ministerios de salud w97

Ministerio de SaludInstituto de Salud del NiñoServicio Medicina del Adolescente

Control de crecimiento y desarrollo

En adolescentes

DEFINICIÓN:

Es evaluación obligatoria de todo paciente de 10-18 años, que acuda al servicio incluye,

toma de peso, talla e índice de masa corporal llevado a los percentiles para su edad. El

Tanner se evalúa autorización del joven y ofreciendo privacidad (No forzar).

OBJETIVO:

• Evaluar y clasificar el estado nutricional y desarrollo actual del paciente.

• Dar conocimiento al adolescente para lograr el empoderamiento y control de su

estado de nutrición y de salud.

• Evitar frustraciones (concepto equivocados) sobre su crecimiento y desarrollo.

NIVEL DE ATENCIÓN:

• Atención ambulatoria o en la comunidad siendo responsable de la atención todo

trabajador del servicio.

CRITERIO DE CLASIFICACIÓN:

• Talla/ Edad

• IMC. Peso/ talla al cuadrado

T/E

5to. PC 5-95 PC +95 PC

TALLA BAJA ADECUADOTALLA GRANDE

I/C Endocrino Control c/B meses

I/C Endocrino

IMC

5to. PC +85 PC +95 PC5-85. PC

Delgadez Adecuado Sobrepeso Obeso

Ex. Completo Ex. Auxiliares

Control c/6meses

DietasEjerciciosControl 3m.

DietasEjerciciosD/C HTASS. Perfil LípidicoControl mensual


MEDIDAS GENERALES:

Educación sobre adecuada nutrición.

Educación sobre actividad física control en 6 meses.

FLUJOGRAMA

Percentiles de:

P/E=T/E=IMC=TANNER= M ( ) G ( ) VP ( )

T/E

5to. PC 5-95 PC +95 PC

TALLA BAJA ADECUADO TALLA GRANDE

IMC

Delgadez5to pc.

Adecuado>5- <85pc

Sobrepeso>c85 - < 95 pc

Obeso>d95 pc


T/E: 5 – 95 PC

I M C

VARONES (S. Klinefelter) I/C Endocrino, I/C Genética

Delgadez5to pc.

Adecuado>5- <85pc

Sobrepeso>c85 - < 95 pc

Obesidad>d95 pc

• Estudio Clínico y Nutricional

• Ex. Auxiliares• Caract. Padres

Control c/6m.(Veloc. Crec.)

H. clínicaEx. AuxiliaresE.O.I/C Endocrinología

si presenta una de las siguientes características:

• Historia Familiar de Dislipidemia, ENF, CV ó DM2.

• HTA• Col. Total >=200mg/dl.• E. Osea acelerada• Trast. Psicológico por el

exceso de peso.

I/C Endocrinología

T/E > 95 pc

EVALUACIÓN DESARROLLO PUBERAL(Si es posible contar con velocidad de crecimiento)

3 D.S.(Nanismo)

I/C EndocrinoI/C Genética

Pre Púber Púber

NORMAL(Veloc. Crec.)

ACELERADA(Veloc. Crec.)

NORMAL(Veloc. Crec.)

ACELERADA(Veloc. Crec.)

T. Alta Familiar I/C EndocrinoGenética

T. Alta Familiar I/C EndocrinoGenética


T/E < 5 pc

3 D.S.(Nanismo)


EVALUACIÓN DESARROLLO PUBERAL

(Si es posible contar con la Veloc. crecimiento)

Pre PúberPúber

= 10-13=10-14

V.C. < 4cm/añoE. Osea

V.C. > 4cm/añoE. Osea

NORMAL RETARDADA NORMAL RETARDADA

Ev. NutricionalTalla Padres

Control c/6 m.

I/C Endocrino TCF R.C.C.

NORMAL RETARDADA NORMAL RETARDADA TCFPUBERTAD TEMPRANAÓ

PRECOZ

V.C. < Esperado Tanner E.O.

V.C. > Esperado Tanner E.O.

V.C. < 2cm/añoM = 5 G5

Ev. NutricionalTalla Padres

Control c/6 m.

I/C Endocrino

TCFControl c/ 6m.

R.C.C.Control c/6m


T/E < 5 pc

EVALUACIÓN DESARROLLO PUBERAL

(Si no es posible contar con la Veloc. crecimiento)

3 D.S.(Nanismo)


PRE PÚBER PÚBER

NORMAL RETARDADA NORMAL RETARDADA

Ev. NutricionalTalla Padres: TCF

Veloc. Crecimiento (Seguir Flujograma anterior)

Evaluación Nutricional Talla Corta Familiar Pubertad precoz ó temprana

Veloc. Crecimiento (Seguir Flujograma anterior)

E.O. E.O.


DOLOR TORÁCICO EN ADOLESCENTES

OBJETIVO

PRINCIPAL: Descartar causa organico.

