modificat - fracturile membrului inferior
TRANSCRIPT
![Page 1: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/1.jpg)
FRACTURILE MEMBRULUI INFERIOR
Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”Catedra de Ortopedie-Traumatologie
Şef catedră: S.L. Dr. Bica Florin
![Page 2: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/2.jpg)
FRACTURILE COLULUI FEMURAL
![Page 3: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/3.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
Mecanism de producere• la batrani – energie joasa (cadere de la acelasi
nivel), favorizate de osteoporoza
• la tineri – energie inalta (frecvent accidente rutiere)
![Page 4: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/4.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
AnatomieColul femural – zona de
minima rezistenta la nivelul trigonului Ward
![Page 5: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/5.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
AnatomieVascularizatia extremitatii
proximale femurale (Crock):• cercul arterial extracapsular - rr din a.
circumflexă femurală medială, rr. din a. circumflexă femurală laterală , rr. din aa. gluteale
• ramuri cervicale ascendente - arterele retinaculare Weitbrecht , care pot fi lezate de fractura colului femuralGrupul de artere laterale hrănesc în cea mai mare parte colul şi capul femural şi formează cercul arterial subsinovial intraarticular, care ajungând în capul femural se transformă în artere epifizare
• arterele ligamentului rotund – rr. din a. obturatorie sau a. circumflexă femurală medială
![Page 6: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/6.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
CLASIFICAREPauwels
![Page 7: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/7.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
CLASIFICAREGarden - clasificare pe radiografia antero-posterioară la
momentul fracturii, în funcţie de poziţia traveelor capului şi colului:
• Garden I – este o fractură incompletă, cu impactare în valgus şi retroversie, cu corticala inferioară a colului intactă
• Graden II – este completă, fără deplasare, traveele întrerupte, dar în continuare (cele din cap cu cele din col)
• Garden III – cu deplasare mică, cu angularea traveelor în varus şi fără translarea proximală mare a diafizei femurale
• Garden IV – cu deplasarea proximală a diafizei femurale, travee întrerupte şi amre scurtare
![Page 8: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/8.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
CLASIFICAREA GARDEN
Tip I
Tip II
Tip III Tip IV
![Page 9: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/9.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
CLASIFICAREA AO/OTAclasificare alfanumerică de tip
31B (31 = fractură proximală de femur, iar B = fractură de col femural: B1 sunt fracturi subcapitale cu minimă deplasare, B2 fracturi transcervicale, B3 fracturi subcapitale cu deplasare)
![Page 10: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/10.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
SIMPTOMATOLOGIE
• durere în zona şoldului / inghinal
• bolnavul stă întins pe spate, nu se poate sprijini pe piciorul traumatizat, cu membrul inferior în rotaţie externă, abducţie şi uşoară scurtare
• examen neurovascular periferic
![Page 11: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/11.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
TRATAMENTTratament conservator – se aplică doar cazurilor cu o
contraindicaţie anestezică şi operatorie clară (insuficienţă cardiacă, renală, infarct miocardic acut, AVC recent etc)
Mobilizarea din pat în scaun sau la verticală evită complicaţiile ce apar la vârstnici: pneumonii, escare, tromboflebite ce uneori pot fi fatale
Mobilizarea bolnavului se face sub protecţie de antialgice şi acceptând orice diformitate a şoldului ulterioară. Salvarea vieţii este prioritară faţă de orice complicaţie legată de evoluţia fracturii
![Page 12: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/12.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
Tratament chirugical – orice fractură de col femural trebuie operată, atunci când este posibil
Osteosinteză cu şuruburi de spongie, canulate (2-3 buc), paralele sau în triunghi inversat, cat mai repede si punandu-se mai mult accent pe o reducere perfecta decat pe timp.
