modul 3 strategier og praksis i cti - socialstyrelsen.dk · 20-04-2015 1 modul 3 strategier og...

20-04-2015

1

Modul 3

Strategier og praksis i CTI

Udredning og visitering

Dimensioner i borgerens liv

CTI- faser og arbejdsopgaver

§141 handleplan

Afslutning af CTI forløb

Dan Hermann

Helle Thorning

20-04-2015

2

Udredning

En af forudsætningerne for en korrekt visitation til metoden er en udredning via

fx Voksenudredningsmetoden (VUM) eller via Udredning og Plan.

I udredningen er der fokus på både borgerens ressourcer og støttebehov

på en række forskellige områder fx:

• bolig

• økonomi

• fysisk helbred

• psykisk helbred

• misbrug

• netværk og sociale relationer

• daglige aktiviteter

• uddannelses- og arbejdsmarkedskompetencer

• andre forhold der er relevante for borgeren

Udredning, (indsatsplan) og § 141 plan skal spille sammen i

et samarbejde mellem myndighed, § 110 boform og borger,

så der fra begyndelsen tænkes i helheder og sammenhæng

og arbejdes efter det samme mål.

20-04-2015

3

De 3 faser

Fase 1

Overgang

Kontakt-skabelse

Fase 2

Afprøvning

Fase 3

Ansvars-overdragelse

20-04-2015

4

Etabler kontakt til borgeren

før overgangen sker Kontaktskabelse

20-04-2015

5

visitering kontakt

Gad vide hvad det der CTI er

for noget?

Hvilken type støtte kan jeg få?

Hvordan kan jeg vide om det

virker?

•Hvilken form for støtte har du brug

for, når du flytter (tilbage) i din egen

bolig?

•Er der noget, der bekymrer dig i

forbindelse med at flytte i egen bolig?

•Hvordan kan jeg eller andre bedst

hjælpe dig?

Kontaktskabelse

20-04-2015

6

• Hvad skal der sker i processen omkring visitering og frem til CTI- indsatsen

igangsættes

Det er vigtigt i højere grad at inddrage

borgerne i beslutninger, der vedrører

deres liv. Sammen med borgeren skal

det drøftes, hvilke muligheder, der er

(og ikke er), så borgeren kan træffe

en beslutning på et informeret

grundlag

Anbefaling: Orienteringen om CTI forløbet skal sikre, at

borgeren får kendskab til:

1) formålet med CTI

2) indsatsens grundprincipper og muligheder

3) den aktuelle viden, der er om indsatsens effekt

Fra visitering til kontaktskabelsen

20-04-2015

7

Understøt borgeren I den

kritiske overgang

Fase 1

Overgang

20-04-2015

8

Indsatsforløb

Overgang til egen bolig

De økonomiske udfordringer

Boligen der skal være et hjem

Hvad hvis borgeren ikke vil modtage støtten?

Hvad med eventuelle tilbagefald?

20-04-2015

9

Indsatsforløbet

Indsatser i dimensioner af borgernes

liv

• Det er væsentligt, at der arbejdes

fokuseret med få og udvalgte

dimensioner af borgerens liv, så CTI-

forløbet bliver målrettet de

elementer som understøtter den

kritiske overgang samt sikrer en

helhedsorienteret og

sammenhængende indsats.


Bolig

Økonomi

Fysisk helbred

Psykisk helbred

Misbrug

Netværk og sociale

relationer

Daglige aktiviteter

Uddannelses- og arbejds-

markeds-kompetencer

20-04-2015

10


Økonomi

Stram eller dårlig økonomi samt gæld til offentlige myndigheder og private

aktører er ofte udfordringer for borgeren, og samtidig er økonomien helt

afgørende for at kunne få og fastholde en bolig.

