modelo de atención en la mira: tensiones a la aps desde la urgencia
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Juan Ilabaca M.Director de Atención Primaria SSMN
Profesor Escuela de Salud Pública Universidad de Chile
IV Congreso Chileno de Salud Pública y VI Congreso Chileno de Epidemiología, Salud en Todas: Enfrentando un modelo en crisis.
“Simposio: Modelo de atención en la mira: Tensiones a la APS
desde la urgencia”
LOS CENTROS DE SALUD PRIMARIOS
Se ocupan de los factores de
riesgo
Actúan por programación
Son anticipatorios
al daño
Requieren del auto cuidado
del sujeto y de la actuación
del equipo de salud
DIVAP - MINSAL
Modelo de Atención Primaria
Control del pacienteVínculo con las familiasPoblación bajo controlEnfoque hacia más vulnerablesLiderazgo sobre los DSSEspacios de resolutividadResultados sanitariosComando desde la APS
Control de daño“Episodios” aisladosExcesivo verticalismoDesarticulación de la redIndividualismoEsperas y descargaIndicadores de producciónBurocracia innecesaria
DIVAP - MINSAL
Antecedentes del Problema?
¿QUÉ ROL JUEGAN LOS SERVICIOS DE URGENCIA EN APS, DENTRO DEL MODELO DE ATENCIÓN Y DE GESTIÓN DE LA SALUD COMUNAL?
¿COMPETENCIA O SINERGIA?
Vamos en la dirección correcta? Urgencialización de
la atención?
Abarca, Isabel, et al SSMN
ENCUESTA SAPU – 2015 SSMNObjetivos
• Identificar las causas por las cuales los usuarios de la red asistencial del SSMN deciden acudir a los Servicios de Atención Primaria de Urgencia
• Dimensionar la percepción de pertinencia en la consulta a Servicios de Urgencia de APS por parte de los usuarios/as
• Identificar aspectos del vínculo o relación de los usuarios de Servicios de Urgencia, con establecimientos de APS comunal.
Abarca, Isabel, et al SSMN
Caracterización Motivos de consulta “Percepción de Pertinencia”
• Menos del 50% de los casos señala un motivo de consulta “pertinente” al Servicio de Urgencia. (Rango 41% Recoleta a 60.4% en Lampa)
• 48% de las respuestas se asocia al tema de horario de atención y atención en el mismo día. (37% Lampa a 53% Recoleta)
Abarca, Isabel, et al SSMN
Consulta previa en CESFAM por el mismo problema
• En la mayoría de los casos (76%) no existió una consulta previa por el problema de salud en CESFAM antes de ir a la Urgencia. (Rango 72% Conchalí a 81% Quilicura)
• Entre las personas que si consultaron, prima condición de horario (16,9%) seguido de no haber tenido solución a su problema. (3,8 a 11%)
• Recomendación del CESFAM de acudir al SAPU se da en un promedio SS de 3,9% pero a nivel comunal varía de 2,8% en Colina a 8,4% en Til Til
Abarca, Isabel, et al SSMN
Mes Nº Consultas Nº Hospitalizaciones % hospitalizacionesEnero 8.225 854 10, 4 %Febrero 7.166 708 9,9 %Marzo 8.619 881 10,2 %Abril 8.350 810 9,7 %Mayo 6.964 765 10,9 %Junio 7.349 779 10,6 %Julio 7.626 763 10,0 %Agosto 8.299 875 10,5 %Septiembre 7.931 845 10,6 %Octubre 8.351 852 10,2 %Noviembre 8.215 776 9,4 %Diciembre 7.846 799 10,2 %Total 94.941 9.707 10,2 %
Consultas y hospitalización por mes - UEH Hospital San José 2015
Fuente REM 8 2015 Dr. Fischer E
11 % derivación directa de APS
Variación horaria de consultas
Semana 5 al 12 Octubre 2016 Dr. Fischer00:00-01:00 12:00-13:00 00:00-01:00 12:00-13:00 00:00-01:00 12:00-13:00 00:00-01:00 12:00-13:00 00:00-01:00 12:00-13:00 00:00-01:00 12:00-13:00 00:00-01:00 12:00-13:00
0
5
10
15
20
25
30
35
Consultas por hora vs mediana de consulta/hora 5 al 11 de octubre 2016UEH - HCSJ
CESFAM EsmeraldaCESFAM Lucas SierraCESFAM Cristo Vive
CECOSF Los LibertadoresHospital de Til Til
PSR PolpaicoCESFAM El Barrero
CESFAM Manuel BustosCESFAM Dr. Juan Petrinovic
CESFAM ColinaCESFAM La Pincoya
CESFAM José Symon OjedaCESFAM Dr. Salvador Allende
CESFAM Agustín Cruz MeloCESFAM Huertos Familiares
CESFAM RecoletaCESFAM Alberto Bachelet
CESFAM Juan Antonio RíosCESFAM Pdte. Salvador Allende
CESFAM Irene FreiCESFAM Juanita Aguirre
CESFAM Patricio HeviaCESFAM Quinta Bella
CESFAM BatucoCECOSF Batuco
CESFAM José BauzáTotal SSMN
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
25.3%
22.4%
20.1%
19.4%
18.2%
15.2%
14.2%
14.2%
13.8%
13.5%
13.4%
12.9%
11.6%
11.2%
11.0%
10.7%
10.6%
10.2%
10.1%
9.9%
9.7%
9.3%
8.4%
8.3%
7.2%
5.5%
12.1%
% Derivación SIC por EstablecimientoSSMN, Enero - Mayo 2016
Hospital San José
Hospital Roberto del Río
SSMN
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
90%
100%
90%
10%
10%
Pertinencia Derivación Especialidades Trazadoras SSMN (Enero-Sept. 2016)
Otorrinolaringología
Oftalmología
Dermatología
Trazadoras
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
94%
88%
75%
90%
6%
12%
25%
10%
Pertinencia Derivación Especialidades Trazadoras Hospital San José (Enero-Sept. 2016)
Oftalmología
Dermatología
Trazadoras
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
100%
100%
100%
Pertinencia Derivación Especialidades Trazadoras Hospital Roberto del Río (Enero-Sept. 2016)
¿Que interesa estimular?• Trazabilidad del paciente• Pertinencia de la derivación• Condiciones sensibles al tratamiento ambulatorio • Riesgo y dependencia• Hospitalización domiciliaria• Derivación a la APS de pacientes en control en nivel secundario• Efectos del modelo de salud familiar
Juan Ilabaca M.Director de Atención Primaria SSMN
Profesor Escuela de Salud Pública Universidad de Chile
IV Congreso Chileno de Salud Pública y VI Congreso Chileno de Epidemiología, Salud en Todas: Enfrentando un modelo en crisis.
“Simposio: Modelo de atención en la mira: Tensiones a la APS
desde la urgencia”