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MÓDULO IPOSICIONAMENTOS OFICIAIS DA
SBD – SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
- BASES FISIOPATOLÓGICAS E
CRITÉRIOS DIAGÓSTICOS DE SINDROME METABÓLICA
12 de fevereiro de 2009.
LEVIMAR ROCHA ARAUJO
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FATORES PARA O DESENVOLVIMENTO DA
OBESIDADE
INGESTÃOINGESTÃOEXAGERADAEXAGERADA
GASTO CALÓRICOGASTO CALÓRICODIMINUÍDODIMINUÍDO
LIPOGÊNESELIPOGÊNESEAUMENTADAAUMENTADA
OXIDAÇÃO DEOXIDAÇÃO DEGORDURAS GORDURAS DEFICIENTEDEFICIENTE
E / OUE / OU E / OUE / OU
E / OUE / OU
E / OUE / OU
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Sindrome Metabólica SM
Termo que designa uma entidade de cujo conhecimento se suspeita há tempos, mas cuja etiopatogenia e definiçao só agora vêm sendo discutidas.
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Abaixo do Peso < 20 Peso Normal 20 - 24,9 Sobrepeso 25 -
29,9 Obeso moderado 30 - 34,9 Obeso severo 35 - 39,9 Obeso grave > 40
Org
aniz
ação
Mun
dial
da
Saú
de, 1
998
I M C =peso
altura 2
AVALIAÇÃO GLOBAL DO PACIENTE:IMC + CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL
Lean
ME
J et
al.
Lanc
et;1
998
risco elevado
> 102 cm
> 88 cm
risco elevado
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Sindrome Metabólica
Sindrome: conjunto de sinais e sintomas SM : não é sindrome, conjunto de doenças e
alteraçoes do organismo que se agregam. SM: DM ou ITG ou GLICEMIA JJ alterada;
HAS dislipidemia aterogenica obesidade abdominal
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História resumida da distribuição de gordura visceral em relação a doenças associadas
- Obesidade andróide/gordura visceral associada a um maior risco de DM2 e aterosclerose(J. Vague, 1947)
- Vasta evidência epidemiológica de associação da obesidade abdominal (medida pela cintura, cintura/quadril, dobras de pele) e doenças CV e metabólicas
- Crescentes evidências circunstanciais que o excesso de gordura visceral (vista por TC, RNM) está mais intimamente relacionado às complicações metabólicas e cardiovasculares da obesidade
- A remoção de uma grande quantidade de gordura subcutânea em indivíduos com obesidade abdominal não apresentou efeitos sobre os biomarcadores de risco metabólico e cardiovascular (Klein et al. 2004)Formato de maçã
(gordura visceral)Formato de pêra
(gordura subcutânea)
Maçãs & Pêras
medidada cintura
medidado quadril
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CONDIÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADASAO EXCESSO DE GORDURA VISCERAL
HIPERTENSÃO
DOENÇASCORONARIANAS
ACIDENTESVASCULARESCEREBRAIS
DISLIPIDEMIA
DIABETESDO TIPO 2
CÂNCER DEMAMA EENDOMÉTRIO
Hubert HB et al. Circulation 1996Colditz GA et al. Am J Epidemic 1990
Chan JM et al. Diabetes Care 1994Soloman CG et al. Am J Clin Nutr 1997
Schapira DV et al. Cancer 1994
HIPERURICEMIA(GOTA)
ALTERAÇÕESHORMONAIS
OSTEOARTRITES
DOENÇASRESPIRATÓRIAS
DOENÇAS BILIARES
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gordura visceral
gordura subcutânea
Gordura visceral:os perigos de um “corpo imponente”
Montague CT & O’Rahilly S (2000) Diabetes 49(6):883–888
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Nielsen S et al (2004) J Clin Invest. 113(11):1582–1588
Liberação de AGL pelo fígado
área de gordura visceral (cm2)
% d
e AG
Ls h
epát
icos
liber
ados
a p
artir
da
gord
ura
visc
eral
mulhereshomens
-20%
-10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
0 100 200 300 400
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Adapted from WHO 1997
CONDIÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADASAO EXCESSO DE GORDURA VISCERAL
RISCOMUITO AUMENTADO
(RR >3)
Diabetes do tipo 2
Doenças biliares
Dislipidemia
Resistência à insulina
Dificuldades respiratórias
Apnéia do sono
RISCO MODERADAMENTEAUMENTADO
(RR = 2-3)
Coronariopatias
Hipertensão
Osteoartrite
Hiperuricemia (gota)
RISCO POUCOAUMENTADO
(RR = 1-2)
Cânceres
Alterações hormonais
Infertilidade
Ovários policísticos
Dor lombar
Risco anestésico
Defeitos fetais
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Necessidades clínicas ainda não atingidas a serem abordadas na próxima década
DOENÇA CARDIOVASCULAR
Fatores de riscoclássicos
Novos fatores de risco
Necessidade clínica importantenão atingida
Síndrome Metabólica
OBESIDADEABDOMINAL
HDL-C
TG
TNF-/IL-6
PAI-1
glicose
insulina
DM2 Fumo LDL-C PA
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Limiares da obesidade abdominal e da circunferência da cintura
NCEP 2002; Federação Internacional de Diabetes [IDF] (2005)
Critérios atuais NCEP ATP-III:>102 cm para homens; >88 cm para mulheres
homens mulheresEuropeus ≥ 94 cm ≥ 80 cmSul-asiáticos ≥ 90 cm ≥ 80 cmSul-americanos
≥ 90 cm ≥ 80 cm
Japoneses ≥ 85 cm ≥ 90 cm
Novos critérios do IDF
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0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
moderada muitobaixa baixa moderada muito
alta
MORTALIDADE x ÍNDICE DE MASSA MORTALIDADE x ÍNDICE DE MASSA CORPÓREACORPÓREA
IMC
HomensMulheres
alta
20 25 30 35 40
Taxa
de
Mor
talid
ade
Doençasdigestivas epulmonares
Doenças cardiovascularesDoenças biliaresDiabetes mellitus
Lew EA; J Chronic Dis 32:563-576,1979.