![Page 13: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/13.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
Osteosinteză cu şuruburi glisante (ex: DHS) si surub antirotator
![Page 14: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/14.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
Hemiartroplastia cu proteză tip Austin-Moore (necimentată)
Hemiartroplastie cu proteza tip Thompson(cimentata)
Hemiartroplastie unipolara modulara
Hemiartroplastie bipolara modulara
![Page 15: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/15.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
Artroplastia totală de şold
![Page 16: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/16.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
COMPLICAŢIIPrecoce:- Tromboza venoasă profundă şi embolia
pulmonară
- Escare
- Infecţii urinare, respiratorii
![Page 17: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/17.jpg)
FRACTURI COL FEMURAL
COMPLICAŢIITardive:
• Pseudartroza – la 20-30% pacienti, > 6 luni de la fractura
• Necroza avasculară de cap femural (NACF)
• Osificări heterotopice
• Dureri locale cronice – frecvente dupa hemiartroplastie
![Page 18: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/18.jpg)
FRACTURI TROHANTERIENE
![Page 19: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/19.jpg)
FRACTURI TROHANTERIENE
• Anatomie chirurgicală
– baza colului femural
– marele trohanter
– imediat sub micul trohanter
![Page 20: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/20.jpg)
FRACTURI TROHANTERIENE
• Clasificare Decoulx şi Lavarde : – cervicotrohanteriene– pertrohanteriene (simple şi complexe)– intertrohanteriene– subtrohanteriene– trohanterodiafizare
![Page 21: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/21.jpg)
FRACTURI TROHANTERIENE
• Clasificarea Kyle : – Fracturi intertrohanteriene stabile, fǎrǎ
deplasare şi fǎrǎ cominuţie– Fracturi intertrohanteriene stabile cu deplasare
şi minimǎ cominuţie– Fracturi intertrohanteriene instabile cu
deplasare şi cominuţie postero—medialǎ– Fracturi intertrohanteriene instabile cu
deplasare, cominuţie postero-medialǎ şi componentǎ subtrohanterianǎ
![Page 22: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/22.jpg)
FRACTURI TROHANTERIENE
• Clasificarea Kyle
![Page 23: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/23.jpg)
FRACTURI TROHANTERIENE
• Clasificarea Seinsheimer : – I. Fracturi subtrohanteriene fǎrǎ deplasare sau cu o
deplasare de cel mult 2mm– II. Fracturile cu 2 fragmente:
• IIa.Fracturǎ transversalǎ• IIb.Fracturǎ spiroidǎ cu micul trohanter ataşat de fragmentul
proximal• IIc.Fracturǎ spiroidǎ cu micul trohanter ataşat de fragmentul
distal
– III Fracturǎ cu 3 fragmente:• IIIa Fracturǎ spiroidǎ în care micul trohanter este al 3-lea
fragment• IIIb Fracturǎ spiroidǎ cu al 3 –lea fragment în “aripǎ de fluture”
– IV Fracturi cominutive cu 4 sau mai multe fragmente– V Fracturi subtrohanteriene şi intertrohanteriene
![Page 24: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/24.jpg)
FRACTURI TROHANTERIENE
• Clasificarea Seinsheimer
![Page 25: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/25.jpg)
FRACTURI TROHANTERIENE
• SIMPTOMATOLOGIE
– Durere accentuata– Impotenta functionala totala– Tumefactie– ATITUDINE VICIOASA: adductie + rotatie externa +
scurtare
![Page 26: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/26.jpg)
FRACTURI TROHANTERIENE
• TRATAMENT– CHIRURGICAL !
» tije Ender
» DHS
» Gamma nail
![Page 27: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/27.jpg)
• Lama placa
![Page 28: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/28.jpg)
PFN-A
universal femoral nail
![Page 29: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/29.jpg)
FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE
![Page 30: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/30.jpg)
FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE
• LOCALIZARE:
– 3 cm sub micul trohanter
– 12 cm deasupra marginii superioare a condililor
![Page 31: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/31.jpg)
FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE
• Clasificare Winquist :
– Tip I : cu fragment “în fluture” < 25 % din lăţimea osului
– Tip II : cu fragment “în fluture” < 50 % din lăţimea osului
– Tip III : cu fragment “în fluture” > 50 % din lăţimea osului
– Tip IV : cominuţie severă– Tip V : cominuţie cu lipsă de os
![Page 32: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/32.jpg)
FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE
• Clasificare Winquist
![Page 33: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/33.jpg)
FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE
• SIMPTOMATOLOGIE:
–durere– impotenţă funcţională totala–deformare : crosa cu convexitatea antero-
extern–examen vasculo-nervos periferic !
