ministre des affaires sociales, de la santé et des droits ......à la jeunesse de l’île du fait...

Ministre des Affaires sociales,de la Santé et des Droits des femmes

32

INTRODUCTION ...................................................................................................................................... 8

CONTEXTE TERRITORIAL ET PROBLEMATIQUES DE SANTE A SAINT-MARTIN(Contexte, Réunions et Conclusions des groupes de travail) - 1ère PARTIE

Contexte territorial : géographique, social, culturel .............................................................................................. 12• Situationgéographique:unepartitionbinationale........................................................................................... 12• Unaccroissementdémographiqueconsidérable............................................................................................ 12• Unetrèsforteproportiond’étrangers,notammentensituationirrégulière........................................................ 13• Unpaysageculturelmultilinguistique............................................................................................................. 13• Unepyramidedesâgesparticulièrementjeune............................................................................................... 13• Desfamillesnombreuses,desfamillesmonoparentales.................................................................................. 14• Untauxdechômageélevéetuneimportancesocialedelaprécarité............................................................... 14• Desproblématiquessanitairesspécifiques...................................................................................................... 15

Problématiques autour de la santé des jeunes abordées en réunions et/ou dans les groupes de travail ...................16• Lesconduitesalimentaires.............................................................................................................................. 18• Lasantésexuelleetmaternelle....................................................................................................................... 20• Lesconduitesaddictives................................................................................................................................. 24• Lasantémentale............................................................................................................................................ 27• Lehandicap.................................................................................................................................................. 30• Laviolence..................................................................................................................................................... 34• L’accèsauxdroits........................................................................................................................................... 35

Les acteurs institutionnels sollicités au titre des données contextuelles sur Saint-Martin .......................................36• LePalaisdeJustice........................................................................................................................................ 36• LaGendarmerieNationale.............................................................................................................................. 37

SOMMAIRE

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PROBLEMATIQUES DE SANTE RETENUES(Présentation, études et état des lieux des actions au plan local) - 2

ème PARTIE

Accès aux droits des jeunes .............................................................................................................................. 40• Définitionsetproblématiquesassociées.......................................................................................................... 40• ActeursinstitutionnelsàSaint-Martin............................................................................................................. 43

Nutrition et lutte contre le surpoids et l’obésité .................................................................................................. 50• Définitionsetproblématiquesassociées......................................................................................................... 50• Unproblèmedesantéetdesociété............................................................................................................... 50• Lesproblèmesdesurpoidsetd’obésitéchezlesjeunesconfirméspardesétudes........................................... 51• Lesactionsdecommunicationdel’INPES,del’AssuranceMaladieetdel’ARS............................................... 52• Nutritionetluttecontrelesurpoidsetl’obésitéenmilieuscolaire..................................................................... 52• Lacollectivité,l’éducationnutritionnelleenmilieupériscolaireetlesParcoursSportifsdeSantéSécurisés....... 55• L’hôpital:lesorientationsduProjetMédicald’Etablissement........................................................................... 56• Lesprofessionnelsdesantéenville................................................................................................................ 57• L’association« SIDALesLiaisonsDangereuses »(MaisonDesAdolescents)................................................... 57• Action«SantéNutrition»ou«NutriShower»................................................................................................ 58

Santé sexuelle et maternelle .............................................................................................................................. 59•Définitionsetproblématiquesassociées.......................................................................................................... 59• Saint-Martin :comportementssexuelsetcontraceptifsàrisque...................................................................... 64• LesactionsdecommunicationduMinistèredelasanté,del’INPESetdel’AssuranceMaladie........................ 66• Santésexuelleetmaternelleenmilieuscolaire................................................................................................ 67• LaCollectivité:laProtectionMaternelleetInfantile(PMI)................................................................................ 70• L’hôpital :niveaudepriseenchargeetorientationsduProjetMédicald’Etablissement.................................... 73• Lesprofessionnelsdesantédeville................................................................................................................ 76• L’Association«SIDALesLiaisonsDangereuses»(CIDDISTetMaisonDesAdolescents)................................. 77• L’Association« AIDES ».................................................................................................................................. 79• L’Association« MaternitéActive» ................................................................................................................... 81

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Conduites addictives ......................................................................................................................................... 82•Définitionsetproblématiquesassociées......................................................................................................... 82• Lapriseenchargedesaddictionsetlaconsommationdecannabischezlesadolescents................................ 86• Conduitesaddictivesenmilieuscolaire:OrientationsnationalesetProjetAcadémiqueEducatif...................... 89• L’hôpital:niveaudepriseenchargeetorientationsduProjetMédicald’Etablissement.................................... 90• L’Association«SIDALesLiaisonsDangereuses»(CSAPAetlaMaisonDesAdolescents)................................ 91

Santé mentale .................................................................................................................................................... 94•Définitionsetproblématiquesassociées.......................................................................................................... 94• Santémentaleetsuicide................................................................................................................................ 95• Lasantémentaleenmilieuscolaire:mal-êtreàl’école,ProjetAcadémiqueEducatif

etlapriseenchargedesélèvesdécrocheurs.................................................................................................. 95• LaCollectivité:CelluledeRecueiletd’InformationsPréoccupantesetactionsdelaPMIetdel’ASE............... 96• L’hôpital :niveaudepriseenchargeetorientationsduProjetMédicald’Etablissement.................................... 98• Lesprofessionnelsenville............................................................................................................................. 100• L’Association«SIDALesLiaisonsDangereuses»(CSAPAetMaisonDesAdolescents)................................. 100

Handicap ......................................................................................................................................................... 102• Définitionsetproblématiquesassociées........................................................................................................ 102• Saint-Martin :uneétudedesbesoinsdepriseenchargeenétablissementdespersonneshandicapées........ 107• LaCollectivité :projetsdecréationdestructuresmédico-socialespourenfantsetjeunesadultes.................. 109• L’association« Coralita »............................................................................................................................... 110• L’association« Tournesol »desParentsetamisd’enfantsensituationdehandicap...................................... 112• Handicapetautisme :leprojetdel’association« SXMAutisme »................................................................. 113

Couverture vaccinale ....................................................................................................................................... 115• Définitionsetproblématiquesassociées........................................................................................................ 115• SaintMartinenquêtesurlacouverturevaccinale(enfantsdemoinsde6ansetcollégiens)........................... 118• Lesactionsdecommunication:ministèredelaSanté,INVS,INPES,AssuranceMaladieet

auplanlocaldeIREPS,URPSetARS.......................................................................................................... 119• Couvertureenmilieuscolaire :orientationsnationalesetbilansdesanté....................................................... 119• LaCollectivité :laProtectionMaternelleetInfantile(PMI)etlacouverturevaccinalede0à6ans................. 120• L’hôpital :lacouverturevaccinaledesenfantsetdesjeunesaprès6ans...................................................... 121• L’association« SIDALesLiaisonsDangereuses »(MaisonDesAdolescents)................................................. 122

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SANTE DES JEUNES A SAINT-MARTIN : RAPPEL DES OBJECTIFS DU PROJET DE SANTE ET ORIENTATIONS DU PLAN SANTE JEUNES - 3

ème PARTIE

Accès aux droits des jeunes ............................................................................................................................. 124• LesobjectifsduProjetdeSantédeSaint-Martin............................................................................................ 124• Accèsauxdroits :lesorientationsduPlanSantéJeunes.............................................................................. 124

Nutrition et lutte contre le surpoids et l’obésité ................................................................................................. 125• LesobjectifsduProjetdeSantédeSaint-Martin............................................................................................ 126• Nutritionetluttecontrelesurpoidsetl’obésité :lesorientationsduPlanSantéJeunes.................................. 126

Santé sexuelle et maternelle ............................................................................................................................ 127• LesobjectifsduProjetdeSantédeSaint-Martin........................................................................................... 127• LesorientationsduPlanSantéJeunes.......................................................................................................... 128

Conduites addictives ........................................................................................................................................ 128• LesobjectifsduProjetdeSantédeSaint-Martin............................................................................................ 128• LesorientationsduPlanSantéJeunes.......................................................................................................... 129

Santé mentale ................................................................................................................................................. 130• LasantémentaledanslesobjectifsduProjetdeSantédeSaint-Martin......................................................... 130• LesorientationsduPlanSantéJeunes.......................................................................................................... 131

Handicap ......................................................................................................................................................... 133• LehandicapdanslesobjectifsduProjetdeSantédeSaint-Martin................................................................ 133• LesorientationsduPlanSantéJeunes.......................................................................................................... 135

Couverture vaccinale ....................................................................................................................................... 134• LacouverturevaccinaledanslesobjectifsduProjetdeSantédeSaint-Martin............................................... 134• LesorientationsduPlanSantéJeunes.......................................................................................................... 134

GLOSSAIRE ........................................................................................................................................... 136

TABLE DES ANNEXES•Annexe1 :listedesparticipantsauxréunionsduPlanSantéJeunes............................................................. 138• Annexe2:listedespersonnesrencontréesdanslecadred’entretiensautitreduPlanSantéJeunes............ 141•Annexe3 :Conventionentrelerectoratetl’AgencesRégionalesdeSanté(ARS)du14mars2013................ 143

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« La Conférence de territoire (des Iles duNord)relèvel’absencedepriseenchargedelasantédesjeunesdanssonensemble.Elleconstate :• Lerecoursauxaddictions ;• Lescomportementssuicidaires;• Lerecoursàl’IVGcommemodecontraceptif ;• Ledéveloppementdel’obésité ;• Ladégradationdel’hygiènebucco-dentaire ;• Lesvaccinationsquinesontpasàjour ;• Lasantéscolaireenchargede8 000enfants.

L’objectifgénéralestd’adapterl’offredesantémen-taleàlaréalitédel’îledeSaint-Martin,d’améliorerla prise en charge des addictions en aval, et defairedelasantédelajeunesseàSaint-Martinunobjectiftransveresalpourl’ensembledesdomainesstratégiques ».ExtraitissuduProjetdeSantépourSaint-MartinetSaint-BarthélemydanslecadreduProjetRégionaldeSanté(PRS)2011–2016.

Monsieur Patrice RICHARD, nouveau DirecteurGénéral de l’agence de santé (ARS) de Guade-loupe,Saint-MartinetSaint-Barthélemydepuisle1erseptembre2013,s’estrenduàSaint-Martindèsle13 septembre2013et a établi lesprincipalesprioritéspour le territoiredeSaint-Martinau titrede l’année 2014, parmi lesquelles l’élaborationd’unPlanSantéJeunes.

Cette priorité était reprise notamment lors de latenueduDébatpublicdu23 janvier2014relatifàlaStratégieNationaledeSanté(SNS)oùlaprio-ritéterritorialeaffichéepourSaint-Martinétait« lasantédesjeunes ».

Qu’est-ce qu’un Plan Santé Jeunes ?

Conformémentaucommuniquédepressediffuséle27 février 2008 parMadameRoselyneBACHELOT,Ministre de la santé, de la Jeunesse et des Sports,« ce plan » « cible principalement les pratiques àrisques, lapromotiondesbonneshabitudesalimen-taires,lapréventiondelacrisesuicidaireetdelasouf-francepsychiqueainsiquelespratiquesaddictives ».

Ceplan,principalementdestinéaux jeunesâgésde16à25ans,comportaitunesériedemesuresvisantàmieuxprotégerlasantédesjeunes :

• Faceàladiffusionpréoccupantedescomporte-mentsàrisqueetaudéveloppementd’habitudesalimentairesdéséquilibréesenmettant l’accentsur la lutte contre les pratiques addictives (enparticulier l’alcool), la promotion d’habitudesnutritionnellespluséquilibréesetlaluttecontrel’anorexie ;

• Par des mesures particulières prises en faveurdesjeuneslesplusvulnérables :des« maisonsdes adolescents » dans tous les départementsd’ici2010,unprogrammedepréventionsantéenmilieuscolaireetuniversitaire,lapromotiond’unnumérovert« filsantéjeunes »,undispositifderepérageetdepréventiondelacrisesuicidaireetdelasouffrancepsychiquechezlesjeunesetlacampagne« contraception2008–2009 »;

• Par ledéveloppementde laplacedesactivitésphysiquesetsportivesdanslaviecourantedesjeunes ;

INTRODUCTION

98

• Enpermettantauxjeunesdedeveniracteursdeleursantétouten répondantà leurdésird’autonomieetde respon-sabilité (dispositif favorisant le versement des cotisationsmaladie,servicesuniversitairesdemédecinepréventiveetdepromotiondelasanté,consultationannuelleetgratuite,

« passeportpourlasanté »).

Qu’en est-il du Plan Santé Jeunes dans le contexte de Saint-Martin ?

saint-Martin :unterritoire,uncontexte,pourquelle tranched’âgeenmatièredepublic jeunecible ?surquelles théma-tiquesdesanté ?selonquelleméthoded’élaboration ?

Saint-Martinestunpetit territoire insulairede56km2(partiefrançaisedel’île)avec36 286habitants(populationmunicipaleofficielle)etuneproportiondepopulationjeunesupérieureàcelledelaGuadeloupeetconfrontéeàdesproblématiquesdesantédansunesituationdedoubleinsularité(phénomènedesous-estimationdelapopulationréelleprésentesurleterritoiremajoritairementd’origineétrangère).Uncontexteparailleursbinational(avecSintMaarten),multilinguiste,multiculturelet

confrontéàuneimportanteprécaritésociale.

Un Plan Santé Jeunes pour quelle tranche d’âge ?

Laréférenceàunepopulationjeuneciblede16–25ansnepouvait totalement satisfaire aux impératifs de santé propreà la jeunessede l’îledu faitprincipalementque lapartdesmoinsde15ans représenteenviron30%de lapopulationdeSaint-Martin(contre23%pourlaGuadeloupeet18.3%pour la France métropolitaine). Par ailleurs, conformémentauxrécentstravauxréalisésparl’ARSd’IledeFranceenma-tièred’actionsàconduireenfaveurdesjeunes,lapériodedel’enfanceàlatranched’âgedes25ansconstitueunepériode

charnièrepour laconstructiondesindividus(« l’enfanceestunepériodeimportantepourl’adoptiondesbonneshabitudesdevie »et« l’adolescenceestunepériodedetransformationsmajeurestantphysiquesquepsychiquessouventdéroutantestantpourlejeunequepoursonentourage.C’estunepérioded’expérimentationetdeprisederisquequivontdepairaveclaquêted’autonomieetlarecherched’indépendance »).Latranched’âgedes16–25ans,sielleconstitueunepériodecharnière dans l’accès à l’autonomie et à l’insertion profes-sionnelle et si elle est la tranche d’âge la plus touchée parlaprécaritésocialeconcernant les jeunes,représenteégale-mentlafindudispositifscolaireobligatoireetnepeutinclurel’ensembledesactionsdéveloppéesdanslecadredel’école.Unepopulationcibledes6–25ansvoiremêmedanscertainscaslapetiteenfance(enmatièredepréventionpost-nataleoudecouverturevaccinale)estcelleretenuedansleprésentplan.

Un Plan Santé Jeunes pour quelles thématiques de santé ?

Celles tout d’abord mentionnées dans le cadre du Projetde Santé pour Saint-Martin et Saint-Barthélemy (PRS 2001–2016).Ces thématiques sont notamment enrichiespar laréflexionengagéeparlesréunionsetlesgroupesdetravailà

l’occasiondel’élaborationduprésentplan.

Un Plan Santé Jeunes selon quelle méthode d’élaboration ?

Depart l’importancede lapopulation jeunesur l’îleet la rela-

tive insuffisancedesdonnéesdisponibles relativesauxproblé-

matiquesdesantéde lapopulationsaint-martinoise(parcom-

paraisonaveclenombreplusimportantdesétudesréaliséessur

lespopulationsguadeloupéenneoumartiniquaise),laméthode

d’élaborationduPlanSantéJeunesdeSaint-Martinavolontaire-

1110

ment privilégié tant la participation des jeunes saint-martinoisdanssaréalisationqu’unedémarched’étatdeslieuxdesacteursetdesactionsauplanlocal.

Un Plan Santé Jeunes qui comporte une première partie tout d’abord consacrée au contexte territorial de Saint-Martin (avec notamment la participation de deux acteurs institutionnels fournisseurs de données : le Palais de Justice et la Gendarmerie Nationale). Cette partie porte ensuite sur les problématiques de santé mises en évidence sur le territoire dans le cadre des réunions et groupes de travail. De ces réunions (organiséesdu27novembre2013au17septembre2014)etgroupesdetravail(misenplaceàpartirdu19février2014)découlentdesconstatspuisdesréflexionsetdesconclusionspourchacunedes6thématiquesexaminées :lesconduitesalimentaires,lasantésexuelleetmaternelle,lesconduitesaddictives,lasantémentale,lehandicapetlaviolence.

Silaproblématiquedelaviolenceaétéabordéedanslebutd’enrichirlaréflexioncollectivedesautresgroupesdetravail(sansêtreretenuedans leplan), laproblématiquerelativeàl’accèsauxdroitsyaétéintégrée(sansfairel’objetd’ungroupedetravail).Anoterenparticulierl’importanteparticipationdesjeunesàl’élaborationduplan :suruntotalde74participantsaux réunions,prèsde40%d’entre eux étaientdes jeunes(collégiens et lycéensmembres de l’association « JeunesseSOUALIGA »etduConseilTerritorialdesJeunes).Parailleurs,ilestàsoulignerlanominationde2lycéennesàlachefferiede2groupesdetravailsur6.

Dans la Deuxième Partie figurent les problématiques de santé retenues par le Plan Santé Jeunes : l’accès aux droits des

jeunes, la nutrition et la lutte contre le surpoids et l’obésité, la santé sexuelle et maternelle, les conduites addictives, la santé mentale, le handicap et la couverture vaccinale.Chacune de ces problématiques de santé comporte uneprésentation(définitionsetproblématiquesassociées,étudesréalisées) et un état des lieux des actions et des acteursprésentsauplanlocal.

La Troisième Partie, pour chacune des problématiques de santé retenues, rappelle les objectifs du Projet de Santé de Saint-Martin et arrête les orientations du Plan Santé Jeunes.

Pascal GODEFROYDirecteur de la Délégation Territoriale de l’ARS de St Martin et de St Barthélemy

1110

CONTEXTE TERRITORIALET PROBLEMATIQUES DE SANTE

A SAINT-MARTIN

Contexte territorial : géographique, social, culturel ...................................................................12

Problématiques autour de la santé des jeunes abordées en réunions et/ou dans les groupes de travail .............................................................................................16

Les acteurs institutionnels sollicités au titre des données contextuelles sur Saint-Martin ...........36

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Situation géographique : une partition binationale

Situéeàenviron260kmaunorddelaGuadeloupe,àégaledistanceentrePortoRicoetlaGuadeloupe,et à environ 25 km au nord-ouest de Saint-Barthélemy, l’île de Saint-Martin (en néerlandaisSintMaarten)couvreunesuperficied’unpeuplusde90km2.Découverte par le génois Christophe COLOMBpour le compte de l’Espagne le 11 novembre1493, colonisée ensuite successivement par les

Espagnols, lesFrançaiset lesHollandais, l’île se retrouve partagée en deux parties distinctes par le traité de Concordia signé le 23 mars 1648 entre la France et la Hollande. Depuislors,l’îlesecomposededeuxpartiesnationales :Saint-Martinoupartiefrançaise(56km2avecpourcheflieuMarigot)etSintMaartenoupartienéerlandaise(34km2avecpourcheflieuPhillipsburg).

Rattachée en tant que commune au département de la Guadeloupe depuis 1947, la partie française de Saint-Martin est érigée depuis le 21 février 2007 au statut de collectivité territoriale d’outre-mer etcomprendunconseilterritorial(depuisle15juillet2007)ainsiquedeuxautresinstances :unconseiléconomique, social et culturel et les conseils dequartier (répartition de la population de Saint-Martindanslecadrede6quartiers).

Un accroissement démographique considérable

La population de Saint-Martin (données INSEE Populations légales 2011 en vigueur au 1er janvier 2014) comprend une population municipale de 36 286 habitants (population totale de Saint-Martin fixée à 36 992 habitants regroupant certaines populations comptées à part).

CONTEXTE TERRITORIALGéographique,socialetculturel

Une partition binationale de l’île, un accroissement démographique considérable, une très forte proportion d’étrangers, notamment en situation irrégulière, un paysage culturel multilinguiste, une pyramide des âges particulièrement jeune, une population souvent composée de familles nombreuses avec une prégnance des familles monoparentales, un taux de chômage élevé et une importance sociale de la précarité… telles sont les principales caractéristiques de Saint-Martin. Ces caractéristiques s’inscrivent dans une relation étroite avec les problématiques de santé au sein de la population, et notamment au sein de la population jeune du territoire.

1312

Conformément au profil socio-sanitairedelacollec-tivitéétabliendécembre2013par l’ObservatoireRégional de la Santé de Guadeloupe (ORSAG),Saint-Martin, avec environ 678 habitants par km2(population2009)aunedensitédepopulationsupéri-eureàcelledelaGuadeloupe(247habitants/km2).Aurecensementdelapopulationlégalepour2006par l’INSEE (le département de la Guadeloupene comprend plus désormais les communes deSaint-MartinetdeSaint-Barthélemy),lapopulationmunicipaledeSaint-Martincomptaitalors35 263habitants.Cettepopulationévolueentre2006et2008àhau-teurde4%puisàhauteurde0.9%entre2008et2010avecuneévolutionàlabaisseentre2010et2011de–1.9%.LapopulationmunicipaledeSaint-Martinsecarac-térise entre 2006 et 2011par une croissancetotale de 2.9 % ; contre une croissance sur lamêmepériodedespopulationsde laGuadeloupeet de la Francemétropolitaine à hauteur respec-tivementde0.97%etde2.72%.

Cettevitalitédémographiqueauplanlocaldécoulede lacombinaisonponctuelled’une fortenatalité(25.9 naissances pour 1000 habitants, soit untaux de natalité 2 fois plus élevé que la Francemétropolitaine)etd’unfluxmigratoireimportant.

Une très forte proportion d’étrangers en situation irrégulière

La population de Saint-Martin a connu un taux d’immigration élevé en raison à la fois de sonappartenance au territoire français et à l’UnionEuropéenneetdudynamismeéconomiquede la

partienéerlandaisedeSintMaartenquiattiredenombreux immigrants(absencedetoutebarrièrefrontalièreentrelesdeuxpartiesdel’île).

Avec environ une centaine de nationalités différen-tes représentées, Saint-Martin compte une propor-tion d’habitants d’origine étrangère de près de 40 % de sa population totale(contre5.8%pourlaFrancemétropolitaine).Plusdes¾desétrangersprésentsàSaint-Martinsontoriginairesdel’espaceCaraïbenotammentenprovenanced’Haïti(47%),delaRé-publiqueDominicaineetdelaDominique(22%).Delaproportionimportantedepersonnesd’origineétrangère en situation irrégulière (très difficile àmesurer)découletouteladifficultédel’accèsauxdroitsdecepublic,notammentdupublicjeune.

Un paysage culturel multilinguiste

Avecenvironunecentainedenationalitésreprésen-tées, la part du multilinguisme dans la culture de Saint-Martin est considérable,mêmesionidentifiequelques principales familles linguistiques tellesquelesanglophones(34%delapopulation), leshispanophones(12%),lescréolophones(28%)etlesfrancophones(24%).

Une pyramide des âges particulièrement jeune

La jeunesse de la population de Saint-Martin constitue un aspect saillant de sa situation dé-mographique avec un total de 37.1 % de sa popula-tion ayant moins de 20 ans contre30.6%pourlaGuadeloupeet21.8%pourSaint-Barthélemy.

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Au 1er janvier 2014, la population des jeunesenfants à Saint-Martin âgée demoins de 5 ansreprésente10%delapopulation(soit4pointsdeplusquelamoyennefrançaisemétropolitaine).Lapartdelapopulationdesmoinsde15ansàSaint-Martin est de 30% de la population totale contre18.3%pour la Francemétropolitaine, 23%pourlaGuadeloupeet21%pourlaMartinique(seulelaGuyaneafficheunepartplusélevéeavec35.09%).Enfin, la part des jeunes âgés entre 15 et 25 ansreprésente13%de lapopulationdeSaint-Martin.Soitunepopulationtotaledejeunesâgésdemoinsde25ansreprésentant42%delapopulationmu-nicipaledeSaint-Martin.Parmicettepopulation jeune(populationmunici-pale2011)àSaint-Martin, laproportiondesgar-çons/adolescents/jeunes hommes et des filles/adolescentes/jeunesfemmesestlasuivante :

• Entre0et15ans :50%et50% ;• Entre15et25ans :48%et52% ;

La jeunesse de la population à Saint-Martins’explique non seulement par une forte natalitémaisaussietsurtoutparl’apportdelapopulationd’origineétrangère(lesjeunesdemoinsde15anssontplusnombreuxparmi lesétrangersavecuntauxde34%delapopulationcontre28%parmileshabitantsdenationalitéfrançaise).

Des familles nombreuses, des familles monoparentales

Selon les sources INSEE, les familles nombreuses (de 3 enfants et plus) représentent un total de 17.5 % de la population totale (contre 9.70% en Francemétropolitaine,12.4%enMartiniqueet13.8%enGuadeloupe ;seulelaGuyaneafficheunemoyennesupérieureavec30.5%).

La part des familles monoparentales (32 %) à Saint-Martin, si elle s’avère supérieure à la moyennemétropolitaine (13.3 %), n’est pas supérieureaux moyennes de la Guadeloupe (35.9 %), delaGuyane (36%)etde laMartinique (38.3%).Les familles monoparentales à Saint-Martin ontgénéralementàleurtêteunefemme(c’estlecasde plus de 9 familles saint-martinoises sur 10)(sourcesORSAG2013).

Un taux de chômage élevé et une importance sociale de la précarité

Le taux de chômage élevé (26 %) s’inscrit en liaison avec l’importance des habitants âgés de 15 ans et plus qui sont sortis du système scolaire sans aucun diplôme (près de 39 % de la population). Enoutre,les emplois occupés se caractérisent beaucoupparleurprécarité(seuls60%dessalariésontunemploi sans limitation dedurée contre 68%enGuadeloupe et 75% en Francemétropolitaine).S’ajoute à cette situation, le poids important dutravailillégaletclandestin.Lesjeunessontlesplustouchés par le chômage avec un taux de 47%chezles15-24ans(lesfemmesétantdeleurcôtéplusconcernéesqueleshommes).

Les jeunesâgésde18à24anssecaractérisentà Saint-Martin par un taux de scolarisation trèsinférieuràceluidelaGuadeloupe(respectivement26%et48%–sourcesORSAG2013).En 2009, 41% de la population saint-martinoisenon scolarisée âgée de 15 ans ou plus n’est pasdiplômée(contre39%enGuadeloupe).Seuls13%desSaint-Martinoisayantterminéleursétudessonttitulairesd’undiplômedel’enseignementsupérieurcontre16%desGuadeloupéens.

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Un total de 84.4 % de la population à Saint-Martinestrégiauplansocialparlerégimegénéral(données2014delaCGSS).LenombredesbénéficiairesdelaCouvertureMala-dieUniverselle (CMU)debaseetcomplémentaireestrespectivementde17.9%etde18.5%(contrerespectivement16.1%et21.2%enGuadeloupe).Enfin,autitrede l’AideMédicalede l’Etat (AME),protection maladie obligatoire et complémentaireaccordéesurcritèresderessourcesauxpersonnesdenationalitéétrangère,Saint-Martinsecaractériseparuntauxde3.1%ennombredebénéficiaires(contreseulement0.4%pourlaGuadeloupe).

Des problématiques sanitaires spécifiques

Parmi les grands domaines retenus par la stra-tégie territoriale de santé réalisée par l’ARS pour Saint-Martin, figure un certain nombre de constats concernant plus particulièrement la population jeune (source : projet de santé pour Saint-Barthé-lemy et Saint-Martin – Agence de Santé – MARS 2012):

• Unaccèsàl’offredeprise en charge des formes de handicap fortement limité ;

•Un nombre élevé d’interruptions volontaires de grossesses (IVG), de grossesses à risque, desdifficultésd’ouverturedesdroitss,undépistagetardifdeshandicapschezlesnouveau-nés;

• La propagation du diabète comme maladie chro-nique et la lutte contre l’obésité (facteurssocio-culturelslocauxdéfavorablestelsquelapréca-rité, lacultureanglo-saxonnedu« fast food »,lesmauvaiseshabitudesalimentaires…);

• La lutte contre le VIH comme priorité etproblèmemajeurdesantépublique ;

•Une situation de plus en plus difficile dans le do-maine de la santé mentale (problèmessociétaux,absence et carences des structures familiales,conduitesàrisques) ;

• La prise en charge des addictions dans le cadre d’une file active concernant les jeunes de moins de 20 ans à hauteur de 17 %(l’alcoolreprésente32% des motifs de consultation, suivi par lecannabis,lecracketlacocaïneavec25%).

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Les deux premières réunions au titre du Plan Santé Jeunes se sont déroulées les 27 novembre 2013 et 19 février 2014(sallededélibérationdelaCollec-tivitéTerritorialedeSaint-Martin) sur l’initiativedel’ARS (Pascal GODEFROY, Délégué Territorial del’ARSàSaint-MartinetSaint-Barthélemy)enparte-nariataveclaCollectivitéTerritorialedeSaint-Martin(MadameRamonaCONNOR,2ème

Vice-présidente).Ces deux premières réunions avaient pour butd’organiser un tour de table (échanges, discus-sions,débats)destinéàaborderetà identifier lesproblématiquesdesantéexistantàSaint-Martin.

La composition générale des participants à cesréunions est présentée en annexe du présentdocument(Annexen°1).

Le souci d’harmoniser la vision institutionnelle (administrations,établissementspublics,asso-ciations…), force de compétence, de savoirfaireetd’expérience,avec la vision du public concerné, sourcede réalisme, de vécu et despontanéité,a constitué l’enjeu de la démarche entreprise en vue d’élaborer le Plan Santé Jeunes pour Saint-Martin. C’est pourquoi laprésentedémarcheaprislaformederéunionsregroupantl’ensembledesacteursinstitution-nels au plan local mais aussi et surtout unpublic de jeunes issu du territoire et invité às’exprimersursapropresanté.Il est à souligner en particulier la partici-pation importante de jeunes, collégiens et ly-céens,membresdel’association«JeunesseSOUALIGA » et du Conseil Territorial desJeunes de Saint-Martin. Pour précision, latranched’âgedesjeunesparticipantsàcesrencontresétaitcompriseentre14et21ans.

Lors de ces deux premières réunions des 27 novem-bre 2013 et 19 février 2014, ont été abordées les diverses problématiques susceptibles d’être trai-tées concernant la santé des jeunes à Saint-Martin.Diversesproblématiquesdesantéontsuccessive-ment étémises en évidence par l’ensemble des

PROBLEMATIQUES AUTOURDE LA SANTE DES JEUNESAbordéesenréunionsetdanslesgroupesdetravail

Quelles sont les problématiques de santé concernantles jeunes à Saint-Martin ? Comment sont-elles perçuespar les jeunes eux-mêmes sur le territoire ? Les thématiques de santé couramment admises relativesà la santé des jeunes sont elles existantes et dansquelles mesures dans le paysage saint-martinois ?Telles sont les questions, parmi d’autres, qui sesont posées dans la démarche de vouloir réaliserun « Plan Santé Jeunes » à Saint-Martin.

1716

participants : lesconduitesalimentaires, la santésexuelleetmaternelle,lesconduitesaddictives,lasantémentaleetlehandicap.Deux problématiques supplémentaires ont étéajoutéesà l’ensemble : laviolenceet l’accèsauxdroits.

Il est à souligner que le choix des problématiques de santé à inclure dans le Plan Santé Jeunes de Saint-Martin a découlé autant de l’avis des professionnels et des représentants des institutions que des jeunes eux-mêmes présents à ces deux réunions.

Alasuitedecetourdetable,ladémarcheproposéeàl’ensembledesparticipantsaconsistéàlacons-titutiondegroupesde travailsur les thématiquesdesantéainsimisesenévidenceà l’occasiondela seconde réunion en date du 19 février 2014.L’animationdecesgroupesdetravailaétéconfiéeà des chefs de groupes. Sous le pilotagede cesresponsablesetpourlaproblématiquedesantéleconcernant, chacundesgroupesde travail a étéinvité àeffectuerunétatdes lieuxauplan local,à identifier lesprincipalesdifficultésainsiquelesbesoinsressentislocalementet,enfin,àproposerdes orientations possibles en vue d’apporter desréponsesàcesdifficultésetàcesbesoins.Parailleurs,chaquechefdegroupeaégalementreçu pour consigne de travailler avec les autresgroupesdetravailselonunelogiquetransversale,du fait desnombreux lienspouvant exister entrela problématiquede santé qui leur a été confiéeetcellesattribuéesàchacundesautresgroupesdetravail.

Lors de la réunion du 19 février 2014, un total de six groupes de travail a été mis en place sous le pilotage de chefs de groupe :

• Groupe de travail sur la thématique « conduites alimentaires » (Chef du groupe : mlle Grâce

BAUGER, lycéenne,Membrede l’association«JeunesseSOUALIGA»etPrésidenteduConseilTerritorialdesJeunes);

• Groupe de travail sur la thématique « santé sexuelle et maternelle » (Chefdugroupe:DidierWITCZAK, Directeur de la Maison Des Ado-lescents (MDA) et Directeur technique del’associations « SIDA Les LiaisonsDange-reuses»);

• Groupe de travail sur la thématique « conduites addictives » (Chef du groupe :mme Nathalie ClEMENT, Directrice admi-nistrativedel’association«SIDALesLiaisonsDangereuses»);

• Groupe de travail sur la thématique « santé men-tale » (Chefdugroupe:mGuillaumeBRYCHE,infirmierduCentreMédico-Psychologique(CMP)duCentreHospitalierLouisConstant-FlemingdeSaint-Martin);

• Groupe de travail sur la thématique « handicap » (Chef du groupe :mme Josette JEFFRY, Vice-présidentedel’association«Tournesol»aveclaparticipation complémentaire deMmeFabienneRAYNALDY,Trésorièredel’association«Tournesol»);

• Groupe de travail sur la thématique « violence » (Chefdugroupe:mlleShannaELICE,lycéenneetMembredel’association«JeunesseSOUALIGA».

Enfin, la question relative à «l’accès aux droits» pour les jeunes a fait l’objet de la participationparticulière de Mme Marie-Hélène SALOMON,Directricedel’agencedesécuritésocialedeSaint-MartinetdeSaint-Barthélemy(CaisseGénéraledeSécuritéSociale–CGSSdelaGuadeloupe).

Les troisième, quatrième et cinquième réunions organisées respectivement les 9 avril, 21 mai et 25 juin 2014, ont été consacrées à la réalisation du suivi

PAROLESDEJEUNES

Ilnes’agitpasdesjeunesuniquementmaisdesparents

aussi

1918

et de l’accompagnement des travaux au sein de l’ensemble des groupes.Laclôturedestravauxdesgroupesestintervenuelorsdelaréuniondu17sep-tembre2014aucoursdelaquellelesgroupesontétéinvitésàrendrelesrésultatsdéfinitifsdeleurstravaux.

LES CONDUITES ALIMENTAIRES

Principales réflexions développées :

• Laresponsabilitédesparents(éducationfamiliale);

• Lacomparaisonducoûtdesticketsauseindelacantinescolaireaveclecoûtmoinscherdesproduitsvendusdanslecadredes«FastFood»àproximitédesétablissementsscolaires;

• Lecontextesocialetéconomique,leniveaudeconnaissance, d’organisation et les habitudesalimentairesdesparentssontsoulignésdanslamesure oùmanger régulièrement des fruits etdeslégumesn’estpastouslesjoursàlaportéedetouteslesfamilles;

• Des rythmes scolaires trop importants pour lapratique sportive individuelle (hors scolarité) ;Coûtélevédesfruitsetlégumes;

• Attrait des boissons énergisantes et sucréeschezlesjeunes;

• Fontainesàeaumanquantesdanslesétablisse-mentsscolaires;

• Conscience assez générale des jeunes sur cequereprésenteun«repaséquilibré»etsurleseffets que peut engendrer la «mal bouffe » :surpoidsetobésité;

•Lanourriturepeut-elledeveniruneaddiction?

•Miseenévidencedesdifférencesculturellesetcommunautairesenmatièred’habitudealimen-taire,devisionducorps;

Conclusions du groupe de travail

Chef du grouPe : mlleGraceBAUGER,Présidente du Conseil Territorial de Jeunes(CTJ), Membre de l’association «JeunesseSOUALIGA»etlycéenne.

PartiCiPants au grouPe de travail :M.JerryHODGE (CollégienetmembreduCTJ), Mlle Dounipher DOUYON (lycéenneet membre du CTJ), M. Howard TAYLOR(lycéen et membre du CTJ), Mlle Shan-nel JEANNE (Collégienne et membre duCTJ), Mlle Hélène DURAND (Collégienneetmembre duCTJ),Mlle shantel DURUO(CollégienneetmembreduCTJ),MlleBêtinaCLERMONT (Collégienne et membre duCTJ), Mme Chantal THIBAUT (infirmièredu Centre Hospitalier Louis Constant Fle-ming mise à disposition auprès de l’ARSpour l’année 2014) et Mme Elisabeth TA-BARI(DirectricedelaCaisseTerritorialedesŒuvresScolaires/CTOS).

réunions réalisées Par le grouPe de travail : 15avril2014,30avril2014,9mai2014,20mai2014et21mai2014(réalisationetdiffusiond’unquestionnaireàdestinationdesjeunes).

Quelques questions(quipermettentd’avoiruneconnaissancesur lesinterrogationsqueseposentlesjeunesenmatièredenutritionetd’orientertoutecommunicationten-dantàfavoriseruneréponseàcesquestions):

PAROLESDEJEUNES

Mangersainestunequestionde

moyens

1918

• Pourquoi les femmes sont plus touchées parl’obésitéqueleshommes?;

• La femme, en particulier, devrait-elle changersonrégimealimentaire?;

• Est-cequel’obésitéesthéréditaire?;

• Est-cequelesémotionsjouentsurleshabitudesalimentaires?;

• Quelles modifications à apporter au menu de lacantinescolairepourattirerdavantagelesélèves?;

• Est-cequel’aspectdelanourriturejouesurlesenviesdemanger?;

• Est-il possible de proposer un menu (cantinescolaire)auxélèves (choixoffertauxélèvesenmatièrederéalisationdesmenus)?;

• Est-il possible d’organiser un petit-déjeu-ner (démarche de « Journée duGoût ») danschaqueétablissement(lycée,collègesetécolesprimaires et maternelles) pour démontrer auxélèves « comment manger sain et équilibré »dèslematin?

un questionnaire à l’attention des élèves en primaire, des collégiens et lycéens de saint-Martin :

Hypothèse et objectif. Sondaged’opinion réalisé au-prèsd’unensembled’élèvesdeSaint-Martindanslebutd’identifier leshabitudesalimentaires au traversdesdifférentsmomentsdelajournée(petit-déjeuner,déjeuner,goûteretdîner),lesalimentsetboissonslesplussouventconsommés, lebudgetdisponiblepourunrepas,lesavisdesjeunesenmatièred’alimentationetleurpratiqued’uneactivitésportive.

Méthode (populations ciblées). Legroupeaprocé-déselonunquestionnairedetypeQCMauprèsdeplusieursclassesscolairesauseind’établissementsdeSaint-Martin: l’EcoleprimaireNinaDUVERLY,leCollègeduMontdesAccords(2classesde6ème,1classede4èmeetquelquesélèvesde3ème)et leLycéePolyvalentdesIlesduNord(9classesde2ème,

1classede1èreet1classedeterminale).Untotal

de 110 questionnaires a été recueilli concernantunpublicâgéenvironde11à19ans.

résultats du questionnaire adressé aux élèves :

• Absence de prise d’un petit déjeuner le matinpour22%desélèves interrogés (lesprincipalesraisonsévoquéessont:«Jen’aipasfaim»,«Jen’aipasletemps»ouencore«Jen’aipasd’argent»)

• Lerepasdudéjeunerdemidiestprispar96%desélèvesinterrogés(prismajoritai-rementàl’extérieurdontàlamaison);

• Lerepasdudînerestaussimajoritairementprisparlesélèvesinterrogés(79%),géné-ralementen famille (57%)maisaussisou-ventdemanièreseule(35%);

• Concernantlebudgetjournalierdisponiblepourledéjeunerunemajoritéd’élèvesinterrogésnerépondentpas(ounesaventpas)pourenviron41%d’entre eux (6% répondent qu’ils n’ontpasd’argentet22%déclarentunesommeinfé-rieureà10$);

• Parmi lesalimentspréférésdesélèvesfigurentprincipalement:lespâtes(20%),leriz(16%),lespizzas(12.5%),lepouletetlesfrites(11%)tandis que sont moins cités les salades et lescrudités(3%),leslégumes(2.3%);

• Parmi les boissons préférées des élèves,viennententête les jusdefruitsetconcentrésde fruits (40%), les sodas (27%) tandisquel’eaunereprésenteque8%(ànoterégalementque les boissons alcoolisées fruitées oubièressontcitéesdans7%descas);

• Lesélèvesprennentdansleurmajorité(76%)ungoûter l’après-midietdéclarentconsommer:dessandwich(18%),desjusdefruits(13%),desbis-cuits(9%),desfruits(8%),dessodas(6%),desgâteaux(6%),deschips(5%),despâtés(3.7%);

PAROLESDEJEUNES

Ilfautencourager

lesjeunesàboiredel’eau

2120

• Les élèves interrogés déclarent, pour 88 %d’entreeux,qu’ilestimportantdeconsommerchaquejourdesfruitsetdeslégumes;

• Une activité sportive est pratiquée en dehorsdes cours d’éducation physique et sportive(EPS)par70.5%desélèvesinterrogés.

LA SANTE SEXUELLE ET MATERNELLE


• Grossessesprécoces:uneffetdemode!;

• Lesjeunessemoquentsouventdelapiluleetdupréservatif;

• Importance de « déconstruire » les préjugés,les jugements de valeur/représentation et lesnombreusescroyances(cequejepeuxfaire/cequejenepeuxpasfaire)etnotammentdanslesmoyens/méthodesdecontraception;

• Précocitédespremiersrapportssexuels(13/14ans);

• Prévalencedesgrossessesprécocesbiensupé-rieureàlaFrancemétropolitaine;

• Nombretoujoursélevéd’IVG;

• Diagnosticélevéd’ISTouInfectionsSexuellementTransmissibles(Chlamydiae)selonlesdépistagessystématiquementproposéslorsdutestHIV;

• Peud’élémentsstatistiquessurlacontraception;

• L’information sexuelle, endehorsde la cellulefamiliale, doit être apportéeenmilieu scolairemaissi lesjeunesdisentavoirbénéficiédecetype d’intervention, le contenu de celui-ci estjugé bien insuffisant (les IST par exemple nesontpasabordées);

• Lesprofesseurssont-ilsformésàcetyped’in-terventionetdoivent-ilsêtreplusappuyéspardesprofessionnelsdesantéextérieursàl’insti-tutionscolaire?

• Problèmedel’absentéismedespersonnels in-firmiersdanslesétablissementsscolaires;

• Connaissances souvent tardives deprobléma-tiquessexuellespar lesmédecinsdeville lorsdeconsultations;

• Constat d’un certain éloignement dans laconnaissance des problématiques de santéentre les jeunes et les acteurs institutionnels– méconnaissance des jeunes sur l’existenced’interlocuteurs institutionnels–«onneparlepaslemêmelangage»disentlesjeunes;

• Parler de sexualité avec les adolescents resteunexercicecompliqué,enfonctiondesniveauxd’acquisitiondechacun,dugenre(garçonsetfilles)etdel’âge;

• Lesressourcesetpossibilitésenmatièred’ac-compagnementetdesuivisontméconnuesdelaplupartdesjeunes;

• Nécessitéd’unaccèsauxdispositifsd’accom-pagnementetdepriseenchargeplusefficaceetmieuxadaptéaupublicjeune;

• Difficulté pour les parents d’assurer une édu-cationàleursenfantsenmatièredecontracep-tion,desexualité;

• Nécessité et importance d’un « espace deconfiance»,de«groupesdeparole»àdesti-nationdesjeunes;

•Mise en évidence du manque de structuresadaptéesenmatièredesuivietd’accompagne-mentpersonnalisé;

• L’approchedel’orientationsexuelleesttrèsdif-ficileàaborderpourlesjeunesfautedelieudediscussionetd’écoute;

PAROLESDEJEUNES

UneenviedefairecommeLesautres,detester

2120

• L’approche«jeuneàjeune»estjugéeplusper-tinentequecelle«parents/médecins/professeursà jeune»(les jeunessouhaitantcependantêtresoutenus davantage par des acteurs associatifsde type AIDES/Sida Liaisons Dangereuses/Mai-sonDesAdolescents);

• Propositiond’un«Centredesantésexuelle»;• Propositiond’unvéritable«centredeplanifica-

tion»associatif;

• Réflexionsnécessairesautourde l’accompagne-ment des jeunes homosexuels représentant leplushauttauxdesuicideetd’infectionparleVIH;

• Les jeunes identifient les genres « hommes/femmes»avecunregardencoretrèsarchaïque:

- Hommes : forts, peu habiles avec les en-fants,soutienfinancierde la famille,attiréspar les femmesmême après leur mariageet laconstitutionde leurviedecouple (lesjeunes hommes allant jusqu’à l’église pourvoirdesfillesetfairedesrencontres);

- Femmes : sexe faible, responsables des en-fants, bavardes, parfois violentes très jeunesetobsédéesparlamodeetparlesgarçons;

• Importance des questions d’ordre culturel etreligieux : existence de grossesses assuméesdansunbutfamilialetsocial,existencedepré-jugésetdedéfiancesàl’égarddelacontracep-tion(atteinteaucorps,refusdel’IVG…),notionde « l’âge adulte » différent selon les originesnationales.Les IVGdemeurentunsujet tabou.Iln’existepasdeliensréelsentrelesjeunesetlesparents;

• LaPMIdoitêtreunacteurprivilégié,maisquelssont ses moyens tant humains que financiersaujourd’hui?

• «Les jeunesneseconnaissentpasbien» ;unaccompagnementautourde laconnaissancedesoncorps,desestransformations,enparticulieràdestinationdesfilless’avèrenécessaire(mens-truations,fécondité,hygiène,contraception…)

• Absenced’éducationsexuelledanslesfamilles(influencesreligieuses…);

• Constatdelaproblématiquedulangageàadop-terpourcommuniqueraveclesjeunes,enparti-culierdansledomainedelasexualité.Commenttrouverlebonvecteurdecommunication?Lesinterventionsenmilieu scolaire ayantd’oresetdéjàétééprouvées,n’est-cepasfinalementauxjeunesdeprendrecerôledevecteur?

Conclusions du groupe de travail :

Chef du grouPe de travail :m.DidierWITCZAK,Directeurtechniquedel’Association« SIDALesLiaisonsDangereuses »etDirecteurdelaMaisonDesAdolescents(MDA).

PartiCiPants au grouPe de travail :DrFrédéricOLIVO(Médecin coordonnateur – Association « SIDA Les LiaisonsDangereuses »), Dr Louis JEFFRY (Praticien Gynécologue-ObstétricienduCHLCF),DrJérômeRELTIEN(Médecinlibéral),MmeCaroleBOCQUET(Sage-femme–Association« MaternitéActive »), Mme Noémie BORDELAIS (Sage-femme libérale),MmeMarlèneTOMA(Sage-femme–PMI),DrHélèneCOUTENS(Médecinscolaire),DrCharlesVANGEENDERHUYSEN(PraticienGynécologue-Obstétricien) du CH LCF) et un ensemble de21 jeunes membres du Conseil Territorial des Jeunes, del’Association« JeunesseSOUALIGA »,dulycéeetdescollègesdeSaint-Martin,dontMlleGraceBAUGER(Chefdugroupedetravail « conduites alimentaires ») etMlleShannaELICE (Chefdu groupe de travail « violences ») :m.Michel COULANGES,M. Derrickson GUISTE, Mlle Hélène DURAND, Mlle LeslieSYLVESTRE,M.JacobSARMIENTO,MlleLeslieGREMMO,MlleDaisyMAROUDE,M. Dan BEAUJOUR,M. Cédric PANTHIER,MlleDimikaPANTHIER,M.LythaCARINA,M.AllanFELIX,MlleMelindaJEAN,M.IsmaëlDOLNE,M.Jean-DavidCASTOR,MlleAbigaëlleSAINT-CYR,MlleLléniseMICKAEL,MlleKellyISOPHE,M.AndrewALLAN.

réunions et entretiens réalisés Par le grouPe de travail :18mars2014,25mars2014,7mai2014et18juin2014.

2322

Quelques constats :

• Précocité des premiers rapports sexuels - 13/14ans-(cetteprécocitésetrouveconfirméeparcer-tains témoignages de filles plus âgées au lycéequiconsidèrentquelesfillesplusjeunesontdescomportementsplus« graves »avecdesrapportsmultiplesdèslecollège);

• Prévalence des grossesses non désirées biensupérieuresàlamoyennenationale;

• NombretoujoursélevédesIVG ;

• Diagnostic élevé des IST (VIH et Chlamydiae)suiteaudépistageproposéauseindel’Associa-tion« SIDALesLiaisonsDangereuses »;

• Peud’élémentsstatistiquessurlacontraception ;

• L’accès à l’information en matière sexuelle etmaternelle n’est pas assez efficace et adaptéaux jeunes et les « centres ressources » exis-tantssontméconnusdesjeunes (lesjeunes« neseconnaissentpasbien »etontmajoritairementbesoind’unaccompagnementsurlesquestionsautourdu corps et de ses transformations, del’hygiène,de la fécondité,de lacontraception,desIST…).

Parler de la sexualité : Qui ? Comment ? Quoi ?

« Parler de sexualité avec les adolescentsreste un exercice compliqué » (en fonc-tiondesniveauxd’acquisitiondesconnais-

sancesdechacun,dugenreetdel’âge).Lesjeunesontbienrepérélesinterlocuteurs :

• L’infirmierscolaire :interlocuteurreconnumaisabsenceouinsuffisancesouventdeconfidentia-litépourlesjeunes;

• Les parents : pour certains jeunes les parentspeuvent être des interlocuteurs en matièresexuelleetmaternelle ;

• Les associations : majoritairement reconnuescomme des interlocuteurs (« AIDES », « SIDALes Liaisons Dangereuses/Maison Des Adoles-cents » ;

• Lemédecindefamille :parfoisconsidérécommeuninterlocuteur;

• L’hôpital :reconnumaisnonreprésentatifcommeunlieuoùlaconfidentialitéestsuffisante.

• Difficulté des parents pour enparler (discoursquilesrenvoieàleurpropresexualité).

difficulté de l’éducation à la santé sexuelle en milieu scolaire.

