modelo para la historia clínico - laboral · de la historia clínico-laboral tejedor, j. m....
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A
Modelo para la historiaclínico - laboralORP 2012
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REAL DECRETO 39/1997, DE 17 DE ENERO, POR EL QUE SE APRUEBA EL REGLAMENTO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN
Art.37.3 c (párrafo 2º):«Los exámenes de salud incluirán, en todo caso, una historia clínico – laboral, en la que además de los datos de anamnesis, exploración clínica y control biológico y estudios complementarios en función de los riesgos inherentes al trabajo, se hará constar una descripción detallada del puesto de trabajo, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el análisis de las condiciones de trabajo, y las medidas de prevención adoptadas. Deberá constar igualmente, en caso de disponerse de ello, una descripción de los anteriores puestos de trabajo, riesgos presentes en los mismos, y tiempo de permanencia en cada uno de ellos.»
DECRETO 306/1999: AcitividadesSanitarias de los SP en la
CAE.Artículo 9.3
RD 843/2011:Criterios Básicospara la organización de recursos
para las AcitividadesSanitarias de los SP
Artículo 3.1.a
Ley de Autonomía del Paciente
Decreto 38/2012 queregula la historia clínica
en el País Vasco
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Decreto 38/2012: Historia clínicaÁmbito de aplicación
Artículo 2.2.- …«el presente decreto es de aplicación a los servicios sanitarios integrados en una organización no sanitaria»….
Fortalezas
NecesidadObligaciónBuena descripción
Limitaciones
Ninguna referencia explícita a los servicios médicos de los servicios de prevenciónDocumentos poco usados en salud laboralFalta de mención a documentos necesarios en salud laboral
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Hª - Clínica DefiniciónDocumento de recogida y conservación de la información socio-administrativa, de salud yde trabajo, formalizados y actualizados, necesaria para las acciones preventivas individualesy colectivas de la salud relacionada con el trabajo, para todos los trabajadores, conservandoel secreto profesional.Le dossier médical en santé au travail. Haute Autorité de Santé (HAS). 2009. www.has-sante.fr
Antecedentes clínicos
Trabajo
Exámenes desalud
DOCUMENTO ÚNICOExploraciones, pruebas
Patología sufrida
Antecedentes
Descripción detrabajo
Identificación yevaluación de
los riesgos
Trabajosanteriores
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Objetivos
1.‐ Lograr un documento de consenso para los profesionales de la vigilancia de la salud de los trabajadores que contenga información básica de los antecedentes e historia actual de salud y laboral del trabajador
1.1.‐ Que contenga, además de los datos e informaciones de salud de toda historia clínica (como establece el artículo 37 del Reglamento de los Servicios de Prevención), una descripción detallada del puesto de trabajo (actual y anteriores) y de los riesgos a los que el trabajador se ha visto expuesto.
2.‐ Que este documento acompañe al trabajador a lo largo de su vida laboral, que asegure la trazabilidad de los datos, aunque cambie de trabajo o de servicio de vigilancia de la salud.
2.1.‐ Que el documento sea traspasable de manera sencilla entre los servicios de vigilancia de la salud, para que pueda volcarse de un servicio a otro cuando hay un traspaso importante de trabajadores.
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Documento de consenso
Datos de salud Datos de trabajo
Datos de identificación
AntecedentesExámenes de saludRelación de AT y EPPeriodos de baja o ausencias por motivos de saludEstado vacunalInformes clínicos y pruebas complementariasConsultasRegistros
Descripción del puestoActividad, ocupaciónPreguntas circunstancialesRiesgos: CMDResultados de las investigaciones de EP y de AT
Intercambio de información clínica con la red asistencial:¿Historia clínica del ciudadano?
