краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Минусинский медицинский техникум»

СБОРНИКТЕОРЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

ПМ.07. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

МДК.07.01. Теория и практика сестринского дела

Разработчик: Преподаватель ПМ.07

Г.В.Медведева

Минусинск

Утверждено на заседании цикловой комиссии специальных дисциплин

Рецензент: В.Д.Гордашевская – методист

Сборник теоретического материала для специальности 31.02.01 Лечебное дело/Разработчик: преподаватель Г.В.Медведева – Минусинск КГБПОУ ММТ, 2015.

Сборник теоретического (лекционного) материала предназначен для студентов специальности 31.02.01 Лечебное дело медицинского техникума. В нем изложены сущность сестринского дела, его философия, содержащая элементы медицинской этики, этические ценности, добродетели, основные обязанности. История развития сестринского дела в России и за рубежом, освещены основные потребности по А. Маслоу, этапы сестринского процесса, его документирование, освещается техника общения и обучения пациентов.

Сборник составлен с учетом программы ПМ. 07.

Разработчик Г.В. Медведева, 2015КГБПОУ ММТ, 2015

Тема 1.1. История сестринского дела. Философия сестринского дела.

План:1. Основные вехи истории сестринского дела.2. Основоположники сестринского дела.3. Участие А.Дюнана в создании Международной организации помощи

жертвам войны. Российское общество Красного Креста.4. Развитие сестринского дела в годы советской власти. Создание системы

среднего специального медицинского образования.5. Основные направления и события в процессе реформирования

сестринского дела в РФ на современном этапе.6. Принципы философии сестринского дела в РФ.7. Фундаментальные понятия сестринского дела.8. Этические компоненты как основы философии сестринского дела.9. Сестра как независимый специалист в сфере здравоохранения.10.Основные положения этического Кодекса Международного Совета

медицинских сестер России.

Профессиональные и общие компетенции:

ПК7.2 - Соблюдать принципы профессиональной этики.ПК7.9 - Участвовать в санитарно- просветительской работе среди населенияОК4 - Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.ОК5 - Использовать информационно- коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.ОК7 - Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

Основные вехи истории сестринского дела. Впервые в России женский труд для ухода за больными был применен по

указу Петра I в 1715 году.Сестринское дело в России возникло в 1803 году- появилась служба

«Сердобольные вдовы».В 1815 году был учрежден золотой крест, на обратной стороне которого

было написано «Сердоболие» и его вручали сестрам милосердия, которые приняли присягу служить больным и страждущим.

1818 г.- Москва, создан институт сердобольных вдов.С этого времени в России начинается спецподготовка женского

персонала. Учебник, по которому учились, написал Христофор Оппель в 1822 году.

1844 г. в Петербурге открыта 1-я в России община сестер милосердия «Святотроицкая»

Идея международной помощи жертвам войны и стихийных бедствий принадлежит Анри Дюнану, швейцарскому бизнесмену и гуманисту. В 1859 г.

Дюнан организовал отряд добровольцев для помощи жертвам кровавой битвы при Сольферино (Северная Италия), где участвовало 160 тыс. франко-итальянских солдат и столько же австрийских. Дюнану удалось спасти многих раненых, для которых он нашел пищу, воду и уход.

В воспоминаниях о Сольферино, опубликованных в 1863 г. , Дюнан наметил пути помощи больным и раненым военного времени. Книга вызвала повсеместное сочувствие жертвам войны, и в феврале 1863 г. Женевское общество благоденствия, небольшая благотворительная организация, ставившая целью помощь больным и нуждающимся, образовало комитет из пяти человек для рассмотрения предложений Дюнана. В октябре 1863 г. комитет, в который входил и Дюнан, организовал международную конференцию в Женеве. Представители 16 стран создали национальные благотворительные организации, в качестве эмблемы был избран красный крест на белом фоне (видоизмененный швейцарский флаг) . Комитет пяти был преобразован в Международный комитет Красного Креста (МККК) , в задачу которого входила координация деятельности благотворительных групп.

Конференция послужила толчком для организованного швейцарским правительством аналогичного мероприятия в 1864 г. , где были сформулированы принципы работы с пострадавшими. 24 августа представители 12 государств подписали конвенцию об улучшении положения больных и раненых в воюющих армиях. Это соглашение, именуемое также Женевской конвенцией 1864 г. , гарантировало нейтралитет медицинского персонала и оборудования и официально приняло красный крест в качестве опознавательного знака. Большинство государств с течением времени признали положения этой и других конвенций.

Боевое крещение Красный Крест принял уже в 1864 г. , когда оказывал помощь во время датско-прусского конфликта из-за герцогств Шлезвиг и Гольштейн. В более широких масштабах он развернул свою деятельность во время франко-прусской войны 1870...1871 гг. , хотя французские руководители не одобряли гуманизм Дюнана и Франция, в отличие от Пруссии, к Женевской конвенции не присоединилась.

Хотя и ограниченный в своих возможностях, МККК успел проявить себя в русско-турецкой войне 1877 г. , сербо-болгарской войне 1885 г. и Балканских войнах 1912...1913 гг. Многие национальные общества Красного Креста были созданы в это время. Например, американский Красный Крест основан в 1881 г. Кларой Бартон, которая была его первым председателем вплоть до 1904 г. Однако всю важность работы Красного Креста показала первая мировая война.

Крымская война 1853-1856 гг.Легендарные имена этой войны:•Даша Севастопольская-15-летняя девчонка, которая на поле боя

организовала перевязочный год и таким образом стала первой сестрой милосердия.

•А.П.Стахович- в 1854 году была начальницей отряда медсестер из 28 человек(почти все погибли).

•М.И.Меркулова- 1855 год, начальница 2-го отряда. Отряд состоял из 20 чел.

1/3 часть умерла от тифа.• Екатерина Михайловна Бакунина- прародительница фельдшеров.• Флоренс Найтингейл- 1820-1910 основоположница сестринского дела в

мире, английская сестра милосердия.1859- выпуск книги «Записки об уходе».1912г.- учреждена медаль её имени. Каждый год 12 мая отмечается

международный день медсестры.1863г.- в Женеве был создан комитет, который получил название

«Международный красный крест» КК на белом.1876г- Организовано Российское общество красного креста.1897г- Открылся институт по подготовке мужчин для ухода за

больными(срок 2 года).1909г.- в Москве открылась Марфо-Мариинская Обитель сестер

милосердия.1917г.- В Москве состоялся первый всероссийский съезд сестер

милосердия.1920г.- Общины сестер-милосердия упразднены.1922г.- Определены типы учебных заведений и двухгодичный срок

обучения.1926г.- Мед.учебные заведения стали называть техникумами, а сестер-

техники по уходу.1942г.- Журнал «Медсестра»1988г.- введена новая специальность сестринского дела.1991г.- мед.колледжи с 4-хгодичным обучением.1991г.- ВСО1993г.- в Галицино прошла международная конференция «Новые сестры

для новой России» - принята философия сестринского дела.1995г.- вышел журнал «Сестринское дело» Философия с/д представляет систему взглядов на взаимоотношения

между сестрой ,пациентом, обществом и окружающим.Она основана на общечеловеческих принципах этики.В основе этики находится человек.Этика-наука о морали.Мораль- нормы, принципы, определяющие правила поведения людей.Медицинская этика- раздел науки о роли нравственных начал в

деятельности мед.работника, их гуманное отношение к пациенту.

Философия сестринского делаСогласно общепринятому определению философия — это форма

духовной деятельности, направленная на постановку, анализ и решение мировоззренческих вопросов, связанных с формированием целостного взгляда на мир и на место в нем человека. Это специфический тип мышления, эмоциональный настрой, система мировоззрения.

Философия медицины начала формироваться в Древней Греции. Выдающийся греческий философ Эпикур утверждал, что медицина и философия бесполезны, если первая не излечивает тело, а вторая — душу. Ф. Бэкон, представитель эпохи Нового времени, писал, что медицина, не основанная на философии, не может быть надежной.

Современная философия медицины руководствуется критерием духовной ценности человеческой жизни. Роль такой философии состоит в том, что она определяет общие идеи медицины, являющиеся стержневыми не только в области медико-философской проблематики, но и в жизни человека вообще. Система ценностей, которая является предметом философского осмысления, выступает фактором влияния философии на медико-биологические науки и практическое здравоохранение. Она является основой выполнения лечебных манипуляций и веры пациента в свое выздоровление, становится духовным элементом терапевтического воздействия.

Философия любой профессии, в частности сестринского дела, всегда находится в развитии. Взгляды общества на те или иные ценности постоянно претерпевают изменения, поэтому меняется и мнение о профессии медсестры.

Философия сестринского дела существенно отличается не только в разных регионах, национальных группах, но и в лечебно-профилактических, медицинских образовательных учреждениях. Реформа здравоохранения в России подразумевает выработку нового взгляда и на сестринское дело, потому что будущему среднему медицинскому персоналу придется работать при новых социально-экономических условиях.

В философии сестринского дела можно выделить четыре основных понятия:

1) сестринское дело как искусство и наука;2) пациент как личность;3) окружающая среда;4) здоровье.Искусство оказывает большое воздействие на духовный мир человека.

Сила воздействия искусства на общее состояние и настроение человека и его благотворное влияние на здоровье были замечены еще в глубокой древности. В свое время Ф. Найтингейл говорила, что сестринское дело — одно из древнейших искусств и одна из самых молодых наук, которая концентрируется на заботе о пациентах.

Как наука сестринское дело опирается не только на медицинские знания, но и на психологию, социологию, культурологию, историю, этику и эстетику. В процессе профессиональной деятельности у сестринского персонала вырабатывается определенный концептуальный подход, на базе которого составляются обширные описательные характеристики особенностей сестринского дела. Они образуют прочную основу для создания теории сестринского дела.

Понятие «личность» занимает в философии сестринского дела особое место. Проблема личности в философии — это прежде всего вопрос о том, какое место занимает человек в мире. Человек — это целостная, динамическая,

саморегулирующаяся биологическая система, совокупность физиологических, психосоциальных и духовных нужд, удовлетворение которых определяет рост, развитие, слияние с окружающей средой. Биологические, психологические, социальные и духовные компоненты составляют единое целое человека, пациента. Они характерны для всех людей, но индивидуальны для каждого и образуют уникальную личность. Медицинская сестра должна быть готова иметь дело с любым пациентом, уважительно относиться к его прошлому и настоящему, жизненным ценностям, обычаям и убеждениям.

Окружающая среда всегда оказывала влияние на жизнедеятельность людей. Еще Гиппократ исходил из определяющего влияния факторов окружающей среды на формирование телесных (конструкция) и душевных (темперамент) свойств человека. Он выделял эти факторы (климат, погода, состояние ветров, воды, почвы, рельеф местности, образ жизни людей, их привычки, законы страны, даже формы государственного устройства и др.) с точки зрения их влияния на человека. Ф.Найтингейл также считала окружающую среду существенным фактором в предотвращении заболеваний и поддержании здоровья.

Окружающая среда — это совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и условий, в которых происходит жизнедеятельность человека. Она подразделяется:

- на физическую, включающую географическое положение, климат, качество воздуха, воды и т.п. В дополнение к природной окружающей среде необходимо учитывать и техногенную;

- социальную, оказывающую огромную роль на личность пациента (семья, школа, знакомые, рабочий коллектив и т.д.);

- культурную, которая включает поведение человека, его взаимоотношение с другими людьми (язык, традиции, обычаи, вера, манеры общения и т.п.).

Медицинская сестра строит свои взаимоотношения с пациентом в зависимости от окружающей среды, в которой он рос, живет и работает. Следует помнить, что среда обитания накладывает отпечаток на конституцию и характер людей, а значит, на их болезни и здоровье.

В 1947 г. ВОЗ определила здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие заболеваний или неполноценности. Порой трудно определить, что является здоровьем, но следует учитывать, что это динамический процесс. Здоровье можно определить как объективно, так и субъективно: это цель, к которой нужно стремиться; оно включает умение заботиться о самом себе; обеспечивает чувство целостности; справляется со стрессом путем адаптации; его составной частью являются процессы непрерывного роста и становления. В любой момент жизни каждый человек должен стремиться к здоровью.

Таким образом, философия сестринского дела отражает отношение медицинской сестры к своей деятельности, формирует целостный взгляд на сестринское дело, роль и место в нем сестринского персонала.

Этические обязанности:1.Говорить правду2.Делать добро3.Не причинять вреда4.Уважать права пациента5.Уважать обязательства других6.Держать слово7.Быть преданным8.Уважать права пациента на самостоятельность.

Этические ценности:1.Профессианолизм2.Здоровье3.Здоровая окружающая среда4.Человеческое достоинство5.Независимость6.Забота.

Добродетели:Это черты характера, которые располагают человека к хорошим

поступкам:1.Знания2.Умения3.Сострадание4.Милосердие5.Терпение6.Целеустремленность.

Тема 1.2 Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

План:1. Определение «Биоэтика», Медицинская тайна».2. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального

сестринского поведения.3. Общение, как средство сестринской помощи и социальной поддержки.

Функции общения.4. Уровни общения: внутриличностные, межличностные, общественные.5. Сферы обучения: познавательная ,эмоциональная, психомоторная.6. Способы обучения: индивидуальные, коллективные и т.д.7. Цели обучения: промежуточные, конечные.8. Реалистичность целей. Условия достижения целей.

Профессиональные и общие компетенции:

ПК7.1 - Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.ПК7.2 - Соблюдать принципы профессиональной этики.ПК7.4 - Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на домуПК7.9 - Участвовать в санитарно- просветительской работе среди населения.

ОК1 - Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.ОК2 - Организовать собственную деятельность своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.ОК4 - Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.ОК5 - Использовать информационно- коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.ОК6 - Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

Медицинская деонтология - наука о профессиональном долге медицинских работников

Разделы медицинской этики и деонтологии:1.Медсестра и пациент2.Медсестра и государство, закон3.Медсестра и её взаимоотношения с другими мед.работниками4.медсестра и родственники пациента5.медсестра и её отношение к себе.

Биоэтика - учение о социальных, правовых и этических последствиях, связанных с применением новых биомедицинских технологий. Она защищает пациента от зла, которое может причинить ему медработник, вооруженный новыми технологиями. Помимо основного закона «не навреди», требуется соблюдение справедливости и правдивости.

Медицинская тайна - сведения о болезни, интимной и семейной жизни пациента. Не подлежат огласке сведения о физических недостатках, вредных привычках, имущественном положении.Медработник должен сохранить в тайне от третьих лиц доверенную ему или ставшую известной информацию состоянии здоровья, диагнозе, лечении, личной жизни, даже после того, как пациент умрёт.

Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального сестринского поведения.Морально – этические нормы, правила и принципы1. Основные понятия.«Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии» (Ф. Найтингейл).Во все времена и у всех народов к характеру и поведению медицинской сестры общество предъявило особые, повышенные требования. Личные качества медсестры – любовь к людям, способность к состраданию, доброта, требовательность к себе, - является предметом изучения медицинской этики.Медицинская этика–это учение о морали медицинских работников, об их высокогуманном отношении к человеку как необходимом условии успешного лечения.Тысячелетиями существовала в нашей культуре тесная связь этики и медицины. Этика – это учение о морали и нравственности (Аристотель). Принципы медицинской этики должны соблюдаться медсестрами в их повседневной деятельности. На основе норм, правил, обычаев сформулированы наиболее обобщенные понятия морали (- это совокупность норм-запретов, идеалов, требований, предписаний, - принятая и разделяемая в данном обществе) и нравственности(- это реальное воплощение морали в жизнь через совокупность обычаев, норм, нравов, поведение людей при определенной системе общественных отношений) или этические категории: долг, совесть, честь, достоинство, ответственность. Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, должен быть уверен не только в ее высоком профессионализме, но и в порядочности.2. Медицинская этика в истории медицины.«В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного» (Гиппократ).Первые прогрессивные концепции медицинской этики, дошедшие до нас из

глубины веков, зафиксированы в древнеиндейской книге «Аюрведа», в которой наряду с проблемами добра и справедливости высказываются наставления быть сострадательным, доброжелательным, справедливым, терпеливым, спокойным. Большое развитие медицинская этика получила в Древней Греции и ярко представлена в «Клятве Гиппократа». Сегодня в каждой стране существует своя «Клятва» или «Присяга». В эпоху Возрождения Парацельс особое внимание уделял моральным качествам врача.Термин «деонтология» (- это этическая теория, рассматривающая проблемы долга, моральных требований и нормативов) был дан Д. Бентамом, а «биоэтика» (- это свод требований и норм, действующих на основе традиционных духовных ценностей в интересах охраны и обеспечения физического и психического здоровья человека и общества, устанавливающих меру ответственности тех, кто принимает решения в этой области, а также регулирующих возникающих в связи с этим отношения. (Проект ФЗ «О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения») ), -В. Р. Поттером.

