modul pengajar - teknik pengambilan pap smear
TRANSCRIPT
Modul Pengajar
Bahagian Pembangunan Kesihatan MalaysiaKementerian Kesihatan MalaysiaDisember 2009
KANDUNGAN
Prakata iii
Penghargaan iv
Pendahuluan 1
Topik I : Kanser Serviks 3
Topik II : Program Saringan Pap Smear Kebangsaan 11
Topik III : Teknik Pengambilan Pap Smear 19
Topik IV : Keputusan Slaid Pap Smear Tidak Memuaskan 27
Dari Perspektif Makmal
Topik V : Pengurusan Keputusan Pap Smear Abnormal 39
ii
Kualiti pengambilan slaid pap smear amat penting bagi memastikan tahap perkhidmatan
saringan Kanser Serviks yang baik dan sekaligus dapat meningkatkan respon kaum
wanita untuk hadir menjalani pemeriksaan pap smear. Pemilihan indikator kualiti iaitu
peratus slaid pap smear yang tidak memuaskan dengan sasaran tidak melebihi 5% yang
memantau kualiti pengambilan pap smear membuktikan penekanan program pada aspek
ini. Menyedari hakikat ini, modul pengajar teknik pengambilan pap smear diwujudkan
bagi membolehkan anggota kesihatan dilatih dengan silibus yang tersusun dan kaedah
pengajaran yang lebih berkesan.
Selain dari topik-topik utama seperti Teknik Pengambilan Pap Smear yang betul dan
penerangan tentang Keputusan Pap Smear Tidak Memuaskan, silibus latihan juga
mengandungi penerangan tentang Kanser Serviks, Program Saringan Pap Smear
Kebangsaan dan Pengurusan Keputusan Pap Smear yang Tidak Normal. Kaedah
pengajaran yang digariskan merangkumi syarahan, demonstrasi, sesi amali dan tayangan
video. Modul ini diharap akan dapat membantu para fasilitator dalam memberi penerangan
semasa menjalankan latihan lanjutan (echo-training) di peringkat masing-masing. Ini akan
dapat menyumbang ke arah peningkatan mutu perkhidmatan saringan Kanser Serviks
dan seterusnya membantu mengurangkan insiden Kanser Serviks di Malaysia.
PRAKATA
iii
Setinggi-tinggi penghargaan dan ucapan terima kasih kepada semua yang terlibat dalam menghasilkan modul ini.
DR. MYMOON ALIAS
Pakar Perubatan Kesihatan AwamBahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
DR. MAJDAH HJ. MOHAMED
Pakar Perubatan Kesihatan AwamBahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
DR. ZANARIAH ALIAS
Pakar Perunding PatologiHospital Kuala Lumpur
DR. NORASHIKIN ABDUL FUAD
Pakar Obstetrik & Ginekologi Hospital Sg. Buloh
DR. VALYAKALAYIL DANIEL PHILIP
Pakar Perunding Obstetrik & GinekologiHospital Selayang
DR. FAUZIAH PAIMIN
Pakar Perubatan KeluargaKlinik Kesihatan SalakSelangor
DR. MASTURA ISMAIL
Pakar Perubatan KeluargaKlinik Kesihatan AmpanganNegeri Sembilan
DR. ZALEHA ABD. HAMID
Pakar Perubatan Kesihatan AwamBahagian PembangunanKesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
DATO’ DR. HALIMAH YAHAYA
Pakar Perunding PatologiHospital SerdangSelangor
DR. FAROUK ABDULLAH
Pakar Perunding Obstetrik & GinekologiHospital Tg. Ampuan Rahimah
DR. AZA MIRANDA ABDUL RAHMAN
Pakar Perunding Obstetrik & GinekologiHospital Sg. Buloh
DR. RAZMIN GHAZALI
Pakar Perunding PatologiHospital Kuala Lumpur
DR. NOR AZLINA AWANG
Pakar Obstetrik & Ginekologi Hospital Kuala Lumpur
DR. ESWARY A/P VEERASAMY
Pakar Perubatan KeluargaKlinik Kesihatan SalakSelangor
DR. MASLINOR ISMAIL
Pegawai PerubatanLembaga Penduduk & Pembangunan Keluarga NegaraKuala Lumpur
DR. IDA DA ALINA NA ORDIN
Pegawai Perubatan & KesihatanKlinik Kesihatan PutrajayaPutrajaya
PENGHARGAAN
iv
DR. ROSLIZA AA BD. MANAF
Pakar Perubatan Kesihatan AwamBahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
PUAN MAHAWA AA BD. MANAN
