieder anschließen“ aktivieren
4. Initialisierungsphase (2 Stunden) beginnt
5. Bei Meldung „BZ jetzt“ Kalibrie-rungswert eingeben
II. Falsche Serien nummer in Pumpe eingegeben?
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)
2. Abstand zwischen Pumpe und MiniLink verringern (gleiche Körper-seite)
3. Überprüfen der Seriennummer (Sensor-Status) und evtl. Korrektur im Sensormenü (Einstellungen ändern)
57WARNMELDUNGEN UND ALARME
Meldung Display-Symbol Ursache Abhilfe
KEIN ALARM Pumpe hat mehr als 7 Minuten kein Signal vom Mini-Link empfangen
Bringen Sie die Pumpe auf die gleiche Körperseite wie den MiniLink.
Verlorenen Sensor suchen
(Hauptmenü > Sensor > Verbindung zum Sensor > Verlorenen Sensor suchen):
■ Nutzen Sie diese Funktion, wenn Sie die Warnmeldung „KEIN SENSOR“ erhalten haben. ■ Nach Wiederherstellen der Kommunikation vergehen ca. 15 Minuten, bis Ihnen wieder
CGM-Informationen zur Verfügung stehen.
Sensor wieder anschließen
(Hauptmenü > Sensor > Verbindung zum Sensor > Sensor wieder anschließen):
■ Nutzen Sie diese Funktion, wenn der Glukosesensor vom Transmitter getrennt war, z. B.
nach …• Flugreisen (Sensor muss wegen Funksignal vom Transmitter vor dem Start abge-
koppelt werden)• Nach einer Re-Konnektierung kann es bis zu 2 Stunden dauern, bis wieder CGM-
Informationen zur Verfügung stehen.
58
KAPITEL 9
UMGANG MIT INFORMATIONEN DES CGM
Einleitung
In diesem Kapitel erfahren Sie, wie Sie die Informationen des kontinuierlichen
Glukosemonitorings in korrekte Therapieentscheidungen umsetzen können.
Wenn Sie CGM verwenden, erhalten Sie MEHR an Informationen, als Sie es bisher kannten.
Bisher war die Hauptgrundlage Ihrer Diabetesinformation die alleinige Blutzuckermessung.
Welche Informationen erhalten Sie, wenn Sie CGM verwenden?
■ Aktuelle Gewebsglukosewerte• Alle 5 Minuten• Bis zu 288 Werte in 24 Stunden
■ Trendpfeile bei Anstieg/Abfall der Gewebsglukose
Datum: Arbeitstag: Feiertag/Urlaub: Mo Di Mi Do Fr Sa So Basalratenprofil-Nr:
mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l
BE-Menge:
Bolus IE:
BolusExpert
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Wichtige Notizen:
320
300
280
260
240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
17,8
15,5
13,3
11,1
8,9
6,7
4,4
2,2
320
300
280
260
240
220
200
180
160
140
120
100
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60
40
17,8
15,5
13,3
11,1
8,9
6,7
4,4
2,2
3. Juli
Hypo
5 2 4 2610 104 2
Standard
KAPITEL 9
59UMGANG MIT INFORMATIONEN DES CGM
WICHTIGAlle genannten Situationen und Empfehlungen sind Beispiele. Besprechen
Sie individuelle Lösungen unbedingt mit Ihrem Schulungsteam!!
■ Glukose-Warnmeldungen• Zum Beispiel bei zu NIEDRIGER oder HOHER Gewebsglukose
■ Glukose-Grafiken zum Verlauf der letzten Stunden• 3-, 6-, 12 oder 24-Stunden-Grafik
Wie können Sie jetzt diese Informationen im Alltag umsetzen und daraus richtige
Schlussfolgerungen zur Optimierung Ihrer Diabetestherapie ziehen?
Auf den folgenden Seiten werden alle CGM-Informationen nach folgendem Schema
behandelt:
1. Informationen im Display Ihrer MiniMed Veo
2. Ursachen (z. B. ansteigender oder abfallender Trend)
3. Auswirkungen
4. Behandlung
Im Quiz am Ende des Kapitels können Sie Ihren Wissenszuwachs anhand von
Alltagsbeispielen überprüfen.
Bei welchen Entscheidungen kann Ihnen der aktuelle Gewebsglukosewert und die
Trendinformation im Display generell helfen?
■ Evtl. Korrektur-Bolus oder Zusatz-BE (nur nach Bestätigung durch BZ-Messung) ■ Auswahl einzelner Nahrungsmittel oder Speisen, die sich günstiger auf den
Glukoseverlauf auswirken ■ Maßnahmen im Zusammenhang mit körperlicher Aktivität
• Nutzen von Sport-BEs• Einsatz einer temporären Basalrate
■ Vorgehen in besonderen Situationen, wie z. B. Krankheit
60
ANSTEIGENDER TREND
Trendpfeile zeigen Ihnen einen ansteigenden Trend an.
15:223 Std.
239
Glukose-Anstieg um 20 – 40 mg/dl (1,2 – 2,2 mmol/l) in den letzten 20 Minuten (oder pro Minute 1 – 2 mg/dl [0,06 – 0,11 mmol/l])
15:223 Std.
212
Glukose-Anstieg um mehr als 40 mg/dl (2,2 mmol/l) in den letzten 20 Minuten (oder pro Minute mehr als 2 mg/dl [0,11 mmol/l])
Was zeigt Ihnen die Darstellung des Displays?
■ Aktueller Gewebsglukosewert ist 212 mg/dl ■ Aktuelle Trendanzeige (Trendpfeile) zeigt zwei Pfeile nach oben, d. h. die Glukose steigt
aktuell schnell an ■ Die Striche unterhalb der Kurve weisen auf die Bolusgaben hin
WICHTIG
Ein ansteigender Trend nach dem Essen ist normal! Aktueller
Gewebsglukosewert und Trend sind immer gemeinsam zu betrachten!
!
KAPITEL 9
Ansteigender Trend
Schnell ansteigender Trend
15:223 Std.
212
61
Beispiele der häufigsten Ursachen:
■ Bolus-Varianten / Mahlzeiten-Zusammensetzung ■ Bolus-Ess-Abstand ■ Gegenregulation nach vorheriger Hypoglykämie ■ Insulinpumpe / Infusionsset & Infusionsstelle
Ursachen für einen ansteigenden Trend
Bolus-Management
■ Kohlenhydrate richtig berechnet? ■ Resorptionsgeschwindigkeit der Kohlenhydrate beachtet? ■ BE-Faktor korrekt? ■ Tageszeit bedacht? ■ Abweichende BE-Menge vom „Üblichen“-BE-Faktor
angepasst? ■ BolusExpert: Zeit des aktiven Insulins korrekt?
„Insulin-Timing“
■ Abstand zwischen Bolusabgabe und Mahlzeit
korrekt? ■ Wurde die Bolusvariante der Mahlzeiten-Zusammensetzung angepasst?
