modul 5.3, 13-14, nutrisi bumil dan busui.pptx
TRANSCRIPT
NUTRISIIBU HAMIL
DAN IBU MENYUSUI
Leonardo W. Permana, dr., MARS.
ADA APA DENGAN IBU HAMIL & MENYUSUI
???
Ada perubahan :-anatomis- fisiologis
- biokimiawi
SEJUMLAH PERUBAHAN :SISTEM ENDOKRIN :
Hormonal :• hCG korpus luteum
• hPL (human Placental Lactogen) metabolisme zat gizi
• Estrogen retensi air & natrium• Progesteron penumpukan lemak, retensi
natrium, penurunan motilitas gaster, dll• hC Thyrotropin peningkatan kerja tiroid• Kelenjar hipofisis & tiroid BMR meningkat• Kelenjar paratiroid peningkatan kebutuhan
vitamin D & kalsium
SEJUMLAH PERUBAHAN :SISTEM PENCERNAAN :
Dari rongga mulut hingga usus besar :• Sekresi saliva banyak dan asam karies
• Progesteron penurunan motilitas saluran cerna waktu pengosongan memanjang penyerapan
air meningkat sembelit• Penurunan peristaltik esofagus, perpanjangan waktu pengosongan lambung, dilatasi sfingter
lambung, penekanan oleh uterus refluks lambung
• hPL gangguan kerja insulin risiko DM gestasional
• Peningkatan metabolisme lemak penurunan nafsu makan penggunaan cadangan lemak
benda keton urin & amnion
SEJUMLAH PERUBAHAN :SISTEM URINARIUS :
• Perubahan pada ginjal dan ureter Peningkatan GFR dengan jumlah urin tetap
Peningkatan GFR glukosuria (fisiologis), tetap hati-hati : patologis !
Peningkatan urine residu stasis urine
SEJUMLAH PERUBAHAN :SISTEM KARDIVASKULER :
• Penekanan vena kava oleh uterus penumpukan darah pada tungkai bawah penurunan venous
return hipotensi • Peningkatan volume darah hemodilusi :
penurunan Hb & Fe, penurunan atau peningkatan transferin
SEJUMLAH PERUBAHAN :KANTONG EMPEDU :
• Penurunan tonus otot polos perubahan fungsi kantong empedu waktu pengosongan
memendek & sering tidak lengkap, cairan empedu kental & stasis gangguan metabolisme lemak &
batu empedu
SEJUMLAH FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS GIZI IBU :
SAAT KONSEPSI
-SOSIAL EKONOMI-KESEHATAN & GIZI-JARAK KELAHIRAN-PARITAS-USIA HAMIL PERTAMA
SAAT HAMIL-SOSIAL EKONOMI-PEKERJAAN FISIK-MAKANAN-PENYAKIT INFEKSI
STATUS GIZI SAAT KONSEPSI
STATUS GIZI SAAT HAMIL
STATUS GIZI SAAT MELAHIRKAN
STATUS GIZI JANIN
PENILAIAN STATUS GIZI IBU HAMIL
A. Evaluasi terhadap faktor risikoB. Riwayat obstetrik dan asupan
nutrisiC. Pemeriksaan Fisik Obstetrik
A. EVALUASI TERHADAP FAKTOR RISIKO
RISIKO SELAMA HAMIL
RISIKO SELAMA ANC RISIKO LAIN
- Pribadi : > usia < 18 th > BB <80 % atau
>120% berat baku > perokok berat > pecandu obat &
alkohol > food fadism > menjalani terapi
gizi untuk penyakit sistemik
- Sosial – ekonomi : > keluarga
prasejahtera
- Riwayat reproduksi : > paritas > riwayat obstetri
- ↑ BB tidak adekuat <1 kg/bln atau
berlebihan >1kg/mgg- Hb < 11 gr% dan Ht
<33
-Pada Ibu : > TB <150 cm > Tungkai terkena polio > Hb < 8,5 mg% > TD > 140/90 mmHg > Edema dan albuminuria lebih dari +2 > Perdarahan pervaginam > Malaria endemik-Pada Janin : > Presentasi bokong > Janin kembar
PENINGKATAN RISIKO NUTRISIONAL
BUMIL • Bumil yang :
• Penyalahguna obat atau alkohol• Vegetarian• Perokok• Menderita anoreksia atau bulimia, underweight atauobese
• Bumil dengan :• Hiperemesis • Rendahnya penambahan BB atau kehilangan BB • Dehidrasi, konstipasi• Gangguan keadaan medik sebelumnya
B. RIWAYAT OBSTETRIK DAN ASUPAN NUTRISI
• Riwayat medik masa lalu (peningkatan BB dalam kehamilan)
• Pola intake diet (riwayat diet, 24-hours food recall, food frequency quetionare, food records, pengamatan, riwayat pangan keluarga)
• Vitamin, mineral dan intake herbal• Pica : kotoran, tepung, tanah liat, es, deterjen• Kafein dan cairan lainnya• Nausea, vomiting, dan heartburn• Konstipasi
Data asupan pangan dicocokkan dengan :
1. Daftar komposisi bahan pangan2. Daftar komposisi makanan siap
santap
Kendala-kendala dalam menentukan asupan zat
gizi:• Lupa• Gengsi• Tidak memungkinkan menghitung
komposisi makanan secara akurat
• Rendahnya BB Ibu sebelum hamil dan rendahnya penambahan BB Bumil faktor risiko untuk :– Retardasi pertumbuhan intrauterine– BBLR– Peningkatan insidens kematian perinatal
• Perlu diketahui :– BB pre-kehamilan (BMI)– BB terkini (BMI)– Pertambahan BB tiap kunjungan
C. PEMERIKSAAN FISIK OBSTETRIK
Kenaikan BB sebanyak 10-12,5 kg.
