Mission d’Expertise et d’Appui aux Hôpitaux (M.E.A.H.)

Dispositifs d’accompagnement organisationnel

Centre Hospitalier de Blois

26 janvier 2007

Les méthodes utilisées et les actions retenues

Mme Marie-Christine DOREDirectrice des soins

M. Jacky HOUSSETCadre de santé

Responsable qualité

Le pilotage du projet et la conduite du changement

Groupe de pilotageLa Commission des Hospitalisations Non

Programmées (CHNP) Validation de chaque étape de la démarche

MEAH et choix dans les orientations proposées Déploiement par les responsables médicaux,

la Direction, l’encadrement et la cellule qualité Accompagnement par les consultants MEAH,

l’encadrement et la cellule qualité

Première étape : des hypothèses de travail formulées

Objectif Evaluer les modalités de gestion des lits

existantes etidentifier les potentiels d’amélioration

Méthodes Analyse des fluxRevues de pertinence

Analyse des flux

Etudier les variabilités temporelles :- D’occupation des lits, - Des besoins en lits, - De la stabilité des admissions directes dans les services, - Du manque « d’heures de lits » au cours de la journée, - Des mouvements au cours de la journée, semaine, - De la DMS, - Des sorties au cours de la journée, Etudier les corrélations entre le délai d’appel de

l’assistante sociale et le délai de passage de celle-ci

Revue de pertinence des admissions et des hospitalisations

DescriptionEvaluer l’adéquation des admissions des patients aux besoins despatients et l’adéquation des hospitalisations aux profils des

patientsFacteurs de succès Validation de critères pertinents dans les grilles d’évaluation (actesmédicaux, actes infirmiers et état clinique des patients, recueil desdonnées par le chef de service et le cadre, accompagnement desprofessionnels à réaliser ce recueil un jour donné pour l’ensembledes patients présents, analyse des causes liées à l’hôpital, aupatient, aux professionnels, à l’environnement extra-hospitalier) Retour des résultats et analyse des causes des écarts en équipe

Seconde étape : Analyse des modes d’organisation

ObjectifAnalyser les modes d’organisation pour identifier

lespoints critiques et mettre en œuvre des mesuresefficaces

Méthodes Gestion des scénariosApproche processus

Seconde étape : Analyse des modes d’organisation(1)

Gestion des scénarios DescriptionEclairer l’action présente grâce à une vision prospective

(« lesfuturibles » ou futurs possibles)

Facteurs de succèsPrise en compte des « poussées exogènes », de la logique

desacteurs et des enjeux, intérêt dans les interprétations,

discussions,réflexion qu’ils suscitent

Analyse des modes d’organisation(2)

Approche processusDescriptionLes activités des professionnels impliqués dans la prise en charge dupatient sont étudiées lors d’entretiens semi-dirigés selon la logique« Accueil – Prise en charge – Sortie du patient », et formalisées sousforme d’un chronogramme objectivant les points critiques nécessitant

desactions de changementFacteurs de succèsPriorités de l’établissement, diagnostic partagé, capacité à conduire lechangement, valorisation et communication de la démarche auprès

deséquipes, choix d’un indicateur global permettant d’objectiver leschangements dus à la démarche

Mesures concernant la prise en charge du patient et l’organisation interne des services

MESURES ACTIONS

1. Disponibilité des lits en temps

réel

Gestion informatisée des lits

2. Saisie de la durée prévisionnelle

du séjour en médecine

Gestion informatisée des lits

3. Organisation précoce du devenir des patients, en construisant de façon anticipée un projet médico-social

Organisation et définition des rôles et missions de chacun/Gestion des scenarios et approche processus

4. Favoriser les sorties le matin

organisation médicale et paramédicale

5. Prévenir le service social dès l’admission du patient

Projet de demande informatisée

Mesures institutionnelles1. En cas d’affluence aux urgences, faire monter les patients en surnombre sur brancard dans les services dont ils relèvent

Mise en œuvre de la procédure émanant de la Direction

2. Créer une Equipe d’évaluation gériatrique en interne

Création

3. Créer une unité de médecine dédiéeaux hospitalisations de jour et/ou desemaine

En projet

Mesures institutionnelles4. Accueil de jour Alzheimer Création de 11 places d’accueil de

jour pour personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer

5. Inciter à la sortie Tarification des journées supplémentaires/Livret d’accueil, information des usagers

6. Utiliser le serveur de veille sanitaire pour avoir la connaissance des lits

Déploiement d’un outil informatique