![Page 34: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/34.jpg)
FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE
• TRATAMENT:• în urgenţă: – atelă– membrul pelvin lezat legat de celălalt membru
pelvin
• în spital :– tracţiune transosoasă (doar ca pregătire
preoperatorie)– osteosinteză centromedulară pe focar închis, cu tije
nealezate, zăvorâte static sau dinamic– fixator extern
![Page 35: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/35.jpg)
FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE
• TRATAMENT -tija K antero sau
retrograda zavorata static
![Page 36: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/36.jpg)
- Tija universala de femur- Fixator extern- Placa + suruburi
![Page 37: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/37.jpg)
FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE
• COMPLICATII:• imediate
– generale : şoc traumatic, hemoragic– locale :
• fractura deschisă• leziunea de pachet vascular femural• leziunea de nerv sciatic
• precoce– şoc traumatic şi hemoragic– embolia grăsoasă– accidente tromboembolice (embolia pulmonară !)
• tardive– generale
• escare• infecţii urinare, respiratorii
– locale • redoare de genunchi• pseudartroză• calus vicios
![Page 38: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/38.jpg)
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE DE FEMUR
![Page 39: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/39.jpg)
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE DE FEMUR
• LOCALIZARE
– epifiza
– metafiza
– portiunea distala a diafizei (12 cm deasupra condililor femurali)
![Page 40: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/40.jpg)
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE DE FEMUR
• CLASIFICARE– supracondiliene
– supra si intercondiliene
– unicondiliene
![Page 41: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/41.jpg)
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE DE FEMUR• CLASIFICAREA AO A FRACTURILOR
SUPRACONDILIENE• Tip A – fractură extraarticulară
– A1 – avulsia epicondilului lateral sau medial – A2 – fractură supracondiliană simplă– A3 – fractură supracondiliană cominutivă
• Tip B – fractură unicondiliană– B1 – condil medial sau lateral– B2 – fractură condiliană cu extensie diafizară– B3 – fractură posterioară de condil
• Tip C – fractură bicondiliană– C1 – intercondiliană– C2 – intercondiliană cu cominuţie
supracondiliană– C3 – fractură bicondiliană cominutivă
![Page 42: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/42.jpg)
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE DE FEMUR
• SIMPTOMATOLOGIE
– tumefiere accentuată a genunchiului prin hemartroză
– deformarea segmentului– scurtare variabilă a memebrului inferior– deviere (valg, var, recurvatum)
![Page 43: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/43.jpg)
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE DE FEMUR
• COMPLICATII
– lezarea pachetului vascular popliteu → gangrenă– pseudartroză– calus vicios– artroză de genunchi– redoare de genunchi
![Page 44: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/44.jpg)
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE DE FEMUR
• TRATAMENT• în urgenţă : imobilizare
• în spital : – tracţiune continuă– tratament chirurgical → refacerea suprafeţei
articulare şi a axului membrului pelvin :• tije zavorâte• lamă-placă + şuruburi• DCS (Dynamic Condylar Screw)
![Page 45: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/45.jpg)
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE DE FEMUR
• TRATAMENT
TIJA RETROGRADA LAMA PLACA PLACA
![Page 46: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/46.jpg)
• DCS (Dynamic condylar screw)
![Page 47: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/47.jpg)
Fractura platou tibial
• Mecanism:-Incarcare axiala +forte de valgizare sau varizareExamen clinic:- Tumefactie articulata marcata- Durere- Instabilitate sau falsa instabilitate laterala pe
partea opusa fracturii.