Beispiel: Ansteigender Trend bei zu großem Bolus-Ess-Abstand
erst Hypoglykämie, dann Hyperglykämie nach dem Essen
UMGANG MIT INFORMATIONEN DES CGM
Glu
kose
konz
entr
atio
n
Mahlzeit Zeit
Ko
hle
nhy
dra
tres
orp
tio
n
Mahlzeit Zeit
Insu
linw
irku
ng
62
Infusionsset & Infusionsstelle/Insulinpumpe
■ Hat sich das Infusionsset gelöst? ■ Liegt das Set korrekt? ■ Leckage? / Schlauch abgeknickt? ■ Luft im Infusionsschlauch? ■ Probleme an der Infusionsstelle?
• Reizungen/Rötung/Schwellung/Schmerzen?• Verhärtungen/Narbengewebe?
■ Funktioniert die Insulinpumpe einwandfrei?• Alarme?• Selbsttest o.k.?
Behandlung eines ansteigenden Trends
1. Bestimmung der wahrscheinlichsten Ursache:
■ Anstieg nach der Mahlzeit• Bolus vergessen?• Bolus falsch berechnet?• BE falsch geschätzt?
■ Gegenregulation nach Hypoglykämie?
2. Keine Maßnahmen, wenn die folgenden
Bedingungen erfüllt sind:
■ Das Infusionsset sitzt korrekt ■ Es liegen keine Probleme an der Infusionsstelle vor ■ Das Infusionsset liegt noch innerhalb der Liegedauer ■ Die Insulinpumpe funktioniert einwandfrei ■ Der Gewebsglukosewert liegt im akzeptablen Bereich
KAPITEL 9
BZ, BE …
63
3. Behandlung
■ BZ-Messung ■ Z. B. mithilfe von BolusExpert einen
Korrektur-Bolus berechnen, ■ wenn:
• Ein ansteigender oder schnell ansteigender Trend vorhanden ist und• Die Gewebsglukose den oberen Grenzwert überschritten hat
Körperliche Aktivität und ansteigender Trend
Was ist zu beachten, wenn Sie körperlich aktiv
werden wollen und ein ansteigender Trend vor-
liegt?
■ Körperliche Aktivität kann prinzipiell einem
ansteigenden Trend entgegenwirken (abhän-
gig von Kondition und Stärke der Belastung) ■ Dies trifft NICHT zu, wenn ein absoluter oder
relativer Insulinmangel vorliegt. ■ Deshalb gilt: Ketonmessung vor Aktivität bei
ansteigendem Trend und Blutzucker über
240 mg/dl (13,3 mmol/l)
WICHTIG
Aktives Insulin
berücksichtigen!
!
UMGANG MIT INFORMATIONEN DES CGM
WICHTIGKeine körperliche Aktivität bei positiver Ketonmessung (++ oder +++ bei
Messung im Urin). Ketoazidose-Notfallplan befolgen.
!
64
ABFALLENDER TREND
Trendpfeile zeigen Ihnen einen abfallenden Trend an.
15:223 Std.
122
Glukose-Abfall um 20 – 40 mg/dl (1,2 – 2,2 mmol/l) in den letzten 20 Minuten (oder pro Minute 1 – 2 mg/dl [0,06 – 0,11 mmol/l])
15:223 Std.
102
Glukose-Abfall um mehr als 40 mg/dl (2,2 mmol/l) in den letzten 20 Minuten (oder pro Minute mehr als 2 mg/dl [0,11 mmol/l l])
Was zeigt Ihnen die Darstellung des Displays?
■ Aktueller Gewebsglukosewert ist 102 mg/dl ■ Aktuelle Trendanzeige (Trendpfeile) zeigt zwei Pfeile nach
unten, d. h., die Glukose fällt aktuell schnell ab ■ Die Striche unterhalb der Kurve weisen auf die
Bolusgaben hin
Beispiele der häufigsten Ursachen:
■ Bolus-Management ■ „Insulin-Timing“ (Bolus-Ess-Abstand) ■ Gastroparese (Magenentleerungsstörung) ■ Alkohol ■ Körperliche Aktivität
KAPITEL 9
15:223 Std.
102
Abfallender Trend
Schnell abfallender Trend
65
Ursachen für einen abfallenden Trend
Bolus-Management
■ Bei der Abgabe eines Mahlzeiten- oder
Korrektur-Bolus zu viel Insulin verabreicht?• Kohlenhydrate richtig berechnet?• BE-Faktor korrekt?• Korrektur-Faktor / Zielwert korrekt?• Tageszeit berücksichtigt?
„Insulin-Timing“
■ Bolus zu früh abgegeben? ■ Aktueller Blutzucker berücksichtigt? ■ Bolusvariante an die Resorption der
Kohlenhydrate angepasst?
Beispiel: zu späte und zu lange Insulinwirkung
erst Hyperglykämie, dann Hypoglykämie nach dem Essen
UMGANG MIT INFORMATIONEN DES CGM
WICHTIG
Aktueller Gewebsglukosewert und Trend sind immer gemeinsam zu
betrachten!
!
Glu
kose
konz
entr
atio
n
Mahlzeit Zeit
Ko
hle
nhy
dra
tres
orp
tio
n
Mahlzeit Zeit
Insu
linw
irku
ng
66
Alkohol und abfallender Trend
Alkohol hemmt die Glukosefreisetzung aus der Leber
Blutzucker sinkt langsam ab
Gegenregulation vermindert/setzt aus
■ Blutzuckersenkender Effekt dauert über Stunden und ist mengenabhängig (zeigt
sich erst nach Stunden!)
Alkohol am Abend
niedrige Blutzuckerwerte in den frühen
Morgenstunden
Hypoglykämie wird durch Alkohol evtl. nicht
bemerkt
TIPPS:
■ Nur geringe Mengen Alkohol trinken ■ Blutzucker vor dem Zubettgehen kontrollieren ■ Evtl. Zusatz-BEs essen ■ Evtl. Basalrate absenken (temporäre Basalrate) ■ Zuckerreiche und alkoholhaltige Getränke möglichst meiden (Cocktail, Likör, Alkopops)
Körperliche Aktivität (Bewegung, Sport)
■ Letzte Bolusgabe? ■ Vor der Aktivität ausreichend gegessen? ■ Boli an den Grad der körperlichen Aktivität angepasst? ■ BZ-Ausgangswert? ■ Basalrate temporär reduziert?
• Grad der Reduzierung?• Zeitpunkt der Reduzierung?• Zeitdauer der Reduzierung (Muskelauffülleffekt!)?
KAPITEL 9
67
Glukoseverlauf während körperlicher Aktivität:
Glukoseverlauf nach körperlicher Aktivität:
UMGANG MIT INFORMATIONEN DES CGM
Sport mit Sport-BE und/oder Basalraten-Senkung
Sport ohne Sport-BE und/oder Basalraten-Senkung
Hypoglykämie!
