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Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Año de la Superación del Analfabetismo
SITUACIÓN DE LA FIEBRE POR
CHIKUNGUNYA
REPÚBLICA DOMINICANA
FEB.-JUN. 2014
Raquel Pimentel
Dirección General de Epidemiologia
26 de Junio de 2014
ANTECEDENTES
9 Dic. 2013
Alerta de OPS transmisión
autóctona CHIKV en Saint
Marteen
15 Ene. 2014
Seis islas con brotes CHIK
23 Ene. 2014
Alerta y Plan de preparación
y respuesta en RD
Oportunidad de alerta
La OPS/OMS recomienda a
los países que tienen el
mosquito trasmisor que
establezcan y mantengan
la capacidad para detectar
y confirmar casos, manejar
pacientes, e implementar
una efectiva estrategia de
comunicación con el
público para reducir la
presencia del mosquito.
También está
recomendando a los países
que fortalezcan la
capacidad a nivel de
laboratorio para reconocer
y confirmar el virus de
manera oportuna.
CONTEXTO DE RIESGO EN RD
Flujo de viajeros que pueden transportar el agente causal.
(10% de la población de Saint Martin es de origen
dominicano!)
Problemas de abastecimiento y almacenamiento adecuado de
agua de consumo. (84% hogares con agua de la red pública,
suministro irregular)
Alto índice de infestación del mosquito transmisor (Aedes
aegypti)
Áreas geográficas con alta densidad y movilidad poblacional.
(10 millones de habitantes. La Española: 20 millones de hab.)
DN (1,141,000; 12452 hab/km2), Santo Domingo (2,274000;
1746 hab/km2, San Cristóbal (686,000 hab, 552.8 hab/km2)
Santiago 1775,000 383 hab/km2
En el 2012:
3,411 viajeros desde San Martin,
4,618 desde Martinica
6,077 desde Guadalupe 6
FLUJO AÉREO DESDE EL CARIBE
Puerto La Romana: tres cruceros una vez a la semana,
cinco cada quince días y dos cada mes.
Puertos de Santo Domingo, Sans Souci y Samaná
Puerto de Haina entra y salen embarcaciones de
carga comerciales.
FLUJO AÉREO DESDE EL CARIBE
7
INFESTACIÓN DE A. AEGYPTI
8 Riesgo ≥3
Antecedentes
Contexto
Escenarios de riesgo sanitario
Objetivos
Estrategias clave y enfoques
Componentes de intervención
Coordinación de las intervenciones y monitoreo.
Coordinación multisectorial
Riesgos asumidos.
9
www.digepisalud.gob.do
Presupuesto inicial
US$2.5 millones
ESCENARIOS DE RIESGO SANITARIO
Escenarios
1. Territorio con potencial
demanda de atención de
viajeros sintomáticos
Región Este,
Región Norte
Metropolitana (DN y Santo
Domingo)
2. Territorios con alta densidad
poblacional y condiciones
ambientales favorecen la
reproducción del vector
DN y Santo Domingo
San Cristóbal
Santiago
3. Territorios con alta
movilidad geográfica dentro del
país
Cualquier área geográfica del
territorio nacional
Prevenir y contener la ocurrencia de casos y brotes de Fiebre Chikungunya en territorio dominicano con énfasis en las provincias turísticas y las de mayor riesgo de enfermedades transmitidas por los vectores involucrados Aedes aegypti y albopictus.
Reforzar la capacidad de la red de servicios para la atención de enfermedades febriles en todos los niveles y en la comunidad en general.
OBJETIVOS
11
COMPONENTES DE LA
ALERTA Y RESPUESTA RÁPIDA A ES
Planificación y coordinación
Vigilancia e investigación
Prevención y contención de riesgos
Respuesta de los servicios de salud
Comunicación social
P
R
E
P
A
R
A
C
I
O
N
C
O
N
T
I
N
G
E
N
C
I
A
Periodo pre-epidémico
Medidas de prevención.
Periodo
epidémico
Atención de casos y la contención
de brotes.
