miranda helena, helsingin kaupungin työterveyskeskus - tey ry 60 v. selkä suomalaisten kipukohtana
TRANSCRIPT
Selkä suomalaisten kipukohtana –”saikuttamalla” työkyvyttömäksi
Työterveyden Edistämisyhdistys 60 vuotta9.6.2015
Helena Miranda, LT, Msc, työterveyden dosenttiHelsingin kaupungin työterveyskeskus
Työterveyslaitos
• Taloudellisia sidonnaisuuksia: Ei
• Henkisiä sitoumuksia: Kyllä!– Helsingin kaupungin työntekijöiden
hyvinvointi– Työterveydenhuollon kehittäminen– Osatyökykyisten asema työelämässä– Kipukroonikoiden tilanteen
parantaminen– Uuden kipututkimustiedon
jalkauttaminen
Esityksen sisältö
• Uutta kiputietoa• Kipuoireisiin liittyvästä työkyvyttömyydestä• Mitä voidaan tehdä kivun ja
työkyvyttömyyden hallitsemiseksiterveydenhuollossa
Mitä kipu on?
§ Varoitusmerkki vaarasta§ Todellisen vaurion
aiheuttama§ Mahdollisen vaurion
aiheuttama
§ Keskushermostonhäiriötilasta johtuva, ei enäämerkki vaarasta!
Kognitiivinen kokemus(muisti, oppiminen)
Sensorinen (aistimuksellinen)kokemus
http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
§ Lyhytkestoinen§ Liittyy kehon rakenteisiin, jotka
• uhattuna• vaurioituneet
Mitä on akuutti kipu?
uhka ... vaurio ...Egloff, Hirschi, von Känel. J Pain Research 2013
http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
§ Kestää 3 kuukautta tai pidempään§ Jatkuu vaikka kudosvaurio on jo parantunut§ Kivun ‘sentralisoituminen’, keskushermoston
ylivirittyminen ja herkistyminen
Mitä on krooninen kipu?
Auts!!Huh! Tarkkailen
liikaa...
Kirpun purematsattuvat kuinkotkan kynnet
Egloff, Hirschi, von Känel. J Pain Research 2013
http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
Uutta tietoa kivusta
Keskushermoston rooli on merkittävä!
§ Kipuradat ylivirittyvät ja herkistyvätkivulle
§ Kivunsäätelyjärjestelmä ei toimi§ Mikä tahansa pitkittynyt kiputila
pitkittyessään saattaa aiheuttaakeskushermoston herkistymisilmiön
https://www.youtube.com/watch?v=nDAtMfI0vjYKannattaa katsoa 10 min.piirretty video Uutta tietoa kivusta
§ Kivulias, turvonnut jajäykkä nilkka amputoinninjälkeenkin (aavesärky)
§ Aivojen tuottamaa kipua -aivot pitää kuntouttaa!
Haigh. Rheumatology 2003
Kipua ilman rakennetta
http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
Kivun tyypit
Perifee-rinen
(kudos-peräinen)
Perifee-rinen
(hermo-peräinen)
Keskus-hermosto-peräinen
kipu
• Kipua usein muuallakin kuin selässä• Paheneminen vaikeasti ennustettavissa, lepo ei paranna• Kehittyy pidemmän ajan kuluessa erilaisten oireiden
vaihdellessa, ei selkeä ”kyllä/ei”-alku• Kipua jo menneisyydessä, alkaa usein jo nuorena, koulu-
iässä tai nuorena aikuisena
• Muita oireita: väsymystä, muistamiseen ja keskittymiseenliittyviä vaikeuksia, uniongelmia, mielialaongelmia
• Herkkyys muille ärsykkeille (kirkas valo, lämpötilanvaihtelu, kemikaalit, hajut, sisäilma, melu,sähkömagn.säteily, lääkeyliherkkyys…)
Keskushermostoperäisenkivun piirteitä
Breivik H ym. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment European Journal of Pain 2012;10:287-333.