ESPECÍFICO: Realizar una adecuada historia clínica para llegar a diagnostico acertado.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

HISTORIAS CLÍNICAS: Debe consignar.

Anamnesis: Forma de inicio, tipo de dolor, localización, irradiación, duración del

dolor, signos y síntomas asociados, presencia de palpitaciones, ¿altera el sueño?,

factores que aumentan, desencadenan y/o calman el dolor (ejercicio, estrés, tos, etc).

Momento de inicio, relación a los esfuerzos.

• Antecedentes: Diagnostico de asma, infecciones recientes, traumatismo reciente

en tórax, cirugías previas, uso de medicamentos, diagnostico de cardiopatías y/o

soplos y/o arritmia, uso de tabaco, marihuana, cocaína, otras. Problemas en

colegio, pareja y/o familiares.

• Antecedes familiares: Diagnostico de HTA, hipercolesterolemia, diabetes, asma,

TBC, diagnostico de cardiopatías, enfermedades mentales, problemas familiares.

Examen Físico:

- Funciones vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial.

- Facies (ansioso, deprimido, etc.), aleteo nasal, Cianosis, llenado capilar, palidez.

- Tórax: Lesiones de pared torácica, malformación de caja torácica, dolor a palpación

muscular, palpar puntos costocondrales, examen de mama (buscar

tumoraciones,cambios de color y/o temperatura, dolor a palpación), presencia de

tirajes, percusión, auscultación (¿murmullo vesicular?, ¿crepitos?, ¿soplo?).

- Cardiovascular: Ausculto buscando soplos, arritmias, clic, frote y auscultar cuello

(la Estenosis Aórtica produce dolor precordial y síncope).

- Buscar signos de ansiedad y/o depresión durante entrevista.

- Pulsos: tipos, simétricos (palpar pulsos en los miembros inferiores)

• Debe desprenderse de la anamnesis si el dolor se asocia a signos de bajo gasto

cardiaco. (*)


NOTA: Siempre descartar en anamnesis causas gastrointestinales: esofagitis,

enfermedad úlcero péptica, Colecistitis, Pancreatitis.

Dolor torácico en adolescentes

ANAMNESIS DETALLADAEXÁMEN FÍSICO

EXÁMEN FÍSICO POSITIVO

PROBLEMAS ENCAJA TORAX

SIGNOS Y/O SÍNTOMAS

CARDIOLÓGICOS

SIGNOS Y/O SÍNTOMAS

RESPIRATORIOS

ANAMNESISY

EXAMEN FÍSICO NEGATIVOS

I/C CONSEJERÍA

De acuerdoa

diagnostico

- Teleradiografía de corazón y grandes vasos.

- Electrocardiografía.

- I/C Cardiología.

TratamientoEspecífico a cada problema: Asma, Neumonía, etc.

Si ansiedad No se encuentra

- Consejería psicológica.

- Terapia de relajación.

Control

alteración

Control mensualCostocondritis (AINES)Traumatismo(analgésico y reposo), etc.


DOLOR ABDOMINAL EN ADOLESCENTES

DEFINICION AGUDO: De rápida evolución, requiere manejo y diagnostico pronto por posibilidad de cirugía. RECURRENI'E: Tres o más episodios de dolor por mas de tres meses, mayormente es intermitente.

OBJETIVO • Diferenciar el agudo del recurrente para decidir manejo adecuado. • Dar tratamiento de acuerdo a etiología.

DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA Anamnesis: Tiempo de enfermedad, duración del dolor, característica del dolor: intensidad localización, frecuencia de episodios, relación a ingesta de alimentos: Sí; preguntar con que alimento en especial (grasas, leches), ¿altera actividad normal, afecta el sueño? ¿Relacionado a defecación?, factores desencadenante y que calman el dolor, uso de medicamentos; signos y síntomas asociados: náuseas, vómitos, meteorismo, distensión abdominal, etc. Apetito, síntomas urinarios y características de orina-Variaciones de peso. ¿Hemorragia digestiva: alta o baja? Hábito de defecaciones normal o alterada. ¿Estreñida?

Antecedentes: Hábitos alimentarios, traumas u operaciones previas, antecedentes ginecológicos: ¿Inicio de relaciones sexuales?, presencia de secreción vaginal y características, fecha de última regla (D/C posibilidad de embarazo), uso de drogas o medicamentos: aminofilina, AAS, corticoides, etc. Posibilidad de intoxicación: plomo, etc. problemas de conducta, trastorno mentales.

Antecedentes familiares: Enfermedad metabólica (diabetes, porfiría, etc.), enfermedad hematológicas (anemia falciforme, púrpuras) ó trastornos similares, trastornos mentales, problemas familiares, etc. Insistir en relaciones sexuales, secreción vaginal o uretral.