Laloidu4janvier2001prévoitqu’uneinformationetuneéducationàlasexualitédoiventêtreassu-rées dans les écoles, collèges et lycées à raisonaumoinsde3séancesannuelles.Or, lesélèvesinterrogésdisentavoirbénéficiédeces interven-tionsmaisjugentleurcontenuinsuffisant.Lespro-fesseurssont-ilslesmieuxàmêmed’assurercetteéducationauxélèves ?Nedoit-ellepasêtreplutôtassuréepardesprofessionnelsdesanté extérieursaumilieuscolaire?Les personnels de santé scolaire sont en effec-tifs insuffisants pour répondre à l’ensemble desdemandespouvantêtre formuléespar lesélèvesavecleniveaurequisdeconfidentialité.Asoulignerenparticulierl’importancedel’initiativerelativeaux« jeunesrelais »danslebutdediffuserdes informations auprès des jeunes (action déjàencoursauLycéePolyvalentdesIlesduNordenpartenariatavecl’Association« SIDALesLiaisonsDangereuses » ;l’approche« pairàpair »serévé-lantplussouventpertinenteque la relationentre

PAROLESDEJEUNES

Certainsn’osentpasaborderles

adultes

2322

« entreparents/médecins/professeursetjeunes ».Le Service de la ProtectionMaternelle et Infantile(PMI)delaCollectivitédoitêtreunacteurprivilégié.Toutefois,sonfonctionnementn’estpasaujourd’huioptimaldufaitnotammentdel’absencedecertainsprofessionnels(médecinréférent…).Si elle assure des actions de prévention médi-cale,psychologiqueetsocialeensantésexuelleetd’accompagnement des femmes enceintes et desjeunesmères et propose desmesures de contra-ception, leconstatgénéral révèleundéficitactueld’information, de prévention et de réduction desrisquessurleterritoireauprèsdesjeunes.

Lesmédecinsdevillenerencontrentlesjeunesenconsultationsquelorsqu’ilssontdéjàendifficulté.

Les acteurs associatifs sont généralement recon-nus comme de véritables interlocuteurs par lesjeunes.Toutefois,l’actionactuelledesassociationsidentifiéesdansledomainedelasanté(« AIDES »,« SIDALesLiaisonsDangereuses »)nepermetpasderépondreàl’ensembledesbesoinsdesjeunesenmatièred’informationetdepréventiondesrisquesliésàlasexualité.LaMaisonDesAdolescentsenparticulieracepen-dantdéveloppéuneimagede« lieud’accueil »pourlesjeunesde11à25ansetleursparentsainsiquevis-à-visdel’ensembledesprofessionnelsdesanté.

Quels modes de communication peuvent « atteindre » les jeunes ?

Ilconvientd’utiliserl’ensembledesacteursnotam-mentassociatifsdits« leadersd’opinion ».L’Asso-ciation « Jeunesse SOUALIGA », très implantéedanslepublicjeunedeSaint-Martin,seproposede développer des actions de sensibilisation etd’éducationàlasantésexuelle.

Par ailleurs, de nouveaux modes de communi-cationdoiventêtreutilisésen lienavec lesNTIC(NouvellesTechnologiesdel’InformationetdelaCommunication).

La Maison Des Adolescents se propose en particulier de développer des outils inno-vants en matière de communication à des-tination des jeunes : messages texto surle réseauBBMquebeaucoupde jeunesutilisent,créationd’unsiteinternetparlesjeunesetpourlesjeunes,selonleprinciped’un forum de discussion, en collabora-tionavecdesmédecinsréférents(miseenligne d’un compte « Facebook » notam-ment sur la santé sexuelle…Leprincipede communication proposé consiste à ladiffusiondemessagescourts,rédigésse-londesformesdestinéesàêtrecomprisespar les jeunes (langage inspiré du mes-sagepublicitaire,utilisationdevidéos…).

un objectif de « déconstruction » des préjugés, jugements de valeur, représentations et croyances en matière de communicationAu regarddesparticipantsaugroupede travail,il apparaît important que le Plan Santé Jeunespuisseparticiperautraitementdesobstaclessys-témiques que sont le sexisme, le stéréotype degenre, les conditions d’existence et d’évolutiondes jeunes dans leur environnement (précarité,absencesderepères,carencesaffectivesetédu-catives,limitesdesconnaissances…).Lesjeunesidentifientlesgenresmasculinetfémi-ninencoredemanière« archaïque ».

PAROLESDEJEUNES

Ilyatropdedocuments

PAROLESDEJEUNES

L’informationn’estpastoujoursfiable

2524

Cettecatégorisationestà l’originede ladiffusiond’une image stéréotypée des hommes et desfemmesetsetrouveàl’originedecomportementssociaux pouvant générer des rapports sexuelsgarçons/filles et hommes/femmes particuliers :dépendancesocialeetpsychologiquedelafilleoudelafemme,maltraitanceetviolence…

Par ailleurs se pose la question de l’orientationsexuellechezles jeunes.Decettequestion,dontla discussion et l’échange s’avèrent très difficile(absence de lieux de parole, fortes oppositionsculturelles voire religieuses au sein de l’opinionpublique),découle la réflexionde l’accompagne-mentdesjeuneshomosexuels.

la Maison des adolescents comme lieu ressource du type “espace santé Jeunes”Il apparaît que la majorité des thèmes abordésdanslecadreduPlanSantéJeunessontdesélé-mentsconstitutifsduprojetstructureldelaMaisonDesAdolescents(MDA).L’objectifdedéterminerun«lieud’accueil»ouun«lieuressource»tantvis-à-vis du public jeune que des professionnelsdesantépourraitdésigner laMDA,ensaqualitéde structure ouverte et de dialogue, pour con-stituerun«EspacesantéJeunes»àl’exempledeceuxexistantenFrancemétropolitaine.Structurespluridisciplinairesetmultipartenarialesaxéessurleprincipedel’améliorationdelasantédesjeunes,lesEspacesSantéJeunes(ouCentresdeSantéJeunes)s’engagentà:

- Proposer un accueil gratuit, avec ou sansrendez-vous et respectueux de l’anonymatetdelaconfidentialité;

- S’interdire tout jugement sur lescomporte-mentsdesadolescentsetdesjeunesadultesfréquentantl’EspacesantéJeunes;

- Favoriserl’accompagnementdechaqueper-sonnedanslapriseenchargedesasanté;

- Susciter la libre adhésion de la personnepourtoutedémarchelaconcernant.

LES CONDUITES ADDICTIVES


• Attraitdesnouvellesexpériences;

• Qu’est-ce qui relève de la problématique de «l’addiction»etqu’est-cequirelèvedela«pro-blématiquedel’adolescence»?

• Importanceetbanalisationdel’offreenproduitsaddictifs(alcool,tabac);

• L’alcool semble vendu auxmineurs sans diffi-cultésurleterritoire;

• Des difficultés associées aux conduites addic-tives:déceptionsurdesprojetsd’avenir,manqued’emploi,problèmes familiauxousentimentaux,absencedeconsciencesurl’addiction;

• Laconsommationdeproduitsaddictifstraverseparfoislesgénérations(absencedèslorsdere-pèresfamiliaux);

• Educateursenmilieuscolaire:quelsinterlocuteurs?

• Absence ou insuffisance des divertissementset installations sportives pour l’occupation desjeunesfaceauxrisquesd’addiction;

• Lesjeuxvidéosconstituentt-ilsuneaddiction?

• Existentt-ildesaddictionsalimentaires?

• Identificationdechiffresprécissurl’importanceetlestypologiesdesaddictionsprésentessurleterritoire;

• QuelqueschiffressontdisponiblesauniveaudelafileactiveduCSAPAetduCIDDIST;

• PeudejeunesdéclarentàlaMaisondesAdos(MDA)uneconsommationdetypeaddictif;

• AutitreduCSAPA,iln’yapasunnombretrèsimportantdeconsultationsautitredelaconsom-mationd’alcool,unpeupluspour lecannabis,maistoujoursà lademanded’untiers(famille,établissementscolaire…);

PAROLESDEJEUNES

Nousneparlonspaslemêmelangage

2524

• Laconsommationdecannabis,commel’alcool,semblebanaliséesurleterritoire(lesdangersducannabisnesontsouventpasperçuscarils’agitd’une«plantenaturelle»);

• Conséquencesetrisquesdesaddictions:gros-sessesnondésirées,rapportssexuelsnonpro-tégés(IST)…;

• Quelleconsciencelesjeunesont-ilsdesaddic-tions?ont-ilsunedemande?Qu’elleest-elle?

• Importance d’identifier l’âge de la premièreconsommation;

• Propositiondediffusiond’unquestionnaire,no-tammentauprèsdesjeunes.


Chef du grouPe de travail : mmeNathalie CLEMENT, Directrice administra-tive de l’Association « SIDA Les LiaisonsDangereuses ».

PartiCiPants au grouPe de travail :DrFrédéricOLIVO(Médecincoordonnateurde l’Association « SIDA Les LiaisonsDan-gereuses »), M. Steeve TABOR (Assistantsocialde l’Association« SIDALesLiaisonsDangereuses »), Mme Véronique FER-NANDES(InfirmièreduCIDDISTdel’Asso-ciation« SIDALesLiaisonsDangereuses »),M. Estéban BOECASSE (lycéen membredu Conseil de la Vie Lycéenne/CVL), M.Jérémy WATT (Président de l’Association« Madtwooz Family ») et M. Denis RI-CHARDSON(Adulte relaisde l’Association« SandyGroundOnTheMove »).

réunions réalisées Par le grouPe de travail :24mars2014et9avril2014(réalisationetdiffusiond’unquestionnaireàdestinationdesjeunesetdesprofessionnelsdesanté).

Quelques constats :

• Uneoffredeproduitspsychoactifsimportanteetd’unaccèsfacileàSaint-Martin(l’alcoolsemblevenduauxmineurssansaucunedifficulté);

• La consommation d’alcool et particulièrementde cannabis semble relativement banaliséechezlesjeunes;

• Lephénomènedeconsommationtraversepar-fois les générations (les jeunes consommentparce que leurs parents consomment ou ontconsommé) ;

• Laconsommationdeproduitspsychoactifsn’estpas déclarée dans la plupart des cas commeuneproblématique(par les jeuneseux-mêmesetnotammentauprèsdestructurestellesquelaMaisonDesAdolescentsouleCentreMédico-Psychologique/CMPdel’hôpital ;maiscertainsacteurslocauxsignalentunesituationbeaucoupplusalarmante,telslaBrigadedePréventiondelaDélinquanceJuvénile(BPDJ)oul’Association« SOSEnfantsIlesduNord ».

Questionnaire à l’attention des jeunes et des adultes de saint-Martin :

Hypothèse et objectif. L’objectif du question-naire s’inscrit dans le constat initial de lafaiblessedesdonnéesdisponiblesenma-tièredeconduitesaddictivesconcernantlepublicjeune.Legroupedetravailadèslorscherchéàcollecterauplanlocaldesdonnéescibléessurlesconsommationsetle comportement des jeunes vis à vis desproduitspsychoactifs(questionnairedestinéaux jeunes). Il aégalement tentéd’examiner leregard porté par les adultes sur l’addiction chezlesjeunes(questionnairedestinéauxadultes).

PAROLESDEJEUNES

Uneenviedes’identifieràsonidôle

PAROLESDEJEUNES

Leproblèmevientd’uneprisedeconsciencedes

jeunes

2726

Méthode (populations ciblées).Deuxpublicssontciblésautraversdedeuxquestionnaires :unpublicjeune(adolescentsetjeunesadultesjusqu’àl’âgede25ans)etunpublicd’adultes,professionnelsdusecteur sanitaireet socialounon (médecins,infirmiers,volontairesadultes-relais,serveusesenrestaurationetbar,mèresaufoyer…).Concernant les jeunes, un total de 58 question-nairesaétécollectépourunpublicâgéde9à27ans(lamajoritésesituantentre16et19ans) :33adolescentsetjeuneshommeset25adolescentesetjeunesfilles.Concernantlesadultes,49questionnairesontétérecueillis(17hommeset32femmes).

résultats du questionnaire adressé aux jeunes :

• Les jeunes ont mentionné comme types deconsommation, l’alcool, le cannabis, le tabac,la cocaïne (1 fois), le sexe (2 fois) et le sport(2fois);

•L’alcoolest leproduit leplusdéclaré :86%des personnes déclarent avoir expérimentéau moins une fois, 48 % déclarent uneconsommationoccasionnelle,31%décla-rentuneconsommationrégulière(aumoinsunefoisparsemaine)et5%déclarentuneconsommationquotidienne(ilaétésouligné

leconstatautraversdecequestionnairequepourcertainsjeunes,surtoutdesfilles,labière

n’étaitpasconsidéréecommedel’alcool) ;

• Le cannabis a été expérimenté aumoins unefoispar69%desjeunesinterrogés,14%desjeunesdéclarentuneconsommationoccasion-nelle,33%déclarentuneconsommationrégu-lière(aumoinsunefoisparsemaine)et16%

déclarent une consommation quotidienne (laconsommationdecannabisseraitmoinsimpor-tantequel’alcoolmaisseraitplusrégulièrepourlesconsommateursadeptesdeceproduit);

• Letabacestleproduitlemoinsdéclaréparlesjeunesinterrogés ;

• Unenotionderisquechezlesjeunesconsomma-teurs interrogéspeuoupas identifiée : si75%d’entreeuxadmettentquel’alcool,lecannabisetletabacpeuventavoirunimpactdangereuxsurlasanté,aucundéclareavoirdeproblèmesavecsapropreconsommation ;

• Alaquestionsilesjeuxvidéosetinternetpou-vaientconstitueruneaddiction,76%desjeunesinterrogésontrépondu« oui » ;

• Alaquestionenfin« àquis’adresserpourtrouverdel’aide ? »,lafamilleestidentifiéepour50%desjeunesinterrogés,puislemédecinpour47% ;lescommunautésreligieusesfigurantdansquelquescas (si le CIDDIST de l’Association « SIDA LesLiaisonsDangereuses »estbienidentifiédansledomainedelasantésexuelle,leCSAPAn’estpasidentifiéparlesjeunesinterrogés).

résultats du questionnaire adressé aux adultes :

100%desadultes interrogésdéclarentconstaterune consommation d’alcool, de cannabis et detabacchezlesjeunestandisque50%jugentcetteconsommationimportanteet69%laconsidèrentcommeproblématique ;

• Leregardportésurlesjeunesparlesadultesest-ilencorrélationaveclaconsommationréelledesjeunes ? (alorsque61%desadultesinterrogésestiment que la consommation addictive des

PAROLESDEJEUNES

Cen’estpasunequestionde

pauvreté

PAROLESDEJEUNES

Acetâgeonestcurieuxetsouhaitetoucheràtout

2726

jeunesn’est pasperçue commeproblématiqueparceux-ci,unemajoritédes jeunes interrogésdéclarequelaconsommationdeproduitsaddic-tifsrevêtunimpactdangereuxsurlasanté);

• A la question « à qui peuvent s’adresser lesjeunes pour trouver de l’aide ? », 65 % desadultesinterrogésdésignentlesstructuresd’ac-cueilausenslarge(CMPdel’hôpital,Association« SIDALesLiaisonsDangereuses »,associationsdequartier…),14%désignent lemédecingé-néralistedevilleet10%désignentenfinl’écoleetl’infirmièrescolaire.

Quelques propositions :

• Favoriser le contact avec les jeunes (aller à larencontre des jeunes, création d’un « espacesantéjeune »,développerlesgroupesdeparolesurlesconsommations);

• Développer la prévention et la sensibilisationauprèsdesjeunes(renforcerlesactionsenmi-lieuscolaire,développerdesactionsauprèsdesjeunes et leurs familles, proposer des anima-tions,clipsvidéos…, initierdesreprésentationspositives-échanges avec d’anciens consomma-teursdeproduitspsychoactifs);

• Allerdans lesensde laproximité (solliciter lesleaders d’opinion, les associations de quar-tier…) ;

• Proposerdesalternatives enmatièrede forma-tion,d’activitésetd’insertionsociales;

• Souligner l’importance du respect auprès desjeunes(confiance,considération)etdelaplacedes jeunes en tant qu’acteurs (responsabilisa-tiondesjeunes,dispositif« jeunesrelais »).

LA SANTE MENTALE


Constats de troublesmentaux et psychologiquesassociésàlaprécarité,auxaccidentsdelavie,auxcarencesaffectivesetéducatives,àlaviolenceetà la maltraitance, aux conduites addictives, auxdéséquilibresenmatièredenutritionetd’hygiène,àl’incidencedefacteurssocioculturels,àlacircu-lationdesarmes… ;

• Carences affectives et éducatives pouvant êtreliéesleplussouvent :

- à la monoparentalité (familles éclatées etrecomposées) ;

- à la précarité sociale (absence de repèresidentitaires, difficulté à se situer dans lasociété,milieudéfavoriséetenvironnementdifficile, situations sociales des mariagesarrangés…) ;

- aumulticulturalismeetauxcroyancesreli-gieuses(parfoisréticencesetpeursfaceauxpropositionsd’accompagnementetdepriseenchargeenmatièredesantémentale) ;

• Réflexionsurleslienspouvantexisterentrelescarencesaffectivesetéducativesetcer-tainscomportementsàrisqueobservés :

- troubles sexuels (viols, prostitution, gros-sessesprécoceset/ounondésirées) ;

- troubles comportementaux d’ordre civil(actes de violence et de maltraitance, ab-sencedejugement individuel,actesdedé-linquance,isolementetreplisursoi) ;

- comportementsd’addictions(alcool, toxico-manie) ;

PAROLESDEJEUNES

Nousdemandonsplusd’actions

auniveaudulycée

2928

•Observations de difficultés de langageet de compréhension chez un certainnombredejeunesenmilieuscolairecequientraînedessituationsderuptureetdedéscolarisation,demarginalisa-tion sociale (difficultés liées au bilin-guisme,carenceséducatives,analpha-

bétisme, difficultés de jugement, delibrearbitre,difficultésd’adaptationetde

reconnaissanceenmilieuscolaire) ;

•L’adolescencen’estpasunemaladiemaisunepériodedeconstruction »d’oùl’importancedela communication, de l’entourage familial etsocial ;

• Constat de l’existence de trois fois plus derisquesdegrossesseschezlesjeunesenproieàdestroublessociaux-psychologiques ;

• Constatdurejetdecertainsjeunessansaucunepossibilitédeseconfieràquelqu’un ;

• Un« chocculturel »existeparfoisentrelespa-rentsetleursenfants ;

• Constat d’une défiance en général chez lesjeunes à s’orienter eux-mêmes auprès duCentreMédico-Psychologique(CMP)del’hôpi-taletrefusparfoisdesjeunesd’uneorientationdirecteparl’EducationNationale ;

• Nécessité de développer un échange entre lemilieuscolaireetl’extérieur(ycomprisaveclesparentsd’élèves);

• Importancedurôleàjouerpardesacteursinter-médiairesauprèsdesjeunes etdel’existencedelieuxd’écoute,dedialogue,d’accompagnementetdesuivipersonnalisés(instaurationd’undia-logue,relaisdanslesmessagesd’informationenvuededémystifier lasantémentale,dépistageprécocedestroublesmentaux,influencesurle

renforcementdesliensaffectifsetéducatifsvis-à-visdelacellulefamilialeetdumilieuscolaire) :

- acteurs intermédiaires auprès des jeunes :« écoledesparents »vialesadultes-relais,re-présentants des communautés (pasteurs) etleadersd’opinion(conseilsdesquartiers),fa-milles, intervenantsscolaires(médecin, infir-mières,psychologues,assistantessociales) ;

- Lieux d’écoute, de dialogue, d’accompa-gnementetdesuivipersonnalisés :maisonsdeQuartier (espacesd’accueil etde loisirsqui proposent aux habitants des actionssociales, des services de proximité et desactivités socioculturelles), Maisons de laJeunesseetdelaCulture(MJC)(actionsetœuvreséducatives,culturellesetsportives) ;

• Existe-ilunnumérovert« dialoguejeunes,ado-lescents, parents en difficulté » (via la Cellulede Recueil et d’Informations Préoccupantes –CRIP) ?

• Absence de lieux d’accueil et d’accompagne-ment des « filles-mères » dans une situationsocialedifficile(limitationdescapacitésdepla-cementenfamilled’accueil);

• AbsencedecertainesstructuresessentiellesautravaildethérapiefamilialeassuréparleCentreMédico-Psychologique(CMP)duCentreHospi-talierdeSaint-Martin :

- uncentred’accueiletdecrisepourjeunesetadolescents ;

- unCentred’ActionMédico-SocialePrécoce(CAMPS) ;

- unHôpitaldejouret/ouunCentred’activitésthérapeutiques ;

PAROLESDEJEUNES

Commentreconnaîtreunjeuneenisolement

2928


Chef du grouPe de travail : m.GuillaumeBRYCHE,Infirmierdansl’équipemobile de psychiatrie du Centre Médico-Psychologique(CMP)duCentreHospitalierLouisConstantFleming.

PartiCiPants au grouPe de travail :DrJean-ClaudeOUALID(PraticienetchefduservicedePsychiatrieduCentreHospitalierLouis Constant Fleming), Mme NathaliePATOIS (Psychologue au Centre Hospita-lierLouisConstantFleming),MmeBarbaraSELBONNE (Pédopsychiatre du CMP duCentreHospitalierLouisConstantFleming),MmeAlexandraGIBBS(Educatricespécia-liséedansl’équipemobiledepsychiatrieduCMPduCentreHospitalier Louis ConstantFleming).

réunions réalisées Par le grouPe de travail : 18mars2014et23mars2014.

Quelques constats :

• Lamultiplicité des caractéristiques psycho-so-cio-culturellesetreligieusesliéesauxoriginesetàl’environnementdeSaint-Martincontribuentàrendredifficilementclassableslesconditionsdela prise en charge de la santémentale sur leterritoire;

• L’observation et le traitement des troubles ensantémentalesontdélicats,biensouventimper-ceptiblesaustadedel’enfance(symptomatolo-giepeuvisibleetdifficileàprendreencharge);

• LePlanSanté Jeunes,par sadémarcheet saméthodologie(participationmassivedesjeuneset interactions entre les diverses thématiquesdansleurrelationaveclasantémentale,amisenévidence« un liend’unicité,unfild’Arianeautourdelajeunesse » ;

• L’ensemble des échanges tenus par lesmembres du groupe de travail (professionnelsensantémentale)aconfirméunconstatprin-cipal de départ : l’importance des carencesaffectives et éducatives comme source princi-paledestroublesassociésàlasantémentaleàSaint-Martin.

la source principale des troubles associés à la santé mentale sur saint-Martin : les carences affectives et éducatives.

A l’origine des carences affectives et éducativessontliésleplussouvent :

• Lamonoparentalité (familles éclatéeset/ou re-composées);

• Laprécaritésociale(absencederepères iden-titaires, difficultés à se situer dans la société,milieux défavorisés et environnement difficile,cassociauxdesmariagesarrangés);

• Le multiculturalisme et les croyancesreligieuses (blocages et réticenceschezlesjeunesàaccepterunac-compagnement dans le cadreduCMPpar« peur »ou« ab-senced’identification »).

PAROLESDEJEUNES

C’estlafauteauxparents,ilyapeu

decommunicationaveclesparents

3130

Surleplanscolaire,sontobservéesdesdifficultésdelangage pas toujours liées au problème dumultilin-guisme (carences éducatives et scolaires telles quel’analphabétisme,lesdifficultésdejugement,delibredécisionetdelibrearbitre,difficultésd’adaptationetde reconnaissance dans le système scolaire du faitdelasituationd’inadaptationauseindelapopulationlocale, entraînantunphénomènede rupture socialeetdedéscolarisation,demarginalisationetdedélin-quance.

Augmentationdessituationssocialesspécifiquesaux«fillesmères»etaux«mèresendifficulté»(problé-matiques de recherche affective et d’obtention d’unstatutsocial).

Réflexionsurlelienàétablirentrelescarencesaffec-tives et éducatives et les comportements sexuels àrisques,grossessesnondésirées, IST,viols,prostitu-tion), les troublescomportementaux (violence,actesdedélinquanceetmanifestationsd’isolement,dereplisursoi),lescomportementsaddictifs,lamaltraitanceetlesdépendancesaffectives(relationssocialessousemprise).

Quelques propositions :

• Renforcer le travail de guidance parentaledanslesquartiers(« écoledesparents »viales« adultesrelais »,lieud’écoutereconnupartouspour le développement des activités favorisantl’implicationàlaviecommunautaire,lacommu-nication,ledialogueetl’écoutesociales,lesinte-ractionset les relationsd’aidesetdesolidaritéentrelesindividus;

•Mettre en évidence le rôle des Maisons deQuartiers (espaces d’accueil et de loisirs pro-posantauxhabitantsdesactionssociales,desservicesdeproximité et des activités sociocul-turelles)etdesMaisonsdelaJeunesseetdelaCulture(MJC)(lieuxéducatifs,culturelsetspor-tifsauprèsdelajeunesse)pourassurerunlieud’écoutereconnupartous;

• Utiliseretdévelopperlelienauprèsdespasteurset des leaders d’opinion dans les communau-tés religieuses pour démystifier la santé men-tale, instaurer un dialogue et renforcer l’idéedecomplémentaritéenmatièredesanté (fairepasserdesmessagessur ledépistageprécocedestroublesmentauxpourdiminuerlesrisquesd’apparition, insistersur l’importancedes liensaffectifsetéducatifsauprèsdesfamillesautourdurôledesparentsauseinde lacellule fami-liale,mieuxpréveniretaccompagnerlephéno-mène« fillesmères »auseindesfamilles) ;

• Instaurer un numéro vert « écoute, dialogue,jeunesados,parentsendifficultés »vialaCel-luledeRecueildesInformationsPréoccupantes(CRIP)ouuneautrestructure;

•Mettreenplaceuncentred’accueiletdecrisepourjeunesetadolescents(lasituationactuelleà Saint-Martin suscite des difficultés légaleset éthiques car cette population, en l’absenced’unetellestructure,nepeutêtreaccueillieenserviced’hospitalisationadulte) ;

•Mettre en place un CAMSP (Centre d’ActionMédico-Sociale Précoce) pour faire face auxbesoinsdedépistagesetdepriseenchargedestroublesmentaux ;

• Créerunhôpitaldejouret/ouuncentred’acti-vitéthérapeutiquedansledomainedelasantémentale.

3130

LE HANDICAP


Miseenévidencedeladistinctionentreleshandicapsacquis et les handicaps innés, de l’importance del’affect (enfance, famille, école) dans les cas dehandicap ;Quelleest lavisiondes jeunessur lehandicap ?Capacitédesjeunesàfairepasserdesmessages(affiches,spectacles,langage…) ;Importanceduprincipedusignalementà l’égarddessituationsproblématiquesdansledomaineduhandicap(violences,détresses…) ;

Existenced’unecommissionterritorialed’accessi-bilité pour les personnes àmobilité réduitemaisinsuffisance actuelle pour les autres formes dehandicap ;

Insuffisancedes chiffres sur le handicap et pru-dencevis-à-visdeschiffresdisponiblesenraisondelasous-évaluationactuelledessituationsréellesdehandicapsurleterritoire(complexessociocul-turelsauseindelasociété) ;Existence de cas de handicaps identifiés auprèsdelaPJJ(casnonidentifiésouprisenchargetar-divement) ;InsuffisancedudiagnosticpouvantêtreétabliparleCentreMédico-Psychologique(CMP);

Manque d’information en matière de handicap,notammentauprèsdesprofessionnelsdesantédeville,maiségalementpourlesparentsd’enfantsoudejeuneshandicapés ;

Constats de refus de reconnaissance de handi-capsparcertainsparents(motifssocioculturelsetreligieux) ;

Problèmedudéni,delahontedesparentsetdesfamillesengénéralfaceauhandicap ;Problèmesdescasderupturedesliensfamiliaux(conséquence du handicap, de la non-accepta-tionoudelanécessitédudépartdel’enfantoudel’adolescentpourpouvoirbénéficierd’unepriseenchargeadaptée) ;Besoinpourlesparentsde« souffler » ;Manquedestructuresadaptéessurleterritoireautitredelapriseenchargedeshandicaps(seulleSESSADexistesurleterritoire)tantpourl’enfancequepourl’adolescence ;Sortiedesjeunesaprèsl’âgede16ansdes structures actuelles de prise enchargeàSaint-Martin(SESSAD) ;

Difficultésdesparentsd’inscrireleursen-fantsetjeuneshandicapésauprèsdeséta-blissements et structures de la Guadeloupe(problématique de l’éloignement géographiqueetdelalimitationdesplacesdisponibles) ;

Pasdestructuredepriseenchargedesdéfi-cientsmentauxlourds(désarroidesparents,problématiquedelarupturedestraitementsmédicamenteuxquipeuvententraînerpourcertainsdescomportementsdéviants voiredangereux) ;

Uneoffredestructuresdepriseenchargeenmilieuscolaireencoreinsuffisante,notammentaufuretàmesurequel’âgeaugmente :

• Absenced’Unité Localisée pour l’InclusionSco-laire(ULIS)pourélèveshandicapés« autistes » ;

• Un pourcentage d’enfants handicapés scolari-sésenmilieuordinaireencorefaible ;

• Insuffisance du nombre des Auxiliaires de VieScolaire (AVS) pour l’accueil des enfants en

PAROLESDEJEUNES

Sedéplacerenchaiseroulanten’estpaschosefacile.J’aitentédelefaire…

PAROLESDEJEUNES

Lejeuneensituationdehandicapabesoindes’exprimer.Ilfautalorsl’impliquer

davantagedanslasociété

3332

classesnormales(problématiquede la forma-tionadaptéeàcetaccueil) ;

• Pas de prise en charge scolaire pour les en-fantshospitalisés ;

•Manqued’activitéssportives,culturellesacces-siblesauxhandicapés ;

• Untissulocalassociatifendéveloppementenfaveurduhandicap ;

• Retarddansledéveloppementlocalduhandis-port ;

• Insuffisance des éducateurs spécialisés han-disport ;

• Difficulté des parents pour inscrire leurs en-fantsetjeuneshandicapésenclubssportifs ;

• Faible nombre des entreprises qui acceptentd’embaucher des jeunes travailleurs handica-pés ;

• Problème d’accessibilité des jeunes handi-capés(commedesadultes)dansleslieuxetétablissements publics dont les établisse-ments scolaires (accessibilité, respect desplaces de parking, trottoirs, absence d’as-censeurs…).


Chef du grouPe de travail : mmeJosette JEFFRY, Vice-présidente de l’Asso-ciation« Tournesol ».

PartiCiPants au grouPe de travail : mmeBerniceBROOKS(Présidentedel’As-sociation « Tournesol » et parent d’enfanten situation de handicap), Mme NathalieFOHANNO(Parentd’unenfantensituationde handicap), Mme Anita FRANCILLETTE(Psychologue),MJean-MarcGERVAIS(Pré-sidentdel’Association« JeunesseSOUALI-GA »),MVélalyGUMBS(AgentdelaMédia-thèque),MmeWendyGUMBS (EducatricespécialiséeHandisport),MmeMarie-NoëlleJARDON (Animatrice et secrétairede l’As-sociation « Tournesol »), Mme Linda JEF-FRY (Educatrice spécialisée), MmeMeliyaLAKE (Association APAJH – Service man-datairejudiciaire),MmeSylvaineLEBOURG(Psychologuescolaire),MmeMerlineLEWIS(Pôle Solidarité Famille de la Collectivité),MmeNatachaLIENAFA(Présidentedel’As-sociation« SXMAutisme »,MmeFabienneRAYNALDY (Enseignante spécialisée enCLISetTrésorièredel’Association« Tourne-sol »),MMeiddyRENARD(Educateurspé-cialisédel’Association« Tournesol »).

réunions réalisées Par le grouPe de travail :31mars2014,14mai2014,28mai2014,12juin2014et17septembre2014.

PAROLESDEJEUNES

Noussommestousdeshandicapésen

puissance

PAROLESDEJEUNES

Onnevoitpasleshandicapésdanslarue.Ilfautmobiliserlesjeunesetfaireensortequ’ilsse

connaissententreeux

3332

Quelques constats :

• Manqued’informationpourlesparents(orientation,possibilitésaprèslasortiedusystèmescolaire);

•Manque de clarté, de lisibilité des structuresexistantes et de leur fonctionnement, voire deleurlocalisation;

• Existence d’un problème pour établir les dia-gnosticssurplace, leCentreMédico-Psycholo-gique(CMP)del’hôpitaln’estpassuffisantpourréaliser ces diagnostics (certains enfants oujeunesnesontpasdiagnostiqués) ;

• Manque de structures adaptées aux différentstypes de handicaps et selon les âges (aucunestructurepourlesjeunesâgésdeplusde16ans,déplacement des familles saint-martinoises surla Guadeloupe avec problèmes de réaménage-mentset/ouderupturedesliensfamiliauxdufaitdesdépartsdesenfantsversdesstructuresadap-téesenGuadeloupeouailleurs,absencedepriseen chargepour les jeunesdéficients lourdsquipeuventparfoisêtreconfondusdanslarueavecdestoxicomanesconsommateursdecrack) ;

• Insuffisancedelapriseenchargeenmilieusco-laire (absence d’uneUnité Localisée pour l’In-clusionScolaire/ULISpourautistes,insuffisancenumérique des Accompagnants des Elèves enSituation de Handicap/AESH ex-Auxiliaires deVieScolaire/AVS) ;

• Problèmedudéni,delahontedesparentsfaceauhandicap ;

• Besoinpourlesparentsde« souffler »(absencedestructuresd’accueiltemporaire) ;

•Manquedeplacesenfamillesd’accueil ;

•Manqued’activitéssportivesetculturellespourlepublichandicapé(développementinsuffisantdu« handisport ») ;

• Faiblenombredesentreprisesquiembauchentdestravailleurshandicapés ;

• Certains lieux publics, tels certains établisse-mentsscolaires,nesontpaséquipésenmatièred’accèsauxpersonneshandicapées ;

• Pasdepriseenchargescolairepourlesenfantshospitalisés;

• L’information sur le handicap est insuffisante.Unegrandepartiedel’àpriorietdespréjugésprovient de l’ignorance. Une société doittenircomptedetoutessescomposantes,lehandicapenestune,ilfautenrecon-naîtrel’existenceetendéfinirlesbesoins.Sur la base de ce postulat, un objectifd’information et de communication estnécessairedansledomaineduhandicap,notammentdesjeunesetauprèsdupublicjeune.Quelquespropositionsvisentàatteindrecetobjectif :

- Créationd’uneplaquetted’informationsurlehandicap(enplusieurslangues);

- Edition d’un annuaire des partenaires etacteurssurlechampduhandicap;

- Réalisation de reportages (vidéo, radio,presseécrite…)produitsparlesjeunes(mi-lieuxassociatif,scolaire,sportif…) ;

- Sensibilisation autour des risques de handi-caps, notamment en matière de préventionroutière(portducasque,conduitesàtenir…) ;

- Développement d’un centre d’informationenmatièredehandicap (à l’exemplede laMaisonDesAdolescents) ;

- Diffusiond’unepublicitépositiveautourduhandicapauprèsdel’opinionpublique(miseenévidencedepersonnalitésatteintesd’unhandicapnotammentlocalesàl’exempledeMme Kétama VAN HEINENGEN, valorisa-tiondurôleetdesvaleursdespersonnesensituationdehandicapdanslasociété.

PAROLESDEJEUNES

C’estimportantdesemettredanslapeaud’unjeuneensituationde

handicap

3534

LA VIOLENCE


•Uneétudedelaviolence,desonimpacts’avèrenécessaire. « Travailler sur la violence c’est lacomprendre » ;

•Existencedeviolencessocioculturelles,deviolencespsychologiques (notamment enmilieuprofession-nel), de violences intrafamiliales, de violences enmilieuscolaire(dèsleniveauduprimaire) ;

• Nombreusessont lesviolencesà l’encontredesoi-même (conduites addictives, déséquilibresalimentaires…) ;

• Constatd’uneimagegénéralenégativeassociéeà la jeunesse (les jeunes se trouvant souventqualifiésde« délinquantsenpuissance ») ;

• Influencedelacultureaméricainelaquellevéhi-culeuneimagerelativementnégativedesjeunes(cultureetesthétiquedesgangs…) ;


Chef du grouPe de travail :mlleShannaELICE,LycéenneetMembredel’Association« JeunesseSOUALIGA ».

PartiCiPants au grouPe de travail : mme Corinne HELA-RY-PLANCHON (Directrice Générale Adjointe du Pôle Solidarité etFamille de la Collectivité), Mme Bernice BROOKS (Présidente del’Association « Tournesol »), Mme Muguette ELICE (Trésorière del’UPESM),MBenoitLAMOUR(EducateurdelaPJJ),MJean-MichelDUFRENOT(ProfesseurauLycéePolyvalentdesIlesduNord)etunensemble de jeunesmembres de l’Association « Jeunesse SOUA-LIGA »etduConseilTerritorialdesJeunes.

réunion réalisée Par le grouPe de travail : 25mars2014.

un questionnaire à l’attention des élèves

(sondage réalisé auprès de la classe de grandesection de la Crèche « Les TroisOursons », desclassesde4–5ansetde6ansàl’Ecolemater-nelleSiméoneTrott,desclassesde4èmeSEGPAet6ème10duCollègeduMontdesAccordsetauprèsdesclassesdesecondes1–2–4duLycéePoly-valentdesIlesduNord).

• Qu’est-ce que la violence ?

« Quand on ne se conduit pas bien », « sebattre »,« mordre »,« poussersoncamarade »(crèche). « Ce qu’il ne faut pas faire », « laguerre »,« blesserunhumain »,« laprison »(école maternelle). « frapper, faire du mal àquelqu’un », plusieurs formesd’abus, demal-traitance »,« sebattre »,« tuer »,« insulter »,« menacer »,« profiterdequelqu’un »(collège).« Fairequelquechosequinuitàlapersonne »(lycée).

• Pourquoi un enfant devient-il violent ?

« Quandonl’embête,parcequ’ilaétéfrappéoubousculé »(écolematernelle).

« Parcolère,quandonnouscherchedespro-blèmes », « la musique », « les jeux de vio-lence », « les films », « unemauvaise éduca-tion »(collège).« Colère,jalousie,quandonn’apas mangé, les drogues, les mensonges, lesprofesseurs,l’alcool,lesinsultes,lesinjustices »,« reproduirecequelesadultesfont,façondeseprotéger »(lycée).

• Pourquoi dit-on que Saint-Martin est violent ? pensez-vous que la société est violente ?

« OuiàSaint-Martin,lesgenssontméchants »(crèche).« Ouilescoupsdefusilsetlesgensqui

PAROLESDEJEUNES

Ilyadesmédiateurs

maisonnelesajamaisvus

PAROLESDEJEUNES

Celieudeconfianceentrejeuneetadulten’existepas

3534

meurent » (école maternelle). « L’accès facileaux armes blanches, les gangsters, les fusils,lestraficsdedrogues,« lasurpopulation »(col-lège).« Ouicommepartout »,« ouiàcausedeladrogue, l’alcool,maispasplusviolentqu’ail-leurs »(lycée).

Pourquoi de générations en générations les jeunes deviennent de plus en plus violents ?

« Héréditaire, influence, la télévision, combatsdevantlesenfants,ilyadelaviolencedanslaviede tous les jours » (collège). « La télévision, lesparents, l’entourage, la musique, les influences,les fréquentations », « manque d’éducation, laviolence entre les parents, violence faite par lesparentsauxenfants,violencefaiteauxenfantsparlesenfants »(lycée).

définition des différents types de violence ?

La violence et le handicap :«Violenceenversleshandicapés :lapeur,ladifférence,lahonte »,peuvontparlerauxhandicapés »(collège).« Traiterlapersonne handicapée différemment, penser quecelui qui est handicapé est un spécimen, avoirpeurouhontedeluiparler »(lycée).La violence et l’alimentation :« Fairedumalàsoncorps,mauvaisealimentation,voracité »,« refusdesenourrir,manquedesommeil,surpoids »(lycée).La violence et la sexualité :« Lesattouchements,leviol »,« actionfaiteparlebeau-pèrequiestattiréparlabelle-fille,uneenvie »(lycée).La violence et la santé mentale : « Les insultes,rabaisser son/sa conjoint (e) », « harcèlement,manqued’estimedesoi,sedévaloriser »(lycée).

L’ACCES AUX DROITS


• Importancedel’accèsauxdroitssociauxenmatièredesanté ;

•Méconnaissanceimportantedesjeunessurleursdroitsetsurlesdispositifsproposésparl’AssuranceMaladieenmatièredesanté ;

• Nécessité d’identifier des canaux de commu-nicationadaptésà ladiffusionde l’informationauprèsdespublicsjeunes ;

• Développement d’un accès aux droits pourles jeunes avec la mise en place d’une« consultationsantégénéraliste » ;

•Miseenplaced’unsstructuredetypePASS(Permanenced’AccèsauxSoinsdeSanté)«Jeunes » ;

PAROLESDEJEUNES

Faceauxprofesseurs,

onauratoujourstort

PAROLESDEJEUNES

Onn’estpasécouté,celanevaquedansunsens.Celaexpliquela

violence

PAROLESDEJEUNES

Ilnefautpasgénéraliseretstigmatiserlesprofesseurs.

Certainsneprennentpasencomptenosdifférencesculturellesetnotresituation

socio-économique

PAROLESDEJEUNES

C’estunebonneidéedetravaillersurlaviolence.

Lasociétéelle-mêmeestviolente.

Leschansonssontviolentes…

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LE PALAIS DE JUSTICE

Le Palais de Justice ou Tribunal d’Instance deSaint-MartinestsituéruedelaLibertéàMarigot.ASaint-Martin,uneseulejuridictionasonsiège :leTribunald’Instance(TI)deSaint-Martin(PalaisdeJustice).LeTribunaldeGrandeInstance(TGI)de Basse-Terre (Guadeloupe) assure régulière-mentdesaudiencesauniveaulocal.En matière d’enfance en danger et/ou délinquante, deux magistrats dépendants du TGI de Basse-Terre

sont affectés à Saint-Martin :uneVice-présidentechargéedesfonctionsdeJugedesEnfants(MadameClaudine FOURCADE) et un Vice-procureur de laRépublique(MonsieurFlavienNOAILLES).Les données chiffrées fournies par MadameFOURCADEattestentduniveaude ladélinquancevoirede la criminalitéqui concernenotamment lajeunessedel’île :114mineursconcernésparuneinstructiondejusticeen2013(chiffreàconfronteravec les données issues de la GendarmerieNationale).La nature des délits enregistrés par le Palais deJustice concernant des mineurs pour l’année2013estlasuivante :

- 77 atteintes aux biens (vols avec violence,cambriolages);

- 22violences(dont8enmilieuscolaireet2enmilieuintrafamilial);

- 5dégradationsdebiens ;- 5accusationsdetraficetd’usagedestupé-fiants ;

- 3atteintesàl’autoritépublique ;- 2agressionssexuelles.

Laforteproportiondesjeunes(37%âgésdemoinsde 20 ans), la densité populationnelle importante(697/km2 contre 247/km2 pour la Guadeloupe et115/km2pour laFrancemétropolitaine) s’ajoutent

De manière à compléter l’analyse du contexte territorial de Saint-Martin dans lequel s’inscrivent et s’articulent les différentes problématiques de santé concernant les jeunes, en particulier les problématiques attachées aux conduites addictives, à la santé mentale et à la thématique par nature transversale de la violence, il est apparu utile de solliciter un certain nombre d’acteurs institutionnels en vue de recueillir des données d’ordre contextuel sur le territoire.Ces données ont été sollicitées auprès du Palais de Justice et de la Gendarmerie Nationale.

LES ACTEURS INSTITUTIONNELSSollicitésautitredesdonnéescontextuellessurSaint-Martin

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à la situation de grande précarité sociale (taux dechômage de 26.6 %, logements précaires voireinsalubres exploités par des « marchands de som-meil », difficultés scolaires, situations d’illettrismevoire d’analphabétisme) constituent des élémentssoulignéspar lesautorités judiciairespourprésenterlecontextedeSaint-Martin(sourceIEDOMseptembre2013).

Dansledomainedelasanté,lePalaisdeJusticeiden-tifie ladifficulté liéeà lapriseenchargedes jeunesatteintsdetroublesducomportementvoirepsychia-triques (absence d’Institut Médico-Educatif/IME oud’Institut Thérapeutique, Educatif et Pédagogique/ITEP, absence d’un service d’Hôpital de Jour pourenfantsenpsychiatrieàl’hôpitaldeSaint-Martin).

LA GENDARMERIE NATIONALERattachéeauCommandementdelaGendarmeriede la Guadeloupe, la Compagnie de Gendar-meriedeSaint-MartinetdeSaint-Barthélemyestreprésentéepar leCommandantPaulBETAILLE,CommandantdeCompagnie.

La Compagnie de Saint-Martin et de Saint-Barthélemy s’articule principalement autour de deux Brigades Territoriales (BT) sur Saint-Martin (une à Concordia et une à Quartier d’Orléans) et sur la Brigade Territoriale Autonome (BTA) sur Saint-Barthélemy.Desunités spécialisées complètent le dispositif :la Brigade de Recherches (BR), le Peloton desurveillance et d’intervention de la Gendarmerie(PSIG), la Brigade Nautique (BN), la BrigadeMotorisée(BM)etlaBrigadedePréventiondelaDélinquanceJuvénile(BPDJ).LaBrigadedePréventiondelaDélinquanceJuvé-nile(BPDJ)enparticuliermènesurlapartiefran-çaisedeSaint-Martindesséancesd’informations

enmilieuscolairesurdesthèmestelsquelajus-tice, lesviolences, leracket, lesdrogues, lamal-traitance…

La BPDJ prend contact avec les jeunes par une présence quotidienne dans les écoles, les quartiers, les centres sociaux et associations.Pourrappel,selonleschiffresdelaGendarmerie,pour l’année 2008, la jeunesse de Saint-Martinreprésente40%delapopulation(3 660écoliers,2 370collégienset1 540lycéens).Ladélinquancejuvénilereprésentechaqueannée1/3deladélinquancesurlavoiepublique.

LaBPDJprocèdenotammentauxauditionsfilméesdesmineursvictimesd’agressionssexuellesoudeviolencesgraveset/ouhabituelles.

Encollaborationavec leCabinetde laPréfecturedéléguéedeSaint-BarthélemyetdeSaint-Martin,uncertainnombrededonnées relatives aucon-texteterritorialdeSaint-Martin(tableaudeborddeladélinquance)ontétéfourniesparlaCompagniedeGendarmeriedanslecadredesfaitsdedélin-quance portés à la connaissance de la Gendar-merieNationale :délinquancegénérale,atteintesaux biens, atteintes volontaires à l’intégrité phy-sique,infractionsrelevéesparl’actiondesservicesenmatièredestupéfiants.

Les chiffres de la délinquance générale à Saint-Martin font état pour l’année 2013 de 3 449 faits délictueux portés à la connaissance de la Gendarmerie (horsSaint-Barthélemy).

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Lenombredesfaitsdélictueuxétaitde3 716en2012,soitunehaussede8.6% ;parcomparaisonavecleniveaunational(Francemétropolitaineetoutre-mer),l’évolutionentre2012et2013étaitde+4.6%.Environ¼desdélitstousconfondusconstatéssurSaint-Martin sont le fait de personnes d’origineétrangère.

Les atteintes aux biens(vols,recels,cambriolages,atteintes aux véhicules automobiles et auxvéhicules à deux roues) s’élèvent à Saint-Martin pour 2013 à 2 222 faits délictueux (1 958 en2012),soituneévolutionde+13.5%(évolutionde+3.85%auniveaunational).

Au titre des atteintes volontaires à l’intégrité physique (violences physiques non crapuleuses,violences physiques crapuleuses, violencessexuelles,menacesdeviolences),l’année 2013 à Saint-Martin atteste un total de 929 faits délictueux(904en2012),soitunehaussede2.77%(haussede6.3%auniveaunational).

Anoterenparticulierquesontintégréesdanslesviolencesphysiquesnoncrapuleuseslesviolencesintrafamilialesetlesviolencesscolaires,lesquellesreprésentent à Saint-Martin 55% des violencesnoncrapuleuses.En2013oncomptabilisait497faitsdélictueuxdecegenreàSaint-Martin(contre260en2012)soitunehaussede91%(évolutionàhauteurde+2.5%auniveaunational).Concernantlesviolencessexuelles,elless’élevaienten2013àSaint-Martinà35faitsdélictueux(contre41en2012),enbaissede14.6%(évolutionenhaussede7.20%auniveaunational).

Les infractions relevées par l’action des services font état pour 2013 dans le domaine des stupéfiants (traficsetconsommations)de 84 faitsdélictueux(contre 83 en 2012), soit une hausse de 1.2%(évolutionde+14.87%auniveaunational).

Au titre de la délinquance en lien avec la jeunesse, il est enfin important de souligner que la part des mineurs à Saint-Martin en tant qu’auteurs s’élève à 17 %, principalement dans les domaines descambriolages, des violences physiques noncrapuleuses et des violences sexuelles. Cesmineursdélinquants àSaint-Martin sont à85%desexemasculin.

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PROBLEMATIQUESDE SANTE RETENUES

(Présentation, études et état des lieuxdes actions au plan local)

Accès aux droits des jeunes .................................................................................................. 40

Nutrition et lutte contre le surpoids et l’obésité ...................................................................... 50

Santé sexuelle et maternelle .................................................................................................. 59

Conduites addictives ............................................................................................................. 82

Santé mentale ........................................................................................................................ 94

Handicap ............................................................................................................................. 102

Couverture vaccinale ........................................................................................................... 115

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ACCES AUX DROITS DES JEUNES

Définitions et problématiques associées

Selonl’article22delaDéclarationUniverselledesDroitsdel’Homme :« Toutepersonne,entantquemembredelasociété,adroitàlasécuritésociale ;elleestfondéeàobtenirlasatisfactiondesdroitsséconomiques,sociaux,culturelsindispensablesàsadignitéetaulibredéveloppementdesaperson-nalité,grâceàl’effortnationaletà lacoopérationinternationale, compte tenu de l’organisation etdesressourcesdechaquepays ».

EnFrance,lasécuritésocialeaétédéfinieparleConseilNationaldelaRésistance(CNR)àtraversl’ordonnancedu4octobre1945dontsonarticle1erstipule :« ilestinstituéuneorganisationdelasécuritésocialedestinéeàgarantirlestravailleursetleursfamillescontrelesrisquesdetoutenaturesusceptiblesderéduireoudesupprimerleurca-pacitédegain,àcouvrirleschargesdematernitéetleschargesdefamillequ’ilssupportent ».LesSaint-Martinoisbénéficientdecedroitetlaloior-ganiquedu21février2007érigeantSaint-MartinenCollectivitéd’Outre-Mer(COM)apermisàlaCaisseGénérale de Sécurité Sociale (CGSS) d’impulserune nouvelle dynamique visant l’amélioration duservice renduà la population (l’antennede sécu-ritésocialedeSaint-MartinetdeSaint-Barthélemyestdevenuel’agencedesécuritésocialedeSaint-MartinetdeSaint-Barthélemy).

Consciented’améliorerleniveaudecouvertureso-ciale de la population de Saint-Martin, la CGSS acommanditéuneétudeauprèsdel’ObservatoireRé-gionaldelaSantédeGuadeloupe(ORSAG)afindedresserunétatdeslieuxdelaprotectionsanitaireetsocialeàSaint-Martin.Lesconclusionsdu rapportdecetteétude (juillet2012)attestentdecertainesparticularités propres à Saint-Martin à l’origine denombreusesdifficultésdanslesconditionsd’accèsauxdroitsenmatièred’assurancemaladie.

L’île de Saint-Martin,binationaleavecSintMaarten(dont la frontière avec la partie française estsymbolique),terred’immigrationetmulticulturelle,comptantplusd’untiersdesapopulationd’origineétrangèreetdontlesprincipaleslanguessont,outrelefrançais,l’anglais,l’espagnoletdiverscréolesdelaCaraïbe,compte dès lors une part importante de bénéficiaires de l’Aide Médicale de l’Etat (AME),lesquels ne disposent pas du statut d’assuréssociauxet rencontrent,du faitprincipalementdela langue, des difficultés de compréhension desdémarchesadministratives.

