modul anemia a6
TRANSCRIPT
![Page 1: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/1.jpg)
MODUL ANEMIAKELOMPOK A6
Sistem Hematologi
Universitas Hasanuddin
2009
![Page 2: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/2.jpg)
SKENARIO Seorang wanita, berusia 30 tahun, ke puskesmas dengan keluhan, cepat lelah, dan merasa lemah. Disaat bersepeda pernah hampir pingsan. Penderita sering demam, dan mimisan. Menurut keluarganya dia terlihat lebih pucat dari biasanya.
![Page 3: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/3.jpg)
KATA KUNCI Wanita Usia 30 tahun Cepat lelah Lemah Bersepedahampir pingsan Sering demam Epistaksis Lebih pucat dari biasa
![Page 4: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/4.jpg)
PERTANYAAN Bagaimana patomekanisme dari setiap
gejala dan komponen-komponen apa saja yang terganggu?
Apa penyebab setiap gejala? Bagaimana hub antar gejala? Bagaimana hubungan gender dengan
usia terhadap gejala? DD?
![Page 5: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/5.jpg)
Anamnesis dan pemeriksaan tambahan? Pemeriksaan penunjang? Penatalaksanaan Prognosis?
![Page 6: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/6.jpg)
PATOMEKANISME GEJALA2
Anemia
Berkurangnya oksigen ke
Otak Jaringan Kulit
Lemah, Cepat lelah PucatHampir pingsan
![Page 7: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/7.jpg)
MEKANISME DEMAM
Endogen/eksogen pirogen
Perubahan set point pada
hipotalamus
Demam
![Page 8: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/8.jpg)
MEKANISME EPISTAKSISInfeksi Trauma
Gangguan Hemostas
is
Gangguan Vaskuler
![Page 9: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/9.jpg)
HUBUNGAN ANTAR GEJALA Cepat lelah, lemah, tampak pucat
merupakan sindrom anemia Timbul akibat iskemia organ target serta
akibat mekanisme kompensasi tubuh terhadap penurunan kadar Hb.
Muncul pada setiap kasus anemia setelah penurunan Hb sampai kadar tertentu (7g/dl).
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 10: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/11.jpg)
DD Anemia Aplastic AML Anemia Def besi
![Page 12: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/12.jpg)
Kata Kunci Anemia Aplastik Anemia Def. Fe
Acute Mieloid Leukimia
Wanita, 30 thn
+ + +
Cepat lelah & lemah
+ + +
Sering demam
+ + +
Hampir pingsan
+ + +
Lebih pucat dari biasanya
+ + +
![Page 13: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/13.jpg)
ANAMNESIS TAMBAHAN Onset dari gejala-gejala yang timbul Riwayat Perdarahan Pekerjaan Tempat tinggal dan lingkungan Asupan gizi Siklus bulanan Riwayat penyakit keluarga Riwayat pengobatan Kebiasaan (merokok, minum alkohol,
begadang)
![Page 14: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/14.jpg)
PEMERIKSAAN FISIS Pembesaran organ Konjunctiva Nyeri tulang Tanda-tanda Infeksi Tanda-tanda koilonikia (kuku sendok),
atrofi papil lidah Perdarahan ada atau tidak
![Page 15: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/15.jpg)
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
![Page 16: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/16.jpg)
ANEMIA DEFISIENSI BESI Paling sering dijumpai di klinik Lebih dari sepertiga penduduk dunia Pada ibu hamil, wanita usia produktif, bayi dan
anak-anak
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 17: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/17.jpg)
Anemia mikrositik hipokrom disertai penurunan kualitatif pada sintesis Hb.
Timbul akibat berkurangnya penyediaan besi untuk eritropoiesis, karena cadangan besi kosong (depletion iron store) yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan Hb berkurang.
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 18: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/18.jpg)
ETIOLOGI Suplai besi kurang
a. Simpanan besi waktu lahir tidak cukupb. Masukan (intake) Fe kurangc. Gangguan absorpsi Fe
Kebutuhan meningkat Kehilangan besi karena perdarahan Kombinasi
Slide kuliah
![Page 19: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/19.jpg)
KLASIFIKASI DERAJAT DEFISIENSI BESI
Deplesi besi (iron depletion state) Eritropoiesis defisiensi besi Anemia defisiensi besi
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 20: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/20.jpg)
GEJALA Gejala umum anemia : badan lemah,
lesu, cepat lelah, mata berkunang, telinga mendenging
Gejala khas : koilonikia (kuku sendok), atrofi papil lidah, stomatitis angularis, disfagia, atrofi mukosa gaster, pika
Gejala penyakit dasar Gejala non-hematologik Mudah Infeksi
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 21: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/21.jpg)
PEMERIKSAAN LAB Kadar hemoglobin dan indeks eritrosit
menurun Hapusan darah tepi : anemia mikrositik
hipokrom, anisositosis, poikilositosis Leukosit dan trombosit umumnya normal.
Granulositopenia ringan dapat dijumpai pada ADB yang lama
Konsentrasi besi serum menurun dan TIBC meningkat
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 22: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/22.jpg)
Feritin serum menurun < 20 ug/l Protoporfirin eritrosit meningkat (normal <
30mg/dl) Kadar reseptor transferin dalam serum
meningkat Sumsum tulang menunjukkan hiperplasia
normoblastik ringan –sedang dengan normoblast kecil-kecil.
