Miopijas kontrole

Viktorija Vlasenko

24.04.2014.

Kāpēc miopija progresē?!multifaktoriālā etioloģija! ģenētika – var pārmantot apkārtēja vide dzīvesveids anatomija, neirāli faktori apgaismojums palielinās acs aksiālais garums intensīvs darbs tuvumā centrālais defokuss perif rais defokussē (hiperopais) - no kurienes?!

neadekvāta akomodācijas atbilde?!

Svarīgi – defokusa veids, darbības ilgums, lielums, redzes sistēmas jūtība uz apmiglojumu

Perifērijas nozīme refrakcijas veidošanā

• Acs forma perifērijā ir atkarīga no refrakcijas stāvokļa -> asimetrisks

acs ābols

• Darbs tuvumā akomodācijas trūkums neliela migla fovea, bet

lielāka migla tīklenes perifērijā miopijas rašanās un progresija

• Emetropizācijas procesu var kontrolēt ar perifēriju, pat kad

nefunkcionē fovea (Smith at.al, eksperimenti ar dzīviniekiem)

• Miglošanās perifērijā var inducēt acs ābola aksiālā garuma

palielināšanos, pie tam vēl nazālā puse ir neatkarīga no temporālās

• Tiem, kas paliek tuvredzīgi, jau 2 gadi iepriekš parādās relatīvā

hiperopija perifērijā, kas saglabājas vēl 5 gadus, pēc tuvredzības

izveidošanās, visu šo laiku (pēc miopijas izveidošanās) perifērā

hiperopija paliek stabila un nemainīga (Mutti et.al. 2007.)

• Jo tālāk uz perifēriju, jo lielāks defokuss (palielinās fokālais dziļums)

Perifērā refrakcija - Perifērais defokuss

• perifērā hiperopija– ir kā iemesls miopijas progresijai– acs nav apaļa pēc savas formas, ir

izstiepta– centrālais V=1.0/1.2 vai augstāks (nav

sūdzību par miglainu redzi)

• perifērā miopija– centrālais V=1.0/1.2 vai augstāks (nav

sūdzību par miglainu redzi)– acs ir vairāk apaļa pēc formas– nozīmīgs mehānisms, kas kontrolē

emitropizācijas procesu, aptur miopijas progresiju

Kā var novērst perifēro defokusu?!

• Brilles– Briļļu lēcas ar 8,00 D bāzes liekumu var novērst

perifēro defokusu visos tīklenes apgabalos – grūti kontrolēt miglošanos perifērijā acu kustību dēļ (nepieciešami turpmāki pētījumi)

• Kontaktlēcas– Tiek domāts par speciālām KL

• Ortokeratoloģija

– Ir iespējams izkoriģēt perifēro hipermetropiju

• Ortokeratolo ijaģ – tiek samazināta refrakcija, maigi pārveidojot radzenes formu ar speciāla dizaina reversas ģeometrijas gāzu caurlaidīgajām kontaktlēcām, kas tiek lietotas tikai pa nakti, miega laikā.

• - Kontrolēta metode• - Neinvazīva• - Atgriezeniska• - Droša• - Efektīva

• - Redzes brīvība visu dienu• - Saudzīgi kontaktlēcu lietošanas apstākļi• - Miopijas kontrole

Nakts lēcu sniegtās priekšrocības – visu nomoda laiku cilvēks ir brīvs no jebkāda korekcijas līdzekļa.

Neierobežo ikdienas aktivitātes, sportu, peldēšanos utt.

Labākā alternatīva brillēm un kontaktlēcām.

Katrs gadījums ir jāizskata individuāli.

Kā ortho-k palīdz kontrolēt miopiju?- centrs plakanāks - tiek koriģēta centrālā miopija- stāvāks gredzens apkārt, palielināts stiprums, kas darbojas pretēji - gredzens, kas palielina miopijas lielumu- attēls perifērijā projicējas uz tīklenes

http://www.myopiaprevention.org/definitions.html#peripheral_hyperopia

Radzenes topogrāfija pirms un pēc ortokeratoloģijas

pirms Ortho-K

pēc Ortho-K

Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain: refractive and biometric changes.Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutierrez-Ortega R.Invest Ophthalmol Vis Sci 2012 Jul 31;53(8)

