mitä monialainen työkyvyn arvioin1 tarkoi2aa ja mitä se sisältää? · 2017. 11. 1. ·...
TRANSCRIPT
Mitämonialainentyökyvynarvioin1tarkoi2aajamitäsesisältää?
RaijaKerätärLT,kuntoutuslääkäri
9.2.2017
Tänään…
• Mitätarkoitammetyökyvyllä?• Asiakasesimerkki• WHO:ntoimintakyvynkäsi2eenmuutos• Työkyky/terveys• Tarvi2avamonialainen1etosisältö
Mika27v.Sairauslähtöinentyökyvynarvioin1
• Tuleete-toimistonlähe2eelläterveystarkastukseentyökyvynarvioimiseksi
• Peruskoulunjälkeencatering-alantutkinto,eikokemustaavoimiltatyömarkkinoilta
• Kuntou2avassatyötoiminnassaviimeisten5vuodenaikana3erijaksoanuortentyöpajallajatyöpajankeiSölläx2.Työaikapysty2ypidentämäänalun1pv/vko:sta3pv/vko4t/pv.
• SomaaSses1terve(RR,verenrasvat,ruokailu-jaliikuntato2umukset?,ylipainoaBMI30)
• Eikäytäpäihteitä.• Haluaatöihin,työkykyomastamielestähyvä• Työkykyinen?Suositellaantyövoimapalveluihintyöllistämisen
tukitoimia?
Mika27v.Monialainentyökyvynarvioin1
• Syntymäjavarhaiskehitysnormaali(Synnytys-janeuvola1edot)• Puheenkehitysviivästyny2ä,tutkimuksetlastenpkl:lla,tode2u
kehityksenviivästymäjasuositusopintojenmukautuksesta2.luokaltaalkaen,jokatoteutunutperuskoulussa(pienryhmäopetus)jaammaSkoulussa.(Perheneuvolantutkimukset,sairauskertomukset,kouluterveydenhuolto,HOJKS)
• Asuuvanhempiensakanssa,eiikäisiäänkavereita,äi1huoleh1iruoanlaiton,siivouksen,pyykkäyksen,Mikaau2elee.Vanhemmatmaksavatlaskut.Tullutjoskustu2ujenhyväksikäy2ämäksitaloudellises1.Saatyömarkkinatukeajaontyönhakija.(Sosiaalityö)
• Vanhemmatsitämieltä,e2äpitäisimennätöihin,mu2aeikannataajatellaomaaasuntoavielä.(Sosiaalityö) jatkuu
Mika27v.Monialainentyökyvynarvioin1
• Työnhakijana8v.Haussaitseeiolekyennytesi2ämääntarkempiasuunnitelmia.”Töihinhaluaisi”(Te-toimisto).
• Työssäeioma-aloi2eisuu2ataikykyäitsenäiseentyöskentelyyn.Eiosaapienentäätaisuurentaaruoka-reseptejä,hygieniaymmärryksessäpuu2eita.Pärjäätoisenohjauksessaru1ininomaisissatöissä(1ski,siivous).Alussaedistymistäsosiaalisessakanssakäymisessä,mu2aedistymistäeioleenäätapahtunut.Vetäytyyjaonpassiivinentoistenseurassa,eialoitapuhe2akoskaanitse.Ohjaaja:eiselviydyavointentyömarkkinoidenkeiSötöistä.(Työssäselviytyminen,kuntou2avantyötoiminnanohjaaja)
• Vastaanotollaeiotakatsekontak1a,puheniukkaajakonkreeSa.Itsepitäätyökykyäänhyvänä.(Lääkäri)
• Kogni1ivinenprofiilivaihteleva,kokonaissuoriutuminenvastaalieväs1kehitysvammaisentasoa(Neuropsykologinentutkimus)
Mika27v./logiikkatyökyvyntulkinnassa
• Salpautunuttyövoimaura,vakavatoimintakykyongelma?• AmmaStaitoisenkeiSötyöntekijäntyöllistymineneiyleensäole
pitkäaikainenongelma.OsaaminenjaTyökyky?• Sosiaalinentoimintakykyheikko,ml.sosiaalinenverkosto,arkiselviytyminen,
itsenäinentoiminta.• Työssäsuoriutumineneiylläavointentyömarkkinoidenvaa1muksiin,
vaikka”pajatyössä”olisiok.• Biomekaaninentoimintakykyhyvä.• Ris1riitaasiakkaannäkemyksenjamuun1edonvälilläselvä.Miksi?• Heikontoimintakyvyntakanakehitysvamma?• Psykologinentutkimus:Kogni1ivinenkyvykkyyseri2äinheikkoa• Dg:LieväälyllinenkehitysvammaF70.0• Tulkintatyökyvystä:eioletyökykyinenavointentyömarkkinoidentöihin,ts.