Periodo post-epidémico
Documentación de lesiones aprendidas
MOMENTOS EPIDEMIOLÓGICOS
13
SIVE: UNA HERRAMIENTA POTENCIAL DE
DETECCIÓN Y MONITOREO DE BROTES
http://www.sespasdigepi.gob.do
Provincia Centro Municipio Seccion Sindrome
Semana
Actual
Misma
semana
Incremento
Porcentual
Barahona Vicente Noble Vicente Noble Vicente Noble Enfermedad febril aguda de vías respiratorias 173 113 53%
Espaillat Toribio Bencosme Moca Moca Enfermedad febril aguda de vías respiratorias 377 261 44%
La Vega Nuestra Señora de la Soledad Concepción de La Vega Concepción de La Vega Enfermedad febril aguda de vías respiratorias 237 158 50%
Maria Trinidad Sanchez Dr. AntonioYapour Heded Nagua Nagua Enfermedad febril aguda de vías respiratorias 224 177 27%
Monseñor Nouel Pedro Emilio Marchena Monseñor Nouel Bonao Enfermedad febril aguda de vías respiratorias 230 142 62%
Monseñor Nouel El Sonador Villa de Sonador (D.M.) La Colonia Enfermedad febril aguda de vías respiratorias 101 63 60%
Monte Plata Santo Cristo de los Milagros Bayaguana Bayaguana Enfermedad febril aguda de vías respiratorias 292 126 132%
Peravia Nuestra Sra. de Regla Baní Baní Enfermedad febril aguda de vías respiratorias 283 133 113%
Puerto Plata Pablo Morrobel Jímenez Luperón Luperón Enfermedad febril aguda de vías respiratorias 166 74 124%
Santiago Sabana Iglesia Sabana Iglesia Sabana Iglesia (D.M.) Enfermedad febril aguda de vías respiratorias 186 91 104%
Santiago Centro Integral Bella Vista Santiago de Los Caballeros Santiago de Los Caballeros Enfermedad febril aguda de vías respiratorias 123 73 68%
Santiago San José de las Matas San José de las Matas San José de Las Matas Enfermedad febril aguda de vías respiratorias 160 103 55%
Santiago Navarrete Bisonó Villa Bisonó (Navarrete) Enfermedad febril aguda de vías respiratorias 165 54 206%
Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia SocialSubsecretaría de Salud Colectiva
Dirección General de EpidemiologíaReporte de Alarmas - Semana 17 (25/04/2010 - 01/05/2010)
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA
Pre
epidémico
• Detectar y caracterizar los brotes para orientar intervenciones
Epidémico
• Monitorear la tendencia, intensidad, distribución e impacto de la epidemia para reducir el efecto
Post epidémico
• Detectar de forma temprana incrementos subsecuentes de casos (nuevas olas)
PRE EPIDÉMICO
DETECTAR Y CARACTERIZAR LOS BROTES
PARA ORIENTAR INTERVENCIONES
Monitoreo semanal de casos de enfermedad
febril reportadas (EPI-1)
Notificación inmediata de casos sospechosos
Notificación inmediata y toma de muestra de
conglomerados de casos sospechosos
Monitoreo de rumores (denuncias
comunitarias, prensa y redes sociales, etc.)
Alerta temprana
ACCIONES EN EL
PERIODO PRE-EPIDÉMICO
Alerta epidemiológica (27 Ene. 2014)
Difusión del plan (27 Ene. 2014)
Reuniones con autoridades de puntos de entrada (30 Ene.
2014)
Intensificación de campaña contra el dengue “Haz tu parte vive
bien”
Talleres nacionales con direcciones regionales y provinciales de
salud, hospitales (Feb.Mar 2014)
EL PRIMER BROTE DE CHIKUNNGUYA
EN REPÚBLICA DOMINICANA SE-9 DE 2014
Fuente: Solano S, R. Skewes, R. Pimentel, et. al, Marzo 2014
Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014 OPS/OMS DOR 2014
OPS/OMS DOR 2014
DETECCIÓN –INVESTIGACIÓN EN VE
confirmado
Detección-
Verificación
Detección-
Investigación
Población
sospechoso
Title of the Presentation 22
PERCEPCIÓN SOBRE EL ORIGEN DE LA ENFERMEDAD
La población ha denominado la
enfermedad como el rompe hueso, y no
me voy sin verte.