3. Проблемы медицинской этики на современном этапе.«Человека следует уважать в себе и в других» (Э. Кант).Основные проблемы биомедицинской этики затрагивают следующий круг вопросов: взаимоотношения медицинского работника и пациента, эксперименты на человеке, эвтаназия пассивная (отказ от лечения, поддерживающего жизнь пациента, т. е. прекращение уже начатого лечения, отключение ИВЛ, искусственного питания. В России эвтаназия запрещена законом) и активная (- это преднамеренное прерывание жизни неизлечимо больного пациента с целью прекращения его страданий), социальные, правовые и этические аспекты аборта. Контрацепции и стерилизации, генетический скрининг, новые репродуктивные технологии: (искусственная инсеминация, эко, суррогатное материнство), трансплантация органов и тканей, генетика и генная инженерия, клонирование, права пациента и медицинского работника и т.д. проблемные ситуации в современной медицине рассматриваются с точки зрения философии, психологии, социологии, права, морали и религии.4. Права пациента и сестринского персонала.Существуют международные организации, занимающиеся проблемами биоэтики: ВОЗ, ВМА (Всемирная Медицинская Ассоциация), ООН и создавшие международные нормы о правах человека, напр., Всеобщая Декларация прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948 г. «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилье, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья…» статья 25 ), Конвенция СНГ «О правах и основных свободах человека», Лиссабонская декларация о правах пациента (принята в 1981 г. в Лиссабоне, Португалии. «Пациент

имеет право свободно выбирать врача, получать помощь врача, получив адекватную информацию согласиться на лечение или отказ от него и т.д.»), «Копенгагенская декларация»(1994) и др. первый кодекс прав пациента был принят в 1972 г. в США. В нашей стране наиболее детально вопросы охраны здоровья, прав граждан, попадающих в сферу медицинской деятельности, нашли свое законодательное воплощение в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан».5. Медицинская тайна.«Я буду держать в секрете всю личную информацию, которая окажется в моем распоряжении во время работы с пациентами и их родными» (Ф. Найтингейл).Статья 31 в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» конкретизирует право пациента на информацию о своем здоровье. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения. Полученные при его обследовании и лечении, составляет врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицам, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных обязанностей, кроме случаев, установленных статьей 31 частями третьей «С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющая врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах лечения и обследования пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях» и четвертой «Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина и его законного представителя допускается: в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда…, в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей». Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.Регламентация вопроса о врачебной тайне также содержится в статье 49 – «При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия, указывается только его причина нетрудоспособности (заболевания, травма или иная причина)».

6. Морально – этические нормы, правила и принципы сестринского поведения.В основе медицинской профессии лежит этика Гиппократа – этика гуманности (человечный, отзывчивый, культурный), человеколюбие, милосердия (готовность помочь кому-нибудь или простить кого-то из сострадания, человеколюбия). Эффективность лечения и ухода за больными определяется не только профессиональным уровнем знаний и умений медсестры. Ее личные качества: моральные, эстетические, интеллектуальные, внешний вид, профессиональное поведение и коммуникативные навыки иобщаякультураблаготворно влияют на процесс выздоровления пациента. Этический кодекс медсестры России дает четкие ориентиры профессиональной деятельности медсестры, излагает принципы (схема 1.) и морально-этические нормы сестринского поведения. На медсестру возложены четыре основные обязанности: сохранять здоровье, предотвращать заболевания, восстанавливать здоровье и облегчать страдания.И. Харди выделил 6 типов медсестер в зависимости от характера и отношения к работе:1. практический (выполняет свои обязанности скрупулезно, уподобляясь машине, не сопереживая, не сочувствуя пациенту);2. артистический (медсестра в процессе работы играет заученную роль; в ее поведении постепенно исчезает искренность, открытость и появляется наигранность, искусственность);3. нервный (медсестра эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная, брезгливая, склонная обсуждать личные проблемы, иногда отказывается выполнять некоторые процедуры);4. мужской (сестра мужеподобной внешностью, крупного телосложения, решительная, энергичная, самоуверенная, любит порядок, четкость и дисциплину. Может быть резкой и грубой с пациентами);5. материнский (забота о пациенте – ее жизненное призвание. Она с максимальной любовью и сочувствием относится к пациентам);6. сестра – специалист (работает в кабинетах физиотерапии, рентген-кабинете, лаборатории и функциональной диагностики. Она относится к другим медсестрам и пациентам с чувством превосходства).

Схема 1.Основные этические принципы сестринского поведения

Принцип«Не навреди»

Принцип благодеяние

Принцип автономии

Принцип справедливости

Не причинять ущерба здоровью пациента, уважение человеческого достоинства личности.

Уважение к нравственным ценностям пациента. Это – благодеяние, сострадание, благотворительность.

Уважение к свободе личности, а также право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, право на отказ от лечения, на полную информацию о заболевании и лечении.

Доступность медицинской помощи для любого пациента в соответствии со стандартом этой помощи, существующим в обществе.

7. Ошибки в профессиональной деятельности медицинских работников и их этическая оценка.Статьи 68 и 66 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» посвящены ответственности медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья.Несоблюдение этических принципов при работе с пациентами, нарушение правил проведения лечебных и диагностических процедур может привести к развитию у них ятрогенных заболеваний (- это болезни, патологические состояния, вызванные каким-либо профессиональным действием медицинского персонала). Выделяют такие патологические состояния, как: эгогении (самовнушение, отрицательное влияние пациента на самого себя в связи с болезнью или определенным состоянием здоровья); эгротогении (отрицательное влияние пациентов друг на друга); сороригения (это вред, причиненный пациенту медицинской сестрой), медицинская сестра, выполняя назначенные процедуры, помимо морального вреда, вызванного отсутствием навыков общения, может причинить пациенту и физический вред. Действия медицинских работников, связанные с отрицательными последствиями для больного, классифицируются как: несчастный случай, медицинские правонарушения и профессиональные преступления.

Тема 1.3 Иерархия потребностей человека по А. Маслоу. Модели сестринского дела.

План:1. Основные концепции теории А. Маслоу.2. Основные представления о моделях и Системах ценностей сестринского дела3. Уровни основных человеческих потребностей по А. Маслоу и потребностей повседневной жизни по В. Хендерсон.4. Основные полежения модели сестринского ухода В. Хендерсон, основанный на фундаментальных потребностях повседневной жизни пациента.5. Сравнительная характеристика основных положений моделей д. Орэм и В. Хендерсон. Принципы выбора сестринского ухода.

Профессиональные и общие компетенции:

ПК7.2 - Соблюдать принципы профессиональной этики.ОК2 - Организовать собственную деятельность своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.ОК4 - Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.ОК 6. - Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

1.Основные концепции теории А.Маслоу.

Теория личности Абрахама Маслоу (1908-1970) строится на основе исследования психически зрелых, прогрессивных, творческих людей, образующих так называемую "растущую верхушку" общества.        Научная среда, повлиявшая на теорию Маслоу, значительна и разнообразна. Живя в Нью-Йорке, он встречался и учился у таких выдающихся ученых как А. Адлер, Э. Эриксон, Э. Фромм, К. Гольдштейн, К. Хорни, М. Мид, М.Вертгеймер.        Научные устремления Маслоу были многогранны. Он занимался вопросами поведения приматов с позиций бихевиоризма, вопросами женской сексуальности, антропологическими исследованиями индейцев; вел тренинговые группы.         А. Маслоу критически относился к психологии того времени, изучавшей психику человека в основном на патологическом материале. Он же предполагал заниматься только здоровыми людьми. Как и многие другие гуманистические психологи, Маслоу считает, что психическое нужно рассматривать как единое целое, избегая проведения "анализа по единицам"           Одно из центральных мест в теории Маслоу занимает проблема мотивации. Отказываясь от психоаналитической интерпретации потребностей и мотивов, он формулирует положение, согласно которому социальность заключена в самой природе человека и выступает как его

биологически обусловленное свойство. Наблюдаемые в обществе агрессивные действия и поступки людей, черты жестокости вызваны не природой, а антигуманными условиями воспитания и жизни личности, некоторыми традициями, присущими социуму.          Мотивация как движущая сила развития личности рассматривалась им в качестве тенденции, нарушающей психическое равновесие индивида. Именно такое нарушение гомеостазиса ведет к росту, развитию, самоактуализации личности, т.е. к желанию, которое определялось Маслоу как стремление человека быть тем, кем он может быть. Понятие самоактуализации занимает ведущее место в его концепции.          Не смотря на то, что потребность человека быть тем, кем он может быть, является врожденной, она остается потенциальной до тех пор, пока для ее актуализации не возникнут особые условия. Таким условием является удовлетворение всех других (базовых) потребностей индивида: физиологических потребностей, потребностей в безопасности и защите, любви и уважении. "Если все потребности оказываются неудовлетворенными, и в организме доминируют физиологические потребности, то все другие могут стать просто несуществующими или быть перенесенными на задний план" (Maslow A. Dominance, Self-Esteem, Self-Actualization. California, 1973. P. 155-156). Неудовлетворение базальных желаний ведет к неврозам и психозам.          В более поздних работах положение о последовательности удовлетворения потребностей было пересмотрено и дополнено следующим тезисом: если в прошлом потребности индивида в безопасности, любви и уважении были полностью удовлетворены, он обретает способность стойко переносить лишения в этой сфере и актуализировать себя несмотря на неблагоприятные условия. Основными составляющими психического здоровья личности являются: 1) стремление быть всем, чем человек может быть, 2) стремление к гуманистическим ценностям.          Существуют положительная и отрицательная стороны самоактуализации, где последняя ведет к крайнему индивидуализму и автономии.. При положительной стороне самоактуализации некоторая относительная независимость от окружающих, присущая здоровой личности, конечно, не свидетельствует об отсутствии взаимодействия с ними; это значит лишь то, что в такого рода контактах цели личности и ее собственная природа являются главными детерминантами.          В целом здоровую личность он описывает как автономную, склонную к принятию других, спонтанную, чувствительную к прекрасному, к юмору, склонную к творчеству. Сравнивая здорового человека и больного он писал, что самоактуализирующийся человек необычен не потому, что к нему что-то добавлено, а скорее потому, что он ничего не утратил в процессе своей индивидуальной жизни.          Помимо личностных качеств он выделяет когнитивные и перцептивные особенности самоактуализирующейся личности - четкое и ясное восприятие окружающей действительности, его не шаблонность, редкое использование защитных

механизмов, высокую прогностическую способность. Наиболее комфортно такие люди чувствуют себя в новой, неизвестной, неструктурированной ситуации, успешны в научной деятельности. Они адекватно оценивают себя и свои способности.          Выделяются и особые социально-психологические и коммуникативные характеристики самоактуализирующейся личности - проявление положительных эмоций в общении с другими людьми, демократичность.          Потребность в самоактуализации по Маслоу - врожденная потребность. Важным условием функционирования здоровых людей он считает отрешенность, отстраненность от социального окружения, когда оценка своего поведения осуществляется на основе самоодобрения, не нуждающегося во внешних наградах и наказаниях.          Теоретические выводы распространяются и на понимание роли психотерапии. По его мнению, психотерапевтическая деятельность имеет неограниченные возможности, но может быть полезна только с точки зрения коррекции, она не способна возвратить то, что было утрачено человеком в течение многих лет. Большое психотерапевтическое значение он приписывает самоактуализации, предельным переживаниям, воспитанию и факторам культуры. В самом психотерапевтическом процессе серьезное внимание уделяется осознаваемым аспектам: воспитанию и произвольной регуляции своих потенциальных возможностей. В идеале изменение общества виделось им как процесс, который происходит под воздействием специально организованного психотерапевтического воспитания личности. Он отмечает, что если бы психотерапевты имели дело с миллионами людей в год, то общество, несомненно, изменилось бы. В последних работах его отношение к психотерапевтическому переустройству общества изменяется. Оно становится более скептическим. "Я давно отказался от возможности улучшить мир или весь человеческий род путем индивидуальной психотерапии. Это не выполнимо. Фактически это невозможно в количественном отношении. Позднее я обратился ради достижения своих утопических целей к образованию, которое должно быть распространено на весь человеческий род".          Концепция Абрахама Маслоу повлияла на развитие психологической науки, а также на криминологию, менеджмент, психотерапию и воспитание. Это влияние было усилено тем, что его теория воспринималась не просто как научная концепция, а как идеология, продвигающая человечество по пути раскрытия своих потенциальных возможностей. Интерес Маслоу к самоактуализации вырос в процессе общения со своими учителями Р. Бенедикт и М. Вертгеймером. Он понял, что их личности могут быть истолкованы не просто как индивидуальности, а как некий тип самоактуализирующегося человека.

2.Основные представления о моделях и системах ценностей сестринского дела.

Модель - это образец, по которому что-то должно быть сделано. Модель сестринского дела - это направление на достижение цели. Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности очень велико, оно помогает по-другому взглянуть на функции медицинской сестры. Если раньше она только ухаживала за тяжелобольными пациентами, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видит главную задачу в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями.

На развитие действующих сестринских моделей оказали влияние исследования и открытия в области физиологии, социологии, психологии.В каждой модели по разному отражено понимание сущности пациента как объекта сестринской деятельности, цели ухода, набора сестринских вмешательств и оценки результатов сестринского ухода.Модели сестринского ухода называют концептуальными поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и концепций.Велико значение теории сестринского дела для научной, образовательной и практической деятельности,

В основе теории сестринского дела лежат основополагающие понятия, которые определяют сущность сестринской практики.

К ним относятся:• пациент как один из объектов деятельности сестринского персонала;• источник проблем пациента;• направленность сестринского вмешательства;• цель ухода;• способы сестринского вмешательства;• роль сестры;• оценка качества и результатов ухода.Каждое из этих понятий представлено и описано в работах теоретиков сестринского дела, и хотя эти понятия присутствуют во всех теориях сестринского дела, их толкование и способы взаимодействия между собой существенно различаются.Разработано несколько различных моделей. Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее политики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, религии, так и от философии и убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель.Сегодня не существует единой модели сестринского дела, но и единого мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей.

3.Уровни основных человеческих потребностей по А.Маслоу и потребностей повседневной жизни по В.Хендерсон.Абрахам Маслоу признавал, что люди имеют множество различных потребностей, но также полагал, что эти потребности можно разделить на пять основных категорий:

1. Физиологические: голод, жажда, половое влечение и т.д.2. Потребности в безопасности: комфорт, постоянство условий жизни.3. Социальные: социальные связи, общение, привязанность, забота о другом

и внимание к себе, совместная деятельность.4. Престижные: самоуважение, уважение со стороны других, признание,

достижение успеха и высокой оценки, служебный рост.5. Духовные: познание, самоактуализация, самовыражение,

самоидентификация.

Предложенная Вирджинией Хендерсон в 1960 году в США, а затем дополненная в 1968 году. Данная модель акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические потребности, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Главное в этой модели - участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

В.Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей, в то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти человек бывает не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно.В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон:1. Нормально дышать.2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.4. Двигаться и поддерживать нужное положение.5. Спать, отдыхать.6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.12. Заниматься любимой работой.13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.

14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

4.Основные положения модели сестринского ухода В.Хендерсон, основанной на фундаментальных потребностях повседневной жизни пациента.

Планирование сестринского ухода по модели В. Хендерсон предусматривает, что пациент должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости. Сестринское вмешательство направлено на укрепление здоровья пациента, полное решение задач, поставленных перед ним. В конечном итоге вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно. Итоговую оценку выполнения плана по уходу начинают с оценки каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. При не достижении цели изменяют формулировки цели и планируют новые сестринские вмешательства.

5.Сравнительная характеристика основных положений моделей Д.Орэм и В.Хендерсон.

Модель, предложенная В.Хендерсон (1966), акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринского уходу. Одним из непременных условий этой модели является участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

Пациент.Модель Хендерсон в настоящее время наиболее известна среди

медицинских сестер. Согласно этой модели пациент имеет 14 жизненно важных потребностей, одинаковых для всех людей, которые выделены на основе теории А.Маслоу. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей в удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти он может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это времямедицинская сестрапомогает ему. В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Источник проблем пациента. Согласно модели источником проблем пациента являются обстоятельства, условия, перемены в жизни, когда человек не может осуществлять уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. Физиологические и интеллектуальные возможностичеловека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои

фундаментальные потребности.Цели и задачи ухода. В. Хендсрсон считает, что при восстановлении независимости пациента медицинской сестре следует ставить только долгосрочные цели. Краткосрочные и промежуточные цели можно формулировать, но только при острых состояниях. В. Хендсрсон также рекомендует составлять план сестринской помощи письменно, изменяя его по мере оценки результатов. Приоритетной задачей медицинской сестры является восстановление независимости пациента при удовлетворении им 14 жизненно важных потребностей.Роль медицинской сестры.В модели В.Хендерсон роль медицинской сестры представлена двояко. С одной стороны, это самостоятельный и независимый специалист, решающий вопросы по удовлетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека; с другой — помощник врача, так как медицинская сестра выполняет его назначения.Направленность сестринской помощи.Модель В.Хендерсон предполагаетудовлетворение биологических, психологических, социальных потребностей пациента и его привлечение к планированию и осуществлению ухода.Способы оказания сестринской помощи.Сестринская помощь включает контроль за приемом лекарственных средств и выполнениепроцедур, назначенных врачом, а также привлечение больного и его семьи к процессу ухода.Оценка качества и результатов ухода.Поданной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все жизненно важные потребности, в отношении которых были предприняты действия медицинской сестры.Модель дефицита самоухода Д.ОрэмМодель дефицита самоухода Д.Орэм основана на принципах самоухода (самопомощи), которые Д.Орэм определяет как деятельность по сохранению жизни, здоровья и благополучия, которую люди начинают и осуществляют самостоятельно. В то же время она уделяет большое внимание и сестринской помощи в профилактике заболеваний, при травмах и в обучении. Д.Орэм придаёт большое значение личной ответственности человека за сохранение собственного здоровья.Пациент. Больного рассматривают как единую функциональную систему, имеющую мотивацию к самоуходу. Человек осуществляет самоуход независимо от того, здоров он или болен, т.е. его возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии.Потребности в самоуходе Д.Орэм подразделяет на три группы:1. Универсальные: достаточное потребление воздуха; достаточное потребление жидкости; достаточное потребление пищи; достаточная возможность выделения; сохранение баланса между активностью и отдыхом; время

пребывания в одиночестве, сбалансированное с временем, проведенным в обществе других людей; предупреждение опасностей для жизни, нормальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия; желание соответствовать определенной социальной группе (социальному статусу) в соответствии с индивидуальными способностями и возможностями.2. Связанные со стадией развития (от рождения до старости).3. Связанные с нарушениями здоровья, приводящие к изменениям: анатомическим, физиологическим, а также поведения и образа жизни.Источники проблем пациента. К потребности в сестринской помощи приводит дефицит в самопомощи и самообслуживании — неспособность осуществлять заботу о себе.Цели и задачи ухода. Следует создать условия для того, чтобы больной смог осуществлять самоуход, направленный на достижение и поддержание оптимального уровня здоровья.Роль медицинской сестры. Д.Орэм видит медицинскую сестру как учителя и контролера. Она дополняет возможность пациента осуществлять самоуход.Направленность сестринской помощи. Сестринская помощь направлена на выявление потребностей пациента, причин дефицита самоухода. При определении направления помощи медицинская сестра должна:- установить уровень требований пациента к самоуходу;- оценить его возможности для осуществления этих требований;- оценить степень безопасности больного при осуществлении им самоухода;- оценить перспективы осуществления самоухода в будущем.Способы оказания сестринской помощи. Медицинская сестра выполняет следующие функции:- делает что-либо за больного;- руководит и направляет его действия;- оказывает физическую и психологическую поддержку;- создаёт условия для обеспечения возможностей самоухода (самопомощи);- обучает больного и его родственников.Необходимым условием осуществления сестринской помощи является желание и возможность пациента принять эту помощь.Выделяют три системы помощи:1. Полностью компенсирующую — применяется в тех случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, либо он не способен к обучению;2. Частично компенсирующую — применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода;3. Консультативную (обучающую) — применяется при необходимости обучения пациента (родственников) навыкам самоухода.Оценка качества и результатов ухода. Результатом ухода должно стать достижение больным оптимального уровня

самопомощи. Даже в том случае, если медицинская сестра с полностью компенсирующей системы помощи перешла на частично компенсирующую, поддерживающую пациента при самоуходе, можно считать сестринское вмешательство эффективным. Таким образом, сестринская помощь может быть направлена как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение потребностей в ней (выздоровление).

