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Oncologia Gastrointestinal I e II
Mapa Mental
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia GastrointestinalColorretal
Fígado Esôfago
Estômago
Dispepsia + Perda Ponderal
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal
1-Epidermoide Vs 2-Adenocarcinoma
Quadro clínico / Diagnóstico
Conduta
Esôfago
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal
1-Epidermoide Vs 2-Adenocarcinoma
Epidemiologia1) Tipo mais frequente no Brasil
2) Tipo mais frequente nos EUA
Fatores de risco
Escamoso
Adenocarcinoma DRGE /Esôfago de Barret
Tabagismo
Etilismo
Acalásia
Tilose
Localização1) Terço médio e superior
2) Terço inferior e cárdia
Esôfago
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal
Quadro clínico DiagnósticoEsôfago
ManifestaçõesDisfagia progressiva + perda ponderal
Mais rápidas que causas benignas
Exames complementares
Esofagografia baritada Sinal da maçã mordida
Endoscopia
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal
Esôfago Conduta
Estadiamento
Exames utilizadosTC de tórax e abdome: avaliar metástases
US endoscópico: avaliar T
T
T1: invasão até submucosa
T2: até muscular própria
T3: até adventícia
T4: atinge estruturas adjacentes
Tratamento
Atinge, porém restrito à submucosa (T1b)
Restrito à mucosa (T1a) Mucosectomia endoscópica
Esofagectomia + linfadenectomia regional
Ultrapassa submucosa, porém ressecável sem metástase
QT + RT neoadjuvante
Esofagectomia + linfadenectomia regional
QT + RT neoadjuvante
Esofagectomia + linfadenectomia regional
QT + RT neoadjuvante
Esofagectomia + linfadenectomia regional
Doença metástatica
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal
Classificações
Quadro clínico / Diagnóstico
Conduta
Fatores de risco
Estômago
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal
Estômago Fatores de risco
Infecção pelo H. pylori
Baixo nível socioeconômico
Tabagismo
Anemia perniciosa
História familiar
Gastrite crônica atrófica
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Mais comum
Homens > 50 anos
IntestinalLauren
Relacionado ao H. pylori e gastrite crônica
Disseminação hematogênica
Melhor prognóstico
Mulheres mais jovens
Homens > 50 anos
Difuso Mais indiferenciado (células em anel de sinete)
Disseminação linfática e por contiguidade
Relacionado ao tipo sanguíneo A
Borrmann
Oncologia Gastrointestinal
Estômago Classificações
LinfomaDifuso de grandes células B
MALT
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal
Estômago Quadro clínico Diagnóstico
DiagnósticoEndoscopia com biópsia
Toda úlcera gástrica precisa ser biopsiada
Manifestações
Epigastralgia pós-prandial
Anemia ferropriva
Síndromes paraneoplásicas
Acantose nigricans
Síndrome de Trousseau
Neuropatia periférica
Doença incurável
Linfadenopatia supraclavicular ou axilarLinfadenopatia supraclavicular ou axilar
Nódulo umbilical
Prateleira de Blumer
Massa abdominal palpável
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal Estômago Conduta
Estadiamento
Tratamento
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal
Estômago
Conduta Estadiamento
Exames utilizados
Câncer gástrico precoce Chega no máximo à submucosa (T1)
TC de tórax e abdome: avaliar metástases
US endoscópico: avaliar T
T
T1: invade até submucosa
T2: até muscular própria
T3: invade adventícia
T4: atinge peritôneo visceral ou estruturas adjacentes
Laparoscopia: confirmar imediatamente antes da cirurgia
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Mucosectomia endoscópicaLimitado à mucosa + tipo intestinal + não ulcerado
Gastrectomia paliativa
By-pass gástrico
Radioterapia
Quimioterapia paliativa
Doença metastática
Se atingiu a submucosa,porém ressecável
Gastrectomia + linfadenectomia à D2
Total?Tumores distais: subtotal
Tumores não distais: total
Ultrapassou a muscular (T3+) OU linfonodo (N+): SIM
Do contrário: Não
QT + RT adjuvante?