Es producida por un gas que tiraron las
empresas para matar a la gente.
Puede ser un químico de una fábrica.
En la UNAP Paraíso de Dios se lo
atribuyen a la presencia de Plomo.
• En la canela dicen que esa enfermedad la trajeron los haitianos.
• Es necesario analizar la calidad del aire, partículas suspendidas,
porque últimamente se han instalado industrias, y creen que la
enfermedad viene de ahí (todos de acuerdo).
• La ceniza de la planta de carbón estaba en un depósito de desechos
peligrosos, de donde emanan gases, azufre y se cree que es lo que
está causando daño a la población (todos de acuerdo).
Title of the Presentation 23
PERCEPCIÓN SOBRE EL ORIGEN DE LA ENFERMEDAD
Consideramos que esta enfermedad no es producida por el mosquito, porque siempre hemos tenido mosquitos y no habíamos visto a nadie con las coyunturas hinchadas.
La población dice que no se ven mosquito pata larga en la calle ni en la casa.
Las personas están confundidas con el mosquito, lo relacionan con la cañada, no con los criaderos domiciliarios como los tanques de almacenamiento de agua que en la encuesta entomológica se han encontrado grandes criaderos.
MÉTODOS DE INVESTIGACION DE BROTE
Búsqueda activa
Visita domiciliaria
Georeferencia de casos
Definición de caso
Caso sospechoso: fiebre y artralgia
Caso confirmado: sospechoso con IGM por PCR-RT
Investigación de caso
Llenado de ficha
Toma de muestra a casos seleccionados
CUADRO CLÍNICO BROTE CHIKV,
SC, SE 09-12/2014
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.
Signo o Síntoma Número Porcentaje
Fiebre 217 93%
Artralgias 202 86%
Cefalea 134 57%
Dolor de espalda 93 40%
Dolor de musculos 66 28%
Artritis 65 28%
Nauseas 39 17%
Rash 33 14%
Vomitos 16 7%
Conjuntivitis 5 2%
Sangrado de mucosas 4 2%
17 de 26 muetras de sangre positivas a CHIKV
POBLACIÓN AFECTADA POR
CHIKV
Pob. ˂ 1 año:
1 de 3 niños (as)
Pob. ≥1 año
1 de 2 personas
Brote Nigua, SC.
Tasa de ataque por edad y sexo,
Abr. 2014
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
˂1 1 a 4 5 a 14 15 a 19 20 a 49 50 a 64 ≥65
Tasa
de
ataq
ue
Grupo de edad (años)
Femenino
Masculino
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Año de la Superación del Analfabetismo
Title of the Presentation 27
Tendencia del brote de Nigua
SC 22 feb-18 Abr. 2014
0
50
100
150
200
250
300
350
# c
asos
Fumigación
Intervenciones comunitarias(aplicacion de larvicida en tanques)
casos sospechososatendidos
MUNICIPIOS CON BROTES DE
CHIKV, SE 09-12 (FEB.-MAR)
Nigua SE 09
Haina SE 12
San Pedro de
Macorís SE 12
DOS FECHAS IMPORTANTES
SEMANA SANTA, DIA DEL TRABAJO
PROVINCIAS CON BROTES DE CHIKV,
SE 09-15. ANTES DE SEMANA SANTA
MOVILIZACIÓN SOCIAL
RESPUESTA NACIONAL
Prevención y Comunicación
Social
Actividades comunitarias /
Intersectorialidad
Colocación de mensajes
(afiches, volantes, radio,
TV, Web, redes sociales)
Control vectorial
Jornadas de eliminación de
criaderos
Fumigación en barrios de
acuerdo a incidencia
RESPUESTA NACIONAL CONTRA CHIK
COMUNICACIÓN DE RIESGO
RESPUESTA NACIONAL
Definición de criterios de
manejo clínico y cuidados en
el hogar
Capacitación
Extensión de horarios de
UNAP
Creación de unidades de
febriles
Insumos y medicamentos