Penyelia Jururawat KesihatanPejabat Kesihatan Daerah Hulu LangatSelangor
PUAN ZAITON BEE HE J. ANUAR
Penyelia Jururawat KesihatanPejabat Kesihatan Daerah KlangSelangor
PUAN RAMLAHRR SHARIF
Pengajar JururawatKolej Kejururawatan Port DicksonNegeri Sembilan
PUAN FATIMAHFF ALI
Ketua Jururawat KesihatanKlinik Kesihatan PutrajayaPutrajaya
PUAN MASIRAH RASIMONRR
Jururawat KesihatanKlinik Kesihatan SalakSelangor
PUAN ZAINUN YAHAYAYY
Penyelia Jururawat KesihatanBahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
PUAN VUCTORIA A/P PA ONNUSAMY
Juruteknologi Makmal Perubatan KananBahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
PUAN ZAITON OTHMAN
Penyelia JururawatLembaga Penduduk & Pembangunan Keluarga NegaraKuala Lumpur
CIK CARNCHANAR A/P TR ANTT KIN
@ PENG
Pengajar JururawatKolej Sains Kesihatan BersekutuSelangor
PUAN NORKIAH HASHIM
Ketua Jururawat KesihatanPejabat Kesihatan Daerah Hulu LangatSelangor
PUAN KARMILAWATIKK KAMARUDINKK
Jururawat Kesihatan Klinik Kesihatan JinjangKuala Lumpur
v
1
Kanser Serviks merupakan kanser kedua paling utama di kalangan wanita Malaysia
selepas kanser payudara. Berdasarkan National Cancer Registry 2003-2005, insiden
ASR (age-standardised incidence) Kanser Serviks ialah 16.1 per 100,000 populasi,
di mana ia telah menyumbang 10.6% dari semua kanser di kalangan wanita. Kanser
Serviks juga adalah penyebab ke-4 kematian yang disebabkan oleh kanser. Walaupun
dengan perkhidmatan saringan pap smear yang meluas di seluruh Malaysia, prevalen
wanita yang hadir menjalani pap smear masih rendah iaitu 45.7% (NHMS III, 2006),
berlaku sedikit peningkatan dari 26% (NHMS II, 1996). Penang Cancer Registry,
1999-2003 turut melaporkan masih terdapat kes-kes yang dikesan lambat pada tahap 3
dan 4 iaitu sebanyak 30.7%.
Perkhidmatan saringan pap smear di Malaysia telah mula diperkenalkan pada
tahun 1969. Objektif utama program ini ialah untuk mengesan awal Kanser Serviks
dan memastikan rawatan awal dan tindakan susulan dapat diberikan. Pada peringkat
permulaan perkhidmatan, program ini disediakan hanya kepada penerima perancang
keluarga. Penekanan tentang kepentingan saringan Kanser Serviks melalui pemeriksaan
pap smear telah dipertingkatkan lagi menerusi Kempen Cara Hidup Sihat tahun 1995
yang bertemakan ‘kanser’, dimana perkhidmatan ini telah diperluaskan kepada semua
wanita layak yang berumur 20 hingga 65 tahun dengan kekerapan setiap 3 tahun.
Agensi-agensi yang terlibat dalam menyediakan perkhidmatan saringan ini ialah
Kementerian Kesihatan Malaysia, Lembaga Penduduk dan Pembangunan Keluarga
Negara (LPPKN), hospital universiti, hospital dan klinik swasta, hospital tentera serta
badan bukan kerajaan seperti Klinik Persatuan Perancang Keluarga dan Persatuan Kanser
Kebangsaan Malaysia.
PENDAHULUAN
2
Salah satu faktor penting dalam perkhidmatan ini ialah kemahiran anggota kesihatan
dalam pengambilan pap smear. Ini bagi memastikan proses persampelan serviks dibuat
dengan betul dan seterusnya dapat memberikan keputusan makmal yang betul dan
tepat. Para anggota kesihatan yang menyediakan perkhidmatan ini perlu diberi latihan
berkala dan dipantau secara berterusan sehingga mahir. Modul ini boleh diguna oleh
tenaga pengajar untuk menyampaikan maklumat berkaitan pap smear secara sistematik,
berkesan dan dapat :-
Serviks, langkah pencegahan dan kepentingan pap smear
Kebangsaan
betul
Topik 1:
4
1. OBJEKTIF AMKK
Untuk meningkat dan memperkukuhkan pengetahuan peserta mengenai Kanser