Тема 1.4. Сестринский процесс. Документация к сестринскому процессу.

План:1. Сестринский процесс - метод организации оказания сестринской помощи.2. Эффективность и качество сестринского ухода. Особенности сестринского процесса в разных возрастных группах.3. 1 этап - оценка состояния пациента. Заполнение листа первичной оценки.4. 2 этап - выявление проблем пациента. Определение понятия "проблема". Виды проблем. Проблема, как реакция пациента на болезнь или своё состояние. источники проблем.5. 3 этап - постановка целей сестринских вмешательств. Виды целей и ожидаемый результат. Требования к формулированию целей. Условия чёткого выполнения вмешательств.6. 4 этап - объём вмешательств - тактика сестры, зависящая от состояния пациента и поставленных целей. Вовлечение пациента и процесс ухода. Протокол плана ухода.7. 5 этап - оценка результата. Текущая и итоговая оценка. Документация к сестринскому процессу.

Профессиональные и общие компетенции:ПК 7.1 - Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.ПК 7.5 - Оформлять медицинскую документацию.ПК 7.12 - Осуществлять сестринский процесс.ОК 1 - Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.ОК 6 - Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.ОК 7 - Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

1.Сестринский процесс-метод организации оказания сестринской помощи. Сестринский процесс– это образ мышления и действий медицинской

сестры по отношению к пациенту, его здоровью, окружающей среде и людям. Сестринский процесс – это метод организации и оказания сестринской помощи.

На протяжении многих лет медицинские сёстры стремились добиться признания своей профессии. Необходимо было установить границы деятельности и определить научный метод оказания сестринской помощи больным. Одним из существенных шагов, предпринятых медсёстрами для решения поставленных задач, стала попытка применения сестринского процесса на практике.

Понятие о сестринском процессе родилось в США в середине 50-х годов и в настоящее время получило широкое развитие в современной американской,

а с 80-х годов – и в западноевропейской моделях сестринского дела. В рамках Европейского региона ВОЗ медсёстрам, которые планируют применять сестринский процесс, рекомендуется использовать модель, предложенную американской медицинской сестрой Вирджинией Хендерсон, основанную с учётом физиологических, психологических и социальных потребностей, оцениваемых медицинскими сёстрами.

Существует несколько определений сестринского процесса. Классическим считается определение, получившее международное признание, которое дала в 1961г. В. Хендерсон. По этому определению сестринский процесс – это оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие бы он предпринял сам, соблюдая необходимыми силами, знаниями и волей. И делает это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрёл независимость.

Однако на современном этапе наиболее приемлемым следует считать следующее определение: сестринский процесс – это научно обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путём планомерного решения возникающих у него проблем.

ЦЕЛЬЮ сестринского процесса является:1) обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от

его состояния;2) предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем

пациента;3) помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанной с

заболеванием или травмой;4) поддержка или восстановление независимости пациента в

удовлетворении основных потребностей организма либо обеспечение спокойной смерти.

Необходимо помнить, что для выполнения сестринского процесса нужно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как взаимоотношения и взаимодействие между медицинской сестрой и пациентом во многом определяют результаты ухода. Главное для медицинской сестры – помочь человеку сохранить в болезни чувство собственного достоинства, помогая ему сохранять активность в повседневной жизни.

Сестринский процесс состоит из нескольких этапов.2.Эффективность и качество сестринского дела.Медико-социальная и экономическая эффективность сестринского дела будет оцениваться, исходя из показателей эффективности и качества работы се-стринских служб сестринского персонала учреждений здравоохранения, образования и социальной защиты населения, а также их структурных подразделений, в ходе реализации основных направлений, положений и мероприятий сестринского дела.

3.Особенности сестринского процесса в разных возрастных группахГЕРОНТОЛОГИЯ - раздел биологии и медицины, изучающий процесс старения человека. Геронтология включает гериатрию, герогигиену, геронтопсихологию.

Основные задачи геронтологии - выяснение первичных механизмов старения, установление их взаимосвязи в процессе жизнедеятельности организмов, определение возрастных особенностей адаптации к условиям окружающей среды.

ГЕРИАТРИЯ — область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.

ГЕРОГИГИЕНА - раздел геронтологии, изучающий влияние факторов среды обитания (социальных, бытовых, природных, экологических) и образа жизни на процесс старения человека и разрабатывающий практические мероприятия, направленные на устранение неблагоприятного воздействия этих факторов, создание условий, способствующих максимальному продлению активной и полноценной жизни человека.

ГЕРОНТОПСИХОЛОГИЯ - отрасль геронтологии и возрастной психологии, изучающая особенности психики и поведения лиц пожилого и старческого возраста. Возникновение геронтопсихологии как научной дисциплины обусловлено, в первую очередь, социальными причинами: увеличением числа лиц преклонного возраста, проблемами их работоспособности и жизненного устройства. Геронтопсихология изучает взаимосвязь при старении общих физиологических и психофизиологических характеристик, а также психологических особенностей поведения; личностные сдвиги, обусловленные изменением характера деятельности и ценностных ориентации. Задачей геронтопсихологии является изыскание средств продления активной и полноценной жизни человека.

С расширением гериатрической практики в клинике внутренних болезней, что происходит неуклонно в связи с изменением возрастного состава населения, возникает потребность в новых качествах медицинских работников, новых их значений, без которых невозможна эффективная медицинская помощь людям старших возрастных групп. Это знания о физиологии стареющего организма, об особенностях течения патологических процессов в нем, его реакций на лечебные средства и методы; это необходимость учитывать одновременное изменение других органов и систем, психологию старого человека в тесной связи с его образом жизни, семейным положением и местом в обществе.

В клинических подходах в гериатрической практике должно быть отброшено представление о старости как о болезни. Пожилой и старый человек, предъявляющий жалобы, - это больной человек у которого надо выявить заболевания, степень развития патологических процессов, обусловливающих эти жалобы и соответствующие симптомы, и проводить адекватное лечение различными методами и средствами с учетом их взаимодействия на организм, измененных в своих реакциях. В связи с этим перед медицинским работником ставится важная и порой нелегкая задача: при сугубо индивидуальном подходе к диагностике и терапии заболеваний учитывать возрастные нормы, характеризующие старение органов и систем практически здоровых людей

соответствующего возраста, дифференцировать число возрастных проявлений от симптомов, обусловленных развитием патологических процессов. Медицинский работник должен обладать довольно широким диапазоном знаний и в области биологии старения человека, профилактики преждевременного старения, что тесно связано с проблемами герогигиены, знать особенности организации ухода за больными старшего возраста в различных условиях их терапии.

СТАРОСТЬ. СТАРЕНИЕ.Старость, старение. Старость — закономерно наступающий период

возрастного развития, заключительный этап онтогенеза. Старение — неизбежный биологический разрушительный процесс, приводящий к постепенному снижению адаптационных возможностей организма; характеризуется развитием так называемой возрастной патологии и увеличением вероятности смерти. Исследованием закономерностей старения занимается геронтология, а изучением возрастной патологии — гериатрия.

Время наступления старости условно. Мужчин и женщин в возрасте от 55—60 до 75 лет считают пожилыми, с 75 лет — старыми, с 90 лет — долгожителями. Предполагается, что видовая продолжительность жизни человека равна 92—95 годам.

Одна из важнейших демографических особенностей 20 в. состоит в прогрессировании постарения населения многих стран мира, т.е. увеличении как относительной, так и абсолютной численности людей старших возрастов. Постарение населения оказывает влияние на экономическую политику, структуру и функции семьи, ставит важные задачи перед здравоохранением.

Видовая и индивидуальная продолжительность жизни определяется сложным взаимоотношением процесса старения и процесса, направленного на сохранение жизнеспособности организма, увеличение продолжительности жизни, получившего название «витаукт» (лат. vita жизнь + auctus увеличение, прирост).

Все сдвиги показателей обмена веществ и функции, развивающиеся с возрастом, относятся к одному из трех типов изменений: прогрессивно снижающиеся (сократительная функция сердца, функция пищеварительных и ряда эндокринных желез, память и др.); существенно не изменяющиеся (уровень сахара крови, кислотно-щелочное равновесие и др.); прогрессивно возрастающие (активность ряда ферментов, содержание холестерина, лецитина и др.) Существенные возрастные различия в надежности гомеостаза выявляются при функциональных нагрузках. Поэтому объективная оценка стареющего организма может быть получена на основе не статической, а динамической характеристики с применением функциональных проб. Для старения характерны гетерохронность (различие во времени наступления старения отдельных органов и тканей), гетеротопность (неодинаковая выраженность старения в различных органах), гетерокинетичность (развитие возрастных изменений с различной скоростью), гетерокатефтентность (разнонаправленность возрастных изменений клеток и органов).

Различный баланс процессов старения и витаукта определяет

биологический возраст человека, объективную меру степени возрастных изменений. Несмотря на общность фундаментальных механизмов старения существуют индивидуальные особенности его течения, различные синдромы старения. Различают синдромы ускоренного (преждевременного) и замедленного старения. Ускоренное старение способствует раннему развитию возрастной патологии, замедленное — долголетию. При преждевременном старении биологический возраст превышает календарный. Существуют синдромы старения с преимущественными изменениями в различных системах организма — нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и др. Определение биологического возраста, синдрома старения позволяет прогнозировать изменения здоровья человека, темп его старения, рекомендовать систему специфических средств профилактики.

Современные теории старения во многом основываются на классических представлениях И.И. Мечникова, И.П. Павлова, А.А. Богомольца, А.В. Нагорного, И.И. Шмальгаузена. В конечном итоге старение развивается в результате нарушения механизмов саморегуляции на разных уровнях жизнедеятельности организма, ограничивающего его приспособительные возможности. Нарушение регуляции генома приводит к изменению соотношения синтезируемых белков, ограничению потенциальных возможностей белоксинтезирующей системы, появлению ранее не синтезировавшихся белков. Все это сказывается на энергетическом обеспечении клетки, обусловливает нарушение ее функции, гибель клеток. Возрастные изменения в клетках нервной и эндокринной систем приводят к нарушению нейрогуморальной регуляции и в результате этого к нарушению гомеостаза и трофики тканей.

Существенное значение в механизме старения имеют ослабление нервных влияний на клетки, сдвиги их реактивности к действию биологически активных веществ. Это вызывает изменение реакции органов и систем на действие лекарственных препаратов. При старении снижается надежность важнейших защитных систем организма — репарации ДНК, антиоксидантов, иммунитета, микросомального окисления и др.

СТАРЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА - закономерный биологический процесс, определяемый его индивидуальной, генетически обусловленной программой развития. В течение всего существования человека происходит старение одних составных элементов его организма и возникновение новых. Общее развитие человека может быть разделено на два периода - восходящего и нисходящего развития. Первый из них заканчивается с полной зрелостью организма, а второй начинается уже в 30-35 лет. С этого возраста начинается постепенное изменение различных видов обмена, состояния функциональных систем организма, неизбежно ведущее к ограничению его приспособительных возможностей, увеличению вероятности развития патологических процессов, острых заболеваний и смерти. Что же такое физиологическая старость?

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАРОСТЬ характеризуется сохранением умственного и физического здоровья, определенной работоспособностью, контактностью, интересом к современности. В организме при этом постепенно

и равномерно развиваются изменения во всех физиологических системах с приспособлением к его уменьшенным возможностям. Физиологическая старость не может рассматриваться только как процесс обратного развития организма. Это и высокий уровень приспособительных механизмов, обусловливающих появление новых компенсаторных факторов, поддерживающих жизнедеятельность различных систем и органов. От степени развития и совершенствования этих компенсаторных приспособительных механизмов зависят характер и темп старения человека.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ СТАРЕНИЕ наблюдается у большинства людей, характеризуется более ранним развитием возрастных изменений, чем у физиологически стареющих людей, наличием выраженной неоднородности гетерохронности в старении различных систем и органов. Преждевременное старение в значительной мере обусловлено перенесенными заболеваниями, воздействием некоторых отрицательных факторов внешней среды. Резкие нагрузки на регуляторные системы организма, связанные со стрессовыми ситуациями, изменяют течение процессов старения, снижают или извращают приспособительные возможности организма и способствуют развитию преждевременного старения, патологических процессов и болезней, сопровождающих его.

В связи с тем что процесс старения у людей происходит весьма индивидуально и часто состояние организма стареющего человека не соответствует возрастным нормам, следует разграничивать понятия КАЛЕНДАРНОГО (хронологического) и БИОЛОГИЧЕСКОГО возраста. Биологический может предшествовать календарному, что свидетельствует о раннем, преждевременном старении. Степень расхождения между календарным и биологическим возрастом характеризует выраженность преждевременного старения, ускоренный темп развития процесса старения. Биологический возраст определяется комплексной характеристикой функционального состояния различных систем. Определение биологического возраста человека и его соответствия календарному весьма важно для правильной диагностики и терапии, так как позволяет выяснить, какие изменения самочувствия, какая степень изменений органов и систем, ограничения их функций - проявление возрастных сдвигов и что обусловлено болезнью, патологическим процессом и подлежит лечению.

Старость как определенный этап существования и старение как динамический процесс, сопровождающий нисходящую стадию развития человека, — разные понятия. Для того чтобы считать физиологическим определенный этап старения человека и изменения его организма чисто возрастными, необходимо убедиться в том, что обследуемый физиологично прошел весь путь нисходящего развития, достиг физиологической старости, активного долголетия.

Возрастная периодизация в значительной мере определяется средней продолжительностью жизни человека, изменения которой резко меняют и представления о сроках наступления старости.

На симпозиуме в Ленинграде (1962) и международном симпозиуме по

проблемам геронтологии ВОЗ в Киеве (1963) была принята возрастная классификация, в соответствии с которой рекомендуется различать три хронологических периода в позднем онтогенезе человека:

1. Средний возраст - 45-59 лет;2. Пожилой возраст - 60-74 года;3. Старческий — 75 лет и старше.В последнем периоде выделена отдельная категория людей 90 лет и

старше, так называемых долгожителей.

4.Первый этап-оценка состояния пациента  Этот этап включает сбор анамнеза, физическое обследование,

лабораторные исследования, создание базы данных о пациенте (сестринская история болезни).

Цель этапа: получение информации для оценки состояния пациента, или сбор и анализ объективных и субъективных данных о состоянии здоровья пациента.

Источником информации может быть сам пациент, медицинская документация (направление, выписка из предыдущей истории болезни или архивная история болезни). Информацию, кроме самого пациента, могут предоставить его родственники, друзья, коллеги по работе, знакомые или медицинские работники. Это происходит в тех случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, дезориентирован или когда пациент – ребенок.

Данные обследования могут носить объективный и субъективный характер.  Субъективные данные медсестра получает в ходе расспроса (беседы) пациенто, родственников, друзей или медицинских работников. Субъективные данные зависят от эмоций и чувств пациента. Объективные данные о состоянии пациента медсестра получает в результате его осмотра, наблюдения и обследования. К этой группе данных относятся данные физикального обследования пациента (пальпации, перкуссии, аускультации), данные измерения артериального давления, пульса, частоты дыхания и лабораторных исследований.

Для медсестры важны внешние проявления болезни, как результат глубокого нарушения функций организма и основные причины дискомфорта (одышка, кашель с мокротой, отеки, чувство тревоги, нарушение сна, беспокойство по поводу заболевания и т.п.).

Полученные в ходе обследования данные медсестра заносит в сестринскую историю пациента. Качество проведенного обследования и полученная в ходе его информация определяют успех последующих этапов сестринского процесса.

Второй этап-выяснение проблем пациента. Определение понятия «проблема». Виды проблем. Проблема, как

реакция пациента на болезнь или свое состояние. Источники проблем.

Цель этапа: установить существующие и потенциальные проблемы, возникающие у пациента как своего рода реакции организма на его состояние, в том числе и на болезнь; выявить причины, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, а также сильные стороны пациента, которые помогли бы предупреждению или разрешению этих проблем.Различают следующие виды проблем:

Существующие проблемы (фактические, актуальные) – проблемы, которые пациент переживает в настоящее время (тревога, страх, боль и т.п.).

 Потенциальные проблемы – проблемы, которые могут возникнуть или развиться в процессе заболевания. Пример: 1. При проблеме нарушенной подвижности (неподвижности) пациента потенциальной проблемой будет риск нарушения целостности кожных покровов (развитие пролежней).

При обследовании у пациента могут быть выявлены две, три и более проблем одновременно. В таких случаях медсестра должна установить их приоритетность для определения последовательности их разрешения с учетом степени опасности и риска для жизни и здоровья пациента. По приоритетности проблемы классифицируют на первичные, промежуточные и вторичные. К первичным относят проблемы, связанные с повышенным риском и требующие экстренной помощи. Промежуточные не представляют серьезной опасности и допускают отсрочку сестринского вмешательства. Вторичные проблемы не имеют прямого отношения к заболеванию и его прогнозу.