![Page 48: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/49.jpg)
Complicatii acute: - leziuni de parti moi - sindrom de compartiment - leziune vasculara
Complicatii tardive:-pierderea reducerii-necroza tegumentara si infectia-redoarea de geninchi-pseudartroza-artroza
![Page 50: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/50.jpg)
Paraclinic
• RX genunchi F+P• CT genunchi (orice fractura articulara)
![Page 51: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/51.jpg)
Clasificarea Schatzker (fracturi)
SPLIT SPLIT + DEPRESSION
DEPRESSION
MEDIAL CONDYLE(PLATOU)
BICONDILIANA
EXTENSIE METAFIZO-DIAFIZARA
![Page 52: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/52.jpg)
Hohl and Moore classification of proximal tibial fracture-dislocations
![Page 53: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/53.jpg)
TRATAMENT
• In urgenta : -imobilizare atela gipsata femuro-podala- verificarea pulsului la a. tibiala posterioara + a
pedioasa- verificarea gambei ptr sindrom de
compartiment- Conservator – fractura instabila sau deplasare <
2cm.- imobilizare gipsata femuro-podala 6-8 saptamani (fara sprijin)
![Page 54: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/54.jpg)
• Tratament chirurgical: -reducere deschisa + fixare interna cu placa (1 sau 2) + suruburi
![Page 55: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/55.jpg)
• Fixator extern
![Page 56: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/56.jpg)
FRACTURI DIAFIZARE AMBE OASE GAMBA
![Page 57: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/57.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Definitie: fracturi ale tibiei şi peroneului, având:
– limita superioară : plan orizontal pe sub tuberozitatea anterioară a tibiei
– limita inferioară : plan orizontal la 5 cm deasupra interliniului articular tibio-tarsian
![Page 58: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/58.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
Epidemiologie• frecvente (aproximativ 20 % din totalul
fracturilor)
• mai frecvente la bărbaţi adulţi
![Page 59: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/59.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Etiologie
– mecanism direct - fracturi transversale / cominutive
- frecvent deschise– mecanism indirect : • inflexiune – fracturi oblice / transversale• torsiune – fracturi spiroide
![Page 60: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/60.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Anatomie patologică
– Fracturi simple (cu 2 fragmente pe fiecare diafiză) – in general stabile :• transversale• oblice• spiroide
– Fracturi complexe - instabile:• fracturi cu un al 3-lea fragment• fracturi bifocale• fracturi cominutive
![Page 61: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/61.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Fracturi transversale
![Page 62: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/62.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Fracturi oblice
![Page 63: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/63.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Fracturi spiroide
![Page 64: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/64.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Fracturi cu al 3-lea fragment (“aripa de fluture”)
![Page 65: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/65.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Fracturi bifocale (in dublu etaj)
![Page 66: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/66.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Fracturi cominutive , complexe
![Page 67: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/67.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Deplasarea fragmentelor :
– translatie lateral– deplasare longitudinala– angulare– rotatie– asocieri de deplasari
![Page 68: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/68.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Simptomatologie
– durere în focarul de fractură– tumefacţie– echimoze, flictene– intransmisibilitatea miscarilor– intreruperea continuitatii osoase (palparea crestei tibiei)– angularea gambei– scurtarea gambei– pozitie de equin a piciorului
– Examen neurovascular periferic !
![Page 69: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/69.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Diagnostic
Se face in conformitate cu examenul clinic si cel radiologic care consta in radiografie gamba (F+P) – radiografia trebuind sa vizualizeze atat articulatia genunchiului cat si pe cea a gleznei.
![Page 70: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/70.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Tratament• Actualmente s-a chirurgicalizat– ortopedic : în fracturile fără deplasare – aparat gipsat
femuro-podal
– chirurgical :• osteosinteză centromedulară cu tije Kuntscher(clasica)-doar in
fracturile stabile• osteosinteză centromedulară cu tije zavorâte static –Kuntscher- pe
focar inchis cu sau fara alezaj.
• osteosinteză cu plăci cu şuruburi (în fracturile de 1/3 proximală şi distală de tibie)-din ce in ce mai rar folosită.
