modelos psicológicos del comportamiento saludable
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Modelos psicológicos del
comportamiento saludable
Curso del Programa de Doctorado Ciencia del Comportamiento
Víctor J. Rubio
Los elementos del título (I)
psicológicos del
comportamiento saludable
Modelos psicológicos del
comportamiento saludable
Modelos
comportamiento saludablecomportamiento saludablecomportamiento saludablecomportamiento saludablecomportamiento saludablecomportamiento saludablecomportamiento saludablecomportamiento saludablecomportamiento saludable
La noción de salud y
enfermedad (I)
� La revolución de la salud, lo que se aprecia enxBien al alza demandado por las sociedades
xImportante gasto de los estados dedicado a la salud
xReclamo publicitario
� El diccionario la define comoEl estado en el que el organismo ejerce normalmente todas sus funciones
� La evolución del concepto no es una novedad• La medicina hipocrática hasta el Renacimiento, puso el énfasis en la preservación de la salud desde una perspectiva holística
– La enfermedad como la lucha de la naturaleza del hombre y el mal: un proceso patológico general
• El auge del pensamiento científico trae consigo el reduccionismoen la noción de salud
La noción de salud y
enfermedad (II)
� Relaciones entre salud y enfermedad
yLa salud, típicamente, estaría asociada a lo biológico
yFrecuentemente vinculada a la normalidad (la salud sería lo normal)
yLa noción biomédica de la enfermedad reduce ésta a la lesión, que sería un malfuncionamiento interno del cuerpo
La noción de salud y
enfermedad (III)
� La transformación dada en el siglo XXyLa salud NO es la ausencia de enfermedadyLas condiciones de morbimortalidad actuales (en las sociedades avanzadas) no son de origen infeccioso y, aunque lo sean, están relacionadas fundamentalmente con los estilos de vida de las personas
yLos costes sanitarios crecen hasta hacerse insoportables
yEmpieza a cuestionarse el modelo biomédico y se plantea la definición de la OMS de su acta fundacional de 1946:“Salud es el estado de completo bienestar físico, psíquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad”
La noción de salud y
enfermedad (IV)
� De la salud como variable unidimensional de todo o nada a la salud como variable tridimensional
� Escasas consecuencias prácticas a la hora de
xdelimitar el fenómeno • cuáles son las operaciones entre las dimensiones?
xcambiar los modos de actuar• imperio del modelo biomédico
• participación (subordinada) más o menos activa de otros profesionales de la salud
Los elementos del título (III)
psicológicos del
comportamiento saludable
Modelos psicológicos del
comportamiento saludable
Modelos psicológicospsicológicospsicológicospsicológicospsicológicospsicológicospsicológicospsicológicospsicológicospsicológicospsicológicos
¿Qué es lo que se va a
modelizar? (I)
� La enfermedad (psicológica) comoycomportamientos no adaptativos que conllevan la no consecución de las consecuencias esperadas o al padecimiento de consecuencias no deseadas
yDe forma más precisa:
desajuste fisiológico, psicológico o social o como una falla en los mecanismos de adaptación del organismo, lo que trae consigo una perturbación de la morfología o de las funciones que obligan al individuo a cambiar su modo normal de vida
� La salud psicológicayIdea de bienestar (perspectiva del individuo)
ySalud mental?
