mohd ekhwan - crs stroke iskemik
DESCRIPTION
stroke iskemikTRANSCRIPT
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 1/36
Case Report Session
STROKE ISKEMIK
OLEH :
Mohd Ekhwan Bin Darus 0810314280
RESETOR:
ro!" Dr" dr" Darwin #$ir% S&"S ' K (
dr" S)ari! Indra% S&"S
B#*I#+ ILM, E+-#KIT S#R#.
.#K,LT#S KEDOKTER#+ ,+I/ERSIT#S #+D#L#S
RS"DR"M"#MIL #D#+*
2014
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 2/36
B#B I
TI+#,#+ ,ST#K#
1"1 D!inisi
Stroke menurut definisi World Health Organization (WHO) adalah suatu tanda klinis
yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala – gejala
yang berlangsung selama ! jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian, tanpa adanya
penyebab lain yang jelas selain "askuler#$
Stroke adalah gangguan fungsional otak fokal atau global yang timbul akibat gangguan
aliran darah di otak (bukan oleh karena tumor atau trauma kepala) dengan manifestasi
hemidefisit motorik, dapat disertai dengan atau tanpa hemidefisit sensorik, kelumpuhan saraf
otak, aphasia, dan penurunan kesadaran#
Stroke juga dikenal sebagai serangan serebro"askuler (%&'), yang terjadi ketika suplai
darah ke bagian otak terhenti# Hal ini akan menyebabkan kematian sel dalam beberapa menit#
erusakan otak akibat stroke bisa berlanjut hingga beberapa hari setelah serangan#
Stroke iskemik adalah tanda klinis disfungsi atau kerusakan jaringan otak yang
disebabkan kurangnya aliran darah ke otak sehingga mengganggu kebutuhan darah dan oksigen
di jaringan otak# Stroke akut mempunyai kharakteristik yang khas dengan adanya kejadian yang
tibatiba dari penurunan neurologi fokal, beberapa pasien mempunyai gejala yang bertahap atau
penurunan yang progesif#*,!
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 3/36
1"2 #nao$i
*a$ar 1" &askularisasi Otak
+arah mengalir ke otak melalui dua arteri karotis dan dua arteri "ertebralis# 'rteri karotis
interna, setelah memisahkan diri dari arteri karotis komunis, naik dan masuk ke rongga
tengkorak melalui kanalis karotikus, berjalan dalam sinus ka"ernosus, mempercabangkan arteri
untuk ner"us optikus dan retina, akhirnya bercabang dua arteri serebri anterior dan arteri serebri
media# 'rteri karotis interna memberikan "askularisasi pada regio sentral dan lateral hemisfer#
'rteri serebri anterior memberikan "askularisasi pada korteks frontalis, parietalis bagian tengah,
korpus kalosum dan nukleus kaudatus# 'rteri serebri media memberikan "askularisasi pada
korteks lobus frontalis, parietalis dan temporalis# !,-,.
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 4/36
*a$ar 2# Stenosis pada arteri karotis/
Sistem "ertebral dibentuk oleh arteri "ertebralis kanan dan kiri yang berpangkal di arteri
subkla"ia, menuju dasar tengkorak melalui kanalis trans"ersalis di kolumna "ertebralis
ser"ikalis, masuk rongga kranium melalui foramen magnum, lalu mempercabangkan masing
masing sepasang arteri serebeli inferior# 0ada batas medula oblongata dan pons, keduanya
bersatu menjadi arteri basilaris dan setelah mengeluarkan * kelompok cabang arteri, pada tingkat
mesensefalon, arteri basilaris berakhir sebagai sepasang cabang arteri serebri posterior# 'rteri"ertebralis memberikan "askularisasi pada batang otak dan medula spinalis atas# 'rteri basilaris
memberikan "askularisasi pada pons# 'rteri serebri posterior memberikan "askularisasi pada
lobus temporalis, oksipitalis, sebagian kapsula interna, talamus, hipokampus, korpus
genikulatum dan mamilaria, pleksus koroid dan batang otak bagian atas#.