Un important phénomène de « turn-over » existe à Saint-Martin comme en témoigne les arrivées et les départs en matière de population. Alorsqu’en2008seuls 6 % des Guadeloupéens ne résidaient pasenGuadeloupe,15%de lapopulationde l’îlenevivait pas à Saint-Martin cinq ans auparavant. Cephénomèneoccasionnedèslorsunimportanttravaild’apurementdesbasesdedonnéespourlaCGSS.

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La précarité demeure très présente à Saint-Martin(chômage,famillesmonoparentales,faibleniveaud’études) : 21 % des assurés sont en situationde précarité sociale (bénéficiaires de l’AME, delaCMUoudel’ACS).Lecontextedelaprécarités’avère favorable en particulier au cumul et àl’intricationdesmaladiesetdesfacteursderisquesenmatièredesanté,cequidiversifieetmultiplielesbesoinset lesdémarchesdepriseenchargedecespersonnes.Les données de la CGSS indiquent par ailleurs que la couverture des hommes à Saint-Martin est plus faible au regard de la Guadeloupe alors que celle des femmes s’avère plus importante. Ce constatpeut s’expliquer par le nombre important degrossessesquiencouragelesfemmesàdemanderplus souvent leur rattachement à l’AssuranceMaladie. En outre, le taux de couverture socialeaugmentantavec l’âgedufaitde l’accroissementdes besoins en termes de santé, la jeunesse deSaint-Martin (21% des personnes âgées de 20à 34 ans contre 17%enGuadeloupe) expliquedoncenpartielafaiblessedutauxdecouverturesocialedeshommes.

Toutes les spécialités médicales ne sont pas présentes à Saint-Martin. Si lors de cetteétude environ 8 spécialités médicales étaientreprésentéesàSaint-Martindanslesecteurlibéral,laGuadeloupeenproposaitdesoncôtépasmoinsde28d’où la nécessité pour les Saint-Martinois(dufait également des limites du plateau techniquedu Centre Hospitalier Louis Constant Flemingvis-à-vis duCHUdePointe-à-Pitre et des autresétablissements publics et privés guadeloupéens)de se déplacer à l’extérieur de l’île pour des soins.

Ces déplacements occasionnent l’achat d’unbilletd’avionetladétentiond’unepièced’identitéou pour les personnes d’origine étrangère untitre de séjour (pièces parfois manquantes enparticulierpourlespersonnesd’origineétrangèresnombreusesàSaint-Martin).Divers organismes au plan national œuvrent à favoriser un accès des jeunes à un ensemble de droits autres que celui spécifique à l’Assurance Maladie.

L’InstitutNationaldelaJeunesseetdel’EducationPopulaire (INJEP), établissement public soustutelle du Ministère de la Ville, de la Jeunesseet des Sports, témoigne par exemple, sousla forme notamment d’un site internet (www.droitsdesjeunes.gouv.fr) de l’initiative nationaledéveloppée en faveur de l’accès des droitssaux jeunes.Demême, le site internetduCentred’information et de Documentation Jeunesse(CiDJ)estceluid’uneassociationquiaccueilleetinformegratuitementlesjeunessurtouslessujetsquilesintéressent((www.cidj.com) :

- Justicedesjeunes,moded’emploi;- Tabacetalcool,lesréponsesàvosquestions;- Usageet traficdedrogues : lespeinesen-courues ;

- Vivresasexualitésansrisques.

Dans le domaine spécifique de la santé s’inscritleGuidedesUsagersdelasanté(votresanté,vosdroits) réalisé en partenariat entre le Ministèredes affaires sociales et de la santé (MadameMarisolTOURAINE)etleDéfenseurdesDroitsdela République Française (Monsieur DominiqueBAUDIS).

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« L’informationsurlesdroitsdesusagersdelasantéconstitueune priorité pour l’équilibre des relations soignants/soignés.Or,dixansaprèslevotedelaloidu4mars2002surlesdroitsdespatients,nosconcitoyensnelesconnaissentpassuffisam-ment »(Extraitdel’éditorialdeMadameTOURAINE).Ceguide,composéde26fichespratiques,assureundécryp-tage des droitss des usagers, notamment à l’adresse desjeunes,etavocationàorienterceux-civerslessourcesd’in-formationexistantesautraversdessixthématiquesdesantésuivantes :• L’accèsauxsoins;• Lerefusdesoinsparunprofessionneldesanté ;• Lessoinsauxpersonnesensituationprécaire ;• Lessoinsauxpersonnesmajeuresprotégées ;• Lessoinslorsd’unséjouràl’étranger ;•Lessoinsàdomicile.

La Fédération des Espaces Santé jeunes (FESJ)(www.FESJ.org) a pour mission de mobiliser lesréseaux de professionnels du champ sanitaire,psychologique, social, juridique et culturel quifavorisentsoustoutessesformesl’accèsàlasantéet à la citoyenneté des jeunes. Ce site nationalvise à améliorer l’accès aux lieux d’accueil etd’écoutepourlesjeunesetleurentouragesousladénominationde« CartoSantéJeunes »

Le site « Carto santé jeunes » estunecartographie(carte interactive) recensant principalement lesEspaces Santé Jeunes (ESJ), les Points Accueil-EcouteJeunes(PAEJ),lesMaisonsDesAdolescents(MDA) qui assurent un accueil généraliste surtoutes les questions liées à la jeunesse. A noterque pour la Guadeloupe, Saint-Martin et Saint-Barthélemy, est référencée sur ce site laMaisonDesAdolescents(MDA)deGuadeloupesituéeàBaieMahault.

Lessitesdédiésauxjeunessontlessuivants :« FilSantéjeunes » :ligned’écoute,d’informationet d’orientation sur les questions de santé avecéchange auprès de professionnels de santé oud’autresjeunes(0 800 235 236).

« Portail Santé jeunes » : site à destination desjeunes proposant des conseils pratiques, desadressesutilesetdesnumérosdetéléphonepouréchangeravecunprofessionnelentotalanonymat.

« JeunesViolencesEcoute » :sitepouraider lesjeunes victimes de violences par intimidation etparticulièrementderacketàsortirdel’isolement,pouraiderlesparentsetprofessionnelsàaborderlesdifficultésqu’ilsrencontrentfaceauxviolences.

« Onsexprime.fr » : site dédié aux jeunes pourtoutes les questions liées à la sexualité (vidéosludiques…).

« Jeunes.gouv.fr » :siteregroupant lesdifférentssitesdédiésàlajeunesseenunsiteuniquecon-centranttouteslesactionsdel’Etatenfaveurdes16–25ansetproposantdesservicesenlignepourlesjeunesetlesprofessionnelsdelajeunesse.

« avenir-santé.com » : sited’uneassociationna-tionaledepréventionetderéductiondesrisquesdanslecadredelasantédesjeunes (consomma-tions d’alcool, de tabac, de cannabis, accidentsdelaroute,risquessexuelsetauditifsauprèsdes12–25ans).

« Montetasoirée.com » : site présentant les 10étapes incontournables pour organiser une fêteen prévenant et en réduisant les risques et enfavorisant le respect des règlementations envigueur.

« NetEcoute » :numérovertnationalpourlapro-tectiondesmineurssurinternet(0 800 200 000).

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« Choisirsacontraception » :sitesurtoutcequiestutiledesavoirsurlacontraception.

« infoIST » :sitepourtoutsavoirsurlesInfectionsSexuellementTransmissibles(IST).

« SIDA info service » : service anonyme et gratuitd’aideàdistancepourtoutsavoirsurleSIDA,lesIST,les hépatites et aborder toutes les questions utilesavecdesprofessionnelsàl’écoute7jourssur7partéléphone(0 800 840 800),parmailoulivechat.

« ligneazur » :ligneanonymeetgratuited’aideàdistance (0 810 20 30 40) pour toute personnes’interrogeant sur sa santé sexuelle (orientation,attirance,identitéetpratique).

« Drogues info service » : site permettant des’informersurlesdrogues,lessoins,lesstructuresspécialiséesetproposantdesquestions/réponsesainsi qu’un dialogue en direct pour aider etconseillerlesusagers(0 800231313).

« Drogues&Dépendances » :sitepours’informersur les drogues et les dépendances avec uneprésentation produit par produit des effets etdesdangerset recensantégalement les lieuxdeprévention et de soins spécialisés ainsi que leslignestéléphoniquespourêtreaidé(« Drogueinfoservice »,« EcouteCannabis »,« Ecoutealcool »).

« Tabacinfoservice » :sitepourtoutsavoirsurletabac,aiderunprocheousoi-mêmeà l’arrêtdutabac(suivipersonnaliséetgratuitparuneéquipedetabacologues,coachingparmail…)(3939).

« Ecoutetonoreille » :sitepourtoutsavoirsurlesrisquesauditifsliésàl’écoutedemusiqueamplifiéeetlesbonsgestesdepréventionàadopter.

« Manger–Bouger » :siteduPlanNationalNutritionSanté(PNNS)apportanttouteslesinformationsenmatière d’équilibre alimentaire combiné avec lapratiqued’activitéphysiquerégulière.

« IVG.gouv.fr » : site de réponse aux questionsque se posent les femmes sur l’avortement etfournissant toutes les informations utiles avant,pendantetaprèsl’IVG.

Acteurs institutionnels à Saint-Martin

Dans le domaine de l’Assurance Maladie comme pour l’ensemble des autres droits auxquels doivent avoir accès les jeunes, un ensemble d’acteurs institutionnels participent à assurer une offre à Saint-Martin. Un certain nombre de ces acteurssontprésentésci-après.

l’agence de sécurité sociale de saint-Martin et de saint-Barthélemy

L’Agence assure la représentation des missionsàSaint-MartinetàSaint-BarthélemydelaCaisseGénéraledeSécuritéSociale(CGSS)delaGuade-loupesousladirectiondeMadameMarie-HélèneSALOMON.

L’Agence,représentantedelaCGSSsurleterritoire,assureprincipalementlagestiondesrisquesmala-die,maternité,décès,invalidité,accidentsdutravailet maladies professionnelles pour l’ensemble desassuréssociaux.

Dans le domaine de l’accès aux droits, notamment à l’égard du public jeune, elle est l’administration référente en vue des démarches d’ouverture des droitss liés à la sécurité sociale :

• Lesrèglesd’immatriculationdesassurés :

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- Aquoisertlen°desécuritésociale ? ;

- Commentsefaitl’immatriculationsociale(sivous êtes né enFrance, si vous êtes né àl’étranger) ;

• Conditionsdesdroitssociauxlorsqu’onamoinsde20ans (collégiens,lycéens) ;

• Conditionsdesdroitsssociauxlorsqu’onaplusde20ans(étudiants,apprentis,stagiaires,sansemploi…) ;

• Conditionsdesdroitsssociauxlorsqu’onvaavoirunenfant(lagrossesse, lecongématernel, lessoinspostnataux,l’adoption…) ;

• Contraception des jeunes filles mineures(contraceptiond’urgence) ;

• Difficultésdansl’accèsauxsoins :

- Couverture Maladie Universelle (CMU) debase ;

- CMUcomplémentaire ;

- AideMédicaledel’Etat ;

- Aide à l’acquisition d’une complémentairesanté.

la Caisse d’allocation familiale (Caf) de saint-Martin et de saint-Barthélemy

La Caisse d’Allocation Familiale (CAF), sous ladirection à Saint-Martin de Madame MoniqueALBINA,est l’administrationréférenteenmatièredecertainsdroitsrelatifsà :

• L’enfanceet la jeunesse (AllocationsFamiliales/AF, Allocation d’Education de l’Enfant Handi-capé/AEEH, Allocation Journalière de PrésenceParentale/AJPP, allocation de rentrée scolaire/ARS…);

• Lasolidaritéetl’insertion(RevenudeSolidaritéActive/RSA,AllocationauxAdultesHandicapés,AllocationdeSoutienFamilial/ASF…);

• Le logementet lecadredevie (aidesau loge-ment,actionsocialeenfaveurdesfamilles…).

la Collectivité de saint-Martin

LaCollectivitéTerritorialedeSaint-Martin,souslaprésidence actuelle deMadameAlineHANSON,est dotée de différents services assurant unensemblededroitsetd’aidesauplanlocal.

La Direction Enfance et Famille, au sein du Pôle Solidarité et Famille, regroupe un ensemble d’aides à destination des enfants, des adolescents et des jeunes adultes dans le cadre de la Protection Ma-ternelle et Infantile (PMI) et de l’Aide Sociale à l’Enfance (ASE) : consultationsprénuptiales, pré-natalesetpostnatales,bilansdesantédesenfants,planification familiale, contraception (notammentd’urgence)…danslecadredelaPMIetmesuresdesoutienmatériel,éducatifetpsychologiqueauxmineursetàleursfamilles,mesuresdeprotectionenfaveurdesmineursendifficulté(placements)…danslecadredel’ASE.

• Au titre de la lutte contre l’exclusion avec leRevenuMinimum d’Insertion (RMI) devenu leRevenudeSolidaritéActive(RSA).

• Dans le cadre des actions en faveur de l’inser-tion socioprofessionnelle des jeunesàl’exempleduFondsd’Aideàl’InsertiondesJeunes(FAIJ)destinéàsoutenir les jeunesendifficultédansl’accèsoulemaintiendansunlogement(règle-mentdeschargesliéesàl’énergie…)oudanslefinancement d’actions de formation et d’inser-tionprofessionnelle.

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• Dans le domaine du handicap, la Collectivitéassureleversementdel’AAHàdestinationdesjeunesadultes.

• Enfin, en matière de lutte contre la délinquance,elledéveloppediversdispositifstelslesadultesrelais,leContratlocaldesécuritéetdePréven-tionde laDélinquance (CISPD), leContratUr-baindeCohésionsociale(CUCS)ouleConseilpourlesDroitsetDevoirsdesFamilles(CDDF).

Le schéma territorial d’Aide Sociale et Médico-Sociale de la Collectivité (2011) préconise par ailleurs un certain nombre d’orientations destinées notamment à améliorer l’accès aux droits et la réponse à l’urgence sociale :

• Renforcer la coordination entre les administra-tions avec notamment :

- Ladéfinitionde réponsesadaptéesà lapriseenchargedesmineursensituationirrégulière ;

- L’améliorationdel’adressageetdelasigna-létiqueurbaine,enparticulierdelaCGSS ;

- L’adaptationdelasignalétiquepourlesper-sonnesensituationdehandicap.

• La clarification et le renforcement de l’aide aux démarches administratives :

- MettreenplaceunConseilDépartementald’ac-cèsauxdroitsetunpointd’accèsauxdroits ;

- Faire un rappel à la loi sur les conditionsd’exercicedel’aideauxdémarchesadminis-tratives(avecl’agrémentdelaPréfecture)etinformer le public sur l’existence d’un ser-vicepublicgratuit ;

- Former les personnels des Maisons de laSolidaritéetdelaFamille(MSF)delaCOMrecevantlepublicàlaconstitutiondesdos-siersadministratifs(ex.CMU,AME,feuillesdesoins…) ;

- Mettre en place des permanences COM/CGSS/CAFdanslesMSFpourapporteruneréponsedeproximitéetdequalité ;

- Réfléchiràlacréationd’uneoudeplusieursstructures dédiées à l’aide aux démarchesadministratives ;

- Renforcer laprésencedesservicespublicsdanslesquartiers,danslecadredelamiseen œuvre du schéma d’aménagement duterritoiredeSaint-Martin.

l’association « sida les liaisons dangereuses »

L’Association« SIDALesLiaisonsDangereuses »,crééeen1995(arrêtépréfectoraldu4juillet1995)sous la formed’uneassociation loi-1901etdontlaprésidenceestassuréeparMadameKettyKA-RAM,apourbut :

- De mettre en œuvre toutes les actions desensibilisation sur les Infections Sexuelle-mentTransmissibles,dontleVIH/SIDA;

- D’élaborer des programmes de préventionavec les différents partenaires (EducationNationale, associations, Collectivités, Eta-blissementssanitairesetsociaux…);

- D’apporter assistance et soutien aux per-sonnes en détresse (toxicomanes, per-sonnesdémunies,SDF…).

Située àMarigot (6 rue Fichot), l’associationsLDestàl’originedelacréationdeplusieursstructures :

- UnCentredeDépistageAnonymeetGratuit(CDAG)en1995quiseracomplétéparhabi-litationdel’associationen2006aveclacréa-tiond’unCentred’Information,deDépistageetdeDiagnosticdesInfectionsSexuellementTransmissibles(CIDDIST);

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- UnCentredeSoinsSpécialisésauxToxico-manes(CSST)en1998quelaloidu2janvier2002permettradetransformerenCentredeSoins,d’AccompagnementetdePréventionenAddictologie(CSAPA)enmars2010

- UneMaisonDes Adolescents (MDA) le 2mai2012.

Le service social de l’association s’assure de fa-voriser l’ouverture des droitss (CMU, RSA…) enprenantenchargepoursesdémarcheslesjeunesrencontrésdanslecadredesactionsassociatives(quelejeuneviennepouruneconsultationouundépistage enmatière de santé sexuelle, qu’il seprésentepourunproblèmed’addictionouencorequ’ilfréquentelaMaisonDesAdolescentsensaqualitédelieud’écouteetdeparole).L’associationaccompagnelesjeunesdanslacla-rificationde leurprojet en favorisant le lienavecles autres partenaires institutionnels (Collectivité,EducationNationale,Préfecture,Hôpital…).

L’associationproposeauxjeunesunepermanencesociale(danssonvolet« exclusion »);l’associationdisposantd’unagrémentpréfectoralpourl’accom-pagnementàlaCMU.

l’association « le Manteau de saint-Martin »

Cetteassociationloi-1901estunCentred’Accueilet d’Hébergement d’Urgence (CAHU) créé endécembre 1998 à l’initiative du Père CornéliusCHARLESpourrépondreàuneprogressioncrois-santedel’errance,delaprécaritéetdel’exclusion.CettestructureestainsidevenuelaréférentedanslepaysagedeSaint-Martinenmatièred’accueilet

d’accompagnement des personnes en situationdegrandeprécarité ;situationconfortéeen2002avec lacréationautoriséed’unaccueilde jouretdenuitde8places.Travaillantaveclecentretélé-phonique du 115 en charge des situations d’ur-gence sociale et fonctionnant 24H/24 et 7 jourssur7,l’association,dontlaprésidenceestassuréepar Madame Hélène MICOT-BRIDE, réalise lesmissionssuivantes :

• Assurerl’accueilavecousanshébergementdespublicsexclus,marginalisésouenvoiedel’être;

• Assurer un accompagnement social du publicparl’organisationd’unréseaud’aide,desolida-ritéetd’insertion ;

• Assureruneaidealimentairepourlespersonnesetfamillesendifficultéssociales ;

• Assurer les démarches d’accès aux droits etrecherche d’un logement ou d’une structured’insertionadaptéeetpérenne.

Pour l’année2013,un totalde181personnesabénéficiédel’aideduCAHU.Mêmesilamoyenned’âgedespersonnesaccueilliesestde40ans,unnombrenonnégligeable(environ10%)dejeunesendifficultésbénéficientde l’hébergement,de lalaverieetdesdouches,dutéléphone,del’offredevêtementsetderepasoffertsparl’association.

la délégation de saint-Martinde la Croix rouge française

Située à proximité de l’association « leManteaude Saint-Martin », route du Fort à Marigot, laDélégation de Saint-Martin de la Croix Rougeassuresur le territoire lesmissions tellesqu’ellesdécoulentdesgrandesmissionsdelaCroixRougefrançaiseauplannational.

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La Délégation, sous la présidence de MadameNicole DI MEO, exerce sa mission dans lessecteursd’activitéssuivants :

• L’urgenceetlesecourisme;

• L’actionsociale(dons,offredevêtements…) ;

• La santé (accueil et orientation des personnesverslesprofessionnelsdesanté);

• Laformation ;

• La coopération internationale (comme en té-moigne la manifestation entre Saint-Martin etSint Maarten à l’occasion de l’anniversaire des150ansdelaCroixRougele6avril2014dansle cadre de la Croix Rouge Française (avec laparticipationdesdélégationsdeSaint-Martin,deSaint-Barthélemy,delaGuadeloupeetdelaMar-tinique)etdelaredCrossdesIlesdesaba,Cura-çao,Saint-Eustache,AnguillaetSintMaarten).

La délégation participe également à favoriserune domiciliation (aides aux démarches admin-istratives) vis-à-vis des publics en difficultés so-ciales et sanitaires dont elle assure l’accueil etl’accompagnement.

l’unité d’education en Milieu ouvert (ueMo) de la Protection Judiciaire de la Jeunesse (PJJ)

Auxcôtésdesintervenantsdelajusticedesmineursque sont successivement le Juge des Enfants, leProcureurde la républiqueou le substitutchargédesaffairesdesmineurset lecorpsprofessionneldes avocats, le servicede laProtection Judiciairede la Jeunesse (PJJ) intervientdans lecadredesmesuresd’investigationpréalablesauxdécisionsdefondsdumagistratainsiquepourlamiseenœuvredesdécisionsconcernantdesmineursdélinquants.

Depuis la loi du 5 mars 2007, le Président duConseilGénéralestlechefdefiledelaprotectionde l’enfance ; si le Conseil Général (ou ConseilTerritorial) est enchargedesmineursendangerdanslecadredesdécisionsjudiciairesciviles(aidesociale à l’Enfance/ASE), l’Etat par le biais de laPJJsetrouveenchargedesmineursdélinquants(décisions judiciaires d’investigation et mesurespénales).Ledécretdu9 juillet2008relatifà l’organisationduMinistèredelajusticedésignelaDirectiondelaProtectionJudiciairedelaJeunesse(DPJJ)commecoordonnateurlégitimedelajusticedesmineurs.Dépendantde laDirectionTerritoriale (DT)de laGuadeloupe (Service Territorial deMilieuOuvert/STMOdePointe-à-Pitre),Saint-MartincompteuneUnitéd’EducationdeMilieuOuvert(UEMO).L’UEMOdeSaint-Martincompteuneéquipecom-prenantunresponsabled’unité(MonsieurNicolasCLERET), 4 éducateurs de justice, 1 profession-neltechniqueenmatièred’insertion,1assistantesociale,1psychologueet1secrétaire.

L’UEMOestenchargedesmesuresd’investigationenmilieu ouvert et de placements desmineurs.« lesmineurspris en charge le sontmajoritaire-mentsuiteàdesactesdeviolences :braquages,violences sur un tiers, incivilités, dégradationsdematériels, infractionsmultiples au codede laroute, vols avec violence, attouchements sexuelset viols. Ils vivent dans des famillesmatriarcalestouchées par le chômage. Ils vivent dans desrésidences à caractère sociales. Ils sont pour laplupart consommateurs de produits stupéfiants.Leursfamillesdisposentdepeudemoyensfinan-ciersetlorsqu’ilsexistentproviennentessentielle-mentd’allocationsverséesparl’Etat »(sourceBi-land’activité2012/2013UEMOdeSaint-Martin).

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Asoulignerenparticulier lesactionsmenéesparl’UEMO de Saint-Martin au bénéfice de mineurssousmaindejusticeetdejeunesmajeurs :plon-géesous-marine(découverteetformation),ateliersd’artsmartiauxavecl’association« shidokan »,ate-lierdedécouvertedupatrimoineaveclaCollectivitéetl’association« JeunesseSOUALIGA »,stagedeparentalité (relations parents – adolescents) avecl’EducationNationaleetlaCollectivité(ASE).

L’UEMOdeSaint-Martintravailleenpartenariatavec :

• LePalaisdeJustice(Tribunald’instancedeMa-rigot)etlaPréfecture;

• L’Education Nationale (collèges et lycée pu-blics) :réunionstrimestrielles,expertisePJJsurlessituationsproblématiques;

• La Collectivité de Saint-Martin (aide sociale àl’Enfance/ASE et Cellule de Recueil des Infor-mationsPréoccupantes/CRIP) :réunionstrimes-triellesetsuividessituationsindividuelles ;

• LaBrigadedePréventiondelaDélinquanceJuvé-nile(BPDJ) :réunionsdepartaged’informations ;

• LaCaisseGénéraledeSécuritéSociale(CGSS) :suividessituations(accèsauxdroits,insertion) ;

• Le Centre Médico-Psychologique (CMP) duCentreHospitalierLouisconstantFleming :réu-nions d’information et de suivi des situationspsychologiquesetpsychiatriques ;

• Lesassociationsenchargedusuivietde l’ac-compagnementdesjeunes :l’AssociationContrel’Exclusion et la Délinquance (ACED), l’asso-ciation « Jeunesse SOUALIGA », l’association« SIDALesLiaisonsDangereuses »(conventionde partenariat en matière de prise en chargedes addictions) et la Maison Des Adolescents(MDA).

l’association Contre l’exclusion et la délinquance (aCed)

Association créée en 2002 sous le statut loi-1901,etdont laprésidenteactuelleestMadameAudrey CLAXTON, l’ACED conduit, depuis sacréation, des chantiers permettant l’insertionparl’activitééconomiqueet socialedepersonnes,etnotammentdejeunes,endifficulté.

Sa coordonnatrice, Madame Magali MASSOLINetsonéquipe(comprenantnotamment1respon-sableadministratif,1conseillèrefamiliale,4anima-teurssocioculturels,2chefsd’équipeet17agentspolyvalents) développent des activités telles quela réfection de façades (nettoyage et peinture),l’entretienet lenettoyagedesespaces verts,uneassistance administrative (démarches auprès desinstitutions,aidepersonnalisée,aideà lacréationd’entreprise) et divers ateliers (accompagnementscolaire, accès à internet, club de volley-ball…).L’association ACED vise à développer son actiondansdiversesdirections :

• Association référente dans la réalisation d’en-quêtes civiles et pénales (habilitation encoursauprès du Tribunal de Grande Instance deBasse-Terre);

•Médiationsocialeenvued’intervenirauprèsdesjeunesdanslesdifférentsquartiers;

• Luttecontreledécrochagescolaire(conventionavecleLycéePolyvalentdesIlesduNord) ;

• Relaimultimédiaenvued’offrirauxplusdému-nisunaccèsàl’internet ;

• Découverte de l’art (thérapie) dans le but dedévelopperchezlesjeunesdesactivitésenlienaveclamusique,ladanse,l’artplastique ;

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• Plate forme d’écoute en vue de permettre auxparentsetauxjeunesdes’exprimerlibrement.

L’Association ACED collabore enfin avec de nombreux partenaires institutionnels :

• LaCollectivité(PôlesolidaritéetFamilles);

• L’association« leManteaudeSaint-Martin »;

• L’association« SIDALesLiaisonsDangereuses »(conventiondepartenariat enmatière depriseenchargedesaddictions) ;

• LaDélégationdeSaint-MartindelaCroixRouge ;

• LaCaisseGénéraledeSécuritéSociale(CGSS) ;

• LaCaissed’AllocationFamiliale(CAF) ;

• LePôleEmploi ;

• L’EducationNationale…

l’association « action, accompagnement, aide, animation et accessibilité » (5a)

Associationconstituéeennovembre2011danslebutinitiald’unereprésentationdelacommunautéhaïtiennesurSaint-Martinpuispluslargementenvue d’une aide, d’un accompagnement de toutepersonne en difficulté en matière d’accessibilitéaux droits par le biais d’une action associativeet par l’animation d’initiatives tant sociales queculturelles.

Présidée par Monsieur Joseph DILENORD,l’association développe un ensemble d’initiativesportant successivement sur l’aide à la scolarité,le soutien financier de personnes dans le be-soin, un appui aux démarches administratives àl’adressedespersonnesendifficultés(maîtrisedelalangue…),desaidesàlaformation…

L’association développe également un ensembled’actions socioculturelles en lien avec la cultured’origine haïtienne (ex. célébration autour de laFêteduDrapeauHaïtien).

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« Le surpoids et l’obésité se définissent, selon l’OMS, comme une accumulation anormale ou ex-cessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé ».L’indicedeMasseCorporelle(IMC)estlamesuretraditionnellement admise selon la taille et l’âgepour estimer le surpoids et l’obésité (le surpoidscorrespond à un IMC égal ou supérieur à 25 etl’obésitéàunIMCégalousupérieurà30).Le terme de « surcharge pondérale » assimile les deux termes (surpoids + obésité).

Le surpoids et l’obésité sont les premiers facteurs de risque de décès au niveau mondial et sont la con-séquence de multiples maladies chroniques :mala-dies cardiovasculaires, diabète, troubles musculo-squelettiquesetcertainscancers.La cause fondamentale de l’obésité et du surpoidsest un déséquilibre énergétique entre les caloriesconsomméesetdépenséesetliéeàundoublephé-nomène :uneplusgrandeconsommationd’alimentstrèscaloriquesrichesengraisseetuneaugmentationde la sédentaritéphysiquedans lesmilieuxdu tra-vail,desmodesdetransportsetdesloisirsenmilieuurbanisé.Le surpoids et l’obésité chez l’enfant et l’adolescent sont associés à un risque accru de décès préma-

turé et d’incapacité à l’âge adulte mais se trouvent également associés à diverses problématiques immédiates de santé :difficultésrespiratoires,ris-quesaccrusde fractures,hypertensionartérielle,apparition des premiers signes demaladies car-diovasculaires, une propension au diabète, desproblèmespsychologiques.

Un problème de santé et de société

Face à ce problème de santé sociétal qui touche particulièrement la jeunesse, sont parties prenantes les parents (exemple fa-milialetfournitured’unealimentationsaineetéquilibrée,possibilitésoffertesetencour-agements vis-à-vis de l’activité physique),l’école (dispensation d’une éducation à lasanté,restaurationscolaireéquilibrée,four-niture de distributeurs d’eau et d’alimentssains et interdictionenmilieu scolairedesalimentsgrasetdesboissonssucrées,pro-motion et encadrement des élèves par lepersonneldesanté)et le secteur privé (in-dustriealimentaire,détaillants,industriedelarestauration,firmespublicitairesetentre-prisesdeloisirs,médias…).

NUTRITION ET lUTTEContrelesurpoidsetl’obésité

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Les problèmes de surpoids et d’obésité chez les jeunes confirmés par des études

Les études financées par l’ARS et menées sur Saint-Martin par l’Observatoire Régional de la Santé de Guadeloupe (ORSAG) et le Groupement Régional de Santé Publique (GRSP) témoignent de l’importance du problème de l’alimentation sur le territoire sous la forme du développement inquiétant des cas de surpoids et d’obésité en particulier au sein de la population jeune en milieu scolaire :

L’étude de l’ORSAG relative au surpoids et à l’obésité en grande section de maternelle en Guadeloupe et à Saint-Martin (8 établissements et 490 élèvesconcernés à Saint-Martin) au titre de l’annéescolaire2011–2012démontrequelaprévalencede la surcharge pondérale, du surpoids et del’obésitédesenfantss’élèveà31%àSaint-Martin(contre12.5%enGuadeloupeet12.2%pourlaFrancedontoutre-mer).

L’étude de l’ORSAG relative à la surcharge pondérale, au surpoids et à l’obésité à l’entrée au cours prépara-toire en Guadeloupe et dans les Iles du Nord (6établissementssurlesIlesduNord–247élèvessurSaint-Martin et 46 élèves sur Saint-Barthélemy) autitredel’annéescolaire2011–2012démontrequelaprévalencedelasurchargepondérale,dusurpoidsetde l’obésitédesenfants s’élèveàSaint-Martin àplusduquartdesenfantsscolarisés(26.3%)avec16.3%d’enfants en surpoidset10.9%d’enfantsobèses(contre12.6%enGuadeloupe).

Des études et enquêtes sont également menées afin de mieux identifier les facteurs déterminant certaines pratiques, telle l’Enquête APHYGUAD

« Activité physique, activités sportives et activités sédentaires des enfants en Guadeloupe »,organiséededécembre2008àmai2009parleGroupementRégional de Santé Publique (GRSP), avec la par-ticipation de l’institut de sondage « Qualistat » etl’ORSAG (sous la coordination scientifique du DrAndréATALLAH,CardiologueauCentreHospitalierdeBasse-TerredeGuadeloupe,MédecindusportetCoordonnateurduréseaudesanté« HTA-GWAD »,etduPrFRANçOISCARREduCHUdeRennesetdulaboratoiredephysiologiedusport).Réaliséesurunéchantillonde297enfantsetadoles-centsâgésde6à14ans,cette enquête a permis de mettre en évidence un ensemble de constatstelsque :

• « Le fait qu’une part importante des enfants pra-tique peu d’activités physiques dans le cadre scolaire par le biais des trajets pour se rendre à l’école ou au cours des récréations et quela plupart ne font pas de sport en dehors descoursobligatoiresd’éducationphysiqueetspor-tive(EPS) (propositionsderenforcerlapratiqued’activitésphysiquesdanslacourd’écoleetdepromouvoirdesmodesdedéplacementprivilé-giantlamarcheoulevélo) ;

• « L’enquête montre que la moitié des enfants ne pratique pas de sport en dehors des cours d’EPS » alors« quelaplupartdesenfantsnefaisantpasdesportsouhaiteenpratiquerun »(propositionsdefavoriserlesportenclubetassociationsportiveetdedévelopperleslieuxdepratiquesportivetelsque espaces de jeux, parcours de santé, pistescyclables…) ;

• « Le premier motif invoqué par les enfants ou adolescents pour expliquer le fait qu’ils ne pra-tiquent pas de sport est le manque de temps »(propositions d’aménagement des temps sco-laires,derendreaccessibles les infrastructuresscolaires en dehors des cours afin d’optimiser

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le tempsdisponible)« etprèsdu tiersdesen-fantsnefaisantpasdesportdonnepourmotiflemanqued’équipementssportifsàproximité » ;

• « Le temps consacré aux activités sédentaires (télévision, jeux vidéos sur ordinateur) est impor-tant, surtoutlesjourssansécole »(propositiondelimiterletempspasséauxactivitéssédentaires).

Une situation locale préoccupante relayée par l’article « Favoriser une prise de conscience collective » du journal « Le Pélican » (6 mai 2014), lequel établissait un lien entre le diabète et l’obésité :« si lediabètetoucheenviron8%de lapopulationguadeloupée-nneet5%delapopulationmétropolitaine,àSaint-Martinsaprévalenceestde10% ».L’articleajoutaitquel’étuderéaliséeen2012par leDrJean-MichelRICOURduCentreHospitalierLouisConstantFlem-ingavaitétabliquelafréquencedelasurchargepon-déraleétaitàSaint-Martinde54%,celledusurpoidsde28%etcelledel’obésitéde26%.

Les actions de communication :L’INPES, l’Assurance Maladie, l’ARS

Découlantdesprioritésdéfiniesnotammentpar lePlanNationalNutritionSanté(PNNS)2011–2015etlePlanObésité(PO)2010-2013,tantl’InstitutNationaldePréventionetd’EducationpourlaSanté(INPES)quel’AssuranceMaladieontpourmissiond’organiserauplannationalunensembled’actiond’informationetdecommunicationdansledomainede la nutrition et de la lutte contre le surpoids etl’obésité, tant sur la Guadeloupe que sur Saint-MartinetSaint-Barthélemy,actionsrelayéesauplanlocalparl’AgencesRégionalesdeSanté(ARS).

Ces mesures d’information et de communication s’inscrivent dans l’objectif à la fois de promotion-ner une alimentation équilibrée et de développer la pratique d’une activité physique conformémentauxmesurespréconiséespour laGuadeloupe(etSaint-MartinetSaint-Barthélemy)parl’instructionministérielledu10février2012relativeà lamiseen œuvre de la déclinaison pour l’outre-Mer duPNNSet duPOpar lesARS.Elles se traduisentnotammentparladiffusiondecampagnesdecom-municationsouslaformedeguides,livrets,flyers:

• « Aumoins 5 fruits et légumes par jour sanseffort »,« limitervotreconsommationdesucretout en restant gourmand », « De l’eau sansmodération ! »,« Bougerchaquejour,c’estbonpourlasanté »(Ministèredelasanté-INPES) ;

• « Lasantévientenbougeant –leguidenutritionpour tous» (Ministère de la santé - AssuranceMaladie-INPES) ;

• « AvecM’Tdents,onchercheànouséviterlesproblèmesdentaires »(AssuranceMaladie) ;

• Lacampagnedecommunicationorganiséeparl’ARSsur lediabèteenGuadeloupeetàSaint-Martin avec la participation de l’agence decommunication« intermediadom »(affichesàl’arrièredebus,banderoles…).

Nutrition et lutte contre le surpoids et l’obésité en milieu scolaireLes actions relatives à l’éducation nutritionnelle en milieu scolaire s’intègrent dans les programmes scolaires pour le secteur primaire et sont définies dans le cadre d’un Programme d’Education à la Santé et à la Citoyenneté au niveau des collèges et des lycées.

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A l’éducation nutritionnelle (principe de menuséquilibrés, régularité des repas, composition desmenus…) s’ajoutent certaines recommandationsnationales spécifiques (ex. Installation de fontainesd’eau à l’intérieur des établissements) et l’ensembledes priorités formulées successivement par le PlanNational Nutrition Santé (PNNS), le ProgrammeNational de l’Alimentation (PNA) et le Plan Obésité(PO).

L’Education nutritionnelle consiste à développer un ensemble d’actions en milieu scolaire destinéessuccessivement à apprendre à bien se nourrir,à organiser une formation relative au goût et àprévenirlessituationsdesurpoidsetd’obésité.

Apprendreàbiensenourrir.Lesmenuséquilibrésdelarestaurationscolairevisentàfamiliariser lesélèves avec de bonnes habitudes alimentaires.Les programmes scolaires abordent en outredes questions telles que la régularité des repas,la composition desmenus (de l’écolematernelleauCE1)etlesactionsbénéfiquesounocivesdescomportementsalimentaires(duCE2auCM2).

Formationdugoût.L’écolejoueunrôleimportantdans l’éveil au goût en valorisant le patrimoineculinaireetenpromouvantdesproduitsdebonnequalitégustativeetnutritionnelle.Des actions de dégustation interviennent lorsdes cours ou à l’occasion d’activités et demanifestations diverses, notamment avec leconcours de partenaires extérieurs (Exemple àSaint-Martin des actions assurées par l’IREPS etdes ateliers « cuisine » organisés par laMaisonDesAdolescents).

Prévention du surpoids et de l’obésité. Certainesmesuresprisesenmilieuscolairesontdestinéesàfavoriserlaluttecontrelessituationsdesurpoidsetd’obésité.Cesmesuressontrelativesnotammentau

principedel’interdictiondesdistributeursautoma-tiquesdeboissonsetdeproduitsalimentairespay-ants(depuis2005)etàl’incitationàinstallerdanslesétablissementsdesfontainesàeauréfrigérées.

Lapréventiondusurpoidsetdel’obésitéimpliqueun apprentissage concernant les apports et lesdépenses énergétiques. Les cours d’EducationPhysiqueetSportive(EPS)jouentunrôleessentiel.

Par ailleurs, les actions de mesure du poids de l’indice de masse corporelle des élèves organisées par le service de santé scolaire permettent d’assurer un état des lieux en matière d’état de santé générale des élèves.

Auseindu lycéeprofessionneldes IlesduNord,le servicede santé (l’infirmière scolaire) procèdenotamment à l’animation d’un atelier santé rela-tif à l’alimentation et organise annuellement unemesuredupoidsdesélèves(indicedemassecor-porelleouIMC).

Pour l’année scolaire2012-2013, surun total de545élèves (250garçonset295filles),dessitua-tionsdesurpoids/obésitésontconstatéeschez14.8%desgarçonset18%desfilles(avecunepropen-sionaccruepourlesfilièresprofessionnelles).

Pourl’annéescolaire2013-2014,lamesureatou-ché374élèves (173garçonset201filles)et lestauxconstatéspourgarçonsetfillessontrespec-tivementde16%etde14%(avecdemêmeuneproportionaccruedesurchargepondéralepourlesélèvesissusdelafilièreprofessionnelle).

L’action des bilans de santé en milieu scolaire com-plète ce dispositif et permet notamment d’identifier certains problèmes relatifs à l’alimentation.

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Parexemple,lesbilansdesantéorganisésauseinduCollègeduMontdesAccordsattestent,danslecadredudépistageinfirmier,d’uncertainnombrede problématiques telles que des problèmesbuccodentaires importants, des situations desurpoids à partir des classes de CM2 et surtoutdans les classes de 6

ème, des passages d’élèves

eninfirmerieliésàlafaim(absencedetempsoud’argentpourprendreunpetit-déjeuner)ainsiquedes situations d’alimentation déficientes le midi(alimentation non équilibrée) occasionnant descasdesouspoidsetsurtoutdesurpoids.

Les bilans de santé, réalisés par le médecinscolaire,apportentunétatdeslieuxdesélèvesensurpoids/obésitéparexempledanslesclassesde3ème:année2009-2010(7.4%),année2010-2011(8.9%)etannée2011-2012(5.7%).

Des actions menées en partenariat entre l’Education Nationale et l’Instance Régionale d’Education et de Promotion de la Santé (IREPS) et l’ARS complètent ce dispositif.

Programme « les ecoles Carambole » 2012 – 2017

Le Programme « Les Ecoles Carambole », initié à partir de 2012 à la fois sur la Guadeloupe, Saint-Martin et Saint-Barthélemy, a pour objectif principal de réduire la prévalence de l’obésité de l’enfant âgé de 6 à 11 ans (etplusprécisément lesélèvesdeCM1etleursparents).Sontconcernéségalementlesprofessionnelsdel’enseignement(enseignants,directeurs, conseillers pédagogiques), les agentsterritoriauxenchargedel’animationetduservicedanslesétablissementscibles(médecinsgénérali-stes, pédiatres, nutritionnistes, autresprofession-nelsparamédicauxtelsquediététiciens).

Financéparl’AgencesRégionalesdeSanté(ARS),ce programme a pour principaux partenaires lerectorat,lesmunicipalités(CollectivitépourSaint-Martin), l’ORSAG, le réseau de santé guadelou-péen« Grandir »,laDirectiondel’Alimentation,del’AgricultureetdelaForêt(DAAF)…Ce programme, dans sa seconde phase pour l’année 2013, a pour finalité la promotion de 3 des 9 repères du PNNS : consommation de fruits et légumes, consommation d’eau et pratique d’activité physique auprès des élèves du primaire comme facteurs nutritionnels protecteurs de santé :

• Impliquertouslesacteursconcernésparl’édu-cation nutritionnelle : les enfants et leurs pa-rents, les enseignants, les personnels et déci-deursmunicipaux,lesmédecinsetinfirmiersduservicedesantéscolaire ;

• Garantir un socle commun de connaissancesen nutrition (alimentation et activité physique)validéesscientifiquement(PNNS)cheztouslesprofessionnelsciblésdansleprogramme;

• Outiller l’ensemble des professionnels pourqu’ilsréalisentdesactionsd’éducationnutrition-nelleaveclesenfants ;

• Réaliserunétatdeslieuxsurl’offreenfruits,eneau et en activité physiquedans les établisse-ments ;

• Optimiser l’environnement de l’enfant dans lecadrescolaireetpériscolairepourluipermettred’augmenter saconsommationde fruits, d’eauetsapratiqued’activitéphysique.

La réalisation de ce programme passe par la mise en œuvre d’actions éducatives auprès des enfants(mallette pédagogique comprenant un guide, uncarnetpourchaqueélève,dessupportsd’activitéaccompagnés par un développement assuré parles enseignants préalablement formés à cettedémarche), des parents d’élèves (rencontres

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animées par l’IREPS), des professionnels del’éducationdelasanté,delarestaurationcollectiveetdel’animationsportive.

Programme expérimental « Ti Karambol » ou déclinaison maternelle du programme primaire auprès des élèves âgés de 4 à 6 ans et leurs parents.

Programme t’CaPs

La généralisation d’un comportement sédentaireest associée à l’augmentation des maladieschroniques, principales causes de décès enGuadeloupe. Associée à de bonnes habitudesalimentaires, la pratique régulière d’une activitéphysiqueestundéterminantessentieldel’étatdesanté. Comme l’a démontré l’étude APHYGWADauprès des enfants âgés de 6 à 14 ans enGuadeloupe, lesjeunespratiquentpeud’activitésphysiques en dehors des cours d’EPS, et nonplusparlebiaisdestrajetsetdesrécréations.Le Programme T’CAPS (bénéficiantd’unfinancementde l’ARS)a donc pour finalité de contribuer, d’ici 5 ans, à augmenter l’activité physique chez les enfants, les adolescents âgés de 13 à 17 ans surlaGuadeloupemaisaussiauprèsdeSaint-Martinaveclesobjectifssuivants :

• Renforcerlapratiqued’activitésphysiquesdanslescoursdel’écoleenaménageantl’emploidutempsscolaire ;

• Offrirde l’activitéphysiquehors tempsscolaireetenpériscolairepourlesélèvesetleursparents(coursdezumba,deroller,manifestationsenfa-millesurlesparcoursdesantéouPSSS,acces-sibilité des infrastructures scolaires en dehorsdesheuresdeclasses;

• Inciter les professionnels à promouvoir l’acti-vité physique (mise en œuvre des formationssur la thématiquede l’éducationnutritionnelle,

développement des projets axés sur le sport-santé…) ;

• Encourager les politiques à promouvoir l’acti-vité physique (favoriser l’accès aux équipe-mentssportifs,créeretdévelopper les lieuxdepratiques telsqu’espacesde jeux,parcoursdesanté…).

Un exemple de partenariat local à Saint-Martin entre l’Education Nationale et l’Agences Régionales de Santé (ARS) est illustré par la participation de l’infirmière de la Délégation de l’ARS aux côtés de la diététicienne du Comité Territorial des Œuvres Scolaires (CTOS) auprès de l’Ecole Maternelle de Sandy Ground (janvier 2014) au titre du projetpédagogique de sensibilisation des enfants etde leurs parents aux problèmes liés à l’obésité.Organisée sur l’initiative du Directeur de l’école,cette action était axée sur les notions de bonnealimentation, de l’équilibre alimentaire et surl’importancedupetit-déjeunerlematin.

La collectivité,l’éducation nutritionnelle en milieu périscolaire et les Parcours Sportifs de Santé Sécurisés

La Caisse Territoriale des Œuvres Scolaires (CTOS), établissement public administratif de la Collectivité de Saint-Martin (sous la direction deMadameElisabethTABARI),dotédelapersonnalitémoraleet de l’autonomie financière, a pour vocation d’intervenir sur des actions à caractère éducatif, culturel, social et sanitaire en faveur des élèves relevant de l’enseignement des premier et second degrés, tant dans le secteur public que dans lesecteurprivé.

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LaCTOS,danssesmissionsauprèsdesélèvesdesécolespubliquesetprivées,assure :

- L’organisationetlagestiondelarestauration- scolaire pour la Collectivité Territoriale deSaint-Martin ;

- L’organisationet lagestiondescentresdeva-cances ;

- Ledéveloppementdeséchangesinter-écoles ;- Laparticipationàlaréalisationdeprojetsparlesécoleset/oucomportantunintérêtpéda-gogique ;

- L’organisationetlafacilitationdel’accèsdesenfants à des ateliers périscolaires répartissurleterritoiredelaCollectivité.

Situéesurlesiteditdela« Cuisinecentrale »àprox-imitéde lazonecommercialedeHopeEstate (ser-vicesadministratifsetfinanciers,servicedecontrôlequalitéetservicedescommandes),laCTOSdisposeégalementd’unsiteannexeàMarigot(servicespéri-scolaires et des inscriptions, centrede gestiondesrecettesdestickets).Laventedesticketspourlares-tauration et les activités périscolaires est organiséepar lebiaisdequatre régies (Marigot,Grand-Case,Quartierd’Orléans,Sandy-Ground).

Totalisantuneffectifde208agentstitulairesetde23agentscontractuels,laCTOSassurechaquejourlalivraisond’environ3 700repasàdestinationdesenfantsauprèsde6écolesmaternelles,10écolesélémentaires,3collègeset le lycéeprofessionnelpourlesecteurpublic ;autitredusecteurprivé,lalivraisondesrepasconcerne2garderies,3écolesélémentaireset1lycée.Desopérations« petitsdéjeuners »sontorganisées,encollaborationavecl’EducationNationale,auprèsdes enfants scolarisés (et leurs parents) dans lebutdelesfamiliariseraveclegoûtet lanutrition.Enfin,àcompterdel’année2013,laCTOS,ayantconstituésonpropreservicepériscolaire,organise

descentresdeloisirsauxpériodesdelaToussaint,dePâquesetenpériodeestivale(moisdejuillet).La mise en place de « Parcours Sportifs de Santé Sécurisés (PSSS)» s’inscrit dans la démarche de développement au plan local de lieux d’exercice d’une activité physique et d’une pratique sportiveauprès de multiples fractions de la population(jeunes,personnesâgées,personneshandicapées,personnesatteintesdemaladieschroniques…).Danslecadred’uneopérationdepartenariatétablieavecl’ARS,laCollectivitédeSaint-Martinenvisagelamiseenplacedetroisparcoursdesanté« pourluttercontreleschiffresalarmantsdusurpoidsetdel’obésité,quitoucheplusdelamoitiédelapopula-tion »(selonlestermesdel’articleduJournal« lePélican »datédu29janvier2014).

L’hôpital : les orientations du Projet Médical d’Etablissement

Faceàlaproblématiquedusurpoidsetdel’obésitésur le territoiredeSaint-Martin, leProjetMédical2014–2019de l’hôpital préconiseunprojet depriseenchargemultidisciplinairedel’obésitédanslecadred’unréseauVille-Hôpital.Projet de prise en charge multidisciplinaire de l’obésité dans le cadre d’un réseau Ville – Hôpital (santésco-laire, associationsenchargede lapréventionetdela promotion de la santé, professionnels de santélibéraux…).Ceprojetconsisteàprendreenchargedespatientshospitalisésencoordonnantlesdiversesspécialités (diététique, psychosomatique, psycholo-gie, sexologie, sophrologie,éducation thérapeutiquedu patient…) dans une approche synergique aveclemédecin traitant et il s’attache à développer desactions de prévention et de dépistage précoce, enparticulieravecleservicedesantéscolaireetlesas-sociations.

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Parailleurs,lapriseenchargeàl’hôpitalincluralarecherchedescomplicationséventuellestellesquelediabèteoulespathologiesvasculairesetpourraintégrerletraitementchirurgicaldescasd’obésitésévères.Anoter,dans lecadreduprésentprojetmédicaldu Centre Hospitalier Louis Constant Fleming,le projet de parcours de soins « diabète », encomplémentarité avec le réseau Ville – Hôpitalde prise en charge de l’obésité, et le projet dedéveloppement de la chirurgie bariatrique detraitementdescasd’obésitésévères.

Les professionnels de santé de ville

Outre l’ensemble des médecins généralistes de ville (23 médecins omnipraticiens), interviennent dans ce domaine un médecin spécialiste en pédiatrie, environ une vingtaine de médecins dentistes et chirurgiens dentistes (en matière d’hygiène bucco-dentaire) et un diététicien nutritionniste.