Borgeren kan derfor have brug for støtte til fx:

1)overblik over økonomi og eventuel gæld,

2) at få åbnet kuverter,

3) at få lavet afdragsordninger,

4) at gå i banken og få lavet aftaler om fx budgetkonto,

5) administrationsaftale

20-04-2015

11


Daglige aktiviteter

Aktiviteter med indhold og mening (forening, kommunale aktivitetstilbud, frivilligt

arbejde, beskæftigelse?)

Støtte til at skabe kontakt til allerede

eksisterende tilbud i lokalmiljøet fx væresteder.

20-04-2015

12


Netværk og sociale relationer

(Tilbage) i egen bolig risiko for følelse af utryghed og ensomhed Hvilke

relationer ønsker borgeren at bevare kontakten med, og hvilke kontakter skal

evt. brydes? Og hvilke nye muligheder?

Relationer fra tidligere kan måske:

1) være trådt i baggrunden

2) være misligholdt, men kan måske:

genetableres eller styrkes.

Overgangen (tilbage) til egen bolig

kan give en nye muligheder

20-04-2015

13

Overgang til egen bolig

- At få et hjem: opskrivning til bolig, overblik over økonomi/gæld, indskudslån,

boligtilskud, lejekontrakt, tilmelding til betalingsservice, tilbud om

administrationsaftale mhp. huslejebetaling, økonomisk hjælp til inventar

- At skabe et hjem: praktisk bistand til anskaffelser, indflytning og eventuelt til

indretning

- At beholde et hjem: støtte til at lære at bo

(købe ind, lave mad, gøre rent), sparring

i forhold til at være en god nabo, at overholde

regler og uformelle spilleregler i forhold til

udlejer, at sætte grænser i forhold til uønskede

gæster, støtte til at håndtere risikofaktorer for

ny hjemløshed (tilbagefald)

20-04-2015

14

Fase 2

Afprøvning

Facilitering og afprøvning af

borgerens evne til at løse

problemer

& støttesystemets/netværkets

muligheder

20-04-2015

15


Fysisk helbred

Alvorlige, fysiske helbredsproblemer,

generelt dårlige helbredsmæssige forhold,

specifikke sygdomstilstande og

sundhedsmæssige problematikker (pga. fx usund

kost, dårlig nattesøvn og/eller mangel på motion)

Behov for støtte til fx: at tage kontakt til og lave aftaler med

sundhedssystemet eller behandlingstilbud, så borgeren får den fornødne

behandling af sygdomme.

20-04-2015

16


Psykisk helbred

SFI hjemløsetælling, 2013: Antallet af hjemløse borgere med:

psykisk sygdom er steget fra 37 % i 2009 til 47 % i 2013

Andelen af psykisk syge misbrugere er steget fra

25 % i 2009 til 31% i 2013 og højest blandt hjemløse

unge med 51 %

Det er ikke sikkert, at borgerne har fået stillet en egentlig,

klinisk diagnose, og der kan være behov for en psykiatrisk

udredning!

Måske går der lang tid, inden borgeren er klar til at gå i dialog om sit psykiske

helbred, men CTI medarbejderen kan støtte borgeren i at have fokus på at

forebygge og afhjælpe symptomer og fokusere på ressourcer.

20-04-2015

17


Misbrug

En meget høj andel af de hjemløse borgere, 65 pct., har et misbrug inden for

mindst én af de fire kategorier:

alkohol

hash/khat

narkotika

medicin

Borgere kan fx:

-aktuelt være tilknyttet misbrugsbehandling

- være ophørt i behandling

- have vanskeligt ved at følge regelmæssig misbrugsbehandling

- mangle motivation/evne og/eller lyst til at stoppe et misbrug

- have særlige ønsker og behov for stabilisering/ændring af misbrugsmønstre.