Serviks
2. OBJEKTIF SKK PESIFIK
Di akhir sesi ini, peserta akan dapat memahami dan menyatakan :
a. Epidemiologi Kanser Serviks
b. Anatomi organ reproduktif
c. Patogenesis
d. Faktor-faktor risiko
e. Manifestasi klinikal
f. Pencegahan
3. KAEDAHKK
a. Syarahan
b. Perbincangan
c. Soal jawab
4. ALAT BAA ANTUAN MENGAJA AR
a. Papan putih
b. Komputer dan LCD
c. Slaid
d. VCD/CD
e. Buku rujukan
5. PERSEDIAAN
1. Susun slaid syarahan Kanser Serviks mengikut susunan dan teliti kandungan yang
disediakan agar dapat memberi penerangan dengan jelas dan lengkap
2. Peserta dikehendaki membaca Modul Pengajar Teknik Pengambilan Pap Smear
sebelum sesi bermula
KANSER SER RVRR IKS
56. NOTATT
Slaid 1-3 : Pengenalan topik
Slaid 4 : Pengenalan
(National Cancer Registry,
NCR 2003-2005)
(pra-invasif) sebelum menjadi kanser
(Penang Cancer
Registry 1999-2003)
NO AKTIKK VITI PEMBELAJA ARANRR MASA
1. Persembahan slaid bertajuk Kanser Serviks 45 minit
2. Dapatkan maklumbalas dari peserta melalui soal jawab. 15 minit Fasilitator membuat rumusan
Jumlah 60 minit
6
Slaid 6 : Insiden Kanser Serviks mengikut umur di Malaysia
(National Cancer Registry 2003-2005)
Age Group
Age
Spe
cific
Can
cer In
cide
nce
per 10
,000
popu
latio
n
0.0
71.6
0-9 70+20-2910-19 30-39 40-49 50-59 60-69
Slaid 5 : 10 Jenis kanser dikalangan wanita di Malaysia
(National Cancer Registry 2003-2005)
0 5 10 15 20 25 30 35
Female Breast
Cervix Uteri
Colon
Corpus Uteri
Rectum
Ovary
Leukaemias
Lung
Stomach
Other Skin
31.0
12.9
6.0
4.3
4.1
4.1
4.0
3.8
2.9
2.7
Percentage of all cancers
7
Slaid 7 : Perbandingan Kanser Serviks – Insiden mengikut umur bagi setiap
100,000 populasi (National Cancer Registry 2003)
Slaid 8 : Anatomi organ reproduktif
pelvis-labium, vagina, external os, internal os, cervix, uterus, ovary and fallopian tube
8
Slaid 9 : Normal serviks
Slaid 10 : Kanser Serviks
Slaid 11 : Organ reproduktif - Normal
Slaid 12 : Kanser Serviks
Kanser Serviks
Slaid 13 : Patogenesis : Etiologi
(HPV)
Slaid 14 : Patogenesis : Faktor risiko
Immunosuppression
- HIV/AIDS
- Penggunaan steroid yang lama
Slaid 15 : Patogenesis : Peringkat pra-kanser
(Cervical
intraepithelial neoplasia)
berterusan
diperingkat tersebut
9
Slaid 16 : Patogenesis : Peringkat pra-kanser
tersebut iaitu CIN 1, CIN 2 dan CIN 3
Slaid 17 : Patogenesis : Natural history from infection to cancer
Serviks
Slaid 18 : Patogenesis : Disease progression
Serviks
Slaid 19 : Peringkat perubahan kepada kanser
CIN1, CIN 2, CIN 3 dan seterusnya Kanser Serviks
: Patogenesis : Peringkat pra kanser
menjadi lebih teruk
masa 1-25 tahun
Slaid 21 : Manifestasi klinikal
- Lelehan yang berbau dari vagina
- Pendarahan luarbiasa dari vagina
- Kesakitan semasa persetubuhan
10
Slaid 22 : Pencegahan
- Elak pasangan seks yang ramai
- Elak hubungan seks di umur yang muda
- Tidak merokok
- Peringkat pra-kanser adalah masa yang paling sesuai
Slaid 23 : Kaedah pengesanan Kanser Serviks
virus HPV
- menggunakan asid asetik atau iodin untuk mengesan Kanser Serviks
Slaid 24 : Rujukan
ASA/13.05(GU)
Pap Smear (Bethesda Classification 2001)
(WHO - 2006) http//:www.who.int/
Topik 2:
12
1. OBJEKTIFKK AF M
Untuk meningkat dan memperkukuhkan pengetahuan peserta mengenai Program
Saringan Pap Smear Kebangsaan
2. OBJEKTIFKK SPESF IFIK
Di akhir sesi ini, peserta akan dapat memahami tentang Program Saringan Pap Smear
Kebangsaan :
- Latarbelakang dan sejarah
- Objektif dan strategi
- Polisi program
- Sistem pelaporan
