БРОЙ 34 / 10.2016 БЕЗПЛАТНО ИЗДАНИЕСПЕЦИАЛИЗИРАНО ИЗДАНИЕ ЗА ЛЕКАРИ

Мозъчен инсулт -предразполагащи фактории профилактикастр. 42

Световен денна остеопорозатастр. 30

Лечение на тип 2захарен диабетстр. 58

ОНКОЛОГИЯНЕВРОЛОГИЯ

КАРДИОЛОГИЯ

РЕВМАТОЛОГИЯЕНДОКРИНОЛОГИЯ

Medical Magazine | октомври 2016

КАРДИОЛОГИЯ

Хиперурикемияи диета

Повишените нива на пикочната кисе-лина (ПК) в значителна степен могат да се коригират с оптимален храните-лен режим, съчетан с медикаментоз-но лечение.Освен класическите фактори, свърза-ни с хиперурикемията, като повишен прием на богати на пурини храни, жи-вотински вътрешности, месни бульо-ни, прием на месо от млади животни и от дивеч, алкохол, през последните години все повече внимание се отде-ля на значението на голямото количе-ство фруктоза в храната и намаления прием на млечни продукти. Алкохолът е един от важните диетич-ни фактори, участващ в промяна на нивата на пикочната киселина, като увеличава продукцията на лактати и плазмената концентрация на хипо-ксантин и ксантин чрез ускоряване на разграждането на адениновите нуклеотиди.Отчита се положителният ефект от включването на прясно и кисело мля-ко в ежедневното хранене, което има урикозурично и уратонамаляващо действие. Приемът на кафе има благоприятен ефект и понижава ПК по различни ме-ханизми. От една страна, то е богато на антиоксиданти като фенол хлоро-генова киселина, и се предполага, че те подобряват инсулиновата чувстви-телност и повишават екскрецията на пикочна киселина. Същевременно, кофеинът (1, 3, 7-триметил ксантин) е метил-кантин и компетитивно инхи-бира ксантиноксидазата. Данните от проучването NHANES III, както и две други японски проучвания, отчитат, че

нивата на ПК намаляват с повишаване на приема на кафе, като се намалява и рискът от подагра.Високото съдържание на фруктоза в газираните напитки, в продуктите от сладкарската промишленост, преко-мерната употреба на големи количе-ства прясно изцедени сокове може да причини Ху чрез повишен синтез на прекурсорите и намалено излъч-ване на пикочна киселина с урината, поради конкурентност с транспортния протеин SLC2A9, особено при хора с вродена предиспозиция за Ху или подагра. Индуцираната от фруктозата Ху се свързва и с инсулинова рези-стентност, хипертония и бъбречни промени. Те са обратими при прила-гане на ксантиноксидазни инхибито-ри. Фруктозата е основен компонент на модерните диети. Установено е, че повишеният й внос причинява Ху, ин-сулинова резистентност, митохондри-ална дисфункция, de novo липогенеза от черния дроб, повишена продукция на кислородни радикали. Проучването NHANES III отчита, че както безалкохолните напитки, така и натуралните сокове (напр. порто-калов сок), са свързани с повишени нива на ПК.Много бедната на калории и въглехи-драти диета причинява екстремна Ху, като освен това гладуването намалява екскрецията на пикочна киселина, поради конкурентност за транспорт между нея и кетоните.Приемът на витамин С има благопри-ятен ефект върху стойностите на ПК. В двойно-сляпо, плацебо контролирано и рандомизирано проучване е отчете-

но, че прием на 500 mg/дн. витамин С за двумесечен период намалява ПК с 0,5 mg/dl, като се предполага нега-тивна зависимост между приема на витамин С и риска от хиперурикемия и подагра.През последните години има доста проучваания, свързани с благоприят-ния ефект от консумацията на череши при болни с подагра, като те намаляват освен нивото на ПК, но и честотата на подагрозните прис-тъпи. Предполага се, че този ефект е свързан със съдържащите се в тях антоцианини, които имат противовъз-палителни свойства, свързани или с инхибиране на циклооксигеназната активност, или с ограничаване на азотен оксидните радикали. Двудне-вен прием на череши намалява с 35% риска от подагрозен пристъп, а ако консумацията им е съчетана с алопу-ринол, рискът намалява със 75%. Някои автори обясняват ефекта на плодовете с повишаване на гломерул-ната филтрация и намалена тубулна реабсорбция на пикочната киселина. В животински модели спадането на ПК при прием на череши се свързва с намалена чернодробна активност на ксантин оксидазата и ксантин дехи-дрогеназата.Може да се обобщи, че индивидуал-но определеният диетичен режим, в съчетание с прилагане на ксантинок-сидазни инхибитори, е от съществено значение и е задължителен при паци-енти с подагра или хиперурикемия, като това са двата лечебни подхода за ограничаване на коморбидността, свързана с тази патология.

Многобройни проучвания доказват връзката на подаграта и хиперурикемията с различни диетични грешки. От последните години особено внимание се отделя не само на подаграта, но и на хиперурикемията (Ху), която се свърза с прогресия на хроничното бъбречно заболяване, повишен сърдечно-съдов риск, поява на ритъмни и проводни нарушения, повишена заболеваемост и смъртност, влошаване на стойностите на артериалното налягане и кръвната захар.