На основании выявленных проблем пациента медсестра приступает к постановке сестринского диагноза.Понятие сестринского диагноза абсолютно ново для нашего здравоохранения и в лечебно-профилактических учреждениях не применяется. До недавнего времени понятие “диагноз” относилось только к профессии врача. История развития сестринского диагноза весьма сложно и противоречива. Впервые этот термин появился в 1950г..В 1953 г. американская исследовательница Фрай высказала предположение, что сестринская помощь может стать более эффективной, если будут ставиться сестринские диагнозы, но американская ассоциация медицинских сестер не поддержала эту идею. К концу 70-х годов после многочисленных споров большинство исследователей сошлись во мнении, что сестринский диагноз - это клинический диагноз, устанавливаемый профессиональной сестрой и характеризующий существующие или потенциальные проблемы здоровья пациента, требующие сестринского вмешательства. В 1973 г. в США состоялась первая научная конференция по классификации сестринских диагнозов. Всего перечень сестринских диагнозов включает 114 основных наименований.

Сестринский диагноз существенно отличается от врачебного: 

- врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский - нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью;- врачебный диагноз может оставаться не измененным в течение всей болезни, сестринский - может меняться каждый день;- врачебный диагноз предполагает лечение в рамках лечебной практики, а сестринский - сестринские вмешательства в пределах ее компетенции. Пример: 2. Врачебный диагноз – острый аппендицит, а сестринский диагноз – острая боль в животе, лихорадка, тошнота и рвота, страх перед операцией.

В основу классификации сестринских диагнозов положены нарушения основных процессов жизнедеятельности организма, что позволило разделить сестринский диагноз на 14 групп. Примеры сестринских диагнозов:- нарушение восприятия и ощущения (нарушение вкуса, слуха, зрения);- нарушение памяти (амнезия);- нарушение мышления (снижение интеллекта);- нарушение кровообращения (отеки, аритмия);- нарушение дыхания (затруднение дыхания, кашель, удушье);- нарушение мочевыделения (задержка мочи, недержание мочи) и др.Сестринские диагнозы – основа для построения плана оказания сестринской помощи.

Третий этап-постановка целей сестринских вмешательств. Виды целей и ожидаемый результат. Требования к формированию

целей. Условия четкого выполнения вмешательств.Третий этап сестринского процесса включает в себя формулирование

целей и планирование ухода. Анализ данных, полученных во время медицинского обследования, даёт основание сестринскому персоналу ставить диагнозы, отражающие индивидуальные реакции пациентов на болезнь или своё состояние. Проблемы выделены, приоритеты в решении определены. Что же дальше?

Следующая ступень сестринского процесса - планирование. Его начинают с определения цели и ожидаемых результатов сестринских действий. В сестринской практике цель - ожидаемый положительный результат сестринских вмешательств по решению конкретной проблемы пациента. Любое действие по уходу за пациентом нацелено на результат, поэтому определение целей необходимо для выбора направления ухода в каждом конкретном случае и для оценки эффективности сестринских действий.Основный принцип философии сестринского дела - холистический подход к пациенту: лечить не болезнь, а больного. Именно поэтому цели ухода и проблемы пациента в каждом отдельном случае будут уникальны, так как каждый человек по-разному реагирует на жизненные ситуации как в болезни, так и в здравии. Цели - «указатели выбора и критерии оценки сестринских действий».

При определении целей сестринских действий можно использовать стандарты сестринской практики по типичным проблемам пациентов. Примеры

стандартов: ОСТы: «Протокол ведения больных. Пролежни», «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность», «Протокол ведения больных. Чесотка». Стандарты - базовый перечень научно обоснованных мероприятий по уходу, обеспечивающих достижение целей вне зависимости от конкретной ситуации; формальное описание ожидаемых сестринских вмешательств.Сестринский персонал должен уметь при составлении индивидуального плана ухода применить стандарт к конкретной клинической ситуации. Можно исключить любой пункт стандарта из индивидуального плана или включить дополнительный, не предусмотренный в стандарте, при условии логического обоснования своей точки зрения. Определение и формулирование целей сестринских действий требуют самостоятельных суждений и должны проходить с согласия пациента и его семьи.

Участие пациента в формулировании целейПациента надо вовлекать в определение целей и планирование ухода.

Только в этом случае его можно признать активным участником сестринского процесса.Участие пациента в определении целей должно быть так же независимо, как в определении приоритетов и принятии решений. Задача сестринского персонала - направлять и защищать пациента, тем самым предотвращая ухудшение его здоровья.Когда пациент не в состоянии принять участие в определении целей, необходимо по возможности привлекать родственников. К таким состояниям относят: кому, дезориентацию, инсульт с парализацией и потерей речи и т.п. В ряде случаев медицинские сестры, осуществляющие уход, определяют цели самостоятельно.Цели ухода должны отражать не только насущные проблемы, но и меры по реабилитации пациентов и предотвращению развития заболеваний. Цели, сосредоточенные на пациенте, - особый критерий, отражающий состояние здоровья пациента, когда ему не нужно лечение и он независим в повседневной жизни.

Виды целейЕсть два вида целей для пациентов: краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные цели должны быть выполнены в короткий период времени, обычно за одну-две недели. При существующей системе здравоохранения, когда продолжительность пребывания пациента в стационаре ограничена более короткими сроками, цели дают направление ухода для ведения пациента в острой стадии заболевания.

Долгосрочные цели могут быть достигнуты к выписке или позже, по возвращению домой, за более длительный промежуток времени. Эти цели обычно направлены на реабилитацию и предотвращение обострений, приобретение определённых знаний о здоровье. Если сестринский персонал не планирует долгосрочные цели, уход прекращают в день выписки. Определение целей ставит компоненты плана в определённые рамки. С помощью целей сестринский персонал способен проводить уход, оптимально используя ресурсы и время. В конечном счёте, цель ведет к определению ожидаемых

результатов, которых может быть несколько.Ожидаемые результатыРезультат - изменение физиологического, психологического, социального

и духовного состояний пациента. Ожидаемые результаты бывают промежуточными и конечными. Промежуточные результаты - ступеньки, ведущие к достижению цели или конечному результату.Функции ожидаемых результатов:- дают направление сестринской деятельности;- критерии достижения цели;- помогают рассчитать время достижения цели;- дают возможность предусмотреть дополнительные ресурсы;- критерии оценки сестринских действий.Ожидаемые результаты вытекают из краткосрочных и долгосрочных целей, сосредоточенных на пациенте и основанных на проблемах, установленных при проведении второго этапа сестринского процесса. Ожидаемые результаты для каждой цели и каждой проблемы должны быть спланированы последовательно, с учётом времени и возможностей пациента. Последовательное перечисление ожидаемых результатов даёт сестринскому персоналу руководство по планированию своих действий.Ожидаемые результаты записывают в СИБ, в плане ухода, в колонке «Критерий».

Составление плана уходаПосле формулировки целей сестринский персонал составляет

письменный план ухода за пациентом. План - письменное руководство по уходу, представляющее собой подробный перечень специальных действий, направленных на достижение целей по определённой проблеме пациента в конкретной ситуации.Существуют три типа сестринских действий, которые можно включить в сестринский план ухода и наблюдения за пациентом: независимые, зависимые и взаимозависимые.Планирование ухода нужно на основе стандартов сестринской практики. Но в стандарт нельзя включить разнообразие клинических ситуаций, поэтому в каждом конкретном случае план ухода отражает индивидуальность пациента.Одна и та же проблема может быть у пациентов с различной патологией. Эффективность решения проблемы определяют разные действия. Например, ишурия, связанная с аденомой предстательной железы, и ишурия в послеоперационном периоде требуют различных вмешательств со стороны сестринского персонала, но в том и другом случае для них характерна острая задержка мочи. В первом случае будут преобладать зависимые и взаимозависимые действия сестры, направленные на опорожнение мочевого пузыря:-медсестра успокоит пациента;- медсестра по назначению врача выведет мочу катетером;- медсестра измерит количество выделенной мочи, оценит её визуально и в

случае наличия примесей сообщит об этом врачу;- медсестра обеспечит дальнейшее наблюдение за пациентом;- медсестра будет ассистировать врачу в случае прокола мочевого пузыря при отсутствии возможности вывести мочу катетером. Во втором случае (ишурия обусловлена рефлекторной задержкой мочи) прежде всего преобладают независимые действия:- медсестра успокоит пациента;- медсестра проведёт мероприятия, способствующие самостоятельному опорожнению мочевого пузыря (обучит пациента использовать судно и мочеприёмник, изолирует его ширмой, включит кран в палате, подмоет пациента тёплой водой);- медсестра проведёт катетеризацию мочевого пузыря по назначению врача, если пациент не в состоянии помочиться самостоятельно.Составление и ведение индивидуальных планов ухода имеет ряд преимуществ перед привычной практикой работы сестринского персонала:- план ухода - письменное руководство по уходу за пациентом, где отражены проблемы, предусмотрены цели и намечены действия по их реализации, что уменьшает риск некомпетентного, неверного или неаккуратного ухода;- план координирует уход, экономит время и способствует эффективному использованию оборудования и материальных ресурсов, так как любая медсестра может быстро определить, что нужно пациенту;- план определяет продолжительность ухода за пациентом и степень участия в нём каждого медработника;- план ухода представляет собой письменный обмен информацией в форме отчётов;- письменный план ухода, где предусмотрены долгосрочные цели, способствует обеспечению непрерывности ухода и его продолжительности после госпитализации или перевода пациента в другое ЛПУ;- план позволяет быстро подсчитать материальные затраты на уход.

К разработке планов ухода сестринский персонал подключает пациента и его родственников. Семья часто - основной рычаг в достижении целей ухода.Результат планирования - «живой» план ухода, где отражена динамика самочувствия пациента, цели и объём оказанной сестринской помощи, предусматривающий все виды сестринских вмешательств и реакцию пациента на уход. Планы ухода в различных лечебных и образовательных учреждениях имеют отличия в формулировке, но едины по сути, направлены на достижение определённых целей в пределах компетенции сестринского персонала как полноправного участника процесса лечения, реабилитации и наблюдения за пациентом.

Планирование - мыслительный процесс, заставляющий думать, рассуждать, анализировать. Это прекрасная возможность научиться сопоставлять, объединять, формулировать и фиксировать знания и результаты исследования письменно. Именно поэтому грамотный план ухода - мерило качества работы и профессионализма сестринского персонала.Цели ухода и планирование мероприятий по достижению целей регистрируют в

сестринской истории болезни. Образец заполнения плана ухода для пациентки Кориковой Е.В., о которой шла речь выше (при изучении второго этапа сестринского процесса), представлен в сестринской истории болезни в конце раздела (СИБ, план ухода).Цель - ожидаемый положительный результат сестринских вмешательств по решению конкретной проблемы пациента. Цели ухода могут быть краткосрочными и долгосрочными. Каждая цель должна состоять из трех компонентов: действия, критерия и условия.

Цели ухода должны быть реальными, ограниченными по времени, единичными, наблюдаемыми, измеряемыми и в пределах компетенции сестры.

Третий этап сестринского процесса заканчивают составлением плана ухода. План ухода - письменное руководство по уходу за пациентом, где отражены проблемы, предусмотрены цели и намечены действия по их реализации, что уменьшает риск некомпетентного, неверного или неаккуратного ухода.

Планы ухода в различных лечебных и образовательных учреждениях имеют отличия в формулировке, но едины по сути, направлены на достижение определённых целей, в пределах компетенции сестринского персонала как полноправного участника процесса лечения, реабилитации и наблюдения за пациентом.Грамотный план ухода - мерило качества работы и профессионализма сестринского персонала.Основные понятия: цель ухода, ожидаемые результаты, план ухода, компоненты цели, кратковременная и долгосрочная цели, стандартный план ухода, индивидуальный план ухода.

Четвертый этап- объем вмешательств, тактика сестры, зависящая от состояния пациента и поставленных целей. Вовлечение пациента в процесс ухода.

Протокол плана уходаВыполнение плана ухода в теории следует после планирования

сестринских действий. Однако на практике выполнение может начаться сразу после обследования. Прибегать к немедленному выполнению необходимо только в тех случаях, когда есть прямая угроза физиологическому или психологическому состоянию пациента. Примерами такого состояния могут быть нестерпимая острая боль, эмоциональный срыв, вызванный неожиданной смертью близкого человека, неукротимая рвота, внезапная остановка сердца и т.д.Выполнение - это такое поведение сестринского персонала, которое направлено на достижение ожидаемого результата ухода вплоть до его завершения.

Выполнение включает:- оказание помощи, физической и психологической;- управление деятельностью по самоуходу;- обучение и консультирование пациента и его семьи;- оценку работы всей бригады;

- фиксирование и обмен важной для лечения информацией. Выполнение начинается, как правило, после того, как план уже выработан в соответствии с целями и ожидаемыми результатами ухода.

Выполнение - непрерывный и взаимосвязанный с другими этапами сестринского процесса этап. Выполнение само по себе уже процесс. В ходе выполнения сестринский персонал многократно встречается с пациентом, переоценивает его состояние, в случае необходимости осматривает, изменяет существующий план ухода, намечает и осуществляет вмешательства, связанные с уходом. При каждом контакте с пациентом сестринский процесс начинается заново, так как проблемы пациента подвержены изменениям под воздействием обстоятельств, лечения и сестринских вмешательств. Для успешного выполнения плана сестринский персонал должен хорошо знать все типы сестринских вмешательств, владеть техникой проведения конкретных действий по уходу, входящих в компетенцию сестринского персонала.

Сестринское вмешательство - это любое действие сестринского персонала, которое приводит в действие план ухода или любую задачу этого плана. Это могут быть: поддержка, лечение, забота, обучение и пр.Как известно из предыдущей главы, сестринский персонал выполняет вмешательства, которые могут быть зависимыми, независимыми и взаимозависимыми. Кроме этого, есть вмешательства, которые должны основываться на приказах и стандартах сестринской практики.

Первым официальным стандартом, утверждённым Министерством здравоохранения для внедрения в сестринскую практику, стал ОСТ «Протокол ведения больных. Пролежни». Помимо стандартов, есть приказы, например, связанные с обеспечением профилактики ВБИ, которые необходимо выполнять. Относиться к действиям сестринского персонала, предписанным данными приказами, можно по-разному. С одной стороны, они зависимые, с другой - независимые: сестринский персонал не свободен в их выполнении и в тоже время врач их не назначает. Однако, осуществляя уход, связанный с профилактикой пролежней и обеспечением санитарного режима, сестринский персонал обязан руководствоваться нормами, предусмотренными в приказах и стандартах сестринской практики.

Помимо этого, есть специальные правила, определяющие поведение сестринского персонала в экстремальной ситуации, например, в отделениях реанимации и процедурных кабинетах предусмотрена инструкция, направленная на оказание помощи для выведения пациента из анафилактического шока. Наличие таких стандартов и инструкций даёт легальную возможность вмешиваться в процесс лечения в интересах пациента.Сестринский персонал, осуществляя уход, использует все типы сестринских действий. Ошибочно мнение, что медсёстры ответственны только за то, что делают без указки врача. Ответственность сестринского персонала одинаково велика при выполнении любого типа вмешательств.

Основные направления сестринских действийСестринские вмешательства могут включать:

- оказание помощи в выполнении действий, связанных с жизненными потребностями;- советы и инструкции больному и членам его семьи;- уход за больным для достижения лечебных целей;- создание условий для скорейшего достижения лечебных целей;- наблюдение и оценку работы всех участников ухода.Основа сестринской практики - познавательные, межличностные и психомоторные навыки. Приступая к выполнению определённого сестринского действия, следует чётко представлять цель, причину вмешательства, возможные осложнения и реакции пациента, для того, чтобы в случае необходимости скорректировать уход.Один из основных каналов влияния на людей - общение. Подобно тому, как инъекция анальгетика способна снизить боль, приёмы межличностного общения помогают снять страх. Отвечая на вопрос анкетирования: «Каким медикам Вы доверяете?», основная масса настоящих и потенциальных пациентов ответила: «Умеющим врачевать!» Что же и кто скрывается под этим определением? Оказалось: медик-практик и медик-Человек. Доброжелательное отношение к людям - основа терапевтического общения, фундамент профессиональной деятельности не только сестринского персонала. Предоставить пациенту информацию, снять страх заболевания или предстоящего лечения, вселить надежду и веру в улучшение - таковы цели терапевтического общения. Простота и доходчивость суждений, культура и грамотность речи, чувствительность к эмоциональным реакциям, терпение и терпимость, способность достоверно точно воспринимать вербальную и невербальную информацию пациентов - таковы основы межличностного общения в практике медработника.Непосредственные действия по уходу, например смена одежды и постельного белья, инъекции, отсасывание слизи из трахеотомической трубки, введение уретрального катетера, требуют от сестринского персонала определённых психомоторных навыков. Медицинская сестра несёт профессиональную ответственность за правильное выполнение этих действий.Отсутствие опыта и должной квалификации не может выступать оправданием в случае причинения пациенту вреда в результате любого сестринского вмешательства.

Регистрация сестринских действийРегистрация сестринских вмешательств в сестринской истории болезни

(СИБ) - также определённый вид сестринской практики.В листе «Регистрация сестринских действий» следует фиксировать информацию о проведённом вмешательстве либо процедуре (например, «Проведена беседа...», «Выполнена инъекция...», «Поставлена клизма») и реакции пациента на уход. Регистрация реакции пациента на сестринские

вмешательства может дать основание на проведение дополнительных мероприятий по уходу за пациентом. Например, осуществляя уход за пациентом с целью профилактики пролежней, после очередной смены положения тела через 2 ч медсестра обратила внимание на выраженное покраснение кожи в области крестца. Такая реакция требует дополнительных мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего поражения кожи и восстановительное лечение.В сестринской истории болезни чаще регистрируются действия сестринского персонала, имеющие непосредственное влияние на лечебный процесс и прогноз заболевания. Вмешательства, связанные с уходом, в ЛПУ чаще передаются устно от одной медсестры к другой или к другим членам медицинской бригады. Медсёстры общаются при передаче смены, переводе пациента в другое отделение или стационар. В любом случае, устно или письменно, связанная с уходом за пациентом информация должна быть передана с учётом критериев эффективного вербального сообщения.Примеры регистрации сестринских действий для решения проблем пациентки Кориковой Е.В. приведены в СИБ в конце раздела.

