Referencias

• Buck, E.: Cuidados de enfermería de los adultos con afecciones intestinales. En: Beare y Myers: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid:Harcourt, 2000. Tercera edición. Volumen II; 51 : 1524-1572.

• Zimmaro, D y Sawchuk, L.: Problemas del tracto gastrointestinal inferior. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid: Elsevier, 2004. Sexta edición. Volumen II; 41: 1079-1131

Afecciones intestinales

Cáncer de colon

Cá de Colon• Diagnóstico anatomopatológico de mayor frecuencia: adenocarcinoma,

localizado en la zona rectal, sigmoidea o retrosigmoidea del colon.• Epidemiología:

– Varones: Tercer lugar en frecuencia tras pulmón y próstata– Mujeres: Segundo lugar tras la mama– La frecuencia aumenta con la edad

• Etiología:– Causa desconocida– Hay factores predisponentes y de riesgo

• Cá de colon familiar• Poliposis familiar• Colitis ulcerosa• E de Crohn• Baja ingesta de fibra• Dieta rica en grasa

Cá de Colon• Clasificación post-operatoria de Duke:(supervivencia a los 5 años)

– A: Ganglios negativos. Lesión limitada a la pared intestinal (mucosa) (90%)

– B1: Ganglios negativos. La lesión se extiende a través de la mucosa, sin pasar la pared intestinal. (60-80 %)

– B2: Ganglios negativos. La lesión se extiende por toda la pared intestinal. (60-80%)

– C1: Ganglios positivos. Lesión limitada a la pared intestinal (20-50 %)

– C2: Ganglios positivos. La lesión se extiende por toda la pared intestinal (20-50 %)

– D: Masas no resecables. Presencia de metástasis lejana no extirpable. (< 5%)

Cá de Colon• Fisiopatología:

– La difusión del tumor puede producirse:• En las capas de la pared intestinal• Sistema y ganglios linfáticos• Torrente circulatorio• Difusión transperitoneal• Difusión por las líneas de sutura.

Cá de Colon• Manifestaciones clínicas:• Hemorragia rectal: rojo oscuro a rojo vivo según la localización• Hemorragias ocultas:

– Anemia– Fatiga

• Cambios en los hábitos intestinales (alternancia estreñ./diarrea• Tenesmo rectal• Pérdida de peso• Anorexia• Obstrucción de la luz intestinal: crecimiento tumoral• Ulceración de la pared intestinal: hemorragia

Cá de Colon• Pruebas diagnósticas:• El diagnóstico precoz tendrá enorme influencia sobre la

supervivencia.• Tacto rectal• Endoscopia (rectoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia)• Sangre oculta en heces• Enema opaco• Marcadores: antígeno carcinoembrionario (ACE)

Cá de Colon• Tratamientos• Quirúrgico• Extirpación del tumor más allá de la zona afectada (márgenes para

evitar recidiva), y ganglios linfáticos proximales.• Ca. Rectal: valorar proximidad al esfínter anorrectal para ser

resecado conservando función esfinteriana.• Colostomia permanente• Radioterapia• Como tratamiento inicial o complemento a la cirugía.• RT intraoperatoria: enfermedad localmente avanzada• Efectos secundarios:

– Diarrea, enteritis por irradiación– Tenesmo– fatiga

Cá de Colon• Tratamientos• Quimioterapia• Administración post cirugía• Enormes avances en la última década• Concomitante con RT (aumentan efectos adversos)• Efectos secundarios:

– Diarrea– Mucositis– mielosupresión

Cuidados enfermeros• Estoma: abertura a la pared abdominal o ano artifical para

evacuar el contenido intestinal. (Colostomia – Ileostomia)• Temporal

– Para facilitar la resolución de un problema intestinal o rectal.– Posteriormente se sutura el intestino para restaurar el tránsito

normal, cerrándose el estoma.- Puede haber 1 o 2 estomas- El segundo estoma corresponde al segmento de intestino que

está en reposo. Drenará únicamente mucosidad.

Cuidados enfermeros• Permanente• Características de las heces:

– Volumen y consistencia dependerá de la parte de intestino que se exteriorice.

– Deposición más consistente cuanto más cerca se encuentre el estoma del ano.

– Al inicio las deposiciones son líquidas, adquiriendo después la consistencia definitiva.

Cuidados enfermeros• Colostomia sigmoidea:

– En poco tiempo la consistencia de las heces será similar a la defecación natural: heces formadas.

• Colostomia descendente:– Será similar a la sigmoidea

• Colostomia transversa:– Evacuación líquida persiste más tiempo, después son heces

semilíquidas o pastosas.• Colostomia ascendente:

– Semilíquida y con pérdida casi constante

Cuidados enfermeros• Informar adecuadamente al paciente

– Carácter decisivo: influye de forma directa en la aceptación y adaptación a los cambios de vida.