työkyvytöntoistaiseksi.• Suunnitelma:Työkyvy2ömyyseläkkeenhaku,Kehitysvammahuollon
palvelutarveselvitysjasuunnitelma
Työ2ömiäkohdatessaonhyvä1etää
• Työtönväestöonsairaampaakuinsamanikäinentyössäkäyväväestö
• 1.Työ2ömyysheikentäätervey2äja2.työ2ömiksivalikoidutaan
• Hekäyvätvastaanotoillavähemmän• Osakäy2ääpalveluja,mu2atoimintakyvynkokonaisuuseivastaanotoillahahmotu
• Työ2ömäteivätluotapalveluihin,syrjäytymisenilmiömukana
Toimintakyvynkäsi2eenmuutos
Sairaus,vamma
Vaurio
Toiminnanvajavuus(fyysisentaipsyykkisen)Toimintakyvynrajoitukset
(Sosiaalinen)Hai2aVajaakuntoisuus
WHO,1980Interna1onalClassifica1onofImpairments,Disabili1esandHandicaps,ICIDH
Sairauslähtöinentyökyvynarvioin1keski2yysairauden/vammanhoitoonjakuntoutukseensekäsairauden/vammanaiheu2amiinfyysisiinrajoituksiin.
Toimintakyvyn,toimintarajoi2eidenjaterveydenkansainvälinenluokitusICFLääke1eteellinenterveyden1la(häiriötaitau1)
Ruumiin/kehontoiminnotjaruumiinrakenteet Suoritukset Osallistuminen
Ympäristötekijät Yksilötekijät
WHO2001
Monialainentyökyvynarvioin1huomioisairaudenjasenaiheu2amanrajoituksenlisäksiasiakkaanyksilöllisetjakontekstuaalisetpiirteet,rajoituksetjavoimavarat
Työ>ömientoimintakyvynarvioinninkohteita(esim.)
Toimintakyvynarvioinninintressi?
1. Kuvatatoimintakykysosiaalivakuutuksenetuuksienhakemistavarten• Yhteiskunnanjärjestelmästälähteväkontrolloin1jasäätelytaustalla• Lähteediagnoosista:”vika,vamma,sairaus”• Tavoitellaanobjek1ivistahavainnoin1a(luonnon1ede),asiakasonkohde
2.Tunnistaatoimintakyvynheikkoudetjavahvuudetkuntoutussuunnitelmanpohjaksi• Biopsykososiaalinenihminen• Lääkäri:Onkoheikentyneentoimintakyvyntaustallajokinsairaus?• Tavoitellaanasiakkaan1lanteenymmärrystäjatkosuunnitelmiaajatellen• Ohjauksellinenote,asiakasonyhteistyökumppani
Työkykyjaterveys(Tengland2011)• Täysiterveyseiriitä
työkykyisyyteen– vaikkaolisitäysinterve,eioletyökykyinenkaikkiintöihin
• Työkykyisyyseivaaditäy2ätervey2ä– kohtuuterveysrii2ää– terveysniilläalueilla,jotaamma1llisenkompetenssintoteu2aminenedelly2ää,ontarpeen
Vastaano2o1lanne/TerveystarkastusjaTyö-jatoimintakyvynarvioin1
Terveystapaaminen?Terveystarkastuksentavoi2eenaonkau2aaikojenollutterveydenedistäminen
• Sairaudetjaniiden(somaaSsten)aiheu2amathaitattoimintakyvyssä
• Kansatau1enjatyöhönlii2yviensairauksienriskitekijät/elintavat
• Kokemusterveydestä?• Kyky/haluhoitaatervey2ä• Terveyspalveluidenkäy2ö
Työ-jatoimintakyvynarvioin1?+ Fysiologinenjamotorinentoimintakyky+ Ais1t+ Älyllisentoimintakyvyntestaukset+/- Sairauksienaiheu2amattoimintakykyhaitat- Kykytehdäsopimuksiajatoimia
pitkäjänteises1niidenmukaan+/- Kommunikoin1javuorovaikutustaidot,
rohkeusilmaistaitseään-Osaaminenjakykyoppia- Oma-aloi2eisuusjakykyitsenäiseen
työskentelyyn- Kekseliäisyysjakykysoveltaaosaamistaaneri
1lanteissa- Itsearvioin1kyky- Työelämänperustaidot- Työyhteisössätoimiminen,alaistaidotym.