1"3 E&id$ioo5i
Stroke merupakan penyebab kematian tersering ketiga di 'merika Serikat# 'ngka
kematian stroke tiap tahun 1 22#222# 3nsiden stroke secara nasional diperkirakan 4-2#22
pertahun# 'ngka di antara orang 'merika keturunan 'frika adalah .25 lebih tinggi daripada
orang aukasian#*
Walaupun orang dapat mengalami stroke pada usia berapapun, dua pertiga stroke terjadi
pada orang berusia lebih dari .- tahun#*
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 5/36
6erdasarkan data dari seluruh dunia peyakit jantung koroner dan stroke adalah penyebab
kematian tersering pertama dan kedua dan menempati urutan kelima dan keenam sebagai
penyebab kecacatan#$$
Sampai dengan tahun 22- dijumpai pre"alensi stroke pada lakilaki ,45 dan ,-5 pada
perempuan dengan usia 7$/ tahun# +iantara orang kulit hitam, pre"alensi stroke adalah *,45 dan
,5 pada orang kulit putih serta ,. 5 pada orang 'sia#
+ari Sur"ey 'S8' di / 9S seluruh 3ndoneisia, diperoleh gambaran bah:a penderita
lakilaki lebih banyak dari pada perempuan dan profil usia !- tahun yaitu $$,/5, usia !-.!
tahun berjumlah -!,5 dan diatas usia .- tahun **,-5# +atadata lain dari 'S8' Stroke
%ollaborati"e Study diperoleh angka kematian sebesar !,-5#
Hal yang agak berbeda adalah kejadian pada :anita lebih banyak dari pria (-*,/5 "ersus
!.,5), studi di 3ndonesia, sedangkan studi ;ramingham, kejadian pada pria ratarata ,- kali
lebih sering dari pada :anita#
1"4 .akor rsiko
;aktor resiko demografik mencakup usia lanjut, ras dan etnis ( orang 'merika keturunan
'frika memiliki angka yang lebih tinggi daripada orang kaukasia), dan adanya ri:ayat stroke
dalam keluarga#*
;aktor resiko yang memodifikasi adalah fibrilasi atrium, diabetes melitus, hipertensi,
apnea tidur, kecanduan alkohol, dan merokok# +alam bidang kesehatan masyarakat, perlu
dipahami bah:a faktor resiko utama stroke bukan hipertensi#*
egemukan (obesitas), yang cepat menjadi masalah kesehatan utama, barubaru ini
dibuktikan merpakan faktor resiko independen untuk stroke# +engan menggunakan indeks massa
tubuh (3<=) sebagai "ariabel, para peneliti mendapatkan bah:a subjek yang ikut serta dalam
the >S 0hysicians Health Study dengan 3<= 1 4,/ kg?m memiliki resiko yang lebih besar
secara bermakna untuk stroke iskemik dan hemoragik# +engan demikian, kegemukan tampaknya
merupakan faktor resiko penting untuk stroke, tidak saja melalui penyakitpenyakit yang
diperparah oleh kegemukan seperti hipertensi, diabetes, dan peningkatan kolestrol tetapi juga
melalui mekanisme lain yang belum teridentifikasi#*
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 6/36
+islipidemia belum terbukti berkaitan dengan peningkatan resiko stroke, kecuali apabila
yang bersangkutan juga mengidap panyakit jantung koroner (0@)# 6agi pengidap 0@, terdapat
hubungan yang jelas antara meningkatnya kadar lemak dan resiko prospektif terjangkit stroke
dan serangan iskemik trasien (=3') utuk masingmasing dari yang berikut kolestrol total,
kolestrol lipoprotein densitas rendah (A+A), dan trigliserida# Walaupun secara keseluruhan tidak
terdapat korelasi antara stroke dan kadar lemak yang tinggi, pemberian obat statin penurun lemak
kepada orang yang diketahui mengidap 0@ dapat mengurangi resiko mereka mengalami stroke#*
1"6 Eioo5i
Stroke iskemik terjadi akibat obstruksi atau bekuan di satu atau lebih arteri besar pada
pembuluh otak# 0ada trombus "askular distal, bekuan dapat terlepas atau mungkin terbentuk di
dalam suatu organ seperti jantng, dan kemudian diba:a melalui sistem arteri ke otak sebagai
suatu embolus# =erdapat beragam penyebab stroke tromboltiik dan embolik primer, termasuk
aterosklerosi, arteritis, keadaan hipokoagulasi, dan penyakit jantung struktural#*
Sumbatan aliran di arteria karotis interna sering merupakan penyebab stroke pada orang
berusia lanjut, yang sering mengalami pembentukan plak aterosklerotik di pembuluh darah