¿Qué es lo que se va a
modelizar? (II)
� Tentativa de clasificación de las enfermedades desde una óptica psicológica
yEnfermedades infecciosas (VIH)xMedio de contacto
xSensibilidad al contacto: predisposición a la enfermedad
yEnfermedades por fallos homeostáticos en los subsistemas biológicos (hipertensión esencial)xFrecuencia de exposición a estímulos excitantes o amenazantes (para el individuo)
xGrado de habituación del sistema
xReforzamiento externo de las respuestas alteradas
¿Qué es lo que se va a
modelizar? (III)
yEnfermedades evolutivas (osteoporosis)xDefinición de enfermedad por la anormal evolución
yEnfermedades o conductas que determinan otras enfermedades(tabaquismo y cáncer de lengua)xAntecedentes biológicos o psicológicos de la enfermedad
xAsignación del porcentaje de varianza explicada sobre las variables definitorias de la enfermedad
¿Qué es lo que se va a
modelizar? (IV)
� La salud desde un punto de vista holístico
yNecesita combinar lo relacionado con el funcionamiento de los sistemas biológicos del individuo con el bienestar que está vinculado con los contextos socioculturales en los que vive
yse puede definir en términos de:aquel estado de un organismo que le permite funcionar adecuadamente en los contextos que le son propios
ycontempla la interacción entre los sistemas biológico, psicológico y social
¿Qué es lo que se va a
modelizar? (V)
� La dimensión psicológica de la salud
yLa alteración desfavorable del estado biológico de un
organismo se da siempre a través de procesos biológicos
y fisicoquímicos (El estrés NO produce cáncer)
yPero los procesos nocivos operan ambientalmente a
través de las prácticas sociales y culturales de los
individuos (a través del comportamiento)
yLa prevención, curación, rehabilitación o inicio de una
enfermedad implican la participación del individuo
actuando (Ribes, 1990)
Factores de la dimensión
psicológica
� Tres, fundamentalmente:
yEl comportamientocomportamiento, que regula el contacto del organismo con las variables funcionales del medio ambiente
yLas competenciascompetencias definen la efectividad de un individuo para interactuar con las situaciones que, directa o indirectamente, afectan el estado de salud
yLa forma consistente con la que se entra en contacto inicialmente con las situaciones que pueden afectar su salud (personalidadpersonalidad)
El comportamiento
saludable (I)
� Idea fundamental:yLo que las personas hacen o dejan de hacer, el hacer de una determinada manera y el hacerlo frente a ciertas condiciones determina la salud
� La noción de comportamiento saludableytoda forma de interacción con el entorno que facilita la adaptación al mismo, no sólo en el corto sino también en el medio y largo plazo
El comportamiento
saludable (II)
� Tipos de comportamiento de saludable/ de riesgo:
yaquel que reduce/incrementa la vulnerabilidad biológica del organismo
yaquella conducta instrumental que disminuye/aumenta la probabilidad de contraer una enfermedadxdirecta
xindirecta
psicológicos del
comportamiento saludable
Modelos psicológicos del
comportamiento saludable
ModelosModelosModelosModelosModelosModelosModelosModelosModelosModelosModelosModelos
Los elementos del título (II)
¿Qué es un modelo?
� Cuatro aproximaciones:ymetafísicayestéticayéticayepistemológica
xforma de representación analógica de la realidad que pretende simplificarla con el fin de dar explicación a una serie de fenómenos que ocurren en la realidad
La explicación científica en el
contexto de los modelos (I)
� Tipos de explicaciónyNagel plantea cuatro:
xModelo deductivo: argumentación en la que el explanandumes consecuencia de las premisas explicativas
xExplicaciones probabilísticas: las premisas explicatovas no implican formalmente lo que desean explicar (lo hacen probable)
xExplicaciones funcionales o teleológicas: usa expresiones del tipo ‘con el fin de…’
xExplicaciones genéticas: tratan de reconstruir la secuencia de determinados sucesos por los cuales un sistemaoriginario a dado lugar a otro distinto a través del tiempo
La explicación científica en el
contexto de los modelos (II)
� Tipos de explicacióny Hempel propuso dos grandes grupos para distinguir éstas de las
generalizaciones accidentales:x Nomológico-deductivas:
• satisfacen el requisito de relevancia explicativa (la información de las premisas implica a enunciado explanandum) y el de contrastabilidad porque el explanans implica que, bajo las condiciones establecidas, se dará el explanandum
• Las conclusiones están subsumidas en leyes abarcadoras que conforman el explanans
• Las leyes son enunciados explicativos de forma universal que afirman la existencia de una conexión uniforme o relación invariable entre diferentes fenómenos
• A diferencia de las generalizaciones accidentales, las leyes son enunciados universales considerados verdaderos que
– Pueden justificar enunciados contrafacticos
– Pueden servir de base para una explicación
– Pueden estar implicados en teorías aceptadas
