mislav jelić, miroslav hašpl u podrucju koljena.pdfmanje odstupanje od anatomske osovine tibije....
TRANSCRIPT
![Page 1: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/1.jpg)
Osteotomije u području
koljena
Mislav Jelić, Miroslav Hašpl
![Page 2: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/2.jpg)
Osteotomije u području koljena
Femur Tibija
Ekstenzorni aparat - patela
![Page 3: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/3.jpg)
Indikacije za korektivnu osteotomiju koljena (Werner Mueller)
Kongenitalne deformacijeRahitis ili Pagetova bolestDeformacije nakon poremećaja ploče rasta (Blount, trauma)Posttraumatska deformacijaLigamentarna nestabilnostPromijenjena osovina kod sekundarne artroze
![Page 4: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/4.jpg)
Kontraindikacije za korektivnu osteotomiju koljena
Veća destrukcija subhondralne kosti
Jak instabilitet
Fleksijska kontraktura za više od 15 st.
Fleksija manja od 90 st.
Bikondilarna artroza
Životna dob viša od 60 god. (?)
![Page 5: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/5.jpg)
SnimkaSnimka stojestojeććii PA PA -- panoramskapanoramska
RTG po Rosenbergu: 1. Stojeći u 45 st fleksije2. Cijev 10 st kranijalno
+ klasična: AP, LL, aksijalna
Radiološka obrada
![Page 6: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/6.jpg)
Osnovni principi planiranja - 7(Werner Mueller)
Mjerenje statičkih i dinamičkih kutevaOdređivanje morfotipa (varus-unutarnja rotacija, valgus-vanjska rotacija, genu flexum, hiperekstenzija)Ligamentarna nestabilnostOdređivanje kuta korekcijeOdabir adekvatne tehnikeProvjera perioperativnog kuta korekcijePrevencija kasnijeg gubitka kuta korekcije
![Page 7: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/7.jpg)
Fiziološki kutovi FT zgloba
81
87
99
93
10
Mehanička osovinaFT kut 5-8 st. Nagib platoa tibije 10 st.
![Page 8: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/8.jpg)
Gdje korektivna osteotomija?
Varus Valgus
![Page 9: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/9.jpg)
Gdje korektivna osteotomija?
Uredan F-T kut Patološki nagib platoa tibije
![Page 10: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/10.jpg)
Suprakondilarne osteotomije
Suprakondilarna osteotomijazatvaranja
Suprakondilarna osteotomijaotvaranja
![Page 11: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/11.jpg)
Suprakondilarna osteotomija distalnog femura (zatvaranja)
VARIZACIJA
![Page 12: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/12.jpg)
Suprakondilarna osteotomija distalnog femura (zatvaranja)
VALGIZACIJA
![Page 13: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/13.jpg)
Suprakondilarna osteotomija distalnog femura (otvaranja)
![Page 14: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/14.jpg)
Varus: mehanička osovina medijalno od eminencije ??
![Page 15: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/15.jpg)
Cilj korektivne osteotomije kod
varusdeformacije
koljena
osovinu na 62% platoa tibije
CENTAR GLAVE FEMURA
SREDINA TC ZGLOBA
F. Noyes 1989
G. Terry 1990
M. Stuart 2000
![Page 16: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/16.jpg)
Osteotomija proksimalne tibije: HTO
Osteotomija zatvaranja tibije Osteotomija otvaranja tibije
![Page 17: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/17.jpg)
Osteotomija zatvaranja proksimalne tibije
Resekcija fibule
![Page 18: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/18.jpg)
Visina osteotomije fibule
![Page 19: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/19.jpg)
Revarizacija nakon valgizacijske korektivne osteotomije: 10%
![Page 20: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/20.jpg)
Osteotomija otvaranja tibije
Princip “plastične deformacije kosti ”Kosa osteotomija jer je manji “offset” medijalnog kortikalisaResekcija do oko 1 cm od lateralnog kortikalisaPolagano otvaranje mjesta osteotomijaPrilagođen instrumentarij
![Page 21: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/21.jpg)
Osteotomija otvaranja tibije
![Page 22: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/22.jpg)
Osteotomija otvaranja tibije
![Page 23: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/23.jpg)
Osteotomija otvaranja tibije
![Page 24: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/24.jpg)
Iz tibije (5-7,5 mm)
Iz crijevne kosti (10-15 mm)
Homologna kost
Koštani presadak
![Page 25: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/25.jpg)
MR obrada: korektivna osteotomija dobiva dublju dimenziju
![Page 26: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/26.jpg)
Kombinacija zahvata -osteotomija otvaranja tibije uz:Zahvati koji se izvode u istom aktu:
Rekonstrukcija ukriženih sveza (kronična)Transplantacija meniskaZahvati na zglobnoj hrskavici:- ACT- Mikrofrakture- Mozaikplastika- Svježi osteohondralni alograft
![Page 27: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/27.jpg)
Kombinacija zahvata -osteotomija otvaranja tibije uz:
Transplantacijameniska
![Page 28: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/28.jpg)
Transplantacija hondrocita uz korektivnu osteot. otvaranja tibije
![Page 29: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/29.jpg)
Mikrofrakture uz korektivnu osteotomiju otvaranja tibije
![Page 30: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/30.jpg)
Mozaikplastika uz korektivnu osteotomiju otvaranja tibije
![Page 31: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/31.jpg)
Postoperacijski tretman
Ortoza (?)
Dinamična udlaga
Djelomično opterećenje 30 – 45 dana
Puno opterećenje 45 - 60 dana
![Page 32: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/32.jpg)
Prednosti korektivne osteotomije otvaranja tibije
Izbjegava se resekcija fibule
Manje odstupanje medijalnog kortikalisa
Ispravljanje kuta korekcije tijekom samog zahvata
Značajnije očuvanje kosti (TEP)
Manje odstupanje od anatomske osovine tibije
![Page 33: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/33.jpg)
Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije
Fraktura lateralnog kortikalisa
Intraartikularna fraktura lateralne tibije
Pomicanje samo prednjeg kortikalisa
Povećanje “posterior slope” - genu flexum te rotacijska deformacija (15 st)
FP bolnost radi relativnog skraćivanja patelarnog ligamenta
![Page 34: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/34.jpg)
Komplikacije korektivne osteotomije otvaranja tibije
![Page 35: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/35.jpg)
Komplikacije korektivne osteotomije otvaranja tibije
Intraartikularna infrakcija 25 dana po zahvatu
![Page 36: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/36.jpg)
Zaključci
Ako femur uredan, HTO poželjna
Nema rigidnih indikacija da li HTO
otvaranja ili zatvaranja
Indikacijsko područje HTO se
proširilo posljednjih godina
HTO se rade sve više
![Page 37: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/37.jpg)
Zaključci
HTO otvaranja ima manje
komplikacija
HTO zatvaranja ima svoje
indikacijsko područje
HTO je poželjno raditi s udruženom
patologijom u istom aktu
![Page 38: Mislav Jelić, Miroslav Hašpl u podrucju koljena.pdfManje odstupanje od anatomske osovine tibije. Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije Fraktura lateralnog kortikalisa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021800/5e3d782e81aaa635544fd063/html5/thumbnails/38.jpg)
HVALA NA P A Ž N J I