sehingga terjadi penyempitan atau stenosis# 0angkal arteria karotis interna merupakan tempat
tersering terbentuknya aterosklerosis# +arah terdorong melalui sistem "askular oleh gradien
tekanan, tetapi pada pembuluh yang menyempit, aliran darah yang lebih cepat melalui lumen
yang lebih kecil akan menurunkan gradien tekanan di tempat konstriksi tersebut# 'pabila
stenosis mencapai suatu tingkat yang kritis, maka meningkatnya turbulensi di sekitar tempat
penyumbatan akan menyebabkan penurunan tajam kecepatan aliran#*,$$,$
0enyebab lain stroke iskemik adalah "asospasme, yang serimg merupkan respon "askular
reaktif terhadap perdarahan ke dalam ruang antara lapisan araknoid dan piamater meningen#
Sebagian stroke iskemik tidak menimbulkan nyeri, karena jaringan otak tidak peka terhadap
nyeri# 8amun, pembuluh besar di leher dan batang otak memiliki banyak reseptor nyeri, dan
cedera pada pembuluh ini saat serangan iskemik dapat menimbulkan nyeri kepala#,!
1"7 Sui& Srok Isk$ik
Srok Tro$oik
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 7/36
0enyumbatan aliran darah regional yang disebabkan oleh trombus jarang bersifat total
tetapi hampir selalu parsial# Bejala dan tanda yang terjadi akibat stroke iskemik ini bergantung
pada lokasi sumbatan dan tingat aliran kolateral dijaringan otak yang terkenal# Stroke ini sering
berkaitan dengan lesi aterosklerotik yang menyebabkan penyempitan atau stenosis di arteri
karotis interna atau yang lebih jarang, dipangkal arteri serebri media atau di taut arteria
"ertebralis dan basilaris# =idak seperti trombosis arteria koronaria yang oklusi pembuluhnya
cenderung terjadi mendadak dan total, trombosis pembuluh otak cenderung memiliki a:itan
bertahap, bahkan berkembang dalam beberpa hari# 0ola ini menyebabkan timbulnya istilah
stroke in evolution# Sedangkan hemiparalisis yang sudah menjadi suatu kenyataan yang lengkap
dinamakan completed stroke.6
Stroke tombotik dari sudut pandang klinis, tampak gagap dengan gejala hilang timbul
berganti secara cepat# 0ara pasien ini mungkin sudah mengalami beberapa kali serangan =3' tipe
lakunar sebelum akhirnya menglami stroke# Cang khas adalah apa yang disebut sebagai
“crescendo TIAD, yaitu pasien mengalamai =3' yang semakin meningkat jumlah dan
frekuensinya#.
<ekanisme lain perannya aliran pada arteri yang mengalami trombosis parsial adalah
defisit perfusi yang dapat terjadi pada reduksi mendadak curah jantung dan tekanan darah
sistemik# 'gar dapat mele:ati lesi stenotik intraarteri, aliran darah munkin bergantung pada
tekanan intra faskuler yang tinggi# 0enurunan mendadak tekanan tersebut dapat menyebabkan
penurunan generalisata %6;# +engan demikian, hipertensi nonsimtomatik terutama pada pasien
berusia lanjut, harus di terapi secara hatihati dan cermat karena penurunan mendadak tekanan
darah dapat memicu stroke atau iskemia arteria koronaria#*
Srok E$oik
0enyumbatan yang terjadi secara tibatiba, hampir disebabkan oleh emboli# Sebagian
besar emboli berasal dari lesi ateromatosa bifurkasio karotidis atau dari jantung# adangkadang,
emboli dapat berasal dari sirkulasi "ena perifer yang terba:a oleh aliran darah ke otak#
0rakondisi keadaan ini adalah patent foramen o"ale, yang menyedikan hubungan yang
diperlukan antara sirkulasi "ena dan arteri pada le"el atria# <anifestasi kliniknya terdiri dari
hemiparalisis yang terjadi secara tibatiba dan langsung menjadi komplit#*
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 8/36
0ada kebanyakan kasus emboli serebri yang menyumbat aliran darah secara total, lesi
yang dihasilkan itu terbatas pada daerah faskularisasi antara :ilayah pendarahan dua arteri yang
se:ajarnya saling bantumembantu# +aerah itu dikenal sebagai watershed area. 0ada umumnya,
infark akibat oklusi embolik mengandung darah eEtra"asal yang dinamakan infark hemoragik#.