EXAMEN FISICO - Estado general. PA, FC, FR, Temperatura. - Antropometría, desarrollo puberal. - Adenopatías. - Coloración de piel: palidez, ictericia, Púrpuras: petequias, equimosis, etc.- Chequear en forma completa tórax, cardiovascular, neurológico. - Abdomen: Distensión abdominal, dolor a la palpación, medir perímetro

abdominal, en caso de aumento de volumen: D/C presencia de hernias, visceromegalia, tumoraciones, puntos renoureterales y puño percusión. Bilaterales, puntos costovertebrales, área perianal (lesiones o fístulas o abscesos), verificar características de secreción vaginal.


- Especificar si hay rebote, ascitis, resistencia muscular, dificultad para la marcha, posición antálgica

* Causas de Abdomen agudo quirúrgico a tener en cuenta: - Apendicitis aguda - Embarazo ectópico - Torsión anexial - Ruptura de quiste de ovario- Colecistitis, etc. - Perforación visceral - Colelitiasis - Hernia estrangulada - Obstrucciones intestinales - Peritonitis

* En caso de dolor difuso asociado a náuseas, vómitos y/o deshidratación Descartar:

- Diarrea aguda - Cetoacidosis diabética - Uremia - Infecciones urinarias altas - Intoxicaciones alimenticias, etc.

* Es importante en estos casos: 1. Evaluar el estado de hidratación y tolerancia oral 2. Solicitar exámenes auxiliares: Coprofuncional, examen de orina, glucosa serica y reevaluar.

* Se hospitalizan sí: - Cetoacidos diabéticos- Deshidratación con intolerancia oral persistente.

- En pacientes con Corticoterapia prolongada puede existir abdomen quirúrgico sin desarrollar signos detectables al examen físico o de laboratorio. Si hay íleo, deshidratación y/o dolor significativo precediendo al vomito~ hospitalizar, solicitar exámenes auxiliares y observar.


Exámenes auxiliares

Nivel básico: (y de acuerdo a sospecha diagnostica)

- Hemograma completo - V.S.G. - Bioquímica sanguínea, glucosa, transaminasas, amilasemia, lipasa, proteínas

totales y fraccionadas, creatinina. - Examen completo de orina y urocultivo si hay sedimento urinario patológico

previo. Estudios de heces parásitos seriado, Thevenon , coprofuncional.

Segundo Nivel: (si persiste clínica y de acuerdo a sospecha diagnostica)

- Ecografía abdominal y/o rayos X simple de abdomen - Tránsito gastrointestinal más o menos enema opaco - Endoscopia digestiva superior - Urografía, cistografía, colescitografia. - Pruebas de función renal - Cociente de calcio / Creatinina de orina

Otros.

- P.P.D - Ser ología helicobacter pylori - Endoscopia, Rectosignocidoscopía - TAC abdominal - Plubemia- Porfirinas en sangre y orina - Rayos X de tórax - Biopsia intestinal - Catecolaminas


Etiología de Dolor Abdominal

Parásitos intestinales. Estreñimiento pertinaz Enfermedad úlcera - péptica: Gastritis, ulcera Colecistitis, Colelitiasis Hepatopia: tumoral o infecciosa Pancreatitis Impactación fecal Enfermedad inflamatoria intestinal Colon irritable Intolerancia de lactosa Abuso de laxantes

Enfermedad pélvica inflamatoria Vulvovaginitis Dismenorrea Quiste anexial Endometriosis Absceso tubo ovárico Enfermedad de transmisión sexual

Infección urinaria Hidronefosis Litiasis renal o uretral

Uremia Porfiria Intoxicación por plomo

Bridas o adherencias

Ansiedad Depresión Fobia escolar

Neumonía Radiculitis por artritis Anemia falciforme Torsión testicular, etc.

- Gastrointestinal:

- Ginecologías:

- Renal y Vías Urinarias:

- Metabólicas:

- Post. Cirugía:

- Psicológicas

- Otros:


Anamnesis más exámenes físico

>3 episodios por más de 3 meses: Recurrente.

< 48 HorasAgudo

• De acuerdo a sospecha diagnostica solicitar exámenes auxiliares.

• Indicaciones generales: Dieta, Antiesparnódicos (según caso).

• Reevaluar con resultados.• Tranquilizar al familiar y

adolescente.

D/c si es quirúrgico

SINO

• Evaluar funciones vitales.• Derivar a cirugía

(emergencia)

Positivo causa orgánica

RESULTADOS

• Tratamiento específico acorde con la etiología.

• Control por 1 mes.

Negativos; y persiste con dolor: d/c funcional

Mejoría Persiste con dolor

Control cada 3 meses

• Insistir en búsqueda de problemas psicosociales

• Solicitar exámenes auxiliares nivel más avanzado acorde a sospecha diagnostica.