Sport
Glu
kose
spie
gel
0 Zeit (h)
WICHTIG
Sport-BEs und eine temporäre Basalratenabsenkung bei körperlicher
Aktivität helfen eine Hypoglykämie zu verhindern. Beachten Sie bei der
Dauer der temporären Basalrate den Muskelauffülleffekt nach der körper-
lichen Aktivität!
!
Sport mit Sport-BE; BRS* und beachtetem Muskelauffülleffekt
Sport mit Sport-BE und BRS*, aber unbeachtetem Muskelauffülleffekt
Hypoglykämie!
Sport Erholungsphase
Glu
kose
spie
gel
0 Zeit (h)
* BRS – Basalratensenkung
68
Behandlung einer Hypoglykämie oder eines abfallenden Trends
Einen zu niedrigen Glukosewert müssen Sie sofort behandeln!
Die beste Möglichkeit einem zu niedrigen Glukosewert entgegenzuwirken, ist die Zufuhr
von schnellen Kohlenhydraten!
Die Behandlung ist abhängig vom Glukosewert, z. B.:
Abfallender Trend + niedriger
Glukosewert:
SCHNELLE + LANGSAME
KOHLENHYDRATE
Abfallender Trend + Glukosewert im
unteren Zielbereich:
LANGSAME KOHLENHYDRATE
Beachten Sie das noch wirkende, aktive Insulin (BolusExpert)!
Nach der Behandlung der Hypoglykämie oder des abfallenden Trends müssen Sie die
Ursache bestimmen, um einer wiederholten Hypoglykämie vorzubeugen.
KAPITEL 9
WICHTIG
Bestätigen Sie den Gewebsglukosewert durch eine BZ-Messung!
Besprechen Sie individuelle Entscheidungen mit Ihrem Schulungsteam!
!
WICHTIG
Auch leichte, kaum spürbare Hypoglykämien können einen instabilen
Glukoseverlauf zur Folge haben!
!
69
TRENDVERLAUF
Neben dem aktuellen Gewebsglukosewert und den Trendinformationen (Trendpfeile) ste-
hen Ihnen unterschiedliche Glukose-Grafiken als Trendverlauf zur Verfügung.
In diesem Abschnitt erfahren Sie, wie und in welchen Situationen Sie diese Informationen
nutzen können, um Ihre Diabetestherapie zu optimieren.
Folgende Informationen können Sie dem Trendverlauf entnehmen:
■ Bolusgaben und Reaktion der Gewebsglukose ■ Verlassen des Zielbereichs (Glukosegrenzen werden angezeigt) ■ Durch Drücken der Nach-unten-Taste können Sie zurückblättern und die vergangenen
Glukosewerte ansehen
3- und 6-Stunden-Trendverlauf
Der 3- und 6-Stunden-Trendverlauf kann Ihnen folgende wesentliche Informationen liefern:
■ Geschwindigkeit und Ausmaß des Anstiegs der Gewebsglukose nach einer Mahlzeit (3
Stunden) oder zwischen zwei Hauptmahlzeiten (6 Stunden) ■ Geschwindigkeit und Ausmaß des Abfalls der Gewebsglukose während und nach kör-
perlicher Aktivität, z. B. Fitnesstraining oder Gartenarbeit.
UMGANG MIT INFORMATIONEN DES CGM
3-, 6-, 12- und 24-Stunden-Trendverlauf
70
Wie können Sie den 3- und 6-Stunden-Trendverlauf nutzen, um Ihre Diabetestherapie zu
optimieren?
Bolus-Management • BE-Faktoren korrekt?• Anpassung Korrektur-Faktoren? • Kohlenhydrate richtig berechnet?
Insulin-„Timing“ • Bolus-Ess-Abstand richtig gewählt?• Bolusvariante für diese Mahlzeit optimal?
Körperliche Aktivität • Basalrate temporär richtig angepasst?• Basalratenabsenkung ausreichend zeitig gestartet?• Verzögerte Hypoglykämie nach der Aktivität? (Muskelauffüllef-fekt)
12- und 24-Stunden-Trendverlauf
Beim 24-Stunden-Trendverlauf ist die Nachtphase (18.00 – 6.00 Uhr) schwarz dargestellt.
Der Verlauf der Gewebsglukose während der Nacht wird als weiße Linie dargestellt.
Der 12- und 24-Stunden-Trendverlauf kann Ihnen folgende wesentlichen Informationen
liefern:
■ Überblick über den Tag ■ Veränderung der Gewebsglukose während des Schlafs ■ Abfall und Anstieg der Gewebsglukose während des Tages mit Mahlzeiten und körperli-
cher Aktivität ■ Bei einer Hypoglykämie am Morgen die Auswirkungen am Nachmittag/Abend erkennen
KAPITEL 9
WICHTIGBesprechen Sie generelle Änderungen in Ihrer Diabetestherapie mit Ihrem
Schulungsteam!
!
71
Wie können Sie den 12- und 24-Stunden-Trendverlauf nutzen, um Ihre Diabetestherapie zu
optimieren?
■ Betrachten des Tages und/oder der Nacht ■ Erkennen von Mustern
Hohe Gewebsgluko-sewerte
• Verzögerte Resorption Abendessen? Eiweißreiche Mahlzeit? – evtl. verlängerter Bolus?• Erhöhung der Basalrate notwendig? • Basalraten-Test notwendig?
Niedrige Gewebsglu-kosewerte
• Basalrate zu hoch? • Basalraten-Test notwendig?• Alkohol nicht mit kalkuliert?
■ Betrachten der Nacht ■ Erkennen von Mustern
Hohe Gewebsgluko-sewerte
• Insulin-Timing korrekt?• BE-Faktoren / BE-Berechnung / Korrektur-Faktoren korrekt?• Basalrate zu niedrig?• Funktioniert das System?
Niedrige Gewebsglu-kosewerte
• Insulin-Timing korrekt?• BE-Faktoren / BE-Berechnung / Korrektur- Faktoren korrekt?• Basalrate zu hoch?• Hypoglykämie nach körperlicher Aktivität/Muskelauffülleffekt?
UMGANG MIT INFORMATIONEN DES CGM
WICHTIGBesprechen Sie generelle Änderungen in Ihrer Diabetestherapie mit Ihrem
Schulungsteam!
!
TIPP
Nutzen Sie für einen Basalraten-Test die Vorlagen im „Arbeitsbuch für die
Insulinpumpentherapie“, das Sie zusammen mit Ihrer Insulinpumpe erhalten
haben.
i
72
UMGANG MIT WARNMELDUNGEN UND ALARMEN
Zur generellen Vorgehensweise bei Warnmeldungen und Alarmen haben Sie in Kapitel 8
schon Informationen erhalten.
In diesem Abschnitt erfahren Sie, was bei Glukose-Warnmeldungen wichtig ist und wie Sie
entsprechend korrekt auf diese reagieren sollten.
Voralarme
Voralarme stellen eine wichtige Funktion dar. Ihre MiniMed Veo gibt Ihnen VOR Erreichen
Ihres Grenzwertes für NIEDRIGE oder HOHE Gewebsglukose eine Warnmeldung NIEDRIG
ERWARTET oder HOCH ERWARTET.