Bambar # %= Scan “Watershed area”
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 9/36
Bambar *# 0erbedaan stroke thrombosis , emboli dan hemorrhagic#
1" ao!isioo5i
Sistem saraf pusat yang memilik kebutuhan energi yang sangat tinggi yang hanya dapat dipenuhi
oleh suplay substrat metabolik yang terus menerus tidak terputus# 0ada keadaan normal, energi
tersebut sematamata berasal dari metabolisme aerob glukosa# Otak tidak memilik persediaan
energi untuk digunakan saat terjadi potensi gangguan penghantaran substrat jika tidak
mendapatkan glukosa dan oksigen dalam jumlah cukup, fungsi neuron akan menurun dalam
beberapa detik#.
Sejumlah energi yang berbeda dibutuhkan agar jaringan tetep hidup dan tetap berfungsi#
ebutuhan aliran darah minimal untuk memelihara strukturnya adalah sekitar -/ml per $22gr
per menit# Sebaliknya, kebutuhan aliranr darah minimal untuk berlanjutnya fungsi adalah 2ml
per $22gr pr menit# arna itu, dapat terlihat adanya defisit fungsional tanpa terjadinya kematian
jaringan# @ika aliran darah yang terancam kembali pulih dengan cepat, seperti oleh trombolisis
spontan atau secara terapeutik, jaringan otak tidak rusak dan berfungsi kembali seperti semula#
Hal ini merupakan rangkaian kejadian pada transient ischemic attack (TIA), yang secara klinis
didefinisikan sebagai defsit neurologis sementara dengan durasi tidak lebih dari ! jam#
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 10/36
+elapanpuluh persen dari seluruh =3' berlangsung sekitar *2 menit# <anifestasi klinisnya
bergantung pada terirori "askular otak tertentu yang terkena# =3' pada teritori arteri serebri
media sering ditemukan, pasien mengeluhkan parestesia dan defisit sensorik kontralateral
sementara, serta kelemahan kontralateral sementara# Serangan seperti ini kadangkadangan sulit
dibedakan dari kejang epileptik fokal# 3skemia pada teritori "ertebrobasilar, sebaliknya,
menyebabkan tanda dan gejala batang otak sementara, termasuk "ertigo#.