• I/C gastroenterología

Nuevos Resultados

NegativoI/C Psicología y Salud Mental

PositivoDerivar a especialidad de acuerdo al caso.Control en 1 mes.


INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

DEFINICION: Proceso infeccioso del aparato respiratorio ocasionado por gérmenes vírales o bacterianos de menos de 15 días de evolución, caracterizado por la presencia de tos o dificultad para respirar además de otros síntomas catarrales. Características en adolescentes: Representan entre el 65 a 70% de los días de ausentismo escolar en adolescentes.

OBJETIVOS: • Control de los síntomas y curación. • Nivel de Atención: Consultorio Externo.

RESFRIADO COMÚN.

Es la enfermedad respiratoria más frecuente (aunque menos que en niños menores). Enfermedad de curso autolimitado.

• Etiologfa: Es de origen viral (más import. rinovirus, coronavirus; menos frec.

Parainfluenza, respiratorio sincitial (VSR, virus de influenza, adenovirus.)• Síntomas: Rinorrea, obstrucción nasal, estornudos, discreto dolor de garganta

(tos o fiebre pueden o no estar presentes). Duración 7-10 días. En adolescentes puede extenderse a 2 y 3 semanas.

• Tratamiento: Uso de sintomáticos durante 1 semana: Antipiréticos, "antihistamfnicos”.

FARINGO AMIGDALITIS: • Tipos: Irritativa (acompaña al resfrío común, evolución espontanea) y

Supurativa.

• Etiología de faringoamigdalitis supurativa: Estreptococo betahemolítico (25%), virus Epstein Barr (5%), otros virus como adenovirus, (60-70%). En contactos bucogenitales tener presente Neisseria gonorrhoeae.


FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA AGUDA

• Síntomas: Fiebre, dolor faríngeo, inflamación dolorosa de ganglios cervicales (usualmente no rinorrea, ni tos)

• Signos: Eritema y exudado faringo - amigdaliano, lengua saburral, adenopatías cervical anterior.

• Laboratorio: Leucocitos, cultivo positivo de secreción faríngea para estreptococo, ASO >250 unidades.

• Diagnostico diferencial: Mononucleosis infecciosa, adenovirus, difteria, Faringitis gonocócica.

• Tratamiento: Alternativas.-

- Penicilina Clemizólica 1 millón U.I. 1M DIARIA por 3 días. Luego PNC oral 4 días.

- Una inyección única de PNC Benzatínica 1'200,000 unidades. - Penicilina V oral 250 mg e/a h. x 10 días.

• Características en adolescentes: Complicación más importante el absceso amigdaliano (cuadro tóxico, odinofagia intensa, disartria y trismus, adenitis cervical supurativa.

SINUSITIS: • Etiología: Neumococo, Streptococcus pyogenes, Haemophilus, influenzae,

Staphylococcus aureus, gérmenes anaerobios. Ocasionalmente bacterias grammnegativas y floras mixtas.

• Síntomas: Los senos paranasales más frecuentes afectados son los maxilares y frontales. Suelen ocurrir como consecuencia de infección respiratoria alta y de rinitis. Manifestaciones de dolor maxilar supraorbitariao, cefalea posicional, secreción purulenta antro o retronasal, obstrucción nasal y tos. Fiebre en mitad de casos adolescentes.

• Signos: Secreción purulenta intranasal o retronasal, dolor a la presión de puntos sinusales.

• Laboratorio: R. X de senos paranasales.

• Tratamiento: Antibióticos por 10 a 14 días y descongestionantes.

Antihistamínicos en caso de rinitis alérgica concomitante. Control. Si no hay respuesta satisfactoria transferir a Otorrinolaringología, así como las formas agudas y crónicas.

OTITIS EXTERNA


Es frecuente en el adolescente. Generalmente por el uso de objetos duros que usan para limpieza del conducto auditivo, lesionando la piel.

• Síntomas: Dolor intenso (exacerba con la presión del trago o tironeamiento del pabellón auricular)

• Signos: Cambios inflamatorios locales; secreción.

• Tratamiento: Limpieza del conducto con alcohol o solución de Burrow. Aplicación de gotas ópticas que contienen antibióticos, antimicóticos, corticoides y analgésicos. En caso de infecciones severas y/o adenopatías regionales indicar antibióticos, sistémicos (Dicloxacilina).

• Educación: Prevención del uso de objetos duros en limpieza del oído.

OTITIS MEDIA AGUDA

Es poco común en adolescentes. Si fueran frecuentes sospechar en factor condicionante como: disfunción tubárica; hipertrofia adenoidea, compromiso inmunológico, etc.

• Etiología: Neumococo, H. influenzae, B. catarrhalis, S. pyogenes, virus respiratorio.

• Síntomas y signos: Otalgia, hipoacusia, fiebre, rinorrea, ardor faríngeo (origen de la invasión óptica).

