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Page 1: modlo blu 10ottobre 03 - Welcome Riders · Codice fiscale Indirizzo Tel. Testimone Nome e cognome Codice fiscale Indirizzo Tel. no Proprietario (solo se diverso dal Contraente/Assicurato)

Fotografa o scansiona il Modulo blu compilato e firmato da entrambe le parti e invialo a:

[email protected]

In caso di incidente ricordati di compilare il Modulo blu secondo le seguenti indicazioni:

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