Somit haben Sie die Möglichkeit, zu AGIEREN statt zu REAGIEREN.
Sie können den Voralarm auch mit einer gelben Verkehrsampel vergleichen, die Ihnen
signalisiert, dass die Ampel in Kürze auf Rot umschaltet – oder übertragen auf Ihre MiniMed
Veo – der Grenzwert für NIEDRIGE oder HOHE Gewebsglukose erreicht wird.
Sie haben bei der Programmierung des Sensor-Menüs eine Zeit gewählt, die Ihre MiniMed
Veo für Sie voraus denkt.
Grundlage der Warnmeldung ist immer die aktuelle Entwicklung der Gewebsglukose.
Bitte gehen Sie bei einer Warnmeldung NIEDRIG ERWARTET oder HOCH ERWARTET
folgendermaßen vor:
■ Bestätigen Sie die Warnmeldung durch Drücken der ESC- und ACT-Taste ■ Messen Sie Ihren Blutzucker zur Bestätigung und Therapieentscheidung ■ Nehmen Sie dann, nach Ihrem Behandlungsplan, eine entsprechende Maßnahme vor
KAPITEL 9
WICHTIG
Die hier genannten Beispiele sind allgemeine Vorschläge. Besprechen Sie
unbedingt mit Ihrem Schulungsteam individuelle Therapieempfehlungen.
!
73
NIEDRIG ERWARTET:
Essen Sie Kohlenhydrate, um einer Hypoglykämie vorzubeugen
Wählen Sie die Art der Kohlenhydrate (schnell wirkend oder langsam wirkend) auf
Grundlage des aktuellen Blutzuckers und der Trendinformationen (Trendpfeile)
HOCH ERWARTET:
Berechnen Sie mithilfe von BolusExpert einen Korrektur-Bolus, um einer
Hyperglykämie vorzubeugen
Berücksichtigen Sie, falls Sie BolusExpert nicht verwenden, das noch aktive Insulin
(wird Ihnen bei der Bolusprogrammierung und im Pumpen-Status angezeigt)
Wenn Sie entsprechend gut reagieren, besteht die Möglichkeit, dass Sie eine Glukose
HOCH oder NIEDRIG Warnmeldung nicht mehr erhalten.
Alarm Änderungsrate
Wie Voralarme, stellt der Alarm Änderungsrate eine zusätzliche Sicherheitseinrichtung
Ihrer MiniMed Veo dar.
UMGANG MIT INFORMATIONEN DES CGM
WICHTIGBesprechen Sie mit Ihrem Schulungsteam, ob die Nutzung der Option
Voralarme für Sie sinnvoll ist.
!
74
Unabhängig von den Trendpfeilen im Display Ihrer MiniMed Veo erhalten Sie eine
Warnmeldung, wenn die Gewebsglukose schneller steigt oder abfällt, als der eingestellte
Grenzwert.
Bei einer angemessenen Reaktion auf die Warnmeldung kann so das Risiko einer
Hypoglykämie oder Hyperglykämie deutlich vermindert werden.
Bitte gehen Sie bei einer Warnmeldung RATE ANSTEIGEND oder RATE ABFALLEND
folgendermaßen vor:
■ Bestätigen Sie die Warnmeldung durch Drücken der ESC- und ACT-Taste ■ Messen Sie Ihren Blutzucker zur Bestätigung und Therapieentscheidung ■ Nehmen Sie dann, nach Ihrem Behandlungsplan, eine entsprechende Maßnahme vor.
Bei einer Therapieentscheidung müssen Sie folgende Dinge berücksichtigen:
RATE ANSTEIGEND:
■ Zeitpunkt des Anstiegs (nach einer Mahlzeit)? ■ Art der Kohlenhydrate und Bolusvariante? ■ „Insulin-Timing“ (Bolus-Ess-Abstand)? ■ Noch aktives Insulin vorhanden? (Status-Anzeige Ihrer
MiniMed Veo) ■ Gewebsglukosewert und Blutzucker noch im akzepta-
blen Bereich?
RATE ABFALLEND:
■ Zeitpunkt des Abfalls (körperliche Aktivität)? ■ „Insulin-Timing“ (Bolus-Ess-Abstand)? ■ Gewebsglukosewert und Blutzucker noch im akzeptablen Bereich?
KAPITEL 9
WICHTIG
Bedenken Sie, dass ein Anstieg nach einer Mahlzeit normal ist. Ist der
Grenzwert – falls Sie häufig diese Warnmeldung erhalten – evtl. zu nied-
rig eingestellt? Besprechen Sie einen für Sie idealen Grenzwert mit Ihrem
Schulungsteam.
!
75
Glukose NIEDRIG und Glukose HOCH
Die Vorgehensweise bei Glukose NIEDRIG und HOCH Warnmeldungen wurde schon im
Kapitel 8 „Generelles Vorgehen bei Warnmeldungen und Alarmen“ besprochen.
Wichtig ist, dass Sie jede Warnmeldung mit einer Blutzuckermessung bestätigen und dann
– nach Ihrem individuellen Behandlungsplan – die entsprechende Maßnahme durchführen.
Beachten Sie bei der Auswahl der Grenzwerte, dass Sie gerade bei der Einstellung
„Glukose NIEDRIG“ keinen Wert wählen, der zu niedrig ist. Durch die Zeitverzögerung
zwischen Gewebs- und Blutglukose liegt der Blutglukosewert evtl. schon niedriger als der
Gewebsglukosewert.
Folgendes sollten Sie – zusätzlich zu den besprochenen Maßnahmen – bei Glukose HOCH
Warnmeldungen beachten:
■ Beachten Sie bei der Berechnung eines Korektur-Bolus noch wirkendes Insulin ■ Keton-Testung, falls der Blutzucker über 240 mg/dl (13,3 mmol/l) liegt ■ Gehen Sie bei Vorliegen von Ketonen entsprechend Ihrem Ketoazidoseplan vor.
UNTERBRECHEN NIEDRIG (Hypo-Abschaltung)
Den Ablauf der Alarmmeldung UNTERBRECHEN NIEDRIG haben wir in Kapitel 7 „Von der
Theorie zur Praxis“ (Seite 41 und 42) besprochen.
UMGANG MIT INFORMATIONEN DES CGM
WICHTIG
Befindet sich der Blutzucker im unteren Bereich, sollten Sie Kohlenhydrate
zur Vermeidung einer Hypoglykämie zu sich nehmen (siehe auch Abschnitt
„Behandlung abfallender Trend“).
!
