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Modelos de Resistencia Asociada al Receptor de Andrógenos
María José RibalServicio de Urología
Hospital Clínic. Universitat de Barcelona
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La deprivación androgénica destruye las células tumorales prostáticas
Hipotálamo
Pituitaria
Testes
LH &FSH
Testosterona
Prostata
Atrofia prostaticaMuerte de células
tumorales
EstrogenosGnRHHormona liberadora
gonadotropinas
Gonadotropinas
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Cáncer de prostáta hormonorrefractario (CPHR)
A pesar de la respuesta inicial del 80-90%
la mayoría de pacientes con CaP avanzado
desarrollan hormorresistencia en 18-24
meses.
Las células del CPHR pueden crecer en
ausencia de andrógenos.
El comportamiento del CPHR difiere entre
distintos pacientes.
Even Huggins ya publico: “It is certain
that, in many cases, regression of the
neoplasm is not complete.”
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Andrógeno-
dependencia
Andrógeno-
sensibilidad
Andrógeno-
independencia
Transición de las células tumorales prostáticas bajo tratamiento hormonal
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CPHR: Adaptación o Selección?
Células prostáticas andrógeno-sensibles
Células prostáticas andrógeno-insensibles
Tumor hormono-dependiente
Tumor hormono-
independiente
Adaptación: Cambios genéticos y proteicos crean células andrógeno-insensibles.
Regresión
tumoral
Deprivación hormonal
Selección de células pre-existentes andrógeno-insensibles
Deprivación hormonal
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Gelmann JCO 2002; 20(13): 3001-15.
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DHT y RA
Testosterona
DHT
5a-R
Prostate Cell
RA (Inactivo)
RA con DHT Ligand (Dimeros)
RA activado entra en núcleo y se une a DNA
Androgen Response Element (ARE)
Expresión de Genes
Hsp 90
Hsp 70
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RNA Polymerasa
RA se une a los ARE
CBP/p300p160
Transcripcióngenética
Androgen Response Element (ARE)
TATA Box
Promotor
DNA
Genes de proliferación celular
1. Ciclinas y CDK
2. Factores crecimiento (IGF, FGF, EGF)
Genes de supervivencia celular
1. TGF-beta
1. PSA
2. hK2
COFACTORES
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Amplificación del gen RA
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• Aparece un 30% de CaP
hormonorrefractarios.
• Supone mayor activación del
RA a niveles bajos de
andrógenos.
• Sólo aparece en pacientes
previamente tratados.
• Si existe amplificación existe
mejor respuesta a tratamientos
hormonales de 2ª línea.
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Mutación del RA
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• Sólo en un 10% de pacientes
hormonorrefractarios. En 30% de M1
en pacientes hormonorrefractarios.
• Permite la activación del RA por
estrógenos o anti-andrógenos.
• Su traducción clínica es el síndrome
de retirada del antiandrógeno.
• Podrían beneficiarse de
oligonucleótidos antisense.
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Hiperreactividad del RA
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• Los genes andrógeno-dependientes se activan a pesar del bajo nivel de
andrógenos.
• In vitro la concentración de DHT necasaria para activar al RA en tumores
hormonorresistentes es 4 veces menor que en tumores hormonosensibles.
• Producción intracelular de DHT a partir de andrógenos adrenales.
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Cambios en los cofactores
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1. Alterar especificidad por el ligando del RA (ARA70, CBP)
2. Activar RA en ausencia de ligando ( SRC-1, TIF-2)
3. Permitir translocación nuclear de RA (STAT3)
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Activación alternativa por
factores crecimiento
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Activación del RA por factores de crecimiento
DIANAS TERAPÉUTICAS
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Proliferación por vías que “bypasean” al RA
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• Vías alternativas como MAPK, AKT, PI3K actúan independientemente
del RA.
• Sobreexpresion de Bcl-2, Bcl-xL, clusterina: Resistencia a la apoptosis.
• Sobreexpresión de Hsp-27.DIANAS TERAPÉUTICAS
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