+efisit neurologis akibat iskemia kadangkadang dapat berkurang meskipun telah
berlangsung selama lebih dari ! jam, pada kasus tersebut bukan disebut sebagai =3'# =etapi
RI+D ' prolonged reversible ischemis neurogical deficit ("3
@ika hipoperfusi menetap lebih lama daripada yang ditoleransi oleh jaringan otak, terjadi
kematian sel# Stroke iskemik tidak re"ersible# matian sel dengan kolaps sa:ar darahotak
mengakibatkan infulk cairan ke dalam jaringan otak yang infark# +engan demikian infark dapat
mulai membengkak dalam beberapa jam setelah kejadian iskemik, membengkak maksimal
dalam beberapa hari kemudian, dan kemudian perlahanlahan kembali mengecil#
Sebagai kelanjutan dari infark, jaringan otak yang mati mengalami likuefaksi dan
diresorpsi# Cang tersisa adalah ruang kistik yang berisi cairan cerebrospinal , kemudian
mengndung beberapa pembuluh darah dan jaringan ikat, disertai perubahan glia reaktif
disekitarnya#
=he 8ational Stroke 'ssociation telah meringkas cedera sel akibat stroke sebagai
berikut *
$# =anpa obatobat neuroprotektif, selsel saraf yang mengalami iskemia /25 atau lebih
akan mengalami kerusakan ire"ersible dalam beberapa menit# +aerah ini disebut
pusat iskemik # 0usat iskemik dikelilingi oleh daerah lain jaringan yang disebut
penumbra iskemik dengan %6; adalah anatara 25-25# Selsel neuron di daerah ini berada dalam bahaya tetapi belum rusak secara ire"ersible# Waktu untuk timbulnya
penumbra pada stroke sekitar $! jam#
# Secara cepat di dalam pusat infark dan penumbra iskemik sel otak berkembang
sebagai berikut
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 11/36
• =anpa pasokan darah yang memadai, sel –sel otak kehilangan kemampuan
untuk menghasilkan energi, terutama '=0
• Fnergi berkurang, pompa 8a sel berhenti sehingga neuron membengkak
• Otak akan merespon kekurangan energi dengan cara meningkatkan
konsentrasi kalsium intrasel# Sehingga mendorong konsentrasi ke tingkat yang
membahayakan adalah proses eksitotoksisitas, yaitu selsel otak melepaskan
neurotransmiter eksitatorik glutamat dalam jumlah berlebihan# Blutamat akan
merangsang akti"itas kimia:i dan listrik di sel otak dengan cara melekat ke
suatu molekul di neuron, reseptor 8metil 'spartat# 0egikatan memicu
pengikatan enzim nitrat oksida sintase (8OS), sehingga terbentuknya molekul
gas nitrat oksida (8O)#
• +alam jumlah berlebihan 8O menyebabkan kerusakan dan kematian neuron
• Selsel otak akhirnya mati, akibat kerja berbagai protease yang diaktifkan oleh
kalsium, lipase, dan radikal bebas yang terbentuk oleh jenjang iskemik#
• 'khirnya, jaringan otak membengkak dan menimbulkan tekanan dan distorsi
serta merusak batang otak#
9adikal bebas merupakan patofisiologi penting pada cedera sel dalam stroke# 9adikal
oksigen, seperti anion superoksida (OG), peroksinitrit (O8OOG),hydrogen peroksida (HO) dan
radikal hidroksil (OHG) biasanya diproduksidalam jumlah yang sangat rendah dengan
diaktifkannya mikroglia dan selselendotel sebagai produk dari metabolisme mitokondria# +i
antara senya:a oksigenreaktif (SO9), anion superoksida dipercaya sebagai toksik langsung pada
neuronkarena menginisiasi radikal bebasdimediasi reaksi berantai yang menyebabkantambahan
kerusakan sistem saraf pusat#
1"8 *9aa dan Tanda Srok
Bejala umum stroke berupa baal atau lemas mendadak di :ajah , lengan, atau tungkai,
terutama di salah satu sisi tubuhI gangguan penglihatanseperti penglihatan ganda atau kesulitan
melihat pada satu atau kedua mataI bingung mendadakI tersandung selagi berjalan, pusing
bergoyang, hilangnya keseimbangan atau koordinasi dan nyeri kepala mendadak tanpa kasus