76 KAPITEL 9
Sie sollten bei einer Alarmmeldung UNTERBRECHEN NIEDRIG unbedingt folgendes
beachten:
■ Bestätigen Sie den Alarm durch Drücken der ESC- und ACT-Taste ■ Messen Sie Ihren Blutzucker zur Bestätigung und Therapieentscheidung ■ Entscheiden Sie dann, ob Sie die Insulinzufuhr weiterhin unterbrechen möchten oder
die Basalrate wieder starten wollen. ■ Haben Sie sich für den Re-Start der Basalrate entschieden, Ihr Blutzucker ist aber
niedrig, müssen Sie unbedingt schnellwirkende Kohlenhydrate zur Hypo-Behandlung zu
sich nehmen. ■ Gehen Sie entsprechend Ihrem Behandlungsplan bei Hypoglykämien vor. ■ Überwachen Sie weiterhin den Glukoseverlauf und messen nach einer Hypobehandlung
Ihren Blutzucker nach 15 – 20 Minuten erneut.
WICHTIG
Die Hypo-Abschaltung ist neben den anderen Glukose-Warnmeldungen eine
wichtige Option zur Reduktion des Risikos von schweren Hypoglykämien. Besprechen Sie die Nutzung der „Hypo-Abschaltung“ unbedingt mit Ihrem
Schulungsteam und legen Sie gemeinsam den Grenzwert fest.
!
77
1. Welche Informationen zum Glukoseverlauf sehen Sie im Display der MiniMed Veo?
a. Glukoseverlauf der vergangenen 3 Stunden; aktueller Gewebsglukosewert
von 212 mg/dl; 2 Trendpfeile zeigen Anstieg von 20 – 40 mg/dl in den letz-
ten 10 Minuten
b. Glukoseverlauf der vergangenen 3 Stunden; aktueller Gewebsglukosewert
von 212 mg/dl; 2 Trendpfeile zeigen Anstieg von über 40 mg/dl in den letz-
ten 20 Minuten
c. Glukoseverlauf der vergangenen 3 Stunden; aktueller Gewebsglukosewert
von 212 mg/dl; 2 Trendpfeile zeigen Anstieg von über 40 mg/dl in den letz-
ten 20 Minuten; Striche am unteren Rand des Displays zeigen 2 Bolusgaben
in den letzten 3 Stunden
2. Welche Informationen können Sie dem Display der MiniMed Veo entnehmen?
a. Glukoseverlauf der vergangenen 3 Stunden; aktueller Gewebs glukosewert
von 102 mg/dl; 2 Trendpfeile nach unten zeigen Abfall von über 40 mg/dl
in den letzten 20 Minuten; Strich am unteren Rand des Displays zeigt eine
Bolusgabe in den letzten 3 Stunden
b. Glukoseverlauf der vergangenen 3 Stunden; aktueller Gewebsglukosewert
von 102 mg/dl; 2 Trendpfeile zeigen Abfall von 20 – 40 mg/dl in den letzten
10 Minuten
c. Glukoseverlauf der vergangenen 3 Stunden; aktueller Gewebsglukosewert
von 102 mg/dl; 2 Trendpfeile zeigen Abfall von 20 – 40 mg/dl in den letzten
20 Minuten
UMGANG MIT INFORMATIONEN DES CGM
15:223 Std.
102
QUIZ 5
15:223 Std.
212
78
3. Ein ansteigender Trend der Gewebsglukose kann unterschiedliche Ursachen
haben. Welche der folgenden Möglichkeiten können eine Ursache für einen
Anstieg sein?
a. Kohlenhydrate: nicht richtig berechnet – Resorptionsgeschwindigkeit nicht
beachtet
b. BE-Faktor: Faktor korrekt? Tageszeit bedacht? BE-Faktor bei abweichender
BE-Menge vom ”Üblichen” angepasst?
c. Zeit des aktiven Insulins beachtet?
4. Ein ansteigender Trend kann auch in der Insulinpumpe oder dem Infusionsset
begründet sein. Welche der Fragen sollten Sie sich in der Situation eines
ansteigenden Trends stellen?
a. INFUSIONSSET:
Hat sich das Infusionsset gelöst? Liegt das Set korrekt? Wann war der
letzte Wechsel?
Hat der Schlauch eine Leckage? Ist der Schlauch abgeknickt? Ist Luft im
Infusionsschlauch?
b. INFUSIONSSTELLE: Ist die Infusionsstelle verändert – z. B. Reizung,
Rötung, Schwellung, Schmerzen?
c. INSULINPUMPE: Funktioniert die Insulinpumpe einwandfrei? Liegen Alarme
vor? Ist der Selbsttest der Pumpe o.k.?
5. Was ist in Bezug auf einen ansteigenden Trend und körperliche Aktivität zu
beachten?
a. Bei einem ansteigenden Trend kann ich unabhängig von der Höhe
des Glukosewertes jederzeit Sport treiben, da mir das kontinuierliche
Glukosemonitoring fortlaufend Informationen gibt.
b. Falls ein ansteigender Trend vorliegt und eine BZ-Messung einen Wert von
über 240 mg/dl (13,3 mmol/l) zeigt, muss ich eine Ketonmessung durch-
führen. Bei positiver Messung (++ oder +++ bei Messung im Urin), muss ich
meinen Ketoazidose-Notfallplan beachten.
c. Falls ein ansteigender Trend vorliegt, muss ich sofort die im Ketoazidose-
Notfallplan genannten Maßnahmen durchführen.
KAPITEL 9
79
6. Wie ein ansteigender Trend kann auch ein abfallender Trend unterschiedliche
Ursachen haben.
Ursachen eines abfallenden Trends können sein:
a. Nicht korrekter Mahlzeiten- oder Korrektur-Bolus; falsches „Insulin-Timing“
b. Zu geringer Mahlzeiten-Bolus
c. Alkohol; körperliche Aktivität
7. Sie erhalten eine Warnmeldung NIEDRIG ERWARTET. Welche der folgenden
Aussagen zur richtigen Reaktion auf die Warnmeldung ist korrekt?
a. BZ-Messung zur Bestätigung, schnell wirkende Kohlenhydrate essen
b. schnell wirkende Kohlenhydrate essen und nach 15 – 20 Minuten erneut
den Blutzucker messen
c. BZ-Messung zur Bestätigung, Kohlenhydrate zuführen (Art der
Kohlenhydrate auf Grundlage des BZ-Wertes und dem Trendverlauf), nach
15 – 20 Minuten erneut den BZ messen
8. Sie erhalten eine Warnmeldung RATE ANSTEIGEND. Welche der folgenden
Dinge müssen Sie – nach einer BZ-Messung zur Bestätigung – bei einer
Therapieentscheidung berücksichtigen?
a. Zeitpunkt des Anstiegs (z. B. nach einer Mahlzeit)
b. Art der Kohlenhydrate und verwendete Bolusvariante
c. „Insulin-Timing“ (Bolus-Ess-Abstand)
d. Noch aktives Insulin vorhanden?
e. Gewebsglukose und Blutzucker noch im akzeptablen Bereich?
9. Sie verwenden die Option „Hypo-Abschaltung“ und erhalten, da
Ihr Gewebsglukosewert unter dem Grenzwert liegt, einen Alarm
UNTERBRECHEN NIEDRIG. Welche der folgenden Aussagen ist korrekt?
a. Eine BZ-Messung zur Bestätigung ist unbedingt notwendig.
b. Beim Alarm UNTERBRECHEN NIEDRIG ist keine BZ-Messung zur
Bestätigung notwendig.
