modelos de aseguramiento de america latina
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Módulo I - Aseguramiento en SaludTRANSCRIPT
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Dra. Isabel Cristina Chaw Ortega
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Los niveles de ingreso Per-cápita y las fuentes de financiamiento en los sistemas de salud varían entre países de la región.
La organización de sus sistemas de salud también difieren.
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Esta diferencia se encuentra asociada tanto con los actores participantes, como también en cuanto a la articulación y coordinación entre ellos para establecer diferentes modelos de atención.
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Un sector público con alto presupuesto y calidad de atención permite el acceso a servicios de salud a altos contingentes poblacionales de todos los niveles de ingreso.
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Ello lleva a desarrollo de un sector privado de poca magnitud, pero de gran nivel de complejidad, a fin de diferenciarse del sector público.
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La baja calidad de servicio público permite el surgimiento de un sector privado amplio, con bajos diferenciales en calidad adicional.
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Los incentivos generados por un mercado organizado bajo formas de seguro privado con abono de cápitas difieren de aquellos en los cuales la atención se articula a través de visitas individuales a médicos y pagos por prestación.
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Modelo público integrado.
Modelo Segmentado.
Modelo público Con subcontratos.
Modelo intensivo en contratos:
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Modelo público integrado:
Este grupo se encuentra formado principalmente por las naciones del Caribe de habla inglesa (Bahamas, Bárbaros, Jamaica, Trinidad y Tobago) y Costa Rica.
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En todos los casos, el sistema público concentra la mayor proporción del financiamiento, la propiedad de los servicios y la cobertura de atención.
En general, sus indicadores de cobertura son altos y sus indicadores de salud, satisfactorios y por encima del promedio regional.
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En términos de la organización ( exp. Costa Rica) su sistema de aseguramiento social esta organizado bajo el modelo de atención pública universal.
Paquetes de servicios no establecidos explícitamente.
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Costa Rica cuenta con su Subsector público, dependiendo del ministerio de salud y un instituto de seguridad de salud (la caja costarricense de Seguro Social).
Ambas instituciones trabajan coordinadamente, distribuyéndose la atención preventiva y primaria, a cargo del sector público, de la mayor complejidad, dirigida por la caja.
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Modelo Segmentado:
Este grupo se encuentra integrado por la mayor parte de las naciones Latinoamericanas y cuenta con una marcada segmentación en la provisión de servicios de salud, donde se identifican tres Subsistemas.
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Dentro del sector público, pero actuando con baja o nula coordinación, se encuentran:
(1) El subsistema público dependiente del Ministerio de Salud, con amplia capacidad instalada, fuertes limitaciones presupuestarias y bajo rendimiento;
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(2) El Instituto de seguridad social, con cobertura de trabajadores formales, mayoritariamente urbanos.
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(3) El tercer sector es el privado, con baja presencia de sistemas privados de salud y fundamentalmente establecido por una red de médicos individuales, farmacias y otros profesionales de la salud.
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En estos casos, el sistema de aseguramiento social se concentra en los institutos de seguridad social, los cuales cuentan con cobertura limitada y el sector público.
Los mecanismos de coordinación son limitados concentrándose en sistemas de subsidios cruzados entre instituciones (caso mexicano o panameño).
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Modelo público Con subcontratos:
Brasil es la única nación de la región que cuenta con un sistema universal de salud, financiado por el sector público y cuya provisión cuenta con una red de servicios propios y subcontratados al sector privado.
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El sistema Único de salud brinda cobertura teórica a todo habitante de la nación y cuenta con un paquete teórico de servicios.
El sector privado cuenta con un numero cercano a los 35 millones de beneficiarios, mayoritariamente afiliados a sistemas de seguro privado de salud.
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Modelo intensivo en contratos:
Cuatro naciones participan en este
grupo cuyos sistemas de salud son
marcadamente diferentes entre si: Chile, Colombia,
Argentina, Uruguay.
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Chile cuenta con un sector público que brinda cobertura teórica a un 60% de la población y el resto contribuye al sistema de ISAPRE, seguros privados de salud.
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Colombia presenta una cobertura pública teórica del 65% y contribuciones a EPS a través del sistema de aseguradoras privadas.
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Colombia cuenta con un fondo único de contribuciones a las EPS, que distribuye los recursos a partir de un paquete básico de servicios, corregido por criterios solidarios.
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Argentina y Uruguay cuentan con un sistema amplio de obras sociales e instituciones de seguridad social, que se coordinan a través de subcontratos de prestación con el subsistema privado de atención de la salud.
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La cobertura de los sistemas de aseguramiento social son amplios (mayores al 55% de la población) y el subsector publico cuenta con una cobertura teórica del 30% aproximadamente.
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El subsector privadose financia fundamentalmente a través de seguros privados de salud y subcontratos del subsistema de seguridad social.