ministre de la santé publique et de la population 1 prise en charge médicale des victimes daes
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Ministre de la Santé Publique et de la Population
Prise en charge médicale des victimes d’AES
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Objectifs
• Prendre en charge une personne ayant eu un accident d’exposition aux produits sanguins
• Suivre les action nécessaires lors de l’évaluation clinique
• Citer les différents examens de laboratoire à demander
• Nommer les régimes de prophylaxie aux ARV de courte durée pour l’infection à VIH
• Décrire le protocole de suivi clinique• Identifier les précautions universelles les
plus importantes dans le milieu hospitalier
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AES: Définition
Toute blessure percutanée, ou tout contact d’une muqueuse ou d’une peau non intacte (abrasion, dermatose) avec du sang, des tissus ou des fluides biologiques susceptibles de contenir un agent pathogène (bactérie, virus ou parasite) sont des situations d’exposition potentielle et donc de transmission.
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Moyenne des risques d’infection pour le VIH, HBV et
HCV après un AES
• Virus de l’hépatite B 23% à 62%
• Virus de l’hépatite C 1,8%
• VIH 0,3%
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Fluides biologiques et risque d’exposition au VIH
Piqûre d’aiguill
ePeau non intacte Muqueuses
Peau intacte
Fluide à haut
risqueSang,
sérum, sémen, crachat, phlegme, secrétions vaginales
Risque très
élevé
Risque élevé
Risque très élevé
Risque peu
élevé
Risque peu élevé*
Mucus cervical, vomissements, selles, saliva, transpiration, larmes, urine, lait maternel
* A moins que visiblement contaminé avec le sang
Risque indéterminé
Fluide amniotique, fluide cérébrospinal, fluide pleural, fluide peritoneén, fluide pericardial, fluide synovial
Source: CDC MMWR 1998.
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Profil de l’accidenté GHESKIO
• Période : Mars 2001- Mars 2002 Nombre de cas : 32 Sexe : H=22; F=10
• Référence : P-au-P : 28 Province : 4 HUEH : 18 AUTRES : 10
• Statut vaccinal (HBV): Vacciné : 4 Non Vacciné : 28
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Prise en charge d’AES
1. Soins immédiats2. Évaluation du risque3. Evaluation du patient 4. Évaluation de la source5. Counseling6. Sérologies de base7. Mettez en route une Prophylaxie post-
exposition (PPE) 8. Suivi
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Prise en charge d’AES
1. Soins immédiats : laver les plaies à l’eau et au savon, rincer à l’eau les muqueuses
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Prise en charge d’AES2. Évaluation du risque • La sévérité de l’exposition
Les piqûres par aiguilles creuses souillées de sang sont les plus susceptibles d'entraîner une contamination
Les piqûres avec des aiguilles sous-cutanées ou intramusculaires ne contenant pas de sang et les piqûres à travers des gants avec des aiguilles pleines présentent un risque moindre de contamination
Les projections cutanéo-muqueuses présentent un risque encore plus faible
• Type de liquide ou matériel biologique Sang ou liquides biologiques contenant du
sang
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Prise en charge d’AES3. Evaluation du patient
Facteurs de risque pour VIH Allergies Prise de médicaments Statut immunitaire Antécédents médicaux Dernier test du VIH
4. Évaluation de la source : Evaluer statut du VIH et/ou facteurs de risque pour le VIH Si VIH inconnu, faire le test VIH Statut immunologique/virologique du patient Antécédent de TAR
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Prise en charge d’AES
5. Counseling sur les implications de l’exposition Confidentialité Obtenir consensus pour les soins et le test du
VIH Soutien, pré-test, notification de la famille
• Pendant les 4 premières 4 semaines, utiliser un moyen de contraception efficace et continuer la protection contre toute transmission, pendant 6 mois à cause de risques de séroconversion
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Prise en charge d’AES
6. Sérologies et vaccin de tétanos (si nécessaire)
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Analyses de laboratoire pour PPE
Test Base 2 semainesaprès PPE
6 semaines après exposition
3 mois après exposition
6 mois après exposition
Anticorps VIH
E, S E E E
Numér-ation sanguine
E E
Serum liver enzymes
E E
IST E,S
Séro-logie Hep B
E,S E
E= Patient Exposé ; S= Patient Source