Monialainentyökyvynjakuntoutustarpeenarvioin1?Kerätär2016
• Kerätääninformaa1oasiakkaan– toimintakyvynhistoriastajasiinäesiintulleistahäiriöistäjavoimavaroista– käytännöntyössäselviytymisestäjatyöllistymisyrityksistä,– aiemmastaterveyden1lasta,hoidoistajakuntoutuksesta– asiakkaanmo1vaa1osta(käsityksethalusta,pystyvyydestäja
mahdollisuuksista),toiveistasekäkokemistaanongelmistataioireistaja– toimintakyvystäkliinisillähavainnoillajatutkimuksilla
• Lääkärintehtäväonselvi2ää,onkotoimintakyvynheikkenemisentaustallajokinsairausjamikäontämänsairaudenhoidonjakuntoutuksenmahdollisuudet.
• Kokonaistulkintapohjautuukerätyninformaa1onlisäksi1etoonjaymmärrykseenasiakkaanlähtökohdistajakontekstuaalisistatekijöistä.
• Laaditaandokumen1tjalausunnot.
Sosiaalinentoimintakyky
• Elämänkulkujanyky1lanne• Sosiaalinenverkosto• Arkiselviytyminenjaasioin1• Asiakkuudet• Toimeentulojataloudellinen1lanne• Päihteidenkäy2ö
TyövoimauraTyövoimaura
(Sepponen K. sovell)
Salpautunut työvoimaura
=Umpikuja jo työuran alkaessa
Katkennut työvoimaura
=Pitkän työuran jälkeen stoppi eikä paluu työmarkkinoille tahdo enää onnistua
Epävakaa työvoimaura
=Työura lyhyt ja katkonainen, tuettuja työllistymisiä paljon
Vakaa työvoimaura
= ei merkittäviä katkeamia opinto- ja työuralla, työttömyyttä alle 1 v.
Työssäselviytyminen,esimiehenhavainnot 1 2 3 4 5TyöelämävalmiudetTyöaikojennouda>aminen Työpaikallesopivaulkoasu Käy>äytyminenjatoistenkohtaaminen Työpaikanpelisääntöjennouda>aminen/alaistaidot muu(mikä?) ToimintatyössäOhjeidenymmärtäminen Ohjeidennouda>aminen Oma-aloi>eisuus Kykyitsenäiseentyöskentelyyn Kykytehdätyötavanomaisenperehdytyksenjälkeen Työtaidot Työmo1vaa1ojaak1ivisuus Stressinsieto Muu(mikä?) TyössänäkyväterveysTyössävaadi>avafyysinensuorituskyky muu(mikä?) KäsitykseniselviytymisestävastaavassaavointentyömarkkinoidentyössäTyöelämävalmiudet Toimintatyössä Terveys/työkunto muu(mikä?)