Dupointdevuedelamédecinegénérale,certainsmédecins soulignent la problématique locale enmatièredesurpoidsetd’obésité.Lescasde« malbouffe »sontsignaléscommepro-blématiquesàSaint-Martin,dès leplus jeuneâge(exemplecitéd’unefillettede9anspesant48kg).Lesraisonsprincipalementévoquéesparlesméde-cinsdeville interrogés résultentduprixélevédeslégumesetd’articlesdequalité(lepoissonétantgé-néralementpluscheràSaint-Martinqu’enGuade-loupe).Lamajoritédesproduitsalimentairessetrou-vant importée(importancede l’approvisionnementnord-américain sur la partie néerlandaise maisaussisurlapartiefrançaisedufaitdel’absenceef-

fectivedefrontière),peudecultureslocalesexistentenmatière de fruits et légumes. Le riz et le painsontdoncnotammentdesalimentsfréquemmentconsommés.

Dans50%descasenvirondesurpoidsetd’obésitéconstatés en consultations chez les enfants etadolescents,leshabitudesfamilialessontencausedirecte.

Enfin, les habitudes socioculturelles contribuentégalement, selon l’avis desmédecins interrogés,aunombredescasdesurpoidsetd’obésité :senti-mentsde« prospérité »,« d’esthétique »physique,de« longévité ».

L’association « SIDA Les Liaisons Dangereuses » (Maison Des Adolescents )

L’action de l’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses » dans le cadre de la nutrition et de la lutte contre le surpoids et l’obésité se caractérise à la fois par l’action générale de l’association au plan sportif et par l’action de la Maison Des Adolescents (MDA), structure rattachée au Centre de Soins, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSAPA) de l’association.Aveclesoutiendel’association,sedérouleauplanlocal l’édition annuelle duMeeting des jeunes deSaint-Martin organisée par l’association « AvenirSportifClubdeSaint-Martin »(ASCSM)comportantdesépreuvesd’athlétismeàdestinationdeplusieurscatégories d’âges (minimes, poussins, cadets,benjaminsetjuniors).Parailleurs,sousleparrainagedelaPrésidentedel’association (Madame Ketty KARAM), s’organise

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àSaint-Martin lacourse« 100% féminine »« laSaint-Martinoise » (manifestation organisée parl’associationASCSM).

La Maisons Des Adolescents (MDA) ou « Maison des Ados », rattachée au CSAPA de l’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses » est à l’origine de diverses initiatives en faveur de la nutrition et de la lutte contre le surpoids et l’obésité : actionssurdesjournées spécifiques sur la nutrition, organisationd’un« ateliernutrition », tenuedestands »nutri-tion »etanimationdediversesactivitéssportivesetoccupationnelles(randonnées« famille », football,basket…).

L’action «santé Nutrition» ou «Nutri shower»favorisela promotion de la nutrition et l’activité physiqueadaptée par l’action communautaire. Organiséeen partenariat avec l’ARS et l’Education Natio-nale, cette action, bénéficiant de la participationdeprofessionnelsdesanté(éducateurspécialisé,diététicienne,professeursdesportetdecuisine),permet de regrouper un public cible de jeunes volo-ntaires âgés de 13 à 18 ans autour des thèmes de l’équilibre alimentaire et de la pratique sportive. Organisée sous la forme d’un stand à l’extérieur(frontdemerdeMarigot),cetteactionviseenoutreàs’ouvriraupublicàdestinationdel’ensembledesvisiteursintéressésparcettemanifestation.Atelier « Cuisine » parmi les activités hebdoma-daires mises en place au sein de la MDA. Cet atelier vise à faire passer auprès des jeunes des notions d’hygiène, et notamment d’hygiène de vie : équilibrealimentaire,santéparlesaliments,luttecontre l’obésité, principe de l’alimentation selondesheuresrégulières,réductiondelatentationdu« grignotage »…

Lerapportd’activitédelaMDAtémoignedusuc-cès de cet atelier : participation annuelle d’unecinquantainedejeunes(aveclavenueàplusieursreprisesdeprofesseursdecuisinedulycéeProfes-sionneldesIlesduNord).L’atelier« Cuisine »consisteàrépondreàunobjec-tifdepartage,d’échangeavecles jeunesdanslebutdelesfamiliariseraveclesrèglesd’hygiène,delessensibiliseràdescomportementsalimentairesrépondantauxnormesdesantéetdefavoriserlasocialisationetl’espritdegroupe(développementdelacommunicationetdel’écoute).

Stands « Nutrition » :s’adressantsuccessivementauxjeunesfréquentantlaMaisonDesAdolescents,aux élèves du Collège du Mont des Accords(convention) et aux jeunes issus d’associationslocales(ex.Association« JeunesseSOUALIGA »),ces stands consistent principalement à souligner l’importance du petit-déjeuner (ce premier repasde la journée faisant notamment souvent défautparmilescollégiens),à apporter des connaissances sur les apports en sucre dans les aliments (danslebutdeluttercontrelesrisquesdediabète)et à développer le concept « manger/bouger » en lien avec la pratique d’activités sportives.

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Selon la définition de l’OMS (2002) : « La santé sexuelle est un état de bien-être physique, émotion-nel, mental et social associé à la sexualité.Elleneconsistepasuniquementenl’absencedemaladie,dedysfonctionoud’infirmité.Lasantésexuelleabesoind’uneapprochepositiveetrespectueusedelasexualité,desrelationssexuelles,etlapossibilitéd’avoirdesexpériencessexuellesquiapportentduplaisir en toute sécurité et sans contraintes, dis-criminationouviolence ».

L’éducation sexuelle consiste en particulier à in-former sur la sexualité et à transmettre un certain nombre de valeurs et de recommandations. Ellepeutégalementavoirpourobjetl’expressionetladiscussionautourdessentimentsamoureux,despratiquessexuellesetdurespectmutueldans lebutd’évitertout« comportementsexuelàrisque ».

La notion de « comportement sexuel à risque » désigne l’ensemble des comportements sexuels induisant une prise de risquepour lasanté indivi-duelleoupublique,quelaprisederisquesoitdé-libéréeetconscienteounon.Cettenotionconcerneprincipalement leprincipedes« rapportssexuelsnon protégés » avec le risque de transmission de Maladies Sexuellement Transmissibles (MST) ou In-fections Sexuellement Transmissibles (IST).Elle peut également concerner d’autres risquestelsque les« grossesses non désirées »,avec lapratiqued’avortementpar« Interruption Volontaire de Grossesse » (IVG) ou le risque de rapportssexuelsnon-consentantset/ouavecviolence(abussexuels,viols…).

SANTE SEXUELLE ET MATERNEllE

plicité, l’amour, la tendresse, le respectmutuel,quisontabsentsdelapornogra-phie.Parailleurs, l’éducationsexuelleconsisteàinformersurlespratiquessexuelles(rè-glesdelacontraception,préventioncon-trelesIST)etàpermettreunelibreparolesurlesujet,tandisquelapornographienevise qu’à provoquer l’excitation sexuelle,sanssoucididactique,prophylactiqueoudereprésentativité.

Beaucoup de jeunes pensent bénéficier d’une « éducation sexuelle » par le biais de revues et de films érotiques voire por-nographiques.Or, leprincipedel’éducationsexuelleviseàintégreraveclapratiquephy-siquesexuelledesvaleurstellesquelacom-

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La plupart des « comportements sexuels à risque » sont conditionnés par un certain nombre de facteurs tels que :

• L’âge, principalement en raison de l’absenced’expérience et parfois de difficultés à gérerl’émotion et l’excitation propres aux premièresrelationssexuelleset/ouamoureuses ;

• Les croyances en certaines idées reçues, elles-mêmes conditionnées par le niveaud’informa-tionetd’éducation,parlesinfluencesfamiliales,religieuses ;

• Les conditions de la pratique de la sexualité(ad-dictions,étatmentaldépressif,dynamiquesdegroupe) qui peuvent participer à augmenter letauxd’acceptationdu« risqueacceptable ».

Les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) désignent un ensemble de virus et de bactéries qui se transmettent à l’occasion principalement des rapports sexuels mais également par la voiesanguineouparlavoiematernofœtale.

Les IST les plus courantes sont successivementleVirusdel’ImmunodéficienceHumaine(VIH),labactériedelaChlamydiae,labactériedelasyphilis,la bactérie du Gonocoque, le virus de l’Herpèsgénital,lesvirusdel’HépatiteB etdel’HépatiteC,leVirusduPapillomavirusHumain(HPV).

Les ISTsontpour laplupartcurables lorsqu’ellessontdépistéesàtempsetprisesencharge.

Selon l’OMS, chaque année, 1 adolescente sur 20 contracte une infection bactérienne lors de contacts sexuels et l’âge de survenue de ces infectionss’avère de plus en plus précoce. Par ailleurs, à

l’occasion de la grossesse, la syphilis précocenon traitée est à l’origine de 14 % des décèsnéonataux.Enfin,presquetouslescasdecancerdu col de l’utérus (deuxième type de cancer leplusfréquentchezlafemme)sontattribuésàuneinfection génitale par le virus du papillomavirushumain(HPV).

la contraception d’urgence et l’interruption volontaire de grossesse (ivg).

ConformémentàlaHauteAutoritédeSanté(HAS),lacontraceptiond’urgencedésigne lesméthodescontraceptives qu’une femme peut utiliser pourprévenir lasurvenued’unegrossessenonprévueaprèsunrapportsexuelnonoumalprotégé(échecouusagedéfectueuxd’uneméthodecontraceptivecomme l’oubli de la pilule ou la déchirure d’unpréservatif).A noter en particulier que la contraceptiond’urgence ne se substitue pas par principe à lacontraceptionrégulière(àl’exceptiondustérilet)etqu’elleneprotègepasdesInfectionsSexuellementTransmissibles.Deuxmodesdecontraceptiond’urgencesontutili-sables : lacontraceptiond’urgencehormonaleetDispositifUltra-Utérin(DIU)aucuivre.

Méthodedecontraceptiond’exception, la contra-ception d’urgence hormonale estuneméthodederattrapagequinedoitpasêtreutiliséedefaçonré-gulière, notamment en raison du risque d’échecplus élevé que les méthodes de contraceptionsrégulières. Elle se caractérise par la prise d’uncomprimé qui agit principalement en retardantl’ovulation.

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Deux types de comprimés sont utilisables :

• Le « Levonorgestrel » ou « Norlevo »,àprendreleplustôtpossible(dansles12heures)ouauplus tard jusqu’à72heures (3 jours)aprèsunrapportsexuelnonoumalprotégé ;

• L’«Ulipristal Acétate» (UPA) ou « EllaOne », àprendre jusqu’à120heures(5 jours)aprèsunrapportsexuelnonoumalprotégé.

La contraception d’urgence hormonale n’est pasefficaceà100%maiss’avèred’autantplusefficacequ’elleestappliquée leplus rapidementpossibleaprèslerapportsexuel.Anoterenparticulierquel’efficacitédiminueau furetàmesureque l’IMCaugmente (réductionde l’efficacitéchez lesfillesetfemmesensurchargepondérale).

Le« Levonorgestrel »ou« Norlevo »estdélivrable,conformément à la loi du 13 décembre 2000complétéeparlaloidu4juillet2001,directementsans prescription médicale pour les mineuresdanslespharmacies, lesCentresdePlanificationet d’Education Familiale (CPEF) et dans lesinfirmeriesscolaires ;lesmajeuressanscouverturesocialepeuventsevoirdélivrercecompriméparles CPEF tandis que les infirmeries scolairesdélivrentcelui-cisansdistinctionauxjeunesfillesmineuresetmajeuresscolarisées.Quantàl’ « UlipristalAcétate(UPA)ou« EllaOne »,il fait l’objet d’une délivrance sur prescriptionmédicale (par un médecin ou par une sage-femme)avecunremboursementpar l’AssuranceMaladieàhauteurde65%.

Le Dispositif Ultra-Utérin (DIU) au cuivre (plus couramment appelé « Stérilet ») estunmodedecontraceptiond’urgencequipeut également êtreutilisé commemoyendecontraception régulière.

Ils’agitd’undispositifquidoitêtreposéauniveaude l’utérus par un médecin ou par une sage-femmelorsd’uneconsultationmédicaledans les120heures(5jours)suivantlerapportsexuelnonoumalprotégé.Cedispositif ou« stérilet »peutêtreconservéparlapatientesitoléranceetpourraservirdecontraceptionrégulière.LeDIUou« stérilet »estdélivrablesurprescriptionmédicale(àl’occasiond’uneconsultation)avecunremboursementparl’AssuranceMaladieàhauteurde65%.

Traditionnellement, on dénomme « InterruptionVolontaire de Grossesse » (IVG) toute méthoded’avortement provoquée et décidée pour desraisonsnonmédicalesdansuncadrelégal.Lorsque l’intervention est motivée par des raisonsmédicales, quand lapoursuitede la grossesseestdangereusepourlasantédelamèreoulorsquelefœtusoul’embryonestatteintdemalformationsoud’unemaladiegraveetincurable,elleestdénommée« InterruptionThérapeutiquedeGrossesse » (ITG)ou« InterruptionMédicaledeGrossesse »(IMG).Issuedeladépénalisationprévueparlaloidu17juillet1975, rendue définitive par la loi du 31 décembre1979, la pratique de l’IVG se trouve véritablementaménagée à destination des jeunes mineures etmajeuresàpartirdelaloidu4juillet2001.

La loi (article l.2212-1 du code de la santépublique) permet à toute femme enceinte,majeureoumineure,quis’estimeplacéedansunesituationdedétresse,dedemanderàunmédecinl’interruption de sa grossesse (seule la femmeconcernée peut en faire la demande et seul unmédecin peut pratiquer l’IVG). Deux méthodesexistentpourl’IVG : laméthodemédicamenteuseetlaméthodechirurgicale.

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L’IVG médicamenteuse est pratiquée jusqu’à lafinde la5

ème semainedegrossesse (délaimaxi-mum jusqu’à 7 semaines de grossesse) soit parun établissement de santé, soit par unmédecin(cabinetmédical),soitdansuncentredeplanifica-tionfamiliale,soitdansuncentredesanté.Deuxtypesdemédicamentssontutilisés etdonnésàlapatienteenprésencedumédecin:lamifépristone(Mifégine)etlemisoprostol(Gymiso).

L’IVGchirurgicaleestquantàellepratiquéejusqu’àla finde la12ème semainedegrossessedansunétablissementdesanté(hôpital,clinique).

Lajeunefillemineuredisposedu« droitd’avorter »,avecousansleconsentementdesesparentsoudesonreprésentantlégal(lasituationdesfemmesmineuresémancipéesétantassimiléeàlasituationdesfemmesmajeures).Si le consentement du père, de la mère ou dureprésentant légal demeure la règle, cependantsi la jeunefillemineuresouhaitegarder lesecretou si le consentement n’est pas obtenu (refusou impossibilité), l’IVG est pratiquée à sa seuledemande ; la jeune fille se faisant accompagnerparlapersonnemajeuredesonchoix.

Deux consultations médicales sont obligatoiresavantlaréalisationd’uneIVG.Unentretienpsycho-socialestproposédefaçonfacultativepourtoutepersonne majeure (entretien obligatoire pour lesjeunesfillesmineures).Uneconsultationmédicaledecontrôleestprévue14à21joursaprèsl’IVG.

Al’issuedel’IVG,lapatientereçoituneinformationenvuedechoisiruneméthodedecontraception.

Les Centres de Planification ou d’Education Fa-miliale (CPEF)peuventdélivrerà titregratuitdesmoyensdecontraceptionauxpersonnesnebéné-ficiantpasdeprestationsmaladieassuréesparunrégime légalourèglementaireetaux jeunesfillesmineuresdésirantgarderlesecret.

La santé maternelle prend en compte l’ensemble des aspects relatifs à la santé de la femme, de sa grossesse à l’accouchement jusqu’au post-partum (suivi des suites de l’accouchement).Defaçongénérale,lamaternités’avèreuneexpéri-ence positive et heureusemais peut également,pour beaucoup de femmes, être synonyme desouffrance,demaladieetdemort.

Selon l’OMS, les principales causes directes demorbiditéetdemortalitématernellessont leshé-morragies, les infections, l’hypertensionartérielle,la dystocie (ou accouchement qui ne se déroulepas normalement en raison de difficultés pou-vantprovenirde lamèreoudu fœtus, tellesquelaprésentationpar lesiègeoulecasd’un« grosbébé »).Sous l’égideduMinistèrechargéde laSanté,del’Assurance Maladie et de l’Institut National dePréventionetd’Educationpour laSanté(INPES),unensemblederecommandationsaccompagnelasantématernelledanssesdifférentesétapes.

A l’étape préalable de la grossesse, des facteurs de risques obstétricaux, psychologiques ou sociaux existent et sont variables d’une femme à l’autre,en particulier lorsque la future mère est encoremineure :pertedeconfianceensoi,ensacapacitéà donner la vie, peur d’un échec, appréhensiondesdouleursdel’accouchement…

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L’angoissed’unegrossessenonprévue,lafragilitépropre à l’âge de l’adolescence confrontée àla question de la maternité (méconnaissanceparfoisprolongéedel’existencedelagrossesse,difficultésàassumercettenouvelleresponsabilitéavec les obligations familiales et scolaires…),le vécu éventuel de précédentes grossesses(danslecasd’expériencesdouloureusesdansledéroulementde lagrossesse,dans les relationsavec le milieu familial…), l’appréhension despremiers mois (crainte d’annoncer la grossesseà ses proches, à sa famille…) nécessitent ledépistageprécocedetoutesdifficultéspsychiques(anxiété avec manifestations somatiques, étatdépressif, troubles du sommeil…) par toutintervenant(parents,enseignantsetmembresduservicedesantéscolaire…)danslebutd’envisageruneorientationadaptéeversunprofessionneldesanté (médecin, gynécologue-obstétricien, sage-femme,psychologue…).

Lors de l’étape du post-partum, des troubles émo-tionnels et psychiques peuvent également interve-nir à l’occasion des premières difficultés maternelle (difficultésdifficilesàreconnaîtreetàexprimercarlamaternitédemeureun« heureuxévénement »danslesreprésentationssociales).Cesdifficultéspeuventêtred’autantplusimportantesquelamèresetrouveencoreàl’âgedel’adolescenceetsetrouveconfron-téeàdesdifficultésfamiliales,scolaires…

Les principales manifestations de la souffrance psy-chique des mères en période de post-partum sont successivement :

• Le « baby blues »caractérisépardespleursetdes émotions associées à l’incapacité de faireface(troublesrelativementfréquentschez30à70%desaccouchées) ;

• La dépression du post-partum (DPP) ou troublepsychiatriquepost-natal le plus fréquent (chez10à15%desaccouchées)associéàdesphé-nomènesde troublesdusommeil,deconduitehyperactive,dedifficultésdeconcentration,defatiguepermanente,etdemanifestationsd’irri-tabilitéetd’anxiété ;

• La psychose puerpérale,apparaissantaprèsl’ac-couchementdanslecasde1à2naissancesparanetse traduisantpardeshallucinations,uneperceptionaltéréedelaréalitéetpardesidéesdélirantes.Généralementcentréssurl’enfantetlanaissance,cestroublespsychotiquesnéces-sitentunehospitalisation.

Lapréventiondecestroublesémotionnelsetpsy-chiques(àl’exceptiondecertainesmanifestationsd’ordre psychiatrique nécessitant une prise encharge adaptée)peut être assuréeparunemiseencontactprécoceavecdesassociationsd’aideetdesoutienenpartenariataveclafamille,lemilieuscolaire, l’hôpitaldanslecadred’unsuivietd’unaccompagnementpsychologique.

La question du régime alimentaire revêt également une importance non négligeable pourlaquelletoutenouvellemère,notammentlorsqu’elleamoinsde25 ans voire lorsqu’elle est mineure, peut avoirbesoin d’une information et d’un accompagne-ment. Si l’alimentation à recommander pendantlagrossessediffèrepeudecellequiestconseilléedemanièregénérale(selonlesrecommandationsduPNNS), quelquesprécautions sont àprendredans le but de prévenir certaines déficiences ou

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carencesalimentaires,delimitervoiredeproscrirecertaines consommations (café, sucre…) et desurveillerlaprisedepoids(notammentdanslecasdesfemmesensurpoidsouensituationd’obésité).

Les effets du surpoids et de l’obésité, lorsqu’ilspréexistent à la grossesse ou apparaissent aucours des 9 mois, constituent des facteurs derisquesmaternels(infertilité,diabètegestationnel,hypertension artérielle, difficultés lors de ladélivrance)etfœtaux(macrosomie,mortinutero,faussecouche) ;cesrisquesaugmententenfinlestauxderecoursàunecésarienneoud’admissionenunitéintensivenéonatale.

La consommation de substances psycho actives (tabac, alcool, cannabis, cocaïne, opiacés…) voire la prise de certains médicaments (antidépresseurs…) constitue un autre facteur de risque pourlesfemmeslorsde lagrossesse,enparticulier les jeunesfillesmineures, à l’occasion de difficultés d’ordre psy-chologique (dépression, déficiences mentales…),dedifficultéssocio-économiquesetfamiliales(situ-ation de précarité, conflits familiaux, absence dedomicilefixe,violencesconjugales,prostitution…).Selon les recommandations formulées par laHauteAutoritédeSanté (HAS), toute femmeen-ceinteoudésirantledevenirdoitêtreinforméesurlesrisquesliésàlaconsommationdesubstancespsychoactivespendantlagrossesse.Cela peut induire la nécessité d’un suivi et d’unaccompagnementadaptésselon l’âgeet lesdiffi-cultésrencontréesparlafuturemère.

Enfin, l’arrivée d’un enfant ou d’un nouvel enfant représente un changement important pour la jeune mère vivantencouple,demeuranthébergéedanssafamillevoiresetrouvantensituationdeprécari-tésociale.

A ce changement peuvent s’ajouter d’autres dif-ficultés telles que la question du positionnementvoirede l’absencedupère,des rapportsconflic-tuels avec la famille, les contraintes du rythmescolaire(difficultéséventuellesàsuivrelescours,jugement des autres élèves…) et des questionsd’ordrematériel(logement,revenuspoursubvenirauxbesoinsdel’enfant…).

Saint-Martin : comportements sexuels et contraceptifs à risque

Etude descriptive sur les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) en Guadeloupe et à Saint-Martin (avril 2010)Menéeparl’ObservatoireRégionaldelaSantédeGuadeloupe (ORSAG), en collaboration avec leslaboratoiresd’analysemédicaledelaGuadeloupeetdeSaint-Martin,lesyndicatdesBiologistesetlaCoordinationRégionalede la luttecontre leVirusdel’ImmunodéficienceHumaine(COREVIH),uneétudedescriptive sur les InfectionsSexuellementTransmissiblesenGuadeloupeetàSaint-Martinaportésurlapériodecompriseentrele1eravril2008etle31mars2009.Financée par le Groupement Régional de SantéPublique (GRSP) et finalisée en avril 2010, cetteétudeaportésurunnombrede351examensposi-tifsprovenantd’untotalde344patients(114hom-meset230femmes),à la foissur laGuadeloupe(249personnes,soit72%despatientsétudiés)etsurSaint-Martin(95personnes,27hommeset68femmes,soit28%despatientsétudiés).Lapartglobaledespatientsâgésdemoinsde35ansdans lecadredecetteétudeétaitde38%(29%d’hommeset42%defemmes).

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Anoter,pourcetteétude,l’absencededifférencessignificatives dans les infections constatées entrehommes et femmes par type d’IST à l’exceptionde3IST :leshommessontmajoritairementinfec-tés par la bactérie duGonocoque tandis que lesfemmessontplussouventporteusesdelabactériedelaChlamydiaeetsontexclusivementconcernéesparleVirusduPapillomavirusHumain(HPV).Enfin,ilestconstatéque2%despatientsdépistéspositifsl’étaientpourplusieursIST.

Pour Saint-Martin, le nombre d’examens positifs constatés par type d’IST, par ordre d’importance, est le suivantpouruntotalde95patients:

• BactériedelaChlamydiae :39personnes(39%)(%arrondis) ;

• Bactériedelasyphilis :20personnes(20%);

• VirusduVIH :15personnes(15%) ;

• VirusduPapillomavirusHumain :12personnes(12%) ;

• Virusdel’HépatiteB :7personnes(7%) ;

• BactérieduGonocoque :4personnes(4%) ;

• Virusdel’HépatiteC :3personnes(3%).

L’analysedescaractéristiquesdespatientspositifs,selonlesexe,l’âgeetlapériodededépistage,n’apasmisenévidencededifférencesstatistiquementsignificatives entre les patients résidant à Saint-MartinetceuxrésidantenGuadeloupe.Toutefois,untauxsupérieurd’infectionàcertainesISTaétéconstatéàSaint-Martin.Parmi les IST diagnostiquées, les infections par le VIH et par le Papillomavirus Humain (HPV) étaient plus importantes à Saint-Martin (respectivement 15 % et 12 %) qu’en Guadeloupe (respectivement 4.6 % et 3.6 %).

Si on rapporte cependant le nombre de patientsdépistés positifs entre Saint-Martin et la Guade-loupeauproratadunombred’habitants,lasitua-tionàSaint-Martins’avèredèslorsbeaucouppluspréoccupante que pour la Guadeloupe pourtantclassée2

èmerégiondeFrancelaplustouchéeparl’infectionduVIHSIDA.

situation de l’infection par le vih à saint-Martin et en guadeloupe (1er décembre 2008)

Sur la base des indicateurs disponibles surl’infectionpar leVIHàSaint-MartinetenGuade-loupe, la présente analyse de l’ORSAG apporteunéclairage,vis-à-visdelaFranceetducontextecaribéen.

Selon cette analyse, un total de 1 487 personnes vivent en 2007 avec le VIH et bénéficient d’un suivi en Guadeloupe et dans les Iles du Nord (Saint-MartinetSaint-Barthélemy) :1111decespersonnes(75%)sontsuiviesenGuadeloupe(CHUetCHBT)et378 personnes (25 %) sont suivies à Saint-Martin (CHLCF).

A Saint-Martin, ces 378 personnes sont majoritaire-ment des femmes (56 %), des hétérosexuels (87 %) et ont une moyenne d’âge de 45 ans (y figurent notam-ment 7 enfants âgés de moins de 11 ans). Depuis2002, un total de 74 accouchements de femmesséropositivesaeulieuàSaint-Martin.Anoterenparticulierlaprogressionconstantedunombre de sujets infectés identifiés, principale-mentdufaitdel’améliorationdudépistage,deladécouverteencoretrèstardivedelaséropositivitéauVIH(pour1/3desnouveauxpatientscontami-nés)etdelapersistancedesobstaclesadministra-tifsàl’accèsauxsoins.

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Si le nombre de sérologies positives pour 1 000 tests est de 2.2 pour la France entière (Métropole et Outremer), il est de 5.2 pour la Guadeloupe.Danslecadredel’outre-Mer,cetauxestde2.2pourlaMartiniqueetde0.8pourlaRéunion ;seulelaGuy-anedépasselaGuadeloupeavecuntauxde13.5.

Enfin, la situation de la Guadeloupe et de Saint-Martin s’inscrit dans un contexte caribéen fortement marqué par la prévalence à l’infection par le VIH.DanslaCaraïbe,1.1%delapopulationâgéede15à49ansseraitconcernéeparl’infectionparleVIH(aumoins1cassur2vitàHaïti).

grossesses précoces : des chiffres alarmants

« Qu’elles donnent lieu à une IVG ou à unenaissance, l’importance des grossesses précocesà Saint-Martin est symptomatique d’un contextesociétalpréoccupant »(article du journal Le Pélican du 12 février 2014).Par cette phrase, l’article souligne la situation alarmante de Saint-Martin comme en témoignent quelques chiffres :

• « lesjeunesfillesmineuressont6foisplusnom-breuses que la moyenne nationale à devenirmères » ;

• « en2013,sur823accouchementsdénombrésaucentrehospitalierLouisConstantFleming,3%concernaient des adolescentes mineures (lamoyenne nationale pour cette tranche d’âgeétantde0.5%) »;

• « toujours en 2013, 7% des accouchementsétaientlefaitdes18–20ans » ;

• « 3%desIVGconcernentdesfillesdemoinsde18ans,9%desfillesde18à20anset27%desfillesde20à25ans ».

Comme en témoigne le Dr Charles VANGEENDER-HUYSEN,Gynécologue-obstétricienauCHLouisCon-stantFleming,« lesmoinsde25ansayantdonnélavieen2013représentent40%desaccouchements ».Cette tendance viserait à se poursuivre sous laformede« récidives » :« iln’estpasrarequ’undeuxièmevoireuntroisièmeenfantarriveà17/18ans »préciseleDrVANGEENDERHUYSEN.Unensembledefacteurscontribueraientàlamul-tiplicationde« filles-mères » :inexistencedudia-loguefamilial,reproductiond’un« schémamater-nel »,absenced’éducationsexuelle.SelonDidierWITCZAK,DirecteurdelaMaisonDesAdolescents,« beaucoupdejeunesfillesde16/17ansn’ontja-maisvuungynécologue »(alorsquelamoyenned’âgedupremierrapportsexuelàSaint-Martinsesitueraitvers13/14ans).Autreconstatdecettemanifestation,« lagrossesseentretiendrait un sentiment d’existence couplé àcelui de la reconnaissance sociale » selon le DrVANGEENDERHUYSEN.

Insuffisanceetinadaptationdel’éducationsexuelleet« manquedetravailsynergiqueetd’unréseauétabli »(DrVANGEENDERHUYSEN)seraientainsisoulignésdanslecadredecettesituationproblématique.« Personnaliser le discours et travailler dans laproximitésontlesclefsd’unemeilleureapproche »selonleDrLouisJEFFRY,Gynécologue-obstétricienauCHLouisConstantFleming.« Pourunejeunefillepousserlaportedel’hôpitalestunedémarchecompliquée »(DrVANGEENDERHUYSEN).Enfin, la luttecontre ladéscolarisationdoitcons-tituerunepréoccupationmajeurepourcesjeunesfilles car « la naissance va souvent entériner laruptureavecl’institutionscolaire »(DrJEFFRY).(Extrait d’un article du journal Le Pélican du 12 février 2014) :

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Les actions de communication : ministère de la Santé, l’INPES, l’Assurance Maladie

Danslecadredeleurmissiondecommunicationenmatière de prévention et de promotion de lasanté, tant le Ministère de la Santé, que l’Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé (INPES) que l’Assurance Maladie organisent la diffusion de supports d’informations relatifs à l’éducation à la sexualité et à la lutte contre les Infections Sexuellement Transmissibles :

• « Le Petit livre des Infections SexuellementTransmissibles »(MinistèredelaSantéetdelaSolidarité–INPES) ;

• « Choisir sa contraception » (Ministère de laSanté,delaJeunesseetdesSports–INPES);

• « Questions d’ados (amour – sexualité) livretpourles15–18ans »(MinistèrechargédelaSanté–INPES–CentreRégionald’Informationet de Prévention du SIDA ou CRIPS d’Ile deFrance) ;

• « Unecontraceptiond’urgence–lapiluledulen-demain »(AssuranceMaladie–CESPHARMousitedel’ordreNationaldesPharmaciens).

Santé sexuelle et maternelle en milieu scolaireEnpartenariatavecl’association«SIDALesLiaisonsDangereuses», le Projet Académique Éducatif(PAE) comporte lesmesures relatives à la santésexuelle etmaternelle enmilieu scolaire. Depuisl’instaurationen1973,parcirculaireduMinistère

de l’Education Nationale, d’un enseignement dela reproduction humaine intégré aux cours debiologie puis d’une éducation sexuelle dans unbut de prévention des maladies sexuellementtransmissibles, des grossesses précoces et desrisquescontrelesabussexuelsetlapornographie,la loi du 13 décembre 2000 a autorisé la délivrance d’une contraception d’urgence par les infirmières scolaires aux élèves mineures et majeures des collèges et lycées. Puis la loi du 4 juillet 2001, relative à l’IVG et à la contraception, a rendue obligatoire la généralisation de l’éducation à la sexualité dans les établissements scolaires.L’éducation à la sexualité en milieu scolaire neconstitue pas une nouvelle discipline mais sedéveloppe à travers les autres enseignements.Cette éducation, laquelle n’a pas vocation à se substituer à la responsabilité des parents et des familles, vise :

• L’appropriation de connaissances sur les notions de sexualité ;

•Une meilleure perception des risques (gros-sessesprécoces,InfectionsSexuellementTrans-missibles,dontleSIDA) ;

• Le développement d’attitudes tellesque l’estimedesoi,lerespectdesautres,lasolidarité,l’auto-nomie,laresponsabilité.

Aumoins3séancesannuellesd’éducationàlasexu-alitédoiventêtremisesenplacedanslescollègesetles lycées. Les temps consacrés à l’éducation à lasexualitéauniveauduprimairesontintégrésleplussouvent possible à l’ensemble des autres contenuspédagogiquessouslaresponsabilitédesprofesseursdesécolesetdespersonnelsdesantéscolaires.

Conformément aux préconisations en matière desanté des élèves de l’Education Nationale, sontégalement organisées des mesures visant à la

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préventiondesInfectionsSexuellementTransmissi-bles(IST)etdesgrossessesnondésiréesetàlapro-tectiondesélèvesvis-à-visdesviolencessexuelles.

La prévention des IST, notamment le VIH/SIDA, consiste à informer les adolescents sur les risques qu’ils encourent et sur les moyens de se protéger.L’Ecole facilite dans ce sens l’accès des lycéensauxmoyensdeprotection (miseàdispositiond’undistributeurdepréservatifsaumoinsdanschaquelycée).LasituationàSaint-Martintellequ’existanteau lycéeprofessionneldes IlesduNord,necon-sistepasà lamiseàdispositiond’undistributeurdepréservatifsmaisàladistributiondepréserva-tifsparl’infirmièredel’établissement.

Au titre de la prévention des grossesses non désirées, l’action scolaire est axée à la fois sur l’information sur les différents modes de contraception et sur la pratique de la contraception d’urgence.

Le protocole national sur la contraceptiond’urgence (pilule du lendemain du type « Nor-levo »)enmilieuscolairedétermine lesmodalitésd’administration de la contraception d’urgence,non soumise ni à prescription médicale obliga-toireniàautorisationparentalepréalable,préciselesdispositionsà respecterpar lespersonnelsdesanté scolaires, notamment le respect de la con-fidentialité,laconduited’unentretienavecl’élève,l’accompagnementetlesuividel’élève.

La protection des élèves vis-à-vis des violences sexuelles consiste au repérage des enfants ou adolescents pouvant être victimes de violences sexuelles et à la diffusion d’informations sur les risques liés à la pédophilie et à la pornographie, notamment sur les sites internet.Aumoinsuneséanceannuelled’informationetdesensibilisationsurl’enfancemaltraitée,notammentsurlesviolencesintrafamilialesàcaractèresexuel,est inscrite dans l’emploi du tempsdes écoliers,collégiensetlycées.

Pardéclinaison,le Projet Académique Educatif pour la Guadeloupe, Saint-Martin et Saint-Barthélemy comprend un certain nombre de fiches-actions desti-nées à développer l’éducation à la santé sexuelle et la prévention des risques : « Grossessesprécoces »,« Préventiondesrisquessexuels »et« Préventiondescomportementsàrisques ».

• Grossesses précoces :réduirelenombredesIVGrécidivantesetlenombredegrossessesnondé-siréeschezlesélèvesmineures,développerlespartenariatsetgarantirlesmineuresd’unaccèssans conditions à la contraception d’urgenceauprèsdel’infirmièrescolaire.

Partenariats : Réseau des sages-femmes, leCentredePlanificationetd’EducationFamiliale(CPEF) de la Collectivité, le CHU de Pointe-à-Pitre,laplate-formed’informationsurlasexua-litéetlacontraceptiondel’IREPS.

actions de référence : former l’élève à avoirunebonneopiniondelui-même,promouvoirlacontraception,améliorer l’accessibilitéauxpré-servatifs au collège, régler les difficultés envi-ronnementales et socioéconomiques de l’élève(pauvreté sociale et économique de la famille,appartenanceàunecommunauté).

• Prévention des risques sexuels (IST, SIDA) :adop-terdescomportementspourempêcher lesacci-dents liésàunesexualité inconscienteoudébri-dée, apporter les informations adaptées dès lapuberté afin d’éviter les maladies sexuellementtransmissibles,améliorerlesuiviépidémiologique.

Partenariats : Le CPEF de la Collectivité, laCOREVIH de Guadeloupe, les associations« Entr’AideGuadeloupe »et« SIDALesLiaisonsDangereuses ».

actions de référence : Donner des connais-sances aux élèves pour adopter des compor-tements respectueux pour leur santé sexuelle,l’estimedesoi,laresponsabilité.

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• Prévention des comportements à risques :appor-terlesinformationsadaptéesdèslapubertéafind’éviterlesgrossessesnondésiréesetlesmala-diessexuellementtransmissibles.

Partenariats : Le Comité de Pilotage Acadé-mique, la COREVIH de Guadeloupe, l’associa-tion« SIDALesLiaisonsDangereuses »,laMai-sonDesAdolescents(MDA).

actions de référence : favoriser la démarcheparticipativedesélèvesauxactionsdepréven-tiontellesquelaJournéeMondialedelaContra-ception, la Journée de lutte contre le SIDA, laJournéeMondialedelaFemme,leprincipedelamiseenplacededistributeursdepréservatifsdans l’enceintescolaire, ledéveloppementdesactionsd’information.

Parconventiondepartenariat(5janvier2011)aveclerectoratdel’académiedelaGuadeloupe,Saint-Mar-tinetSaint-Barthélemy,l’association« SIDALesLiai-sonsDangereuses »esthabilitéeàassurerdesinter-ventionsdans lesécolesetétablissementsscolairesautitredelavieaffectiveetsexuelle,lacontraception,lesgrossessesprécoces,lesviolencessexuellesetlesInfectionsSexuellementTransmissibles(IST).

Une action de partenariat au titre de l’éducation à la santé sexuelle a débuté le 25 février 2014 au Lycée Professionnel des Iles du Nord (année scolaire 2013 – 2014) en collaboration avec la Collectivité Territoriale, le Centre Hospitalier de Saint-Martin et l’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses ».

Cette initiative visant à l’éducation à la santésexuelleaétéprésentéeà4classesdeseconde(classes de seconde générale, de seconde tech-nologique et de seconde ASSP ou Assistance,SoinsetServicesauxPersonnes).

Appréciée majoritairement par les lycéens ciblés et par les enseignants présents, cette action a permis notamment de démontrer le manque de connaissances des jeunes en général sur les questions de sexualité et du fonctionnement du corps ; « de ce manquede connaissances découlent des croyances, desfausses idées,demauvaisespratiquessur lasantésexuelle,lacontraception,lagrossesse,lesInfectionsSexuellementTransmissibles »précisent l’infirmièrescolairedulycée,MmeClaireVANGEENDERHUYSENet Mme Véronique FERNANDES, membre del’association« SIDALesLiaisonsDangereuses ».ParticipaientégalementàcetteactionMmeMarlèneTOMA, sage-femme de la PMI de la CollectivitéTerritoriale,MmeNadiaAGAPE,infirmièreduCentreHospitalier de Saint-Martin etMme Farah VIOTTY,Psychologue du CSAPA (association « SIDA LesLiaisonsDangereuses »).

De cette action de partenariat résultent deux initia-tives : la désignation de « jeunes relais » et la tenue de réunions d’information sur plusieurs thématiques au sein du lycée.Sept jeunes filles lycéennes, volontaires, se sontprésentéespourassurerlerôlede« jeunesrelais »,c’est-à-diredejeunesidentifiablesparmileslycéensenvued’assurerunrelaisinformationnelauprèsdeleurs pairs (répondre à leurs questions enmatièred’éducation à la santé sexuelle, orienter certainsd’entreeuxversdesinterlocuteursprofessionnels…).Quatreréunionsd’informationsesonttenuesaulycéeparlebiaisdes« jeunesrelais » surquatresujets:« lapremière fois » (l’estimede soi, le respectdel’autre)le25mars2014,« lespréservatifsfémininsetmasculins »le29avril2014,« lecyclemenstruel »le20mai2014et« lescontraceptifshormonaux »le3juin2014.Untotalde84garçonsetde148fillesaparticipéàcesréunionsd’information.

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Les conclusions de cette action ont porté sur les souhaits suivants :

• Lapoursuitedel’actionenmatièred’éducationà la sexualité auprès d’autres classes de l’éta-blissement (ensemble des classes de secondeetclassesdepremière) ;

• Lapérennisationdes« jeunesrelais »parmileslycéens, ce qui sous-entend l’aménagementd’untempsscolairepourleslycéens« jeunesre-lais »(préparationdesréunionsd’information);

• L’identificationd’unesalledulycéepouvantêtreutiliséepour les réunionsd’informationenma-tièred’éducationàlasexualité ;

• Ladésignationd’unréférentadministratifauni-veaudulycéepourcetteaction(encomplémentdel’infirmièrescolaire).

La Collectivité : la Protection Maternelle et Infantile (PMI)

La Collectivité de Saint-Martin témoigne, au travers de son Schéma Territorial d’Action Sociale, d’importantes difficultés dans le domaine de la périnatalité et de l’accueil du jeune enfant :

• Sous-utilisationdelacontraceptionetfaiblere-coursàlacontraceptiond’urgence ;

• Taux d’interruptions volontaires de grossesse(IVG)trèsélevé(environ500IVGparan,soit1IVGpour1.85naissancesalorsquelamoyennenationaleestde1IVGpour3.32naissances) ;

• Nécessitédedévelopperl’éducationàlasexua-lité auprès des jeunes (absence d’informa-tions,importancesdesaspectsculturelsetreli-gieux…) ;

• Importance des foyers sans couverture sociale(40 % des femmes accouchant à l’hôpital de

Saint-Martin n’auraient pas de couverture so-ciale,unquartdesenfantsvusenconsultationsdePMIsontcouvertsparlasécuritésociale) ;

• Prégnancedesviolences intrafamilialesnotam-mentsexuelles(viols,incestes).

IntégréeauseindelaDirectiondel’Enfanceetdela Famille (DirectriceMme Jeanine ARNELL) duPôlesolidaritéetFamilles,la Protection Maternelle et Infantile (PMI) de la Collectivité est en charge de la prévention et de la promotion de la santé de la mère et de l’enfant de moins de 6 ans.« Parsesactionsmédico-sociales,il(leservicedePMI) offre un service de proximité pour tous lesparents et futurs parents qui peuvent y trouver,outreuneoffredesoinspréventiveetdepremierrecours, une écoute, un accompagnement, uneaideàlaparentalité.»« Ilestenchargedelagestionadministrativedesdemandesd’agrémentsdesassistantsmaternels :il intervient dans la délivrance de l’agrément, desonextensionéventuelleetdesonrenouvellement.Parailleurs,ceserviceestégalementenchargedel’agrémentetducontrôledesstructuresd’accueildelapetiteenfance »(rapportannuel2013delaDirectiondel’EnfanceetdelaFamille).

LaProtectionMaternelle et Infantile (PMI) est unsystèmedeprotectiondelamèreetdel’enfantcrééenFranceparl’ordonnancedu2novembre1945.Ayant joué un rôle précurseur dans la distribution de la pilule contraceptive, la PMI est confiée, dans le cadre de la décentralisation, aux départements ou, pour le cas de Saint-Martin, à la collectivité territoriale.

LeservicedelaPMIdelaCollectivités’appuiesurunensemblede trois structures locales, lesMai-sons de la Solidarité et des Familles (MSF) (an-

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ciennement « dispensaires ») établies dans lesquartiers de Sandy-Ground, de Concordia et deQuartier d’Orléans. Les effectifs dédiés à la PMIcomprennentsuccessivementunmédecinparin-térim (parconventiondemiseàdispositiond’unpraticienhospitalierentrelaCollectivitéetleCentreHospitalier de Saint-Martin), une infirmière, unepuéricultrice, deux sages-femmes complétés pardesagentsinstructeursetd’accueil.

Parailleurs,l’actiondelaPMIsetrouvecomplétéeparlerôledévoluauCentreMédico-social(CMS)delaCollectivitésituéàMarigot(RueduFortLouis),lequel dispose d’un effectif comprenant troisassistantessociales,deuxéducateursspécialisés,deux psychologues et une technicienne del’InterventionSocialeetFamiliale(TISF).

Les missions générales de la PMI consistent à organiser :

• Des consultations prénuptiales, prénatales et postnatales et des actions de prévention médico-socialeenfaveurdesfemmesenceintes ;

• Des consultations et des actions de prévention médico-sociale en faveur des enfants de moins de 6 ansainsiquel’établissementd’unbilandesantépourlesenfantsâgésde3à4ans,notam-mentenécolematernelle (*);

• Des activités de planification et d’éducation fami-lialesainsiquelapratiqued’interruptionsvolon-taires de grossesses (IVG) par la voiemédica-menteuse ;

• Des actions médico-sociales préventives à domicile pour les femmes enceintes, notammentsi nécessaire des actions d’accompagnementlorsd’unentretienpsychosocial réaliséaucoursdu 4ème mois de grossesse et pour les enfantsde moins de 6 ans requérant une attentionparticulièresursollicitationparentaleetenliaison

avec lemédecintraitantou leservicehospitalierconcerné (*);

• Des actions médico-sociales préventives et de suivi en période postnatale, à lamaternité ouàdomi-cile,surdemandedesparentseten liaisonaveclemédecintraitantet/oulesserviceshospitaliers ;

• Le recueil d’informations en épidémiologie et en santé publique ;

• L’édition et la diffusion des supports d’information sanitairedestinésauxfutursconjoints ;

• Des actions d’informations sur la profession d’as-sistant maternel.

(*) le service de laPMI contribue également, à l’occasiondesconsultationsetactionsdepréventionmédico-sociale,auxactionsde prévention et de dépistage des troubles d’ordre physique,psychologique, sensoriel et de l’apprentissage, orientant le caséchéantl’enfantverslesprofessionnelsdesantéetlesstructuresspécialisées.

Les activités organisées dans les Maisons de la Solidarité et des Familles (MSF) (ex-dispensaires)et présentées dans le cadre du rapport 2013de la Direction de l’Enfance et de la Famille,comprennent principalement les actions de pesée et de vaccination ainsi que les consultations liées à la grossesse et aux grossesses à risques (lavaccination et les consultations médicales sontassurées par des médecins hospitaliers dansle cadre de la convention de partenariat établiele 17 juin 2011 entre la Collectivité et le CentreHospitalierLouisConstantFleming).

Au titredesactivitésdepeséeetdevaccination,seules les MSF de Concordia et de Quartierd’Orléans s’avèrent opérationnelles vis-à-vis dupublic ; la MSF de Sandy-Ground ne pouvantfonctionnerfautedepostedepuéricultrice.

Letotaldesenfantsreçusenconsultationsestde973 entre 0 et 1 an (388 à Concordia et 585 àQuartierd’Orléans),de371entre1et2ans(182et219)etde412entre2et6ans(160et252).

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Les pesées de nouveau-nés (généralement heb-domadaires)ontreprésentépourl’année2013untotalde106séances(1 598pesées).Des visites à domicile (VAD) sont assurées parlespuéricultricesencollaborationaveclessages-femmes :90VADpourConcordiaet172VADpourSandy-GroundetQuartierd’Orléans.

L’activité de vaccination sera abordée dans lapartie« CouvertureVaccinale ».Les activités liées à la maternité ont totalisé en2013 1 772 consultations de femmes enceintes(845,244et683consultationsconcernantrespec-tivementlesMSFdeConcordia,deSandy-GroundetdeQuartierd’Orléans).

Pour la MSF de Concordia, il est souligné que 50% des patientes suivies ne disposent pas d’unecouverture sociale ; 7 % des patientes sont malsuivieset/ouperduesdevuedurantleurgrossesse ;72%despatientessontdenationalitéétrangère(principalement originaires de Haïti et de laRépubliqueDominicaine) ;laprincipalepathologieconstatée pendant la grossesse concerne lesurpoids et l’obésité ; l’âge maternel moyen sesitueentre20et40ans.

Au titre des MSF de Sandy-Ground et de Quartier d’Orléans :30%despatientessuiviesnedisposentpasd’unecouverturesociale ;16%despatientessontmalsuivieset/ouperduesdevuedurantleurgrossesse ;78%despatientessontdenationalitéétrangère(70%surSandy-Groundet83%pourQuartier d’Orléans principalement originaires dela République Dominicaine, de la Jamaïque, deHaïti) ;laprincipalepathologieconstatéependantlagrossesseconcernel’anémiepuislesurpoidsetl’obésité ; l’âgematernelmoyenestde26.5ans.Lesconsultationsdegynécologie-obstétriquesontassuréesdanslecadredelamiseàdispositionparleCentreHospitalierLouisConstantFlemingd’un

médecinhospitalierà raisonde4heuresparse-maine(consultationspréetpostnatales,consulta-tionsdanslecadredesgrossessesàrisques).Pour la MSF de Concordia, 166 consultationsgynécologiques ont été effectuées en 2013 ; demême166consultationsontétéréaliséesdanslesMSFdeSandy-GroundetdeQuartierd’Orléans.

Des visites à domiciles (VAD) complètent les con-sultations organisées dans les MSF dans lecadredesVADprénatales,demonitoringetpostnatales :98VADpourlaMSFdeConcordiaet126VADpourlesMSFdeSandy-GroundetdeQuartierd’Orléans(respectivement45et81).

Les principaux motifs de consultations dans lecadre du planning familial (MSF de Concordia)concernentsuccessivementlestestsdegrossesses,lesdemandesd’IVG,lacontraception(notammentlacontraceptiond’urgenceautitredu« Norlevo »).

Au titre des accouchements suivis de difficultéspsycho-sociales, lesdonnées issuesdesMSFdeSandy-GroundetdeQuartierd’Orléanspermettentd’identifierque9%despatientesontétéadresséesauCMPdel’hôpitalet10%versunpsychologuetandisque6%faisaient l’objetd’unsignalementauprèsdelaCRIP.

Pour l’année 2013, un total de 845 naissancesaétéenregistréauseinduCentreHospitalierdeSaint-Martin.

Une action de dépistage infirmier est organisée par le Service de la PMI dans les écoles maternelles.

Les séances de dépistage infirmier des enfantsâgésde3à5ansdanslesécolesmaternelles(unedemi-journée par semaine) concernent succes-sivementl’ophtalmologie,lavaccination,lessoinsdentaires,lamesuredupoids.

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Des visites de contrôle sont assurées auprès des structures d’accueil de la petite enfance et dans le cadre de l’activité des assistantes maternelles.Un total de 6 structures d’accueil de la petiteenfance existe sur le territoire de Saint-Martin.L’activité de délivrance et de renouvellement desagréments au titre de la profession d’assistantematernelle porte sur un total de24dossierspourSaint-Martin.

L’hôpital : niveau de prise en charge et orientations du Projet Médical d’Etablissement

L’offre de soins au Centre Hospitalier Louis Constant Fleming s’articule autour de ses actions de gynécologie-obstétrique, de pédiatrie-néonatalogie, médecine polyvalente et infectiologie.

• Service de Gynécologie – Obstétrique (Chef duservice :DrLouisJEFFRY):17litsd’hospitalisa-tion(tauxd’occupationde79%)avecuneffectifde4praticienshospitaliers.

Lenombredesnaissancesréaliséesparleservicese stabilise chaqueannéeautourde800à900.LesconsultationsdegynécologiesedéroulentàlafoisauniveauduserviceetauseindesMaisonsdelaSolidaritéetdesFamilles(MSF)ex-dispensairesdelaCollectivité(Conventiondu17juin2011en-treleCHLouisConstantFlemingetlaCollectivité).Anoterquelenombred’accouchementschezlesparturientesdemoinsde18ansn’aque très lé-gèrementdiminuéaucoursdeladernièredécen-nie :pourl’année2013,26accouchementschezlesjeunesfillesdemoinsde18ansontétéenreg-istrés(6accouchementsconcernaientdespatien-tesâgéesdemoinsde16anset20despatientesâgéesde16ou17ans).