• fixator extern in fracturile deschise de tip IIIB sau C
![Page 71: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/71.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Tratament• osteosinteză
centromedulară cu tijă zavorâtă static –Kuntscher- pe focar inchis
preoperator postoperator
![Page 72: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/72.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Tratament • osteosinteză
cu placă cu şuruburi (în fracturile de 1/3 proximală de tibie)
![Page 73: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/73.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Tratament • fixator extern
![Page 74: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/74.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Complicaţii• imediate :– fractura deschisă (cea mai frecventă şi
gravă)– leziuni vasculare– leziuni nervoase– sindromul de compartiment
![Page 75: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/75.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Fractura deschisa
– cea mai frecventa si mai grava complicatie
– deschiderea focarului se produce prin:• fragmente osoase ascutite• lovitura directa (risc septic mare !)• deschidere secundara prin eliminarea unei zone de
necroza (defect tegumentar mare)
![Page 76: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/76.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Fractura deschisa• Clasificarea Gustilo-Anderson:
– Gradul I: fractura deschisa produsa de o forta de energie mica, fractura oblica sau transversala cu plaga cutanata <2 cm, putin poluata
– Gradul II: fractura deschisa produsa de o forta de energie moderata, fractura cominutiva, plaga cutanata >2 cm, contuzia tegumentelor si musculaturii vecine, poluare mai accentuata
– Gradul IIIA: fractura produsa de o forta de energie mare, fractura complexa, dilacerari tegumentare, lambouri devitalizate, devitalizare musculara, poluare intensa
– Gradul IIIB: idem IIIA + smulgerea periostului si expunerea osului– Gradul IIIC: idem IIIB + leziuni ale axului vascular principal ce impun
reparare chirurgicala pentru salvarea membrului
![Page 77: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/77.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Fractura deschisa tip IIIB Gustilo ambe oase gamba
![Page 78: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/78.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Complicaţii• tardive :– consolidare întârziată– pseudartroza– calus vicios– infectia
![Page 79: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/79.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Complicaţii– pseudartroza
![Page 80: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/80.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Complicaţii• calus vicios
![Page 81: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/81.jpg)
FRACTURI AMBE OASE GAMBA
• Evolutie si prognostic
– Cu tratament corect consolideaza in:• 3 – 4 luni (fracturile stabile, necomplicate)• 4 – 5 luni (fracturile cominutive)
• Prognosticul postoperator este in general favorabil, cu reintegrarea socio-profesionala a pacientului.
![Page 82: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/82.jpg)
FRACTURI MALEOLARE
![Page 83: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/83.jpg)
FRACTURI MALEOLARE
• MECANISM DE PRODUCERE: indirect
– Eversiune: abductie + rotatie externa– Inversiune: adductie + rotatie interna
![Page 84: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/84.jpg)
FRACTURI MALEOLARE
• CLASIFICARE
– Monomaleolare
– Bimaleolare
– Trimaleolare (fractura bimaleolara + fractura de pilon tibial posterior)
![Page 85: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/85.jpg)
FRACTURI MALEOLARE
• Clasificarea AO :– Elementul principal este sediul fracturii fibulare : cu cât acesta este
mai înalt, cu atât este mai grav deficitul gleznei.– Tipul A : fractura fibulei sub sindesmoza tibio-peroniera
(infrasindesmotica)• A1: izolata• A2: cu fractura maleolei mediale• A3: cu fractura posteromediala
– Tipul B : fractura fibulei la nivelul sindesmozei (transsindesmotica)• B1: izolata• B2: cu leziune de maleola sau ligament medial• B3: cu leziune mediala si fractura posterolaterala de tibie
– Tipul C : fractura fibulei deasupra sindesmozei (suprasindesmotica)• C1: fractura simpla a diafizei fibulare• C2: fractura complexa a diafizei fibulare• C3: fractura proximala a fibulei