Monialainen työkyvyn arviointi KunnonSyynissä�www.kunnonsyyni.fi
Asiakaskontakti Tunnistaa mahdollisen huolen asiakkaan tilanteesta ja palvelutarpeista Ohjaa asiakkaan omaohjaajan luo
Omaohjaaja
Tarkentaa huolen asiakkaan tilanteesta ja toimintakyvystä Tukee asiakasta luottamuksellisessa ohjaussuhteessa Tunnistaa ja kutsuu tarpeellisen asiakasverkoston Varmistaa asiakkaan suostumukset tietojen vaihtoon Koordinoi ja vastaa palvelutarpeen selvittämisestä verkostossa
Sosiaaliohjaaja Selvittää sosiaalisen tilanteen ja –toimintakyvyn Voi toimia myös omaohjaajana
Työpajaohjaaja/kuntouttavan työtoiminnan ohjaaja
Tunnistaa asiakkaan työssä näkyvän toimintakyvyn Antaa arvion työssä selviytymisestä avoimia työmarkkinoita ajatellen
Terveydenhoitaja Tunnistaa terveyteen liittyvät huolenaiheet ja palvelutarpeet
Lääkäri Arvioi, onko heikentyneen toimintakyvyn takana jokin sairaus Ohjaa tarvittaviin hoidon ja kuntoutuksen toimenpiteisiin Arvioi työkyvyn / työkyvyttömyyden Kirjoittaa tarvittavat lausunnot
Kaikki osallistuvat, omaohjaaja koordinoi
Johtopäätökset ja suunnitelmat • Palvelutarpeesta • Hoidon ja kuntoutuksen tarpeista • Työkyvystä • Toimeentulosta
Summasummarum…• Monialaineninformaa1o– Monestalähteestäkoostuvainformaa1otoimintakyvystä
– Työkykyeiolesamakuinterveyseikäterveystarkastusolerii2äväsenarvioimiseksi
• Monialainenarvioin1vaa1iyhdessäsovituntoimintatavanjaprosessin
Monialainenpalveluverkostonrakentaminen
RaijaKerätärLT,kuntoutuslääkäri
19.1.2017
Työ2ömättyökyvy2ömyys-jakuntoutusjärjestelmissä
– Työkyvy2ömyyseläkkeellesiirtyneistäyli50%onolluttyö2ömänäedeltävän6kkaikana(Laaksonenym.2014)
– Pitkäaikaistyö2ömyyslisäätyökyvy2ömyyseläkkeenhylkäyksentodennäköisyydenx20(Huurinainen2016)
– Työ2ömiensairauksiaeihoidetarii2äväs1eikäheidäntyökykyongelmansataikuntoutuksentarpeensatulerii2äväs1tunnistetuiksi
Toimijoidenyhteistyötyökykyongelmienhallinnassa(Liukko&Kuuva2015*)
• Yhteistyöjavastuutkuntoutusprosessissaselkiyte2ävä– Kuntoutustarpeenja–mahdollisuuksienselvi2ämisessä– Kuntoutuksensuunni2elussajaajoituksessa– Erityises1kunonmoniasiakkuus
• Tiedonvälityksenjakommunikaa1ontoimivuudenlisääminen– Erityises1työkykyongelmiakokevientyö2ömienlii2yvässäyhteistyössä– Tietojärjestelmienkehi2äminen
• Yhteistyönlisääminen– Rinnallakulkevatukihenkilöuseintarpeen– Yhteisiäfoorumeitajakoulutusta– Lisäkoulutustaerityises1terveydenhuollonammaSlaisille(lääkäritsekä
pth:ssae2äesh:ssa)
*LiukkoJ,KuuvaN:Toimijoidenyhteistyötyökykyongelmienhallinnassa.Eläketurvakeskuksenrapor2eja03/2015.Eläketurvakeskus.