– Evitar contradiciones en el equipo– Explicar el por qué es imprescindible la ostomia– Tipo de ostomia– Permanente o temporal– Medidas de higiene, cambios de bolsa, complicaciones, signos de

alarma– Incluir a la familia

Cuidados enfermeros• Elegir la zona del estoma

– Visible y de fácil acceso para el paciente– Permitirá que se mueva con libertad– Probar la bolsa y adoptar diversas posturas

• Preparación intestinal pre-quirúrgica– Descontaminación intestinal– Profilaxis antibiótica– SNG o rectal– Dieta pobre en fibras dias -3 y -2 y líquida dia -1

Cuidados enfermeros• Apoyo emocional : valorar la capacidad de afrontamiento• Aislamiento social• Alteración de la imagen corporal• Déficit de conocimientos• Disfunción sexual• Impotencia relacionada con la pérdida de control de la e.i.• Desesperanza

Cuidados enfermeros• Intervenciones

– Apoyo emocional (5270)– Apoyo en la toma de decisiones (5250)– Coordinación preoperatoria (2880)– Asesoramiento (5240)– Enseñanza: prequirúrgica (5610)– Dar esperanza (5310)– Declarar la verdad al paciente (5470)

Cuidados enfermeros• Cuidados post-quirúrgicos:• Cuidados generales o básicos:

– Controlar el balance hídrico (especialmente ileostomias)– Controlar drenajes, sondas y catéteres– Controlar apósitos y la herida quirúrgica– Favorecer bienestar: higiene, cambios posturales, analgesia– Estimular la deambulación– Ejercicios pasivos para evitar complicaciones circulatorias– Ejercicios respiratorios – Control de la dieta

Cuidados enfermeros• Cuidados propios del estoma:• Constituido por revestimiento interno o mucosa intestinal.• Color característico y más delicado que la piel.• Protusión inicial del estoma• Complicaciones potenciales:

– Necrosis: varia de color al negro o gris verdoso. Inadecuada irrigación flujo sanuíneo.

– Hemorragia: Inicialmente puede deberse al sangrado de algún vaso subcutáneo. En ileostomías puede deberse a úlceras en la mucosa por la eversión del intestino. También por roce del aro del dispositivo.

– Edema: Puede relacionarse con que el tamaño del orificio es menor que el del intestino exteriorizado. Desaparece en un par de semanas. Realizar medición para adaptar el dispositivo adecuado

Cuidados enfermeros• Cuidados propios del estoma:• Complicaciones potenciales:

– Infección: por la formación de un abceso en una pared del contorno del estoma. Si hay dehiscencia en toda la circunferencia puede provocar una estenosis y se resutura el estoma. Tiene que ver con la preparación pre-quirúrgica o de urgencia, o en la e. de Crohn.

– Estenosis: estrechamiento del estoma y/o del orificio. Más frecuente en colostomia descendente y sigmoidea. Puede ser una complicación tardía o precoz. Realizar dilatación digital periódica.

– Retracción: En la ileostomía la causa suele ser la implantación incorrecta del ileon en la pared abdominal. Puede ser intermitente variando con la posición del paciente.

Dehiscencia

Estenosis

Cuidados enfermeros• Cuidados propios del estoma:• Complicaciones potenciales:

– Hernia: La complicación más común, relacionada con la técnica quirúrgica, la edad del paciente, la localización del estoma y el estado nutricional. Valorar permeabilidad y recomendar no hacer esfuerzos.

– Prolapso: Muy frecuente. Se produce por una protusión del asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen a través del orificio del estoma. Valorar la permeabilidad, el tamaño (muy grande obliga a rehacer el estoma). Si la aparición es progresiva, intentar reducir manualmente mediante: decubito supino dar masajes suaves en dirección de la abertura de la pared abdominal.

Prolapso

Cuidados enfermeros• Cuidados propios del estoma:• Complicaciones potenciales:

– Granuloma: Masa de aspecto carnoso y blando en la mucosa del estoma. Tejido de granulación hipertrófico que se relaciona con úlceras de la mucosa por roce con el aro. Adaptar el tamaño del dispositivo y curas con nitrato de plata o escisión del granuloma.

– Invaginación: Deslizamiento del intestino hacia el interior de la cavidad peritoneal, por tensión súbita al toser o levantarse de la cama. En personas obesas o por la técnica quirúrgica.

Mala ubicación del estoma

Cuidados enfermeros• Cuidados propios del estoma:• Complicaciones de la piel periestomal:

– Dermatitis reactiva: Erupción papulo-eritomatosa, reacción de hipersensibilidad.

– Dermatitis fecal: Reacción de la piel al contacto con las heces o la orina. Dispositivo mal ajustado.

– Dermatitis séptica: Por bacterias u hongos. Sobreinfecciónsecundaria a las dos comentadas previamente.

– Dermatitis traumáticas: por manejo inadecuado de los dispositivos

Dermatitis

Dermatitis

Cuidados enfermeros• Intervenciones

– Cuidado del drenaje (1870)– Monitorización de signos vitales (6680)– Manejo de líquidos (4130)– Cuidados de la ostomia (0480)– Cuidados de las heridas (3660)– Vigilancia de la piel (3590)– Potenciación de la seguridad (5380)– Aumentar el afrontamiento (5230)– Potenciación de la imagen corporal (5220)– Grupo de apoyo (5430)– Apoyo a la familia (7140)