20-04-2015

18

Harm Reduction

• Acceptere kendsgerningen, at mennesker kan have højrisikoadfærd

• Til alle tider arbejde hen imod at minimere sundheds, sociale, økonomiske

og andre skadelige konsekvenser af adfærden gennem målrettet CTI

indsats på baggrund af borgerens ønsker om forandring

• Fokus på forebyggelse af skadelige konsekvenser

af adfærden frem for på forebyggelse af

selve adfærden

• Harm reduction versus harm acceptance

Harm reduction-tilgang bliver til harm-

acceptance tilgang, når CTI

medarbejder accepterer status quo og

ikke systematisk understøtter de

forandringer borgeren ønsker og ikke

signalerer tydeligt håb for borgerens

recovery proces.

Anbefaling:

Brug

teamet/supervisionen/kollegerne

til check af, at CTI tilgangen er

båret af harm reduction og er

recoveryorienteret.

20-04-2015

19

Velkendte opmærksomhedspunkter om

empowerment

• En styrket livssituation gør borgeren bedre i stand til at klare sig i hverdagen

og i boligen

• CTI medarbejderen opmuntrer borgeren til at blive så uafhængig som muligt

………………………………..men

• Et fokus på recovery, empowerment og borgerens styrker må ikke

forskydes til ’krav’ om mål, udvikling……………………..

• CTI medarbejderen har et stærkt fokus

på den enkelte borgers egen oplevelse af

sine behov og på den enkeltes ressourcer

• CTI medarbejderen anerkender borgeren

som den, han eller hun er, og arbejder

målrettet og fokuseret med borgerens

behov og ønsker

20-04-2015

20


Uddannelses- og arbejdsmarkedskompetencer

Arbejdsmarkeds- og/eller uddannelsesrettet indsats:

så borgeren kan bevare eller udvikle et perspektiv

om job eller uddannelse

Aktivitetsparate unge og voksne ret til

koordinerende sagsbehandler i jobcenteret, som skal sikre, at indsatsen er

tværfaglig og koordineret + ret til/mulighed for mentor (minimum ugentlig

kontakt – udskyder ret og pligt), som skal bidrage til at stabilisere obs. på

afklaring af roller og opgaver

20-04-2015

21

Kontakten til øvrige tilbud, familie og venner

samt frivillige tilbud

• Udfordre relevante samarbejdspartnere og netværk på baggrund af

dimensionerne i indsatsplanen, der er udvalgt sammen med borgeren (fx

misbrugscenter)

• Udbyg kontakt til udvalgte offentlige og frivillige/private tilbud og netværk

understøtte dimensioner i indsatsplanen med afsæt i borgerens mål og

ønsker og i borgerens tempo: intensitet og form

– Husk fortløbende samarbejde med myndighed

– Afklar snitflader til samarbejdspartnere

– Afklar roller og ansvar om koordinering af borgerens samlede indsatser

Anbefaling:

1: Undersøg om samarbejdspartneren har

kendskab til Housing First og CTI metoden – hvis

ikke: informer om grundprincipperne

2: Følg op på indsatsplanen

3: Afklar samarbejdspartnerens

(lovgivningsmæssige og andre)

muligheder i forhold til indsatsforløbet

4: Afklar roller og opgaver gensidigt

(hvem gør hvad, hvornår?)

5: Lav konkrete samarbejdsaftaler

(tid, sted, indhold, form)

20-04-2015

22

Phase 1

Fase 3

Overdragelse af støtte

Afslut CTI-indsatsen

med støttenetværket

på plads

20-04-2015

23

CTI kontra § 85 bostøtte og ICM

§85

Hjælp, omsorg eller støtte samt optræning og hjælp til udvikling af

færdigheder

Tidsbegrænset med mulighed for forlængelse

Fokus på opgave/mål stillet af myndighed/borger

Fast timetal bevilliget af myndighed

ICM Langvarig støtte til at fastholde

bolig, og i kontakt til behandlingstilbud, lokalmiljø,

netværk mv.

Tidsubegrænset eller indtil risikofaktorer for hjemløshed ikke

længere er tilstede

Fokus på opgaver der ændres i takt med borgerens progression – mål defineres løbende af borgeren

Fleksibelt timetal - vurderes af ICM medarbejderen ud fra borgerens

behov

CTI

Støtte i kritisk overgang fra herberg til egen bolig. Støtte til at etablere

kontakt til behandlingstilbud, lokalmiljø, netværk mv.