Acs aksiālo garumu salīdzinājums starp bērniem, kas lietoja brilles un ortokeratoloģiju 2 gadu laikā.• Bērni no 6 līdz 12 gadi• Miopija no -0.75 līdz -4.00 dioptrijām ar astigmātismu ≤1.00 dioptriju • Acs aksiālā garuma mērījumi (Zeiss IOL Master)• Radzenes topogrāfija • Refrakcija cikloplēģijā ik pēc 6 mēnešiem

Acs garuma izmai asņ S kumā ā 6 m nešiē 12 m nešiē 18 m nešiē 24 m nešiē

Brilles 24.26 ± 1.01 24.44 ± 1.01 24.63 ± 1.02 24.79 ± 0.98 24.95 ± 0.99

Ortho-K 24.49 ± 0.78 24.61 ± 0.79 24.71 ± 0.81 24.91 ± 0.79 24.96 ± 0.86

Refrakt vas izmai asī ņ

Brilles −2.35 ± 1.17 −2.58 ± 1.24 −2.97 ± 1.24 −3.26 ± 1.28 −3.60 ± 1.38

Ortho-K −2.20 ± 1.09 −0.19 ± 0.23 −0.22 ± 0.27 −0.21 ± 0.27 −0.34 ± 0.29

Ortho-K lēcas samazina acs aksiālā garuma pagarināšanos salīdzinājumā ar tāluma monokorekciju brillēs bērniem.

Peripheral refraction in myopic children wearing orthokeratology and GP lenses.Pauline Kang, Helen Swarbrick.Optom Vis Sci 2011; 88:476-482

• 16 bērni ar progresējošu tuvredzību no 11 līdz 16 gadiem• vienā acs ortho, otrā acs GP lēca• no -1,00 Dsph līdz -4,00Dsph ar ≤1,50Dcyl• centrālās un pērifēras refrakcijas mērījumi sākumā un pēc 3mēn.• pērifēra refrakcija tika mērīta horizontālā meridiānā 10, 20, 30 un 35 grādos nasāli un temporāli• radzenes topogrāfija

Rezultāti:•Perifērā hipermetropija eksperimenta sākumā abās acīs• Ortho - perfiēras hipermetropijas nobīde, vai nu attēls pērifērjā projicējas uz tīklenes vai pirms tīklenes- perifērā miopija• GP – bez izmaiņām, kā sākumā

Secinājums Ortho lēcas var tikt izmantotas, lai samazinātu perifēro hipermetropiju, un tādā veidā kontrolētu miopijas progresiju.

Vai tieš m ortokeratolo ija aptur vai aizkav ā ģ ētuvredz bas progres šanu?!ī ē

• viennozīmīgi pateikt nevar, jo nevar zināt, kas būtu, ja KL nebūtu lietotas, vai tuvredzība palielinātos?! Vai arī kas būs, kad KL pārtrauks lietot?!

• bet tajā paša laikā, arī sava praksē mums ir iespēja novērot pozitīvo tendenci - miopija nepalielinās

• būtiski! Ortho-K dod br v buī ī , kas ir īpaši svarīga bērniem - nav nekādu aktivitāšu ierobežojumu, kas ir saistīti ar redzi

M su b rni:ū ē• ar bērniem strādājam kopš 2012.gada rudens

N Dzim.gads SeeFree s kumsā Vecums Jaun s kontaktl casā ē

1 VA_1996. aprīlis 2010.g. 14 ou vājākas par 0,5 D

2 BK_1995. augusts 2010.g. 15 ou stiprākas par 1,0D

3 PA_1995. maijs 2011.g. 16 KL stiprums netika mainīts

4 BA_1997.septembris 2012.

15 KL stiprums netika mainīts

5 LI_2002.septembris 2012.

10 KL stiprums netika mainīts

6 TB_1998. oktobris 2012. 14 KL stiprums netika mainīts

7 BA_2001. decembris 2012 11 KL stiprums netika mainīts

8 SI_1997. janvāris 2013 16 KL stiprums netika mainīts

9 BR_2002. februāris 2013 11 OS stiprāka par 0,5 D

10 AE_2002. februāris 2013 11 OD stiprums netika mainīts, OS - spāņu KL

11 VA_2000. aprīlis 2013 13 gada laikā Visus nav mainījies

12 AD_2002. oktobris 2013 11 -

13 AA_2003. novembris 2013 10 -

14 JM_2003. februāris 2014 10 -