• Tratamiento: Antibiótico oral por 10-14 días (Amoxicilina, Cotrimoxazol). Casos subagudos y crónicos se derivan a Otorrinolaringología.

ASMA BRONQUIAL AGUDA


DEFINICIÓN: Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas inferiores caracterizado por una obstrucción reversible y una respuesta incrementada a una variedad de estímulos.

Historia Clínica = Rinorrea, cefalea, respira por la boca, tos, sibilantes, dificultad para respirar. Preguntar antecedentes personales y familiares de atopías; Edad de inicio, frecuencia, intensidad; duración de los eventos fármacos o inmunoterapia recibida; Agentes desencadenantes como variación estacional, factores climáticos (humedad frío, polinización), factores emocionales; Alergenos inhalantes (fibras textiles, esporas de hongos, e insectos caseros: cucarachas, polillas ácaros); asociación con ejercicio, administración de aspirina, infección viral.

Examen Físico: Explorar - Signos vitales, estado general. - Peso, Talla. - Temperatura, pulso paradojal. - Piel: seca, eccematosa, palidez, cianosis. - Ojos: con conjuntivitis, cataratas. - Ordos: secreción ótica, movilidad y apariencia de membrana timpánica. - Nariz: inflamaciones, secreciones, pólipos, cometes. - Senos paranasales: sensibilidad, transiluminación, puntos sinusales. - Boca, garganta, adenopatías, tiroides, goteo post nasal, paladar. - Tórax: tirajes, simetrJa, diámetro AP, espiración prolongada, sibilantes

espiratorios y/o inspiratorios, roncantes, estertores. - Abdomen: Hepato-esplenomegalia. - Genitales: Estadios de Tanner. - Neurológico: Estado de conciencia.

Características en adolescentes: Asma inducida por aspirina: Consiste en asma, pólipos nasales e

hipersensibilidad a aspirina. Asma de origen ocupacional: considerar si es adolescente trabajador. Tabaco: El hábito de fumar o exposición al humo de tabaco es causa frecuente

de crisis.

OBJETIVOS:

• Reducir las crisis, el proceso inflamatorio y favorecer el pasaje adecuado del aire.

• Mejorar la calidad de vida del joven.

NIVEL DE ATENCIÓN: Consultorio externo.


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: Valorar la severidad del asma según el siguiente score.

SCORE CLÍNICO DE BIERMAN Y PEARSON MODIFICADO

SCOREFREC.

RESPIRATORIASIBILANCIAS

USO MÚSCULOS

ACCESORIOSCOLOR

0 < 20 / min Ninguna Ninguno Normal

1 21 – 35Espiratorias con

estetoscopioMonotiraje

Esfuerzo leveNormal

2 36 – 50Inspiratorias y espiratorias

con estetoscopioBitiraje

Esfuerzo moderadoPálido

3 < 50Inspiratorias y espiratorias sin estetoscopio o Tórax

silente

Politiraje Esfuerzo severo

Aleteo nasal

Cianótico

PuntajeLeve: 3 – 5

Moderado: 6 – 9Severo: 10 - 12

MANEJO:PROCEDIMIENTOS AUXILIARES.-

• Sangre: Hemograma (eosinofilia) y Aumento de Ig E ( en atópicos). • Radiografía de tórax. • Radiografía de Senos paranasales.

• Pruebas de función pulmonar.

• Otras: pruebas cutáneas, gasometría arterial, pruebas especiales de función pulmonar.

• Parásitos seriados, PPD-BK.

MEDIDAS GENERALES.

• Identificar y posteriormente evitar la exposición de alergenos (polvo casero, hongos, etc.) en casa, escuela, locales de recreación. Retirar animales domésticos.

• Evitar agentes broncoespasmódicos: Humo de cigarro, marihuana.

• En cuanto a ejercicios: Si asma está controlada estimular la práctica de ejercicios físicos. Los pacientes asmáticos deben ejercitarse a niveles de intensidad similares a sus pares no asmáticos.

EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y SU FAMILIA


• Explicación sobre la enfermedad, uso correcto de fármacos, uso de medidor de flujo, signos de alarma y plan de acción frente a crisis.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Asma leve: Prednisona vía oral 1-2 mg /Kg. /día (max. 40 mg) en una sola toma por la mañana por 3 - 5 días. Salbutamol MDI 100mcg. 2 inhalaciones c/6 horas y control. Asma moderada y severa: se transfiere a Unidad de Emergencia.

PARASITOSIS INTESTINAL

Síntomas y Signos:Tos, sibilancias dificultad

respiratoria, opresión de pecho, desencadenados por alérgenos,

cambio de Tº, ejercicioDisminución del FEP

Aplicación Score modificado de Bleman y Pearson

ASMA LEVE ASMA MODERADA ASMA SEVERO

Prednisona oral1-2 mg/kg/día

(dosis única por la mañana 5 días)

Salbutamol (inhal.)100 mcg: 2 puff c/4.