- Pencapaian program
3. KAEDAH
a. Syarahan
b. Perbincangan
4. ALATAA BANTU MENGAJA AR
a. Papan Putih
b. Komputer dan LCD
c. VCD/CD
d. Buku rujukan
5. PERSEDIAAN
a. Susun slaid syarahan Program Saringan Pap Smear Kebangsaan mengikut susunan
dan teliti kandungan yang disediakan agar dapat memberi penerangan dengan jelas
dan lengkap
b. Peserta dikehendaki membaca Modul Pengajar Teknik Pengambilan Pap Smear
sebelum sesi bermula
PROGRARR M SARINGAN PAP SMEAR KER BANGSAAN
136. NOTATT
Slaid 1-4 : Pengenalan topik
Slaid 5 : Sejarah Program Saringan Pap Smear Kebangsaan
aktiviti sokongan untuk Program Perancang Keluarga
Pemeriksaan pap smear diperluaskan kepada wanita yang layak
Slaid 6 : Objektif Program Saringan Pap Smear Kebangsaan
program ini
NO AKTIKK VITI PEMBELAJA ARANRR MASA
1. Persembahan slaid bertajuk Program Saringan Pap Smear 30 minit Kebangsaan
2. Dapatkan maklumbalas dari peserta melalui soal jawab. 15 minit Fasilitator membuat rumusan
Jumlah 45 minit
14
Slaid 7 : Strategi Program Saringan Pap Smear Kebangsaan
Maklumat Pengurusan Kesihatan)
pap smear
terlibat
Slaid 8 : Aktiviti Program Saringan Pap Smear Kebangsaan
kebangsaan - klinik, makmal
Standard Operating Procedure (SOP),
borang dan lain-lain
cytotechnologist dan lain-lain
Slaid 9 : Polisi Program Saringan Pap Smear Kebangsaan
- Semua wanita yang berusia antara 20 hingga 65 tahun
- Pernah/aktif mengadakan hubungan seksual
- Bagi kes baru - setiap tahun untuk 2 tahun pertama
Slaid 10 : Kemudahan Perkhidmatan Saringan Pap Smear
- dahulu FFPAM)
15
Slaid 11 : Anggota berkelayakan menjalankan Saringan Pap Smear
Slaid 12 : Garis panduan berkaitan Program Pap Smear dan Kanser Serviks
mengikut Sistem Bethesda 2001 (Disember 2007)
(2002)
Slaid 13 : Sistem Pelaporan Program Saringan Pap Smear Kebangsaan
Slaid 14 : Pencapaian Program Saringan Pap Smear Kebangsaan
43% dalam NHMS III 2006
antenatal, postnatal dan perancang keluarga
16
NOTA : Slaid 15-21 perlu menggunakan data semasa
Slaid 15 : Bilangan Pengambilan Slaid Pap Smear 1995-2008
(Sumber : Pusat Informatik Kesihatan, KKM)
Slaid 16 : Liputan Populasi Mengikut Negeri : 2008
(Sumber : Pusat Informatik Kesihatan, KKM)
Denominator : wanita yang layak bagi setahun
17
Slaid 17 : Pengambilan Pap Smear Mengikut Kumpulan Umur : 2008
(Sumber : Pusat Informatik Kesihatan, KKM)
Slaid 18 : Peratus Pengambilan Mengikut Agensi : 2008
(Sumber : Pusat Informatik Kesihatan, KKM)
0.34%
18
Slaid 20 : Peratus Pap Smear Positif : 1994-2008
(Sumber : Pusat Informatik Kesihatan, KKM)
Slaid 19 : Peratus Slaid Tidak Memuaskan : 2000-2008
(Sumber : Pusat Informatik Kesihatan, KKM)
Slaid 21 : Keputusan Pap Smear : 2008
(Sumber : Pusat Informatik Kesihatan, KKM)
Topik 3:
20
1. OBJEKTIFKK AF M
Untuk meningkatkan pengetahuan, kemahiran dan kecekapan peserta dalam teknik
pengambilan pap smear yang betul
2. OBJEKTIFKK SPESF IFIK
Di akhir sesi peserta kursus dapat:-
- Mengetahui kaedah kaunsel klien pap smear
- Mahir teknik pengambilan pap smear yang betul
- Mengetahui perkara yang perlu dilakukan sebelum, semasa dan selepas
prosedur pap smear dilakukan
- Mengetahui sebab-sebab yang menyumbang kepada keputusan pap smear
yang tidak memuaskan dan cara yang perlu diambil untuk mengelakkannya
3. KAEDAH
a. Syarahan
b. Perbincangan
c. Soal-jawab
d. Tayangan video
e. Sesi demonstrasi dan amali
4. ALATAA BT ANTU MENGAJA AR
a. Komputer dan LCD
b. Slaid syarahan
c. VCD/CD
d. Buku rujukan
e. Model pelvis