En 2013, les accouchements de jeunes filles demoinsde18ansreprésentaient3.1%dunombredes naissances totales à Saint-Martin. Par com-paraison avec la France métropolitaine, la partd’accouchement chez les mineures représentaiten20100.5%dutotaldesnaissances.Onassisteainsi à Saint-Martin à un taux d’accouchementconcernant des mineures 6 fois supérieur à lamoyennenationale.

Les IVG chirurgicales sont pratiquées dans leservice ; leur nombre est stable depuis plusieursannéesautourde150à180paran.Ilestconstatépar le service l’inadaptation des conditions deréalisationdecesIVGauregarddel’âgegestationneldespatientes.LenombredesIVGchirurgicalesdemeurestableaucoursdestreizedernièresannéesàSaint-Martin.

Un totalde24 IVGchirurgicalesaconcernédesjeunesfillesmineuresen2012(15.5%descas).Sur les 24 cas observés, 11 concernaient desjeunesfillesdemoinsde16ans(10à15%desIVG concernent chaque année des mineures).LetauxdesIVGchirurgicalesàSaint-Martinest3foissupérieurauniveaunational.LesIVGmédicamenteusessontquantàellesma-joritairementpratiquéesenville(conventionnementde3médecinsgénéralistesetd’unmédecinspé-cialistegynécologueavec leCHdeSaint-Martin).Aucune IVGmédicamenteuse n’est actuellementréaliséauseindesMaisonsdelaSolidaritéetdesFamilles (MSF) ex-dispensaires de la Collectivitédanslecadreduplanningfamilial.Il est constaté par le service Gynécologie del’hôpital unaccroissement considérabledunom-bre des IVG médicamenteuses réalisées en villeaucoursdesdernièresannées(environ80%desIVGpratiquéesàSaint-Martin).Selonl’analysedel’hôpital,lespolémiquesrécentesautourdescon-

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traceptifsorauxdedernièregénérationontsemblet-ilentraînél’arrêtdelapilulechezdenombreusespatientes,ycomprischezlesfillesmineures.

Pourrappelen2009,si69IVGmédicamenteusesétaientréaliséesàl’hôpital,285IVGparvoiemédi-camenteuseétaientréaliséesendehorsdel’hôpital.A signaler en particulier sur Saint-Martin un phé-nomènedepratiqued’IVGmédicamenteusesclan-destines :unmarchéocculteexisterait localementparlebiaisd’unmédicamentdétournédesafonc-tionofficielle,prescritdansletraitementdel’ulcèregastriqueouduodénal(« Cytotec »),lequelproduitsetrouvedanslacompositiondumédicamentad-ministrédanslecadredel’IVGmédicamenteuse,le« Misoprostol ».Cemarchéocculteexisteraitenparticuliersurlapartiehollandaise.Aucunestatistiquen’estdisponiblesurcetteproblé-matiquemaisleserviceGynécologique–Obstétriquedel’hôpitalsignaledescasdecomplicationshémor-ragiquesouinfectieusesfaisantsuiteàcettemédica-tion« sauvage ».

• Service de Pédiatrie – Néonatologie (Chef duservice :DrFrançoisCAZASSUS):14litsd’hos-pitalisation (8 litsdepédiatrieet6 litsdenéo-natologiedont2litsdesoinsintensifs)avecuneffectifde2praticienshospitaliers(un3èmepostevacant).Assurantleclassementdelamaternitédel’hôpitalenniveauIIB,leservicedeNéona-tologieassure lapriseenchargedesnouveau-nés présentant une pathologie (hypotrophie,mère diabétique, souffrance fœtale, infectionmaterno-fœtale)ainsiquelesnouveau-néspré-maturésàpartirde32semainesd’aménorrhée.

Le service de Pédiatrie réalise des consultationset lesuividesnouveau-nés (examensmaternels)

etdesenfantshospitalisés,l’éducationdesjeunesmèreset lavaccinationBCGdepresquetous lesnouveau-nésdomiciliéssurl’îledeSaint-Martin.

• Service de Médecine Polyvalente et Infectiologie (Chefduservice :DrStéphanePAUCOD) :16litsd’hospitalisationcomplète,3litsd’hôpitaldejouretuneunitéd’infectiologie(CIDDIST,CLATet vaccination adulte) avec un effectif de 4.5ETP de praticiens hospitaliers comprenant unpraticienenmédecinepolyvalente,unpraticienendocrinologue, deux praticiens infectiologuesetunattachéengastro-entérologie.

L’activité d’infectiologie assure en particulier lapriseencharged’uneimportantefileactivedepa-tientsséropositifs(VIH)provenantdesdeuxpartiesde l’île, l’organisation du dépistage desmaladiesinfectieuses(dontVIHetIST)…

Dans le domaine de la santé sexuelle et maternelle, le projet médical 2014-2019 du Centre Hospitalier Louis Constat Fleming préconise un certain nombre d’orientations.

• La création d’un centre d’orthogénie (Service Gynécologie – Obstétrique). Cettecréationviseàrenforcer le réseaudepriseenchargedespa-tientesenceintes,notammentmineures,entrelavilleetl’hôpitaletassurerunrôlederéférenceenmatièredepréventionetdeplanificationfamiliale(enpartenariataveclaPMIdelaCollectivité).Cecentreauraitpourvocationd’améliorerlescondi-tions d’admission des patientes, notammentmineures (environ15%despatientes)dans lecadredesIVGchirurgicales(danslapratique,uncertainnombred’IVGchirurgicalesnerépondentpasauxbesoinsetauxdemandesdespatientes).

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• Le projet de prise en charge globale de la femme enceinte (Service Gynécologie - Obstétrique)autour d’une approche plus humaine et plusemphatique de la grossesse et de l’accouche-ment.Ceprojet, qui s’adressenotamment auxpatientes jeuneset en situationde fragilité, in-tègrenotammentlavisiteaucoursdu4èmemois(définitionetconseilsdelasage-femmedanslecadredu« planaccouchement »), laprépara-tionàl’accouchementetlesuivienpost-partumavecpossibilitéderééducationpérinéale.

• Parentalité – Préparation à la sortie de néona-tologie (Service de Pédiatrie – Néonatologie).Ce projet vise à assurer unemise en pratiqueplus approfondie de l’aide à la parentalité au-près des mères vulnérables (mères isolées etmineures) comprenant lapriseencomptedesaspectspathologiquesdanslarelationmère-en-fant(environ15à20%deshospitalisationsenpédiatriesontmotivéespardescausessociales).Ceprojetviseàdiminuerl’angoissedesparentsdès le retour au domicile et à améliorer leursconnaissances des risques liés à la maternité(dynamiqueinternequalitativeetréseauaveclaPMIetlesmédecinsdeville.

• Création d’une unité d’infectiologie (Service de Médecine Polyvalente et Infectiologie). Sur labasedesindicateursissusdel’ONUSIDA,Saint-Martinseraitclasséen« zoned’épidémiegéné-ralisée »vis-à-visdelacontaminationparlevirusduVIH(laprévalenceduVIHdépassant1%delapopulationadulte).Eneffet,avecunecohortede471patientsen2012àSaint-Martin(majori-tairementdenationalitéétrangèreetensituationdeprécaritésociale),1.2%desnaissancesréa-liséesauCentreHospitalierLouisConstantFle-mingsont issuesdemères séropositives tandisque laprévalenceestiméechez lesplusde15ans est de 1.8%, soit 4 à 5 fois supérieure àlaprévalencenationale(0.4%selonONUSIDA).

Cetteunité,quipermettraitl’officialisationdel’unitéexistantactuellementdemanièreinformelle,englo-beraitnotammentleCIDDISTetleCLAT(tubercu-lose)constituésàl’hôpitalen2007.

• Réseau de santé Ville-Hôpital.Constatenmatièrede santé génésique relativement défavorableà Saint-Martin : nombreuses grossesses nondésirées (enparticulierchez lesadolescentes),faiblepratiquede lacontraception,pathologiesobstétricaleslourdes,suiviobstétricaltardifetdemauvaise qualité, mortalité maternelle et péri-natale importantes, nombre important des IVG(notammentchezlesmineures)…

LeProjetMédicaldel’hôpitalvisedoncàreprendreune réflexion antérieurement entreprise en 2010envuedemettreenplaceun« réseaude santématernelle »entrelavilleetl’hôpital.Quelquespistesissuesdelaréflexionengagéeparlegroupede travailsous l’égidede l’hôpital tellesquefaciliter l’accessibilitéculturelleà laplanifica-tion familiale (sensibiliser les leaders communau-taires,établirunpartenariatetdesanimationsaveclesconseilsdequartier,améliorerl’informationdesjeunes(accueiltéléphonique,sitesinternet),amé-liorerl’offredesoins(formationdesprofessionnels,notamment les médecins généralistes, organiserdes consultations « jeunes » en ville, obtenir lagratuitédesbilans,offrirdescontraceptifsgratuite-ment),améliorerlapriseenchargedesIVG(forma-tiondesmédecins),améliorerlasurveillancedelagrossesseetdupost-partum(formationdesprofes-sionnels,enquêtessurlesgrossessesmalsuivies,suivi àdomicileenpartenariatavec laPMIet lessages-femmes libérales), améliorer les conditionsd’accèsauxdroits(prèsde50%despatientesac-couchantàl’hôpitalnesontpassocialementcou-vertesselonunconstatau16juin2010).

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Un groupe de réflexion est à mettre en œuvreen liaisonavec leprojetdecentred’orthogénieàl’hôpital en vue de développer un réseau ville –hôpitalenmatièredepréventiondesIST,degros-sessesprécoces,decontraception,d’éducationàlasantédesjeunes.Projetdemiseenplaced’uncarnet de santé « adolescent »retraçantlesuividel’étatdesantédechaquejeune(indicedeMasseCorporelle/IMC,vaccinations,grossessesetaccou-chements, IVG, mode de contraception, traite-mentspouraddictions…).

Les professionnels de santé en villeA Saint-Martin, interviennent dans le domaine de la santé sexuelle et maternelle l’ensemble des médecins omnipraticiens (23 médecins libéraux), les médecins spécialistes en gynécologie (3 médecins spécialistes), les sages-femmes (2 sages-femmes libérales) et 1 mé-decin pédiatre libéral.

Un total de 5 médecins généralistes et de 2médecinsspécialistesengynécologieesthabilitéàl’exercicedesinterruptionsvolontairesdegrossesseparvoiemédicamenteuse(parconventionavecleCentreHospitalierLouisConstantFleming).

Les médecins généralistes interrogés soulignentl’inconsciencedes jeunes enmatièrede sexualitéetdematernitéetlaprécocitédesrapportssexuels.Uneabsencedecompréhensiondesconséquencesetdesenjeux,notammentenmatièredematernité,estconstatée :lebutavouéd’unegrossesseparunejeunefilleconsistantà« faireuncadeauàceluiquel’onaime ».Unrefusdelaplupartdesmoyensdecontraceptionest également identifié : la pilule étant qualifiéeparcertainsde« poisonchimique »tandisquelepréservatifestassimiléàun« corpsétranger ».Unproblème d’éducation sexuelle se trouve dès lorsconfirmésurlabasedecestémoignages.

Enfin, ilestconstatéunecertainebanalisationdurisque lié au VIH/SIDAdu fait de la performanceaffichéeauniveaudestraitementsmédicaux.LeCentreHospitalierLouisConstantFlemingdeSaint-Martins’assuredesconditionsdesIVGpratiquéesenville en dehors dumilieu hospitalier par le biais deconventionssignéesaveclesmédecinshabilités.Une information,destinéeàactualiser l’ensembledesconnaissancesrequisesparlesmédecins,estprévuedansceconventionnement.Lesmédecinshabilitéstransmettentàl’hôpital,aprèsl’administrationdesmédicamentsnécessairesàlaré-alisationdel’IVG,unecopiedelafichedeliaisoncon-tenantlesélémentsutilesaudossiermédicaldelapa-tiente(l’hôpitals’engageantquantàluiàaccueillirlapatienteàtoutmomentetàassurerlapriseenchargeliée auxcomplicationséventuelles). Lemédecinad-resseàl’hôpitallesdéclarationsanonymiséesdesIVGqu’ilapratiquées.LeCHLouisConstantFlemingdoitréaliser chaque année une synthèse quantitative etqualitativedel’activitéd’IVGparvoiemédicamenteuseréaliséedanslecadredesconventionsétabliesavecl’ensembledesmédecins(synthèsetransmiseaumé-decin signatairede laconventionet aumédecin in-specteurrégionaldesantépublique(lesconventionssignéessontdatéesde2005etde2006avantlamiseenplacedel’ARSau1eravril2010).

L’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses » (CIDDIST et Maison Des Adolescents )

Habilité comme CIDDIST (Centre d’Information, de Dépistage et de Diagnostic des Infections Sexuelle-ment Transmissibles), le Centre de Santé géré par l’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses » of-fre un accueil à la population danslecentrevilledeMarigot(dulundiauvendredide8H00à17H00).

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Sontproposésprincipalementpar leCIDDISTdestests de dépistages anonymes et gratuits des In-fectionsSexuellementTransmissibles(VIH–SIDA,hépatitesBetC,autresIST),uneconsultationmédi-caleetdesinformationsàdestinationdupublic(enparticulier les jeunes)relativesà lasantésexuelle,auxInfectionsSexuellementTransmissibles(IST).Diverses documentations, brochures, plaquettesd’informationenplusieurslangues,despréservatifsmasculinset fémininssontmisgratuitementà ladispositiondesvisiteursouremisàtousorganismesreprésentantdespublics(associations,personnelsdesantéscolaire…).

L’effectif du CIDDIST comprend 1 directrice ad-ministrative, 1médecin coordonnateur (communauCIDDISTet auCSAPA), 1 tempsdemédecin(libéral),2infirmièreset1techniciennequalifiée.

Le CIDDIST travaille en partenariat au plan localavecl’EducationNationale,l’associationAIDES,leCentreHospitalierLouisConstantFleminget,surla partie néerlandaise, avec l’association « AIDSFoundation » ; leCIDDISTparticipeégalementàdesrencontresenGuadeloupeavecd’autresasso-ciationsdontlaCOREVIH,l’association« EntraideGuadeloupe »,leréseauVille-Hôpital...

Aucoursdel’année2013,untotalde8 179pas-sagesaétéenregistré(contre6 452en2012),soituneactivitéglobaleenhaussede27%.L’activité du Centre de santé/CIDDIST comprenden20131 638actionsenmatièrededépistages(y comprisTROD) (contre1 463en2012), aux-quelless’ajoutentuntotalde2 536consultationsmédicales(contre2 737en2012)et4 412actionsd’information,notammentauprèsdespublicssco-laires(contre2 334en2012).L’activité de dépistage du CIDDIST pour l’année2013comprendlesrésultatssuivants :

• VIH(testELISA) :1 048(dont7positifs,soit0.7%) ;• VIH(testTROD) :377(dont2positifs,soit0.5%);• Syphilis :980(dont7positifs,soit0.7%) ;• HépatiteB :749(dont10positifs,soit1.3%) ;• Gonocoque :976(dont30positifs,soit3%) ;• Chlamydiae :976(dont119positifs,soit12%).

Le CIDDIST est habilité(conventionsavecl’ARSdu28mars2012etaveclaCGSSdu30juillet2012)à pratiquer les Tests Rapides à Orientation Diagnos-tique (TROD)envuedefavoriserl’accèsàlapréven-tionetàlaconnaissancedustatutsérologiquedel’infection au VIH aux personnes les plus expo-séeset/ouayant leplusdedifficultéàaccéderàl’offrededépistage traditionnel : consommateursde produits psycho actifs, public en situation devulnérabilitésocialeet/oupsychologique,publicensituationd’isolement.L’accueil et la réalisation du dépistage (TRODpersonnalisés) se déroule au local du CIDDISTtandisquesontorganiséesdesactionsd’informationet d’orientation au TROD à l’extérieur, en milieuscolaire (lycée), à la Maison Des Adolescents ,danslecadredestands…

UnquestionnaireanonymeetgratuitaétéproposéauxvisiteursduCIDDISTdont l’analyseapermisd’identifierlesélémentssuivants :

• La fréquentation par sexe en 2013 fait apparaître toujours une fréquentation majoritairement fémi-nine (54 %)maisavecuneremontéedelafré-quentationmasculinede40à46% ;

• Les visiteurs sont âgés de moins de 20 ans pour 20 % d’entre eux tandis que 44 % sont dans la tranche d’âge des 20 à 29 ans ;

• 41 % des visiteurs résident sur Saint-Martintan-disque21%proviennentdeSintMaarten(10%sontoriginairesdelaFrancemétropolitaine,10%delaRépubliqueDominicaineet8%deHaïti) ;

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• 33 % des visiteurs déclarent ne pas avoir de cou-verture sociale ;

•Un quota de 14 % de personnes font un test pour la première fois(19%en2012)etlemotifprin-cipal de la venue découle d’un rapport sexuelnonprotégé;

• Le nombre des rapports sexuels non protégés continuent à augmenter (25%en2011,40%en2012et42%en2013)cequidémontrelephé-nomènedebanalisationdesprisesderisques(leVIH/SIDAétant considérécommeunemaladiechronique) ;

• L’utilisation du préservatif est déclarée irrégu-lière dans 52 % des cas (21%avouentne ja-maisutiliserdepréservatifset27%enutilisenttoujours) ;

• Les taux de positivité constatés par le CIDDIST (activitédedépistageci-dessus)confirment l’im-portance des taux d’infection au VIH et aux IST à Saint-Martin.

La Maison Des Adolescents de l’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses », rattachée à la structure du CSAPA, est à l’origine de diverses actions permettant de susciter auprès des jeunes des débats, ateliers, activités propres à promouvoir l’information en vue d’une meilleure connaissance des questions autour de la sexualité : groupede discussion sur la sexualité, les relationsamoureuses, activité pédagogique autour du« roman photo » autour des thématiques dela sexualité, la contraception et les InfectionsSexuellement Transmissibles, organisation etpréparationdejournéesthématiquestellesquelaJournée« Choisirsacontraception »,la« JournéeMondialedelaluttecontreleSIDA»ouencorelamanifestationsaint-martinoiseintitulée« ForumdelaJeunesse ».

Projet de « roman Photo » autour des thématiques de la sexualité, de la contraception et des infections sexuellement transmissibles (ist)

Ce projet, auquel ont participé les élèves duCollège du Mont des Accords, s’adresse auxjeunesâgésde11à20anssurlaquestionglobaledes comportements sexuels à risques : il s’agitdans ce projet de l’ensemble des actes sexuelsqui ont la particularité de soumettre l’individu àunrisque,celuidecontracteruneISTdontleVIH.Trois dimensions des comportements sexuels àrisques sont visées dans ce travail : la précocitédespremiersrapportssexuels,lemulti-partenariatetlanon-utilisationdupréservatif.Le « roman photo » consiste en une histoire,généralementsousuneformeprochedelabandedessinée, composée de photos agrémentées detextesdisposésdansdesbulles.Croisemententrelecinémaet laBD,ceprojetestaxésur lamiseenscènedeprotagonistesréelsauxquelspeuvents’identifierleslecteurs.Cette action réalisée en partenariat avec l’EducationNationale (Dispositif de Prévention du DécrochagescolaireetdeRe-scolarisationdesélèvesdécrocheurs)a pour objectif global d’informer les adolescents surlesconduitessexuellesàrisquesetd’utiliserunpro-jet technique participatif pour travailler avec eux lessavoirsassociés.

Journée « Choisir sa contraception » du 26 septembre 2013

Cette action, réalisée en collaboration avec leCentre Hospitalier Louis Constant Fleming etl’association« Maternitéactive »,aconsistéenlatenued’unstandsur lacontraceptionà l’adresse

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deplusde350élèvesde4èmeetde3èmeduCollègeduMontdesAccords.Plusieursstandsontainsipermisdeprésenterlesdifférentes formes de contraception, d’apporterdes informations et des renseignements surles difficultés liées à la contraception, sur lesproblématiques des IST ou VIH en particulier,de réaliser des démonstrations sur la pose depréservatifsmasculinsetfémininsetdetransmettredesrappelssurlesdroitsdesjeunesenmatièredecontraception.

Journée Mondiale de la lutte contre le sida du 1er décembre 2013

Al’occasiondelacommémorationdecettejournéemondialedelaluttecontreleSIDA,ungroupede8jeunes,encadrésparlaMaisonDesAdolescents,a participé à la réalisation de l’affiche commé-morantcette journéeàSaint-Martin intitulée«Nocontamination»,conformémentaucrédodel’ONUSIDA dont le leitmotiv proclame « zéro nouvellecontaminationauVIH »,« zérodiscrimination »et« zérodécèsdûauSIDA ».Initialement présentée au Collège du Mont desAccordsetdanslesecteurdeQuartierd’Orléans,cette affiche a été diffusée sur l’ensemble duterritoiredeSaint-MartinentantquesupportdesactionsdelaMaisonDesAdolescents.

L’Association « AIDES »

L’associationAIDESoeuvrepour la réductiondesrisques et dépistage des IST, l’accueil des per-sonnesvivantavecleVIHetlacréationdeplacesd’appartements de Coordination Thérapeutique.Connue à l’origine sous le nom de l’association« BlueMoon »,autoriséeàcréer2places(arrêté

préfectoral du 2 septembre 2005) puis 8 placesd’appartements de Coordination Thérapeutique(ACT)àSaint-Martin(arrêtépréfectoraldu4sep-tembre2007),l’Association « AIDES », créée par la fusion et l’absorption de la précédente association par arrêté préfectoral du 6 février 2008, est finale-ment autorisée à faire fonctionner 9 places d’ACT à Saint-Martin(arrêtépréfectoraldu4juillet2011).

L’associationtientsonsiègeàlaMaisonbleue,142HowellCenteràConcordia(Délégationde«AIDES»àSaint-Martin).

L’association, présidée par le Dr François CAZAS-sUs, Praticien hospitalier en pédiatrie au CentreHospitalierLouisConstantFleming,compteunedé-léguée localeen lapersonnedeMadameAngélinePOTTIERetuneéquipecomprenantnotammentunechargéedemission,2animateursd’actionsetunemédiatricesurlesACT.L’associationregroupeégale-mentuntotalde21volontairesetde10militants.L’association AIDES s’identifie avant tout commeune association de soutien des personnes vivantavec le VIH et une hépatite. La prévention et lesoutien représentent les deux principaux axesde son action. La lutte contre les discriminationss’ajouteencomplémentàcesdeuxaxes.

Pour rappel les objectifs de l’Association « AIDES » à Saint-Martin sont les suivants :

• Permettre aux populationsfortementexposéesauVIHet/ouauxHépatites(HsHouHommesayantdes relationssexuellesavecd’autresHommes,migrants,travailleursdusexe,CPPouConsom-mateursdeProduitsPsychoactifs)de faire des choix favorables pour leur santé sexuelle, indivi-duelle et collective, parl’introductiond’uneoffrededépistagerapideetcommunautaireetl’orien-tationverslesystèmedesanté ;

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• Améliorer la qualité de vie des personnes concer-nées par le VIH, leshépatiteset/oulesIST;

• Développer l’accès à l’informationsurlesenjeuxdelaluttecontreleVIHetleshépatites ;

• Promouvoir auprès du grand public et des par-tenaires de Saint-Martin et de la Guadeloupe, l’identification de « AIDES » comme un lieu res-source et d’information sur le VIH, leshépatiteset IST, comme un partenaire pour les actions,commeacteursdansladéfensedesdroitssetdeluttecontrelesdiscriminations.

Le total des personnes rencontrées en 2013 s’élève à 7 094 (3 896 hommes et 3 197 femmes). Un total de 15 004 préservatifs a été distribué (13 322 préser-vatifs masculins et 1 682 préservatifs féminins). L’année2013s’estcaractériséeparunemeilleureidentification de l’association auprès des publicsciblés par son action, en particulier du fait del’acquisitiond’unbusluipermettantdedéveloppersesinterventionsendehorsdesonlocal,etparlesactionsréaliséesenconcertationavecl’association« AIDSFoundation »surleterritoiredeSintMaarten.L’épidémieliéeauVIHestestiméeàplusde1%surl’îledeSaint-Martin(situationd’épidémiegénéralisée)avec deux populations cibles : les migrants et lespersonneshomosexuelles.

Lesactionsde soutien se réalisenten individuel,essentiellement lors des permanences d’accueilaulocaldel’associationouàdomicile.Ladimen-sioncollectiveestparailleursprépondérantedansl’action de l’association car elle permet aux per-sonnesséropositivesdeseretrouver,desesoute-nir,d’échangersurdesproblématiquescommunesavecl’objectifd’améliorersonmodedevie,sasan-téetdesortirdel’isolement(groupesdeparole).Le bus acquis par l’association permet par ail-leursd’assurerdesactionsdedépistagedansles

différentsquartiersdeSaint-Martinetauprèsdesdivers endroits festifs de l’île (plus de 80%desinterventionsassociativesenmatièrededépistageetdepréventionsedéroulentainsiendehorsdeslocauxdel’association).

Les thématiques abordées lors des actions de soutien sont principalement les questions d’ordre social, juridique et d’accès aux droits (44 %), le suivi médical et thérapeutique (24 %) et la santé mentale (22 %).

Il est souligné une augmentation en 2013 dunombredepersonnesvivantavecunehépatite.Le public rencontré reste en majorité féminin,migrant (Haïti, saint-Domingue…) et connaît desconditionsdevieextrêmementprécaires.Anoterquelepublichomosexuelesttrèsdifficileàapprocherdufaitdel’existenced’unefortedis-criminationàleurégardauplanlocal.

L’année 2013 est la première année pleine au titre de l’activité liée aux TROD (Tests Rapides d’Orientation Diagnostique). L’objectif initial de 1 150 tests aétéatteintàhauteurde99.5%avec1 145testsréalisés(687testshommeset458testsfemmes).10personnesontétédéclaréespositivesàl’issuedecestests(5hommeset5femmes).28.9%despersonnesn’avaientjamaiseffectuédetestauparavant.Ilrésulteleconstatquecommeen2012,prèsd’untiersdespersonnesayantfaituntestdedépistagen’en avait jamais fait avant. Par ailleurs, unemajoritédespersonnesdépistéesontfaitleurtestilyaplusde2ans.

Les objectifs associés au fonctionnement des Ap-partements de Coordination Thérapeutique (ACT) consistent à mettre à disposition un logement tem-

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poraire, stable et adapté (3 mois à un an),àper-mettreuneprisedetraitementetuneobservance,àassurerunsoutienetunaccompagnementpsy-chologique,médicaletsocialdespersonnes.Enmajorité,lesrésidentssontdesfemmescéliba-taires,avecousansenfantensituationd’exclusionsocialefaceàlaséropositivitéauVIHetauxdroitsmédicaux et sociaux et nécessitant un accompa-gnementpsychologiqueetsocial.La moyenne d’âge des résidents est de 43 ansen 2013 (accompagnement d’une jeune femmedominicaine de 24 ans pendant 9 mois et d’unenfantde3 ansd’origineguyaniennedurantprèsd’unmois).

L’Association « Maternité Active »« Maternité Active » est une association à but non lucratif, sous laprésidenceduDr Louis JEFFRY,composée d’une quarantaine de membres bé-névoles,employéslaplupartauCentreHospitalierLouis Constant Fleming, qui se fixe pour objectif d’améliorer la santé et le confort des mères et des nouveau-nés, l’humanisation de la maternité et la formation continue des professionnels de santé.

L’association propose et organise un ensembled’activitéstellesque :

• LeNoëldesEnfants(21décembre2013)des-tinéauxenfantshospitalisésdefaçonrégulière(exempledesenfantsdrépanocytaires) ;

• LaJournéedeSantéPréventive(17janvier2014)destinéeàlapopulationlatinedel’îleàl’occasiondelaquellesontréaliséesdesactionsdedépis-tagedescasd’hypertension,d’obésitésévèreetdescasdeséropositivitéauVIH ;

• La« FitNight »(27mars2014)ousoiréespor-tive en collaboration avec des professeurs defitnessetdedanse;

• « L’après-Midi Bien-Etre » (17 mai 2014) aucoursduquellespatientesenmaternitébénéfi-cientdesoinsesthétiquesetdemassages ;

• LaFêtedesmères(25mai2014)ouFêtesdesMamanshospitaliséesavecremisedeprésentsàl’hôpital ;

• L’atelier Massage-Bébé (25 juin 2014) ou ap-prentissagedumassageparlesmèresdeleursenfantssousl’égided’unsophrologue.

Parailleurs,l’association« Maternitéactive »par-ticipeàunensembledemanifestationssurSaint-Martin telleque laJournéeNationaleduDiabète(14novembre2014)oulasemaineMondialedelaPromotiondel’allaitementMaternel(du13au19octobre2014).

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Leterme« d’addictions »estaujourd’huicouram-mentemployé,remplaçantsémantiquementdanssondomainede signification les termesplusan-ciensde« dépendance »etde« toxicomanie » ;le terme « addictions » au sens large regroupe ainsi les toxicomanies, l’alcoolisme, le tabagisme, le jeu pathologique voire les troubles liés aux conduites alimentaires, sexuelles et/ou amoureuses.

Selonl’étymologielatine« addictus »,signifiantenbaslatin« adonnéà »,cetermeétaitutiliséendroitromainpourdésignerlasituationdudébiteurqui,incapabledepayersesdettes,setrouvait« adonné »àsoncréancier ;cedernieravaitalorsledroitdedisposerdesapersonnecomme d’un esclave (équivalent de « contrainte parcorps »).Cetteterminologie,repriseaucoursduMoyenAge,s’esttransforméesouslaformedelalangueanglaiseauXVIèmesiècleenun« anglicisme »pouvantdésignerpeuàpeulesensmodernede« dépendance ».

Dans le cadre de la définition du terme« d’addictions », il convient de souligner que leproduit a beaucoup moins d’importance que laconduitemêmedusujet.Eneffet, l’addictiondé-signel’étatdedépendanced’unsujetàunproduitpsychoactiflicite(tabac,alcool,médicaments)ou

illicite(cannabis,cocaïne,héroïne,ecstasy)ouen-coreàuneactivité(jeux),d’oùletermede« con-duiteaddictive ».Les « conduites addictives » se définissent ainsipar l’impossibilitépourunsujetderésisteràdesimpulsionsderépéteruneconsommation(produitspsychoactifslicitesouillicites)ouuneactivité(jeu,comportement) sous l’effet psychologique d’unétatdedépendance.

Si lanotion« d’addictions »enrelationavecuneactivité(jeux,comportement)peutprendrelaformenotammentde la« cyberdépendance », le termeprisdanslesensdelaconsommationdeproduitsfait alors référence à la notion de « substancespsychoactives »oude« psychotropes ».L’article L.5132-1 du code de la santé publique classe de la façon suivante les « substances et préparations vénéneuses » :

• Les substances stupéfiantes ;

• Les substances psychotropes ;Les substances inscrites sur la liste I et la liste II définies à l’article l.5132-6 (certainessubstances classées dangereuses pour la santé,médicaments susceptibles de présenter directement ou indirectement undanger pour la santé,médicaments à usage humain contenant dessubstancesdontl’activitéouleseffetsindésirablesnécessitentunesurveillancemédicale, toutautreproduitousubstanceprésentantpourlasantédesrisquesdirectsouindirects).

CONDUITES ADDICTIVES

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Selon laclassificationopéréepar leDépartementHospitalo-UniversitairedePharmacologieduCHUde Bordeaux et de l’Université Victor Segalen,structurederéférence,d’expertiseetdeformationenpharmacologie, les substances psycho actives se présentent de la façon suivante :

• Sédatifs (substances ayant des propriétés cal-mantesoupouvant favoriser lesommeil) :bar-bituriques, benzodiazépine, opiacés (dont l’hé-roïne,laméthadone,lamorphine,l’opium…)etautres(dontl’alcool…) ;

•Hallucinogènes (substances pouvant entraînerdeshallucinations) : indoles(dont l’acidelyser-gique ou LsD…), phénylalcoylamines (dont lamescaline…)etautres(dontlecannabis…) ;

• Excitants (substances ayant des propriétés sti-mulantes) : amphétamines ou apparentés,cocaïne,methcathinoneetautres (dont l’éphé-drine,lanicotine,lacaféine,lanoixdebétel…).

Le terme de conduites addictives rejoint également le concept de « conduites à risques »,égalementutiliséenmatièredesantésexuelle,encequ’ellesdésignentun répertoiredecomportementsocca-sionnant une mise en danger obsessionnelle etrépétéeplusoumoinsvolontairedesoi(consom-mations de substances psycho actives, anorexie,boulimie, sports extrêmes, rapports sexuels nonprotégés,violenceetdélinquance,jeuxdangereux,automutilation,suicide…).

A noter que le terme « assuétude » est égale-ment utilisé pour désigner tout attachement no-cif à une substance ou à une activité.Toutefois,peuutiliséetpouvantrevêtirunsenssimilaireàcelui« d’addiction »,cetermeprendunsensbeaucoupmoinsnégatifdupointdelavuedelasantéhumaine,enparticulierpour lasantédes jeunes (« assuétude au chocolat ou aucocacola »et« addictionàlacocaïne »).

Les principaux facteurs associés aux conduites addictives chez les adolescents (rapport INSERM–2014)sontlessuivants :

• Les facteurs psychologiques : défauts d’asser-tivité, mauvaise estime de soi/manque deconfiance en soi, impulsivité, troubles de l’hu-meur, troubles anxieux, troubles et déficit del’attention,hyperactivité ;

• Les facteurs socio-économiques et scolaires :les jeunesayantunparcours scolaireperturbé(redoublement, décrochage scolaire, déscolari-sation)oudontlesfamillesontunfaibleniveausocio-économique(faibles revenus,professionspeu qualifiées) ont des niveaux plus élevésd’usage problématique ou d’abus des subs-tances psycho actives ou de pratiques problé-matiques/pathologiques ;

• Les facteurs familiaux :unclimat familial favo-rable est associé à une probabilité plus faibled’usageproblématiquedeproduitspsychoactifsou de pratiques problématiques/pathologiquestandisquelephénomènedetransmissioninter-générationnelledesconduitesaddictivess’avèreimportant dans le cas inverse (les enfants deparents consommateurs de produits psychoactifsousujetsàdespratiquesproblématiques/pathologiquessontdeuxfoisplussouventeux-mêmessujetsàcesconsommationsetcompor-tements) ;

• Le facteur relationnel :lesjeunesdontlesamissont consommateursdeproduitspsychoactifsprésententdesniveauxdeconsommationplusélevéstandisquel’influencedufacteurrelation-nelserad’autantplusmanifestequelesparentsnepourrontpasassurerunesurveillanceetga-rantirunattachementdequalité ;

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• Le facteur lié au marketing et à la communication publicitaire :lalittératureinternationaleamisenévidence l’influence des actions marketing etdecommunicationpublicitairedéployéeparlesindustriels(alcool,tabac,jeux)surlescomporte-mentsdesjeunesconsommateurs.

Ce rapport de l’INSERM sur les conduitesaddictives chez les adolescents, répondant à lademandedelaMissionInterministérielledeLuttecontrelaDrogueetlaToxicomanie(MILDT)danslecontextedel’élaborationduPlangouvernementaldeluttecontreladrogueetlesconduitesaddictives2013 – 2017, apporte un bilan actualisé desconnaissancesscientifiquessur laconsommationdesubstancesetcertainespratiquesdontl’usageest notable chez les jeunes et pour lesquellesun risque de comportement addictif est avéré(mettant en évidence sensibilités et dommagescorrespondantsauprèsdesjeunes).

Par ailleurs, les dommages individuels et sociaux chez les adolescents, s’ils se caractérisent par la nature du produit concerné, par la précocité de l’expérimentation et de l’entrée dans la consom-mation, ces dommages seront proportionnels tant vis-à-vis des sensibilités précédemment soulignées que par la durée de cette consommation dont leseffets serontd’autantplussignificatifsà l’époquedel’âgeadulte.

• Consommation et dommages associés au tabac :dommages sanitaires à long terme très biendocumentés (risques de cancers, en particu-lierdesvoiesaérodigestivessupérieuresetdespoumons, bronchites chroniques, pathologiescardiovasculaires).

EnFrance,letabagismeestlapremièrecausedemortalitéprématuréeavecplusde70 000décèsparanet1000à5 000décèsliésautabagismepassif.

Le tabac est le premier produit psycho actifconsomméquotidiennementà l’adolescence :desusagesquotidienssontobservésdèslecollège(8%parmilesélèvesde4

èmeet16%parmiceuxde3èmetandisqu’àl’âgede17ans,30%desfilleset33%desgarçonssontfumeursquotidiens.En2011,enFrance,plusde2jeunessur3âgésde17ans(68%)ontexpérimentéletabac(70%desfilleset67%desgarçons).

• Consommation et dommages associés à l’alcool :« l’addictionàl’alcool »« entraînedenombreusescomplications hépatiques, cardiovasculaires etneuropsychiatriquesainsiquedescancers ».

L’alcool est en France responsable d’une mor-talité prématurée élevée, de l’ordre de 49 000décès par an. En France il est la première sub-stance psycho active en termes de niveaud’expérimentation,d’usageoccasionneletdepré-cocité d’expérimentation (en 2011 si à la fin del’adolescence, l’expérimentation concerne 91 %desgarçonset58%desfilles,desélèvesâgésde11ansontdéclaréen2010avoirdéjàexpérimentéuneboissonalcoolisée).Lespremiersusagesréguliersd’alcoolapparaissentdès la fin de l’adolescence (en 2011 environ 15%desgarçonset6%desfillesâgésde17ans).Toutefois, l’ivresse alcoolique est une expériencevécueparcertainsdèslecollège(34%d’élèvesde3èmeayantdéclaréavoirconnucetyped’ivresse).

• Consommation et dommages associés au cannabis :corrélation significative mise en évidence entrel’usageetdivers« passagesàl’acte »(tentativesdesuicides,boulimie,comportementssexuelsàrisque….). Des troubles cognitifs sont observésdans les heures suivant l’usage favorisant lesrisquesd’accidentdelaroute.

L’usage de cannabis peut également précipiter lasurvenue de troubles psychiatriques (anxiété, dé-

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pression, symptômes psychotiques et schizophré-nie)tandisquedesétudesindiquentquel’expositiond’enfantsaucannabisdurantlagrossessepeutsus-citer la survenue de troubles importants avec, dèsl’âgede6ans,desperturbationsauniveaudesap-prentissagesscolaires.Enfin, la consommation chronique de cannabisfuméadesconséquencessanitairesàlongtermecomparables à celles du tabagisme (risques ac-crusdemaladiescardiovasculaires,accidentsvas-culairescérébraux,cancers) ».Lecannabisest lepremierproduitpsychoactif il-liciteconsomméàl’adolescence.Lespremièresexpérimentationssontobservéesdèslesdernièresannéesducollège(11%desélèvesde4

èmeet24%desélèvesde3èmepuis41%des

lycéensde2ndeontdéclaréuneexpérimentationaucannabisen2011).Lesusagesréguliersdecannabis(aumoins10foisdanslemois)concernaienten20102%desélèvesde3ème,en2011,6%desélèvesde2èmeet7%desélèvesdeterminale.En2011,environ5%desadolescentsâgésde17ansprésentaientunrisqueélevéd’usageproblématiquevoirededépendanceaucannabis(7%desgarçonset3%desfilles).

• Consommation et dommages associés aux médi-caments psychotropes :« Concernantlesmédi-camentspsychotropes,ilexisteuneassociationstatistique entre mésusage et conduites suici-daires ».

Horsprescription,lesmésusagesdecertainsmé-dicaments psychotropes peuvent avoir des effetsdélétèressurlesplanspsychiquesetsomatique,ycomprisêtreassociésàdestroublesducomporte-mentalimentaire,descomportementsantisociauxetunrisqueaccrud’arrêtdelascolarité ».En2011,41%desjeunesâgésde17ansdéclaraientavoirprisaumoinsunmédicamentpsychotrope.Les

médicaments psychotropes les plus fréquemmentexpérimentéssontlesanxiolytiques(15%),lessom-nifères(11%)etlesantidépresseurs(6%).

• Consommation et dommages associés aux bois-sons énergisantes :boissonsénergisantescom-portant généralement une grande variété deproduits (dont la caféine) et surtout beaucoupde sucres et/ou d’édulcorants (leur goût sucréles rend très populaires auprès des adoles-centsetdesjeunesadultes).Cesboissonssontconsomméesseulesoumélangéesàdel’alcool,àl’instardesprémix(mélanged’alcoolsfortsetdesodas) ».

Lesrecommandationsfaitesparl’INVSetl’AFSSA,siellesontportésur l’interdictiondeconsommerdesboissonsénergisantesdanslesétablissementsscolairesdepuis2008,demeurentréservéesquantàl’incidenced’effetsindésirablesautresqueceuxinduitsparlacaféineetletauxdesucre(dessymp-tômesdetypeneurologiqueobservésn’ontpuêtreclairementétablisaveccetypedeboissons).A tous les âges de l’adolescence, les garçonssont plus souvent consommateurs que les fillestandisquecetteconsommationconcernait20%desélèvesde6èmeet36%desélèvesde2nde.EnFranceen2005,lesprémixétaientausecondrangdes boissons alcoolisées les plus consomméeschez les filles âgées de 17 ans, nettement plusconsommatricesquelesgarçons.

• Dommages causés par les jeux vidéos :problèmesd’ordrepsychiquesetsomatiquesencasd’usageexcessif (troublesdusommeil,irritabilité,anxiété,isolement, baisse des performances scolaires)avecpotentialisationpossibled’autressubstancesaddictivestellesqueletabac,lecannabis,l’alcool,lesboissonsénergisantes(risquesdesédentaritéetdesurpoids).

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Environ5%desjeunesâgésde17ansjoueraientàdesjeuxvidéosentre5et10heuresparjouren2011.Lesgarçonssontplusconcernésquelesfilles.

• Dommages causés par les jeux de hasard et d’ar-gent :Concernantlapratiquedesjeuxdehasardet d’argent (principalement jeux de grattage etdetirage),siellen’entraînepasdirectementdedommages physiques, la dérive addictive peutavoircertainesconséquencesnégativesdurantlatranched’âgedel’adolescence :usagedesubs-tancespsychoactives,symptômesdépressifsetanxieux, risques suicidaires, pertes financières,problèmesscolaires,activitésdélictueuses… ».

EnFrance,silapratiquedecesjeuxestinterditeavantl’âgede18ans,uneétudeadémontréquesi44%d’adolescentsontdéjàjouéaucoursdeleurvie, seuls 10% interrogés avaient joué au coursdelasemaineécoulée(15%desgarçonset7%desfilles).

La prise en charge des addictions et la consommation de cannabis chez les adolescents

Dans le cadre de l’élaboration du SchémaRégional d’Addictologie (SRA) prévu par le Planrégionaldepriseenchargeetdepréventiondesaddictions 2007 – 2011, l’ORSAG a été sollicitépar l’Agence de Santé (ARS) de la Guadeloupe,Saint-Martin et Saint-Barthélemy dans le but dedécrire,defaçonhomogèneetselonunpointdevue épidémiologique, les indicateurs relatifs à lapriseenchargedesaddictionsenGuadeloupeetàSaint-Martin.

Cetteétudedel’ORSAGréaliséesurlaGuadeloupeet Saint-Martin en 2009 a ciblé la populationfigurantdanslafileactivedesdifférentesstructuresassurant la prise en charge des addictions enmilieuhospitalieretambulatoire.

Parmi les structures hospitalières et ambula-toires sollicitées dans le cadre de cette étude,seul figurait pour Saint-Martin le Centre de Soins,d’AccompagnementetdePréventionenAddictolo-gie (CSAPA) de l’association « SIDA Les LiaisonsDangereuses »(exCentredeSoinsspécialiséspourToxicomanes–CSSTdeSaint-Martin).Aucunestruc-turehospitalière (CHLouisConstantFleming)n’estintégréedanscetteétudeautitredeSaint-Martin.

Une première analyse souligne tout d’abord la tendance à l’augmentation de la fréquentationdans laplupartdesstructuressur laGuadeloupeet saint-Martin puis le constat de files actives de patients majoritairement masculines.La fréquentation au sein du CSAPA de Saint-Martin,entre2008et2009,passeainside66à105personnesprisesencharge,soituneévolutionde59%del’activité.Demême qu’en Guadeloupe, la file active com-portemajoritairementdeshommesselonunsexra-tiovariantglobalemententre3à7.L’alcool est le principal produit à l’origine des demandes de prise en charge dans la plupart desstructureshospitalièresetambulatoires,avec pour le CSAPA de Saint-Martin une prise en charge particulière des problèmes liés à la consommation de cannabis.La proportion de personnes prises en charge enambulatoireàSaint-Martincorrespondmajoritaire-mentàlapriseenchargedelaconsommationdecannabis(26.7%)etdel’alcool(25.7%) ;lapriseenchargedesconsommations liéesà lacocaïne(14.3%)etaucrack(12.4%)sesituantensec-ondeposition.

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Concernant les tranches d’âges des personnes ac-cueillies au CSAPA à Saint-Martin, les moins de 20 ans représentent 29 % du total tandisquelatranched’âgedes20à29ansreprésente22%decetotal.L’origine de la demande de prise en charge dé-coule d’une initiative personnelle (68 %), demesures judiciairesouadministratives(11%)oudel’orientationparuneautrestructure(équipedeliaison,urgence,psychiatre…).

La consommation de cannabis revêt à Saint-Martinunimpactcertainquetendentàdémontrerlesdonnées et les chiffres recueillis auplan local(Etude ORSAG de 2009 en référence). Dans le cadre de son mémoire de fin d’étude infirmier au sein de l’Institut de Formation en Soins Infirmiers (IFSI) de la Guadeloupe (promotion 2011 – 2014), Madame Lucia COMMINGES a consacré son étude sur le thème de la consommation de cannabis chez les adolescents à Saint-Martin et plus particulièrement sur la problématique suivante : « La banalisation de l’usage du cannabis chez les adolescents de Saint-Martin ».

Ce mémoire, avec l’aimable autorisation de sonauteure, a été adressé à la Délégation Territorialede l’ARS par Madame Nadia WEINUM, en saqualité de référente de guidance sur cemémoireet d’infirmière coordonnatrice des soins infirmiersdel’IFSI.StageprofessionnelréaliséàSaint-Martinauprèsdel’association« SIDALesLiaisonsDangereuses »etduCentreMédico-Psychologique(CMP)duCentreHospitalierLouisConstantFleming(rencontreavecdiversprofessionnels,dontl’infirmièrescolairedulycée des Iles duNord, et avec des adolescentsconsommateursdecannabis).

Rappel de l’origine ancienne du « cannabis », nom scientifique donné au « chanvre indien » et dont l’apparence physique, selon le processus de fabrication du produit psycho actif, peut prendre diverses formes :

•Herbe (dénommée« marijuana »ou« kif » auMaroc,« ganja »enJamaïque,« zamal »dansl’océan indien ou « zeb » en créole aux An-tilles) intégréesousformededécoctionoumêléeàdesgâteauxdits« spacecake »maisbeaucoupplussouventfumée(cigaretteoupipe);

• Résine (appelée « haschich », « hasch » ou« shit »)souslaformedeplaquetteoubarrettesdecouleurverte,bruneoujaunedontlaconsom-mations’effectueparingestion(avecdesalimentscuits)oufumée(cigarette,pipeoubang);

•Huileoupréparationplusconcentréeetdontlaconsommations’effectueaumoyend’uneciga-retteoud’unepipe(cetteformeestplusréser-véeauxtrèsgrosconsommateursetsuscitedeseffetsetdesdégâtsorganiquesplusimportantsquel’herbeetlarésine).

«La grande majorité des jeunes consommateursconnaissent l’existence d’un danger associé àl’usageducannabismais ilspréfèrent lenierparrapportauxbénéfices/risquesquelaconsommationde cette substance leur procure (plaisir etdétente) ». (Professeur Roger NORDMANN –« Désamorcerlecannabisdèsl’école »-2006).

« C’estladrogue(lecannabis)laplusanciennementconnue mais la plus mal connue ». (ProfesseurAiméCHARLESNICOLAS– « Cracket cannabisdanslaCaraïbe » –1997).

expérimentation et consommation régulière de cannabis

Lesadolescentsconsommateursdecannabisren-contrésreprésententunéchantillonde175adoles-cents (82 garçons et 93 filles) dont 72 collégiens(34garçonset38filles)et103lycéens(48garçonset55filles).

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Au collège, 11 filles sur 38 (29 %) ont déjàexpérimentées lecannabiscontre12garçonssur34(35%).Aulycée, l’expérimentationtouche23fillessur55(42%)et20garçonssur48(42%).

L’expérimentationducannabiss’avèretrèsprécoceà Saint-Martin (à l’exemple duniveaunational) :16%desadolescentsdel’enquêteontfuméleurpremierjointdèsl’âgede10ans,30%dèsl’âgede13anset35%dèsl’âgede15ans.

Concernantlaconsommationquotidiennedecanna-bis,elleestglobalementtrèsfaibleaucollège(4%desélèvesde l’échantillon)comparativementauxélèvesdulycée(19%desélèvesdel’échantillon).

Conditions et contexte de la consommation de cannabis

Les conditions de la consommation sont trèsmajoritairementcollectives(77%desadolescentsinterrogésfumentengroupe) maislefaitdefumerseulestplusfréquentchezlesgarçonsquechezlesfilles.92% des adolescents consommateurs déclarentavoirdespersonnesdeleurentouragequifumentducannabis.

Principaux motifs de la consommation de cannabis

Lesmotifsdeconsommationdecannabisconsistentà« obtenirduplaisir »,« oublierlesproblèmes »et« luttercontrelestress ».

Perceptions et opinion des adolescents sur leur propre consommation de cannabis

Alaquestion« pourvouslecannabis,c’estquoi ? »,lesréponseslespluscitéesdésignentunedrogue(59%),puisuneplanteetenfinde l’herbe.Pour

43%desadolescents,lecannabisn’estconsidérécomme dangereux que lorsqu’il est consommérégulièrement. Certains (13 %) pensent que saconsommation (sous sa formed’herbe) n’est pasdangereuse(paroppositionàlarésineetàl’huile) ;le cannabis étant assimilé sous cette forme à unproduitnaturel,nontransformé.Les adolescents classent globalement le canna-bisen3

èmepositionentermesdedangerositébien

aprèsl’alcool(59%)etletabac(25%).

synthèse et conclusions

A Saint-Martin, selon l’analyse développée danscette étude, la forme la plus courante est cellede l’herbe tandisque les secteursgéographiquesles plus touchés se situent à Sandy-Ground et àQuartierd’Orléans.

Lepostulatdebanalisationdelaconsommationducannabischezlesadolescentsreposesurleconstatque le cannabis bénéficie d’une image plutôtpositiveauprèsdesjeunes.Cette image positive découle tout d’abord de con-sidérations selon lesquelles le cannabis serait « unproduitpeudangereuxpourlasantécarnontransfor-méetnecomportantpasdecomposantschimiques »,« del’herbe »,« unedroguedouce »,« unproduitquiseraitmêmebénéfiquecontrel’asthmeetqu’onutiliseaussiendécoctionmédicinale ».Elleprovientégalementdelacomparaisonfaiteavecdesproduitsaddictifsconsidéréscommebeaucoupplusnocifsetdangereux,l’alcooletletabac.Parailleurs, labanalisationduproduitseraitenfinculturellecaràSaint-Martin,îleanglophoneoùlesjeunessontpourbeaucoup inspiréspar laculture« rasta »etparlepersonnageemblématiquedeBobMARLEY, la consommation de cannabis participed’unstyledevieetd’unensembledevaleurs.