UMGANG MIT INFORMATIONEN DES CGM
80
KAPITEL 10
CGM UND SOFTWARE CARELINK PERSONAL
Auslesen der CGM-Daten
Sie haben in Kapitel 9 erfahren, wie Sie die Informationen zum Glukoseverlauf im Display
Ihrer MiniMed Veo nutzen können.
Die Verwendung dieser „aktuellen Daten“ und Warnmeldungen sind wichtig, um im Alltag
entsprechend zu reagieren und Therapieentscheidungen – natürlich nur nach Bestätigung
durch eine Blutzuckermessung – zu treffen.
Um generelle Therapieänderungen zusammen mit Ihrem Schulungsteam vorzunehmen,
können Sie Ihre MiniMed Veo in die Software CareLink Personal auslesen. So können Sie
wiederkehrende Trends erkennen und Therapieänderungen vornehmen, wie z. B.:
■ Anpassung der Basalrate ■ Anpassung von BE- und Korrektur-Faktoren ■ Verhalten bei körperlicher Aktivität, Krankheit oder sonstigen besonderen Situationen
CareLink Personal steht Ihnen als web-basierte
Software unter https://carelink.minimed.eu kos-
tenfrei zur Verfügung. Zusätzlich benötigen Sie Ihr
CONTOUR NEXT LINK Blutzuckermessgerät, welches
Sie in den USB-Anschluss Ihres Computers stecken und dann die Insulinpumpen- und
CGM-Daten Ihre MiniMed Veo auslesen können.
Nachdem Sie sich in CareLink Personal einen Zugang angelegt haben, können Sie die
Daten auslesen und sich unterschiedliche Berichte erstellen lassen.
Sie haben auch die Möglichkeit, Ihrem Schulungsteam den Online-Zugang auf Ihre Daten
zu gewähren. Ihr Schulungsteam kann sich so die Berichte anschauen, ohne dass Sie
persönlich die Praxis oder Klinik aufsuchen müssen. Diesen Zugang können Sie selbstver-
ständlich jederzeit in CareLink Personal widerrufen (z. B. bei einem Arztwechsel).
KAPITEL 10
81CGM UND SOFTWARE CARELINK PERSONAL
Diabetesteam
Möglichkeit der automati-schen Datenübertragung an Ihr Diabetesteam zur Ferndi-agnose bzw. -beratung und/oder zur Vorbereitung auf Ihren Termin.
CareLink Personal Nutzer
Gerätedaten hochladen
Berichte erstellen und auswerten
(Internet-Datenbank)
THERAPIE-MANAGEMENT-SOFTWARE FÜR DIABETES
WICHTIG
Weitere Informationen zu technischen Anliegen und vielen mehr finden Sie
auf www.medtronic-community.de unter Produkte g Software. Falls
Sie Unterstützung bei Ihren ersten Schritten mit CareLink Personal benö-
tigen, können Sie sich sehr gerne an unsere CareLink Spezialisten unserer
Service-Hotline unter der Rufnummer 0800-6464633* wenden (Montag bis
Donnerstag von 8.00 – 17.00 Uhr , Freitag 8.00 – 15.00 Uhr).
!
* die Rufnummer für Österreich und Schweiz finden Sie auf der Rückseite dieses Arbeitsbuches
82
Informationen zum Glukoseverlauf
Es stehen Ihnen nach dem Auslesen Ihrer MiniMed Veo unterschiedliche Berichte zur
Verfügung. Sie finden in der Software ausführliche Informationen, was in jedem Bericht
angezeigt wird und wie Sie diese Informationen nutzen können.
Wenn Sie die Funktion „Ereignis eingeben“ nutzen und Ihre MiniMed Veo als elektronisches
Tagebuch nutzen, werden die in die Insulinpumpe eingegebenen Ereignisse beim Auslesen
zeitlich zugeordnet und in den Berichten angezeigt. Auch die kontinuierliche Nutzung des
BolusExpert ermöglicht Ihnen – neben den generellen Vorteilen dieser Funktion – beim
Auslesen der Daten in CareLink Personal noch detailiertere Informationen zu erhalten.
Hier ein Beispiel des Berichtes „Tägliche Übersicht“, den Sie gemeinsam mit Ihrem
Schulungsteam nutzen können, um Ihre Diabetestherapie zu optimieren:
Tägliche Übersicht
KAPITEL 10
83CGM UND SOFTWARE CARELINK PERSONAL
Nutzen Sie diesen Bericht, um die Auswirkungen von Insulin und körperlicher Aktivität auf
Ihren Glukoseverlauf zu sehen. So können Sie Ihr Verhalten reflektieren und Rückschlüsse
ziehen, ob Sie angemessen reagiert haben oder – bei einer ähnlichen Situation – in Zukunft
anderes reagieren sollten.
WICHTIG
Dieser Bericht stellt nur ein Beispiel dar. Informationen zu weiteren Berichten
erhalten Sie in der Online-Hilfe der Software CareLink Personal. Nehmen
Sie generelle Therapieänderungen immer nur gemeinsam mit Ihrem
Schulungsteam vor!
!
84 KAPITEL 11
KAPITEL 11
CGM IM ALLTAG
Baden, Duschen und Schwimmen
■ Ihre MiniMed Veo ist spritzwassergeschützt –
daher abkoppeln und ablegen ■ Der MiniLink REAL-Time Transmitter ist bei kor-
rekter Verbindung mit dem Glukosesensor was-
serdicht und kann bei Wasserkontakt getragen
werden, aber: Wasserkontakt kann das Pflaster
lösen. Daher zusätzlich überkleben. ■ Nach der Aktivität die Verbindung zwischen
Insulinpumpe und dem Transmitter wieder
herstellen (Sensor > Verbindung zum Sensor >
„Sensor wieder anschließen“ oder „Verlorenen Sensor suchen“)
Flugreisen
Im Flugzeug ist die Verwendung von Mobiltelefonen untersagt. Da die Kommunikation
zwischen Transmitter und Insulinpumpe mittels Funk geschieht, müssen Sie folgendes vor
dem Start beachten:
■ Trennen Sie den MiniLink REAL-Time Transmitter vom Glukosesensor ■ Schalten Sie die Sensorfunktion an Ihrer MiniMed Veo aus (Sensor > Sensor aus-
schalten) ■ Nach der Landung können Sie den Transmitter wieder mit dem Sensor verbinden.
Schalten Sie dann die Sensorfunktion wieder ein und starten wieder die Kommunikation
(Sensor > Verbindung zum Sensor > Sensor wieder anschließen)
WICHTIG
Bedenken Sie eine alternative Insulinversorgung, falls Sie die Insulinpumpe
für einen längeren Zeitraum ablegen. Besprechen Sie sich mit Ihrem
Schulungsteam.
!