Виды сестринской деятельности Сестринский персонал для осуществления плана ухода использует

разнообразные виды сестринской деятельности, выбор которых зависит от состояния пациента. Так, больные с вынужденным ограничением подвижности нуждаются, прежде всего, в помощи, связанной с естественными жизненными потребностями. Если будет установлено, что пациенту недостаёт знаний, или он владеет недостоверной информацией, необходимо подключить действия, направленные на обучение. Для решения определённой проблемы пациента выбирается вид воздействия (стратегия), направленный на её решение.

В числе этих воздействий можно назвать следующие:1. Оказание помощи в деятельности, связанной с ежедневными

жизненными потребностями. Такая помощь заключается в обеспечении кормления пациента, одевания,

умывания, чистки зубов, подачи судна и т.д. Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной или реабилитирующей. Степень зависимости от других определяет объём участия сестринского персонала в оказании данного вида помощи. Так, например, пациент с двусторонними шинами верхних конечностей нуждается в помощи персонала и родственников до снятия гипса. Степень ограничения самоухода в данном случае частичная, поэтому и уход будет частично компенсирующий, так как пациент в состоянии ходить, сидеть, стоять, перемещаться в постели.Пациент в коматозном состоянии нуждается в полностью компенсирующем уходе, продолжительность которого будет зависеть от прогноза заболевания.Переживание по поводу потери близкого человека, гериатрический возраст пациента, известие о наличии неизлечимого заболевания могут быть причиной

«потери вкуса к жизни», развития депрессивного состояния. Пациенты, которые потеряли стимул к уходу за своей внешностью, нуждаются только в консультативной помощи.2. Советы.

Совет - это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка. Сестринскому персоналу необходимо владеть техникой профессионального общения, азами педагогики и андраго-гики, чтобы к совету прислушивались. Только тогда совет помогает рассмотреть альтернативы, избавиться от стрессов, смириться с необходимостью приспосабливаться к непривычному образу жизни, например, бросить курить, похудеть, заняться определённым видом спорта. В случае, когда заболевание угрожает жизни, можно использовать совет, чтобы примирить пациента и его семью с возможностью летального исхода.3. Обучение.

Совет очень близко связан с обучением. Однако человек, дающий совет, надеется на изменения в отношениях и эмоциональной сфере, а после проведения обучения рассчитывает на изменения в интеллектуальном развитии, приобретение новых знаний и психомоторных навыков. Сестринский персонал, осуществляя уход, несёт ответственность за выявление необходимости в обучении, а также качество и результативность образования пациентов.Процесс обучения - это взаимодействие между учителем (сестринский персонал) и учеником (пациентом или родственником), в процессе которого достигаются определённые познавательные цели. Процесс обучения очень похож на процесс ухода и состоит из тех же компонентов: выявление потребности в обучении, постановка цели и планирование обучения, выполнение и оценка результатов. 4. Уход для достижения целей пациента.

Сестринский персонал определяет проблемы и планирует уход при активном участии пациента. Основная цель пациента - обретение независимости от других лиц. Медсестра оказывает пациенту физическую поддержку: помогает занять удобное место в постели, передвигаться с помощью специальных приспособлений, костылей или клюшки, инвалидного кресла, поддерживает пациента при ходьбе и т.п.Как показывает опыт, сестринский диагноз часто основывается именно на психологическом состоянии пациента, и поэтому действия, направленные на снижение психологического дискомфорта, тревоги, беспокойства, занимают в сестринской практике важное место. Для снятия страха, связанного с возможным инфицированием при парентеральном введении лекарственных препаратов, сестринский персонал демонстрирует пациенту обработку рук перед инъекцией, набор лекарственного препарата в одноразовый шприц, стерильный лоток для транспортировки шприца и т.п. Чтобы помочь пациенту мочиться лежа, персонал помогает ему принять удобное положение на судне, отгораживает его ширмой, просит соседей по палате выйти в коридор.5.Создание условий для скорейшего достижения целей лечения.

Благоприятная обстановка, внутренний климат самого лечебного

учреждения, окружение оказывают влияние на состояние пациентов, течение и прогноз заболевания.Пациенты должны чувствовать, что они не «лишние люди», видеть в лице сестринского персонала союзника в борьбе с недугом, ощущать определённую свободу в своих действиях и взаимодействии с персоналом.При поступлении в больницу необходимо познакомить пациента со спецификой отделения, медицинским персоналом, представить его соседям по палате. Обязательное условие адаптации пациента - ознакомление его с распорядком дня, столовой, санитарными комнатами, служебными помещениями. Следует создать условия для уединения пациента, что необходимо при проведении гигиенических мероприятий, разговоре с родственниками, друзьями или персоналом.Если пациент получает уход на дому, необходимо найти время и рассказать ему о целях патронажа и возможных результатах таких визитов на дом.Таким образом, план ухода не должен ставить пациента в какой-то строгий режим, а обладать определённой степенью гибкости, позволяющей пациенту выбирать «как лучше».6.Упреждающий уход.

Сестринский персонал должен чётко представлять потенциальные проблемы пациентов, связанные с заболеванием или пребыванием в ЛПУ. Например, для пациентов с нарушением подвижности такой проблемой являются пролежни, для пациентов с неукротимой рвотой - аспирация, обезвоживание. Побочные реакции могут возникать в ответ на проведённые сестринские вмешательства. Необходимо предвидеть развитие осложнений и вовремя скорректировать свои действия либо прервать манипуляцию. Так, в случае выраженной аллергической реакции, медсестра вправе прекратить капельное вливание ещё до прихода врача. Сестринский персонал обязан знать список препаратов, которые снижают или снимают побочные реакции и осложнения.Следует знать особенности проведения различных диагностических процедур, их возможные последствия. Например, побочным действием бариевой клизмы при проведении ирригоскопии является задержка стула. Необходимо проследить за пациентом после такого исследования, дать ему рекомендации относительно питьевого режима, после беседы с врачом в случае необходимости дать слабительное, выяснить и отметить, когда был стул.7.Профилактические мероприятия.

Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и укрепление здоровья, предотвращение заболеваний. Профилактические мероприятия гораздо шире и разнообразнее, чем просто выполнение определённых действий по уходу. Они направлены на пропаганду здорового образа жизни и ответственного отношения людей к своему здоровью; выявление и устранение факторов риска различных заболеваний; раннюю диагностику и своевременное лечение; предупреждение осложнений, в том числе ятрогенного характера; усиление реабилитационных возможностей пациентов и оказание помощи инвалидам.

Профилактика - одно из основных направлений в деятельности сестринского персонала, и поэтому при каждой встрече с пациентом надо стараться изменить его отношение к состоянию своего здоровья, сделать активным участником сестринского процесса, направленного на лечение настоящего заболевания, профилактику обострений и предотвращение появления новых проблем со здоровьем. Примеры таких действий: участие сестры в профилактических осмотрах, иммунизации населения, обучение пациентов, страдающих артериальной гипертензией, измерять артериальное давление и вести дневник наблюдений, а пациентов, страдающих сахарным диабетом, самостоятельно определять уровень сахара.8.Выполнение процедур и манипуляций по уходу.

Сестринский персонал должен в совершенстве владеть техникой проведения сестринских манипуляций. Несмотря на стандартный подход к выполнению процедуры, в каждом отдельном случае она проводится с учётом особенностей пациента и личного опыта персонала.В течение рабочего дня медицинскому персоналу приходится выполнять множество процедур: перестилание постели и перекладывание пациента, искусственное кормление, парентеральное введение лекарственных препаратов, введение уретрального катетера, постановку клизмы и т.д. Выполняя манипуляции, необходимо помнить старейшую заповедь медицинской этики: «Не навреди!», хорошо знать цели, время, этапы, ожидаемые результаты каждого действия, возможные реакции пациентов. Сестринская практика должна быть «вдумчивой». Только в этом случае можно гарантировать качество и безопасность ухода.9.Выполнение мероприятий по оказанию неотложной доврачебной помощи.

Это существенный компонент практики среднего медицинского персонала, одна из его профессиональных задач. Здесь предусмотрены зависимые, независимые и взаимозависимые действия, что определяется, прежде всего, местом оказания доврачебной помощи: догоспитальный этап или стационар. Для оказания такой помощи следует уметь распознать неотложное состояние, в совершенстве владеть техникой реанимационных мероприятий, знать лекарственные препараты, которые применяют в экстремальных ситуациях, способы их введения, чётко и слаженно работать с членами бригады.10.Наблюдение и оценка действий всех членов бригады участвующих в уходе.

Весь комплекс мероприятий по уходу обычно выполняется несколькими людьми. Это медицинские сёстры (постовые, процедурные, перевязочные), диетсестра, инструктор ЛФК, младшая медицинская сестра, родственники и др. Распределяя уход, необходимо быть уверенным, что он будет выполнен в соответствии с необходимыми требованиями или стандартами сестринской практики.Осуществляя уход за пациентом, сестринский персонал должен гарантировать качество и безопасность проводимых мероприятий, стремиться к совершенству техники выполнения.

- Четвёртый этап сестринского процесса начинается, как правило, после того, как план ухода уже выработан. Прибегать к немедленному выполнению (игнорируя составление плана) необходимо только в тех случаях, когда есть прямая угроза физиологическому или психологическому состоянию пациента.- Для успешного выполнения сестринский персонал должен хорошо знать все типы сестринских вмешательств, владеть техникой проведения конкретных действий по уходу, входящих в его компетенцию.- Сестринское вмешательство - это любое действие сестринского персонала, которое приводит в действие план ухода или любую задачу этого плана. Это могут быть: поддержка, лечение, забота, обучение.- Сестринский персонал выполняет специальные сестринские вмешательства, которые могут быть зависимыми, независимыми и взаимозависимыми. Кроме этого, есть сестринские вмешательства, которые должны основываться на приказах и стандартах сестринской практики.- Основой сестринской практики выступают познавательные, межличностные и психомоторные навыки. Отсутствие опыта и должной квалификации не может служить оправданием в случае причинения пациенту вреда в результате любого сестринского вмешательства.- В карте сестринского наблюдения за пациентом чаще регистрируются действия сестры, имеющие непосредственное влияние на лечебный процесс и прогноз заболевания.

Пятый этап- оценка результата. Текущая и итоговая оценка.Заключительный пятый этап сестринского процесса - оценка

эффективности ухода и коррекция его при необходимости. Цели этапа:

- оценить реакции пациента на сестринский уход;- оценить полученные результаты и подвести итоги;- оформить выписной эпикриз;- проанализировать качество оказанной помощи.

Оценку ухода проводят не только в день выписки пациента из стационара, а постоянно, при каждой встрече: на обходе с врачом, на процедурах, в коридоре, столовой и т.п. Состояние пациента меняется ежедневно и даже несколько раз в день, что не всегда вызвано характером заболевания и лечением. Это может быть обусловлено взаимоотношениями с соседями по палате, медицинским персоналом, отношением к процедурам, известиями из дома или от родственников. Наблюдение за пациентом - тоже действие сестринского персонала. Необходимо замечать малейшие изменения в состоянии или поведении больных, рассматривая поведение как один из основных критериев оценки. При каждом контакте с пациентом сестринский процесс происходит заново. Например, пациент после операции утром не смог самостоятельно изменить положение тела, а через 3 ч медсестра заметила, что он переворачивается без посторонней помощи. Это одновременно и новая информация о пациенте, и критерий оценки. Изменения поведения и состояния

пациента, отражающие положительную динамику - очередная победа медицинского персонала. К сожалению, иногда лечение и уход малоэффективны. Например, у пациента после выполнения запланированных мероприятий по снижению температуры, после проведения капельного вливания вновь возникают жалобы на озноб.Не всегда и не все проблемы, оценочные характеристики регистрируют, чаще (если они не оказывают влияние на течение заболевания или прогноз) их просто констатирует сестринский персонал и устно передаёт по смене. И наоборот, оценку и регистрацию оценочных показателей состояния пациента отделения интенсивной терапии проводят в наших клиниках каждые полчаса или час. Если пациент требует повышенного внимания со стороны персонала, критерии оценки его состояния заносят в тетрадь сдачи дежурств, обсуждают в начале рабочего дня на «пятиминутках» и вечером при сдаче смены.Для качественного проведения заключительного этапа сестринского процесса необходимо: знать, какой аспект вы хотите оценить; иметь источники важной для оценки информации; уточнить критерии оценки - предполагаемые результаты, которые сестринский персонал желает достичь совместно с пациентом.

Аспекты оценкиЭтап оценки - это мыслительная деятельность. Сестринскому персоналу

предстоит на основе использования определенных критериев оценки сравнить имеющиеся результаты ухода с желаемыми: оценить реакцию пациента и на этой основе сделать вывод о полученных результатах и качестве оказания помощи.

Для объективной оценки степени успешности ухода необходимо:- уточнить поставленную цель и ожидаемый результат в поведении или реакции пациента на заболевание или свое состояние;- оценить наличие у пациента желаемой реакции или поведения;- сравнить критерии оценки с имеющейся реакцией или поведением;- определить степень согласованности между целями и реакцией пациента.

Критерии оценкиОценочными критериями могут быть слова или поведение пациента,

данные объективного исследования, информация, полученная от соседей по палате или родственников. Например, при отёках оценочными критериями могут выступать показатели веса и водного баланса, при выявлении уровня боли - пульс, положение в постели, поведение, вербальная и невербальная информация и цифровые шкалы оценки боли (если их используют) (табл. 15-1).Если поставленные цели выполнены, проблема пациента решена, сестринский персонал должен сделать соответствующую запись в истории болезни, поставить дату решения проблемы и свою подпись.Иногда решающую роль на этапе оценки играет мнение пациента о проведённых действиях.

Источники оценкиИсточником оценки выступает не только пациент. Сестринский персонал

учитывает мнение родственников, соседей по палате, всех членов бригады, участвующих в лечении и уходе за пациентом.Оценку эффективности всего ухода проводят при выписке пациента, переводе его в другое ЛПУ либо в патологоанатомическое отделение в случае летального исхода.При необходимости план сестринских мероприятий пересматривают или прерывают. Когда цель частично или полностью не достигнута, следует проанализировать причины неудачи, среди которых могут быть:- отсутствие психологического контакта между персоналом и пациентом;- языковые проблемы в общении с пациентом и родственниками;- неполная или неточная информация, собранная на момент поступления пациента в стационар или позже;- ошибочная трактовка проблем;-нереальные цели- неверные пути достижения целей, отсутствие достаточного опыта и профессионализма в выполнении конкретных действий по уходу;- недостаточное или чрезмерное участие самого пациента и родственников в процессе ухода;- нежелание при необходимости просить о помощи коллег.

Действия сестринского персонала при отсутствии эффекта ухода В случае отсутствия эффекта сестринский процесс начинают заново

всё в той же последовательности.Оценка позволяет персоналу не только выяснить реакцию пациента на предоставленный уход, а также выявить сильные и слабые стороны своей профессиональной деятельности.

Оформление выписного эпикриза При окончании времени пребывания пациента в стационаре,

краткосрочные цели ухода часто уже достигнуты. При подготовке к выписке оформляют выписной эпикриз, пациента передают под наблюдение участковой медсестре, которая продолжит уход по решению долгосрочных целей, связанных с реабилитацией и профилактикой рецидивов. Эпикриз предусматривает отражение всего ухода, полученного пациентом в ЛПУ.

В нём фиксируют:- проблемы, присутствующие у пациента на день поступления;- проблемы, появившиеся во время пребывания в отделении;- реакции пациента на предоставленный уход;- проблемы, оставшиеся при выписке;- мнение пациента о качестве оказанной помощи. Сестринский персонал, который продолжит уход за пациентом после выписки, вправе для скорейшей адаптации пациента к домашним условиям пересмотреть запланированные

мероприятия.

Есть ли будущее у сестринского процесса?Проблемы, которые решает медицинский работник, оказывая помощь

пациентам, сами по себе чреваты напряженностью, мучениями и переживаниями. Если добавить к этому ошибки, промахи, человеческие слабости, испытания, которым подвергает повседневная жизнь, то станет понятна перегруженность медицинских работников, их напряжённый ритм жизни, иногда не выдерживание нагрузки. Избежать этого позволяет хорошая организация работы, возможная во многом благодаря введению современной технологии сестринского дела - сестринскому процессу.Многие думают, что сестринский процесс - это формализм, «лишние бумаги», на заполнение которых нет времени. Но дело в том, что за этим стоит пациент, которому в правовом государстве должна быть гарантирована эффективная, качественная и безопасная медицинская помощь, в том числе и сестринская.Медицинская сестра - равноправный член медицинской бригады, необходимый и великому хирургу, и гениальному терапевту.

В ряде ЛПУ, пытающихся совершенствовать технологии сестринского дела, отмечены и понимание, и поддержка со стороны врачей, а без этого нововведения невозможны. В учреждениях практического здравоохранения стали вести «Карты сестринского наблюдения за пациентом». Эти примеры показывают, что заводят её не на каждого, чаще гериатрического, обречённого, тяжёлого пациента. На практике она компактна, рассчитана на профессионала и не так объёмна по сравнению с тем примером, который вы видели в данном пособии. Форма ведения такого документа произвольная: карта и не может быть стандартной. Ценность её заключена в отражении работы данного коллектива медицинских сестер, учитывая его особенности и специфику пациентов. Фиксирование каждого действия сестры по уходу за конкретным пациентом в карте сестринского наблюдения даёт возможность определить объём и качество оказанной помощи, сравнить проведённый уход со стандартами, обвинить или оправдать сестру при необходимости. Отсутствие такого документа, показывающего участие сестринского персонала в процессе ведения конкретного пациента, в практическом здравоохранении сводит на нет его ответственность за свои действия.