Työkyvynarvioinninosaaminen
• (Hinkka,Niemelä,AuS-Rämöjne.2014)– 58,1%yleislääke1eteeseenerikoistuneistapitäätyö2ömientyökyvynarviotahyvintaimelkoongelmallisenaja
– erikoisaloistayleislääke1eteeseenerikoistuneetkokevatenitenongelmiatyökyvynjakuntoutustarpeenarvioinnissa
Työmarkkinatukienkun1enmaksuosuudetjasaajatKainuussa/kkwww.kelasto.fi
Kun1enosuuseuroa Saajat
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
1000
1050
1100
1150
1200
1250
Työmarkkinatukiensaajatjakun1enmaksuosuudet/kk,Lapinmaakunta
www.kelasto.fi
2500
2550
2600
2650
2700
2750
2800
2850
2900
2950
3000
3050
Saajat
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
Lapinkun1enosuuseuroa
Työkyvynarvioin1verkostossa?Te-
toimistoTyp
Aikuis-sosiaalityö
Lastensuojelujaperhetyö
Päihdehuolto
Nuorisotyöjaetsivänt
Opiskelujakoulu
Työpaikatjatyöterveyshuolto
Terveyskeskus,neuvolat,m2
Kela Työpajatjakuntou2ava2Erikoissairaan
hoito
Yksityinenterv.huolto
3.sektori
Asiakasja
perhe
Muut?
Työkyvynarvioinninjatukemisenprosessi
Tunnistetaanasiakas,jollaheikentynyttyökykytaisenuhka
Selvitetääntyökyky,sentukemisentarveja
mahdollisuu-det
Suunnitellaantukitoimet
Toteutetaansuunnitel-ma(t)
Arvioidaanjaseurataan
Ketkä?Miten?
Ketkä?Miten?
Ketkä?Miten?
Ketkä?Miten?
Ketkä?Miten?
Yhteistyö–yhteisentoimijuudenkehi2yminen?(VäyrynenjaLindh2013)
Jae2u1etojakeskinäinenvuorovaikutus
Yhteisettehtävätja
yhteensopivattavoi2eet
Yhteensovitetutstrategiatjayhteinenpäämäärä
Yhteinenrakennejakul2uuri
Yhteistoiminta Koordinoitutoiminta Yhteistyö Yhteistoimijuus
VähäinenYhteinentoimijuusKorkea
VerkostontehtävätPitkäaikaistyö2ömät
Työhöntaiopiskelemaan
Hoitoonjakuntoutukseen
Tuetaan
Sairauspäivärahalletaieläkkeelle
MuihinpalveluihinErisektoritjapalvelut
Verkostoyhteistyöllerakenteetjakoordinaa1o
• Verkostoyhteistyötäjohdetaan– Tehdäänpäätösyhteistoiminnasta,tavoi2eista,eritahojenvastuista,seurantamenetelmistä
• Sovitaanpaikallises1,kukavastaajakukatekeemitäkinjamissäjärjestyksessä=sovitaanprosessi,foorumitjaeritahojenroolitsiinä
• Eritahottoteu2avat
Pitkäaikaistyö2ömientyökyvynjakuntoutustarpeenarvioin1peruspalveluidenyhteistyönäRovaniemellä2013
TYPEtuusk.jono
Ohjaussuhde
Työ-jatoimintakyvynarvioin1
Perustasonselvi>elyt
-Sosiaalihuollonselvi2elyt-Terveydenhuollon
selvi2elyt-Muuttarvi2avatpalvelut
Syvennetytselvi>elyt-Erik.sair.hoito
-Työvoimahallinnontoimenpit.-Kela,muut
-Kuntakokeilunarvioin1palvelut
Selvi2elypää2yy
Kuntoutusjapalvelusuunnitelmat:-hoitosuunnitelma,kuntoutussuunnitelma,
palvelusuunnitelma,toimeentulosuunnitelma
Muualta?-terv.huolto,etsivänt.ym.
Sosiaalipalvelu
Vaa1viatyökykyarvioitavia
• Erilaisistakehitys-janeuropsykiatrisistahäiriöistäkärsivät
• Kroonisetkipupo1laat• Somatoformiset1lat• Monisairaat,kaksoisdiagnoosinomaavat• Persoonallisuushäiriöiset• Päihderiippuvaiseto Näitäkaikkiaontyö2ömissäpaljon
Onnistumisenedellytyksiä
• Lähiohjaususealletarpeen– Palveluohjaus,sosiaaliohjaus– Kanna2elemaanasiakkaanluo2amustajaprosessinetenemistä
• Monialainenverkostotoimiijohdetus1• Toiminnantavoi2eetovatyhteisetjatoimintatavoistaonsovi2u
KunnonSyyni-TIETOJÄRJESTELMÄ�www.kunnonsyyni.fi
TERVEYDENHOITAJA / LÄÄKÄRI
ASIAKAS OHJAAJA / SOSIAALIOHJAAJA
TYÖPAJAOHJAAJA
MUU?