![Page 86: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/86.jpg)
FRACTURI MALEOLARE• Clasificarea Lauge-Hansen :
– SUPINATIE-ADDUCTIE (SA):• Fractura transversa a fibulei sub nivelul articulatiei• Fractura verticala a maleolei mediale
– SUPINATIE-EVERSIUNE (ROTATIE EXTERNA) (SRE):• Ruptura lig. tibiofibular anterior• Fractura oblica distala a fibulei• Ruptura lig. tibiofibular posterior• Fractura maleolei mediale sau ruptura lig. deltoid
– PRONATIE-ABDUCTIE (PA):• Fractura transversa a maleolei mediale sau ruptura lig. deltoid• Ruptura ligg. tibiofibulare sau fractura prin smulgere a insertiei lor• Fractura oblica a fibulei deasupra nivelului articulatiei
– PRONATIE-EVERSIUNE (ROTATIE EXTERNA) (PRE):• Fractura transversa a maleolei mediale sau ruptura lig. deltoid• Ruptura lig. tibiofibular anterior• Fractura oblica a fibulei deasupra nivelului articulatiei• Ruptura lig. tibiofibular posterior sau fractura prin smulgere a regiunii
posterolaterale a tibiei– PRONATIE-DORSIFLEXIE (PD):
• Fractura maleolei mediale• Fractura marginii anterioare a tibiei• Fractura supramaleolara a fibulei• Fractura transversa a suprafetei tibiale posterioare
![Page 87: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/87.jpg)
FRACTURI MALEOLARE
• SIMPTOMATOLOGIE:
– fracturi fără deplasare : semne clinice asemănătoare cu ale contuziilor sau entorselor
– fracturi cu deplasare : se asociază deplasarea postero-laterală sau postero-medială a piciorului
![Page 88: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/88.jpg)
FRACTURI MALEOLARE
• COMPLICATII :– imediate :• fractura deschisă• leziuni vasculo-nervoase• ireductibilitate prin interpunerea de părţi moi
– tardive : • artroză • persistenţa unor subluxaţii
![Page 89: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/89.jpg)
FRACTURI MALEOLARE
• TRATAMENT
– Ortopedic: fracturi maleolare fara deplasare
– Chirurgical: • Maleola externa: suruburi, placa cu suruburi• Maleola interna: surub de maleola ± brosa K• Diastazis tibio-peronier: surub de diastazis
![Page 90: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/90.jpg)
FRACTURI MALEOLARE
• TRATAMENT CHIRURGICAL• Maleola externa
![Page 91: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/91.jpg)
FRACTURI MALEOLARE
• TRATAMENT CHIRURGICAL• Maleola interna
![Page 92: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/92.jpg)
FRACTURI MALEOLARE
• TRATAMENT CHIRURGICAL• Fracturi bimaleolare
![Page 93: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/93.jpg)
FRACTURI MALEOLARE
• TRATAMENT CHIRURGICAL• Fractura bimaleolara + diastazis tibio-peronier
![Page 94: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/94.jpg)
FRACTURI MALEOLARE
• TRATAMENT CHIRURGICAL• Fractura trimaleolara
– Cand fragmentul tibialposterior >30% suprafta articulara
![Page 95: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/95.jpg)
Fractura pilon tibial
• Mecanism: in accidentele de energie inalta, cadere de la inaltime, accidente industriale
Dorsifexie
Flexie plantara
Pozitie Neutra
![Page 96: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/96.jpg)
• Complicatii acute -fractura deschisa - leziuni vasculare si sindrom de
compartiment ( f. rar 5%) Complicatii tardive- Infectia- Artroza- Necroze cutanate- Pseudartroza- Osteomielita
![Page 97: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/97.jpg)
Clinic: Tumefactie marcata +/- leziuni cutanate Crepitatii in focarul de fractura
Paraclinic: RX glezna F+P CT – (fractura articulara)
![Page 98: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/98.jpg)
Clasifcarea Ruedi Allgower
![Page 99: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/99.jpg)
Clasificarea AO-OTA
![Page 100: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/100.jpg)
Tratament
• In urgenta: imobilizare femuro-podala verificarea pulsului vascular periferic verificarea ptr sindrom de
compartiment de gamba
Conservator : (fracturile fara deplasare sau pacientii cu contraindicatii absolute chirurgicale) – imobilizare gipsata 6-8 saptamani (fara sprijin)
![Page 101: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/101.jpg)
• Chirurgical :Fixator extern(de preferinta in Delta)
![Page 102: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/102.jpg)
Reducere deschisa + fixare interna cu placi cu suruburi +/- lagg screws