f. Peralatan prosedur pengambilan pap smear
5. PERSEDIAAN
a. Susun slaid syarahan mengikut susunan dan teliti kandungan yang disediakan
agar penerangan dapat dapat diberi dengan jelas dan lengkap
b. Edar bahan rujukan nota syarahan kepada peserta
TEKNIK PENGAMBILAN PAP SMEAR
21
6. NOTATT
Slaid 1-4 : Pengenalan Topik
Slaid 5 : Pengenalan
pada pap smear
kepada pap smear yang tidak memuaskan
NO AKTIKK VITI PEMBELAJA ARANRR MASA
1. Perkenalkan topik syarahan : 45 minit
2. Demonstrasi pengambilan pap smear 15 minit Demonstrasi peralatan pap smear dan cara-cara mengambil pap smear dengan betul menggunakan model pelvis
3. Soal jawab 15 minit
4. Sesi Amali 30 minit Memberi peluang kepada peserta untuk melakukan demonstrasi cara-cara mengambil pap smear dengan betul Fasilitator memerhati dan memberi maklumbalas
5. Tayangan Video 15 minit Semua peserta dikehendaki menonton video :-
- terbitan British Society For Clinical Cytology BSCC 2003
Jumlah 2 jam
22
Slaid 6 : Pengambilan Pap Smear - 3 Tatacara Utama
Slaid 7 : Nasihat Kepada Pelanggan
(douche) atau memasukkan sebarang ubat
(suppositories) ke dalam vagina dalam masa 24 jam sebelum prosedur
Slaid 8 : Persediaan Sebelum Pengambilan Pap Smear
- Terangkan pada klien tentang prosedur
- Beri arahan yang jelas tentang perkara yang perlu beliau buat
- Maklum pada klien untuk baring dalam posisi dorsal
Slaid 9 : Keperluan Peralatan
1) Set pap smear (sterile)
- 1 Kidney dish saiz M
- 2 Gallipot saiz M
- 1 Cusco speculum
2) 1 cytobrush
3) 1
4)
5) 1 Slaid kaca
6) 1 batang pensil
7) Coplin jar dengan penutup
8) 1 botol alkohol 95% atau
alcohol spray
9) 1 pasang sarung tangan getah
10) 1 botol normal saline
11) 1 kidney dish (untuk
yang telah digunakan)
12) Slide mailer/container
13)
14) Borang Permohonan PS 1/98
(Pindaan 2007)
15) Bekas pengirim slaid
(slide mailer)
16) Lampu
17) Couch & Screen
23
Slaid 10 : Gambar Ayre’s Spatula dana Cytobrush
Slaid 11 : Contoh Borang Permohonan Pap Smear
rujuk
Slaid 12 : Prosedur Semasa Pengambilan Pap Smear (1)
slaid
dorsal
normal saline
normal saline
Slaid 13 : Gambar Posisi Dorsal
Slaid 14 : Prosedur Semasa Pengambilan Pap Smear (2)
untuk elakkan luka
normal pada serviks
untuk
pemeriksaan mikroskopi dan culture and sensitivity
Ayre’s Spatula Cytobrush
24
Gambar Serviks MenunjukkanSquamous Columnar Junction dan n Transformation
Zone
Slaid 15 : Prosedur Semasa Pengambilan Pap Smear (3)
untuk ambil spesimen dari serviks dan pusingkan spatula 360º
di ruang C
endoserviks menggunakan cytobrush dan pusingkan 360º (roll) berus di atas slaid dengan memutarkan tangkai
cytobrush ke atas slaid di ruang D
Ilustrasi Pengambilan Smear Menggunakan Spatula
Slaid 16 : Gambar Pengambilan Pap Smear
ENDOSERVIKS
EKTOSERVIKS
25
Slaid 17 : Ilustrasi Ruang pada Slaid
Slaid 18 : Prosedur Semasa Pengambilan Pap Smear (4)
Coplin jar yang mengandungi
95% ethyl alcohol selama 30 minit ATAA AUTT
alcohol spray fixative. Pastikan
keseluruhan sampel disembur dengan agen penetapan
NOTA
bertutup untuk mengelakkan evaporasi. Agen penetapan mesti
diperbaharui secara berkala
Slaid 19 : Prosedur Selepas Pengambilan Pap Smear (1)
KLIEN
Smear
Putar
26
Slaid 20 : Prosedur Selepas Pengambilan Pap Smear (2)
SLAID
supaya ia kering
slide-mailer. Pastikan label nama dan borang
permohonan betul dan lengkap
segera
NOTA
berkaitan) hendaklah dicatit di dalam borang permohonan
Slaid 21 : Prosedur Selepas Pengambilan Pap Smear (3)
PERALATAN
/kotoran ke dalam bekas sisa klinikal