ANTROPOMETRI
TRIMESTER 11-2 kgKenaikan minimalhampir seluruhnya bagian ibu
TRIMESTER 2± 3kgKenaikan 0,3 kg/mgg60% bagian dari ibu
TRIMESTER 36kg.Kenaikan 0,3-0,5 kg/mgg, 60% bagian janin
Pertambahan berat badan berdasarkan IMT sebelum hamil
dikutip dari :”aplication of clinical nutrition” Nilai IMT Berat Badan
Rendah < 19,8
12,5 – 18,0
Normal19,8-26,0
11,5 – 16,0
Tinggi26,1-29,0
7,0 – 11,5
Obes>29,0
6,0
TINGKAT PERTAMBAHAN BB
• Pola pertambahan BB sama penting dengan BB total
• Penyimpangan dari pola yang diharapkan : sinyal untuk intervensi !!!
• Risiko kelahiran pre-term meningkat dua kali kalau pertambahan BB pada trimester ketiga rendah atau inadekuat
• Kehamilan : keadaan anabolik : peningkatan kebutuhan energi (300 kkal/hari) dan nutrien
Faktor yang terkait dengan status gizi wanita hamil dan hasil konsepsi
Sosek ibu sebelum hamil
Status gizi dan kesehatan ibu
Jarak kelahiran
Paritas Usia hamil pertama
Status gizi ibu ketika konsepsi
Sosek ibu ketika hamil Pekerjaan
fisik MakananPenyakit
infeksi
Status kesehatan
Status gizi ketika melahirkan
Status gizi janin
Berat lahirGEN
KEHAMILAN RISIKO TINGGI :
• Kehamilan dengan anemia• Kehamilan vegetarian• Kehamilan dengan hipertensi
DAMPAK GIZI KURANG PADA IBU HAMIL :
PADA IBU PADA PROSES PERSALINAN PADA JANIN
- Anemia- Perdarahan- Berat Badan tidak bertambah- Penyakit infeksi
- Persalinan sulit dan lama- Persalinan sebelum waktunya- Perdarahan- Persalinan dengan operasi
- Gangguan pertumbuhan- Abortus - Bayi lahir mati- Kematian neonatal- Cacat Bawaan- Anemia pada bayi- Asfiksia intra partum- BBLR
• Kekurangan asupan trimester I : - Prematur - Kematian janin - Kelainan sistem saraf pusat • Kekurangan asupan trimester II & III: - Gangguan pertumbuhan janin atau
tidak berkembang sesuai usia kehamilan
DAMPAK GIZI KURANG PADA IBU HAMIL :
JENIS GANGGUAN GIZI PADA PERTUMBUHAN JANIN :
• KEP• Anemia gizi• Def. yodium• Def. seng (Zn)• Def. vitamin A• Def. thiamin• Def. kalsium
DEFISIENSI GIZI SELAMA KEHAMILAN
ZAT GIZI EFEK MATERNAL EFEK FETALKalori Anemia, endometritis Prematur, BBLR
Protein Hipoproteinemia dengan udema
↑insiden preeklamsia (?)