Pasa a la Unidad de Emergencia

Control en 3 días


DEFINICION Infección parasitaria (protozoarios y helmintos) de tracto intestinal.

OBJETIVO

• Tratamiento de enfermedad y prevención de reinfección.

• Evitar problemas asociados (anemia, desnutrición, etc.).

• Descartar que parasitosis sea un "epifenómeno" (D/C inmunosupresión)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• No existe signo patognomónico. Se debe tener en cuenta en pacientes con signos y/o síntomas digestivos de causa no precisada.

• Eliminación de parásitos.

• Epidemiología: familiar con enfermedad parasitaria, servicio de saneamiento ambiental no adecuado.

• Síntomas y Signos: - Generales: Alteraciones del apetito (hipo/anorexia), bulimia (teniasis), pica,

bruxismo, perdida de peso, cefalea, astenia, adinamia, fiebre, palidez, IMC. 50p.

- Digestivos: Alteraciones del transito intestinal (diarrea s con o sin sangre, estreñimiento), dolor abdominal (cólico, epigastralgia), meteorismo, nauseas, vómitos, sd. ictérico obstructivo EAD, etc.

- Psíquicos y nerviosos: alteración del sueño. (insomnio, intranquilidad), irritabilidad, ansiedad, convulsiones (ascaris, himenolepiasis).

- Alérgicos: prurito anal, prurito nasal (sobetismo), urticaria (raramente), hiperreactividad bronquial.

- Dermatológico: Dermatitis (zonas de entrada en uncinarias y en estrongiloidiasis).

DIAGNOSTICO DEFINITIVO Identificación de: Parásitos adultos y/o trofozoitos, y/o quistes, y/o huevos, y/o larvas al examen microscópico.

• Obtención de la muestra:

1. La muestra de heces debe ser reciente (de preferencia) o en caso contrario

luego de ser emitida puede conservarse (en un frasco hermético con tapa rosca) a refrigeración: 40C (se acostumbra aplicar al paciente "colocarlo donde se guarda las verduras en la refrigeradora”. Cuando se solicita búsquedas de amebas es importante que la muestra sea reciente (menos de dos horas emitida).


2. Para obtener la muestra de heces el paciente no debe haber ingerido laxantes

y/o purgantes. 3. La muestra de heces debe ser de unos 10 a 20 gramos (más o menos el

contenido de una cucharadita de té) Y ser colectada en un frasco de vidrio (preferente con tapa rosca, rotulado con el nombre del paciente).

4. Para el test de Graham debe colocarse una cinta adhesiva en los bordes del ano 4 a 5 segundos y luego pegar la cinta en la lámina de vidrio.

5. Se requiere indicar en la ficha de solicitud el I los parásito(s) que se desea

descartar / investigar. 6. La búsqueda de Microsporidia amerita su solicitud por escrito, pues se

requiere realizar una atención especial. 7. Existe la posibilidad de realizar cultivos de algunos parásitos como por

ejemplo: amebas, blastociste, hominis, trichomonas, balantidium coli, entre otros.

EXAMENES AUXILIARES • Examen seriado en heces: en días alternos, mínimo 3 y máximo 6.

• Test de Graham: antes del baño al levantarse.

• Hemograma: eosinofilia absoluta (mas de 350 eosinofilos), a veces leucocitos con desviación izquierda, anemia.

• Sonda duodenal (Test de cuerda encapsulada) si hay sospecha de giardiasis crónica. (Hosp. Cayetano Heredia).

MANEJO GENERALES

• Mejorar medidas de higiene en preparación de alimentos, uso adecuado servicios de saneamiento, etc.

• Recomendar evitar beber agua no potable y/o consumir alimentos probablemente contaminados; lavado de mano luego de utilizar servicios higiénicos, etc.

• Realizar exámenes parasitológicos a demás miembros de la familia.

• Control a 6 meses luego del tratamiento.


TRATAMIENTO • ESPECIFICO (Dosis pediátricas)

PROTOZOARIOS Ameblasis: (Entamoeba histolytica) Afección intestinal y absceso hepático. Elección :Metronidazol 30-50 mg/k/d c/8 h x10 d.

Balantidlasis: (Balantidium coli) Elección: Tetraciclina 10 mg/k/dosis c/6 h x 10 d. (max. 2 gr / d). Alternativa: Metronidazol 35-50 mg/ k / d c/8 h x5 d

Blastocystis hominis: Elección: Metronidazol 35-50 mg/k/d c/8 h x 10 d.

Dlentamoeba fragllis: Elección: lodiquinol 40mg/k/d c/8 h x20 d. Alternativa: Tetraciclina 10 mg /k/d. C/6 h x 10 d. (max. 2 g)

Glardlasls: (Giardia lamblia) Elección: Metronidazol15 mg /k/d c/8 h x 5 d.