![Page 103: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/103.jpg)
APOI APLICAREA PLACILOR
![Page 104: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/105.jpg)
FRACTURILE ASTRAGALULUI
![Page 106: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/106.jpg)
FRACTURILE ASTRAGALULUI
• ANATOMIE:– astragalul (talusul) intra in componenta mai multor
articulatii : tibiotalica, subastragaliana, taloscafoidiana
– 3/5 este acoperit de cartilaj articular– nu are insertii musculare– irigatia sanguina este deficitara, iar arterele trec
prin sinus tarsi si canalul tarsal, care in fracturi sunt deteriorate, putand determina necroza ischemica avasculara
![Page 107: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/107.jpg)
FRACTURILE ASTRAGALULUI
![Page 108: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/108.jpg)
FRACTURILE ASTRAGALULUI
• CLASIFICARE HAWKINS:• se refera la fracturile de col astragalian, avand aplicatie asupra indicatiei
terapeutice si prognosticului• Tip I :• fracturi verticale de col astragalian, fara deplasare• dureri pe fata anterioara a gleznei la palpare si mobilizare, imposibilitatea
sprijinului pe picior, tumefactie anterioara• prognostic : favorabil (fara necroza sau pseudartroza)• tratament : gips gambier, fara sprijin 8 saptamani• Tip II :• fractura de col astragalian cu subluxatie sau luxatie subastragaliana• deformarea gleznei si piciorului• prognostic : necroza avasculara in 40 % cazuri• Tip III : • fracturi de col astragalian cu luxatie subastragaliana si in articulatia gleznei• deformarea gleznei, piciorului ; uneori astragalul sparge tegumentul
posterior• prognostic : pseudartroza 11 % cazuri, NAV 91 % cazuri• tratament : tipul II si III beneficiaza de tratament chirurgical, cu reducere
sangeranda a fracturii si osteosinteza cu suruburi
![Page 109: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/109.jpg)
FRACTURILE CALCANEULUI
![Page 110: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/110.jpg)
FRACTURILE CALCANEULUI
• ANATOMIE:• os spongios• sustentaculum tali (medial)• unghiul tuberoarticular
(Böhler) normal 25 – 40 º
• participa la formarea boltii longitudinale a piciorului, iar modificarea formei lui atrage grave disfunctionalitati ale piciorului (picior plat)
• intra in componenta articulatiilor talocalcaneana si calcaneocuboidiana
![Page 111: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/111.jpg)
FRACTURILE CALCANEULUI
![Page 112: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/112.jpg)
FRACTURILE CALCANEULUI
• SIMPTOMATOLOGIE:– calcai tumefiat, largit, scurtat– pierderea reliefului bimaleolar si ahilian– bolta longitudinala stearsa– echimoza numulara Mondor– dureri sub si retromaleolare– miscari in articulatia subtalara foarte dureroase
![Page 113: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/113.jpg)
FRACTURILE CALCANEULUI
• CLASIFICARE:• Böhler (radiologica) : – tip I : unghiul Böhler < 30º– tip II : unghiul Böhler in jur de 0º– tip III : unghiul Böhler < 0º
• Essex – Lopresti :– extraarticulara : 25-30% din fracturile de calcaneu :
• tuberozitate anterioara• sustentaculum tali• corp calcanean
– intraarticulara : 70-75% din fracturile de calcaneu :• fractura cu infundare articulara• fractura « in limba » subtalara
![Page 114: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/114.jpg)
FRACTURILE CALCANEULUI
• CLASIFICARE Sanders – DiPasquale (bazata pe CT):
Tipul I sunt fracturi fara deplasare si nu sunt pe schema
![Page 115: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/115.jpg)
FRACTURILE CALCANEULUI
• COMPLICATII:
– calus vicios– sindrom Südeck– artroza subtalica
![Page 116: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/116.jpg)
FRACTURILE CALCANEULUI
• TRATAMENT:• fracturi
extraarticulare cu minimă deplasare: gips Graffin
• fracturi intraarticulare : unghi Böhler > 0 la
fumatori si pacienti necomplianti rezultatele asemanatoare cu osteosinteza
![Page 117: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/117.jpg)
• fracturi intraarticulareOsteosinteza cu placa si
suruburi (abord extern sau intern)
In fracturile SANDERS 4 indicatie de reconstructie artrodeza subtalara
![Page 118: Modificat - Fracturile Membrului Inferior](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050623/55cf9b74550346d033a62264/html5/thumbnails/118.jpg)
VA MULTUMESC