couch yang telah digunakan
Slaid 22 : Sebab-sebab Smear yang Tidak Memuaskan
30 minit)
pusingan spatula/cytobrush di sekeliling ektoserviks/endoserviks
7. BUKU RUJUKAN
a. Guidebook for Pap Smear Screening - August 2004 - MOH/K/ASA/38.05 (GU)
b. Guidebook for Pap Smear Screening (Management of Abnormal Pap Smear -
Bethesda Classification 2001)
c. Buku Prosedur Pengambilan Pap Smear
Topik 4:
28
1. OBJEKTIFKK AF M
Untuk meningkatkan kemahiran dalam teknik pengambilan smear yang betul serta
berkualiti dan mengurangkan peratus keputusan slaid tidak memuaskan
2. OBJEKTIFKK SPESF IFIK
Di akhir sesi peserta kursus akan dapat memahami dan menyatakan:
- Faktor-faktor yang menyumbang kepada keputusan slaid pap smear
tidak memuaskan
- Kaedah-kaedah yang boleh dilakukan untuk mengatasi faktor-faktor
penyumbang di atas
3. KAEDAH
a. Syarahan
b. Perbincangan
c. Soal-jawab
4. ALATAA BANTU MENGAJA AR
a. Komputer dan LCD
b. Slaid syarahan
c. Buku rujukan
5. PERSEDIAAN
a. Susun slaid syarahan mengikut susunan dan teliti kandungan yang disediakan
agar penerangan dapat dapat diberi dengan jelas dan lengkap
b. Peserta dikehendaki membaca Modul Pengajar Teknik Pengambilan Pap Smear
sebelum sesi bermula
c. Edar bahan rujukan nota syarahan kepada peserta
KEPUTUSAN SLAID PAP SMEAR TIDAK MEMUASKAN- DARI PERSPEKTIFKK MAKMAL
296. NOTATT
Slaid 1-4 : Pengenalan Topik
Slaid 5 : Apakah Ujian Pap Smear
mengesan proses pra-kanser dan kanser yang berlaku di serviks
dan endometrium
Slaid 6 : Pap Smear
False Negative Rate - 15-20%
mengambil pap smear
NO AKTIKK VITI PEMBELAJA ARANRR MASA
1. Perkenalkan topik syarahan : 45 minit
tidak memuaskan
menyumbang kepada keputusan slaid tidak memuaskan
2. Dapatkan maklumbalas dari peserta melalui soal jawab. 15 minit Fasilitator membuat rumusan Jumlah 60 minit
30
Slaid 7 : Pap Smear (Sambungan)
(Satisfactory Smear) perlu mempunyai :
- Sampel sel yang cukup dari zon transformasi
- Teknik pengekalan sel yang baik melalui langkah fixation yang betul
- Sel yang jelas dan tidak diganggu oleh kehadiran sel darah atau
sel inflammatori yang banyak
Slaid 8 : Anatomi Serviks
Slaid 9 : Perubahan Fisiologi Serviks
Squamous metaplasia
- Sel kolumnar pada epitelium endoserviks diganti dengan sel
squamos
- Biasa berlaku, akibat iritasi kronik pada serviks
- Tertumpu pada zon transformasi
- Bukan perubahan malignan
Slaid 10 : 4 Faktor Utama Keputusan Slaid Tidak Memuaskan
(poor fixation)
pus
(insufficient sample)
31
Slaid 11 : Penambahbaikan Kualiti Sampel Smear
sebelum prosedur:
- Mencuci (douche)
- Hubungan seks
- Memasukkan ubat atau diaphragms ke dalam faraj
pap smear
Slaid 12 : Senarai Alat Persampelan (Sampling Devices)
Slaid 13 : Pemilihan Alat Persampelan (Sampling Devices) - Spatula Kayu
- Murah
- Sampel dari ektoserviks dan endoserviks
- Sel-sel boleh terperangkap pada material kayu
Slaid 14 : Alat Persampelan - Spatula Kayu
contour
serviks dan zon transformasi
permukaan epitelium
jam 9 (atau lawan arah dan berakhir pada tanda aras jam 3), spesimen
terkumpul pada permukaan atas spatula
32
Slaid 15 : Alat Persampelan - Cytobrush
circumferential bristles yang membolehkan ia menyentuh
permukaan os secara menyeluruh sewaktu berus dimasukkan
Slaid 16 : Alat Persampelan - Cytobrush
cytobrush
Slaid 17 : Alat Persampelan - Cervical Broom
thin-prep (liquid based)
bristles tengah yang lebih panjang ke dalam os sehingga
bristles sisi yang lebih pendek tersentuh rapat pada ektoserviks.