Представители ЛПУ, в которых введена экспериментальная «Карта сестринского наблюдения за пациентом», говорят, что это шанс улучшить качество сестринской помощи, оценить участие и показать «своё лицо» в лечебном процессе, решить ряд проблем (прежде всего в пользу сестры и пациента).Здоровье - большой труд. Болезнь - всегда большое и трудное «приключение». Следить за её развитием, основательно изучать проблемы больного, с радостью решать сложные задачи в ходе лечения - важнейшие цели труда медицинской сестры.

Внедрения в практику работы медицинских учреждений новых

сестринских технологий, предусматривающих творческий подход, способно обеспечить дальнейший рост и развитие сестринского дела как науки, оказать действенное влияние на качество медицинской помощи, поднять значимость и престиж профессии в системе здравоохранения.

Пятый, заключительный этап сестринского процесса, - оценка эффективности ухода и коррекция его при необходимости.- Источником оценки выступает не только пациент, сестринский персонал учитывает мнение родственников, соседей по палате, всех членов бригады, участвующих в лечении больного и уходе за ним.- В качестве оценочных критериев могут быть использованы слова или поведение пациента, данные объективного исследования, информация, полученная от соседей по палате или родственников. Поведение пациента - один из основных критериев оценки ухода.- Оценка позволяет сестринскому персоналу не только оценить реакцию пациента на предоставленный уход, а также выявить сильные и слабые стороны своей профессиональной деятельности.- Оценку эффективности всего ухода проводит сестринский персонал при выписке пациента, переводе его в другое ЛПУ, либо патологоанатомическое отделение при летальном исходе. Информация, полученная на момент окончательной оценки, должна быть проанализирована и зафиксирована в выписном эпикризе сестринской истории болезни. Здесь отмечают не только объём предоставленной сестринской помощи и реакцию пациента на уход, но и проблемы, требующие решения после выписки пациента из ЛПУ.- Сестринский персонал, продолжающий уход после выписки, вправе пересмотреть запланированные мероприятия для скорейшей адаптации пациента к домашним условиям.- Ведение «Карты сестринского наблюдения за пациентом» в практическом здравоохранении - шанс улучшить качество сестринской помощи и оценить роль сестринского персонала в лечении пациентов.

5.Документация к сестринскому делу. Документация проводится в сестринской истории состояния здоровья

или болезни пациента. Заполнение документации требует времени и не должно быть сложным. Формы не должны мешать работе, превращаясь в отдельный вид деятельности, еще один производственный ритуал. Необходимость документации сестринского процесса состоит в том, чтобы от интуитивного подхода по оказанию помощи пациенту медсестра перешла на продуманный, сформированный, рассчитанный на удовлетворение нарушенных потребностей уход. Конечно, не все медицинские сестры смогут документировать сестринский процесс четко, ясно, профессионально, надо все продумать: формат, точность, краткость изложений и др. Важен и сам процесс мышления медсестры, условия работы, ее компетентность. Возможно потребуется время для формирования навыков ведения записей. Необходима разработка оптимально удобной документации.

Надо помнить, что следует избегать повторов и понимать систему фиксации информации, но последнее слово за всеми участниками сестринского процесса.

Тема 1.5 Потребность пациента в нормальном дыхании.План:1. Первичная оценка в нормальном дыхании.2. Признаки нарушения функций нормального дыхания.3. Особенности потребности в нормальном дыхании в разных возрастных

группах.4. Возможные проблемы пациента в связи с нарушением удовлетворения

потребности в нормальном дыхании.5. Определение цели сестринского ухода при нарушении удовлетворения

потребности в нормальном дыхании.6. Оценка сестринского ухода при нарушении удовлетворения

потребности в нормальном дыхании.7. Документирование всех этапов сестринского процесса.

Профессиональные и общие компетенции:ПК7.1 - Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе

профессиональной деятельности.ПК7.2 - Соблюдать принципы профессиональной этики.ПК7.3 - Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в

условиях учреждения здравоохранения и на дому.ПК7.5 - Оформлять медицинскую документацию.ПК7.7 - Обеспечивать инфекционную безопасность.ПК7.12 - Осуществлять сестринский процесс.ОК1 - Понимать сущность и социальную значимость своей будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.ОК2 - Организовать собственную деятельность своей будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.ОК3 - Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и

итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

Потребность дышать обеспечивает постоянный газообмен между организмом и окружающей средой.

Дыхание бывает:1. Грудное2. Брюшное3. Смешанное

Для оценки возможности пациента в нормальном дыхании медсестра должна уметь провести как субъективное (расспрос), так и объективное (осмотр) обследование пациента.

Наиболее частыми признаками показывающими, что человек недостаточно получает кислорода, являются:• Одышка• Кашель• Кровохарканье

• Боль в грудной клетки• Тахикардия - частый пульс.

Одышка - субъективное ощущение затруднения дыхания, пациент говорит, что ему не хватает воздуха, нечем дышать.

Признаки:• Учащение дыхания• Изменение его глубины (поверхностное ,или, наоборот более глубокое) и ритма.

Следует обязательно уточнить когда у пациента начинается одышка.Одышка бывает:

1. Физиологическая2. Патологическая: инспираторная, экспираторная .

Физиологическая — появляется после физической нагрузки, в стрессовой ситуации.

Патологическая — заболевания органов дыхания, кровообращения, заболевания головного мозга, крови и т.д.• Инспираторная — характерен затрудненный шумный вдох.• Экспираторная — затрудненный выдох.

В зависимости от изменения глубины дыхания может увеличиваться или уменьшаться дыхательный объем, дыхание может быть поверхностным или глубоким.• Поверхностное — вдох и выдох становится короче.• Глубокое — сочетается с увеличением вдохов и выдохов.

Иногда глубокое дыхание с большими дыхательными движениями сопровождается громким шумом — это большое дыхание Куссмауля.

При отдельных видах одышки может нарушаться ритм дыхательных движений, может наступать заметное на глаз (от нескольких секунд до 1 минуты) удлинение дыхательной паузы, или кратковременная задержка дыхания АПНОЭ, такое дыхание называется периодическим.

К нему относятся:1. Дыхание Биота — продолжительные пазы до 1 минуты на фоне

равномерного по глубине дыхания2. Дыхание Чейна-Стокса — постепенно нарастает, затем уменьшается

глубина дыхания и наступает пауза от нескольких секунд до 1 минуты.3. Гастинг — характеризуется редкими нерегулярными по глубине и

частоте вдохами.4. Кашель — это защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение

из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты и инородных тел.5. Кашлевый толчок — это форсированный звук выдоха.Различают кашель:

• По продолжительности — приступообразный, непрерывный и периодический.• По тембру — лающий, сиплый.• По наличию мокроты — сухой, влажный (с выделением мокроты различного количества и качества. Консистенция мокроты — густая, пенистая и

жидкая).• По цвету- прозрачная, желто-зеленая, с кровью.• По запаху — без запаха, зловонная, гнилистая.

Кровохарканье - выделение крови или мокроты с кровью во время кашля.

Боли- обычно возникают, если в патологический процесс вовлекаются листки плевры.

Что делать?1. Уточнить у пациента места, где болит.2. Силу и характер боли.3. Причину усиления или уменьшения боли.

ЗАПОМНИ!!!Признаками любой боли могут быть:

1. Голосовые реакции (стон, плач)2. Выражение лица (стиснутые зубы, гримаса)3. Телодвижения — беспокойства.4. Социальные взаимодействия- не хочет разговаривать.

Оценивая потребность в нормальном дыхании, необходимо определить: частоту, глубину и ритм дыхательных движений.

В норме частота дыхания у взрослого человека в покое 16-20 дых. движений в минуту.

У женщин на 2-4 больше.Проблемы:Могут быть связаны с незнанием, неумением, нежеланием или

невозможностью занять положение, которое уменьшает одышку и боль.Цели:Обсудить и наметить совместно с пациентом вмешательства сестры

(уход).В зависимости от состояния пациента придать нужное положение в

постели, применить лекарственные средства, массаж и обучить пациента технике кашля:1. Сделать медленный глубокий вдох.2. Задержать дыхание на 2 секунды.3. Открыть рот и откашляться во время выдоха.

Оценка ухода:При реализации плана ухода осуществляем текущую, итоговую оценку

эффективности сестринского вмешательства.

Тема 1.6 Потребность пациента в адекватном питании и питье.План:1. Первичная оценка потребности в адекватном питании и питье.2. Основы гигиенического питания.3. Особенности потребности в адекватном питании и питье в разных

возрастных группах.4. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением

потребности в адекватном питании и питье.5. Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения

потребности в адекватном питании и питье.6. Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в

адекватном питании и питье.7. Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребности в

адекватном питании и питье.8. Документирование всех этапов сестринского процесса.

Профессиональные и общие компетенции:ПК7.1 - Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе

профессиональной деятельности.ПК7.2 - Соблюдать принципы профессиональной этики.ПК7.3 - Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в

условиях учреждения здравоохранения и на дому.ПК7.5 - Оформлять медицинскую документацию.ПК7.7 - Обеспечивать инфекционную безопасность.ПК7.12 - Осуществлять сестринский процесс.ОК1 - Понимать сущность и социальную значимость своей будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.ОК2 - Организовать собственную деятельность своей будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.ОК3 - Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и

итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

1.Для оценки адекватности питания пациента и потребления жидкости необходимо знать: возраст, рост, массу тела.

Необходимо помнить, что пониженной считается масса тела, если она на 10-20% меньше идеальной для человека конкретного возраста, роста, конституции. Если масса тела снижена на 20% и выше, можно считать, что это кахексия(дистрофик).

Тучным считается человек, если его масса тела на 20% превышает идеальную.

Идеальная- определяют по специальным таблицам, учитывающим пол, возраст и рост человека.

Если наш пациент не может назвать массу своего тела, необходимо проводить его на весы. Обязательно нужно выяснить, пользуется ли пациент

удобными протезами.Очень важное значение для удовлетворения потребности в еде и воде

является самостоятельная возможность и может ли человек рационально и адекватно принимать пищу и воду. Чтобы помочь пациенту (если нуждается) надо расспросить об аппетите (хороший, повышенный, пониженный, отсутствует), любимых или нелюбимых блюдах, особой диете и продуктов питания, которые человек должен употреблять из-за какого-то заболевания.

Иногда пациент не может нормально питаться и пить из-за тошноты, рвоты и стойкого неприятного запаха изо рта. Часто потребность есть и пить может нарушаться из-за неадекватной физ.нагрузки.

2. Цели необходимо обсудить совместно с пациентом. Для этого необходимо:• Установить, знает ли пациент принципы рационального питания, принципы адекватного питания, полезность диетического питания.• Может ли выпивать в день до 2-х литров жидкости.• Может ли съесть весь суточный рацион• Нормальный ли у пациента водный баланс.

3.Для оценки адекватности питания пациента и потребления им жидкости следует знать такие показатели, как возраст, рост и массу тела (обычную и в момент обследования).

Необходимо помнить, что пониженной считается масса тела, на 10-20% меньше идеальной для человека данного возраста, роста и конституции. В некоторых случаях масса тела может быть снижена на 20% и более, вплоть до кахексии. Избыточной считается масса тела, превышающая на 10% идеальную для человека данного телосложения. Если масса тела превышает идеальную на 20% и более, человек считается тучным. .

Идеальную массу тела определяют по специальным таблицам, учитывающим пол, возраст и рост человека. Наиболее точно и просто можно определить идеальную массу тела по индексу Кетле (см. главу 10). Если пациент не может точно назвать массу своего тела, следует определить её.

Нужно выяснить у пациента, пользуется ли он зубными протезами. Большое значение для удовлетворения потребности в питании и питье является возможность пациента самостоятельно принимать пищу и пить жидкость, а также возможность обеспечивать себя разнообразной пищей в достаточном количестве. Часто в результате обследования выясняется, что, несмотря на возможность самостоятельно принимать пищу и жидкость, и обеспечивать себя ими, человек питается плохо, нерационально и однообразно в силу привычек, жизненных обстоятельств, дефицита знаний.

Для оказания адекватной помощи пациенту необходимо также получить информацию о его аппетите (хороший, повышен, понижен, отсутствует), любимых и нелюбимых блюдах, особой диете, которую человек соблюдает по причине того или иного заболевания.

В некоторых случаях потребность в питании не удовлетворяется из-за боли, появляющейся вследствие приёма пищи, тошноты, рвоты, а также стойкого неприятного запаха изо рта. Неудовлетворенность потребности в

питании может быть обусловлена и неадекватной физической нагрузкой, как чрезмерной, так и ограниченной.

Потребность в приёме достаточного количества жидкости может нарушаться из-за невозможности самостоятельного посещения туалета и Вынужденной зависимости от других людей, в том числе от сестринского персонала. Неудовлетворённость потребности пациента в жидкости проявляется признаками обезвоживания (сухость, кожи, слизистых оболочек, запор и др.).

4.На основании данных обследования пациента при его непосредственном участии формулируются проблемы, которые могут быть, связаны со следующими причинами:

незнанием принципов рационального адекватного диетического питания;

отсутствием мотивации для соблюдения принципов питания;неадекватным питанием либо приёмом жидкости вследствие того или

иного заболевания;невозможностью самостоятельного приёма пищи, жидкости;страхом перед возможным недержанием кала, мочи;неудобствами, связанными с использованием судна, мочеприёмника;предложением невкусных, нелюбимых блюд;злоупотреблением диетой, слабительными или клизмами;невозможностью употреблять достаточное количество жидкости;пролежнями (или риском их развития) и др.5.Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода,

предусматривают достижение одной или нескольких целей:пациент знает принципы рационального адекватного питания;пациент понимает необходимость рационального адекватного

диетического питания;пациент получает адекватное количество пищи и жидкости

(самостоятельно либо с помощью сестринского персонала и родственников) ;пациент выпивает в день не менее 2 л жидкости;пациент получает адекватную помощь и не испытывает страха в связи с

возможным недержанием кала или мочи;продолжительность диеты (приёма слабительных, частоты

использования клизм) определяется врачом;водный баланс у пациента не нарушен;признаков обезвоживания не наблюдается;пациент получает 120 г белка и 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки

(цель ставится при реализации плана профилактики и лечения пролежней;масса тела пациента не отличается от идеальной более чем на 10%;физическая нагрузка пациента адекватна потребляемой пище;пациент съедает весь суточный рацион;пациент считает, что у него хороший аппетит, и др.6.Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение

потребностей пациента в адекватном питании и приёме жидкости, должны

заключаться в следующем.Во-первых, важно обучить пациента и его родственников принципам

рационального адекватного диетического питания. В некоторых случаях к этому процессу необходимо привлекать врача-диетолога.

Во-вторых, сестринские вмешательства должны быть направлены на повышение аппетита пациента в тех случаях, когда его масса тела ниже идеальной. Важным моментом для повышения аппетита является создание благоприятной обстановки во время еды. Общеизвестно, что, получая удовольствие во время еды, можно съесть больше.

Для этого:в помещении должно быть чисто, светло;человек должен принимать пищу в определённое время;нужно дать возможность пациенту вымыть руки и удобно сесть (если

пациент принимает пищу в постели, следует помочь ему занять высокое положение Фаулера);

горячая пища должна быть горячей, холодная - холодной;компоненты протёртой пищи не перемешивать (например, протёртое

мясо и картофельное пюре должны быть на тарелке разделены), в некоторых случаях протёртой пище можно придавать полужидкую консистенцию (следует посоветоваться с врачом-диетологом или диетсестрой, чем можно разбавить блюдо).

Оказывая помощь во время приёма пищи или питья, необходимо предугадать, в чём нуждается пациент. Иногда достаточно открыть пакет молока, поддержать за локоть человека с трясущимися или слабыми руками, нарезать кусок мяса и т.д.

Если тяжелобольной не может самостоятельно употреблять достаточное количество жидкости, в обязанности медицинской сестры входит:

предлагать напитки той температуры, которую он предпочитает;предлагать пить жидкость во время еды в большем количестве, чем

ранее, даже если это для пациента непривычно;обеспечивать пациента индивидуальной ёмкостью с чистой водой и

чистой чашкой;наливать воду в том случае, если пациент боится сделать это

самостоятельно;предлагать трубочку (соломинку) для питья в том случае, если человек

боится пролить воду из чашки.7.Для достижения цели необходима систематическая ежедневная оценка

результатов ухода. Это могут быть определение ежедневного количества съедаемой пищи и выпитой жидкости, еженедельное измерение массы тела. При наличии признаков обезвоживания оценивается сухость кожи, стул, диурез.

Для определения количества съеденной пищи надо указать, сколько съел человек из предложенной порции в процентах. Например, суп - 50%, картофельное пюре - 100%, рыба - 0%, компот - 100%. Если пациент не съедает весь суточный рацион, необходимо организовать дополнительное питание между основными приёмами пищи.

Определяя количество выпитой жидкости, следует учитывать не только напитки, воду, бульоны, но массу съеденных фруктов и овощей, при этом масса приблизительно равна объёму Жидкости (например, 200 г яблок - 200 г сока).

Данные, полученные при определении количества съеденной пищи и выпитой жидкости, следует записывать в дневнике наблюдений в произвольной форме.

Итоговую оценку удовлетворения потребности пациента в питании производят определив его массу тела и сравнив её с идеальной.

Тема 1.7 Потребность пациента в физиологических отправлениях.План:1. Первичная оценка потребности в физиологических отправлениях.2. Особенности потребности в физиологических отправлениях в разных

возрастных группах.3. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением

потребности в физиологических отправлениях.4. Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения

потребности в физиологических отправлениях.5. Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в

физиологических отправлениях.6. Документирование всех этапов сестринского процесса.

1. Первичная оценкаПри субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в

физиологических отправлениях следует:выяснить его возможность самостоятельно справляться и регулировать

выделение отходов;уточнить частоту выделения отходов;характер отходов.Проводя субъективное обследование, нужно учитывать, что люди, как

правило, испытывают неловкость при разговоре на эту тему, поэтому медицинская сестра должна быть особенно деликатной.