x Probabilísticas: • Las leyes generales del explanans no son de forma universal sino probabilística
• Las leyes probabilísticas son estimadas en función de la frecuencia relativa y no de la probabilidad objetiva
• La probabilidad indica la credibilidad racional del explanandum dada la información presentada por el explanans
• El explanans no implica deductivamente al explanandum, sino que lo “implica” con un cierto grado de probabilidad
Modelos teóricos del
comportamiento saludable (I)
� El modelo biopsicosocial
yno corresponde con un modelo (en el sentido de
herramienta de conocimiento que tiene un determinado poder heurístico)
yproporciona (en el mejor de los casos) una forma de aproximarse al fenómeno de la salud
� Los modelos basados en la expectativa-valoryprovenientes de la Psicología Social
yse basan en el concepto de actitud
Modelos teóricos del
comportamiento saludable (II)
� Modelos basados en la atribuciónyse centran en la percepción de control
� Modelos socio-cognitivosyconceptos fundamentales:
xincentivos
xexpectativas de resultados
xexpectativas de eficacia
�Modelos biopsicológicos:ycentrados en los mecanismos a partir de los cuales la salud biológica se ve afectada por variables psicológicas
Hacia un modelo conductual
de la conducta saludable
� El papel de la situación
ycontingencias cerradas frente a contingencias abiertas
� El papel de las variables disposicionalesdel sujeto
yLas competencias
yLa motivación
yEl estilo interactivo
La propuesta de Ribes
(1990)
Estilos interactivos
Historia de competencias
Modulación biológica por las contingencias
Vulnerabilidad biológica
Competencias situacionales efectivas sustitutivas y no sustitutivas
Conductas instrumentales saludables y/o de riesgo
Conductas asociadas a patología biológica
Patología biológica
PROCESOS RESULTADOS
Programa de investigación
desde un modelo conductual
� Análisis y categorización de conductas saludables y de riesgo
� Análisis de los estilos interactivos implicados
� Establecimiento de taxonomías de situaciones de acuerdo a las funcionalidad
Modelos psicológicos del
comportamiento saludable
Curso del Programa de Doctorado Ciencia del Comportamiento
Víctor J. Rubio
Modelo de creencias sobre
la salud
Susceptibilidad percibida
Gravedad percibida
Beneficios percibidos
Barreras percibidas
Creencia en amenaza personal para la salud
Creencia en la efectividad de la
conducta de salud
Conducta de salud
(Desarrollado inicialmente por Rosenstock (1966) y continuado por Becker et al. en los 70 y 80)
Teoría de la Motivación
ProtectoraSeveridad
Vulnerabilidad
Recompensas intrínsecas
Recompensas extrínsecas
Eficacia de la respuesta
Auto-eficacia
Costes de respuesta
Valoración de la amenaza
Valoración del afrontamiento
Motivación protectora
+
−
−
+
(Rogers, 1975, 1985)
Teoría de la Acción
Razonada
Creencias en relación al resultado de la conducta
Evaluación de los resultados esperados de la conducta
Creencias normativas
Motivación para cumplir
Actitudes hacia la acción
Normas subjetivas
Intención conductual
Ajzen y Fishbein (1975)
Teoría de la Conducta
Planeada
Creencias en relación al resultado de la conducta
Evaluación de los resultados esperados de la conducta
Creencias normativas
Motivación para cumplir
Actitudes hacia la acción
Normas subjetivas
Intención conductual
Creencias de control
Control conductual
Conducta
Basada en la Teoría de la Acción Razonada, desarrollada posteriormente por Ajzenet al., (1985, 1986, 1988)
Teoría de la atribución y Modelo
del Lugar de Control en Salud
� Teoría de la Atribucióny A partir de los trabajos iniciales de (Heider, 1944, 1958, continuada
posteriormente por Kelley, 1967, 1972; aplicada al campo de la salud por Bradley, 1982, entre otros
y Los seres humanos tienden a ver el mundo como predictible y controlable lo que se organiza de acuerdo con una serie de características:x Distintividadx Consensox Consistencia en el tiempox Consistencia sobre al modalidad
y Esas características aplicadas al campo de la salud han dado lugar a las dimensiones:x interno/externox estable/inestablex global/específico
� Lugar de control en saludy Nacida de la aplicación de la dimensión interno-externo de la Teoría de la
Atribución por parte de Wallstone y Wallstone (1982)y El lugar de control en el que ubiquen los individuos las causas determina las
conductas de salud
Proceso de acción en favor
de la salud
Autoeficaciapercibida
Expectativade resultados
Percepcionesde riesgo
Intencionesmeta
Planes parala acción
Control dela acción
Acción en favor de la Salud
Barreras y recursos externos
Schwarzer (1992)
Teoría de la acción Social
Procesos de interacción social
Valoración motivacional
Solución de problemas
Capacidades generativas
Interdependencia social
Acción protectora/promotora de salud
Contextos de acción
•EscenariosoFísicosoTareasoSociales
•Sistemas de relaciones sociales•Sistemas organizacionales
Estado de ánimo/activación
•Temperamento•Condiciones biológicas
Resultados
INFLUENCIAS CONTEXTUALES
PROCESOS DE AUTOCAMBIO
ACCIÓN ESTADO (HÁBITOS)
Ewart, 1991