Sairauslomapäivät kipuoireiden vuoksiSuomi vs. Eurooppa
2015
• Käyntitietorekisteristä poimittiin otos: 806alaselkäkipuista (akuutti, subakuutti,krooninen), työssäkäyvää brittiä
• hakeutuvat general practitionerin (GP) v-otolle• vastasivat kyselyihin lähtötilanteessa ja 6 kk
kuluttua
GP sulki ”punaiset liput” pois vast.otolla,kirjoitti sairauslomaa 116:sta (14 %), 690jatkoi töissä:• M > F, enemmän manuaalisissa töissä
Sairauslomalle kirjoitetuilla lähtötilanteessa:• huonompi toimintakyky• kipua hieman enemmän• kipu koettu haittaavammaksi• enemmän ahdistusta ja masennusoireita• enemmän liikkumisen pelkoa ja
katastrofointia• pystyvyyskäsitys kivun suhteen heikompi• työtyytyväisyys alentunut
Sairauslomalle kirjoitetuilla 6 kk:n seurannassa:
• yhä toimintakyky huonompi• kipua hieman enemmän• kipu koettu haittaavammaksi• enemmän ahdistusta ja masennusoireita• enemmän liikkumisen pelkoa ja katastrofointia• pystyvyyskäsitys kivun suhteen heikompi• kokivat kaksi kertaa useammin työkykynsä
muuttuneenMitä näistä sairausloma parantaa/poistaa?
19
Työhönpaluun todennäköisyys pitkänsairauspoissaolon jälkeen selkävaivoissa
Lähde: Viikari-Juntura/TTL, Lötters ja Burdorf
Pitkään poissa työpaikalta kipuvaivan takia:
• elämästä katoaa rytmi ja säännöllisyys• elämä kotona pyörii oireiden ympärillä (kivun tarkkailu, kivun
merkitys korostuu)• töiden kertyminen• ammatillinen itsetunto alenee• syyllisyyden tunteet, huoli työkavereiden suhtautumisesta• taloudelliset haitat• mieliala laskee• sosiaalinen eristäytyminen
à työelämästä syrjäytymisen riski kasvaa
20
• 285 alaselkäkipuista, jotka ohjattu selkäklinikalle- kaikki olivat sairauslomalla selkäkivun takia
• kysytty erilaisia oireita (kipua muualla, väsymyspäänsärky, ärtynyt suoli, huimaus, rintakipu….)à jaettiin 4 ryhmään oirepistemäärän mukaan(1= 10 %, 2= 28 %, 3= 34 %, 4= 28 %)
Töissä 1 ja 2 vuoden päästä (%)
90
6860
56
7267
55
44
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4
1 v2 v
Sentralisoitumisenpiirteitä
Vähän muitaoireita
%
Miten kipua ja siihen liittyväätyökyvyttömyyttä hallittaisiin
unelmamaailmassa…tutkimustiedon valossa!
Työterveyshuolto (kaikki terveydenhuolto):- Biopsykososiaalinen ajattelu olisi vallalla
– vähemmän patofysiologisen vaurion etsimistäkissojen ja koirien kanssa
- Uusi kiputietous olisi hallussa, voitaisiinlopettaa epäileminen + syyllistäminen- Kipu on aina todellista- Sairauslomahakuisuus on marginaalista- Esim. ylipainolla kroonisissa kivuissa aika
pieni merkitys- Seulottaisiin kivun laaja-alaisuutta,
unettomuutta, mielialaaà hoidetaan niitä- Tarjottaisiin tarpeeksi aikaa, empatiaa, kuulluksi
tulemisen kokemus, myötäkulkemista
Jatkuu….Työterveyshuolto (kaikki terveydenhuolto):- Kipukynnyslääkkeet, masennuskipulääkkeet ajoissa,
vältetään opioideja!- Lääkkeettömät hoitomuodot!- Riittävä tuki, oma lääkäri-hoitajapari, psykologit mukaan- Työfysioterapeuteille psykofyysisen ft:n viitekehys- Suoravastaanotto fysioterapiaan- Sairauspoissaolojen kirjoittamisohjeistus, toimenpiteet
(tsekkauslista) ennen uuden saikun kirjoittamista,seuranta
- Kivunhallintaryhmät- Fit note, osasairauspäiväraha, työkokeilu…. tuetaan
työssäjatkamista/varhaisempaa työhönpaluuta (4-6 vkkriittinen aika!)