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Stagione sportiva _________ Pontedera __/__/__
In Fede _________________________ (firma leggibile)
Calcetto Pontedera CAMPIONATI DI CALCIO A 5 E CALCIO A 7 �
MPONTEDERA
A.S. Pontedera Triathlon
Modulo Nullaosta
www.calcettopontedera.it
Il sottoscritto ________________________________________ in qualità di presidente della Società sportiva _________________________ acconsente che il giocatore _________________________ possa giocare nei campionati di Calcio a 5/Calcio a 7 organizzati da A.S. Pontedera Triathlon per la stagione sportiva 2011/2012.