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0
5
10
15
20
25
30
0
5
10
15
20
25
30
DIABETES DISLIPIDEMIA HIPERTENSÃO
Manson J E; N Engl. J Med. 1990
%INFLUÊNCIA DO ÍNDICE DE MASSA CORPÓREASOBRE O RISCO DE COMORBIDADES EM GERAL
<21
21 - 2
3
23 - 2
5
25 - 2
9> 2
9<2
121
- 23
23 - 2
5
25 - 2
9> 2
9<2
121
- 23
23 - 2
5
25 - 2
9> 2
9
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64
68
72
76
80
84
< 22 22 - 25 > 2564
68
72
76
80
84
IMC < 22 IMC 22 - 25 IMC > 25
Ribeiro MD. Hypertension,1983
Pre
ssão
Arte
rial D
iast
ólic
a(m
mH
g)
INFLUÊNCIA DO ÍNDICE DE MASSA CORPÓREASOBRE A PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA
EM MULHERES
ESTUDO REALIZADO EM SÃO PAULO
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SENSIBILIDADE À INSULINASENSIBILIDADE À INSULINAINFLUÊNCIA DO EXCESSO DE PESOINFLUÊNCIA DO EXCESSO DE PESO
Kahn CR; Diabetes, 1994; 43:1066
0
2
4
6
8
10
12
100 120 140 160 180
% do Peso Ideal
Historia Familiarde DM 2
Ausente
Presente
Índi
ce d
e Se
nsib
ilida
de
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Reaven GM. Ann Rev Med., 1993
O CONCEITO DESÍNDROME METABÓLICA
DIABETES HIPERTENSÃO
DISLIPIDEMIA
OBESIDADE
RESISTÊNCIA À INSULINA
RISCO DE ATEROSCLEROSE
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25 a 29,9
30 a 406,8 milhões de pessoas8 % da população adulta
27 milhões de pessoas33% da população adulta
Panorama da Obesidade no Brasil
IMCIMC
Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição, 1989
59%
Mulheres
41%
Homens
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0
3
6
9
12
15
18
NordesteNordeste SudesteSudeste
Prev
alên
cia
(%)
Prev
alên
cia
(%)
1997199719751975
Evolução da Obesidade no Brasil
19891989
Monteiro. Arq Bras Endoc Metab 1999; 43: 186Monteiro. Arq Bras Endoc Metab 1999; 43: 186
HomensHomens HomensHomensMulheresMulheres MulheresMulheres
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Custo Econômico
5% do custo total com saúde em países industrializados
DATASUS
Gastos com saúde = R$ 24,6 bilhõesGastos com saúde = R$ 24,6 bilhõesCusto relacionado a obesidade Custo relacionado a obesidade R$ 1,2 bilhõesR$ 1,2 bilhões
Gastos com obesidade Gastos com obesidade US$ 99,2 bilhõesUS$ 99,2 bilhões US$ 51,6 bilhões com custos médicosUS$ 51,6 bilhões com custos médicosUS$ 47,6 bilhões com custos indiretosUS$ 47,6 bilhões com custos indiretos
EUA (1995)EUA (1995)
Brasil (1996)Brasil (1996)
NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel on the NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel on the Identification,Identification,Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in AdultsEvaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults
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FATORES QUE FAVORECEM O TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA OBESIDADE
Tentativas anteriores de perder peso mal sucedidas com os métodos tradicionais
Número de condições relacionadas à obesidade
Gravidade destas condições História familiar de doenças associadas
à obesidade IMC > 30 ou >27 na presença de
doenças concomitantes
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Critérios pra definição de SM( ATP III)
CA>102 MASC e > 88 em FEM PAS > 130 e/ou PAD> 85mm Hg Triglicerides > 150 mg/dL HDL<40 MASC e HDL <50 FEM Glicemia > 100mg/dL
3 ou mais caracteristicas
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IDF
CA ( conforme quadro) 2 ou + criterios:
PAS> 130 e PAD > 85 mmHg Triglicerides > 150mg/dL HDL < 40 masc e HDL < 50 fem Glicemia > 100 mg/dL