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Analyses de laboratoire pour PPE
Test Base Pendant AES
4-6 semaines après exposition
3 mois après exposition
6 mois après exposition
Test de grossesse
E
Charge virale
S
Numeration CD4
S
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Prise en charge d’AES7.Personne exposée : commencer une Prophylaxie post-exposition (PPE) < 1-4 h, pas plus tard que 72 h; réévaluez et ajustez le régime à 72 h
Exposition massive
Blessure profondeDiapositif vasculaireAiguille creuse à gros calibre
Recommandée si patient source VIH+ ou VIH inconnu A discuter si patient source VIH-
Exposition modérée
BistouriPiqûre à travers gants
Recommandée si patient source VIH+Possible si patient source inconnuA discuter si patient source VIH-
Exposition minime
Blessure superficielleAiguille pleineProjection cutanée ou muqueuses
Possible si patient source VIH+A discuter si patient source VIH-
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Protocole de traitement PPE
• Trithérapie: 2 INTI +IP 2 INTI +1 INNTI
• Choix local : AZT+3TC+EFV (femmes enceintes — éviter EFV)
• Informer le patient des risques d’échec, des effets secondaires, de l’importance de l’adhérence, de la prévention et de la protection
• Éviter la NVP en cas d’AES ou de viol
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Que doit-on mettre en place pour la PPE?
• Prévention--précautions universelles • Directives/Principes au niveau de
l'organisation • Sensibilisation du personnel
-formation/supervision • Capacité de counseling • Matériel • Soins médicaux/possibilité d'orientation du
patient vers un autre service
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Evaluation du patient source
VIH+ VIH inconnuVIH- et pas de facteurs de risqueTest rapide
réalisableTest rapide
non réalisable
•PPE rec. si massive, •A discuter si modérée
VIH- •Counseling•Déclaration accident de travail•PPE immed., pas plus
tard que 72h•Sérologies: de base, 2s, 6s, 3m, 6m•Counseling•Test du VIH
VIH+
•PPE à discuter•Counseling•Déclaration accident de travail
<72 h >72 h PPE pas rec.
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Prise en charge d’AES
8. Rapport (des conditions d’exposition)
9. Suivi• Réévaluer le régime• Evaluer les toxicités et les traiter• Faire les sérologies et le counseling à
propos de résultats• Vacciner (Hep B)
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Sites des accidents d’exposition
• Pendant les soins• Transport et réception des
prélèvements• Au laboratoire• Au bloc opératoire• Autopsie et manipulation des corps
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Règles de désinfection
• Désinfection du matériel• Désinfection des surfaces et des
locaux
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Précautions universelles
1. Porter des gants2. Pansements3. Se laver les mains4. Porter un masque5. Faire attention6. Ne jamais plier ou recapuchonner
les aiguilles7. Utiliser un réceptacle au laboratoire
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Mesures d’isolement
• Isolement protecteur• Isolement sanguin• Isolement respiratoire• Isolement entérique• Isolement cutané
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Recommandations
• Respect des mesures de prévention universelles• Vaccination du personnel de soin contre l’hépatite
B• Informer et former le personnel de soins sur les
mesures de prévention universelles• Mise en place de procédures et de protocoles
adaptés à la réalité de l’institution• Disponibilité des ARV et tests au niveau des
structures de soins (test sérologiques: HIV, hépatites)
• Mise en place de cadre juridique pour les accidents sur le lieu de travail
• Reporter toute piqûre accidentelle
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Points à retenir
• L’ accident d’exposition au sang (AES) est défini par tout contact avec du sang, tissu ou liquide biologique susceptible de contenir un agent pathogène à partir d’une blessure cutanée (piqûre, coupure) ou d’une projection sur une muqueuse ou sur une peau lésée
• Les risques d’accident d’exposition peuvent être de trois sortes : Exposition accidentelle à du sang ou à un liquide biologique
contenant du sang Exposition sexuelle Partage de matériel d’injection non stérile chez les toxicomanes
(exposition intraveineuse)• Ne jamais plier ou recapuchonner les aiguilles• Toujours porter des gants• En cas d’AES, initier la prophylaxie post-exposition (PPE) si
possible 1-4 h après l’accident, mais jamais plus tard que 72 h
• Le PPE en Haïti est AZT+3TC+EFV