Furazolidana 6 mg/k/d c/6 h x 7-10 d. Albendazol 400 mg dosis única x 5 d. Secnidazol 2gr dosis única. X5 d.

Alternativa: Tinidazol: 2 g dosis única.

Isosporlasls: (Isospora belli) Elección: TMP/SMX TMP 10 mg/k/d c/6 h x 3 semanas.

Mlcrosporidiasis: (Enterocytozoon bieneusi y Encephalsitozoon intestinalis) Elección: Albendazol 400 mg c/12 h.

HELMINTIASISAscariasis: (Ascaris lumbricoides) Elección: Mebendazol 100 mg c/12 h x 3 d.

Albendazol 400 mg dosis única. Alternativa: Pamoato de pirantel 11 mg /k dosis única (max. 1 g)


Oxiurasis: (Enterobius vermicularis) Elección: Albendazol 400 mg dosis única y repetir en 2 semanas.

Mebendazol 100 mg dosis única y repetir en 2 semanas. Alternativa: Pamoato de pirantel 11 mg de única (max. 1 g) repetir a 2 semanas.

Fasciolasis: (Fasciola hepática) Elección: Bitionol30-50 mg/k/d x 10 d en días alternos x 10 a 15 dosis

(max. 2 g/d) Praziquantel 25 mg/k/dosis c/8 h x 2 d.

Uncinarlasis: (Necator americanus, Ancylostoma duodenale) Elección: Albendazol400 mg dosis única 6

Mebendazol 100 mg c/12 h x 3d

Estrongiloidiasis: (Strongyloides stercoralis) Elección: Albendazol 400 mg c/24 h x 3 d. ó

Ivermectina 200 mg/ k/ dosis x 2 d. Alternativa: Tiabendazol 25 mg/kl dosis c/12 h x 2 d.

Difilobotriasis: (Diphyllobotrium latum; Dipylidium canium(perro)) Elección: Praziquantrel10 mg/k dosis única.

Himenolepiasis: (Himenolepis nana, Hymenolepis diminuta) Elección: Praziquantrel 25 mg/k dosis única.

Trichuriasis: (Trichuris trichiura)· Elección: Mebendazol100 mg c/12 h x 3 d. ó

Albendazol 400 mg dosis única.


ACNE EN ADOLESCENTES

DEFINICION: Enfermedad crónica del folículo pilosebáceo. Afecta el 85% de adolescentes (13-18 años). Afecta ambos sexos por igual.

OBJETIVOS: Dar atención integral al adolescente que presenta Acné juvenil. Manejar preocupaciones y ansiedad del adolescente por el efecto sobre su apariencia. Tratamiento adecuado y con participación del adolescente.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS - Lesión básica: Comedón. Otras: pápulas, pústulas, quistes, cicatrices, etc. - Localización: Cara (frente, mejillas, mentón), tórax, glúteos, y muslos.- Clasificación por grados:

I. Solo comedones sin inflamación. II. Comedones más pápulas con inflamación. III. Comedones más pápulas y pústulas. IV. Comedones más pápulas, pústulas, nódulos, quistes y/o lesiones

profundas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Foliculitis, reacción medicamentosa, hormonal o cosmética; TBC cutánea, etc.

MANEJO A. Medidas Generales

• Evitar pomadas o cremas con vehículo graso.

• No traumatizar lesiones.

• Higiene con jabón de glicerina neutro 1 a 2 veces por día.

- Explicar que el efecto del tratamiento no es inmediato, incluso el tratamiento tópico al inicio puede empeorar y el resultado se observará en 6 a 12 semanas.

• Extracción de comedones con extractor adecuado.

• Conversar con el adolescente sobre los factores exacerbantes: - Dieta no relacionada a evolución (mitos: "chocolates y mantequilla").


- Medicamentos: Litio, esteroides, hidantoína, anticonceptivos hormonales (ACO), etc.

- Factores endocrinos: Ciclos menstrual, embarazo, Sd. Ovario poliquístico, etc.

- Stress.

• Explicar la cronicidad del cuadro, que evoluciona el brote.

ESPECIFICO

De acuerdo al grado

ACNE ADOLESCENTE

I

TÓPICO • Peróxido del

Benzoilo del 4% al 10% loción o gel; 1 vez

por día.No exposición al sol.

• Control mensual.• Orientación y

consejería.

TÓPICO • Peróxido del

Benzoilo (igual a I)y/opor ácido retinoico 0.025% - 0.05% crema, loción, gel, solo de nochey/o

• Antibióticos local • Eritromicina o

Clindamicina 1 a 2 veces / día

• I/C Consejería • Control: mensual

TÓPICO (Igual a II)

ANTIBIÓTICO SISTÉMICO

• Eritromicina 500mg – 1gr/díacada 8 – 12 h o Tetraciclina 500mg – 250mg cada 8 horas por 15 días mantenimiento de acuerdo a la evolución

e

• I/C DERMATOLOGÍA • I/C CONSEJERÍA

II III-IV

Si Falla tratamiento tópico o si compromiso difuso de varias áreas

I/C DERMATOLOGÍA


DERMATOMICOSIS

DEFINICION Infección dérmica por hongos dermatofitos.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS De acuerdo a zonas afectada y característica de lesiones.