PILVIPALVELU
Monialainen työkyvyn arviointi KunnonSyynissä�www.kunnonsyyni.fi
Asiakaskontakti Tunnistaa mahdollisen huolen asiakkaan tilanteesta ja palvelutarpeista Ohjaa asiakkaan omaohjaajan luo
Omaohjaaja
Tarkentaa huolen asiakkaan tilanteesta ja toimintakyvystä Tukee asiakasta luottamuksellisessa ohjaussuhteessa Tunnistaa ja kutsuu tarpeellisen asiakasverkoston Varmistaa asiakkaan suostumukset tietojen vaihtoon Koordinoi ja vastaa palvelutarpeen selvittämisestä verkostossa
Sosiaaliohjaaja Selvittää sosiaalisen tilanteen ja –toimintakyvyn Voi toimia myös omaohjaajana
Työpajaohjaaja/kuntouttavan työtoiminnan ohjaaja
Tunnistaa asiakkaan työssä näkyvän toimintakyvyn Antaa arvion työssä selviytymisestä avoimia työmarkkinoita ajatellen
Terveydenhoitaja Tunnistaa terveyteen liittyvät huolenaiheet ja palvelutarpeet
Lääkäri Arvioi, onko heikentyneen toimintakyvyn takana jokin sairaus Ohjaa tarvittaviin hoidon ja kuntoutuksen toimenpiteisiin Arvioi työkyvyn / työkyvyttömyyden Kirjoittaa tarvittavat lausunnot
Kaikki osallistuvat, omaohjaaja koordinoi
Johtopäätökset ja suunnitelmat • Palvelutarpeesta • Hoidon ja kuntoutuksen tarpeista • Työkyvystä • Toimeentulosta
Lopuksi
• Työ2ömientyökyvynarvioin1onvaikeaa,jopamahdotonta,josyri2äätehdäsitävainterveyden1laanpohjautuen
• Monialaisuudentoteutuminenvaa1iyhteises1sovi2ujatoimintatapoja,rakenteitajaerisektoreidenyhteistoiminnanjohtamista
• Jostämätoteutuu,toteutuumyössosiaalityön,terveydenhuollonjatyöllisyyspalveluidenintegraa1o
Kirjallisuu2ajasidonnaisuudet• KerätärR.Työkyvynarvioinninkäsi2eet.Työterveyslääkärileh1;33(2)2015.• KerätärR.Sairauslähtöisestätyö-jatoimintakyvynarvioinnistamonialaiseenarvioin1malliin.
Duodecim;130:77-86.• KerätärR.Kunkatsookauempaa,näkeeenemmän.Monialainentyökyvynjakuntoutustarpeen
arvioin1pitkäaikaistyö2ömillä.Väitöskirja.Oulunyliopisto.2016.• KerätärR.Mitenarvioidatyö2ömientyökykyä?Työterveyslääkärileh1.2/2016:39-42.• LindJ.Kuntoutustyönmuutoksessa.Yksilönvajavuudenarvioinnistatoimintaverkostojen
rakenteistumiseen.Väitöskirja.Lapinyliopisto2013.• McQuaidRW&LindsayC(2005)Theconceptofemployability.UrbanStud42(2):197–219.• TenglandP(2011)Theconceptofworkability.JOccupRehabil21(2):275–285.
• Sidonnaisuudet:RaijaKerätärLT,työterveyshuollonerikoislääkäri,kuntoutuksenjahallinnonerit.pätevyys,työnohjaajaSToryOorninkiOy,toimitusjohtajajahallituksenpuheenjohtaja,kuntoutuslääkäri,koulu2ajajatyönohjaaja.Kelaasiantun1jalääkäri,Pohjoinenasiantun1jalääkärikeskus