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«Lesjeunesignorentleseffetsdeleurconsomma-tion sur l’organisme et de ce fait banalise l’usageducannabisparcequecetusageesttoujoursencomparaisonavecceluidel’alcooletdutabacjugéplus dangereux que le cannabis notamment parlesmédias »(BernardGALLIZIA–« Cannabis :lesjeunesméritentlavérité »-2006).

Conduites addictives en milieu scolaire : Orientations nationales et Projet Académique EducatifLes orientations nationales relatives à la préven-tion des conduites addictives en milieu scolaire s’inscrivent dans une démarche globale d’éducation à la citoyenneté et à la santé à l’Ecole : approcheéducative et mise en œuvre des mesures deprévention.Lapréventionparl’approcheéducativeviseàaiderchaqueélèveàs’approprierlesmoyensd’opérerdeschoixetàadopterdescomportementsresponsables,tantvis-à-visdelui-mêmequevis-à-visd’autrui.

La prévention par l’approche éducative consiste à transmettre aux élèves :

• Des connaissances relatives à leur santé et leur bien-être, notammentvis-à-visdudomainedesaddictions;

• Des connaissances sur les produits, leurs effets et sur la législationenvigueur;

•Une mise à distance critique à l’égard des sté-réotypesetdespressionssocialespoussantàlaconsommation ;

• Les moyens pour demander de l’aide, dans ethorsdesétablissementsscolaires.

Lamiseenœuvredesmesuresdepréventiondesconduitesaddictivesenmilieuscolaireconsistent

àfaireappliquer,souslaresponsabilitédeschefsd’établissementsetdeleurspersonnels,l’ensembledesinterdictionspréciséesparlestexteslégislatifsetréglementairesrelatifsauxconduitesaddictives.

Cette politique de préventions’inscritdanslaconti-nuitééducativede l’école jusqu’au lycéeets’ap-puie sur un certain nombre de règles :

• L’interdiction de fumer en tout lieu d’un établis-sement scolaire (dans l’enceinte des établisse-ments, y compris les cours de récréation, vis-àvisdesélèvesetdespersonnels) ;

• L’interdiction de la vente de boissons alcoolisées comme l’offre gratuite d’alcool à l’intérieur d’un établissement scolaire ;

• L’interdiction de la consommation des boissons dites énergisantes dans les établissements sco-laires (depuis2008);

• L’interdiction de la consommation de tous pro-duits psycho actifs.

Par ailleurs la lutte engagée en milieu scolairecontrelesjeuxdangereux,pouvantêtrepratiquéspardesélèvesdans les enceintes scolaires ouàl’extérieur,s’inscritdansunedémarcheanaloguedeluttecontreles« addictions »relativesàcertainscomportements.Danscecadre,lesmesuresvisentl’éradication de toutes les pratiques rassembléessouscevocable,qu’ils’agissedepratiquesdenonoxygénation,destrangulation,desuffocation…

Le Projet Académique Educatif, établi sous l’autorité administrative du Rectorat de la Guadeloupe, de Saint-Martin et de Saint-Barthélemy, développe des préconisations dans le domaine de la lutte contre les addictions sous la forme de fiches-actions : « préventiondesconduitesaddictives »,« préven-tiondescomportementsàrisques »et« addictionsauxtechnologies(télévision,téléphonesportables,internetetréseauxsociaux ».

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• Prévention des conduites addictives :éviter,voireretarder lapremièreconsommationd’alcoolenexplicitant le phénomène de consommation etdedépendance,prévenirleseffetsdeladépen-dance aux produits psycho actifs et favoriserl’accès à la Consultation des Jeunes Consom-mateurs(CJC).Partenariats : infirmiers scolaires, réseau GI-PRASPEG de Guadeloupe, IREPS, association« SIDALesLiaisonsDangereuses ».actions de référence :mobiliserlesenseignantsenintégrantlapréventionetlasantéaunombredes acquisitions en niveau primaire, inciter leComitéd’EducationàlaSantéetàlaCitoyenneté(CESC) à coordonner et à stimuler la commu-nautéscolairesur laquestiondu« bingedrin-king » pour encourager l’accompagnement del’élèveetdesonentourage.

• Prévention des comportements à risques :favori-serlechoixdenonconsommationd’alcooloudeproduitsillicites,mieuxfaireconnaîtrelaConsul-tationJeunesConsommateurs(CJC).Partenaires : Comité de Pilotage Académique,association« SIDALesLiaisonsDangereuses »(CSAPA),MaisonDesAdolescents(MDA).actions de référence : favoriser la démarcheparticipativedesélèvesauxactionsdepréven-tion,faciliterl’accèsaudispositifCJC.

• Addictions aux technologies (télévision, télé-phones portables, internet et réseaux sociaux) :promouvoirlesconduitesfavorablespouréviterladépendanceauxnouvellestechnologiesdelacommunicationetamenerlesélèvesàfaireuneconsommationraisonnéedesécrans.Partenariats : infirmiers scolaires, AgencesRégionalesdeSanté(ARS),associationde« laCroixRouge »deSaint-Martin.

activités de référence :formerlepersonnelsco-laire aux outils ditsNTIC (Nouvelles Technolo-giesliéesàl’InformationetàlaCommunication)commeméthodepouraborderlesélèvesetatti-rerleurattentionsurlesquestionsdesantéquilesconcernent,apprendreàidentifierlesélèvesprésentant une instabilité ouuneperturbation,distribuer un auto-questionnaire avec mesureduretentissementsurlaviedesélèves.


Conformément au Projet de Santé, la prise en charge des patients, notamment des jeunes en situa-tion d’addictions, s’organise principalement au sein du Service Psychiatrie du Centre Hospitalier Louis Constant Fleming : Centre Médico-Psychologique(CMP), service d’hospitalisation infanto-juvénile,consultations de psychiatrie de liaison, visites etconsultationsàdomicileeturgencespsychiatriques.

Aucunes données chiffrées ne sont disponiblespour identifier laspécificitédelapriseenchargedepatients issusdupublic jeuneensituationdeconduitesaddictives.

Liéeaudomainedelasantémentale, lapriseenchargedesconduitesaddictivesauseindel’hôpitals’inscrit également dans le cadre du développe-ment de l’accueil de la population précaire pré-conisé dans le ProjetMédical de l’Etablissement2014-2017.

Le projet de création d’une Permanence d’Accès aux Soins de Santé (PASS) permettra de favoriser

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l’accueil, la prise en charge et le suivi de la frange importante dans la population en situation de précarité et souvent confrontée, outre à desproblématiquesdesantémentale,àdesconduitesaddictives(alcoolémie,toxicomanies).

L’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses » (CSAPA et la Maison Des Adolescents )L’ex CSST (CentredeSoinsSpécialisésauxToxico-manes)de l’Association « SIDA Les Liaisons Dan-gereuses », assurant depuis 1998 sur Saint-Martin la prise en charge des toxicomanies, est devenue, par l’arrêté préfectoral du 10 mai 2010, un Centre de Soins, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSAPA).Lelieuderésidenceetd’accueilduCSAPAsesitue6, rueFichot àMarigot (ouvert du lundi au ven-dredide8H00à17H00).RattachéeauCSAPA,s’articulenotammentl’actiondelaMaisonDesAdolescents(MDA)ou« MaisondesAdos »situéeàConcordia.

Cette structure médico-sociale, bénéficiant d’une dotation financière de l’ARS, assure des prestations ambulatoires gratuites « pourlespersonnesayantune consommation à risque, un usage nocif ouprésentantunedépendanceauxsubstancespsy-choactiveslicitesounon,ycomprisletabacetlesmédicamentsdétournésde leurusage,ainsiquepourleurentourageproche ».Ses principales ac-tions sont les suivantes :

• L’accueil, l’information, l’évaluation médicale, psychologique et sociale et l’orientation de lapersonneetdesonentourage ;

• La réduction des risques associésà laconsom-mationdesubstancespsychoactives ;

• La prise en charge médicale, psychologique, so-ciale et éducative (diagnostic,soins,accèsauxdroits,aideàl’insertionouàlaréinsertion).

L’effectif du CSAPA comprend 1 directeur tech-niqueet1médecincoordonnateur(communsauCSAPAetàlaMaisonDesAdolescents),1tempsde médecin psychiatre (praticien hospitalier), 1temps demédecin (libéral), 1 assistante sociale,1psychologue,1éducatricespécialiséeet1tech-nicienne qualifiée (ces trois derniers postes sontcommunsauCSAPAetàlaMDA).

L’activité du CSAPA se caractérise par unefréquentationmajoritairementmasculine avec en2013untotalde142visiteurs(96hommeset46femmes).La part des visiteurs âgés de moins de 20 anscomptentpour9%tandisqueceuxâgésentre20et30ansreprésente22%del’ensemble.

La situation sociale des visiteurs désigne princi-palementdespersonnesvivantseules(22%)ouvivantchezdesparents(21%).Pour15%d’entreelles,cespersonnesviventavecunconjointetdesenfants(14%viventseulesavecenfantstandisque10%viventavecunconjointetdesenfants).Anoterl’identificationde8personnessansdomi-cilefixe(SDF).29 % des personnes disposent d’une activité ré-munéréetandisque21%sontauchômage,9%sontétudiants, 9% disposent d’une activité rémunéréenondéclaréeet17%neprécisentpasleuractivité.

461consultationsmédicalesont été réaliséesen2013 (contre 569 en 2012), ainsi que 363 pas-sagesparleservicesocial(contre132en2012).L’alcoolreprésentelaprincipaleaddiction(35%),suivieparlaconsommationdecannabis(21%).

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LeCSAPAtravailleavecdenombreuxpartenaires,par le biais notamment de conventions relativesà lapriseenchargedesaddictionsetàunecol-laborationd’échangesréciproquessurlespublicsrencontrés (rencontres, échanges d’informationset formation des agents), tels que l’association« Le Manteau de Saint-Martin », l’associationd’insertionsociale« Sandy-GroundonTheMove »,l’UnitéEducativeenMilieuOuvert (UEMO)de laProtectionJudiciairedelaJeunesse(PJJ),laDélé-gationTerritorialedelaCroixRougeFrançaisedeSaint-Martin,l’association« AIDES»,l’ « Associa-tionContrel’ExclusionetlaDélinquance »(ACED).

LeCSAPAsoulignedanssonrapportd’activité2013 :

• La survenue de la fermeture des lits du Centre d’Accueil et d’Hébergement d’Urgence (CAHU) au sein de l’Association « Le Manteau de Saint-Martin » (l’absencedelitsoccasionnantunpro-blèmed’insertion sociale par le logement pourlespublicsensituationdeprécaritésocialeenlien avec des conduites addictives s’adressantauCSAPAetendépitde laredynamisationduréseaudeVeillesocialeGuadeloupesurleterri-toiredeSaint-Martin) ;

• L’absence de toute structure de type Service d’Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés (SAMSAH), Service d’Aide à la Vie Sociale (SAVS) ou Lits Halte Soins Santé (LHSS) ;

• L’absence de structure permettant d’assurer un sevrage sur place (leCSAPAétantàmêmedetraiterenambulatoirecertainsniveauxd’addic-tions tandis que les sevrages plus importantsnécessitentletransfertdupatientsurlaGuade-loupeouverslaGuyane) ;

• L’objectif de la formalisation du dispositif « Consom-mations Jeunes Consommateurs » sur le site de la Maison Des Adolescents .

Différentes actions se sont déroulées, notammentdurantl’année2013,sousl’égideduCSAPAasso-ciéàlaMaisonDesAdolescents dansledomainedesconduitesaddictives.Parmilesprincipalesac-tionsfigurentsuccessivement:uneJournéedesen-sibilisationàlapréventiondel’alcoolchezlesjeunes(20septembre2013),laconférencedu7novembre2013surlespratiquesnumériquesdesadolescentsà Saint-Martin, les journées de repérage précoceenalcoologieauprèsdesprofessionnelsduchampmédicaletsocial(20et21novembre2013).Journée de sensibilisation « Prévention de l‘alcool chez les jeunes ».Cette action organisée le 20 septembre 2013 àlaMaisonDesAdolescents aconsistéàaborderdiverses questions autour de l’alcool auprès desadolescents : telsqueladéfinitiondel’alcool, leseffetsdel’alcoolisation,lesrisquesliésàl’alcool,lerappeldelaloi.Uneévaluationacomplétécetteactionaumoyend’un quizz sur l’alcool (Quizz « ou en êtes-vousavecl’alcool ? »).

Conférence sur les pratiques numériques des ado-lescents à Saint-Martin le 7 novembre 2013.« L’utilisation des ordinateurs, smartphones,tablettes, ipod, ipad, consoles de jeux et autres,est omniprésente dans la vie quotidienne desjeunes.Quels sont les risques ?Quelles sont lesopportunitésdesesoutilspourledéveloppementde nos enfants ? les parents devraient-ils définirdesrèglespour leursenfants ?»Telétait l’articleduJournal« Vielocale »deSaint-Martincommen-tantl’organisationle7novembre2013d’unecon-férencesurcesthèmesparleCSAPAetlaMaisonDesAdolescents (MDA) de l’association « SIDALesLiaisonsDangereuses ».

Animaient cette conférence autour de MonsieurDidier WITCZAK, Directeur du CSAPA et de la

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MDA, Madame Martine ABRAHAM (Professeurdocumentaliste du lycée des Iles du Nord),MadameFarah VIOTTY (Psychologue cliniciennede l’association) et Monsieur Fred GALVA(Psychologue hospitalier venu de laMartinique).Ayant rassembléunecinquantainedepersonnes(notamment des parents et des jeunes), cetteconférence, dans le local de la Maison DesAdolescents , a notamment souligné quelquesconstats :lesoutilsneconstituentpasleproblèmemaisl’utilisationquel’onenfaitetcephénomèned’addiction touchant aussi les adultes n’est paspropreàlajeunesse.

Madame Farah VIOTTY, Psychologue cliniciennedel’association« SIDALesLiaisonsDangereuses »est à l’origine d’une étude réalisée auprès d’unéchantillonde104jeunesdeSaint-Martin(63gar-çonset41filles),âgésde10à18anssurlethème« lespratiquesnumériquesdesadolescents ».

Téléphone portable83%desjeunesinterrogéspossèdentuntéléphoneportable(smartphonedans58%descas).L’usagedu téléphone portable débute chez certains dèsl’âgede5anset à l’âgede15anspour lesplustardifs ;50%onteuaccèsàuntéléphoneportablepourlapremièrefoisentre10et12ans.77% utilisent les systèmes demessageries instan-tanéesgratuites(« Whatsapp »,« Viber »,« BBM »…).85 % des jeunes utilisent leur téléphone pournaviguersurinternet.L’utilisation du téléphone portable se classe ainsiparordred’importance :navigationsurlenet,utili-sationdesmessagessms, fonctionsd’appels télé-phoniquesetfonctiond’appareilphoto.

Ordinateur81 % des jeunes disposent d’un ordinateur àdomicileet41%possèdentunetablette.La navigation sur internet représente l’utilisation

principale sur l’ordinateur (91 %) suivie par laconsultation des sites de réseaux sociaux (80%possèdentleursproprescomptes,majoritairementsurlesite« Facebook »)etparlesdivertissementssouslaformedejeux.Beaucoup consultent les sitesmusicaux (notam-ment« Youtube »).50%desjeunesindiquentpasserplusde10heu-resparjourdevantleurordinateur.

Jeux vidéos86%desjeunesinterrogéspossèdentuneconsoledejeux(55%desjeunesjouentseulset72%jouentavecdesamisouenfamille).Lesjeuxd’aventurecomptentpour56%maislesjeuxdeguerreoudecombatpour73% ;lesjeuxdesportcomptentpour62%tandisquelesjeuxpluséducatifssontprivilégiésdans19%descas.36%des jeunesestiment leurutilisationentre1heureet5heurestandisque28%indiquentuneutilisationsupérieureà10heures.

L’analyse développée dans cette étude soulignenotamment le risque d’addiction ou « addictiontechnologique » selonMarkGRIFFITHS (1998) :« lesjeuxfavorisentcettedépendanceenproposantdesrécompensespsychologiquesparticipantainsiàl’émergenceducomportementaddictif ».Desrisquespourlasantésontdemêmemention-nés :risquesd’épilepsiesetrisquesindéterminésliésàl’utilisationduWiFi.

En conclusion, l’étude préconise un contrôle del’utilisationdesoutilsnumériquesparlesparentsetparl’Etat.Ellesoulignel’importancedel’éducationdesjeunesàl’utilisationdecesoutilsdanslebutdeleurpermettredesedistancierdecesoutilsparlaconsolidationdeleurcapacitéd’analyse.

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Qu’est-ce que la santé mentale ?

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit la santé mentale en tant qu’ « état de bien-être dans lequel l’individu réalise ses propres capacités, peut faire face aux tensions ordinaires de la vie, et est capable de contribuer à sa communauté ».S’iln’existeaucunedéfinitionofficielledelasantémentale,lePlanPsychiatrieetSantéMentale2011–2015duMinistèredelasantéprécisequelasantémentalecomportetroisdimensions :lasantémen-talepositive(disciplinequis’intéresseàl’ensembledesdéterminantsdesantémentaleconduisantàaméliorer l’épanouissementpersonnel), ladétres-sepsychologiqueoumaladies/troublespsychoso-matiques (ensemble des troubles, syndromes ousymptômesayantunebasepsychologiquetelsquele stress, le surmenage, l’anxiété, la dépression,l’insomnie ou l’extrême fatigue…) et les troublespsychiatriques (classifications diagnostiques ren-voyant à des notions thérapeutiques ciblées cor-respondantàdestroublesdeduréesvariablesplusoumoinssévèresethandicapantes).

Qu’est-ce que l’adolescence ?

Selon le site internet de la « Brochure du Psy-chom Santé mentale et jeunes », l’adolescence est un passage, une transition entre l’enfance et l’âge adulte. C’est aussi une construction sociale, com-

priseetenvisagéedifféremmentselonleslieux,lesépoquesetlescultures.C’estunâgecapitalpourlaconstructiondesoiquipassepardesétapesessen-tielleset suscitedesproblèmesquipeuvent sem-blerinsurmontablesàcetâgedelavie :

• S’adapter« danssa tête »aux transformationsdesoncorps ;

• Construire son identité propre vis-à-vis notam-mentdesafamille ;

• Assumer les obligations scolaires en dépit detouteslescontraintessocialeséventuelles ;

• Construire des relations sociales et découvrirunesexualité ;

• Décider de son orientation (sociale/profession-nelle)danslavie.

est-ce que cela se passe forcément mal ?

Un ensemble de troubles peuvent concerner un certain nombre de jeunes (certainesétudescitentqu’environ 20 à 30% des jeunes âgés de 15 à25ansseraientconcernéspardestroublesd’ordrepsychique) :

•des troubles du comportement alimentaire :situationsd’anorexie (symptômecorrespondantàunepertede l’appétitsouventdésignéesousletermed’anorexiementaleoutroublepsycho-pathologique correspondant à une lutte activecontre la faim et l’absorptiond’aliments) et deboulimie (conduitepathologiquesemanifestantpardes ingestionsexcessivesd’alimentsde fa-çonrépétitiveetdurable);

SANTE MENTAlE

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• des troubles addictifs ou consommations abu-sives et dangereuses de produits psycho actifs(tabac, alcool, certainsmédicaments), de pro-duits illégaux (cannabis, cocaïne…) ou à cer-tainesactivités(jeuxvidéos);

• des troubles anxieux (phobies,manies,peursetangoisses) ;

• des troubles engendrant des actes de violence contre les autres (vols, agressions physiquesoumorales,harcèlements)oucontresoi-même(actesoutentativesdesuicide,prisesderisquesirrationnelles sur la route ou dans le cadre desportsextrêmes…) ;

• des troubles d’ordre psychiatrique (schizophré-nie,troublesbipolaires…).

Santé mentale et suicide

L’ORSAG a mené une étude relative au suicideà Saint-Martin et à Saint-Barthélemy. Le suicide constitue selon cette étude un réel problème de santé publique ; il se situe au 2ème rang des causes de mortalité prématurée évitable aprèslecanceretoccasionneraitchaqueannéeenFranceledécèsdeprèsde10 600personnes.Une sous-évaluation caractériserait cette problé-matique de santé car le suicide demeure un su-jet tabou : condamnations religieuses, problèmedesassurances,soucideménagerladouleurdesfamillespourraientenpartieexpliquercettesous-estimation. Seconde cause de mortalité chez lesjeunesde15–24ansaprès les accidentsde laroute,lesuicideseraitexceptionnelavantl’âgede10ansmaisreprésenteraitunecausedemortalitéplusmarquéeàpartirdel’âgede15ans.Phénomène multifactoriel complexe, les risquesde suicide seraient accrus par des troubles psy-

chologiques et/ou psychiatriques (la dépressionreprésentant la première cause). La dépendanceà l’alcoolestencausedans30%descas(auquels’ajoutelaconsommationdeproduitspsychotropes).L’étude, réalisée par l’ORSAG et financée parl’ARSsur les trois territoiresdesantéet finaliséeenoctobre2011,dénombresur les IlesduNord(Saint-Martin et Saint-Barthélemy) une moyennede4suicidesparancontreuntotalde37suicidesparanpourlaGuadeloupe(avecuntauxcomparatifpour100 000habitantsrespectivementde8.3%et de 9.5% et par comparaison avec la Francemétropolitaine qui compte un taux de 16.5 %).Toutefois,sil’oncomplètel’analysedecetteétudeetquel’oncomparelenombredesuicidesparanaveclapopulationlocale(populationmunicipale),onobtientpourSaint-Martinuntauxdesuicidede1.1%(4suicidesparanpourunepopulationde36 286habitants)etde0.9%pourlaGuadeloupe(37suicidesparanpourunepopulationde404635habitants).

La santé mentale en milieu scolaire : mal-être à l’école, Projet Académique Educatif et prise en charge des élèves décrocheursLa prévention du mal-être à l’école fait l’objet de mesures applicables en milieu scolaire dans le cadre de la santé des élèves (Ministère de l’EducationNationale, de l’Enseignement Supérieur et de laRecherche).Lesmanifestationsdesouffrancepsychiquepeu-ventprendredifférentesformesetpeuventnepasêtrecomprises,enmilieuscolaireparticulièrement.

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Le développement de la collaboration entre lesétablissementsscolairesetleséquipesdesCentresMédico-Psychologiques(CMP)ouCentresMédico-Psycho-Pédagogiques (CMPP) est ainsi préconiséparlamiseenplacede« dispositifs-contacts ».

Le Projet Académique Educatif (Rectorat de la Gua-deloupe, de Saint-Martin et de Saint-Barthélemy) comprend dans le domaine de la santé mentale une fiche action intitulée « Organiser la prévention de la santé mentale » dont l’application est confiée auxservicesdesantédanslesétablissementsscolaires.

Organiser la prévention de la santé mentale : faciliter l’accès aux soins des élèves en souffrance, prendre en charge les tentatives de suicide (TS).Partenariats : pôle « Enfant » du CMP et DrSCHEIDER, Psychiatre du CHU de Pointe-à-Pitre(Guadeloupe),MaisonDesAdolescents(MDA).Actions de référence :luttecontrelestoxicomanies,développementdel’estimedesoietdelamotivationscolaire,formationdespersonnelsaurepéragedessignesdemal-être.

A noter en particulier le projet relatif à la prise en charge des élèves décrocheurs dans le cadre d’une cellule de veille concernant le Lycée Polyvalent des Iles du Nord et le Collège du Mont des Accords sous l’égide de la coordination assurée par la Mission de Lutte contre le Décrochage Scolaire (MLDS)(CoordonatriceMadamePatriciaLAQUITAINE).

Selon le contexte général diagnostiqué, les élèvesreçuspar laMLDSrelèventd’unepriseenchargeorthophonique pour le dépistage de troubles« dys » ;tropdejeunesarriventainsidanslesecondcycle en n’ayant pas été dépistés au niveau dupremiercycle(primaire).Onregroupesouslevocablede« troublesdys »lestroubles cognitifs spécifiques (développement del’enfantetdéséquilibrespsychoaffectifs)etlestrou-blesdel’apprentissage(langage,gestes,calcul…).

Parailleurs,certainsjeunesprésententdestroublesetdesdifficultésrelevantdelapriseenchargepsy-chologique.Lasituationdesfamillesnepermetpassouventunsuivisuffisantdesjeunes,tandisquelesorganismes spécialisés (CMP) peuvent se trouverengorgés.Lepersonnelpsychologuedesétablisse-ments (conseillères d’orientation psychologique)ontunechargedetravailquotidiennenefavorisantpasunepriseenchargesuffisante.Enfin,lacollaborationavecunintervenantexternepermetsouventuneplus-valueenmatièredepriseencharge.Ainsi, au sein duCollège duMont des Accords enjanvier 2014, plus de 150 élèves étaient recenséscommeétantensituationdedétressepsychologique.

Le projet vise ainsi à organiser, sur la base desélèvesrecensésparlacelluledeveille,lediagnosticdes difficultés et desmesures d’accompagnementadaptées sur la base d’une implication des équi-pes pédagogiques et des professeurs (réunions,fiches de repérage et d’information), d’une infor-mationauxparentsetdel’établissementd’unbiland’accompagnementindividualisé.Cette organisation comprendrait l’interventionspécifiquedepersonnelsextérieurssouslaformede temps de psychologue, d’orthophoniste etd’arthérapeute (déplacement du professionneldanslesétablissementsavecprévisiond’unesalleetdematérielsaudiovidéo).

La Collectivité : Cellule de Recueil et d’Informations Préoccupantes et actions psychologiques de la PMIet de l’ASE

Lecontextesociodémographiquede l’îleapparaîtcommedifficile :famillesnombreusesconfrontéesà la précarité sociale et à la sur-occupation des

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logements, manque de cadre familial (monopa-rentalitéetrecompositionfamiliale)etmanquederepères identitaires (du faitde l’importancede lapopulationimmigrée).Lesparentssetrouventparticulièrementfragilisésdans leur fonction éducative.Un nombre impor-tant de parents, nemaîtrisant pas le français etneconnaissantpaslefonctionnementdusystèmeéducatif, ne sont pas enmesured’accompagnerleursenfantsdansleurscolarité.Enparticulier,du faitdumultilinguisme(l’anglaisétantlalanguevernaculairemaisaussil’espagnol),un bon nombre d’enfants sont scolarisés sansmaîtriser les rudiments de la langue française.En outre, les primo-arrivants, notamment ensituation irrégulière se heurtent à des difficultésadministrativespourinscrireleursenfantsàl’école.Cette absence de maîtrise du français entraînedesdifficultésd’apprentissage(situationsd’échecscolaireetde replipar rapportà l’institutionsco-laire).Chezlesadolescents,ladéscolarisationetladésertionprofessionnellesetrouventencouragéesparletravailclandestin(lejeunecontribueàsub-venirauxbesoinsdesafamille).La vie des jeunes est égalementmarquéepar labanalisation des conduites à risque (addictions)etparunniveauimportantdelaviolenceetdeladélinquance.

(Source : Schéma Territorial d’Action Sociale de la Collectivité).

Au regard de l’état des lieux des difficultés présen-tes sur le territoire, la Collectivité constate, au niveau de ses services, la prégnance de diverses problématiques liées au domaine de la santé men-tale (carenceséducatives,maltraitances,troublesducomportementouconduitesàrisques,troublesd’ordrepsychiatrique…).

La Collectivité dispose d’une Cellule de Recueil et d’Informations Préoccupantes (CRIP), inaugurée

officiellementle8novembre2013,etfonctionnantselonunprotocolederecueiletdetraitementdesinformations préoccupantes entre les partenairessignataires (Préfecture, Education Nationale,Justice, Caisse d’Allocation Familiale, CentreHospitalier).

Untotalde198 informationspréoccupantesaétéreçu pour l’année 2013. Les problématiques ren-contréesparordred’importancesontlessuivantes :carences éducatives, négligences lourdes, conflitsparents–enfants,échecsscolaires,maltraitances,problèmesd’ordrepsychologique,casdemineuresenceintes, problèmes conjugaux, violences conju-gales.En lien avec la CRIP, des actions de suivi etd’accompagnement sont organisées avec lesservices de la Collectivité (PMI, ASE, CMS), leCMP de l’hôpital, la prise en charge alimentaireet/ou l’hébergement d’urgence (association « leManteau de Saint-Martin» et la Délégation deSaint-MartindelaCroixRouge)…Lescasdesituationsd’urgenceetprésentantundangerimminentsonttransmisauParquet(PalaisdeJustice).

Les actions psychologiques réalisées par les ser-vices de la Collectivité s’inscrivent principalement dans le cadre de la Protection Maternelle et Infan-tile (PMI) et de l’Aide Sociale à l’Enfance (ASE),missionspourlesquelleslaDirectiondel’Enfanceet de la Famille (au sein du Pôle solidarité etFamilles)disposed’uneffectifde2psychologues.

Dans le cadre de la PMI, l’arrivée d’un nou-vel enfant représente unbouleversement familialqui nécessite parfois un accompagnement à lafois psychologique et matériel à destination defamilles présentant des fragilités psychologiques.

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Cet accompagnement s’effectue sous la formed’entretiens mensuels par une psychologue ausein d’une des trois Maisons Sociales et Famili-ales(MSF)sur lesquartiersdeConcordia,SandyGroundetQuartierd’Orléans.Anotercependantquesurun totalde77 femmesorientéespar lessages-femmes,seules29ontparticipéaupremierentretienetseulement6ausecond.

Au titre de l’Aide Sociale à l’Enfance (ASE), lesactionspsychologiquesassurentprincipalementlesoutiende laparentalitéetdesrelationsparents-enfants, l’appui psychologique des assistantesfamiliales concernant les comportements demineurs en situation de placement et le suivipsychologique des enfants et adolescents, lesprocéduresd’agrémentdesassistantesfamiliales…

Par convention établie entre le Centre HospitalierLouis Constant Fleming et la Collectivité (17 juin2011),unpraticienpsychiatreestmisàdispositionde la Collectivité en vue d’assurer une missiond’évaluationensantémentaled’usagersdemandeursdeprestationsd’autonomieoudecompensationdeleurhandicap.CesconsultationssedéroulantdanslesMSFdelaCollectivitéouaucentrehospitalier.


L’offre en matière de prise en charge de la santé mentale est principalement assurée par le Centre Hospitalier Louis Constant Fleming (ChefduservicePsychiatrie,leDrJean-ClaudeOUALID).

Surlabased’uneffectifmédicalde2psychiatres(effectifthéoriquede4praticiens),l’offre hospital-ière se partage entre diverses structures et actions :

• Le service d’hospitalisation de 12 lits(adultesetinfanto-juvénile) (ouvertureduserviceenmars2013avec3chambresd’isolement) ;

• Le Centre Médico-Psychologique (CMP) dont lafileactiveen interventionsdesecteurs’élèveà900patients adultes et à340patients enfantsetadolescents;

• Les consultations de psychiatrie de liaison auprès des dispensaires delaCollectivitédeSaint-Mar-tin(etsurSaint-Barthélemy) ;

• Les visites et consultations à domicile ;

• L’accueil des urgences psychiatriques(astreintesopérationnelles24h/24.

Quelques données d’activités au titre de l’année2012 permettent d’apporter un certain nombred’éléments d’analyse (en fonction des donnéesdisponibles au sein de l’activité hospitalière ensantémentale).Le total des diagnostics réalisés en 2012 par l’unité de soins en santé mentale (1595 actes de diagnostic) se répartit de la façon suivante en termes de problématiques :

- carencesaffectives/éducatives(47%);- troublesanxieux(24%) ;- retardsmentaux(15%) ;- TroublesEnvahissantsduDéveloppement(TED)(7%) ;

- autres(7%).

Les listes d’attente constatées en termes de struc-tures par l’hôpital apportent des indications utiles pour assurer un ciblage des besoins par type de structures et d’activités (données 2012 en pour-centages de besoins) :

- Centred’accueilThérapeutiqueATemps- Partiel(CATTP)(50%);- InstitutMédico-Educatif(IME)(30%) ;- HôpitaldeJour(HJ)(14%) ;- Autres(6%).

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La répartition par âges des patients sur le secteur de pédopsychiatrie pour l’année 2012 est la suivante :

- De0à3ans(7%);- De4à7ans(37%) ;- De8à12ans(30%) ;- De13à16ans(24%) ;- De17à18ans(2%).

Dans le domaine de la santé mentale, le ProjetMédical 2014 – 2019 du Centre HospitalierLouis Constant Fleming préconise un ensembled’orientationsvisantàcompléteretaméliorerl’offredesoinsensantémentale :

•Mise en place d’un relais centre de référence pour maladies « dys » (pédiatrie – néonatologie)

Les troublesdu langageconcernentenviron5%d’une classe d’âge, aussi pour un total de 800naissances, environ une quarantaine d’enfantsseraientconcernéssurSaint-Martinchaqueannéepar ces troubles.Or, le seul centre de référenceidentifiépourl’ensembledel’outre-merestsituéàsaint-Denisdelaréunion.Demanièreàfairefaceàcetteproblématique,iden-tifiée auprèsde l’hôpital en lien avec l’EducationNationale (troublesde l’apprentissage),unprojetdemutualisationdemoyensest envisagéauprèsduCHUdelaMartinique.Parailleurs,leCHLouisConstantFlemingsoulignela difficulté résultant d’unmanque de temps depraticiensurlaspécialitédel’orl(tempsdepratici-enposantproblèmeégalementpour ledépistagedelasurditéchezlesnouveau-nés).

• Création d’un hôpital de jour de 15 places (psy-chiatrie) pour enfants(l’hôpitaldejourpouren-fantétantdéjàprévudansleProjetd’Etablisse-ment2007–2011).

L’HJinfanto-juvénileassureradessoinspolyvalents,individualisésetintensifsenjournéeetlecaséché-antàtempspartielavecdesactivitésd’évaluation,

de diagnostic, de traitement d’enfants ayant desproblèmesd’ordrepsychique.Ceseraégalementuncentredepriseencharged’enfantssouffrantdetroublespsychiatriquessérieux(autisme,carenceséducatives,psychoseinfantile,déficiencesetinad-aptationsgravesenmilieuscolaire).L’HJ,entantqu’alternative à l’hospitalisation, pourra accueillirenviron 15 enfants (de 4 à 12 ans) par jour surorientationduCMPinfanto-juvénile.

• Développement d’un accueil familial et thérapeu-tique

Sous la forme de placements intermittents, tem-poraires ou permanents, cet accueil s’adressera notamment à des enfants susceptibles de retirer un bénéfice d’une prise en charge en milieu familial avec une continuité des soins, lorsquelemaintienou le retouràdomicileneparaîtpassouhaitableoupossible.Cetaccueilfamilialthérapeutique,pilotéparleCMPinfanto-juvénileetorganisésurlabasedefamillessé-lectionnéesetemployésparl’hôpital,viseainsideuxobjectifs : offrir une alternative à l’hospitalisationpourdesenfantsnenécessitantplusunehospitali-sationàtempscompletenpsychiatrieetapporteràceux-ciunepriseenchargeadaptée(accompagne-mentetréapprentissagerelationnel).

• Création d’un Centre d’Accueil Thérapeutique A Temps Partiel (CATTP)

Face aux besoins à Saint-Martin d’alternatives àl’hospitalisation, cette structure, comprenant uneéquipepluridisciplinaire, seradestinéeàdespa-tients (enfants et adolescents notamment) souf-frant de troubles psychiques et orientés par leCMPdans le but de leur apporter une resociali-sation et de développer leurs relations avec lesautresautraversd’ateliers(cuisine,musique,artsgraphiques,groupesdeparole,sortiesculturelles).Ceprojetprévoitlapriseencharged’unevingtainedepatients.

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• Création d’une Permanence d’Accès aux Soins de Santé (PASS)

Face à la fraction importante de la populationqui connaît à Saint-Martin une situation socialeprécaire, notamment une partie de la populationjeune,cettePASSaurapourobjectifd’organiserunaccueilàlafoissocial,économiqueetadministratif.Surleconstatdel’existencedemoyensfinanciersd’oresetdéjàallouésparl’ARSàl’hôpitalpourunetellecréationdepuisplusieursannées,ungroupede réflexionviseà faireaboutir ceprojetdans lecadreduprésentprojetmédical.

Les professionnels de santé en ville

Dans le domaine de la psychiatrie, il n’existe à Saint-Martin aucune offre de soins privée (absence de spécialiste libéral en psychiatrie).

L’offre de soins de ville comprend 5 psychologues dans le secteur libéral. Acetteoffres’ajoute,danslecadredelapriseenchargedesproblématiquesdel’enfance,1pédiatrelibéralet10orthophonisteslibéraux.

L’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses » (CSAPA et Maison Des Adolescents )

Dans le domaine de la santé mentale des jeunes, le CSAPA assure une fonction d’accueil, d’écoute, d’orientation et de prévention de même qu’un suivi psychologique et une prise en charge sociale. La Maison Des Adolescents (MDA), rattachée au CSAPA, a pour objectif général de favoriser l’accueil, l’écoute, l’information, l’orientation et la prise en

charge des problématiques de santé.Cequipassetoutd’abordparunéchangeavectoutadolescentoujeuneadulteseprésentantàlaMDA.D’accèsfacile, laMDAseveutun lieuouvertou le jeunepeutfairepartdesesdifficultésentoutediscrétion.Demême,lesparentspeuventégalementrecevoirdes informationsetdesréponsesà leurspropresdifficultésparentales.

La psychologue clinicienne de l’association, tra-vaillant à mi-temps entre le CSAPA et la MDA,représenteleprofessionnelprincipalauniveaudel’associationdansledomainedelasantémentale.Pourautant,l’actiondel’éducatricespécialisée,auniveauduCSAPAetdelaMDA,constituedanscedomaineunrenfortcomplémentaire.

Psychologue du CsaPa et de la Maison des adolescents

Sur le CSAPA, la psychologue reçoit toute per-sonne se présentant spontanément ou adresséepar un organisme partenaire, accompagnée ounon.AuseindelaMDA,elleassuredeuxmissionsprincipales :repéreretorienterlesusagersetas-surerleurpriseencharge.

Concernant plus particulièrement son action auseindelaMDA,lapsychologuereçoitleplussou-ventdesjeunes,pouvantseprésenterdeleurpro-preinitiative,decelledeleursparentsouadressésparl’écoleouparunautreorganismepartenaire.Les principaux problèmes abordés consistent endes demandes d’aide à l’orientation dans leurprojet de vie scolaire, sociale ou professionnel.D’autresentretiens,notammentdanslecadredesdemandes parentales, concernent des situationsdeconflitsfamiliaux,desdifficultésscolaires,des

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problématiques d’addictions (souvent le canna-bis).Unsoutienpsychologiqueestapportéàcesdemandes avec orientation adaptée en lien avecunpartenaireinstitutionneldel’association.Les groupes de discussions, les activitésd’expression(écriture,mime,jeuxderôles,activi-tésmanuelles), lesateliers, organisésau seindela MDA, participent de cette action de prise enchargepsychologique.

LapsychologueparticipeauréseauorganiséentrelespartenairesinstitutionnelsautourdelasantédesjeunescomprenantnotammentleCentreMédico-Psychologique(CMP)et leservicedePsychiatrieduCentreHospitalierLouisConstantFleming,lesservicesdelaCollectivité(PMI,ASE…),laProtec-tionJudiciairedelaJeunesse(PJJ),laBrigadedePrévention de la Délinquance Juvénile (BPDJ),l’EducationNationale, les professionnels libéraux(médecins, psychologues, orthophonistes…), leservicedelaJeunesseetdesSports…

educatrice spécialisée du CsaPa

L’action de l’éducatrice spécialisée, notammentdans le cadre de la Maison Des Adolescents ,s’inscritdanslecadredel’écouteetdel’animationd’actions auprès des jeunes de 11 à 20 ans,scolarisés ou non, rencontrant des difficultés auniveau social, pédagogique, éducatif, médical,judiciaire et psychologique ; son positionnementprofessionnel s’inscrit également à destinationdes familles et des professionnels intervenantindirectementauprèsdesjeunes.

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Iln’yapasunemaisplusieursdéfinitionsadmis-siblesduhandicapselonlesdiversessourcesderéférence.

Laloidu11février2005pourl’égalitédesdroitssetdeschances, laparticipationet lacitoyennetédes personnes handicapées donne la définitionsuivanteduhandicap :

« Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d’activité ou restriction de par-ticipation à la vie en société subie dans son envi-ronnement par une personne en raison d’une alté-ration substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, men-tales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandi-cap ou d’un trouble de santé invalidant ».

La définition du handicap selon l’OMS se caractéri-se par trois dimensions qui révèlent autant de com-posantes de la notion de handicap. Cesconceptssontladéficience,l’incapacitéetledésavantage.

Déficience : « Dans le domaine de la santé, ladéficiencecorrespondàtoutepertedesubstanceou altération d’une fonction ou d’une structurepsychologique, physiologique ou anatomique ».

Incapacité : « Dans ledomainede la santé,uneincapacitécorrespondàtouteréduction(résultantd’unedéficience)partielleoutotaledelacapacitéd’accomplir uneactivitéd’une façonnormale oudans les limites considérées comme normalespourunêtrehumain ».

Désavantage : « Dans ledomainede la santé, ledésavantagesociald’un individuest lepréjudicequirésultedesadéficienceoudesonincapacitéet qui limite ou interdit l’accomplissement d’unrôle considéré comme normal compte tenu del’âge,dusexeetdesfacteurssocioculturels ».

La définition du handicap selon le code du travail fait référence quant à elle aux catégories principales de personnes pouvant justifier du statut de personne handicapée.

Conformémentàl’articlel.323-3ducodedutravail,lestatutdepersonnehandicapée(travailleurhandi-capé)estreconnuparlaCommissiondesDroitsetdel’Autonomie des Personnes Handicapées (CDAPH,exCOTOREP).Ainsilesvictimesd’accidentsdutra-vailoudemaladiesprofessionnellesayantuneinca-pacitépermanenteaumoinségaleà10%ettitulaired’une rente de la sécurité sociale ou de tout autrerégimedeprotectionsociale.D’autrescatégoriesdepersonnespeuventpréten-dreàcestatut :lesanciensmilitairesetassimilés,titulaires d’une pension militaire d’invalidité, lesveuves de guerre non remariées titulaires d’unepension, les orphelins de guerre âgés demoinsde21ans, lesveuvesdeguerreremariéesayantau moins 1 enfant à charge issu du mariage

HANDICAP

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avec le militaire décédé, les épouses d’invalidesinternés pour aliénationmentale imputable à unservice de guerre, les sapeurs pompiers volon-tairesencasd’accidentoudemaladiecontractéedansl’exercicedeleursfonctions,lestitulairesdel’AllocationauxAdultesHandicapés (AAH)et lestitulairesdelacarted’invalidité.

Selon leMinistèrede lasanté,ondénombraiten2010 5 millions de personnes handicapées enFrance, dont 2millions de personnes àmobilitéréduite.Le handicap des enfants et des adolescents dénombre 135 000 enfants handicapés accueillis dans des établissements scolaires du milieu ordi-naire et 110 000 enfants accueillis en établisse-ments spécialisés.

Les principales typologies du handicap sont lessuivantes :

• Le handicap physique, lequel recouvre l’en-semble des troubles pouvant entraîner uneatteintepartielleoutotaledelamotricité(Para-plégie,Tétraplégie,AccidentsVasculairesCéré-brauxouAVC,Myopathies);

• Le handicap sensoriel,quiregroupelesdifficul-tésliéesauxorganessensoriels(principalementdéficiencesauditives,déficiencesvisuelles;

• Le handicap mental ou intellectuel,oudifficultéàcomprendreet limitationdans larapiditédesfonctionsmentalessurleplandelacompréhen-sion,desconnaissancesetdelacognition.Han-dicap qui comprend en particulier la maladiegénétiquedite de la Trisomie21qui concerne1naissancesur800,lesyndromedel’XFragile(1garçonsur4000et1fillesur8 000).Sontintégrésàce typedehandicap lesdéficiences

psychiques tellesque l’autisme, la schizophré-nie,lesTroublesObsessionnelsCompulsifs.

Par ailleurs, les handicaps peuvent se différencier en fonction de la date de survenue :handicap d’origine prénatale (chromosomique ou génétique) dans20à35%descas,handicap de l’enfant d’origine périnatale (entre 22 semaines d’aménorrhée et8 jourspost-nataux)dans30à60%descasethandicap d’origine post-natale (infection, tumeur,traumatisme)dans5à10%descas(INSERM).

Sur la base du constat national que 30 à 60%descasdehandicapssontd’originepérinatale,ungrouped’expertsaétéréuniparl’InstitutNationaldelaSantéetdelaRechercheMédicale(INSERM)dans le cadre de l’investigation organisée parl’Office Parlementaire d’Evaluation des Politiquesde Santé (OPEPS) concernant les déficiences ethandicapsd’originepérinatale(étuderéaliséesurles données scientifiques disponibles au 1er se-mestre2004).

Cette étude met en évidence les principaux facteurs de risques liés à l’apparition de déficiences et de handicaps d’origine prénatale telsque lesMenacesd’AccouchementsPrématurés(MAP)quiconstituentlapremièrecaused’hospitalisationpendantlagros-sesseenFrance(retardsdecroissanceintra-utérin,hémorragies intra ventriculaires et leuco malacies,infections maternelles et fœtales), les intoxicationsfœtalesoccasionnéesparcertainsfacteursdélétèrestelsquel’alcool,letabacetlesproduitspsychoac-tifs (cocaïne, cannabis…) ou le diabète maternelouencored’autres facteursde risques telsque lesdéficitsnutritionnelsetautresincidencessocialesetenvironnementalesdéfavorables.

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L’alcoolparexempletraverselabarrièreplacentale,passantainside lamèreà l’enfant ; lesconcentra-tions d’éthanol dans le liquide amniotique et chezlefœtusatteignentalorsdesvaleurscomparablesàcellesmesuréesdans le sangmaternel (deplus letauxenéthanoldanslelaitmaternelestde10%plusélevéquedanslesang–étude2001del’INSERM).Lesmanifestations lesplusgravesde l’expositionprénatale à l’alcool sous le nom de « syndromed’alcoolisationfœtale »sontestiméesentre0.5et3pour1 000naissancesetsecaractérisentpourl’enfantpardesmalformationsphysiques,desre-tardsdelacroissanceetdeshandicapscomporte-mentauxetcognitifs.Dansungroupedefemmesayantconsomméaumoins2à3verresd’alcoolparjourpendantleurgrossesse,ilaétéconstatéunediminutionduquo-tientintellectuelde5à7pointschezleursenfantsenâgepréscolaireouscolaire(INSERM2001).

La plupart des intervenants impliqués dans la prise en charge des déficiences des fonctions cognitives sont les mêmes que ceux qui sont impliqués dans la prise en charge des handicaps moteurs. Mais le repérage des perturbations des fonctions cognitives est, en règle générale, plus tardif que celui des dé-ficiences motrices, et peut intervenir après 3 ans.En effet, si le développement moteur est nor-mal, l’entourageet, enparticulier, lesparentsnes’inquiètentpasnécessairementdesdéficitscog-nitifsavantlaconfrontationdel’enfantaveclesac-tivitésproposéesdansdesinstitutionsextérieures(crèche,écolematernelle).

Au titre de l’assistance éducative, qui consiste à of-frir aux parents un espace de rencontre, de soutien et de conseils, s’inscrit la fonction du Centre d’Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP).Crééspar la loid’orientationdu30 juin1975enfaveur des personnes handicapées, les CAMPS

détiennenttroismissionsgénéralesenapplicationdudécretdu15avril1976 :prévention,dépistageetpriseenchargeprécoce(cettedernièremissions’effectuantenmilieuambulatoireparuneéquipepluridisciplinaire).LastructureduCAMSPsepositionneenpivotdansle dispositif de la petite enfance (de 0 à 6 ans).EnamontduCAMSPsesituentsuccessivementlesserviceshospitaliersdematernitéetdepédiatrie,la PMI ainsi que les crèches, jardins d’enfants,garderies, les inter-secteurs de pédopsychiatrie,les Centres Médico-Psychologiques, les écolesmaternelles et l’ensemble des professionnels desanté de ville (médecins généralistes, pédiatres,masseurs-kinésithérapeutes,orthophonistes…).EnavalduCAMSPinterviennentlesservicesd’aidedutypeSESSADet les InstitutsMédico-Educatifs(IME)mais aussi lesdispositifs d’accueil dans lecadrescolaire(CLIS,AuxiliairesdeViescolaire).

L’autisme pose des problèmes difficiles en matière de classification, selon que l’on considère priori-tairement comme un handicap stabilisé ou comme une maladie mentale susceptible d’évolution.Danslestroublessévèresdudéveloppement,con-nusdésormais sous le termegénériquedeTrou-bles Envahissants du Développement (TED), laforme principale est l’autisme infantile, bien quelesTEDenglobentparfoisdessyndromesvoisinsdel’autismequis’endistinguentpardesprofilsdedéveloppementouunesévéritéglobaledifférents.L’autisme implique des troubles qualitatifs danstrois domaines majeurs du développementque sont le langage et la communication, lesrelationssocialesetlesactivitésdejeuetd’intérêt.L’importancedelaprécocitédudiagnosticetdespremières interventions est soulignée par diverstravaux montrant des gains substantiels pourl’enfantsurlesplansdudéveloppementcognitifetdulangage.

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La formation des professionnels de santé et del’accompagnementdesenfantsaudépistagedesmanifestations précoces des TED constitue unerecommandation.

Les recommandations du groupe d’experts de

l’INSERM sont les suivantes :

• L’information des professionnels et des parents sur les situations à risques de déficiences ethandicapsd’originepérinatale;

• La formation des professionnels de santé quien-tourentlanaissanceetlejeuneenfant,enpar-ticulierpourunmeilleurdépistagedestroublesneuro-développementaux;

• L’amélioration du dépistageauxcoursdesdeuxpremièresannéesenpopulationgénéraleetdudépistage précoce dans les populations d’en-fantsàrisques ;

• Promouvoir la coordination en réseau des ser-vices et professionnelsintervenantdanslapriseenchargedesenfants.

Lareprésentationsocialedelanotionduhandicapconstitueégalementunenotioncaractérisanttantladéfinitionduhandicapdansl’espritdesgensengénéralquelaréalitédelasituationetdelaplacedelapersonnehandicapéedanslasociété.