85CGM IM ALLTAG
Hautreizungen
Die beste Vorbeugung vor Hautreizungen und
Infektionen ist eine saubere Vorgehensweise bei der
Sensoranlage und im Umgang mit Glukosesensor und
Transmitter (siehe auch „Sensoranlage“).
Gehen Sie bei Hautreizungen an der Sensor-
Einstichstelle und/oder unter dem Transmitter folgen-
dermaßen vor:
■ Beobachten Sie evtl. Reaktionen auf Pflaster und Klebstoffe ■ Testen Sie verschiedene Pflaster aus
Intime Momente
Ganz wichtig: Einer erfüllten Zweisamkeit
steht nichts entgegen!
■ Die Insulinpumpe kann abgelegt oder
abgekoppelt werden. ■ Glukosesensor und Transmitter können
belassen werden. ■ Unschädliche Funkübertragung zwischen
MiniLink REAL-Time Transmitter und
Insulinpumpe bis zu 1,80 Meter ■ Wiederankoppeln der Insulinpumpe nicht vergessen! ■ Bei Bedarf einen neuen Sensor einsetzen.
WICHTIGDesinfizieren Sie die Haut vor der Sensoranlage immer und lassen das
Desinfektionsmittel abtrocknen!
!
86 KAPITEL 11
Diskretion im Alltag
Es gibt Momente im Alltag, in denen Sie vielleicht keine Warnmeldungen erhalten möchten.
Vielleicht befinden Sie sich in einem wichtigen beruflichen Termin, wie z. B. einem
Bewerbungsgespräch, und wollen für einen gewissen Zeitraum nicht gestört werden.
Sie haben die Möglichkeit, für einen bestimmten Zeitraum mögliche CGM-Warnmeldungen
stumm zu schalten. Gehen Sie dazu folgendermaßen vor:
■ Sensor > Meldung stumm ■ Wählen Sie dann aus, ob Sie nur HOHE, NIEDRIGE, HOHE UND NIEDRIGE oder ALLE
stumm schalten möchten.• Bei Auswahl ALLE erhalten Sie KEINE CGM-Meldungen mehr, also auch keine
Warnmeldung zu einer notwendigen Kalibrierung ■ Legen Sie dann den Zeitraum fest, für die Sie das System stumm schalten möchten (30
Minuten bis 24 Stunden) ■ Alle im festgelegten Zeitraum aufgetretenen Warnmeldungen werden gespeichert. ■ Ein offener Kreis (Spezialmodus) im Display Ihrer MiniMed Veo zeigt Ihnen an, dass
Warnmeldungen vorliegen.
Wichtiges zur Wiederholung
Alarmmeldungen
■ Es kann einige Tage dauern, bis Sie Ihre opti-
malen Alarmgrenzen gefunden haben. ■ In den ersten Tagen kann es häufiger zu
Warnmeldungen kommen. ■ Führen Sie Ihr Blutzuckermessgerät immer
mit sich (nachts neben dem Bett deponie-
ren!)
WICHTIG
Falls Sie die Option „Hypo-Abschaltung“ nutzen (UNTERBRECHEN NIEDRIG)
wird diese in KEINEM FALL stumm geschaltet!
!
87CGM IM ALLTAG
Warnmeldungen
■ Bestätigen Sie jede CGM-Warnmeldungen durch eine Blutzuckermessung und neh-
men dann die entsprechende Maßnahme vor. ■ Beachten Sie die Vereinbarungen mit Ihrem Schulungsteam
Kalibrierung
■ 2 Stunden nach Anlage des Sensors ■ Innerhalb der nächsten 6 Stunden ■ Danach mindestens alle 12 Stunden ■ Empfehlung:
• Nach dem Aufstehen• Vor jeder Mahlzeit• Vor dem Zubettgehen
■ NICHT kalibrieren, falls Blutzucker stark schwankt (Trendpfeile!)• Nach Mahlzeiten, schneller Anstieg oder Abfall des Blutzuckers
AUSNAHME
Hypo-Anzeichen und Glukose NIEDRIG – dann gilt: „Erst essen –
dann messen“
!
88 KAPITEL 12
KAPITEL 12
AN WEN WENDEN BEI FRAGEN
Es ist wichtig, dass Sie wissen, mit welchen Fragen
Sie sich an wen wenden müssen. Beachten Sie
bitte, dass die Mitarbeiter der 24-Stunden-Produkt-
Hotline von Medtronic Diabetes keine Hinweise oder
Empfehlungen zu Ihrer Diabetestherapie beantwor-
ten können und dürfen.
Deshalb gilt….
Fragen zur Insulinpumpentherapie, kontinuierlichen Glukosemessung und sensorun-
terstützten Pumpentherapie, z. B.:
■ Einstellen von Alarmgrenzen ■ Veränderung von Insulinpumpen-Parametern ■ Hypo- und Hyperglykämien ■ Hautirritationen/Entzündungen an der Sensor- oder Infusionsset-Einstichstelle
beantwortet Ihr Diabeteszentrum/Schulungsteam.
Fragen zur Handhabung des MiniMed Veo Systems:
■ Programmierung der Insulinpumpe ■ Sensoranlage ■ Verwendung des MiniLink REAL-Time Transmitters ■ Alarmmeldungen der Insulinpumpe
beantwortet Ihnen die Medtronic Diabetes
Service-Hotline.
Die Hotline-Nummern für Österreich und Schweiz
finden Sie auf der Rückseite dieses Arbeitsbuches.
MEDTRONIC DIABETESSERVICE-HOTLINE DEUTSCHLAND
0800 6464633
AUS DEM AUSLAND:+49 2159 8149-370
89ANHANG
ANHANG
Sensorfunktionen – Standardeinstellungen und Einstellbereiche
Funktion Optionen Werkseinstellung Bereich
Glukose-Zielbereich Bis zu 8 Bereiche NIEDRIG: 80 mg/dl (4.4 mmol/l) HOCH: 240 mg/dl (13.3 mmol/l)
NIEDRIG: 40 – 390 mg/dl (2.2 – 21.6 mmol/l)HOCH: 50-400 mg/dl (2.8 – 22.2 mmol/l)
Wiederholungs- Intervall HOCH
Ein/Aus(HOCH, HOCH ERWARTET, RATE ANSTEIGEND)
Ein / 1 Stunde 0:05 – 3:00(5 Minuten bis 3 Stun-den)
Wiederholungs-Inter-vall NIEDRIG
Ein / AusNIEDRIG, NIEDRIG ERWARTET, RATE FALLEND)
Ein / 20 Minuten 0:05 – 1:00(5 Minuten bis 1 Stunde)
Voralarme Ein /Aus AusNiedrig: 15 MinutenHoch: 15 Minuten
0:05 – 0:30(5 bis 30 Minuten)
Alarm Änderungsrate Ein / Aus Aus Abfallrate + Anstiegsrate:1.1 – 5.0 mg/dl/min.(0.065 – 0.275 mmol/l/min.)
