miriam hartveit - akuttpsykiatrikonferansen...
TRANSCRIPT
Miriam HartveitForskerSeksjon for forsking og Innovasjon, Helse Fonna HF/ Inst. for Global Helse og Samfunnsmedisin, UiB
Henvisningers kvalitet og betydning- trenger vi bedre henvisninger?
• Overganger der ansvar overføres mellom helsepersonell eller –tjenester (= Clinical handover) er særlig risikofullt for pasientene (Jeffcott, Evans et al. 2009).
• Den største overgangen: mellom primær- og spesialisthelsetjeneste.
• Prediktorer for god overgang: informasjonsoverføring, felles forståelse for prosessen og gjensidig respekt og tillit (Manser and Foster 2011).
• Viktigste, ofte eneste, middel for informasjonsoverføring til spesialisthelsetjenesten: Henvisning
De farlige overgangene
Hvorfor er henvisningen viktig?
Fastlege Psykiater
Primærhelsetjeneste Spesialisthelsetjeneste
Henvisning
Hvorfor er henvisningen viktig?
Fastlege
AktivitetshusLegevakt
Psyk. sykepleier
Sosialtjenesten
NAV arbeid
Rustjeneste
Pasienten
Pårørende
Ulike nivåerSykehusDPSAmbulante team
Ulike yrkesgrupperSykepleierPsykologLege Sosionom
Ulike rollerVedtaksansv.Behandlingsansv.Vurderingsansv.
Primærhelsetjeneste Spesialisthelsetjeneste
Henvisning
Henvisninger er ofte mangelfulle. Eksempel psykisk helsevern (Durbin, Barnsley et al. 2012):
• Under halvparten inneholder beskrivelse av situasjon, tidligere psykiske plager og behandling.
• En av fem gir informasjon om benyttede tiltak innen psykisk helsevern.
• Hver tiende gir informasjon om risiko slik som selvmordsfare.
Vi vet ikke på hvilken måte og i hvilken grad dette påvirker kvaliteten på helsetjenesten.
Henvisningers kvalitet og dets betydning
«The Western Norway mental health interface study (…)»
Kvalitetpåhenvisningene
Kvalitetpåhelsetjenesten?
«The Western Norway mental health interface study (…)»
Fastleger Ledere PasientrepresentanterSykehusspesialister
Standardforhenvisning
MåleverktøyQRef-MH
Relevanteområderogindikatorer
Kvalitetpåhenvisningene
Kvalitetpåhelsetjenesten?
1. 19 elementer i en god henvisning. Vektlegger info om etablerte tiltak og planer, og pasientens ønsker og målsetting.
2. QRef-MH er et valid og reliabelt instrument, men noen begrensinger ved inter-rater reliabilitet.
3. Mange områder trolig påvirket av henvisningers kvalitet, men vanskelig å definere gode indikatorer. Anbefalte indikatorer: Korrekthet av prioritering, forsinkelse i henvisningsvurderingen og nødvendighet av henvisning.
Hovedfunn:
Så hva gjør vi nå?
• Prediktorer for god overgang: informasjonsoverføring, felles forståelse for prosessen og gjensidig respekt og tillit.
OG
• Epikrisene er vel ikke så mye bedre…
«Our common responsibility»
Intervensjonsstudieogforbedringsarbeidforåøkefellesforståelseforprosessen,bedreinformasjonsoverføringenoggjensidigtillitogrespektmellomfastlegerogsykehusspesialistene.
Samarbeidmellomfastleger,spesialisteripsykiskhelsevern,pasientrepresentanterogforskere.Design:RCT.
Primærhelse-tjenesten
Spesialisthelse-tjenesten
• Gjør det noe om henvisningene er dårlige? Ja, og kanskje nei.
• Bryr ikke fastlegene seg? Jo, men…• Er vi dømt til å mislykkes? Nei.
Ta gjerne kontakt: [email protected]
Bli medlem i Norsk forskningsnettverk på henvisning:http://norsg.no/
Takk.
Interessert?