5/19/2018 Model Dictamen

1/3

Dictamen descolaritzaci de lEAP Annex 1

Nom de lEAP:

Dades de lalumne/aCodi del dictamen (codi CIP de la TSI 2 ltims dgits de lany)

Nom i cognoms de lalumne/a Data de naixement

Adrea Codi postal

Municipi Telfon

Nom i cognoms del pare, mare o tutor que signa el dictamen

Nom del centre de procedncia Codi

Curs en qu lalumne/a est escolaritzat en el moment de fer el dictamen

Motiu per a lelaboraci

Inici descolaritzaci

Pas de primria a secundria amb canvi de centre

Canvi de modalitat descolaritzaci (especial a ordinari, ordinari a especial o compartida)

Pas de secundria obligatria a postobligatria

Canvi de centre

Necessitats educatives especials de lalumne/a (identifiqueu una sola condici dominant)

Discapacitat intellectual: lleugera (DIL) mitjana (DIM) severa (DIS) profunda (DIP)

Pluridiscapacitat (PD)

Discapacitat auditiva: lleugera (DAL) mitjana (DAM) severa (DAS) profunda (DAP)

Discapacitat visual (DV)

Discapacitat motriu: autnom (MA) semidependent (MS) dependent (MD)

Trastorn espectre autista (TEA)

Trastorn greu de conducta

Retard del desenvolupament sense etiologia clara

Observacions

Informes aportats per la famlia

Y354-001/12-1

2

1/3

5/19/2018 Model Dictamen

2/3

Orientacions per a lescolaritzaci i per a lelaboraci del PI

Previsi de suport per a la seva escolaritzaci(primera aproximaci orientativa i la concreci sha de fer en elseu pla individualitzat quan lalumne/a est escolaritzat)

Suports del centre: tutor/a, mestre/a deducaci especial, especialista dorientaci educativa, grups reduts de suport, horesdatenci a la diversitat, mestre/a daudici i llenguatge, etc.

Suport de logopeda itinerant (discapacitat auditiva)

Suport de fisioterapeuta itinerant (discapacitat motriu)

Y354-001/12-1

2

Suport mestre/a itinerant (visuals)

2/3

5/19/2018 Model Dictamen

3/3

3/3

Y354-001/12-1

2

Suport educatiu complementari (seleccioneu el grau que correspongui)

Suport intermitent

Suport limitat

Suport extens

Suport generalitzat

Equipament digital

S. Sadjunta informe dequipament digital especfic, annex 3

No

Altres

Proposta de centre del dictamen

Caracterstiques del centre:Ordinari Educaci especial

Amb agrupament discapacitat auditiva Amb unitats especfiques (USEE etc.)

Escolaritat compartida

Observacions

Nom del centre Codi

Etapa Cicle Nivell Per al curs escolar

Centre o centres que solliciten els pares i/o tutors legals

Nom o noms dels centres

Els pares i/o tutors legats coincideixen amb la proposta descolaritzaci

Els pares i/o tutors legats NO coincideixen amb la proposta descolaritzaciExpliqueu els motius del desacord:

En el cas de no coincidncia, si els pares i/o tutors legals han optat per un centre dun altre territori, sels ha informat delobligaci de fer-se crrec del transport escolar?

S

No

Signatura del pare, mare o tutor/a legal Signatura del psicopedagog/a de lEAP Signatura del director/a de lEAP

Nom i cognoms Nom i cognoms Nom i cognoms

Data del dictamen

Per tal de donar compliment a la normativa vigent de tractament de dades de carcter personal, els professionals que intervenen en el tractament de les dades estanobligats al secret professional i al deure de guardar-les, obligacions que subsisteixen fins i tot desprs de finalitzar les seves tasques.