Seloncertainesanalyses(MadameAuroreCHAN-VION–Formationd’AuxiliairesdeVieSociale(AVS)2006)un certain nombre de notions caractérise la définition du handicap dans la société d’aujourd’hui :

Au sens social, être handicapé, être différent, c’est être « anormal ».Chezcertainsesprits,lehandicapest une étiquette comparativement à la normequi se reflète dans la moyenne des capacitésdes individus dans la société (normalement on

voit,onparle,onmarchenormalement…).Or, lanormalité, dans le sens commun, c’est aussi la« bonnesanté ».Donconatendanceàconsidérerquesiêtrehandicapéc’estêtre« anormal »,c’estaussiêtre« en mauvaisesanté ».La notion de handicap renvoie par ailleurs à une nou-velle définition de la santé. Aujourd’hui,lasanténereprésente plus simplement l’absencedemaladiemais, dépassant le simple fait organique, englobeaussi l’aspect psychologique avec la notion de« qualitédevie »etde« santépsychique »ainsique l’aspect social avec la notion de « participa-tionàlaviedelacité »,de«rôlesocial ».Danslamesure où l’on prend en compte toute la dimen-sionsubjectivede lasanté,s’intéresserà lasantéd’une personne, c’est s’intéresser à tout ce quipeutfacilitersonbien-être,sonmieux-êtredanslasociétéetnonseulementsonseulétatbiologique.Lanotiondehandicap,ne renvoyantdoncplusàlaseulenotionbiologique, ladifférencepropreaudéficitoccasionnéparlehandicapn’empêchedèslorsplussystématiquementd’être« bien-portant »etd’aspirerau« bien-être »voireau« mieux-être ».Plutôt « qu’être porteur d’un handicap », « être en situation de handicap ». On parle aujourd’huide « situation de handicap » qui met en avantl’importance de l’environnement dans la créationduhandicapetlefaitquesicertainesactivitéssontrestreintes, d’autres peuvent être envisageables.Dès lors, ilestpossibledeconsidérerqu’uneper-sonneest« handicapéepour »fairequelquechose,cequiestplusrévélateurdufonctionnementdelapersonneensociétéquelefaitd’être« handicapépar » tel ou teldéficit.Cette approche,beaucoupplus intéressante quand on vit au quotidien avecune personne déficiente, est importante dans lamesureoùelleinduitl’idéedecommentfairepourcommuniqueravecunenfantdéficientauditif,dansquellesconditionscelaestleplusfacile,plutôtque

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desavoirpourquoiiln’entendpas.Or,raresencoresont les personnes à qui la question s’impose ences termes ; la plupart cherchent beaucoup plusspontanémentàsavoir« pourquoi »alorsqu’ilfautdépasser ce questionnement pour s’attacher au« comment ».Une autre étude (Madame Isabelle VILLE, psycho-sociologue – INSERM) traite des représentations sociales et de la notion d’identité liées au handicap.

Psychologie populaire et représentation des personnes handicapées

Chaqueculturegénèreunensembledereprésenta-tions,croyances,conventionsquipermettentàsesmembres d’interpréter les évènements qu’ils ob-serventetdecommuniqueravecleurssemblables.Cesystèmede« significations »constitueunepsy-chologiequecertainsqualifientde« populaire ».Lapsychologiepopulairenousfournitdoncunen-semble de « connaissances » sur ce qu’est unepersonne.L’expérienced’unhandicapn’échappepasàlapsychologiepopulairequil’interprète,enenvisage les conséquences sur l’individu, sa vie,sapersonnalité,ainsiquelesdifférentesfaçonsd’yréagir.Aces représentations« populaires »peu-vents’ajouterd’autresreprésentations,notammentauprèsdesprofessionnelsdelaréadaptation(mé-decins, masseurs-kinésithérapeutes, ergothéra-peutes), pour décrire cette fois « les personneshandicapées qui ont surmonté leur handicap etcellesquin’ontpasréussiàsurmontercelui-ci ».Toutescesnotionsmilitentenfaveurdela« théoriedel’étiquetage » ;« étiqueterunepersonnecom-mehandicapée,cen’estpasseulementdécrireuntypededéficience,c’estaussiluiattribuerunen-sembledecaractéristiquesquisontculturellementassociéesàcettedéficience ».

C’est lapersonneentière,sapersonnalité,quiseradès lors interprétéeà la lumièredesonhandicap.Dans cette perspective, la stigmatisation souventreliéeàl’institutionnalisationcontribueàrenforcerlesstéréotypes. La démarche dite « intégrationniste »dansunsensdeluttecontrel’exclusionsocialevientsesubstituerauxpréoccupationstraditionnellesdelaformationprofessionnelleetdel’emploi.

identité et handicap

Dans lenouveaucontextequis’imposeaudébutdesannées1980,l’alternativeà« fairecommelesautres »s’imposeetunenouvelleformederecon-naissancesociale,pard’autresvoiesquecelledela normalisation sociale, fait son apparition. Cechangementcontribuedèslorsàlaproductionde« nouvellesimages »,notammentcelleduhandi-capcontribuantàladiversitéphysiologiqueetpsy-chologiqued’uneculture,d’unesociétéplusriche(à l’exemple de l’homosexualité à cette époque),offrantainsidenouveauxmodèlesd’identificationaux personnes handicapées et enrichissantd’autantlapsychologiepopulaire.

Plusieurs œuvres ont dépeint des personnes ensituationdehandicap.

Société, culture et handicap

La littérature a constitué un des principaux vecteurs des représentations sociales sur le handicap : « Notre-Dame de Paris »(VictorHUGO–1831),« Dessourisetdeshommes »(JohnSTEINBECK–1937),« Lapitiédangereuse » (StefanZWEIG–1939),« DesfleurspourAlgernon »(DanielKEYES– 1960), « Le bizarre incident du chienpendant lanuit » (MarkHADDON–2003),« Lasolitudedesnombrespremiers »(PaoloGIORDANO–2008)ouencore« Némésis »(PhilipROTH-2012).

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Le cinéma a également favorisé de façon magis-trale la remise en question des représentations sociales et surtout une nouvelle interprétation de la notion de handicap.Si le premier film connu consacré à despersonnes handicapées est « LaMonstrueuseParade »ou« Freak »,filmaméricaindeToddBROWNING(1932),denombreuxautresfilmstémoignentdel’attachementducinémaàtraitercette question de société : « EléphantMan »film américano-britannique de David LYNCHavec John HURT (1980), « Rain Man » filmaméricain de Barry LEVINSON (1988) avecDustin HOFFMAN et Tom CRUISE, « My leftfoot »filmbritanniquedeJimSHERIDANavecDanielDAYLEWIS(1989),« Néun4juillet »filmaméricain d’Oliver STONE avec Tom CRUISE(1989), « Forrest Gump » film américain deRobert ZEMECKIS avec Tom HANKS (1994),« Ray » (basé sur la vie de Ray CHARLES),film américain de Taylor HACKFORD avecJamie FOXX, « intouchables » film françaisd’olivier NAKACHE et Eric TOLEDANO avecFrançois CLUZET et Omar SY (2011), « Derouille et d’os » film franco-belge de JacquesAUDIARDavecMarionCOTILLARDetMatthiasSCHOENAERTS(2012),« TED »filmaméricaindeSethMACFARLANEavecMarkWAHLBERGetMilaKUNIS(2012).

Saint Martin : une étude des besoins de prise en charge en établissement des personnes handicapées

S’inscrivantdanslecadreduschématerritorialdel’aidesocialedelaCollectivitéetduProjetRégionaldeSanté(PRS)pourlesIlesduNorddel’Agence

Régionale de Santé (ARS), cette étude, réaliséeà la fin de l’année 2012 en partenariat avec laCollectivité de Saint-Martin et l’ARS, a consistéà déterminer le plus précisément possible laconnaissancedestypesdehandicapauseindelapopulation;danslebutd’identifierlaconfigurationdesbesoinsetdonclestypesdestructureslespluspropresàrépondreàceux-ci.Un premier constat, dans le cadre de cette étude, consiste à souligner la forte proportion d’orientations, dans le cadre de la CDAPH, tant à destination du SESSAD, unique établissement assurant actuellement la prise en charge d’enfants en situation de handicap, que de structures du type « Institut Médico-Educatif » (IME) ou Institut Médico-Professionnel » (IMPRO).A noter que la dynamique qui consiste pour lesparents désireux de faire admettre leurs enfantsdanscesdeuxderniersétablissements,situéssurlaGuadeloupe à défaut d’être présent sur Saint-Martin,s’associeàl’obligationpoureux,soitdedé-ménageretderetrouversurplaceunemploi,soitdeseséparergéographiquementdeleursenfants.Saufàconsidérerlecoûtfinancieretsocialdecessolutions, touteorientationde laCDAPHnepeutdèslorss’envisagerqueverslaGuadeloupepourcesprisesencharge.

Une file active engorgée caractérise la structure actuelle du SESSAD avec une majorité d’enfants pris en charge pour des déficiences intellectuelles ou déficiences psychiques.D’unecapacitétotalede47places,fonctionnantsurSaint-Martin et sur Saint-Barthélemy, le SESSADnepeutaccueillirlatotalitédesenfantsquiluisontadressés par la CDAPH : aumois de novembre2012, 12 enfants étaient en liste d’attente (sansomettreque23autresenfantsétaientbénéficiairesd’une orientation vers le SESSAD mais pourlesquelsleursparentsnesesontpasprésentésauservice pour entamer la démarche d’admission).

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Pour 68 % des enfants accueillis, la prise encharge concerne des déficiences intellectuellesetpsychiquestandisquelatranched’âgelaplusfréquenteestcellesdes7–16ans.

Concernant le profil des personnes handicapées sur le territoire de Saint-Martin (hors SESSAD), unquestionnaireaétédiffuséauprèsdesmédecinsgénéralistes(11médecinsontréponduàl’enquêtesuruntotald’unevingtainedemédecinssurleter-ritoire).Il ressort que les déficiences intellectuelles (30 %) et psychiques (16.5 %) ainsi que les infir-mités motrices cérébrales (16.5 %) sont les prin-cipaux handicaps constatés. Anoterégalement laprésencedecasdepolyhandicaps(14%).

Enfin, l’enquête faitapparaîtreque lesenfantsetlesjeuneshandicapéssouhaitentmajoritairementbénéficier d’une prise en charge médico-socialeetéducativedansunétablissement,aucontrairedes adultes handicapés qui préfèrent, dans leurgrandemajoritébénéficierd’unaccompagnementmédicosocialàdomicile.

La conclusion de l’enquête indique que « la Collectivité de Saint-Martin devrait s’orienter vers la création d’un établissement expérimental ayant des services et des équipements de nature à répondre aux besoins des 7 – 21 ans ».

Handicap en milieu scolaireLaloidu11février2005pourl’égalitédesdroitssetdeschances,laparticipationetlacitoyennetédespersonneshandicapéesrenforcelesactionsenfa-veurdelascolarisationdesélèveshandicapés.Elleaffirmeledroitpourchacunàunescolarisationenmilieuordinaireauplusprèsdesondomicile,àunparcoursscolairecontinuetadapté(ProjetPerson-nalisédeScolarisation–PPS)enassociationétroiteaveclesparents.

C’est àpartir desbesoins identifiéspour chaqueélève et des souhaits des parents, que l’équipepluridisciplinaire élabore le Projet Personnaliséde Scolarisation (PPS) qui définit les modalitésde déroulement de la scolarité (qualité et naturedes accompagnants nécessaires, recours à uneaide individuelle ou mutualisée, recours à dumatériel pédagogique adapté, aménagementspédagogiques).

Dès l’âge de 2 ans, si leurs parents en font lademande, les enfants handicapés peuvent êtrescolarisés à l’école maternelle ; chaque école avocation à accueillir les enfants relevant de sonsecteurderecrutement.La scolarisation de l’élève handicapé pourra êtreindividuelleoucollective,enmilieuordinaireouenétablissementmédico-social.

Lesconditionsdelascolarisationindividuelledansuneécoleélémentaireoudansunétablissementscolaireduseconddegrévarientselonlanatureetlagravitéduhandicap.Lerecoursàl’accompagnementparuneAuxiliaire de Vie Scolaire (AVS) pour l’aide individuelle ouparuneAuxiliaire de Vie Socialepour l’aidemu-tualiséeetàdesmatérielspédagogiquesadaptéspermettentde rendrepossible l’accomplissementdelascolarité.

Dans les écoles élémentaires, les Classes pour l’Inclusion Scolaire (CLIS) accueillentdesenfantsprésentant un handicap et pouvant tirer profitd’une scolarisation en milieu scolaire ordinaire ;les élèves reçoivent un enseignement adapté etpartagentdesactivitésaveclesautresécoliers.

Dans le secondaire, les élèves présentant unhandicappeuventêtrescolarisésdansuneUnité Localisée pour l’Inclusion Scolaire (ULIS), aveclebénéficed’unencadrementpar les soinsd’unenseignantspécialisé.

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ASaint-Martin,l’applicationdelaloidu11février2005 se décline dans le secteur élémentairecomme dans celui du secondaire (source articleduJournallePélicandu19mars2014).

«LaClassepourl’inclusionsociale(CLIS)orienteàpartirdelafinducycle1(find’écolematernelle)et parfoismême dès l’âge préscolaire (de 3 à 5ans),lesenfantsensituationdehandicapversdesclasses comprenant douze élèves au maximum.Elles sont ici au nombre de 6 et accueillent 50élèves ».A noter en particulier que l’Ecole primaire NinaDuverly,« laCLISestprofiléepourlestroublesen-vahissants du développement » (TED) « commel’autisme ».« NotreobjectifestdefaireensortequecesélèvespuissentallerenULISlabelliséetroublesenvahis-sants du développement,mais la classe n’existepas encore regrette Jean-Marie JESPERE (lereprésentantdurecteurdel’académiedeGuade-loupedanslesIlesduNord).« Ilexiste4ULISàSaint-Martin,3encollègeet1au lycée. Ilya2ULISàSoualigaquiaccueillent27élèvesentout,1àQuartierd’Orléansavec16élèves.Auseindecelledulycée,ondénombre8élèves. »Parconventionnementaveclemilieuscolaire,in-tervientégalementensupportetenaccompagne-mentleServiced’EducationSpécialiséeetdeSoinsADomicile(SESSAD)del’association« Coralita »apportant notamment des soins en ergothérapie,enpsychomotricitéetenpsychologie.

« Une prise en charge individuelle est possiblepour l’élève handicapé à Saint-Martin. L’enfant,alors scolarisé dans une classe dite normale, sefaitaccompagnerd’unauxiliairedeviescolaire.

Ilya33scolarisationsindividuellesàSaint-Martindont 24 élèves accompagnés d’auxiliaires de viescolaire,11notifiésSESSADet8suivisSESSAD.Les AVSI Education sont au nombre de 13, lesAVSICUI(ContratUniqued’Insertion)sont6etlesAVSCO(CollectifemployésparlaCOM)sont5. »

La Collectivité : projets de création de structures médico-sociales pour enfants et jeunes adultes

Dans le domaine du handicap, la Collectivité de Saint-Martin, sur la base notamment de l’étude réalisé sur le territoire en 2013 en partenariat avec l’Agence de Santé (ARS) considère que la prise en charge des enfants porteurs de handicap est loin d’être satisfaisante ;lesseulesstructuresexistantesétant le Service d’Education Spécialisée et deSoinsADomicile (SESSAD)et leCentreMédico-Psychologique(CMP)duCentreHospitalierLouisConstant Fleming dans le domaine de la santémentale.Danslecadredel’identificationdesbesoinspourleterritoire,laCollectivitéprécisequesiquelquesassociations participent à œuvrer dans le butd’assurer la meilleure prise en charge possibledupublichandicapé, iln’endemeurepasmoinsque les structures actuelles sont insuffisantestantenmatièredenombredeplacesdisponibles(laDirectionde l’autonomiedesPersonnesde laCollectivité a dénombré quelques 152 enfantsporteurs d’un handicap alors que la capacitétotaleduSESSADn’estquede47places)qu’enmatière de typologie dans la prise en charge (leSESSAD assure de fait une prise en charge necorrespondant pas toujours à sa spécificité card’autrestypesdestructuressontrequis).

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Par ailleurs, la Collectivité souligne également que « le contexte médico-social d’une part et les carences en termes d’offre d’autre part, rendent particulièrement difficile le dépistage précoce de troubles ou handicaps chez l’enfant ».« les familles sont souvent peu sensibilisées auhandicapetàlasantédemanièregénérale,dufaitdeleurforteprécaritérendantdifficilel’accèsauxsoins, ou de l’existence d’une barrière culturelleou linguistique. Les situations d’irrégularité desparents représentent un frein supplémentaireà la scolarisation et à l’admission des enfantshandicapés par les services d’accompagnement(SESSAD,CMP).

Absence de structures dédiées, de type Centre d’Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP) qui apourmission le dépistage des déficits ou handi-caps, lapréventiondeleuraggravation, laréédu-cation par cure ambulatoire, l’accompagnementdesfamillesetlelienaveclesstructuresd’accueildelapetiteenfanceouentrelesécoles.

« Saint-Martin compte un Centre Médico-Psy-chologique pour enfant (CMP) qui intervient danslerepéragedecertainstypesdetroublesouhandi-caps.Lasantéscolaireestdotéedemoyensinsuf-fisants :oncompteunseulmédecindePMI(mé-decinmisàdispositionpar leCHLouisConstantFleming)etunseulmédecinscolaire. »Ledépistagedesdéficiencesauditives,visuellesetdesretardspsychomoteursdesenfantsscolarisés,renduobligatoireparlaréformedelaprotectiondel’enfance,nepeutdoncpasêtremisenplacedemanièresatisfaisante ».

« La création d’un IME (Institut Médico-Educatif) est un pas importantdanslapriseenchargeduhandi-cap,maislaCollectivitédeSaint-Martinnesauraitsecontenterdeceseulprojet.Alasortiedel’IME,

laviedelapersonnehandicapéedoitêtrefacilitée.C’estpourcelaquenousprévoyonslacréationd’unESAT (EtablissementetServiced’Aidepar leTra-vail)etd’uneMAS(Maisond’AccueilSpécialisé) ».

Le Schéma Territorial de la Collectivité dans le domaine médico-social préconise la création d’une instance d’accueil, d’information et d’orientation des personnes handicapées (jeunes comme adultes) de type « Maison de l’Autonomie« souslaformed’uneMaisonTerrito-rialedesPersonnesHandicapées(MTPH).

L’Association « Coralita » (SESSAD)L’Association « Coralita »,déclaréele31juillet2002commeassociationloi-1901etdontlaprésidenceest assurée par Madame Rose NICOLAS, est à l’origine de la création du Service d’Education Spécialisée et de Soins A Domicile (SESSAD) deSaint-Martin(créationparl’arrêtépréfectoraldu12février2007). Les locauxduSESSADsont situésdanslecentrevilledeMarigot.Titulaired’unagrémentd’unecapacitéactuellede47 jeunes de 0 à 20 ans, le SESSAD (DirecteurM Fernand SEMEDO) intervient dans le champmédico-social conformément aux dispositionsprévuesparlaloidejanvier2002rénovantl’actionsocialeetmédico-sociale.Bénéficiantd’unedota-tion financière de l’ARS, le SESSAD développesa mission dans le cadre d’actions éducatives,médicales, thérapeutiques, pédagogiques et deformationadaptéeauxbesoinsdesjeunes,àleurdéveloppement,à leurspotentialités,à l’évolutiondeleurétatetàleurâge.

Le SESSAD des Iles du Nord (source Rapport d’Activité annuel) se doit de :

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• Contribuer au développement global des enfants ou adolescents ets’assurerpourcelaqu’ilsbé-néficient des soutiens et éveils éducatifs, dessoinset rééducationsqui leursontnécessairesoulesmettreenœuvre ;

• Contribuer à la socialisation des enfants et ado-lescents ;

• Préparer, aider, accompagner la scolarisation ;

• Créer les conditions permettant le maintien dans un milieu de vie communauxautrescitoyens ;

• Lutter contre l’isolement des familles etlesaideràassurerleurrôleparental ;

•Mettre en œuvre des actions auprès des parte-nairesquiconstituent l’environnementhabituelde l’enfant pour qu’ils le comprennent mieux,l’accueillent et lui assurent un accès dans debonnesconditions.

Dans le cadre de l’autorisation du SESSADd’accueillir un total de 47 enfants et adolescentsâgés de 0 à 20 ans, cette population se répartitentre Saint-Martin (41 enfants et adolescents) etSaint-Barthélemy (6 enfants et adolescents). Autitrede l’année2011, lapopulationsecomposaitde 32 garçons et de 15 filles. Sont concernéesdifférentes tranches d’âgés : de 0 à 6 ans (4),de 6 à 11 ans (22), de 12 à 16 ans (16) et de16 à 20 ans (5). Le SESSAD compte dans soneffectif undirecteur du service, une secrétaire etagent d’accueil, une équipe socio-éducative (5éducateurs spécialisés et 1 assistante sociale),une équipe paramédicale (2 psychologues, 2psychomotricienset1ergothérapeute).Un partenariat établi par convention assure auSESSAD les services de professionnels de santéde ville tels qu’unmédecin généraliste (vacationshebdomadaires), des masseurs-kinésithérapeutesetdesorthophonisteslibéraux(séanceshebdoma-daires) ; récemment des séances hebdomadairesd’unepsychologuelibérales’ajoutentàcespresta-

tions ; seulun tempsdemédecinpsychiatre (au-paravant assuré par une mise à disposition parl’hôpital),demeureabsentàcejour.Enfin,s’ajoutentlesservicesdedeuxenseignantsspécialisés auprès du SESSADmis à dispositionparl’EducationNationale.

Outredesactionsenmatièred’accompagnementscolaire, le SESSADorganise également des ate-liersd’activités.

Travaillant de concert avec les membres de l’équipe pluridisciplinaire du SESSAD, les deux enseignants spécialisés de l’Education Nationale participent au suivi et à l’accompagnement des enfants et ado-lescents en milieu scolaire (écoles élémentaires,collèges et lycée) ; les conditions concrètes del’’accompagnementà l’écoleétantdéfiniesetné-gociéesaveclesenseignantsdesclassesoùsontscolariséslesenfantsetadolescents.Ainsipourl’année2013larépartitiondes47enfantsprisenchargeparleSESSADétaitlasuivante :

• 6enfantsscolarisésenclassesordinaires(ma-ternellesetécolesélémentaires) ;

• 7enfantsscolarisésenclassesordinaires (col-lègesetlycée) ;

• 9enfantsscolarisésenCLIS(écolesetcollèges) ;

• 12enfantsscolarisésenULIS(collègesetlycée);

• 6enfantsscolarisésàSaint-Barthélemy ;

• 1enfantscolariséàdomicileparl’intermédiaireduCNED(CentreNationald’EtudeàDistance) ;

• 6enfantsnonscolarisés.

Plusieurs ateliers ont étémis en place au coursdel’année2013,auxquelsparticipentl’équipeplu-ridisciplinaire duSESSAD, tels que : des ateliers« cuisine »(unauCollègeSoualigadeSaint-Mar-tinetunauSESSAD),unatelier« bricolage »,un

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atelier« sport »,unatelier« aquagym »,unatelier« théâtre »,unatelier« expressioncréative »,unatelier« journal »,unatelier« parents–enfants »etdesateliers« conte »et« comptine ».

Anoterenparticulierquel’atelier« sport »estfa-vorableauxenfantsetadolescentsprésentantdestroublesdelacoordinationmatrice,del’organisationspatio-temporelle et de l’organisation praxique.L’atelier « aquagym » quant à lui est issu du be-soin pour des enfants lourdement handicapés depratiqueruneactivitéphysiquesans lesdifficultésdestraumatismesdecertainesautresactivitéstellesquelamarcheàpied.L’atelier « expression créative », qui n’est pas unatelier« d’artthérapie »auneviséethérapeutiqueutilisant l’art et la production artistique commesupport d’expression, tant sur le plan symboliquequ’émotionnel devant permettre aux enfantsd’exprimer plus librement des problématiquespersonnellesqu’ilsnepeuventexpliqueretdontilsn’ontpasclairementconscience.

Au titre de la prise en charge spécifique des troubles autistiques, le SESSAD ne dispose pas de places proprement dédiées à cette problématiquemais entretient un partenariat avec le SESSAD« RenéHALTEBOURG »enGuadeloupeetdisposed’unpsychologueforméàladétectiondessignesautistiques.

L’Association « Tournesol » des Parents et Amis d’Enfants en situation de handicapL’association« Tournesol »aétécrééeàSaint-Martinle27octobre2007souslestatutd’associationloi1901. Présidée par Madame Bernice BROOKS.Cetteassociationestlefruitdelavolontédeparentsd’enfantsensituationdehandicapconfrontésaux

difficultésdepriseenchargesurunterritoireoùiln’existe aucune structure d’accueil, à l’exceptiond’unSESSAD.

Lesiègedel’associationsesituedanslequartierdeConcordia.L’objet social de l’association vise à assurer unaccueil et une animation compatible avec lehandicap des enfants, adolescents et jeunesadultes dans un but d’intégration sociale, devalorisationsocialeetd’autonomie.

L’association a pour objet social :

• Soutenir les parents dans l’établissement dedossiersadministratifsdestinésauxorganismespublics ;

• Informer les parents d’enfants handicapés sur leurs droitsenmatièred’intégrationscolaire,dethérapieetdevie ;

• Favoriser la création d’un centre de gestion pour les personnes handicapées et de structures adap-tées aux besoins spécifiques desenfantsensi-tuationdehandicap ;

• Défendre les intérêts moraux, matériels et finan-ciers de ces personnes en situation de handicap auprèsdesélusde lacollectivité,despouvoirspublics,descommissionsadhoc,desautoritésdetutelle… ;

• Inciter l’accueil et l’écoute des nouveaux parents,assurerlapleineparticipationdesfamillesetdespersonnesensituationdehandicap ;

• Informer les médias pour une plus large diffusion des initiatives de l’association et une sensibili-sation de l’opinion publique sur les enfants ensituationdehandicap ;

• Coordonner les initiatives avec d’autres associa-tions, les enseignants, la collectivité, les profession-nels de la santé et autres secteurs socioculturels ;

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• Assurer toute forme de prestations de services ayanttraitàcetobjetsocial.

L’Association « Tournesol » accompagne et aideune quarantaine d’enfants et de jeunes adultesainsiqueleursparents.Cetaccompagnementestassuréparuneéquipede23membresbénévoles,souvent des parents d’enfants en situation dehandicap.

En complément de ses objectifs sociaux,l’association organise un ensemble d’activitéstellesquedessortiesetfestivitésàl’attentiondesenfantset leursparents(randonnées,sortiesà laplage ou enbateau,Carnaval des enfants, arbredeNoël…) et participe à l’organisation demani-festationsannuellesdansledomaineduhandicap(semaineduHandicap,JournéeinternationaleduHandicap).Parailleurs,l’associationassurelatenuerégulièrede groupesdeparoles destinés à faire bénéficierauxparentsdetempsd’écouteparl’intermédiairedu groupe avec l’accompagnement d’un psycho-logue. Diverses thématiques sont abordées tellesquel’hygiène,lasexualité,lesommeil,laviolence…

Handicap et autisme : le projet de l’Association « SXM Autisme »

L’Association « SXM Autisme », créée le 22 juin2013 à Saint-Martin, de type association loi-1901 (Présidente : madameNatacha LIENAFA), regroupe des parents, des professionnels et des amis à l’égard des personnes atteintes de Troubles du Spectre Autistique (TSA).

L’autisme est un trouble neuro-développementalapparaissant dès l’âge de 3 ans. Cesmanifesta-tions varient d’une personne à l’autre, sous laforme de Troubles du Spectre Autistique (TSA).LesTSArevêtenttroissymptômesspécifiquesquiaffectent successivement la communication (re-tarddelangage,langagestéréotypéetrépétitif…),l’intéractionsociale (manquede réciprocitéémo-tionnelleetsociale…)etlecomportement(routineetrituelsspécifiques,stéréotypiesmotrices,préoc-cupationssurdessujetsetobjetsrestreints…).

1naissancesur100seraitconcernéepardesTSAselonl’InstitutPasteur.L’INSERMprécisequantàelle un phénomène d’augmentation considérabledelaprévalencedel’autismedanslemonde.La création de l’association « SXM Autisme »découledelasituationterritorialedeSaint-Martinquisusciteuncertainnombredeproblèmesquantàlapriseenchargedel’autisme :

• Il existe à Saint-Martin en matière de scolarisa-tion une Classe pour l’Inclusion Scolaire (CLIS) Autiste à l’Ecole primaire Nina Duverly, qui ac-cueille 7 à 8 enfants âgés de 6 à 12 ans, mais il n’existe pas d’Unité Localisée pour l’Inclusion Scolaire (ULIS) dans les collèges et le lycée, d’où l’obligation pour les enfants de quitter l’île à la fin du niveau primaire ;

• Aucunes statistiques de recensement des per-sonnes autistes n’existent sur Saint-Martin ;

• Existence d’une détresse, d’un isolement et d’une anxiété des parents d’enfants autistes à Saint-Martin du fait de l’absence de toute structure permettant d’assurer la prise en charge de ces enfants et d’apporter un soutien aux familles.

L’objectifdel’associationviseunaccompagnementéducatif et comportemental précoce des enfantsautistes, afin de les aider à progresser et à leuroffrirunevéritableperspectived’avenir.

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La démarche de l’association vise également lasocialisationetlascolarisationdesenfantsenmi-lieuordinaireens’appuyantsurdesprofessionnels(psychologues,orthophonistes,éducateurs,pédo-psychiatres, enseignants…) formés au suivi et àl’accompagnementdel’autisme.

Les objectifs de l’association reposent sur plusieursaxes :

• La prise en charge des enfants autistes de Saint-Martin(miseenplacedeméthodeséducatives,comportementalistes et développementales,actionsd’intégrationsociale, scolaireetprofes-sionnelle, réduction du coût financier pour lesfamilles) ;

• Le soutien aux familles (guidanceparentaleauquotidien, luttecontre l’éloignementet l’éclate-mentdesfamillesliésàl’absencedestructuresdédiéesàl’autismesurSaint-Martin) ;

• L’information de tous sur l’autisme (propositiondeformationssurdifférentsthèmesconcernantl’autismeàdestinationdesparents,desprofes-sionnels de la santé et dumilieu scolaire, desaidantspar lebiaisde l’interventiondeprofes-sionnels spécialistes travaillant en réseau avecl’association,actionsdesensibilisationde l’opi-nionpublique);

• Le développement du partenariat (apport del’association aux structures institutionnelles deSaint-Martin dans les domaines du diagnostic,dudépistage,dusuividel’autisme).

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Développé depuis la fin du XIXème siècle par lestravaux notamment du britannique Edward JEN-NER et du français Louis PASTEUR, le principe de la vaccination consiste à mettre en contact l’organisme avec de très faibles doses de virus ou de bactéries de manière à le protéger contre toute attaque future de ces agents pathogènes.

Leprincipedelavaccinationfaitappel,selonle site internet spécialisé « Doctissimo » àlamémoiredenotresystèmeimmunitaire :lorsque celui-ci est confronté pour lapremièrefoisàunagentpathogène,c’est-à-direàunvirusouàunebactérie,l’organismeréagit en spécialisant certaines cellulespour produire des anticorps spécifiquescontrecetagent.Ces« cellules mémoires »seront stockées pendant des années dansl’organisme et réactivées rapidement aumoindrecontactaveccetagentpathogène.L’accélération et le renforcement de mé-canismes de défense spécifiques permetainsi à l’organisme d’éliminer tout intruspathogèneavantquepuissesedévelopperlamaladieassociéeàcetintrus.

La couverture vaccinale correspond à la proportion de personnes vaccinées dans une population à un moment donné.

Lecodedelasantépublique(articlel-3111-1)prévoitque lapolitiquede vaccination soit élaboréepar leMinistre chargé de la santé qui fixe les conditionsd’immunisation, énonce les recommandationsnécessaires et rend public le calendrier desvaccinationsaprèsavisduHautConseildelaSantéPublique(HCSP).

RattachéauHCSP,leComitéTechniquedesVac-cinations (CTV)apourmissiond’assurer laveillescientifique sur les évolutions et les perspectivesenmatièredevaccins,d’élaborerlastratégievac-cinalesur labasedesdonnéesépidémiologiqueset des études « bénéfice-risque » et médico-économiques et proposer des adaptations enmatièrederecommandationsetd’obligationsvac-cinalespourlamiseàjourducalendriervaccinal(publicationdansleBulletinEpidémiologiqueHeb-domadaire-BEH).

rappel des principales maladies en liaison avec la couverture vaccinale

Diphtérie : toxi-infection bactérienne hautementcontagieuse,responsablejusquedanslesannées1930d’unemortalitéinfantiletrèsélevéemaisquiapratiquementdisparuegrâceàlacouverturevac-

COUVERTURE VACCINAlE

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cinale (ellepeut réapparaître rapidement lorsqueletauxdecouverturevaccinaleseréduit,commeen témoigne la recrudescence survenue dansl’Europedel’Estdanslesannées1990).

Tétanos : toxi-infection aiguë grave, non conta-gieusedueàunebactérieprésentedans laterredontlacontaminationpeuts’effectuerparlebiaisd’uneblessureoud’uneplaie.Lavaccinationan-titétanique ayant été rendue obligatoire en 1940pourlesenfantsdemoinsde18mois,letétanosdemeure une maladie grave et mortelle que lagénéralisationdelavaccinationn’apasfaitcom-plètementdisparaître.

Poliomyélite : infection virale se transmettantprincipalement par la voie digestive. Grâce à lavaccination,lapoliomyéliteestenvoiedepouvoirêtreéradiquéedanslemonde.

Hépatite B :virusdel’HépatiteB(VHB)setrans-mettantparlesangetparlesautresliquidesorga-niques(salive,sécrétionsvaginalesetsperme).Letraitementdel’hépatiteBn’entraînepasactuelle-mentlaguérisonmaispeutpermettrederéduirelerisquedesurvenuedescomplicationschroniquesliées à la maladie (cirrhose et cancer du foie) ;lorsque lamaladie est transmise au nouveau-néparsamèreinfectée,cepassageàlachronicitésefaitdans90%descas.Levaccinoffreuneprotec-tionefficace fortement recommandédès lespre-miersmoisdelavie.

Rougeole :maladieviraleextrêmementcontagieuseetà formegraveet restedans lemonde,malgréla vaccination, l’une des causes importantes dedécès du jeune enfant (la lutte efficace contrela maladie nécessite en effet une couverturevaccinaledansunepopulationàhauteurde95%souspeinede réapparaître,commeen témoignel’épidémiederougeoleenFrancede2008.

Oreillons :maladieinfectieusetrèscontagieuseetpremièrecausedescasdeméningiteviralechezl’enfantavantlavaccination.

Rubéole : maladie virale éruptive, généralementbénigne mais pouvant prendre une forme trèsgrave chez la femme enceinte avec le risqued’occasionner chez le fœtus de multiplesmalformations et des dommages du systèmenerveux(lagravitédeceslésionsjustifielerecoursà l’interruptionmédicale de grossesse lors de lacontaminationdefemmesenceintes).

Infections à Méningocoque :bactérietransmissiblepar voie aérienne et par contacts proches et ré-pétéspouvantsurvenirdemanièresporadiqueousousuneformeépidémiquedontlacontaminationpeut générer chez les enfants àpartir de6 ans,chezlesadolescentsetlesjeunesadultesdesin-fectionsgraves(méningites,septicémies).

Infections à Pneumocoque :bactériedont lacon-taminationsefaitpar lavoieaérienneetpouvantentraînerdesinfectionsgraves(septicémies,mén-ingites) ; lepneumocoqueest lapremièrecauseen France deméningite chez les nourrissons etl’enfantdemoinsde2ans.

Coqueluche :maladiebactérienneinfectieuseres-piratoiretrèscontagieuse,fréquentechezlejeuneadulte et susceptible de contaminer les nourris-sons.

Infections à Papillomavirus : virus dont latransmission s’effectue par la voie sexuelle ; àl’origine de nombreux cas de cancer du col del’utérus,deuxièmecancerleplusfréquentchezlafemme.

Le Calendrier Vaccinal 2014 (Centre TechniquedesVaccinations–CTV),rendupublicle24avril

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2014, présente les vaccinations applicables auxpersonnesrésidantenFranceenfonctiondeleurâge, émet les recommandations « vaccinationsgénérales »et« vaccinationsparticulières ».

rappel des recommandations en matière de schéma vaccinal

Diphtérie – Tétanos – Poliomyélite (DTP) : schémavaccinalprévoyant2 injectionsauxâgesde2et4mois,suiviesd’unrappelàl’âgede11mois.Lesrap-pelsultérieurssontrecommandésà l’âgede6anspuisentre11et13ans ;lesrappelsjusqu’àl’âgede13anssontobligatoirespourlaPoliomyélite.

Vaccin contre l’Hépatite B :schémavaccinalprévuà2moisetà4mois(rappelavancéàl’âgede11mois).Pourlesnouveau-nésdemèresporteusesduvirus,lavaccinationdoitêtrepratiquéeimpéra-tivementàlanaissanceselonunschémaà3injec-tions.Pour lesadolescentsâgésde11à15ansrévolus,nonantérieurementvaccinés,unschémavaccinalestprévuselon3ou2doses.

Rougeole – Oreillons – Rubéole (ROR) : schémavaccinalprévoyantl’administrationdelapremièredosepour tous lesenfantsdès l’âgede12mois(co-administrationpossibleavec le vaccincontrelesinfectionsàMéningocoqueC)etrappelrecom-mandéentre16et18mois.

Vaccin contre les Infection Invasives à Méningocoque (IIM) :schémavaccinalrecommandéàl’âgede12mois(co-administrationavecleRORpossible).

Vaccin contre les Infections Invasives à Pneumo-coque (IIP) : schéma vaccinal recommandé chezlesenfantsjusqu’àl’âgede2ans.Desschémasdevaccinationspécifiquespeuventconcernerlesnour-

rissonsprématurésetàrisqueélevéet lesenfantsàrisqueélevéentre2et5ansetde5ansetplus.

Vaccin contre les Infections Invasives à Haemophilus Influenzae de type B : primo-vaccinationdèsl’âgede 2 mois et 4 mois avec rattrapage pour lesenfantsnonvaccinésentre6anset12ansetau-delàde12moisjusqu’à5ans.

Vaccin contre les Infections à Papillomavirus Hu-mains (HPV) : schéma vaccinal dit « quadriva-lent »(« Cervarix »)prévuselon2dosesà6moisd’intervalle,entre11et13ansouselon3dosesadministréesselonl’intervalle0,2et6moisentre14et19ansouschémavaccinaldit« bivalent »(« Garda-sil »)prévuselon2dosesespacéesde6moisentre11ansà14ansouselon3dosesad-ministréesselonl’intervallede0,1et6moisentre15et19ans.La vaccinationest recommandéepour toutes lesjeunesfillesâgéesde11à14ans,enparticulierlorsqu’ellesn’ontpasencoreétéexposéesauris-qued’infectionparleHPV.Co-administrationpos-sibledecettevaccinationaveclerappelDTP.

Vaccin contre la Coqueluche : primo vaccinationdesnourrissonsàl’âgede2moisetàl’âgede4mois suivie d’une dose de rappel à l’âge de 11mois.Rappelsultérieursàl’âgede6anspuisen-tre11et13ans.Chezlejeuneadulten’ayantpasreçudevaccinationaucoursdescinqdernièresannées,unrappelestprévuàl’âgede25ans.LavaccinationcontrelaCoquelucheestégalementrecommandée dans le cadre de la stratégie ditedeCocooning : chez les adultes ayant un projetparental,aucoursde lagrossesse(enfantsde lafratrie, conjoint et personnes susceptibles d’êtreencontactaveclenourrisson),enpériodedepost-partum(mèreetpersonnessusceptiblesd’êtreencontactaveclenourrisson).

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Vaccin contre la Tuberculose (BCG) :lavaccinationpar leBCGn’estplusobligatoiremais fait l’objetd’unerecommandationfortepourlesenfantsàris-queélevédetuberculose(schémavaccinalprévudèsl’âgede2mois,entre3moiset11moisetàpartirdel’âgede12mois).

Vaccin contre la Varicelle :lavaccinationgénérali-séecontrelaVaricelledesenfantsàpartirdel’âgede2ansn’estpas recommandéedansuneper-spectivedesantépublique.Cettevaccinationn’estrecommandée que dans un certain nombre desituationsspécifiques.

Vaccin contre la Grippe saisonnière :schémavac-cinald’administrationsur lespériodesde6moisà35mois,de3ansà8ansetàpartirde9ans.

Saint Martin enquête sur la couverture vaccinale (enfants de moins de 6 ans et collégiens)

Cetteenquête,réaliséeparl’ORSAG,enGuadeloupeetàSaint-Martin,s’inscritdansl’objectifd’évaluationde la couverture vaccinale de ces deux territoiressurlabaseduprincipeselonlequellecontrôledesmaladies infectieuses à prévention vaccinale estliéenpartieàl’obtentionouaumaintien(selonlesmaladies)d’unecouverturevaccinaled’aumoins95%auxâgesappropriésen2008(objectifpréconiséparlaloidesantépubliquedu9août2004).

Surlabasedetroissériesd’enquêtesréaliséesen2007et en2009auprèsdedifférentes cohortesd’enfants, les résultats relatifs à l’évolution de lacouverturevaccinalesontrapportésaunombrede4cohortesenquêtées.

Pour Saint-Martin, les résultats d’enquêtes 2009portent sur les 2 cohortes suivantes : 87 collé-giensdeclassede4

ème (âgemoyen :14.5ans)et107élèvesissusdespetitessectionsetjardins

d’enfants(âgemoyen :4ans).

Les résultatsglobauxde l’enquêtesur lacouver-turevaccinaledescollégiensapportentlesappré-ciationssuivantes :

• « Basse » pour la vaccination contre la Coque-luche, la Diphtérie, le Tétanos et la Poliomyélite (DTP) ;

• « Insuffisante » pour la vaccination contre la Rougeole, les oreillons et la Rubéole (ROR) ;

• « Encourageante » pour la vaccination contre l’Hépatite B ;

• « Bonne » pour la vaccination contre la Tubercu-lose (BCG).

Lesrésultatsglobauxdel’enquêtesurlacouverturevaccinalepourlesenfantsnésentre2004et2006apportentlesappréciationssuivantes :

• « Insuffisante » pour la vaccination contre la Coqueluche, la Diphtérie, le Tétanos et la Polio-myélite (DTP) et contre la Rougeole, les Oreillons et la Rubéole (ROR) ;

• « Bonne » pour la vaccination contre l’Hépatite B, les Infections Invasives à Haemophilus Influen-zae B et la Tuberculose ;

• « Amorcée » pour la vaccination contre les Infec-tions Invasives à Pneumocoque (IIP).

Les conclusions de cette enquête attestent enparticulierpourSaint-MartinunbonrattrapagedelavaccinationcontrelaDiphtérie,leTétanosetlaPoliomyélite (DTP) et contre laCoqueluchepourlescollégiens.

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Pour les enfants nés entre 2004 et 2006, lesconclusionsattestent(GuadeloupeetSaint-Martin)laprogressiondelavaccinationcontrelarougeole,lesoreillonsetlarubéole(ROR)comparativementauxcollégiens.

Les priorités formulées pour améliorer la couverture vaccinale des enfants et des adolescents sont les suivantes :

• Augmenterlapratiquederappeldelavaccina-tioncontrelaCoquelucheetcelledelasecondedoseduvaccincontrelaROR;

• Relancerlavaccinationcontrel’HépatiteB ;

• Encouragerlerespectducalendriervaccinalauxâgesappropriés.

Les actions de communication : Ministère de la Santé, INVS, INPES, Assurance Maladie et au plan local de IREPS, URPS et ARS

Découlant des orientations définies à la fois parles directives du Ministère des affaires socialesetdelasantéenmatièredevaccinationetparleCalendrierVaccinaldéfiniparleCentreTechniquedeVaccination(CTV)duHautConseildelaSantéPublique (HCSP), des actions de communication sont assurées tant par les niveaux national et local en matière de promotion de la couverture vaccinale :

• « Vaccination : êtes-vous à jour ? »oucarted’in-formation diffusée publiquement en vue d’infor-mersurleslieuxdevaccinationdanslesterritoiresdelaGuadeloupeetdeSaint-Martin(AgenceRé-gionaledeSanté/ARS–InstanceRégionaled’Edu-

cationetdePromotiondelaSanté/IREPS–UnionRégionaledesProfessionnelsdeSanté/URPS) ;

• « Planète Vaccination » ou livret d’informationconcernant les généralités sur les vaccinations(InstitutNational de Veille Sanitaire/INVS –Di-rectionGénéralede laSanté/DGSduMinistèredes affaires sociales et de la santé – InstitutNational de Prévention et d’Education pour laSanté/INPES) ;

• « Questions de vaccination »oulivretd’informa-tion(Ministèredesaffairessocialesetdelasanté–AssuranceMaladie–InstitutNationaldePré-ventionetd’EducationpourlaSanté/INPES) ;

• « Vaccination : Rougeole – Oreillons – Rubéole – Pour en finir avec ces maladies, faites vacciner votre enfant »ou livretd’information (Ministèredesaffairessocialesetdelasanté–AssuranceMaladie – Institut National de Prévention etd’EducationpourlaSanté/INPES).

Couverture vaccinale en milieu scolaire : orientations nationales et bilans de santéEn matière de vaccinations, les préconisationsissues duMinistère de l’EducationNationale, del’EnseignementSupérieuretdelaRecherchesontconformes aux recommandations du CalendrierdesVaccinationsétablipar leHautConseilde laSantéPublique(HCSP).

Conformémentàcespréconisationsnationales,lesenfantsscolarisésdoiventobligatoirementêtrevac-cinéscontreladiphtérie,letétanosetlapoliomyé-lite(DTP)(souventassociésàlavaccinationcontreLacoqueluche)pourêtreinscritsdansuneécole.Lavaccinationcontre la rougeole, lesoreillonset

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la rubéole (ROR) ainsi que la vaccination contrel’hépatite B sont quant à elles vivement recom-mandées. Les vaccinations, et dans certains caslesrappels,sontvérifiésrégulièrementtoutaulongde la scolarité. Les préconisations ministériellesmettentenévidenceauprèsdesservicesscolairesleprincipede lavigilanceà l’égarddesdatesderappel de vaccination (la consultation du calen-drier vaccinal disponible sur le site duMinistèrechargédelaSantéestrecommandée).Enfin,dansle secteur de l’enseignement professionnel, toutélèveexposéàdesrisquesdecontaminationdanslecadredesesstagesetdesesétudesdoitfairel’objetd’unecouverturevaccinaleappropriée.

Sontconsidéréscommeréférentslesacteurssui-vants : le médecin scolaire, le médecin de villetraitantdel’élève,leservicedePMIauplanlocal.

A Saint-Martin sont réalisés des bilans de santédont le suivi est assuré par le service de laMé-decine scolaire (DrHélèneCOUTENS)en liaisonaveclesservicesd’infirmeriescolaire.Les bilans de santé réalisés auprès des écolesmaternellesdeQuartierd’Orléans1et2,lagrandesectiondel’EcoleprimairedeCul-de-sac,lesécolesmaternellesdeGrand-CaseetdeMorneOreillyontpermisd’identifier lesélèvesquin’étaientpasenrègleavecleursrappelsdevaccins :année2011–2012(23%),année2012–2013(17%)etannée2013–2014(3.4%).QuantauxbilansdesantéréalisésauLycéePoly-valentdesIlesduNord, ilsfontétatpourl’annéescolaire 2012 – 2013 (effectif de 1 432 élèves)d’un taux de vaccination à hauteur de 66% etpour l’année scolaire 2013 – 2014 (effectif de1 461élèves)d’untauxdevaccinationde72%.

La Collectivité : protection Maternelle et Infantile (PMI) et couverture vaccinale de 0 à 6 ans

La vaccination des enfants âgés de moins de 6ansestassuréeparlaCollectivitédeSaint-Martindans le cadre de samission liée à la ProtectionMaternelleetInfantile(PMI)ets’organiseauseindes différentesMaisons de la Solidarité et de laFamille(MSF)deConcordia,deSandy-GroundetdeQuartierd’Orléans.

Lacouverturevaccinales’organisedanslecadredelaconventiondepartenariatétablieentrelaCollec-tivitédeSaint-MartinetleCentreHospitalierLouisConstantFlemingaveclamiseàdispositionauprèsdelaPMIdelaCollectivitéduDrMoniqueRAKO-TOMALALAenvued’assurerlavaccinationdesen-fantsdemoinsde6ansdanslecadredeconsulta-tionsdesuivienrapportaveclecalendriervaccinal(vacationde2½journéesparsemaine),etcedanslesdifférentscentresmédico-sociauxdelaCollec-tivité (conventiondu17 juin2011établie pour2ans,renouvelableparreconductionexpresse).Si le DrMonique RAKOTOMALALA intervient enparticulier au sein de la MSF de Concordia, unsecondpraticienhospitalier, leDrRicardoCASA-NOVA, intervient également pour la pratique delavaccinationauprèsdesMSFdeSandy-GroundetdeQuartierd’Orléans (1vacationparsemainepour les 2MSF) (absence de version actualiséedisponibledelaconventionentrelaCollectivitéetleCentreHospitalierlorsdelaprésenterédaction).

Un logiciel dénommé IPGVAX, propriété del’InstitutPasteurdelaGuadeloupeetfinancépar

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l’ARS, permet d’assurer le suivi de la couverturevaccinale.

Pour l’année 2013, au sein de la Maison de la Solidarité et de la Famille (MSF) de Concordia ont été dispensés les vaccins suivants (donnéesrapport d’activité 2013 de la Direction Enfanceet Famille du Pôle Solidarité et Famille de laCollectivité):

• 106infanrixHexa(diphtérie,tétanos,poliomyé-lite,coqueluche);

• 115Pentavac(idem) ;

• 102ROR(rougeole,oreillons,rubéole) ;

• 98Prevenar(pneumocoque) ;

• 78Engérix(hépatiteaet/ouB) ;

• 4autres.

Pourl’année2014(dejanvieràaoût2014),selonlesdonnéescommuniquéesparleDrRAKOTOMALALA,lenombredesvaccinsdispensésestlesuivant :



• 109Priorix(rougeole,oreillons,rubéole) ;


• 132Engerix(hépatiteaet/ouB).

• Pour la MSF de Quartier d’Orléans, lesdonnéessontlessuivantes(rapportd’activité2013delaDirectionEnfanceetFamille) :

• 14 infanrixHexa (diphtérie, tétanos, poliomyé-lite,coqueluche);


• 78ROR(rougeole,oreillons,rubéole) ;


• 131Engerix(hépatiteaet/ouB).

Pour l’année 2014, les données communiquéesparleDrCASANOVAsontlessuivantes :



• 50Priorix(rougeole,oreillons,rubéole) ;


• 4Engerix(hépatiteaet/ouB).AnoterquelesdonnéesconcernantlaMSFdeSandy-Groundnesontpasdisponibles.

Le docteur RAKOTOMALALA souligne l’adhésionsatisfaisante desmères de famille à la vaccinationrelativeaupneumocoqueetprécisequelacouverturevaccinale relative à la rougeole, oreillon et rubéoles’estconsidérablementamélioréesurleterritoire.Elle souligne également que seule la MSF deConcordiabénéficiedusuiviaumoyendulogicielIPGVAX et recommande son installation sur lesautres MSF. Une action décentralisée sur lesecteurdeGrand-Casepermettraitdetoucherunepopulationsupplémentaireselonelle.

L’hôpital : la couverture vaccinale des enfants après 6 ans

Au titre de la vaccination pour le public âgé deplus de 6 ans, l’activité du Centre HospitalierLouisConstantFlemingenmatièredecouverturevaccinaledelapopulationdécouledelaconventionétablie entre l’hôpital et l’Agence Régionale deSanté (ARS)endatedu19mars2014(dernièreversion).