Б. Делийска, д.м.н.

Клиника по нефрология, УМБАЛ „Царица

Йоанна-ИСУЛ” - София

Medical Magazine | октомври 2016

КАРДИОЛОГИЯ

Хиперурикемияи диета

Повишените нива на пикочната кисе-лина (ПК) в значителна степен могат да се коригират с оптимален храните-лен режим, съчетан с медикаментоз-но лечение.Освен класическите фактори, свърза-ни с хиперурикемията, като повишен прием на богати на пурини храни, жи-вотински вътрешности, месни бульо-ни, прием на месо от млади животни и от дивеч, алкохол, през последните години все повече внимание се отде-ля на значението на голямото количе-ство фруктоза в храната и намаления прием на млечни продукти. Алкохолът е един от важните диетич-ни фактори, участващ в промяна на нивата на пикочната киселина, като увеличава продукцията на лактати и плазмената концентрация на хипо-ксантин и ксантин чрез ускоряване на разграждането на адениновите нуклеотиди.Отчита се положителният ефект от включването на прясно и кисело мля-ко в ежедневното хранене, което има урикозурично и уратонамаляващо действие. Приемът на кафе има благоприятен ефект и понижава ПК по различни ме-ханизми. От една страна, то е богато на антиоксиданти като фенол хлоро-генова киселина, и се предполага, че те подобряват инсулиновата чувстви-телност и повишават екскрецията на пикочна киселина. Същевременно, кофеинът (1, 3, 7-триметил ксантин) е метил-кантин и компетитивно инхи-бира ксантиноксидазата. Данните от проучването NHANES III, както и две други японски проучвания, отчитат, че

нивата на ПК намаляват с повишаване на приема на кафе, като се намалява и рискът от подагра.Високото съдържание на фруктоза в газираните напитки, в продуктите от сладкарската промишленост, преко-мерната употреба на големи количе-ства прясно изцедени сокове може да причини Ху чрез повишен синтез на прекурсорите и намалено излъч-ване на пикочна киселина с урината, поради конкурентност с транспортния протеин SLC2A9, особено при хора с вродена предиспозиция за Ху или подагра. Индуцираната от фруктозата Ху се свързва и с инсулинова рези-стентност, хипертония и бъбречни промени. Те са обратими при прила-гане на ксантиноксидазни инхибито-ри. Фруктозата е основен компонент на модерните диети. Установено е, че повишеният й внос причинява Ху, ин-сулинова резистентност, митохондри-ална дисфункция, de novo липогенеза от черния дроб, повишена продукция на кислородни радикали. Проучването NHANES III отчита, че както безалкохолните напитки, така и натуралните сокове (напр. порто-калов сок), са свързани с повишени нива на ПК.Много бедната на калории и въглехи-драти диета причинява екстремна Ху, като освен това гладуването намалява екскрецията на пикочна киселина, поради конкурентност за транспорт между нея и кетоните.Приемът на витамин С има благопри-ятен ефект върху стойностите на ПК. В двойно-сляпо, плацебо контролирано и рандомизирано проучване е отчете-

но, че прием на 500 mg/дн. витамин С за двумесечен период намалява ПК с 0,5 mg/dl, като се предполага нега-тивна зависимост между приема на витамин С и риска от хиперурикемия и подагра.През последните години има доста проучваания, свързани с благоприят-ния ефект от консумацията на череши при болни с подагра, като те намаляват освен нивото на ПК, но и честотата на подагрозните прис-тъпи. Предполага се, че този ефект е свързан със съдържащите се в тях антоцианини, които имат противовъз-палителни свойства, свързани или с инхибиране на циклооксигеназната активност, или с ограничаване на азотен оксидните радикали. Двудне-вен прием на череши намалява с 35% риска от подагрозен пристъп, а ако консумацията им е съчетана с алопу-ринол, рискът намалява със 75%. Някои автори обясняват ефекта на плодовете с повишаване на гломерул-ната филтрация и намалена тубулна реабсорбция на пикочната киселина. В животински модели спадането на ПК при прием на череши се свързва с намалена чернодробна активност на ксантин оксидазата и ксантин дехи-дрогеназата.Може да се обобщи, че индивидуал-но определеният диетичен режим, в съчетание с прилагане на ксантинок-сидазни инхибитори, е от съществено значение и е задължителен при паци-енти с подагра или хиперурикемия, като това са двата лечебни подхода за ограничаване на коморбидността, свързана с тази патология.

Многобройни проучвания доказват връзката на подаграта и хиперурикемията с различни диетични грешки. От последните години особено внимание се отделя не само на подаграта, но и нахиперурикемията (Ху), която се свърза с прогресия на хроничното бъбречно заболяване, повишенсърдечно-съдов риск, поява на ритъмни и проводни нарушения, повишена заболеваемост исмъртност, влошаване на стойностите на артериалното налягане и кръвната захар.

Б. Делийска, д.м.н.

Клиника по нефрология, УМБАЛ „Царица

Йоанна-ИСУЛ” - София