BBLR (? Karena sulit dipisah dengan
kekurangan kalori)
Zat besi Anemia hipokrom mikrositik
Kematian anak, BBLR, prematur
Seng Amnionitis Malformasi janin, termasuk defek tabung
saraf (neural tube)Kalsium Percepatan
osteoporosisMenurunnya densitas
tulangAsam folat Anemia megaloblastik
atau makrositikDefek tabung saraf
(neural tube)
SEJUMLAH RISIKO :• Wanita hamil gizi buruk berisiko: - melahirkan BBLR 2-3x dibandingkan
gizi baik - bayi meninggal 1,5X (NCHS, 1986).• Angka kematian maternal usia 10-14
tahun 5x dari usia 20-24 thn• Angka kematian remaja 15-19 thn 2x
lebih besar pada saat melahirkan
KEBUTUHAN ZAT GIZI SELAMA KEHAMILAN :
1. Cukup kalori, protein, vitamin, mineral dan cairan2. Makanan padat kalori bukan lemak3. Perencanaan perawatan gizi untuk memperoleh dan
mempertahankan status gizi4. Perawatan gizi yang dapat mengurangi /
menghilangkan reaksi yang tidak diinginkan5. Perawatan gizi yang membantu pengobatan penyulit
dalam kehamilan6. Mengembangkan kebiasaan makan
1. Kebutuhan Energi dan Protein Selama Kehamilan
• Cukup Energi (+300 kkal), protein (0,75 g/kg), vitamin, mineral dan cairan
AKG yang dianjurkan (RDA) oleh National Research Council, U.S.
• Kalori diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin
• Kalori dapat diperoleh dari karbohidrat, lemak dan protein
Kebutuhan Energi dipengaruhi oleh :
• Usia reproduksi• Tingkat aktivitas• Status nutrisi
2. Asam Folat• Salah satu ‘anggota’ kelompok vitamin B
yaitu B9 • Pada ibu hamil sangat diperlukan terutama
sebelum hamil dan pada trimester pertama dalam pembentukan tabung otak dan sel saraf janin
• Kebutuhan bagi ibu hamil mencapai 600 mg/ hari
• Bahan makanan yang kaya asam folat : sereal, asparagus, bayam, brokoli, kacang merah dan hati
3. DHA (Docosa Hexanoic Acid)
• Komponen asam lemak utama pada otak dan berhubungan erat denganp ertumbuhan otak janin
• Asupan untuk ibu hamil yang disarankan adalah 200-300 mg/hari.
• Banyak ditemukan pada ikan laut, kuning telur dan susu.
4. Iron atau zat besi• Pada waktu hamil dibutuhkan untuk
pembentukan plasenta, pencegah anemia, kelahiran prematur serta BBLR
• Kebutuhan zat besi ibu hamil adalah 33 mg/hari
• Sumber : daging sapi, udang, kerang, bayam, kacang merah dan roti gandum
5. Kalsium• Untuk pembentukan tulang dan gigi bayi. • Bila kalsium yang dikonsumsi ibu hamil
kurang, kebutuhan kalsium janin akan diambil dari tulang ibu
• Setelah melahirkan asupan kalsium diperlukan selain untuk memenuhi kebutuhan ibu juga untuk menggantikan kalsium yang diambil dari tulang semasa hamil
• Kebutuhan kalsium ibu hamil mencapai 950mg/hari
• Sumber : susu atau suplemen kalsium dan makanan kaya kalsium
Bahan pangan meliputi 6 kelompok :
1. Protein hewani dan nabati2. Susu dan olahannya3. Roti dan bebijian4. Buah dan sayur yang kaya
vitamin C5. Sayuran berwarna hijau tua6. Buah dan sayuran lainnya
MASALAH DALAM KEHAMILAN : NAUSEA DAN VOMITING
• Berhubungan dengan peningkatan kadar HCG– Puncak : minggu ke-12 gestasi
• Strategi tatalaksana morning sickness:– Makan porsi kecil, rendah lemak dan snack – Minum cairan di antara waktu makan, hindari kafein– Batasi makanan pedas dan tinggi lemak – Hindari berbaring setelah makan atau
minum– Berjalan setelah makan– Kenakan pakaian longgar
• Peningkatan kadar progesteron dan relaksasi otot polos GIT GI discomfort, sensasi kembung, peningkatan kejadian hemoroid, dan penurunan nafsu makan • Tingkatkan konsumsi sayur dan buah
MASALAH DALAM KEHAMILAN : KONSTIPASI
Syarat Diet Seimbang Ibu Menyusui
• Tinggi energi dan protein• Cukup vitamin dan mineral• Mudah cerna dan tidak merangsang• Tinggi cairan 800-1000ml/hari• Tinggi konsumsi buah dan sayur • Susunan menu bervariasi dan