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Descripción del puesto
ORGANIZACIÓNDEL TRABAJO
Descripción detallada del puesto en la historia
Puesto de trabajo Riesgos Medidas preventivas
Actividad de la empresa (CNAE)Puesto de trabajo (CNO)Preguntas:
QuéCómoCon quéDóndeQuién
Relación de riesgos (CMD)Identificación y descripción dela exposiciónCualificación o cuantificación(evaluación de riesgos)
Medidas preventivasDescripción del uso
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Descripción del puestoFuentes de información
-Evaluación de riesgos-Visita al puesto de trabajo-Procedimiento de intercambio de información:
- con la empresa: cambios de puesto o en el puesto…- con el área técnica
-Participación y conocimiento de las actividades preventivas:- plan de prevención- identificación y evaluación de los riesgos- planificación preventiva- implantación, seguimiento y modificación de la planificación preventiva- investigación de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
-Participación en los ámbitos de diálogo social preventivo: comité de seguridad y salud-Entrevista con el trabajador: anamnesis, complemento a la información de la descripcióndel puesto y de la evaluación
El puesto de trabajo y la exposición individual puede ser distinta a la recogida en la evaluación
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Trazabilidad de la historiaOBJETIVO: Que el documento acompañe al trabajador a lo largo de su vida
laboral, y después, cuando sea necesario
Vigilancia: proceso continuoCambio de trabajo: trabajador individualCambio de SP de la empresaA TRAVÉS DEL área sanitaria del SP
Necesidades
Base de campos comunesHomologación de nomenclatura, codificaciónSistemas compatibles, repositorio, historia clínica electrónica, historia delciudadanoVOLUNTAD PARA HACERLOCONDICIONANTES DE DERECHOS: confidencialidad, intimidad
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Homogeneidad
Efectos en la salud Trabajo Riesgos
CIE 10 Actividad: CNAE 99Ocupación: CNO 11Fechas: formato….
Catálogo de riesgos:Conjunto Mínimo deDatos.Codificación propia,basada en la CEACEP
Comisión Europea para laarmonización de causasde enfermedad profesional
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Procedimiento de evaluaciónCriterios de calidad
de la historiaclínico-laboral
Tejedor, J. M. Propuesta de criterios para evaluar la calidadde la historia clínico-laboral.Arch. de Prev. Riesgos Labor,1999, 2(3): 111-123
1.- Se inicia y se mantiene una historia clínico-laboral para cada trabajador2.- Dispone de un reglamento que facilita la confección y el manejo de la documentación clínica3.- Anotaciones solo por personas autorizadas y de acuerdo a normas aprobadas4.- Todas las anotaciones están fechadas, firmadas y son legibles5.- Manejo y acceso a los datos según criterios de seguridad, confidencialidad e integridad6.- Revisión de forma periódica, siguiendo procedimientos fijados al efecto, de las historias clínico-laborales7.- La historia clínico-laboral permite obtener una serie de datos mínimos del trabajador8.- Dispone de los datos de identificación del trabajador9.- Contiene los antecedentes médicos10.- Tiene información sobre hábitos personales e inmunizaciones11.- Recoge antecedentes laborales y descripción del puesto de trabajo12.- Contiene los resultados de los reconocimientos médicos13.- Recoge los datos sobre contingencias sufridas por el trabajador14.- Contiene información sobre las consultas efectuadas por el trabajador
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Actuación y cronograma
Grupo de trabajo
Cronograma del proyecto
‐ Representante de la asociación de las sociedades de prevención (ASPREM)‐ Representante de la asociación de servicios de prevención ajenos (ANEPA)‐ Representante de la asociación de servicios de prevención ajenos (ASPA)‐ Representante de los servicios de prevención de las cooperativas‐ Representante de servicio de prevención propio: OSAKIDETZA‐ Representante de servicio de prevención propio: empresa industrial‐ Representante de la Sociedad Vasca de Medicina del Trabajo‐ Representante de la Academia de Ciencias Médicas‐ OSALAN
1.- Trabajo para un documento de consenso: énfasis en la historia «laboral»2.- Estudio de la situación en los servicios de prevención3.- Pilotaje del documento4.- Propuesta por parte del grupo de un documento de consenso: a utilizar por los SP de forma voluntaria5.- Establecimiento en una norma del mínimo de historia clínico-laboral6.- Seguimiento y evaluación7.- Mantenimiento de un grupo estable de historia clínico-laboral: cambios.
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Primeras acciones
Grupo de trabajo 1.- Documento básico de recogida de tareas y riesgos
Descripción detallada del puesto en la historia
Puesto de trabajo Riesgos Medidas preventivas
Actividad de la empresa (CNAE)Puesto de trabajo (CNO)Preguntas:
QuéCómoCon quéDóndeQuién
Relación de riesgos (CMD)Identificación y descripción dela exposiciónCualificación o cuantificación(evaluación de riesgos)
Medidas preventivasDescripción del uso
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Eskerrik asko