yang jelas# *
Bambaran klinis utama yang berkaitan dengan insufisiensi arteri ke otak disebut sindrom
neuro"askular *,$
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 12/36
1. Arteria karotis interna. Aokasi tersering lesi adalah bifurkasio arteria karotis
komunis ke dalam arteri karotis interna dan eksterna# %abang arteri karotis
interna adalah arteri oftalmika, arteri komunikantes posterior, arteri koroidalis
anterior, arteri serebri anterior, dan arteri serebri media#
• +apat terjadi kebutaan satu mata di sisi arteri karotis yang terkena, akibat
insufisiensi arter retinalis
• Bejala sensorik dan motorik di ekstremitas kontralateral karena
insufisiensi arteri serebri media
• Aesi dapat terjadai diantara arteri serebri anterior dan arteri serebri media#
Bejala mulamula timbul di ekstremitas atas dan mungkin mngenai :ajah#
'pabila lesi di hemisfer dominan, maka terjadi afasia ekspresif karena
keterlibatan daerah bicara mototrik 6roca
2. Arteria serebri media• Hemiparesis atau monoparesis kontralateral (mengenai lengan)
• adangkadang hemianopsia (kebutaan) kontralateral
• 'fasia global gangguan semua fungsi yang berkaitan dengan bicara dan
komunikasi
• +isfasia
3. Arteri serebri anterior
• elumpuhan kontralateral yang lebih besar di tungkai lengan proksimal
juga mungkin terkenaI gerakan "olunter tungkai yang bersangkutan
terganggu• +efisit sensorik kontralateral
• +emensia, gerakan menggenggam, refleks patologik
. !istem vertobasilar
• elumpuhan di satu dampai keempat ektremitas
• <eningkatnya refleks tendon
• 'taksia
• =anda babinski bilateral
• Bejalagejala serebelum seperti tremor, intention, "ertigo
• +isfagia
• +isartria• Sinkop, stupor, koma, pusing, gangguan daya ingat, disorientasi
• Bangguan penglihatan
• =initus, gangguan pendengaran
• 9asa baal di mulut, :ajah atau lidah
". Arteri serebri posterior
• oma
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 13/36
• Hemiparesis kontralateral
• 'fasia "isual atau buta kata (aleksia)
• elumpuhan saraf kranialis ketiga hemianopsia, koreoatetosis
1" Dia5nosis
#na$nsis
Aangkah ini tidak sulit karena kalau memang stroke sebagai penyebabny, maka sesuai
dengan definisinya, kelainan saraf yang ada timbulnya adalah secara mendadak# 6ila sudah
ditetapkan sebagai penyebabnya adalah stroke, maka langkah berikutnya adalah menetapkan
stroke tersebut termasuk jenis yang mana, stroke hemoragis atau stroke non hemoragis# $
>ntuk keperluan tersebut, pengambilan anamnesis harus dilkukan seteliti mungkin#
6erdasarkan anamnesis, dapat ditentukan perbedaan antara keduanya#$
=abel $# 0erbedaan stroke hemoragik dan stroke non hemoragik
*9aa Srok h$ora5ik Srok non;h$ora5ik
Ons <endadak <endadak
Saa ons Sedang aktif 3stirahat
rin5aan J
+)ri k&aa JJJ K
K9an5 J
Munah J
nurunan ksadaran J K
Selain tabel diatas anamnesis juga harus mencakup *
$# 0enjelasan tentang a:itan dan gejala a:al# ejang pada a:al kejadian mengisyaratkan
stroke embolus# 0erkembangan gejala atau keluhan pasien
*# 9i:ayat =3'
!# ;aktor resiko, terutama hipertensi, fibrilasi atrium, diabetes, merokok, dan pemakaian
alkohol#
-# 0emakaian obat
.# 0engobatn yang sedang dijalani, termasuk obat yang baru dihentikan#
$riksaan kinis nuroo5is dan &$riksaan !isik
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 14/36
0ada pemeriksaan ini dicari tandatanda yang muncul, bila dibandingkan anatara
keduanya akan didapatkan hasil sebagai berikut $
=abel # 0erbedaan stroke hemoragik dan stroke non hemoragik berdasarkan pemeriksaan klinis
Tanda Srok H$ora5ik Srok non h$ora5ik
Bradikardi JJ (dari a:al) K (hari ke!)