seimbang
KEBUTUHAN TAMBAHAN IBU MENYUSUI
• Energi: 800-850 kkal Diet: (KH = 60-70%, P = 12-15%, L = 10-
20%) - 3 bulan pascapartum 500 kkal • Protein: tambahan 20 gr/hari 100 cc ASI = 1,2 g protein, 850 cc ASI = 10 g protein• Cairan : 2 – 3 liter
Tambahan Kecukupan Zat Gizi Ibu Menyusui per-orang per-hari
Zat Gizi 0-6 bulan 7-12 bulan
• Energi (kkal) + 700 + 500
• Protein (g) + 16 + 12
• Vit A (RE) + 350 + 300
• Tiamin (mg) + 0,3 + 0,3
• Riboflavin (mg) + 0,4 + 0,3
• Niasin (mg) + 3 + 3
• Vit B-12 (ug) + 0,3 + 0,3
• Asam Folat (ug) + 50 + 40
• Vit C (mg) + 25 + 10
• Kalsium (mg) + 400 + 400
• Fosfor (mg) + 300 + 200
• Magnesium (mg) + 40 + 30
• Besi (mg) + 2 + 2
• Seng (mg) + 10 + 10
• Iodium (ug) + 50 + 50
• Selenium (ug) + 25 + 20
Sumber : LIPI
Tabel Kebutuhan Nutrisi Ibu Menyusui
NutrisiKebutuhan
tidak menyusui/hari
Tambahan kebutuhan
menyusui/hari
KaloriProteinLemak
FeCa
Vit AVit C
Vit B12Asam Folat
2000 kalori75 gr53 gr28 gr500 gr3500 IU75 gr2 mcg
180 mcg
500 - 800 kalori25 grTetap15 gr25 gr30 gr25 gr2 5 gr15 gr
Tabel Tambahan Jumlah Makanan Untuk Ibu Menyusui
Bahan Makanan
Tidak Menyusui
(gr)
Menyusui (0 – 6 bln)
Menyusui ( 7-12 bln)
Menyusui
(13 – 24 bln )
Beras Protein
HewaniTelur
Protein NabatiKacang Hijau
SayuranBuah
MinyakGula
Susu Bubuk
250=nasi 500
gr/5 gls100 (2
potong)50 (1 butir)
100( 4 potong)25 (2,5 sdm)
200 ( 2 gls)200 ( 2 potong)25 (2,5 sdm)
25 (2,5 sdm)
25 (2,5 sdm)
50=nasi 100
gr/1 gls50 (1
potong)50 (1 butir)
50( 2 potong)
50 (5 sdm)100 ( 1 gls)
100 ( 1 potong)25 (2,5 sdm)
25 (2,5 sdm)
50 (5 sdm)
50
505050-
100 100 252550
50
505050-
100 100 252525
Perbandingan Porsi Makanan No Kelompok makanan Tidak
hamilHamil Menyusui
1. Protein:•Nabati•Hewani
211
422
422
2. Susu dan olahan 2 4 4-5
3. Roti dan bebijian 4 4 4
4. Buah dan Sayuran•Buah kaya Vit. C•Sayur hijau tua•Sayur, buah lainSatu porsi = 60 grPorsi dalam tabel telah memenuhi RDA
112
112
112
Tabel Perbedaan Gizi Ibu Hamil dan Menyusui
No MakananSaat tidak hamil
dan 4 bulan pertama
kehamilan
5 bulan terakhir
kehamilanMenyus
ui
1 Susu (sapi atau kedelai)
600 ml 1200 ml 1200 ml
2 Protein hewani: daging, ikan atau unggas atau protein nabati: biji-bijian, kacang-kacangan, produk susu, produk kedelai
1 porsi 1-2 porsi 3 porsi atau lebih
3 Telur 1 butir 1 butir 1 butir4 Buah dan sayuran
yang kaya Vit. A (sayuran hijau atau kuning), brokoli, kangkung , labu, wortel, tomat.
1 porsi 1 porsi 1 porsi
lanjutanNO Makanan Saat tidak
hamil dan 4 bulan
pertama kehamilan
5 bulan terakhir kehamila
n
Menyusui
5 Buah dan sayuran yang kaya Vit. C (jeruk, touge, tomat, melon, pepaya, mangga, jambu)
1 – 2 porsi 2 porsi 3 porsi
6 Biji-bijian: (beras merah, roti, mie)
3 - 4 porsi 3 - 4 porsi 3 - 4 porsi
7 Mentega atau margarine, minyak sayur.
Gunakan Secukupnya
Syarat Makanan Bagi Ibu Menyusui :
1. Jumlah dan mutu harus lebih baik dari makanan wanita tidak menyusui
2. Makanan harus seimbang dan bervariasi
3. Tidak menggunakan bahan makanan yang bersifat merangsang
4. Mengutamakan sayuran dan buah-buahan
5. Minum air minimal 8 gelas/hari
Manfaat ASI Bagi Ibu :• Mencegah perdarahan pasca persalinan• Mempercepat kembalinya rahim ke bentuk semula• Mencegah anemia defisiensi besi• Mempercepat ibu kembali ke berat badan sebelum hamil• Menunda kesuburan• Menimbulkan perasaan dibutuhkan• Mengurangi risiko kanker payudara dan ovarium• Mempercepat pemulihan kesehatan ibu • Dasar perkembangan emosi yang hangat, kepribadian
yang percaya diri• Memperkuat ikatan batin ib u-anak• Menjalin kasih sayang ibu dengan bayi• Lebih praktis
Thank you !!!