Miomatosis y Adenomiosis Uterina

Castillo Geovany

Miomatosis Uterina

Mio – Oma

Presencia de UNO O VARIOS tumores BENIGNOS formados por crecimiento ANORMAL MONOCLONAL de CÉLULAS DE LAS FIBRAS MUSCULARES de la pared uterina.

> incidencia ocurre entre LOS 35 Y LOS 49 AÑOS

Prevalencia de tumores identificados por ultrasonido

4 % en mujeres entre 20 Y 30 AÑOS

11 a 18% en mujeres de entre 30 Y 40 AÑOS

33% en mujeres de entre 40 A 60 AÑOS DE EDAD.

SE ESTIMA QUE 1 DE CADA 4-5 MUJERES PRESENTA MIOMAS UTERINOS.

Etiopatogenia

DESCONOCIDA

CAMBIOS GENETICOS ADQUIRIDOS POR CELULAS DE MIOMETRIO, QUE POSTERIORMENTE SE VEN INFLUENCIADAS POR HORMONAS Y FX. CRECIMIENTO.

SE RELACION EDAD FERTIL MUJER

AUMENTO DE NIVELES ESTROGENICOS EN MUJERES CON MIOMAS.

Etiopatogenia

LESIONES AL MIOMETRIO

ANGIOGENESIS MAL REGULADA

REORDENAMIENTO CROMOSOMICO COMPLEJOS

PRODUCCION FACTORES DE

CRECIMIENTO QUE CONDUCEN A

PROLIFERACION CELULAR, DISMINUIR LA

APOPTOSIS, Y AUMENTO DE

PRODUCCION MATRIZ EXTRACELULAR.

RELACIONADA CON LOS SINTOMAS DEL SANGRADO MESNTRUAL

ABUDANTE.CROMOTRIPSIS (ROTURA CROMOSOMICA Y

REORDENAMIENTO ALEATORIO EN MULTIPLES REGIONES DEL GENOMA)

Factores de Riesgo

Miomas

Corporal 95%

Intramurales 60 – 70%, consistencia variable, cara posterior.

Subserosos10%, capa serosa utero,

intraligamentario, parasitario.

Submucosos15 – 25%, comprimen

utero, forman pediculos y protruyen.

Cervicales 5%

Intramurales Labio superior

Subserosos Aparato urinaio y recto

Submucosos Raros y pequeños

Clasificación

ClasificaciónAspecto Macroscópico

MASAS

CONSISTENCIA: DURA

ASPECTO: FASCICULADO

DELIMITADO, NO ENCAPSULADOS.

UNICOS O MULTIPLES

TAMAÑO: VARIABLE

COLOR: ROSADA - GRISACEA

Cambios Degenerativos

Edema

Atrofia

Degeneración Hialina

Degeneración Quística

Degeneración Infeccionas

Necrosis

Degeneración Grasa

Degeneración con Calcificaciones

Degeneración Sarcomatosa

Resultado de alteraciones circulatorias, infecciones u hormonales.

Obstrucción venosa parcial y produce

separación de fibras musculares

Menopausia, por < estrógenos

Sustitución tejido conjuntivo por material hialino (m. subseroso)

Licuación del material hialino, el tumor se

transforma en cavidad quística. (gestación)

Infrecuente, ocurre en miomas submucosos.

Tendencia adelgazamiento y

ulceración superficie. Fallo circulatorio vasos

del tumor, presenta necrosis focal, difusa y

roja.Rara, tras degeneración

hialina o necrosis avanzada.

Menopausia, total o parcial y el calcio se

deposita en el interior o periferia. Duro.

Poco frecuente, inicia en centro tumor, con zonas necrosis y hemorragia.

Cuadro Clínico

50 % asintomáticos

Depende

Localización, tamaño, cambios en el interior, paciente esta o no embarazada.

Sangrado uterino anormal

Dolor Presión

Trastornos de la reproducción

DiagnósticoMiomatosis

Ex. Físico

Ex. Bimanual útero

Laboratorio

Anemia

Leucocitosis

> VSG

ImagenECO pélvic

o y transvagin

al.

Diagnosticas

y descarta

r embarazo.

RM

Detecta

n lesió

n pequeñas,

volumen

, localización y

vascularidad.

Histerosalpingografia

Permeabilidad

tubaria.

TratamientoFarmacológico

AINES

Naproxeno

Ibuprofeno

Controlar hemorragia, y alivio síntomas.

ACO combinados

Controlar hemorragia

Andrógenos

Testosterona 25 mg IM 3/sem por 3-4 meses.

DIU

Liberador de levonorgestrel

Agonistas GnRH

TratamientoQuirúrgico

MIOMECTOMIA

Alternativa en mujeres que desean tener más hijos o conservar el útero

Laparotomía

Múltiples miomas, útero grande o miomas intramurales.

Laparoscopia

Miomas menos a uno de 17 sem, o miomas subserosos o intramurales.

Miomectomía histeroscópica

Miomas submucosas.

TratamientoQuirúrgico

HISTERECTOMIA

30% de casos de miomas

Mujeres con hemorragia aguda que no responden a otro tratamiento

Paridad satisfecha

Riesgo mayor de otras enfermedades (displasia cervical, endometriosis, adenomiosis, hiperplasia endometrial, o cáncer de ovario) que pueden ser reducidos o eliminados por la histerectomía

Mujeres en las que ha fallado la terapia no invasiva, o en casos en que los síntomas sean muy graves, tenga múltiples miomas y el deseo de terminar definitivamente con los síntomas.