Putar 3-5 kali pada kedua-dua arah
Slaid 18 : Alat Persampelan - Cervical Broom
cervical broom, palitkan (smear) broom
ke atas slaid. Lakukan pada kedua-dua permukaan broom. Palitan yang
kedua boleh dilakukan pada permukaan slaid yang sama
33
Slaid 19 : Tajuk - Masalah yang Sering Dihadapi oleh Pihak Makmal
Slaid 20 : Masalah Berkaitan Borang Permohonan Pap Smear
MASALAH
Borang Permohonan Pap Smear
tidak lengkap - butiran pelanggan dan ringkasan klinikal klien
Berlaku kekeliruan pada borang
permohonan dan spesimen
KAEDAH PENYELESAIAN
Lengkapkan borang sebelum melakukan prosedur
Pastikan butiran pada borang dan spesimen bagi klien adalah sama serta maklumat yang betul
Slaid 21 : Masalah Berkaitan Label Spesimen
MASALAH
Slaid dilabel salah
KAEDAH PENYELESAIAN
Label slaid dengan maklumat yang betul dan lengkap di ruang frosted endMasukkan maklumat nama klien dan no. pengenalanIni perlu dilakukan sebelum prosedur pengambilan pap smear dijalankan
34
Slaid 22 : Masalah Berkaitan Smear Spesimen
MASALAH
Smear yang tebal (thick smear)rr – Ini menghalang morfologi sel epitelial dilihat dengan jelas
‘BUTTON SHAPE SMEAR’
Sampel dipalit pada permukaan slaid yang salah
KAEDAH PENYELESAIAN
sampel smear ke atas slaid dengan satu palitan yang berterusan
cytobrush, golekkan berus di atas slaid dengan memutarkan tangkai cytobrushcytobrush pada slaid
Pastikan spesimen dipalit pada permukaan yang betul - iaitu permukaan yang mempunyai frosted end
Slaid 23 : Contoh Smear Tebal
Slaid 24 : Contoh Smear
35
Slaid 25 : Smear yang Baik
Slaid 26 : Smear Tidak Memuaskan - Thick Clumps of Material
Slaid 27 : Smear Tidak Memuaskan - Thick Clumps of Material
36
Slaid 28 : Masalah Berkaitan Teknik Pengekalan Slaid (Slide fixation)nn
MASALAH
‘AIR DR RIED ARTIFACFF T’
Kesan dari proses pengekalan sel yang lewat menyebabkan sel akan mengembang. Perubahan menyerupai sel ASCUS
KAEDAH PENYELESAIAN
rendam slaid smear dalam Coplin jaryang diisi penuh dengan 95% alkohol dengan segera (2-5 saat selepas smear). Rendam selama 30 minit, kemudian keluarkan slaid
alcohol spray,goncang botol sebelum digunakan. Sembur slaid dengan segera (2-5 saat
10 inci dari slaid untuk mengelakkan smear ‘hilang’ dan freezing artifact.Pastikan keseluruhan kawasan smear diliputi dengan alkohol dan biarkan beberapa saat. Kemudian tegakkan slaid
: Air-Drying Artifact
Slaid 30 : Kepentingan Proses Pengekalan Sel (Slide fixation)
(preserve) sel dan sebagai persediaan untuk staining
37
Slaid 31 : Masalah Berkaitan Smear yang Diselaputi Darah, Mukus dan Pus
MASALAH
Kehadiran sel darah, mukus dan pus
Menghalang sel epitelial dilihat dengan jelas dan mengganggu morfologi sel
Ini disebabkan oleh :-
pengambilan sampelfriable cervix
KAEDAH PENYELESAIAN
Sebelum mengambil spesimen, sebarang discaj perlu dibersihkan terlebih dahulu menggunakan gauze
salineIni mungkin menyebabkan hypocellular smear
dan cytobrush, gunakan dahulu untuk mengambil smear, diikuti dengan cytobrush.Ini mengurangkan risiko pendarahan
Slaid 32 : Smear Diselaputi Darah
Slaid 33 : Smear Diselaputi Inflammatory Exudate
38
Slaid 34 : Masalah Berkaitan Sampel yang Tidak Mencukupi
MASALAH
Sampel yang tidak mencukupi
KAEDAH PENYELESAIAN
Petugas perlu mempunyai kemahiran dan pengetahuan tentang teknik pengambilan pap smear yang betul
Penyelia perlu memantau dan menyelia secara berterusan aktiviti pengambilan pap smear oleh petugas
Slaid 35 : Smear yang Memuaskan
Slaid 36 : Scanty Epithelial Cells
7. B. UKU RUJUKAN
a. - MOH/K/ASA/38.05 (GU)
b.
c. Buku Prosedur Pengambilan Pap Smear
d.