Oncologia Gastrointestinal
Estômago
Conduta Tratamento
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal Colorretal
Conceitos importantes
Fatores de risco
Quadro clínico / Diagnóstico
Conduta
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal Colorretal
Síndrome de Lynch / Polipose familiar
História familiar
Doença inflamatória intestinal
Protetores
AINE's
Terapia de reposição hormonal
Dieta rica em fibras
Fatores de risco
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal Colorretal Conceitos
importantes
Rastreamento
Colonoscopia a cada 10 anos
Sigmoidoscopia a cada 5 anos***
Pesquisa de sangue nas fezes
Cólon
Reto
Evolução pólipo-câncer
Tipo histológico
Localização
Disseminação
Pólipos adenomatosos vilosos
Mudança para o lado direito
1º órgão à distância: fígado
Pode haver envolvimento pulmonar antes do fígado (drenagem para veia cava)
Quase sempre adenocarcinoma
Exame de detecção
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal Colorretal Quadro clínico
/ Diagnóstico
Clínica
Cólon direito
Anemia ferropriva (sangue oculto)
Sintomas tardios
Alteração de hábitos intestinais
Menor calibre de fezes
Hematoquezia
Tenesmo
Cólon esquerdo
Reto
Diagnóstico
Toque retal / Retossigmoidoscopia
Atenção com tumor de reto!
Sempre necessário, mesmo se o diagnóstico já tiver sido feito
Colonoscopia
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal Colorretal Conduta
Tratamento
Estadiamento
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal
Colorretal Conduta Estadiamento
T1: até submucosa
T2: até muscular própria
T3: até subserosa e gordura pericólica
T4: invade estruturas adjacentes
I: T1/T2 e N0 e M0
II: T3/T4 e N0 e M0
III: N+ e M0
IV: M1
Colonoscopia
TC de tórax e abdome
USG endorretal ou RNM de pelve (CA de reto)
CEA: prognóstico e seguimento
T
Estágios
Exames
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal Colorretal Conduta Tratamento
Cólon
Reto
Doença metastática
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal
Colorretal Conduta
Hemicolectemia direita
Hemicolectomia esquerda
Transversectomia
SIgmoidectomiaTratamento
QT adjuvante?Estágio III: N+
Estágio II: controverso
Cirurgia + ressecção de linfonodos regionais, mesocólon e suprimento vascular
Cólon
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal
Colorretal
Conduta Tratamento
Excisão local transanal
Cirurgia de Miles(ressecção abdominoperineal)
T1/2 e N0, ocupando menos de 40% do reto
QT + RT neoadjuvante
Tentativa de evitar Cirurgia de Miles
Outras indicações
T3 ou T4 ou N+
Invasão do mesorreto
Tumores do reto baixo (até 5 cm da margem anal)
QT + RT adjuvante?
Todos que receberam neoadjuvante recebem QT adjuvante
Quem não recebeu e tiver tumor T3 ou T4 ou N+ recebe QT + RT adjuvante
Tumores do reto alto ou médio(> 5 cm da margem anal)
Reto
Ressecção abdominal baixa com anastomose colorretal ou coloanal
Colostomia definitiva
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal Colorretal Conduta Tratamento Doença
metastática Melhores resultados até 3 focos hepáticos
QT paliativa
Um dos poucos tipos de câncer em que a ressecção de metástases pode curar a doença
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal Fígado
Diagnóstico diferencial
Hepatocarcinoma
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal Fígado Adenoma
hepático
Hemangioma cavernoso
Hiperplasia nodular focal
Diagnóstico diferencial
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal Fígado Hemangioma
CavernosoDiagnóstico diferencial
Mais comum
Mulheres de meia-idade
Não maligniza
Tto: conservador ou cirúrgico em caso de crescimento, sintomas ou chance de CA
TC Trifásica: Realce periférico na fase arterial e central em fase tardia
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal Fígado Adenoma
HepáticoDiagnóstico diferencial
Uso de anticoncepcionais
Pode romper ou malignizar
Tto: Ressecção + interromper ACHO
TC Trifásica: Rápida captação de contraste em fase arterial, lesão heterogênea
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal Fígado
Hiperplasia Nodular Focal
Diagnóstico diferencial
2º mais comum
Não maligniza
Tto: conservador
TC trifásica com captação arterial e cicatriz central
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Oncologia Gastrointestinal I e II
Oncologia Gastrointestinal
Fígado Hepatocarcinoma
Diagnóstico
Hepatite B
Hepatite C
Child A + tumor único
Lesão < 5 cm OU 3 lesões < 3 cm
Outras possibilidades
Injeção de etanol
Ablação térmica
Embolização
Tumor < 2 cm: biópsia
Critérios de Barcelona
Tumor a partir de 2 cm em 2 exames OU 1 exame + AFP > 400ng/ml
TC trifásica: rápida captação de contraste em fase arterial e desaparece na venosa (washout)
Relação com cirrose e hepatites
Conduta
Maior risco absoluto e direto para câncer
Maior risco relativo e indireto para câncer
Hepatectomia parcial
Transplante hepático