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 23: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/23.jpg)
TERAPI Terapi kausal Pemberian preparat besi
Terapi besi oralTerapi besi parenteral
• Modifikasi diet
Price, Sylvia A., dkk. Patofisiologi Jilid I Edisi IV.1995. Jakarta : EGC
![Page 24: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/24.jpg)
ANEMIA APLASTIK Merupakan kegagalan hemopoiesis yang relatif
jarang ditemukan namun berpotensi mengancam jiwa
Anemia aplastik dapat herediter atau acquired(didapat).
Anemia aplastik didapat umumnya muncul pada usia 15-25 tahun.
Puncak insidens kedua yang lebih kecil muncul pada usia >60 tahun.
Perjalanan penyakit pada pria lebih berat daripada perempuan.
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 25: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/25.jpg)
PATOFISIOLOGI Dasar kelainan : Stem cell pluripotensialjumlah dan
fungsi proliferasi dan diferensiasi Microenviromentjaringan sumsum
tulang tidak mampu tumbuh & kembang
Slide kuliah
![Page 26: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/26.jpg)
FAKTOR PENYEBABI. Primer/idiopatikII. Sekunder
1. Agen antineoplastik atau sitotoksik2. Terapi radiasi3. Antibiotika tertentu, ex : kloramfenikol4. Berbagai obat seperti antikonvulsan,
pengobatan tiroid, senyawa emas, dan fenilbutazon
5. Zat kimia, ex : benzena, insektisida, pelarut organik, dll
6. Infeksi virus (khususnya virus hepatitis)7. Kongenital/familial
Price, Sylvia A., dkk. Patofisiologi Jilid I Edisi IV.1995. Jakarta : EGC
![Page 27: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/27.jpg)
GEJALA Gejala umum anemia Pansitopenia
Defisiensi eritrosit anemiaDefisiensi granulosit mudah infeksiDefisiensi trombosit manifestasi
perdaraahan, ex : ekimosis, peteki, epistaksis, perdarahan saluran cerna, kemih, SSP (berat)
Price, Sylvia A., dkk. Patofisiologi Jilid I Edisi IV.1995. Jakarta : EGC
![Page 28: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNOSIS Keluhan terbanyak : perdarahan, badan
lemah, pusing, jantung berdebar, demam, nafsu makan , pucat, sesak napas, penglihatan kabur, telinga berdenging
Pemfis : pucat (100%), perdarahan (kulit >>), demam, hepatomegali (krn berbagai sebab 7%)
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 29: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/29.jpg)
PEMERIKSAAN LAB Darah tepi, anemia normositik normokrom.awalpenyakit
tidak selalu ada pansitopenia. Limfositosis >75% kasus Retikulosit normal/rendah
Sumsum tulang– Aplasia sumsum tulang– Jaringan lemak lebih banyak
Besi serum
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
slide kuliah
![Page 30: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/30.jpg)
TERAPI Stimulasi sumsum tulanghormon
androgen Transfusi darahseminimal mungkin Transplantasi sumsum tulang Tindakan lain
Kortikosteroidtrombositopenia berat Immunosupresifkausa imunologik
Slide kuliah
![Page 31: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/31.jpg)
PROGNOSIS Berakhir dengan remisi sempurna
(jarang) Meninggal dalam 1 tahun (sebagian
besar kasus) Bertahan hidup selama 20 tahun atau >
(banyak kasus remisi tidak sempurna)
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 32: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/32.jpg)
LEUKIMIA MIELOBLASTIK AKUT (LMA) Ditandai dengan transformasi neoplastik
dan gangguan diferensiasi sel-sel progenitor dari sel mieloid
Lebih sering ditemukan pada dewasa daripada anak-anak
Insidensi LMA meningkat secara eksponensial sejalan dengan menigkatnya usia.
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 33: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/33.jpg)
ETIOLOGI Sebagian besar kasus tidak diketahui Faktor predisposisi : benzena, radiasi ionik,
sindrom genetik (sindrom Bloom dan anemia fanconi), sindrom Down, kemoterapi sitotoksik
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 34: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/34.jpg)
PATOGENESIS Blokade maturitas menyebabkan diferensiasi
sel-sel mieloid terhenti pada sel-sel muda (blast)akumulasi pada sumsum tulang.
Akumulasigangguan hematopoiesis normalsindrom kegagalan sumsum tulang (bone marrow failure syndrome)pansitopenia
Sel-sel blast yang terbentuk punya kemampuan migrasi keluar sumsum tulang dan menginfiltrasi organ-organ lain.
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 35: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/35.jpg)
TANDA DAN GEJALA Tidak selalu leukositosis Apusan darah tepi : sel-sel blast yang signifikan Perdarahan biasanya berupa : purpura & peteki
(>ekst. bawah), epistaksis, perdarahan gusi, dan retina
Rasa lelah, tanda anemia Infeksi : sering pada tenggorokan, paru-paru, kulit,
dan daerah peri rektal Leukostasis (pada paseien dgn angka leukosit>>) Infiltrasi sel blast bergantung pada organ yg
diinflitrasi
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 36: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/36.jpg)
PEMERIKASAAN Pemfis Morfologi sel Sitokimia Immunophenotyping (prinsip : Rx
antigen-Antibodi) Analisis sitogenetik
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 37: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/37.jpg)
TERAPI Tujuan :
eradikasi sel-sel klonal leukemik Pulihkan hematopoesis normal di sumsum
tulang
• Kemoterapi : fase induksi dan fase konsolidasi
• Terapi suportif : antibiotika, transfusi komponen darah
Sudoyo, W. Aru, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . 2006.Jakarta : PP IPD FK-UI
![Page 38: Modul Anemia a6](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f45249795947648f5913/html5/thumbnails/38.jpg)
TERIMA KASIH