Расстройство мочеиспускания (дизурия) может быть двух видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение мочеиспускания (странгурия). При выраженной задержке мочеиспускания может наступить ишурия (скопление мочи вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания). Недержание мочи также можно отнести к расстройствам мочеиспускания. Никтурия (ночное мочеиспускание) может привести к возникновению опрелостей.

У здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4-7 раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более 1 раза. В каждой порции от 200 до 300 мл мочи (1000-2000 мл в сутки). Учащение мочеиспускания может быть физиологическим явлением (при приёме большого количества жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием патологических состояний (инфекции мочевыводящих путей, сахарный или несахарный диабет).

Затруднение мочеиспускания, наблюдающееся преимущественно у мужчин с аденомой или раком предстательной железы, а также в послеоперационном периоде, может быть как хроническим, так и острым. При хронической частичной задержке мочи для осуществления акта мочеиспускания человек вынужден в течение нескольких минут тужиться. Моча отделяется тонкой вялой струёй, иногда по каплям. Пациент испытывает частые, нередко бесплодные позывы на мочеиспускание. В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он и переполнен. У больного появляются

мучительные тенезмы (ложные позывы) и сильные боли в проекции мочевого пузыря.

Острая задержка мочеиспускания после операции или родов чаще всего обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении, а иногда при посторонних.

Опорожнение кишечника у каждого человека осуществляется в индивидуальном режиме: для одних нормальным считается ежедневное опорожнение кишечника, для других - каждые 2-3 дня. Изменение нормального режима опорожнения кишечника может проявиться поносом, запором или недержанием кала.

Понос является частым признаком заболевания желудка, поджелудочной железы, кишечника. Он возникает при энтерите. энтероколите, а также нарушении секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Особенно важное диагностическое значение имеет данный симптом при некоторых инфекционных заболеваниях: дизентерии, холере, токсикоинфекциях и т.д.

Запор - задержка кала в кишечнике более 48 ч. Большое значение в происхождении запоров, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, имеют различные функциональные факторы: употребление в пищу легкоусвояемых продуктов, бедных растительной клетчаткой, снижение моторной деятельности кишечника (атонический запор) или наоборот, спастическое состояние толстой кишки (спастический запор). Кроме того, поскольку кал на 3/4 состоит из воды и на 1/4 - из твердых отходов, запор может появиться у человека, употребляющего недостаточное количество жидкости.

Для того чтобы получить представление о режиме выделения человека, следует выяснить у него:

как часто он опорожняет мочевой пузырь;существуют ли при мочеиспускании какие-либо особенности, о

которых должна знать медсестра;как часто бывают позывы на дефекацию;в какое время дня обычно бывает дефекация;существуют ли какие-либо особенности, связанные с дефекацией.Например, если пациент, который обычно мочился через каждые 2-3 ч,

вдруг начал мочиться каждые 30 мин, медицинская сестра должна сообщить о своём наблюдении врачу, так как подобные учащения мочеиспускания могут свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей. Уменьшение количества потребляемой жидкости приводит к уменьшению количества мочи, изменению её цвета и запаха, что повышает риск возникновения инфекции мочевыводящих путей.

Проблемы с мочеиспусканием могут возникнуть из-за изменения привычного для этой процедуры вертикального положения тела. Кроме того, проблемы могут быть связаны с применением диеты (сухоядением) или невозможностью (неумением) правильно осуществлять гигиенические процедуры в области промежности. Пожилом и старческом возрасте в связи с изменениями в системе мочеиспускания часто возникают недержание мочи и инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Недержание мочи- потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря. Такое состояние может быть вызвано следующими факторами.

повреждением спинного мозга и определённых отделов коры головного мозга, ведущим к потере ощущения позыва на мочеиспускание;

ослаблением мышц, окружающих выход из мочевого пузыря;употреблением некоторых лекарственных средств;трудностями, связанными с поиском туалета;трудностями, связанными с передвижением и затрудняющими

посещение туалета;запоздалой реакцией медицинской сестры на вызов пациента;ИМП.В некоторых случаях причинами ИМП являются катетеризация мочевого

пузыря, неадекватный уход за мочевым катетером, недостаточная гигиена промежности (у женщин).

Признаками ИМП могут быть:боль и жжение при мочеиспускании;частые позывы на мочеиспускание с выделением небольшого

количества мочи;мутная, концентрированная (тёмно-жёлтая), резко пахнущая моча;хлопья слизи и кровь в моче;повышение температуры тела.В некоторых случаях физиологические отправления осуществляются

через специальные отверстия: мочевыделение - через цистостому (отверстие в мочевом пузыре), выделение кала - через колостому (отверстие в толстой кишке или илеостому (отверстие в подвздошной кишке). В цистостому врачом вводится постоянный катетер, через который происходит не контролируемое пациентом выделение мочи. При наличии колостомы неконтролируемое выделение кала происходит в специальную емкость – калоприемник. Часть пациентов, имеющих коло-, илео- или цистостому, испытывают те или иные трудности, чаще всего психологического характера, связанные с физиологическими отправлениями.

2. Проблемы пациентаПроблемы пациента могут быть связаны со следующими факторами:невозможностью самостоятельно посещать туалет;необходимостью посещать туалет в ночное время;трудностями, связанными с необходимостью осуществлять

физиологические отправления в непривычном положении;недержанием мочи или кала;нарушением привычного режима физиологических отправлений;риском развития ИМП;невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиену

промежности;нежеланием открыто обсуждать вопросы, связанные с

физиологическими отправлениями;

наличием постоянного внешнего катетера;наличием постоянного катетера Фолея;наличием у пациента илео-, коло- или цистостомы;страхом перед возможным недержанием кала, мочи и др.

3. Цели сестринского уходаОбсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода при

нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях, следует обеспечить следующие пункты:

пациент имеет возможность своевременно посещать туалет;у пациента сохранён привычный режим физиологических

отправлений;у пациента нет недержания кала или мочи;пациент не испытывает дискомфорта в связи с необходимостью

осуществлять физиологические отправления в постели ,у пациента не возникает ИМП;пациент знает, как пользоваться внешним катетером;пациент не испытывает дискомфорта в связи с илео-, цистостомой и

т.п.

4. Содержание сестринского уходаСестринские вмешательства, направленные на удовлетворение

потребностей пациента в физиологических отправлениях, должны быть ориентированы на достижение поставленных целей.

Для того чтобы предупредить развитие ИМП, следует:своевременно и правильно проводить туалет промежности;обучить пациента или ухаживающих за ним членов семьи правильной

технике подмывания и применения туалетной бумаги (спереди назад);напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество

жидкости;обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания;осуществлять полноценный уход за катетером и промежностью у

пациента с постоянным мочевым катетером (катетером Фолея);наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и

трубки, соединяющей мешок с катетером;своевременно опорожнять (менять) дренажный мешок. При недержании мочи рекомендуется использовать катетер с

мочеприёмником, а пациента и членов его семьи обучить правильному уходу за катетером.

Женщинам, страдающим недержанием мочи, рекомендуется использовать подгузники. Но лучше в этом случае называть их иначе, например «гигиеническое бельё», поскольку у многих людей применение подгузников ассоциируется с детским возрастом, они часто испытывают чувство неловкости от такой рекомендации.

Как женщинам, так и мужчинам может быть назначена программа

тренировки мочевого пузыря, предусматривающая регулярное, через каждые 2 ч его опорожнение.

Многие психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если уважать чувство собственного достоинства пациента, обеспечивать ему безопасность и уединение во время дефекации и мочеиспускания.

При наличии у пациента колостомы правильные режим и характер питания помогут избежать проблем, связанных с нарушением режима дефекации.

Для лежачих больных, подавая судно, следует переместить их в высокое положение Фаулера или помочь сесть на судно, поставленное на стул.

Подавая мужчине мочеприёмник, надо также придать ему высокое положение Фаулера, помочь либо сесть на кровати с опущенными вниз ногами либо встать, чтобы помочиться.

Рациональное питание при запоре может помочь решить проблему.

5. Оценка результатов сестринского уходаДля достижения цели при обеспечении потребности в физиологических

отправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода.

Ежедневная оценка будет заключаться в определении количества выделившейся мочи, её цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Кроме того, ежедневно следует вести учёт режима дефекации, а в некоторых случаях - характера стула.

Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с медицинской сестрой свои проблемы.

Тема 1.8 Потребность пациента в движении.

План:1. Первичная оценка потребности в движении.2. Особенности потребности в движении в разных возрастных группах.3. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением

потребности в движении.4. Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения

потребности в движении.5. Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в

движении.6. Документирование всех этапов сестринского процесса.

1. Оценивая совместно с пациентом степень удовлетворения потребности в движении, необходимо определить, на сколько ограничение в подвижности влияет на состояние зависимости.

Ограниченная подвижность может быть: в одном или нескольких суставах, одной половине тела, в верхних конечностях, одной конечности или ее части. Может быть полная неподвижность всех конечностей.

Состояние зависимости когда возникает то или иное нарушение неподвижности приводит к тому, что человек не может вести повседневную деятельность и поддерживать безопасность .

Об ограничении подвижности пациента мы можем увидеть по средствам передвижения: Костыли, ходунки, коляска, протезы и др.

В связи с неподвижностью, плохим уходом за этим пациентом могут образовываться пролежни- нарушения целостности кожи. Пролежень характеризуется давлением , «срезывающей» силой, трением.

Давление - фактор, возникающий чаще всего, это сдавливание уязвимых тканей, усиливается ещё больше под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды, обуви.

У обычного человека это не приводит к образованию пролежней.Срезывающая сила- возникает реже, разрушение механической ткани

возникает если человек съезжает с постели вниз, или подтягивается к его изголовью, это может вызывать такие же глубокие повреждения ткани, что и давление. В серьезных случаях у ослабленных и истощенных пациентов может быть разрушение мышечных волокон.

Трения- возрастает при увлажнении. Вызывает отслойку рогового слоя и язву. Наиболее подвержены трению люди с недержанием мочи, при потоотделении, ношении влажной и не впитывающей влагу одежду, или находящиеся на пластмассовых стульях, подкладных пеленках, редко меняемых памперсах.

Для того, чтобы определить риск развития пролежней, существует определенная Российским стандартом здравоохранения, шкала Ватерлоу и Нортон. Тот документ позволяет эффективно выявить пациентов у которых может образоваться пролежень Ватерлоу (1985) : телосложение, тип кожи ( здоровая, папирусная бумага, сухая, отечная, липкая, синюшняя ) пол и

возраст и особые факторы риска ( кахексия, анемия, курение и др.), недержание (калл, моча), подвижность, аппетит. Неврологические расстройства, обширные оперативные вмешательства и лекарственная терапия.

Факторы риска пролежней могут быть обратимыми ( обезвоживанием, пониженное давление). И необратимыми ( возраст).

Кроме этого они бывают внутренними и внешними.

Обратимые Необратимые• Истощение• ограничение подвижности• малокровие• обезвоживанием недержание мочи, кала• беспокойства, спутанное сознание• кома

• Старческий возраст

Внешние факторы:• Плохой уход, по данной складки на постельном белье• травмы позвоночника• неправильная техника перемещения пациента в кровати

• Обширное хирургическое вмешательство

У неподвижных и тяжелых пациентов, оценку степени риска развития пролежней проводить ежедневно, даже если при первичном осмотре степень риска не просматривалась. Результаты осмотра заносятся в специальный протокол, намечается план предупреждения или лечения пролежней.

Проблемы:• Риск развития или уже есть пролежни• Несоблюдение режима двигательной активности.

Цели-уход:Обсуждаем совместно с пациентом, цель может быть одна или несколько:

• Пациент сможет передвигаться самостоятельно• Пациент соблюдает режим двигательной активности• Риск развития пролежней будет сведен к минимуму.

Сестринский уход, вмешательства:Они должны быть направлены на разные системы организма. Меры по

профилактике пролежней определены О.С.Т.-ом (протокол ведения больных с пролежнем, утвержденный экспертным советом по стандартизации министерства РФ)

Этим ОСТ-ом определяют планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и у того, кто сидит на кресле или стуле.

Сестринский персонал обучает пациента приёмам самопомощи при перемещении, обучает методам самостоятельного контроля за состоянием тех участков тела, которые подвержены давлению.

Текущая итоговая оценка: Результат считается положительным, если:• Отсутствуют пролежни• Кожные покровы целые• Сохранен мышечный тонус• У пациента адекватная физическая нагрузка.

Тема 1.9. Потребности пациента во сне, одежде (надевании, раздевании, выборе), осуществлении личной гигиены.

1.Первичная оценка потребностей во сне, одежде (надевании, раздевании, выборе), осуществлении личной гигиены.

План:1. Первичная оценка потребностей во сне, одежде (надевании,

раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены.2. Особенности потребностей во сне, одежде (надевании, раздевании,

выборе); осуществлении личной гигиены в разных возрастных группах.3. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением

потребностей во сне, одежде (надевании, раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены.

4. Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребностей во сне, одежде (надевании, раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены.

5. Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребностей во сне, одежде (надевании, раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены.

6. Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребностей во сне, одежде (надевании, раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены.

7. Документирование всех этапов сестринского процесса.

Профессиональные и общие компетенции:ПК7.2 - Соблюдать принципы профессиональной этики.ПК7.3 - Осуществлять уход за пациентами различных возрастных

групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.ПК7.5 - Оформлять медицинскую документацию.ПК7.7 - Обеспечивать инфекционную безопасность.ПК7.12 - Осуществлять сестринский процесс.ОК1 - Понимать сущность и социальную значимость своей будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.ОК2 - Организовать собственную деятельность своей будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.ОК3 - Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и

итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК6 - Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

Потребность пациента во сне и отдыхеПервичная оценка.На качество качества сна влияет много факторов: биологический ритм,

пища и напитки, храп, настроение, переживания, зобы, стресс, комфортность

постели, одежда для сна и многое другое.Проводя первичную оценку удовлетворения пациента в отдыхе, следует

учитывать, что эта оценка всегда субъективна. Но все же необходимо выяснить:

в какое время обычно спит человек; какие факторы влияют на качество сна; хорошо ли спит; ·существуют ли трудности со сном в течение длительного

времени или на данный момент; нужны ли дополнительные подушки, одеяло и т.д.; принимает ли пациент снотворные средства.Потребность пациента в одежде и личной гигиенеПервичная оценкаПри проведении первичной оценки состояния пациента следует

выяснить: какие привычки у человека в осуществлении личной гигиены и

выборе одежде; какие факторы оказывают влияние на эти привычки; когда и как часто человек привык принимать ванну (душ), мыть

голову; что известно человеку о влиянии личной гигиены и одежды на

здоровье, как он относится к этим сведениям; имеются ли у человека какие-нибудь долговременные трудности,

как обычно он с ними справляется; какие проблемы у человека в отношении личной гигиены и

выборе одежды в настоящее время, какие могут появиться.Для первичной оценки потребностей человека в личной гигиене и

одежде принимается во внимание возраст, и вот по каким причинам: в юношеском возрасте отмечается повышенное потоотделение; на

коже лица часто имеется угревая сыпь; волосы жирного типа; одежда, прическа, косметика – способ выражения индивидуальности, независимости, сексуальности;

в зрелом возрасте устанавливается определенный распорядок работы и отдыха, возникают связанные с этими привычками; с помощью одежды, прически и косметики человек зачастую выражает свой имидж;

в зрелом возрасте часто наблюдается сухость кожи, возникают трудности с купанием, уход за ногтями на руках и ногах, надеванием одежды в связи с прогрессированием физической немощи.

При проведении оценки следует обращать внимание на следующее: нарушения физического состояния, связанные с возрастом; индивидуальные особенности физического состояния; цвет и повреждения кожи, участки шелушения и мокнутия; чистоту рук и ногтей; состояние полости рта, зубов или зубных протезов, режим и

технику чистки зубов;

состояние волос, прически, перхоти, педикулеза; состояние одежды осведомленность женщины о правилах личной гигиены, в том

числе во время менструации; осведомленность мужчины об особенностях гигиены крайней

плоти.2. Особенности потребностей во сне, одежде ( надевании,

раздевании, выборе), осуществления личной гигиены в разных возрастных группах.

Понятие об основных потребностях: потребность во сне, одежде и осуществлении личной гигиены в разных возрастных группах.

Младенцы- сон- максимальная потребность одежда- минимальная потребность гигиена- минимумВзрослые - сон- средняя потребность

одежда- средняя потребность гигиена- средняя потребность

Пожилые - сон- максимальная потребность одежда- максимальная потребность гигиена- максимальная потребность

3.Возможные проблемы пациента , связанные с неудовлетворением потребностей во сне, одежде ( надевании, раздевании, выборе) ; осуществлении личной гигиены.

Сон и отдых (Проблемы):Проблемы пациента при неудовлетворении потребности в не бывают как действительные, так и потенциальными.

Для сестринского персонала важно понять причину таких нарушений: необходимость спать на больничной кровати; непривычный микроклимат (жарко, душно, холодно); шум, яркий свет, темнота; изменение обычной деятельности человека, предшествующей сну

в домашних условиях (прогулки, душ, секс); необходимость вынужденного положения во время сна; незнакомая обстановка; храп; изменение привычного биологического ритма; боль; те или иные заболевания, сопровождающиеся нарушением сна.Проблемы с отдыхом связаны с нарушением привычного для

человека стереотипа жизни.

Одежда и личная гигиена (проблемы):Проблемы чаще всего возникают при ограничении подвижности пациента,

отсутствие конечности, непроизвольных движениях рук, снижение функции органов чувств, бессознательном состоянии, психических расстройствах

Трудности при гигиене полости рта возникают: при нарушении потребления жидкости и пищи; при истощении; при необходимости дышать через рот; при воспалительных процессах в полости рта; при употреблении лекарств, вызывающих сухость во рту.К потенциальным проблемам относятся риск инфицирования

пролежней и других ран, кишечных инфекций, возникновения педикулеза и других заболеваний.

Зависимость при надевании и снятии одежды может привести к появлению потенциальной проблемы переохлаждения или перегревания.

4. Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребностей во сне, одежде (надевании, раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены.