Tidsbegrænset til 9 måneder

Fokus på overgang til egen bolig samt netværksskabelse – mål

defineres af borgeren

Fleksibelt timetal - vurderes af CTI medarbejderen ud fra borgerens

behov

20-04-2015

24

§ 141 Handleplanen er et afgørende dokument, fordi den er:

• Borgerens retssikkerheds dokument/afgørelsen

• Udgangspunktet for en mere detaljeret plan for CTI

indsatsen/samarbejdsaftalen

• Omdrejningspunktet og redskabet

til koordinering

Evalueringen af Hjemløsestrategien viser, at kun 28 pct. af

CTI målgruppen har en handleplan ved første indberetning,

og 46 pct. ved seneste indberetning.

Det kalder på store forbedringer!

Anbefaling: Som CTI medarbejder skal du ”kræve” en § 141

plan, fordi den er:

1)afsættet for dit samarbejde med borgeren om at

udarbejde indsatsplanen, og

2)redskabet, du skal bruge som afsæt for

samarbejdet og koordineringen af de øvrige tilbud.

Langsigtet plan -

20-04-2015

25

Gruppeøvelse

Gruppen laver deres case, enten med en kendt eller

fiktiv borger der illustrerer, hvordan CTI kan forløbe.

Drøft casen med fokus på de punkter og aktiviteter, CTI-

medarbejderen kan udføre i hver fase

20-04-2015

26

Indsatsforløbet

Minimumskrav til forløbet

•Det fleksible men tidsbegrænsede forløb

•Samarbejdsaftale, hvor borgeren siger

ja til støtten

•Mindst kontakt på ugebasis

•Løbende opfølgning og justering af indsatsplan

Et særligt opmærksomhedspunkt er, at

bostøttens varighed er tidsbegrænset

Anbefaling: Lav et skema for hver medarbejder og

tilknyttede borgere, som holdes a jour

sammen med projektlederen

Anbefaling: Det systematiske arbejde med dokumentation og

opfølgning sammen med borgeren bruges

kontinuerligt til at justere og synliggøre indsatsen.

Brug dokumentationsresultaterne aktivt til at vise

progression i borgerens forløb men også de

udfordringer, der i forhold til at fjerne risikofaktorer

for ny hjemløshed, som er det overordnede mål

med CTI indsatsen.

20-04-2015

27

Servicelovens § 141 stk. 2

• Stk. 2. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde at udarbejde en handleplan, når hjælpen

ydes til:

• 1)personer med betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller

• 2)personer med alvorlige sociale problemer, der ikke eller kun med betydelig

støtte kan opholde sig i egen bolig, eller som i øvrigt har behov for betydelig

støtte for at forbedre de personlige udviklingsmuligheder.

• Stk. 3. Handleplanen skal angive:

• 1) formålet med indsatsen,

• 2) hvilken indsats der er nødvendig for at opnå formålet,

• 3) den forventede varighed af indsatsen og

• 4) andre særlige forhold vedrørende boform, beskæftigelse, personlig hjælp,

behandling, hjælpemidler m.v.

• Stk. 4. Handleplanen bør udarbejdes ud fra borgerens forudsætninger og så vidt

muligt i samarbejde med denne.

20-04-2015

28

Quiz:

• Hvor godt kender du din

§ 141 handleplan?

20-04-2015

29

Hvem kender § 141 handleplanen?

Spørgsmål Ja Nej Ved

ikke

Samler handleplanen alle indsatser for den enkelte borger?

Skal der stå noget om borgerens drømme, ønsker og fremtid i

handleplanen?

Hvis borgeren tildeles flere ydelser – kan der så laves én

handleplan der dækker alle ydelser?

Følger opfølgningen på handleplanen kommunens økonomiske

incitamenter for bevilling af indsatser ?