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Cette convention pluriannuelle a pour objet derégir la participation financière attribuée parl’ARS pour contribuer à la recentralisation desactions de santé publique relatives à la luttecontrelatuberculose,laluttecontrelesmaladiessexuellementtransmissiblesetl’activitévaccinale.

En matière d’activité vaccinale, l’objectif fixépar l’ARS vise à atteindreun tauxde couverturevaccinale de 90 % pour toutes les vaccinationset de 95% pour les deux doses de vaccinationanti-rougeoleuse. Il vise également à développeruneoffredevaccinationpermettantd’atteindrelespopulationslesplusvulnérables.Enfin, cet objectif prévoit que l’hôpital assureà titre gratuit des actions d’information et deconseil, de prévention primaire, de dépistage,de suivi médical, de traitement de formationet de développement de partenariat avec lesprofessionnels, établissements et organismes quiinterviennentdanscesdomaines.

Lesmodalités d’exécution consistent en 5 demi-journéesparsemaine(4demi-journéespourSaint-Martin) concernant un public âgé général de 6à 77 ans et unpublic particulier en situationdeprécarité. Le logiciel IPGVAX assurant le suivi etl’évaluationdel’activitévaccinaledel’hôpital.

Auseindel’hôpital,MadameleDrRAKOTOMALALAassurelaréalisationdel’activitévaccinaleàraisonde2½journéesparsemaine(Saint-Martin).Pourl’année2014,untotalde338patientsaétévacciné(68%d’hommeset32%defemmes)concernantlestranchesd’âgessuivantes :6à9ans(11%),10à14ans(16%),15à44ans(39%),45à64ans(22%)et65à ?(12%).

Lescandidatsà l’immigrationsont lesprincipauxpatientsvaccinéschez lesadulteset lesenfants.Le nouveau calendrier vaccinal a été appliquécette année (nombre décroissant des doses ad-ministréesparrapportàl’année2013).

Lesdonnéesrelativesauxvaccinsdispenséssontlessuivantespourl’année2014 :

• 82Repevax(idem) ;

• 71Tetravac(idem) ;

• 53MMRpro/ROR(rougeole,oreillons,rubéole) ;


• 168Engerix(hépatiteaet/ouB);

• 64Genhevac(idem) ;

• 9Gardasil(papillomavirus).

A noter l’incidence négative de la campagne decommunicationrelativeauvaccinGardasildansladispensationen2014.

L’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses » (Maison Des Adolescents )

Sur la question de la vaccination des jeunes àSaint-Martin,l’association« SIDALesLiaisonsDan-gereuses »,parlebiaisdelaMaisonDesAdoles-cents(MDA),aorganisénotammenten2013desactionsdesensibilisation(maietseptembre2013).

Lesthèmesabordéssontlessuivants :lavaccination,commentçamarche ?Lavaccinationcomportet-elledesrisques ?Pourquoisefairevacciner ?Lavaccina-tionà l’âgeadulte, lecalendrierdesvaccinationsetseschangements.

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RAPPEL DES OBJECTIFSDU PROJET DE SANTE

ET ORIENTATIONSDU PLAN SANTE JEUNES

Accès aux droits des jeunes ..................................................................................................124

Nutrition et lutte contre le surpoids et l’obésité ......................................................................125

Santé sexuelle et maternelle .................................................................................................127

Conduites addictives .............................................................................................................128

Santé mentale ......................................................................................................................130

Handicap ..............................................................................................................................133

Couverture vaccinale ............................................................................................................134

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Les objectifs du Projet de Santé de Saint-Martin

Le respect du droit des usagers implique ledéveloppementdel’informationetdelaformationdesusagers.

L’accèsauxsoinsetl’ouverturedesdroitssrestentdesenjeuxdesantépubliquepourluttercontrelesinégalitésetl’éloignementgéographique.

Les orientations du Plan Santé Jeunes

L’accès aux droits des jeunes est un enjeu important sur le territoire, tant pour être en mesure d’accéder aux soins (couverture sociale) que pour s’informer sur les questions de santé (sexualité,consommationdeproduitspsychoactifs,sentimentdemal-être…).

Or, le principe de l’accès aux droits des jeunes à Saint-Martin se caractérise par un ensemble d’insuffisances :

•Une méconnaissance importante et générale des jeunes tant vis-à-vis de leurs droits à l’assurance maladie que vis-à-vis de leurs droits d’accès à l’information concernant leursantédemanièregénérale(les jeunesnesaventpas toujoursoùs’adresserpourl’ouverturedeleursdroitsetne

connaissentpaslessitesauprèsdesquelss’in-formersurleursantéenmatièredesexualité,denutrition,derisquesd’addictions…);

• Une absence d’identification des acteurs institu-tionnels au plan local par les jeunes (la plupartdesacteurstelsquelaPMI,leCSAPA,leCIDDISTou leCMPnesontpasclairement identifiésparlesjeunesenfonctiondeleursbesoinsdesanté);

• Les moyens d’information déployés à destination des jeunes demeurent globalement inefficaces(lesjeunesneconsultentpasdansleurgrandemajorité les affiches, les flyers ou autres sup-portspapier) ;

• Les jeunes ne disposent pas d’un lieu unique sur le territoire vers lequel s’orienterpour recevoirtouteslesquestionsutilessurleurétatdesanté(etpourêtreorientésverslesstructurespouvantrépondreàleursbesoinsetàleursdifficultés).

Par ailleurs, de nombreux acteurs institutionnelsinterviennent sur le territoire de Saint-Martin :l’agence de la CGSS, la CAF, la Collectivité,la Délégation de la Croix Rouge, la ProtectionJudiciaire de la Jeunesse (PJJ), les associations« SIDALesLiaisonsDangereuses »,« leManteaudeSaint-Martin »,« l’AssociationContrel’ExclusionetlaDélinquance »…)…Il existe de nombreuses sources d’informations(associations nationales, sites internet…) pours’informer et recevoir toutes les réponses auxquestionsquel’onpeutseposersursasanté.

ACCES AUX DROITS DES JEUNES

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Lapromotiondesrecommandationsenmatièredenutritionet la luttecontre le surpoidset l’obésités’inscrivent, concernant la santé des jeunes,dans le processus de prévention des maladieschroniquessusceptiblesdesurveniràl’âgeadulte(diabète,maladiescardiovasculaires,hypertensionartérielle…).L’ensemble des actions mises en œuvre, notamment par l’ARS au plan local en partenariat avec d’autres

acteurs institutionnelsenmatièredeluttecontrele

surpoidsetl’obésité(nutritionetdéveloppementde

l’activitéphysique),tant sur la Guadeloupe que sur

Saint-Martin, s’inscrit dans le cadre interministériel

du domaine de l’alimentation et de la promotion de

l’activité physique ;oùsecombinent lespriorités

définiesparleProgrammeNationalNutritionSanté

(PNNS) 2001 – 2015, le Programme National

pourl’Alimentation(PNA),leProgrammeNational

Santé Environnement (PNSE), le Plan National

AlimentationInsertion(PAI),lePlanSantéàl’Ecole

(PSE)etlePlanObésité(PO)2010-2013.

NUTRITION ET LUTTE contre le surpoids et l’obésité

orientations du Plan santé Jeunes :

• Instituer un « Espace Santé Jeunes »surlabased’unestruc-ture locale existante et issue de la démarche Plan SantéJeunesinitiéeen2008 :laMaisonDesAdolescents(MDA)rattachéeàl’Association« SIDALesLiaisonsDangereuses »;avecpourmission,enplusd’êtred’oresetdéjàunlieudedialogueetd’écoute,d’assurerlerôlede« guichetunique etreconnu»pour l’accueildes jeunessur tous lessujetsdesanté, d’assurer l’orientation des jeunes vers les adminis-trations et les structures compétentes dans le cadre d’undispositifd’accompagnementdutype« parcoursdesantéjeunes » (présenceauseinde l’associationd’unmédecincoordonnateur,d’uneinfirmièreetd’unepsychologue);

• Développer des modes de communication plus adaptés à l’écoute des jeunes pour la diffusion de messages d’infor-mation et de sensibilisation (outils issusdesNTICde type

réseauBBM,Smartphone,Sms,Facebook…)et mobiliser également les leaders d’opinion socioculturels et religieux au plan local pour le relai des messages délivrés(Associations« JeunesseSOUALIGA »,« SandyGroundOnTheMove »,« MadtwoozFamily »,congrégationsreligieuses…) ;

• Favoriser le développement des « Jeunes Relais » en milieu scolaire(autitredel’ensembledesproblématiquesdesan-té) demanièreàaméliorer l’écouteauprèsdes jeunesaumoyend’unrapport« jeunesàjeunes »;

•Mettre en place un « Passeport Santé Jeunes » oufichier/documentconfidentielrelatifàl’identificationetausuividesproblématiques de santé individuelles pour chaque jeune(IMC,sexualitéoucyclemenstruelpourlesfilles,contracep-tion, IVG, consommations addictives, consultations, vacci-nations…).

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Tant les réflexions et conclusions du groupe detravailsurlesconduitesalimentairesquelesétudesréalisées par l’ORSAG et le GRSP témoignentde l’importance du problème existant à Saint-Martin enmatière de surpoids et d’obésité chezles jeunes (etparfois très jeunes).Dececonstatdécoule dès lors la prévision d’une évolutionimportante du nombre des maladies chroniquesliées aux cas de surcharge pondérale parmi lapopulation saintmartinoise : diabètes, maladiescardiovasculaires,hypertensionartérielle…

Toutefois, un nombre important d’actions existeau plan local en matière d’information et desensibilisation : actions de communication del’INPES, de l’Assurance Maladie et de l’ARS,actionsenmilieuscolaire(éducationnutritionnelle,EPS,bilansdesanté,partenariatsavecl’IREPSetl’ARS),éducationnutritionnelleetprojetsdePSSSauniveaude laCollectivité,actionsde laMaisonDes Adolescents (« santé nutrition », atelier« cuisine »,stand« nutrition »).

L’analyseetlacomparaisondesétudesetenquêtesréalisées(ORSAG,GRSP,sondageréaliséenmilieuscolaireparlegroupedetravailsurlesconduitesalimentaires) traduisent un certain nombre decontradictionsentre laréalitédeschiffres :88%desélèvesinterrogésdanslesondagedugroupedetravaildéclarentqu’ilestimportantdeconsommerdesfruitsetdeslégumes,orleursalimentspréférésidentifiés dans ce même sondage ne traduisentpascesdéclarations.Lemêmeconstatpeutêtreobservéautitredelaréalitédel’activitéphysiquechezlesjeunes.

Lesconstatsobservéssoulignentlaprépondérancedesmauvaiseshabitudesalimentaires(fréquencedes repas, nutrition déséquilibrée à basemajori-tairementdeglucidesetde lipides,boissons trèsmajoritairement sucrées…) et l’influence impor-tantedesfacteursfamiliauxetsocioculturels.


• Poursuivre et développer les actions d’information et de sensibilisation auprès des jeunes et de leurs parents(éducationnutritionnelleetactivitéphysique) :cam-pagnes et actions en cours (IREPS…),Espace Santé Jeunes, leaders d’opinionculturels et religieux, Jeunes Relais,modesdecommunicationNTIC ;

• Recommander le déploiement de distribu-teurs d’eau dans les établissements sco-laires ;

• Favoriser tous les espaces susceptibles d’inciter les jeunes à une activité physique et sportive :activitésassociativesetspor-tives,ParcoursSportifs deSantéSécuri-sés (PSSS), mise en œuvre des recom-mandationsdel’enquêteAPHYGUADsurSaint-Martin…) ;

• Organiser une étude d’état des lieux sur les comportements alimentaires des jeunes à Saint-Martin (alimentsetboissons, fré-quencedesrepas…).

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Le Projet de Santé pour Saint-Martin fait état, dans le domaine de la périnatalité et de la petite enfance d’un certain nombre de problématiques :

• Santé maternelle :nombreélevéd’IVG,degros-sessesàrisquesetdecésariennes ;

• Santé périnatale : taux de mortalité élevé denouveau-nés,dépistageetpriseenchargedeshandicapstardifs;

• Santé infantile : nombre important d’enfantsobèses.

Les enjeux préconisés par le Projet de Santé visent à améliorer le réseau des opérateurs de santé autour de la périnatalité dans le but successivement de :

• Réduire la mortalité infantile(identifieretmieuxorienterlesfemmesenceintes,mieuxsurveillerlesgrossessespathologiques) ;

• Réduirelamortalitéinfantile(mieuxsurveillerlagrossesse);

• Améliorer le dépistage précoce des handicaps ;

•Mieux prendre en charge l’obésité.

Ilsvisentégalementàaméliorerlesuivietlerecueildel’informationsurlesquestionspérinatales.Laqualitédelapriseenchargepasseégalementpar une meilleure information des usagers dudispositif existant, par la formation continue desprofessionnelsdesanté.

La réduction des inégalités passe quant à ellepar unmeilleur accès aux droits des personnesface àunpublicmajoritairement en situationdeprécarité.

Ilestsoulignéenparticulierlapréconisationfaitedans le schéma territorial de la Collectivité d’undéveloppement d’un réseau ville-hôpital sur lapérinatalité au sein duquel la médecine de villeseraitunpartenaireincontournable.


Un ensemble de caractéristiques est constaté à Saint-Martin en matière de santé sexuelle et maternelle :

• La précocité des rapports sexuels ;

• La dévalorisation voire la défiance envers les moyens de contraception(préservatifs,pilule…);

• La forte prévalence sur le territoire des gros-sesses précoces/non désirées, des Infections Sexuellement Transmissibles (IST), des interrup-tions volontaires de grossesse (IVG) ;

• L’importance de l’influence familiale et des ac-teurs culturels et religieux ;

• La difficulté du dialogueentre les jeuneset lesadultes (enseignants, professionnels de santé,acteurs institutionnels) sur les questions de sexualité ;

SANTE SEXUELLE ET MATERNEllE

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• Poursuivre et développer les actions d’infor-mation et de sensibilisation à destination des jeunes, notamment en milieu scolaire, et de leurs parents (éducation à la sexualité, contraception,responsabilisation enmatière dematernité, IST,IVG) : Espace Santé Jeunes, Jeunes Relais,modes de communication NTIC, leaders d’opi-nionculturelsetreligieux…) ;

•Mettre en place une coordination ville – hôpital autour de l’Espace Santé Jeunes :CHLCF(Gyné-cologie-Obstétrique, Néonatologie et Pédiatrie,Infectiologie),Collectivité(PMIdontMSF,CRIP),EducationNationale(santéscolaire),profession-nelsdesantédeville,acteursassociatifs(CSSTdel’Association« SIDALesLiaisonsDangereuses »,« AIDES »,« MaternitéActive »…).

CONDUITES ADDICTIVES

• L’insuffisance voire le manque de connais-sances des jeunes sur la sexualité et la maternité ainsi que vis-à-vis de l’évolution et du fonctionnement de leur propre corps ;

• L’importance d’un « espace de confiance », d’un« lieudeparole »pourlesjeunes ;

• L’inadaptation de l’information auprès des jeunes et l’importance de nouveauxmodes et de canaux de communicationplusadaptés(NTIC,approche« jeunesàjeunes ») ;

• Le rôle central maisactuellement insuffi-santet/ou inadaptéde la PMI, de l’hôpi-tal…

Les objectifs du Projet de Santé de St MartinDans le domaine des addictions, le Projet deSantédeSaint-Martinrappelleuncertainnombrede données retraçant le contexte local saint-martinois :

• 2 principaux acteurs dans la prise en charge : leservicedePsychiatrieduCHLouisConstantFlemingetleCSAPAdel’association« SIDALesLiaisonsDangereuses » ;

•Un ensemble d’autres acteurs est identifié : leservice de la PJJ, le Ministère de la Justice,l’EducationNationale,lesassociations« leMan-teau »,la« Croixrouge »etdesquartiers ;

•Une file active de patients dont 17 % sont issus de la tranche d’âge des moins de 20 ans.

La principale difficulté identifiée dans le cadredelapriseenchargedespatientsrésidedanslaproblématiquedel’accueilencuredesevragesurSaint-MartinetenpostcuresurlaGuadeloupe,envued’assurerlesuivietlacontinuitédessoins.

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A Saint-Martin comme sur d’autres territoires ilexisteuneoffreabondantedeproduitspsychoactifsouaddictifsetunepopulationdejeunesfavorablesàleurconsommation(enviedefairelafêteoudenouvellesexpériences, situationsdestressoudemal-être, addiction associée à un style de vie etde fréquentation notamment communautaire etculturel(musiqueetmouvementrasta).Toutefois, « le problème vient d’une prise deconsciencedes jeunes »et seconcrétiseparunphénomène assez répandu de banalisation decertainesaddictions :l’alcool(« boireunebièrecelan’estpasboiredel’alcool »,ou« lecannabisn’estpasdangereuxcarc’estuneplantenaturelle ».Parailleurs,l’influencedesconduitesaddictivesestimportante vis-à-vis de certaines problématiquestelles que les conduites sexuelles à risques, lesproblèmesdesantémentaleetdehandicap.Uncertainnombredeconstatsgénérauxapuêtreétabli :

• LefaibleimpactdutabacdanslaconsommationdesjeunesàSaint-Martin ;

• L’importancede laconsommationd’alcool (fré-quence des débits de boissons et offre géné-ralisée auprès des mineurs) et notamment decannabis : laconsommationyest trèsprécoceàSaint-Martin(dèsl’âgede10ans)etsedéve-loppeparticulièrementauniveaudulycée;

• Laconsommationdecannabisenparticuliersecaractérise à Saint-Martin par une importantebanalisation(imageprétendumentnaturelleatta-chéeauproduit,influencessocioculturelles…) ;

• L’absencedetoutestructurepermettantd’assurersurplaceunsevragesurplacedutypeCAARUD ;

• L’impact des technologies en matière deconduitesaddictivesse trouveanalyséàSaint-Martin comme ailleurs de manière nuancée(existence d’avantages et d’inconvénients, né-cessité d’un contrôle de l’utilisation des outilsnumériques).


• Poursuivre et développer les actions de com-munication et de sensibilisation à destination des jeunes, notamment en milieu scolaire, et de leurs parentsenmatièredeconduitesaddictives(enparticulier faceà labanalisa-tiondecertainesaddictions) :EspaceSantéJeunes, Jeunes Relais, leaders d’opinionculturelsetreligieux,modesdecommunica-tion NTIC, témoignages d’anciens consom-mateurs…) ;

• Renforcer le rôle du CSAPA en lien étroit avec le nouveau dispositif de l’« Espace Santé Jeunes »confié à laMaisonDes Adolescents : pour-suitedesactionsencours,développementdesConsultationsJeunesConsommateurs(CJC) ;

•Mettre en place une coordination ville-hôpital autour de l’Espace Santé Jeunes : collectivité(MSF,CRIP),ÉducationNationale(établisse-mentsetmédecinesscolaires),CentreHospi-talierLouisConstantFleming,professionnelsdesantédeville,associations(dontleCSAPAde “Sida Liaisons Dangereuses”, “AIDES”,CroixRouge,“JeunesseSOUALIGA”...);

• Réfléchir à la mise en place d’une prise en charge en matière de sevrage et/ou de type CAARUD.

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Lathématiquedelasantémentale,associéeauxaddictionsetàlasantédesjeunes,s’inscritdanslecontextelocal(étatdel’offredesoinsetproblé-matiquesconstatéessurleterritoire).IlapparaîtenparticulierdansleprojetdesantédeSaint-Martinquelesacteurslocauxfontfaceàdessituationsdeplusenplusdifficiles, généralementauprès des populations jeunes. Ces problèmesd’ordresociétalétantenpartiecausésparl’absenceouladéficiencedelastructureparentale.Lesconduitesdites« àrisque »sontdéclaréesenaugmentationsurleterritoire.L’objectif général affichéviseàadapter l’offredesantémentaleàlaréalitédel’îledeSaint-Martin.

Anoterenparticulierleliendansleprojetdesantéentre la santé mentale et le handicap (dont lesservicesetétablissementsrelevantdecesecteurparticipentactivementdansledomainedelasantémentale–voirlapartierelativeauhandicapdansleprésentplan).

LePlanPsychiatrieSantéMentalepourlaGuade-loupe,Saint-BarthélemyetSaint-Martin(2013–2017)regroupeunensembled’orientationsstra-tégiquesdécoulanttantduplannational(2011–2015)queducontexteetdesanalysesterritorialesauplanlocal.

Ce plan développe en particulier la santémentale(danssesdifférentesdimensions),lapsychiatrie(en

tant que discipline médicale), l’ensemble aidants/entourage/accompagnement,lapréventionetlapro-motion de la santé, les soins et le rétablissement,la réhabilitationpsycho-socialeet lehandicappsy-chique.

Danslecadredudéveloppementdelapsychiatrieetdelasantémentaleensituationdedoubleinsu-larité (principenotammentduconventionnemententreSaint-MartinetlaGuadeloupe(avecleCHUet leCHM), les orientations du plan pouvant con-cerner principalement Saint-Martin et le public des jeunes (moins de 25 ans) sont les suivantes :

• Le soutien aux usagers et aux familles(qualitéetcoordinationdesactionsdesoutienetd’accom-pagnementdesfamillesetdesaidants,soutienauxassociations,actionsdedéstigmatisationetde démystification,mise en place du principed’une permanence téléphonique profession-nelle,miseenœuvredesolutionsderépit);

• Les urgences psychiatriques (rapprocher lesCMPdespopulations,améliorerl’accessibilitéetl’activitéàdomiciledesCMP,réduirelesdélaisderendez-vous…) ;

• La prise en charge des adolescents et des jeunes adultes :développementdel’accueilfamilialthé-rapeutique,formationdespersonnelssurlaspé-cificitédecertainesprisesencharge(psychopa-thologie de l’adolescent, addictions, entretiensfamiliaux), ledéveloppementdecoopérations :équipes addictologie,maison des adolescents,PJJ,ITPE,IME/IMPro,ASE,Rectorat…) ;

SANTE MENTAlE

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• La prise en charge des addictions : développerlescompétencesdesprofessionnelsde lapsy-chiatrie et l’offre de soins enmatière de post-cure, formationet informationdesparentsdesconsommateurs, coopération équipe mobileadolescents, création et renforcement de con-sultationsfemmesenceintes,créationetdével-oppementdeconsultationsdeproximité (hôpi-tal, CMP, CCAS, associations), développementet renforcement des consultations jeunes con-sommateurs en intégrant les addictions sanssubstances, développement des consultationsd’addictologie comportementale, création deplacesd’hospitalisationdejour.

Anoterenfinlestravauxissusdugroupedetravail« santémentale, santé des jeunes, addictions »autour du Projet de Santé pour Saint-Martin,qui avaient mis en évidence un certain nombred’orientations.

Besoinsrelevésparlegroupedetravailautitredelasantémentale(réunionsles5et13avril2011) :

• Constructiond’unhôpitaldejourpourenfantde10places ;

• Création d’un CATTP couplé avec le CMP del’hôpital ;

• Amélioration de la post-hospitalisation en lienaveclacréationd’unSAMSAHetd’unSAVSde10placeschacun ;

• Renforcementduplacementfamilial ;• Créationd’unCAMSP,d’unIMEetd’unITPE ;• Création d’antennes de repérage des sujets à

risque.

Les orientations du Plan Santé JeunesParmilesprincipalescausesconstatéesàl’originedes troubles de la santé mentale à Saint-Martinfigurentsuccessivementlescarencesaffectiveset

éducatives associées à la précarité sociale et aumulticulturalismedesfamilles(difficultédelacom-préhensiondufrançais,déscolarisation,marginali-sation,illettrismeet/ouanalphabétisme…).

Importance des liens et des influences entre lestroubles socio-psychologiques avec les conduitesaddictivesetlesconduitessexuellesàrisques.

Mise en évidence de l’importance d’un lieud’accueil, d’écoute, d’accompagnement desjeunesendifficultéspsychologiques(MJC,MaisonsdeQuartiers,adultesrelais…)etde l’absencedecertains dispositifs de prise en charge propres àcompléterl’actionduCMPdel’hôpitalauprèsdesenfantsetdesadolescents(centred’accueiletdecrisepour jeunesetadolescents,Centred’ActionMédico-SocialePrécoce/CAMSP,hôpitaldejouret/oucentred’activitéthérapeutique).


• Poursuivre et développer les actions de communication et de sensibilisation sur les troubles socio-psychologiques auprès de la population et notamment auprès des jeunes et de leurs parents : campagnes à développer, Espace Santé Jeunes,JeunesRelais,leadersd’opinionculturelsetreligieux,modesdecommunicationNTIC ;

•Mettre en place une coordination ville – hôpital autour de l’Espace Santé Jeunes :CHLCF(PsychiatrieetCMP),Collectivité(CRIP,PMI, ASE), PJJ, Education Nationale (santé scolaire dontprojetdecelluledeveille,dediagnosticetd’accompagnementdes élèves décrocheurs), acteurs associatifs (dont CSAPA),professionnelsdesantédeville ;

• Favoriser les projets du CH LCF (Projet Médical 2014 – 2019) : Centre d’Accueil Thérapeutique A Temps Partiel (CATTP), Hôpital de Jour pour enfants et adolescents, accueil familial et thérapeutique en coordination avec le CMP.

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L’objectif général vise à améliorer l’offre de proximité à Saint-Martin en matière de prise en charge du handicap : un seul établissement présent surSaint-Martin(SESSAD)de47placesoccasionnantune liste d’attente importante, un accès à l’offremédico-sociale fortement limité du fait de laprésence d’un seul SESSAD et de l’absence detoutes autres structures permettant la prise enchargedesdifférentstypesdehandicapsetselonlesâgesdesenfantsetadolescents.

L’amélioration de l’offre de proximité passe par leschématerritorialdelaCollectivitédansledomainemédico-social(autraversdel’étatdeslieuxdesbe-soinssurleterritoireetdesespriorités).Uneamé-liorationdel’offrequicomprendraleprinciped’unecoopérationaveclesecteurhospitalier,(CentreHos-pitalier Louis Constant Fleming), et notamment desonservicedePsychiatrie,etd’unemutualisationàétabliraveclesecteurlibéral(médecinsgénéralistes,infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, orthophon-istes,psychologues…).

Dans ledomainede lapérinatalitéetde lapetiteenfance,lapriseenchargeduhandicapconsisteàaméliorerledépistageprécocedeshandicapschezlesenfants(leschématerritorialde laCollectivitépréconisant dans ce domaine la création d’unréseauVille-Hôpitalautitredelapérinatalité).

A l’exemple de l’étude réalisée en Guadeloupe(2013/2014)au titredudépistagenéonatalde lasurdité (repéragedes troublesde l’auditiondansles maternités et services de néonatalogie), lasituationsurleterritoiredeSaint-Martinmilitepourune telle orientation, notamment au regard ducontexte légal relatifà l’organisationde lasurditépermanentenéonatale.

Pour rappel, les dispositions réglementaires de l’arrêté du 23 avril 2012 prévoient successivement le principe du dépistage précoce selonuncahierdeschargesnationalavecmiseenœuvreparlesAgencesRégionalesdeSanté(ARS).Ce dépistage comprend :

• 1°) Un examen de repérage des troubles de l’audition, proposé systématiquement, avant lasortie de l’enfant de l’établissement de santédans lequel aeu lieu l’accouchementoudanslequell’enfantaététransféré ;

• 2°)des examens réalisés avant la fin du troisième mois de l’enfant lorsquel’examenderepéragen’apaspuavoirlieuoun’apaspermisd’apprécierlescapacitésauditivesdel’enfant ;

• 3°) Une information des détenteurs de l’auto-rité parentale, lecaséchéant,surlesdifférentsmodesdecommunicationexistants,enparticu-lierlalanguedessignesfrançaise.

HANDICAP

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Undéficittantd’imagequed’informationscaracté-riselaplaceduhandicapàSaint-Martin,auprèsdel’opinionqu’enontlesjeunesmaisaussil’ensembledelapopulation.Enoutre,tabousetdénispersis-tentdansl’opiniondesfamillesausujetmêmedessituations de handicap intrafamiliales.Un impor-tanttravaildemeuredoncàréaliserparlebiaisàlafoisdelamiseenplaced’uncentred’informationetdesensibilisationetdecampagnesdecommu-nicationautourdelaplacedelapersonnehandi-capéedanslasociété.

Un autre constat important est le manque destructures adaptées sur le territoire : un seulSESSADetquelquesassociationsquiœuvrentsurle champ du handicap. Tant l’étude réalisée fin2012enpartenariatparlaCollectivitéetl’ARSquelesanalysesultérieuresontd’oresetdéjàévoquécertains besoins en structures : iME/ITPE, ESAT,MAS,CAMSP.

Un manque de connaissances est égalementsouligné à propos des troubles autistiques. Cemanque de connaissance est remarqué tantau sein de l’opinion publique (notamment lesfamilles) qu’auprès des professionnels (ensei-gnants)notammentdanslesecteursocialetsani-taire (hôpital,médecins de ville, associations…).Certainesassociationssesontmobiliséesauplanlocal,enparticulierl’association« SXMAutisme ».


• Favoriser une action de communication et de sensibilisa-tion auprès de la population sur la place du jeune handica-pé (et de la personne handicapée) dans la société notam-ment saint-martinoise : campagnes de communication,EspaceSanté Jeunes, JeunesRelais, leadersd’opinionculturels et religieux, modes de communication NTIC,miseenvaleur depersonnalitéslocalestouchéesparlehandicap,utilisationdesupports telsque lecinéma, lamusiqueoulethéâtre…;

• Créer une coordination ville – hôpital en matière de dépis-tage des déficiences et handicaps dès la petite enfance(enlienavecleprojetdecréationdeCAMSP) :CHLCF,Collectivité (PMIdontMSF), familles,professionnelsdesantédeville;

• Créer à Saint-Martin les structures médico-sociales iden-tifiées comme répondant aux besoins en matière de handi-cap sur le territoire :institutMédico-Educatif(IME)et/ouInstitutThérapeutique,EducatifetPédagogique (ITEP),Maisond’AccueilSpécialisé(MAS),EtablissementetSer-viced’AideparleTravail(ESAT),Centred’ActionMédico-SocialePrécoce(CAMSP) ;

• Valoriser la prise en charge des troubles autistiques sur le territoire dans le cadre d’un réseau ville – hôpital(As-sociations« SXMAutisme »,« Coralita »,« Tournesol »,l’Hôpital, la Collectivité, l’Education Nationale, profes-sionnelsdesantédeville…) ;

• Recommander la mise en place en milieu scolaire d’une Unité Localisée pour l’Inclusion Scolaire (ULIS) labellisée « Troubles Envahissants du Développement » (TED).

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LeProjetdeSantédeSaint-Martinrelèveenmatièrede santé infantile « une couverture vaccinale insuf-fisante ».

Les enjeux qu’il préconise, dans le domaine de lapérinatalitéetdelapetiteenfance,visentàaméliorernotammentletauxdevaccination.


Les conclusions de l’enquête sur la couverturevaccinalechez lesenfantsdemoinsde6anset lescollégiens à Saint-Martin (enquête ORSAG 2007 -2009)attestaientunbonniveaudecouvertureautitredeladiphtérie,dutétanosetdelapoliomyélite(rappelsvaccinaux obligatoires jusqu’à l’âge de 13 ans) demêmequepourlacoqueluche(collégiens).Toutefois, la couverture vaccinale au titre de la rougeole, des oreillons et de la rubéole demeurait insuffisante. Les préconisations étaient pour rappel les suivantes :

• Augmenter la pratique de rappel de la vaccination contre la coqueluche et celle de la seconde dose du vaccin contre la ROR (Rougeole, Oreillons, rubéole) ;

• Relancer la vaccination contre l’Hépatite B ;

• Encourager le respect du calendrier vaccinal aux âges appropriés.

COUVERTURE VACCINAlE


• Organiser une nouvelle enquête relative à la couverture vaccinale à Saint-Martin des enfants de moins de 6 ans et des collégiens (actualisation de l’enquêteORSAGde2007–2009);

• Favoriser le déploiement du logiciel IPGVAX auprès des trois MSF de la Col-lectivité et de l’ensemble des profession-nels de santé(Hôpital,médecinsdeville)en vue d’un meilleur suivi de la couver-ture vaccinale sur le territoire.

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AAH : Allocation aux Adultes HandicapésACED : Association Contre l’Exclusion et la DélinquanceACT : Appartements de Coordination ThérapeutiqueAME : Aide Médicale de l’EtatAPHYGUAD : Activité Physique, activités sportives et activités sédentaires des enfants en GuadeloupeARS : Agence de SantéASCSM : Avenir Sportif Club de Saint-MartinASE : Aide Sociale à l’EnfanceAVS : Auxiliaire de Vie Scolaire

BBM : BlackBerry MessengerBCG : Vaccin contre la TuberculoseBEH : Bulletin Epidémiologique HebdomadaireBM : Brigade MotoriséeBN : Brigade NautiqueBPDJ : Brigade de Prévention de la Délinquance JuvénileBR : Brigade de RechercheBT : Brigade Territoriale

CAARUD : Centre d’Accueil et d’Accompagnement à la Réduction des Risques pour Usagers de DroguesCAF : Caisse d’Allocation FamilialeCAHU : Centre d’Accueil et d’Hébergement d’UrgenceCAMSP : Centre d’Accueil Médico-Sociale PrécoceCATTP : Centre d’Accueil Thérapeutique A Temps PartielCCAS : Centre Communale d’Action SocialeCDAG : Centre de Dépistage Anonyme et GratuitCDAPH : Commission des Droits à l’Autonomie des Personnes HandicapéesCDDF : Conseil pour les Droits et Devoirs des FamillesCGSS : Caisse Générale de Sécurité SocialeCH : Centre HospitalierCHBT : Centre Hospitalier de Basse-Terre (Guadeloupe)CH LCF : Centre Hospitalier Louis Constant FlemingCHU : Centre Hospitalier UniversitaireCIDDIST : Centre d’Information, de Dépistage et de Diagnostic des Infections Sexuellement Transmissibles

CJC : Consultations Jeunes ConsommateursCLAT : Centre de Lutte Anti-Tuberculose CLIS : Classe pour l’Inclusion ScolaireCLSPD : Contrat Local de Sécurité et de Prévention de la DélinquanceCMP : Centre Médico-PsychologiqueCMPP : Centre Médico-Psycho-PédagogiqueCMS : Centre Médico-SocialCMU : Couverture Maladie UniverselleCNR : Conseil National de la RésistanceCOM : Collectivité d’Outre-MerCOREVIH : Coordination Régionale de la lutte contre le Virus de l’Immuno-Déficience Humaine (COREVIH)COTOREP : Commission Technique d’Orientation et de Reclassement ProfessionnelCPEF : Centre de Planification et d’Education FamilialeCRIP : Cellule de Recueil et d’Informations Préoccupantes CSAPA : Centre de Soins, d’Accompagnement et de Prévention en AddictologieCSST : Centre de Soins Spécialisés aux ToxicomanesCTJ : Conseil Territorial des JeunesCTOS : Caisse Territoriale des Œuvres ScolairesCTV : Comité Technique des VaccinationsCUCS : Contrat Urbain de Cohésion SocialeCUI : Contrat Unique d’InsertionCVL : Conseil de la Vie Lycéenne

DAAF : Direction de l’Alimentation, de l’Agriculture et de la ForêtDIU : Dispositif Ultra-UtérinDPP : Dépression du Post-PartumDTP : Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite (Vaccin)

ESAT : Etablissement et Service d’Aide par le Travail

FAIJ : fonds d’Aide à l’Insertion des JeunesFESJ : fédération des Espaces Santé Jeunes

GIP : Groupement d’Intérêt PublicGRSP : Groupement Régional de Santé Publique

GLOSSAIRE

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HAS : Haute Autorité de SantéHCSP : Haut Conseil de la Santé PubliqueHIV : Human Immunodefiency Virus (équivalent anglo-saxon de VIH)HJ : Hôpital de JourHPV : Virus de Papillomavirus Humain

IFSI : institut de Formation en Soins InfirmiersIIM : Vaccin contre les Infections Invasives à MéningocoqueIIP : Vaccin contre les Infections Invasives à PneumocoqueIMC : indice de Masse CorporelleIME : institut Médico-EducatifIMG : interruption Médicale de GrossesseIMPRO : institut Médico-ProfessionnelINJEP : institut National de la Jeunesse et de l’Education PopulaireINPES : institut National de Prévention et d’Education pour la SantéINSEE : institut National des Statistiques et des Etudes EconomiquesINVS : institut National de Veille SanitaireIREPS : instance Régionale d’Education et de Promotion de la SantéINSERM : institut National de la Santé et de la Recherche Médicale IST : infections Sexuellement TransmissiblesITEP : institut Thérapeutique, Educatif et PédagogiqueITG : interruption Thérapeutique de GrossesseIVG : interruption Volontaire de Grossesse

LHSS : Lits Halte Soins Santé

MAS : maison d’Accueil SpécialiséMDA : maison Des Adolescents MILDT : mission Interministérielle de Lutte contre la Drogue et la ToxicomanieMJC : maison de la Jeunesse et de la CultureMLDS : mission de Lutte contre le Décrochage ScolaireMSF : maisons de la Solidarité et de la FamilleMST : maladies Sexuellement TransmissiblesMTPH : maison Territoriale des Personnes Handicapées

NTIC : Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication

OMS : Organisation Mondiale de la SantéOPEPS : Office Parlementaire d’Evaluation des Politiques de SantéORSAG : Observatoire Régional de la Santé de Guadeloupe

PAE : projet Académique EducatifPAEJ : points Accueil Ecoute JeunesPASS : permanence d’Accueil aux Soins de SantéPJJ : protection Judiciaire de la JeunessePMI : protection Maternelle et InfantilePNNS : plan National Nutrition Santé PO : plan ObésitéPPS : projet Personnalisé de ScolaritéPRS : projet Régional de SantéPSIG : peloton de Surveillance et d’Intervention de la GendarmeriePSSS : parcours Sportifs de Santé Sécurisés

ROR : Rougeole, Oreillons, Rubéole (Vaccin)RSA : Revenu de Solidarité Active

SAMSAH : Service d’Accompagnement Médico-Social pour Adultes HandicapésSAVS : Service d’Aide à la Vie SocialeSESSAD : Service d’Education Spécialisée et de Soins A DomicileSIDA : Syndrome d’Immuno-Déficience AcquiseSRA : Schéma Régional d’AddictologieSTMO : Service Territorial de Milieu Ouvert TED : Troubles Envahissants du DéveloppementTGI : Tribunal de Grande InstanceTI : Tribunal d’InstanceTISF : Technicienne de l’Intervention Sociale et FamilialeTROD : Tests Rapides à Orientation DiagnostiqueTSA : Troubles du Spectre Autistique

UEMO : Unité Educative en Milieu OuvertULIS : Unité Localisée pour l’Inclusion ScolaireUPESM : Union des Parents d’Elèves de Saint-MartinURPS : Union Régionale des Professionnels de Santé

VAD : Visites A DomicileVHB : Virus de l’Hépatite BVIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine

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TABLEDES ANNEXES

•annexe 1 : ListedesparticipantsauxréunionsduPlanSantéJeunes..................................................138

•annexe 2 :Listedespersonnesrencontréesdanslecadred’entretiensautitreduPlanSantéJeunes..141

•annexe 3 : Conventionentrelerectoratetl’AgencesRégionalesdeSanté(ARS)du14mars2013......143

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Mme BADE Priscillia, Responsable du Service Jeunesse de la Collectivité de Saint-MartinMlle BAUGER Grace, Conseillère puis Présidente du Conseil Territorial des Jeunes (CTJ) et membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »Mlle BENJAMIN Tricella, membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »Mme BERNARD Soizic, Psychologue de l’Unité Educative en Milieu Ouvert (UEMO) de la Protection Judiciaire de la Jeunesse (PJJ)Mme BILLY Ghilaine, Educatrice spécialisée de l’Unité Educative en Milieu Ouvert (UEMO) de la Protection Judiciaire de la Jeunesse (PJJ)Mme BORDELAIS Noémie, Sage-femme libéraleMme BOUCAU Séverine, Infirmière de la Délégation Territoriale de l’ARSMlle BRUNO Maryline, Conseillère au Conseil Territorial des Jeunes (CTJ)M. BRYCHE Guillaume, Infirmier du Centre Médico-Psychologique (CMP) du Centre Hospitalier Louis Constant FlemingMme CANTIE Françoise, Commandant de la Brigade de Prévention de la Délinquance Juvénile (BPDJ)Mme CIMIA Kathana, Membre de l’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses »M. CLARKE Denzel, Membre de l’Association Jeunesse SOUALIGAMme CLEMENT Nathalie, Directrice Administrative de l’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses »Mlle CLERMONT Bétina, Conseillère au Conseil Territorial des Jeunes (CTJ)M. CONGRE Gilbert, Directeur Général des Services de l’Association APAJHMme CONNOR Ramona, 2ème Vice-présidente de la Collectivité de Saint-Martin et chargée du Pôle Solidarité et FamillesMme le Dr COUTENS Hélène, Médecin scolaire de l’Education NationaleM. DABADIE – SAUJOT Jérémy, Pédopsychiatre du Centre Médico-Psychologique (CMP) du Centre Hospitalier Louis Constant FlemingMme DAUFOUR Yaminah, Membre de l’Association « AIDES »M. Le Dr DE POLO Yves, Médecin généraliste libéral (Marigot)Mme DESSEIN Stéphanie, Brigade de Prévention de la Délinquance Juvénile (BPDJ)M. DOICE Marc, Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »Mlle DORVILLE Marcy, Conseiller au Conseil Territorial des Jeunes (CTJ)Mlle DOUYON Dounipher, Vice-présidente « Environnement » du Conseil Territorial des Jeunes (CTJ)Mlle DURAND Hélène, Conseillère au Conseil Territorial des Jeunes (CTJ)M. DURUO Shantel, Conseiller au Conseil Territorial des Jeunes (CTJ)M. DUZANT Jeovanny, Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »M. DUZANT Rahim, Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »M. EDUARDO PENA James, Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »Mlle ELICE Shanna, Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »Mme FAROUIL Rose-Adrienne, Chargée de mission à la Mission des Interventions Locales de la Collectivité de Saint-MartinMme FONROSE Valérie, Conseillère Territoriale de la Collectivité de Saint-MartinMme FRANCOIS Yrlande, Médecin ARS en charge de la santé des jeunes (siège de l’ARS en Guadeloupe)Mme FRENCH Sandra, Chef de Service – Association APAJHM. GERVAIS Jean-Marc, Président de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »M. GHAMELKA Thomas, Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »

ANNEXE 1 ListedesparticipantsauxréunionsduPlanSantéJeunes

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M GODEFROY Pascal, Directeur de la Délégation Territoriale de l’ARS à Saint-Martin et Saint-Barthélemy (ARS de Guadeloupe, de Saint-Martin et de Saint-Barthélemy)

Mlle GREMMO Leslie, Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »M. GUISTE Derrickson, Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »Mlle HATCHI Lorely, Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »Mme HELARY-PLANCHON Corinne, Directrice Générale Adjointe du Pôle Solidarité Famille de la Collectivité de Saint-MartinMlle JEAN Melinda, Association « Jeunesse SOUALIGA »Mlle JEANNE Shanelle, Conseillère au Conseil Territorial des Jeunes (CTJ)Mme JEFFRY Josette, Vice-présidente de l’Association « Tournesol »M. Le Dr JEFFRY Louis, Président de la Commission Médicale d’Etablissement (CME) du CH Louis Constant Fleming et Chef du Service Gynécologie-Obsté-

triqueM. JESPERE Jean-Marie, Inspecteur d’Académie et Représentant du Recteur d’AcadémieMme JOUANNET Martine, Responsable du Bureau des entrées/Admissions du CH Louis Constant FlemingMme KARAM FISCHER Ketty, Présidente de l’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses »Mme LAGRANDCOURT Roselyne, Assistante sociale au CH Louis Constant FlemingMme LAKE Heliya, Mandataire judiciaire du Service Mandataire de l’Association APAJHM.LAKE Jahmarlly, Conseiller au Conseil Territorial des Jeunes (CTJ)M. LAMOUR Benoît, Educateur de l’Unité Educative en Milieu Ouvert (UEMO) de la Protection Judiciaire de la Jeunesse (PJJ)Mme LE BERRE Manon, Psychologue à l’UEMO de la Protection Judiciaire de la Jeunesse (PJJ)Mlle LUCE Lacricha, 1ère Vice-présidente « Communication » du Conseil Territorial des Jeunes (CTJ)Mlle MAROUDE Daisy, Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »Mme NICOLAS Rose, Présidente de l’Association « Coralita »M. NOEL Cyril, Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »M. Le Dr OUALID Jean-Claude, Chef du Service de Psychiatrie du CH Louis Constant FlemingMlle PANTHIER Dimika, Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »Mlle PINARD Karla, Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »Mme POTTIER Angéline, Déléguée de l’Association « AIDES » à Saint-MartinMme RABOANARY Sarina, Secrétaire de l’Association « AIDES »Mme RAYNALDY Fabienne, Trésorière de l’Association « Tournesol »Mme RICHARDSON ERMIne, Représentante du Quartier n°2 « Terre de Culture » de Saint-MartinM. ROGERS Matthias, Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »Mme SALOMON Marie-Hélène, Directrice de l’Agence de Sécurité Sociale de Saint-Martin et de Saint-Barthélemy (CGSS de Guadeloupe, de Saint-Martin et de Saint-

Barthélemy)M. SANTOS PAULINO Antero de Jésus, Conseiller Territorial auprès du Pôle Solidarité et FamillesM. SEMEDO Fernand, Directeur du Service d’Education Spécialisée et de Soins A domicile (SESSAD)M. TAYLOR Howard, Vice-président du Conseil Territorial des Jeunes (CTJ)Mme THIBAUT Chantale, Infirmière du Centre Médico-Psychologique (CMP) du Centre Hospitalier Louis Constant Fleming et sous convention auprès de l’ARSM.Le Dr VANGEENDERHUYSEN Charles, ex Président de la Communauté Médicale d’Etablissement (CME) du CH Louis Constant Fleming et Praticien hospitalier en Gynéco-

logie-ObstétriqueM. VIGNAL Alex, Directeur par intérim du Pôle Solidarité et Famille de la Collectivité de Saint-MartinM. VILLIER José, Conseiller Territorial de la Collectivité de Saint-Martin auprès du Pôle Solidarité et FamillesM. WITCZAK Didier, Directeur de la Maison Des Adolescents (MDA) de l’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses »

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Mme ARNELL Jeanine Directrice de l’Enfance et de la Famille (Pôle Solidarité et Familles) de la Collectivité de Saint-Martin

Mlle BAUGER Grace Présidente du Conseil Territorial des Jeunes (CTJ), Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA » et Chef du Groupe de travail au titre des conduites alimentaires

Mme BELDOR Martine Secrétaire de l’Association « Action, Accompagnement, Aide, Animation, Accessibilité » (5 A)

M. Paul BETAILLE Commandant de Compagnie de la Gendarmerie Nationale de Saint-Martin et de Saint-Barthélemy

Mme BORDELAIS Noémie Sage-femme libérale

Mme BROOKS Bernice Présidente de l’Association « Tournesol »

M. BRYCHE Guillaume Infirmier de l’équipe mobile de psychiatrie du Centre Médico-Psychologique (CMP) du CH Louis Constant Fleming et Chef du Groupe de travail au titre de la santé mentale

Mme CLEMENT Nathalie Directrice Administrative de l’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses » et Chef du Groupe au titre des conduites addictives

M. CLERET Nicolas Responsable de l’Unité Educative en Milieu Ouvert (UEMO) de la Protection Judiciaire de la Jeunesse (PJJ)

Mme COMMINGES Lucia Elève à l’Institut de Formation des Soins Infirmiers (IFSI) à Saint-Martin

Mme CONFIAC Aline Principale du Collège du Mont des Accords

M. DILENORD Joseph Président de l’Association « Action, Accompagnement, Aide, Animation, Accessibilité » (5 A)M.

Dr DE POLO Yves Médecin généraliste libéral (Marigot)

Mme le Dr COUTENS Hélène Médecin scolaire de l’Education Nationale

Mlle ELICE Shanna Membre de l’Association « Jeunesse SOUALIGA » et Chef du Groupe de travail au titre de la violence

Mme FOURCADE Claudine Juge des Enfants et Juge des libertés et de la Détention au Palais de Justice ou Tribunal d’Instance de Saint-Martin)

M. GERVAIS Jean-Marc Président de l’Association « Jeunesse SOUALIGA »

M. GUMBZ Frantz Principal du Lycée Polyvalent des Iles du Nord

Mme JEFFRY Josette Vice-présidente de l’Association « Tournesol » et Chef du Groupe de travail au titre du handicap

M. Le Dr JEFFRY Louis Président de la Communauté Médicale d’Etablissement (CME) du CH Louis Constant Fleming et Chef du Service Gynécologie-Obstétrique

ANNEXE 2 Listedespersonnesrencontreésdanslecadred’entretienset/oufournisseursdedonnéesautitreduPlanSantéJeunes

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Mme KARAM FISCHER Ketty Présidente de l’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses »

Mme LAQUITAINE Patricia Coordonnatrice de la Mission de Lutte contre le Décrochage Scolaire (MLDS) de l’Education Nationale sur le Bassin des Iles du Nord

Mme LIENAFA Natacha Présidente de l’Association « SXM Autisme »

M. MILLET Alexandre Infirmier scolaire du Collège du Mont des Accords

Mme NICOLAS Rose Présidente de l’Association « Coralita »

M. Le Dr OUALID Jean-Claude Chef du Service de Psychiatrie du CH Louis Constant Fleming

Mme POTTIER Angéline Déléguée locale de l’Association « AIDES »

Mme le Dr RAKOTOMALALA Monique Praticien hospitalier du CH Louis Constant Fleming en Médecine Polyvalente et Infectiologie

Mme RAYNALDY Fabienne Trésorière de l’Association « Tournesol » et intérimaire sur la chefferie du Groupe de travail au titre du handicap

M. ROBELOT Patrick Infirmier Conseiller technique auprès de Monsieur le Recteur d’Académie de la Guadeloupe, de Saint-Martin et de Saint-Barthélemy

Mme SALOMON Marie-Hélène Directrice de l’Agence de Sécurité Sociale de Saint-Martin et de Saint-Barthélemy

M. SEMEDO Fernand Directeur du Service de Soins Spécialisés et de Soins A Domicile (SESSAD)

Mme TABARI Elisabeth Directrice de la Caisse Territoriale des Œuvres Scolaires (CTOS)

M. Le Dr THIBAUT Marc Médecin généraliste libéral (Quartier d’Orléans)

M. Le Dr VANGEENDERHUYSEN Charles Ex Président de la Communauté Médicale d’Etablissement (CME) du CH Louis Constant Fleming et Prati-cien hospitalier en Gynécologie-Obstétrique

Mme VANGEENDERHUYSEN Claire Infirmière scolaire du Lycée Polyvalent des Iles du Nord

Mme WEINUM Nadia Coordonnatrice des soins de l’Institut de Formation en Soins Infirmiers (IFSI) à Saint-Martin

M. WITCZAK Didier Directeur de la Maison Des Adolescents (MDA) et Directeur Technique de l’Association « SIDA Les Liaisons Dangereuses » et Chef du Groupe de travail au titre de la santé sexuelle et maternelle

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ANNEXE 3

ConventionentreleRectoratetl’AgenceRégionaledeSanté(ARS)du14mars2013

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ministre des affaires sociales, de la santé et des droits ......à la jeunesse de l’île du fait...

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