Topik 5:
40
1. OBJEKTIFKK AF M
Untuk meningkat dan memantapkan pengetahuan peserta di dalam pengurusan
pap smear yang abnormal
2. OBJEKTIFKK SPESF IFIK
Di akhir sesi ini, peserta akan dapat :
a. Menganalisa keputusan pap smear
b. Mengendalikan klien berdasarkan keputusan pap smear dan merujuk kes
3. KAEDAH
a. Syarahan
b. Perbincangan
4. ALATAA BT ANTU MENGAJA AR
a. Papan putih
b. Komputer dan LCD
c. VCD/CD
d. Buku rujukan
5. PERSEDIAAN
a. Susun slaid syarahan mengikut susunan dan teliti kandungan yang disediakan
agar anda dapat memberi penerangan dengan jelas dan lengkap
b. Peserta dikehendaki membaca Modul Pengajar Teknik Pengambilan Pap Smear
sebelum sesi bermula
PENGURUSAN KEPUTUSAN PAP SMEAR AR BNORMAL
NO AKTIKK VITI PEMBELAJA ARANRR MASA
1. Persembahan slaid bertajuk pengurusan keputusan 30 minit pap smear :
2. Dapatkan maklumbalas dari peserta melalui soal jawab. 15 minit Fasilitator membuat rumusan
Jumlah 45 minit
41
6. NOTATT
Slaid 1-4 : Pengenalan Topik
Slaid 5 : Contoh Format Keputusan Pap Smear
Borang Pap Smear Report PS 2/2007 - rujuk Lampiran C
Slaid 6 : Makluman Keputusan Smear
dimaklumkan keputusan melalui salah satu cara berikut :
- Surat makluman melalui pos (Appendix D1- D4 dalam “Guidebook
for Pap Smear Screening 2004”)
- Telefon
- Lawatan Rumah
- Faks, E-mel dan lain-lain
Slaid 7 : Contoh Format Makluman Kepada Klien - Smear Normal
Slaid 8 : Contoh Format Makluman Kepada Klien - Smear Tidak Normal
Slaid 9 : Pengurusan Keputusan Smear
Slaid 10 : Management of Unsatisfactory Smear
Management of Abnormal Pap Smear (Bethesda Classification 2001)”
Slaid 11 : Management of ‘Negative for Malignant Cells’ Smear
Management of Abnormal Pap Smear (Bethesda Classification 2001)”
42
Slaid 12 : Summary : Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy
refer gynaecologist
Slaid 13 : Management of Abnormal Smear - Atypical Squamous Cells
Management of Abnormal Pap Smear (Bethesda Classification 2001)”
Slaid 14 : Summary : Atypical Squamous Cells
- refer for colposcopy
Slaid 15 : Management of Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion (LSIL)L
Management of Abnormal Pap Smear (Bethesda Classification 2001)”
Slaid 16 : Summary : Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion (LSIL)L
Slaid 17 : Management of High-grade Squamous Intraepithelial Lesion (HSILHH )L
and Squamous Cell Carcinoma
Management of Abnormal Pap Smear (Bethesda Classification 2001)”
43
Slaid 18 : Summary : HSIL and SCC
Slaid 19 : Management of Atypical Glandular Cells and Adenocarcinoma
Management of Abnormal Pap Smear (Bethesda Classification 2001)”
Slaid 20 : Summary : AGC and Adenocarcinoma
Slaid 21 : Pap Smear Guidelines After Hysterectomy
STATUS
neoplastic changes
Subtotal hysterectomy
ACTION
In the absence of symptoms, may not require any further screening
Should continue to have pap smears according to normal screening schedule
Should have one baseline vault smear. If this is normal, further screening should be based on clinical indications
Should continue to have vault smears at yearly intervals
44
Slaid 23 : Management of Abnormal Pap Smear and CIN in Pregnancy
disease
Cervical biopsy is safe in pregnancy
and third trimester to exclude any possible progression to invasive
disease
RUJUKAN
a. Guidebook for Pap Smear Screening - August 2004 - MOH/K/ASA/38.05 (GU)
b. Guidebook for Pap Smear Screening (Management of Abnormal Pap Smear -
Bethesda Classification 2001)
c. Buku Prosedur Pengambilan Pap Smear
d. Comprehensive Cervical Cancer Control : a guide to essential practice - WHO 2006
Slaid 22 : Pap Smear Guidelines After Hysterectomy (Sambungan)
STATUS
histological assessment inadequate
at hysterectomy
Women previously treated for invasive gynecological malignancy
ACTION
of the Gynecologist. In general, vault smears should be taken at least yearly
Gynecologist, preferably aGynecological Oncologist
45
Senarai Lengkap Peralatan Untuk Pengambilan Pap Smear
a. Set pap smear (sterile)
Kidney dish saiz M
Gallipot saiz M
Cusco speculum
b. 1 cytobrush
c. 1
d.
e. 1 glass slide
f. 1 batang pensil
g. Coplin jar dengan penutup
h. 1 botol alkohol 95% atau alcohol spray
i. 1 pasang sarung tangan getah
j. 1 botol normal saline
k. 1 kidney dish (untuk swab yang telah digunakan)
l. Slide mailer/container
m.
n. Borang Permohonan PS 1/98 (Pindaan 2007)
46
Borang Permohonan Pap Smear PS 1/98 (Pindaan 2007)
47
Pap Smear Report
48
Surat Makluman Kepada Klien Dengan Bacaan Smear Normal
49
Surat Makluman Kepada Klien Dengan Bacaan Smear Tidak Normal