Skal man udarbejde en ny udredning efter at have gennemført en

opfølgning?

20-04-2015

30

Hvem kender § 141 handleplanen?

Svar på spørgsmål

1 Ja, handleplanen samler oplysninger om den indsats, som er bevilget borgeren. Hvis det er

relevant for borgeren, er det en god ide, at mål og indsatser fra andre forvaltninger også

omfattes af handleplanen.

2 Nej, borgerens drømme og ønsker for fremtiden bør afdækkes i udredningen af borgerens

situation. Handleplanen er imidlertid et samarbejdsredskab omkring indsatsen mellem

myndighed og borger. Derfor indeholder handleplanen udelukkende konkrete mål som er

knyttet til den bevilgede indsats.

3 Ja, §141-handleplanen er tænkt bredt og samlende på tværs af ydelser. Formålet med at

udarbejde §141-handleplanen er bl.a. at sikre en sammenhængende og helhedsorienteret

indsats.

4 Nej, opfølgningen følger systematisk op på målsætningerne for indsatsen. Sagsbehandleren

skal vurdere, i hvilket omfang målsætningerne fortsat er relevante for borgerens situation og

justere indsatsen og/eller målsætningerne derefter.

5 Nej, men borgerens udredning skal altid være opdateret, uanset om der er tale om mindre eller

større ændringer eller en bekræftelse af status quo. Hvis udredningen blot skal opdateres,

tages en kopi med opdatering af dato. Hvis det vurderes, at der er sket betydelige ændringer i

borgerens situation eller borgeren søger om noget helt nyt, bør der udarbejdes en ny udredning

af de relevante temaer, der berøres.

20-04-2015

31

Afslutning af CTI forløb

• En succesfuld afslutning er en afslutning, hvor borgeren har nået sine mål,

så de kritiske risikofaktorer for hjemløshed ikke længere er til stede fx:

• At borgeren har en bolig med en realistisk husleje

• At huslejen betales

• At borgeren er tilknyttet relevante

hjælpesystemer/netværk og forstår at anvende dem

• At borgeren fortsat modtager en

form for støtte i hjemmet ved behov

20-04-2015

32

Huskeliste ved afslutning af CTI forløb

• CTI medarbejderen har sikret, at der er

etableret et støttenetværk omkring borgeren,

som kan tage over, og som borgeren formår

at anvende.

• Der er afholdt overdragelsessamtaler med

borgeren og dennes støttenetværk

• Der er i samarbejde med borger og

støttenetværk udarbejdet en langsigtet plan

• Ansvaret for den langsigtede støtte er

forankret hos en person fra støttenetværket,

fx kommunal sagsbehandler

• Husk fejring af afslutning på forløb

20-04-2015

33

Uplanlagt afslutning af CTI forløb

Lav et fagligt tjek af CTI indsatsen

• Ved uplanlagt ophør af CTI indsatsen

undersøges alle muligheder for at

undgå, at borgeren ryger tilbage i

hjemløshed eller på forsorgshjem

• Tab af kontakt med borgeren kalder

på at afprøve nye/andre strategier for

at genetablere kontakten

20-04-2015

34

Metoder der understøtter CTI metoden

CTI Metoden

Housing First Harm

reduction vs

Harm acceptance

Trauma Informed

Care

Styrke-baserede tilgange

motivational interviewing

Assertive tilgange

Empover-ment

Recovery

20-04-2015

35

CTI - metoden – hvor Giv nogle bud, brug 5

minutter ved bordene:

Hvordan udfordrer CTI metoden vores: traditioner, rutiner og vanetænkning i

forhold til at yde bostøtte?

Halvdelen af salen:

Hvad skal vi gøre mere af, eller hvad er det nye?

Den anden halvdel af salen:

Hvad skal vi gøre mindre af eller smide væk?

modul 3 strategier og praksis i cti - socialstyrelsen.dk · 20-04-2015 1 modul 3 strategier og...

Documents