Hypo-Abschaltung (Unterbrechen NIED-RIG)
Ein / Aus Aus60 mg/dl (3.3 mmol/l)
40 – 110 mg/dl(2.2 – 6.1 mmol/l)
Wiederholungsin-tervall BZ-WERT JETZT
Ein Ein / 30 Minuten 0:05 – 1:00(5 Minuten bis 1 Stunde)
Erinnerung Kalibrie-rung
Ein / Aus Ein / 1 Stunde 0:05 – 6:00(5 Minuten bis 6 Stun-den)
Automatische Kalib-rierung
Ein / Aus Aus –
BZ-Maßeinheit mg/dlmmol/l
mg/dl –
Signal schwach Ein 30 Minuten 0:05 – 0:40(5 bis 40 Minuten)
Anzeigedauer Glukose-Grafiken
2 / 4 / 6 Minuten KEINE (fortlaufende Anzeige)
2 Minuten –
90 ANHANG
Übersicht Warnmeldungen und Alarme
Warnmeldungen MiniLink REAL-Time Transmitter
Meldung Display- Symbol
Ursache Abhilfe
Transmitter schwach
Batterie des Transmitters ist schwach, sendet aber weiter Signale an Pumpe/Monitor
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Aufladen beim nächsten Sensor-
wechsel
Transmitter laden
Batterie des Transmitters ist leer
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Transmitter sofort aufladen3. „Sensor wieder anschließen“
(Sensor > Verbindung zum Sensor)
Warnmeldungen CGM
Meldung Display-Symbol
Ursache Abhilfe
Kal.Fehler (Kalibrierungs-fehler)
Bei der Eingabe eines BZ-Wertes zur Kalibrierung ist ein Fehler aufgetreten. Ursache kann z. B. ein zu hoch oder niedrig gemes-sener BZ-Wert sein
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Nach 10-15 Minuten erneut Kalibrie-
rungswert eingeben3. Ein zweiter Kal.F ehler wird von
SENSOR WECHSELN gefolgt. Sie müssen den Sensor wechseln
4. Kalibrieren Sie zur Vermeidung von Kal.Fehlern nur bei stabilem Gluko se -verlauf (z. B. keine Trendpfeile im Dis -play). Siehe auch Kapitel „ Kalibrierung“
HOCH Der Gewebsglukose wert hat den oberen Glukose-grenzwert er reicht oder überschritten.
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. BZ-Messung zur Verifizierung3. Vorgehen entsprechend Therapie-
plan
NIEDRIG Der Gewebsglukosewert hat den unteren Glukose-grenzwert erreicht oder unterschritten.
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. BZ-Messung zur Verifizierung3. Vorgehen entsprechend Therapie-
plan
91ANHANG
Meldung Display-Symbol
Ursache Abhilfe
UNTER-BRECHEN NIEDRIG
Der Gewebsglukose wert hat den Grenzwert für die Option UNTERBRECHEN NIEDRIG (Hypo-Abschal-tung) unterschritten.
Siehe Kapitel 9: Umgang mit Informationen des CGM
BZ-WERT JETZT
Es muss sofort ein BZ-Wert zur Kalibrierung eingegeben werden, um weiter CGM-Informatio-nen zu erhalten.
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. BZ-Messung mit CONTOUR NEXT
LINK (Wert wird auto matisch über-tragen) oder bei Verwendung von anderem BZ-Gerät manuelle Eingabe (Sensor > Kalibrieren)
BZ-WERT BIS Spätestens zum ange-gebenen Zeitpunkt muss ein aktueller BZ-Wert zur Kalibrierung eingegeben werden, um weiter CGM-Informationen zu erhalten.
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Baldmöglichst BZ-Wert eingeben 3. Vorgehensweise siehe „BZ-WERT
JETZT“4. Achten Sie darauf, dass der BZ zu die-
sem Zeitpunkt stabil ist (siehe Kapitel „Kalibrierung“)
SENSOR WECHSELN
Ursache kann ein zwei-maliger Kal. Fehler sein. Der Alarm kann aber auch ohne vorherigen Kal.Fehler oder während der Initialisierung auftreten.
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Ursache Kal.Fehler: Wechseln Sie den
Sensor3. Kein Kal.Fehler: Überprüfen des
Systems mittels Teststecker (siehe Bedienungsanleitung)
4. Während Initialisierung: Kontaktieren Sie für Unterstützung die Produkt-Hotline
SENSORFEH-LER
Das Sensorsignal liegt zu hoch oder niedrig.
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Sollte die Meldung erneut auftreten,
überprüfen Sie das System mittels Teststecker (siehe Bedienungsanlei-tung)
SENSORENDE Die Nutzungsdauer des Sensors wurde erreicht.
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Tauschen Sie den Sensor aus3. Die maximale Lebensdauer des
Sensors beträgt 144 Stunden (6 Tage)
NIEDRIG ERWARTET
Bei der aktuellen Abfallrate wird der Gewebsglukose-wert innerhalb der einge-stellten Zeit den unteren Grenzwert erreichen oder unterschreiten.
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. BZ-Messung zur Verifizierung3. Vorgehen entsprechend Therapie-
plan
92 ANHANG
Meldung Display-Symbol
Ursache Abhilfe
HOCH ERWARTET
Bei der aktuellen Anstiegs-rate wird der Gewebsglu-kosewert innerhalb der eingestellten Zeit den oberen Grenzwert errei-chen oder überschreiten.
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. BZ-Messung zur Verifizierung3. Vorgehen entsprechend Therapie-
plan
RATE ANSTEIGEND
Die Änderungsrate hat den eingestellten Grenz-wert für die Anstiegsrate erreicht oder überschrit-ten.
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Ursache für den Anstieg? (letzte
Mahlzeit, Bolusmenge, ect.)3. Vor therapeutischer Maßnahme BZ-
Messung
RATE FALLEND
Die Änderungsrate hat den eingestellten Grenz-wert für die Abfallrate er-reicht oder überschritten.
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Ursache für den Anstieg? (letzter
Bolus, körperliche Aktivität, ect.)3. Vor therapeutischer Maßnahme BZ-
Messung
MELDUNG STUMM
Eine oder mehrere Glukose-Warnmeldungen wurden ausgelöst, während diese stumm geschaltet waren.
1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Überprüfen Sie im Speicher für
Sensor-Meldungen, welche Meldun-gen aufgetreten sind
93
AUFLÖSUNG QUIZFRAGEN:
Quiz 1:
1. B, D, A, C, E
2. B
3. B
4. D
5. A
Quiz 2:
1. A, B, C
2. B, C
3. C
4. C
5. C
Quiz 3:
1. Siehe Darstellung im Kapitel
2. A, B, C
3. A
4. A
Quiz 4:
1. B
2. A
3. C
4. A
5. A, B, C
6. A
7. A
8. A
9. A
10. A, B, C
Quiz 5:
1. C
2. A
3. A, B, C
4. A, B, C
5. B
6. A, B, C
7. C
8. A, B, C, D, E
9. A
ANHANG
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