PROMESE
Salud de los viajeros
Actores claves
•Autoridades portuarias
y aeroportuarias
•Migración
•Ministerio de Turismo
•ASONAHORES
•Asociaciones de líneas
aéreas y navieras
EPIDÉMICO:
MONITOREAR LA TENDENCIA, INTENSIDAD,
DISTRIBUCIÓN E IMPACTO DE LA EPIDEMIA PARA
REDUCIR EL EFECTO
Monitoreo diario de casos sospechosos de
CHIKV
Monitoreo semanal de enfermedad febril Epi-1
Monitoreo semanal de meningoencefalitis,
paralisis, enfermedad hemorrágica, EC descompesadas
Notificación individual y toma de muestra al 100% de los casos sospechosos
severos y defunciones relacionadas con CHIKV
Alerta temprana
INCIDENCIA ACTUAL DE CHIKV,
SE 24 DEL 2014
MORBILIDAD Y MORTALIDAD Del 8/6 al 14/6
CASOS Y HOSPITALIZACIONES
Total de casos sospechosos 136,835
Casos sospechosos nuevos 30,591
No. de provincias con brotes confirmados 18
MUERTES Y LETALIDAD
Total de muertes sospechosas 3
CURVA ENDÉMICA DE ENFERMEDAD FEBRIL
SE 24 DEL 2014. REPUBLICA DOMINICANA
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Cas
os
Semanas
Exito Seguridad Alerta Brote Casos Nuevos
ENCUESTA RÁPIDA
DE MONITOREO DE IMPACTO
METRO SANTO DOMINGO, JUN 2014
100% estaciones =16 Linea 1 y 14 Linea 2)
Población = L1 3,284,346 y L2 1,902,421
Muestra = 776 (L1 384 y L2 392)
p= 50% ; IC95%; Diseño efecto=1; perdida= 20%
n=947
Cuota por estación =proporcional al transito
Horarios = 8-10 A.M. y 1-3 P.M
.
Frecuencia: =Quincenal
RESULTADOS 1RA. MEDICIÓN
20-JUN-2014
942 usuarios
Línea 1=524
Línea 2=427
Alcance=
942 hogares compuestos
por 3,915 personas
Tasa de participación =96.5%%
RESULTADOS
MORBILIDAD SENTIDA Y DEMANDA DE
SERVICIOS DE SALUD
Al 20 Junio 2014
68% (648/942) de los
hogares con al menos
y caso
44% (1706/3915) de
los habitantes
enfermaron
40% (819) fueron al médico
3% (58/1706) fueron
hospitalizados
RESULTADOS
AUSENTISMO LABORAL Y ESCOLAR
Al 20 Junio 2014
29% (564/1963) de
las personas
ocupadas faltaron a
su trabajo
20% (347/1745 ) de
los estudiantes
faltaron a clases
EN EL PERIODO POST-EPIDÉMICO
Se espera una reducción sostenida en el número de casos
Mantener las actividades de vigilancia de rutina para detectar de forma temprana incrementos subsecuentes de casos (nuevas olas).
En este periodo está planteada la necesidad de desarrollar investigaciones planificadas para la evaluación del impacto de la epidemia
CONCLUSIONES
Se trata de una enfermedad muy sintomática que
causa brotes de magnitud considerable.
La alta concentración y movilidad de personas, la
infestación del vector y percepción de riesgo juegan
un papel importante en la diseminación del virus.
Las acciones de prevención y contención exigen un
esfuerzo importante de todas las instancias del
pais
ACCIONES NECESARIAS
Fortalecer los planes de respuesta con enfoque
intersectorial y participación comunitaria
Incremento de las capacidades de control
vectorial en el nivel central y desconcentrado
Puesta en marcha de una estrategia de
comunicación de riesgo diferenciado según
periodos epidémiologicos
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Año de la Superación del Analfabetismo
MUCHAS GRACIAS
“No hace falta un gobierno perfecto; se necesita uno que sea práctico.”.
Aristóteles