Сон и отдых ( Цели) :Обсуждая с пациентом действительные или потенциальные проблемы,

связанные со сном и отдыхом, следует сформулировать реалистические цели как для пациента, так и для медсестры. Например: «продолжительность сна ночью не менее 7 часов», «пациент осознает необходимость отказа от просмотра вечерних новостей» и т.д.

Одежда и личная гигиена (Цели) :Задачи ухода заключаются в следующем: не допустить перехода потенциальных проблем в

действительные; уменьшить зависимость пациента; создать условия для удовлетворения потребностей в личной

гигиене.Цели можно сформулировать так: пациент соглашается принять помощь при подмывании; пациент сможет самостоятельно умываться через 2 дня; пациент сможет самостоятельно надевать и застегивать брюки

через 7 дней; пациент научится стричь ногти на ногах; пациент понимает необходимость ношения обуви без каблуков и

т.д.5.Возможные сестринские вмешательства при нарушении

потребностей во сне , одежде ( надевании , раздевании, выборе) ; осуществлении личной гигиены.

Сон и отдых (Уход) :В зависимости от причин, вызвавших проблемы со сном и

отдыхом, вмешательство медсестры заключается в следующем:

создание пациенту комфортных условий в постели: оптимальная высота кровати, качественный матриц, достаточное количество подушек, одеял;

обеспечение комфортного микроклимата в палате, отделении; обеспечение комфортных условий пациенту, который из-за

заболевания принимает вынужденное положение; ознакомление пациента с расположение туалета, сестринского

поста, существующими средствами вызова медсестры; обеспечение необходимого для конкретного пациента освещения

в палате в ночное время; перемещение пациента в другое положение при сильном храпе; уменьшение тревожности пациента, связанной с незнакомой

обстановкой, предстоящими обследованиями или операцией; обсуждение с врачом вопросов аналгезии в ночное время; создание условий для адекватного отдыха.Улучшить качество сна могут и лекарственные препараты, назначенные

врачом. Очень важно дать их вовремя. При назначении и анальгезирующих, и снотворных средств, анальгезирующие надо принимать на 15 – 20 минут раньше снотворных.

Одежда и личная гигиена (Уход) :Следует всячески поощрять пациента самостоятельно осуществлять

личную гигиену, самостоятельно одеваться и раздеваться это позволит человеку сохранить чувства собственного достоинства и самоуважение.

6. Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребностей во сне, одежде (надевании, раздевании, выборе), осуществлении личной гигиены.

Сон и отдых (Оценка) :Оценка сна всегда субъективна. Однако, проводя текущую или

итоговую оценку результатов ухода, не следует игнорировать жалобу пациента на бессонницу и усталость, необходимо вновь пересмотреть возможные причины нарушения сна и проконсультироваться с врачом.

Одежда и личная гигиена (Оценка):Оценивания результаты сестринского ухода, следует убедиться, что цели, записанные в плане ухода, достигнуты, потенциальные проблемы не переросли в действительные, а пациент стал менее зависим в осуществлении гигиенических процедур, выборе и надевании одежды.

7. Документация всех этапов сестринского процесса.Метод сестринского процесса применим к любой области сестринской

деятельности и может быть использован в стационарах , поликлиниках, хосписах, домах ребенка, отделения интенсивной терапии и так далее, а также не только по отношению к каждому отдельному пациенту, но и группам пациентов, их семьям и обществу в целом.

Тема 1.10 Потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела, безопасной окружающей среды.

План:1. Первичная оценка потребностей в поддержании нормальной

температуры тела, безопасной окружающей среды.2. Особенности потребностей в поддержании нормальной температуры

тела, безопасной окружающей среды в разных возрастных группах.3. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением

потребностей в поддержании нормальной температуры тела, безопасной окружающей среды.

4. Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребностей в поддержании нормальной температуры тела, безопасной окружающей среды.

5. Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребностей в поддержании нормальной температуры тела, безопасной окружающей среды.

6. Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребностей в поддержании нормальной температуры тела, безопасной окружающей среды.

7. Документирование всех этапов сестринского процесса.

Профессиональные и общие компетенции:ПК7.1 - Эффективно общаться с пациентом и его окружением в

процессе профессиональной деятельности.ПК7.2 - Соблюдать принципы профессиональной этики.ПК7.3 - Осуществлять уход за пациентами различных возрастных

групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.ПК7.5 - Оформлять медицинскую документацию.ПК7.7 - Обеспечивать инфекционную безопасность.ПК7.12 - Осуществлять сестринский процесс.ОК1 - Понимать сущность и социальную значимость своей будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.ОК2 - Организовать собственную деятельность своей будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.ОК3 - Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и

итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК8 - Соблюдать правила охраны труды, противопожарной безопасности и техники безопасности.

Закономерно, что человек удерживает определенную температуру независимо от температуры окружающей среды.

В обычных условиях (здоровые люди) не чувствуют своей температуры благодаря центру терморегуляции, обеспечивающему баланс между теплопродукцией и теплоотдачей.

Когда температура высокая или низкая, становится жарко или холодно, чтобы справиться с этими неприятными ощущениями, человек должен что-то сделать. Вне помещения человек тоже предпринимает какие-то действия, т.е. он понимает опасность перегревания или переохлаждения т.е. своим поведением обеспечивает себе нормальное поддержание температуры тела в тех или иных экстремальных ситуациях.

Организм человека с помощью физиологии организма способен регулировать теплопродукцию и теплоотдачу, т.к. большинство биохимических реакций протекает только при постоянной температуре тела . Температура тела человека зависит от возраста ( у новорожденных от 36(8)-36(2) ), у пожилых может быть низкая, у женщин за 2 дня до начала критических дней отмечается повышение температуры. При многих заболеваниях воспалительного характера температура тела повышается и человек становится зависимым от других.

Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела:

- интенсивная физическая нагрузка;- гормональный фон;- кофеин, курение;- прием пищи (особенно белки);- время суток: 17-20 час – максимальная температура, с 2-6 часов утра –

минимальная;- психологические факторы – изменение температуры окружающей

среды;- заболевания – повышают температуру: инфекции, злокачественные

новообразования, инфаркт, кровоизлияние в мозг. Факторы, влияющие на способность поддерживать нормальную

температуру тела:• Адекватное поведение, взрослость• Состояние здоровья.Оценка:Выявляем:1. Как воспринимает пациент свою температуру тела в настоящий

момент2. Что знает пациент о поведении и физиологических механизмах,

влияющих на температуру тела.3. Есть ли проблемы в данный моментОбъективным критерием нормальной или высокой температуры,

является ее измерение.

Проблемы:Клинически выделяют три стадии лихорадки:

1. повышения температуры (stadium incrementi);2. стояние повышенной температуры (stadium fastigii);3. снижение температуры (stadium decrementi).

Стадия повышения температуры тела. Подъем температуры тела в этой стадии отражает перестройку терморегуляции в том смысле, что теплопродукция превышает теплоотдачу. Теплоотдача уменьшается в результате сужения периферических сосудов кожи и уменьшение притока к ней теплой крови, за счет торможения потоотделения и снижения испарения, сокращения у животных мышц волосяных луковиц и взъерошивание шерсти, увеличивающей теплоизоляцию. У человека эквивалентом является "гусиная кожа".

Увеличение теплопродукции при лихорадке достигается за счет активации обмена веществ в мышцах на фоне повышенного тонуса мышц и мышечной дрожи /сократительный термогенез/. Мышечная дрожь обусловлена спазмом периферических сосудов. Из-за уменьшения притока теплой крови температура кожи снижается иногда на несколько градусов. Терморецепторы кожи возбуждаются, возникает ощущение холода и как следствие этого - озноб. В ответ центр терморегуляции посылает эфферентные импульсы к двигательным нейронам - возникает дрожь. Одновременно с этим увеличивается и не сократительный термогенез, т.е. образование тепла в органах, таких как печень, легкие, мозг.

В них активируются ферменты, увеличивается потребление кислорода и выработка тепла.

В разбалансировании теплового гомеостаза определенную роль могут играть и другие факторы. Так, некоторые бактериальные токсины обладают способностью разобщать окисление и фосфорилирование и тем увеличивать образование тепла. Этот дополнительный термогенез может ускорить повышение температуры тела в первую стадию лихорадки.

Стадия стояния температуры на высоком уровне. На протяжении первой стадии лихорадки температура достигает определенного уровня, на котором и остается в течение второй стадии. Так как по сравнению с первой стадией увеличивается теплоотдача, то дальнейшего повышения температуры тела не происходит. Интенсификация теплоотдачи осуществляется благодаря расширению периферических сосудов – бледность кожи сменяется покраснением, кожа становится горячей на ощупь, Возникает ощущение жара.

Поддержание температуры на постоянном повышенном уровне объясняется изменением установочной точки центра терморегуляции под влиянием эндогенных пирогенов. На этом уровне возобновляется механизм поддержания постоянства температуры с характерными колебаниями утром и вечером, амплитуда которых обычно больше, чем в норме.Новый уровень температуры тела, её колебания в течение суток

определяются рядом факторов, среди которых решающее значение придаётся количеству образующихся эндогенных пирогенов и чувствительности к ним центра терморегуляции.

Кроме того, имеет значение состояние системы отведения тепла, точность и надежность функциональной и трофической иннервации, образование веществ - разобщителей окислительного фосфорилирования и наконец, - запаса в организме энергетического материала - прежде всего жира. У истощенных людей инфекционные болезни могут протекать без лихорадки. У детей она развивается быстро, у стариков - медленно, до невысокого уровня, что связано с различиями в интенсивности обменных процессов в разном возрасте.

Стадия снижения температуры. После прекращения действия пирогенов центр терморегуляции приходит в прежнее состояние, установочная точка температуры опускается до нормального физиологического уровня.Накопившееся в организме излишнее тепло выводится за счет расширения кожных сосудов, обильного потоотделения и учащенного дыхания. Снижение температуры может быть постепенным /литическим/, иногда в течение нескольких суток, или быстрым /критическим/. В последнем случае может произойти слишком быстрое расширение сосудов брюшной полости, артериальное давление быстро падает. Может развиться коллапс, представляющий серьёзную угрозу для жизни.

Сестринский уход, вмешательства:Они должны быть направлены на нормализацию температуры и общее

состояние в целом.1-й период- согреть пациента (одежда, одеяла, горячие напитки).2-й период- излучение-раздеть, убрать одеяло, дать простынюконвекция- применить вентилятор, проветрить, подвесить пузырь со

льдом.Проведение- обтирание кожи прохладной водой, обертывание во

влажную простыню, прикладывание пузыря со льдом к голове.Сестринская помощь необходима при выполнении процедур личной

гигиены, особенно умывание и подмывание.Обязательно нужно следить за питьевым режимом, учитывая

беспокойство и раздражительность, относиться к просьбам с пониманием.Оценка:Цели достигнуты, если температура тела упала до нормальных цифр,

человек знает как себя вести для поддержания температуры.

Тема 1.11 Потребности пациента в общении труде и отдыхе.

План:1. Первичная оценка потребностей в общении, труде и отдыхе.2. Особенности потребностей в общении, труде и отдыхе в разных

возрастных группах.3. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением

потребностей в общении, труде и отдыхе .4. Определение целей сестринского ухода при нарушении

удовлетворения потребностей в общении, труде и отдыхе.5. Возможные сестринские вмешательства пи нарушении потребностей

в общении, труде и отдыхе.6. Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребностей

в общении, труде и отдыхе.7. Документирование всех этапов сестринского процесса.

Профессиональные и общие компетенции:ПК7.1 - Эффективно общаться с пациентом и его окружением в

процессе профессиональной деятельности.ПК7.2 - Соблюдать принципы профессиональной этики.ПК7.3 - Осуществлять уход за пациентами различных возрастных

групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.ПК7.5 - Оформлять медицинскую документацию.ПК7.7 - Обеспечивать инфекционную безопасность.ПК7.12 - Осуществлять сестринский процесс.ОК1 - Понимать сущность и социальную значимость своей будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.ОК2 - Организовать собственную деятельность своей будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.ОК3 - Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и

итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

Потребность во сне и отдыхе - при недосыпании уменьшается уровень глюкозы в крови, ухудшается питание мозга и замедляются мыслительные процессы; рассеивается внимание, ухудшается кратковременная память. Исследования, проведенные американскими специалистами свидетельствуют, что у человека, который не спал полночи, вдвое уменьшается количество клеток крови, отвечающих за фагоцитоз. Больному человеку сон более необходим, поскольку способствует улучшению его самочувствия. Не смотря на то, что восприимчивость человека к внешним раздражителям во время сна снижена, это достаточно активное состояние. В результате исследований выделено несколько стадий сна.Стадия 1 - медленный сон. Легкий сон и длиться всего несколько минут. При этой стадии происходит спад физиологической активности организма и

постепенное снижение деятельности жизненно важных органов, обмена веществ.Человека можно легко разбудить, но если же сон не прерывается, то вторая стадия наступает через 15 минут.Стадия 2 - медленный сон. Неглубокий сон, продолжается 10-20 минут. Жизненные функции продолжают ослабевать, наступает полное расслабление. Разбудить человека трудно.Стадия 3 - медленный сон. Стадия самого глубокого сна, продолжающая 15-30 минут. Разбудить спящего трудно. Продолжается ослабление жизненно важных функций.Стадия 4 - медленный сон. Глубокий сон, продолжающийся 15-30 минут, разбудить спящего очень трудно. При этой фазе происходит восстановление физических сил. Жизненно важные функции выражены гораздо слабее, чем во время бодрствования. Вслед за 4 стадией вновь наступает 3-я и 2-я стадии, после чего спящий переходит в 5-ю стадию сна.Стадия 5 - быстрый сон. Возможны яркие, цветные сновидения через 50 - 90 минут после первой стадии. Наблюдаются быстрые движения глаз, изменения частоты сердцебиения и дыхания, а также увеличения или колебания артериального давления. Снижается тонус скелетных мышц. При этой фазе восстанавливаются психические функции человека, разбудить спящего очень трудно. Продолжительность этой стадии около 20 минут.После 5-й стадии сна на короткое время наступают 4, 3, 2-я, затем вновь 3, 4 и 5-я стадии, т.е. следующий цикл сна.На сон человека могут оказывать влияние несколько факторов; физическое недомогание, лекарственные средства и наркотики, образ жизни, эмоциональный стресс, окружающая среда и физическая нагрузка. Любое заболевание, сопровождающееся болью, физическим недомоганием, тревогой и депрессией, приводит к нарушению сна.Медицинская сестра должна ознакомить пациента с действием назначенных лекарственных средств и их влиянии на сон.Отдых - состояние пониженной физической и психической активности. Отдыхать можно не только лежа на диване, но и вовремя длительной прогулки, чтения книг или при выполнении специальных релаксирующих упражнений. В лечебном учреждении отдыху может помешать громкий шум, яркий свет, присутствие других людей.Необходимость отдыха и сна для жизнедеятельности человека, знание его стадий и возможных причин, вызывающих нарушение привычных функций человеческого организма, дадут возможность сестре оказать пациенту помощь и удовлетворить доступными ей средствами его потребность в сне.

Нарушаются сон и отдых при наличии факторов риска, влияющих на потребность спать, отдыхать.

К факторам риска относятся следующие обстоятельства:• отсутствие отдыха в течение дня;• одиночество;• плохие семейные отношения, душный воздух;

• несвоевременность медицинской помощи, ее низкое качество;• стрессовые ситуации;• боль и т.п.К нарушениям сна относятся:• прерывистый сон;• быстрое пробуждение;• засыпание под утро;• бессонница, когда пациент вообще не может уснуть в течение

суток и более.При объективном обследовании медсестра обращает внимание на

следующие признаки:• внешний вид пациента (утомленность, усталость);• выражение лица (бедная мимика, потухший взгляд);• зевоту и т. п.Оценивая психическое состояние пациента, его поведение, медсестра

обращает внимание, ориентирован ли пациент во времени, пространстве, собственной личности, делает выводы об эмоциональном статусе пациента, замкнут или общителен и т. д.

При нарушении сна из-за тревожного состояния, связанного с пребыванием в стационаре, медсестра для удовлетворения потребности человека в сне, отдыхе достигает цели ухода, например: пациент подтвердит, что будет спать спокойно не менее восьми часов в ближайшие сутки-двое. Для этого составляется план сестринских вмешательств.

Пример плана сестринских вмешательств по удовлетворению потребности спать, отдыхать:

1. Провести первичную сестринскую оценку качества сна, уровня тревожности пациента. ( Выяснить у пациента причины данного состояния, качество сна : рано засыпает, часто просыпается, долго не может заснуть, не спит в течение нескольких ночей перед госпитализацией или бессонница его часто беспокоила прежде, много спит днем и т.д.)

2. Следить за постельным и нательным бельем пациента.3. Проводить гигиенические мероприятия утром, перед сном и по

необходимости: умыться, почистить зубы, вечером вымыть ноги и т. д.4. Проветрить помещение перед сном.5. Ежедневно проводить оценку качества сна.6. Проводить беседы с пациентом и его родственниками о важности сна

для здоровья пациента.Дать рекомендации пациенту:• Не есть пищу и не пить воду после 18 часов, на ночь ( в 20 часов)

выпить только кефир.• Не смотреть телевизор, не читать литературу, которая угнетает

пациента.• В летнее время года, в зависимости от состояния здоровья и

назначений врача, прогуляться перед сном в пределах территории больницы.

1. Оказать психологическую поддержку в течение всего времени его пребывания в больнице: побуждать пациента высказывать свои мысли, выражать свое беспокойство по поводу нарушения сна.

2. Обучить методикам релаксации организма по поводу улучшения качества сна.

3. Выполнять назначения врача: давать пациенту снотворные и (или) обезболивающие лекарства, наблюдать за их эффективностью. Объяснить пациенту, что снотворное принимают через 15-30 минут после обезболивающих.

Пример оценки ухода:• Пациент через 2 часа спит спокойно.• Пациент научился соблюдать режим дня и ночи к концу следующих суток.• Пациент подтвердил, что спал спокойно, не менее 8 часов в ближайшие суток-двое.