* TIÑA CAPITIS - Eritema y descamacion de cuero cabelludo. - Alopecia localizada con pelo quebradizo.

* TIÑA CORPORIS - Lesión circular, con eritema, limites vesiculo - papulares definidos y elevados,

pruriginosos y centro descamativas. - En tronco, cara, cuello, manos, Ingles y pies.

* TIÑA PEDIS - Lesiones fisuradas y maceradas, eritematosas, descamativas, en zonas

Interdigitales y plantas del pies.

* TIÑA UNG UEAL - Decoloración blanquecina o amarillenta de uña, zona distal, con engrosamiento,

con deformidad o uña quebradiza.

* PITIRIASIS VERSICOLOR - Lesiones planas, múltiples, a veces descamativas, hipo o hipercromicas. - Asintomáticas. - No broncean durante verano a exposición del sol.

EXAMENES AUXILIARES Raspado de lesión para estudio con hidróxido de potasio y/o cultivo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - Tiña corporis de Candidiasis cutánea: lesiones húmedas y eritematosas, bordes

definidos, zonas interdigitales, plieges cutáneos, región perianal. - Tiña ungueal de Onicomicosis por levadura: perionixis dolorosa, afecta borde

proximal, uña no pierde brillo.


- Pitiriasis versicolor de Pitiriasis alba: no borde definido, estigmas atópicos , piel seca, hipopigmentación en cara

MANEJO

Griseofulvina 10-15 mg/k / día c / 24 h en almuerzo x 6 - 8 semanas. óTerbinafina 250 mg diarios x 2 a 3 semanas si T. tonsurans

x 4 a 8 semanas si M. canis+Champú de Sulfuro de Selenio 2.5 % (Selsum amarillo) o

de Nizoral al 2 %, dos veces / semana x 2 a 4 semanas.

TIÑA CAPITIS

TIÑA CORPORIS

Si lesión pequeña Con maceración Mas de ocho lesiones o grandes o resistentes al tratamiento tópico

Antimicótico Tópico

Por 3 semanas, mañanas y noches

Antimicótico sistemático ketoconazol

óTerbinafina

+Astringente: compresas del sol. De Boureau (disuelto en agu y

manzanilla o té) x 102 c/8 horas.ó

violeta de Gencianapinceladas

Antimicótico tópico+

Antimicótico sistemático Ketoconazol por 4 sem.

200mg almuerzoó

Terbinafina 250mgc/ 24 h x 2 sem.


• Antimicótico Sistemático: Terbinafina por 12 semanas si el peso 20-40 k: 250 mg/día. ó Ketoconazol 200 mg/día x 6 a 12 meses.

• Antimicótico Tópico: Ciclopiroxolamina crema polvo o gel o esmalte. Aplicar previo limado, interdiario en la noche 1er. mes, 2 veces. 2da. Semana y a partir de la 3era. Semana 1v/sem, usar de acuerdo al grado de afección, no más de 6 meses.

Si afección a una uña es grande. I/C Cirugía para oniectomía y dar Antimicótico tópico postextracción.

TIÑA CORPORIS

Si lesión seca Interdigital Dishidrótica(vesicular o ampollar)

Mayormente Afecta talón

Antimicótico sistémico:

Terbinafina 250 mgVO una toma/día por

2 semanas.ó

Ketoconazol 200 mg/ díapor 4 semanas.

En almuerzo

Fórmula 85 (Permanganato de Potasio) 8 gotas x litro de agua; aplicar por 5 minutos enjuague luego del baño por 4 días.

Al secar lesiones: DarAntimicótico tópico

Terbinafina por la noche por3 semanas

óClotrimazol o Miconazol

Mañana/noches x 2-3 sem

Si existe infección: DarAntibióticos VO por 7-10 días y luego recién tratamiento antomicótico

TIÑA UNGEAL


Antimicótico tópico: mañana y noches x 3 semanas.

Otras alternativa: Selsum (Sulfuro de selenio ) loción 2.5 % puro aplicar en lesiones x

10 minutos luego bañarse el 24 h x 1 semana ó 3-5 v/ sem x 2 a 4 semanas.

Antimicótico sistémico: Ketoconazol400 mg / día x 2 semanas.

Antimicótico tópico: Nistatina crema c/6 h x 1 a 2 semanas.

o

Aplicar violeta de genciana.

TIÑA VERSICOLOR

CANDIDIASIS CUTANEA

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