,d$ &u&i Sering
Kaku kuduk J
Tanda krni5% rud<inski J
0asien harus menjalani pemeriksaan fisik lengkkap yng berfokus pada sistem berikut*
$# Sistem pembuluh perifer# Aakukan auskultasi pada arteria karotis untuk mencari
adanya bising dan periksa tekanan darah
# @antung# 0erlu dilakukan pemeriksaan jantung yang lengkap, dimulai dari
auskultasi jantung dan FB# <urmur dan diasritmia merupakan hal yang harus
dicari, karena pasien dengan fibrilasi atrium, infark miokardium akut, atau
penyakit katup jantung dapat mengalami embolus obstruktif #
*# 9etina# 0eriksa ada tidaknya cupping diskus optikus, perdarahan retina#
!# Fkstremitas# F"aluasi ada tidaknya sianosis dan infark sebagai tanda embolus
perifer# Serta untuk melihat apakah terdapat hemiparese kontralateral#
#o5ari$a dan &niaian dn5an skor srok
'logaritma stroke Bajah <ada
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 15/36
+joenaedi Stroke Score
=3' sebelum serangan $
0ermulaan serangan Sangat mendadak ($menit)
<endadak (menit$jam)
0elanpelan (beberapa jam)
.,-
.,-
$Waktu serangan 6ekerja (akti"itas)
3stirahat
6angun tidur
.,-
$
$
Sakit kepala :aktu serangan Sangat hebat
Hebat
$2
4,-
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 16/36
9ingan
=idak ada
$
2
<untah Aangsung sehabis serangan
<endadak (beberapa menitjam)
0elanpelan($hari?1)
=idak ada
$2
4,-
$
2
esadaran <enurun langsung :aktu serangan
menurun mendadak (menitjam)
<enurun pelanpelan ($ hari? 1)
<enurun sementara lalu sadar lagi
=idak ada gangguan
$2
$2
$
$
$
=ekanan darah sistolik Waktu serangan sangat tinggi (122?$$2)
Waktu <9S sangat tinggi (122?$$2)
Waktu serangan tinggi (1$!2?$22)
Waktu <9S tinggi (1$!2?$22)
4,-
4,-
$
$
=anda rangsang selaput otak aku kuduk hebat
aku kuduk ringan
=idak ada kaku kuduk
$
-
2
0upil 3sokor
'nisokor
0inpoint kanan?kiri
<idriasis kanan?kiri
ecil dan reaksi lambat
ecil dan reaktif
-
$2
$2
$2
$2
$2
;undus okuli 0erdarahan subhialoid
0erdarahan retin
8ormal
$2
4,-
2
=otal score 7 2 Stroke Hemoragik
L 2 Stroke non Hemoragik
Siriraj Stroke Score
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 17/36
Bejala 0enilaian 3ndek Skor
esadaran ($) ompos mentis
() <engantuk
(*) Semi koma?koma
M ,- J
<untah ($) =idak
() Ca
M J
8yeri kepala ($) =idak
() Ca
M J
=ekanan darah +iastolik M $25 J
'teroma
a# +<
b# 'ngina pektorislaudikasio
3ntermiten
($) =idak
() Ca
M (*)
onstanta $ $
%atatan $# SSS 1$ N Stroke Hemoragik
#SSS L $ N Stroke non Hemoragik
$riksaa =T;S>an dan MRI
=abel *# 0erbedan stroke hemorgik dan stroke infark menurut %= Scan
@enis
Stroke
3nter"al antara onset dan
pemeriksaan %= Scan=emuan pada %= Scan
3nfark L! jam Ffek masa dengan pendataran gyrus yang ringan atau
penurunan ringa densitas substansia alba dan
substansia gisea#
!!/ jam +idapatkan area hipoden (hitam ringan sampai
berat)#
*- hari =erlihat batas area hipoden yang menunjukan adanya
cytotoEic edem dan mungkin didapatkannya efek
masa#
.$* hari +aerah hipoden lebih homogen dengan batas yang
tegas dan didapatkan penyangatan pada pemberian
kontras#
$!$ hari +idapatkan fogging effect (daerah infak menjadi
isoden seperti daerah sekelilingnya tetapi dengan
pemberian kontras didapatkan penyangatan)#
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 18/36
1$ hari 'rea hipoden lebih mengecil dengan batas yang jelas
dan mungkin pelebaran "entrikel ipsilateral#
Hemoragi
k
4$2 hari Aesi hiperdens (putih) tak beraturan dikelilingi oleh
area hipoden (edema)#
$$ hari bulan <enjadi hipodens dengan penyangatan
disekelilingnya (peripheral ring enhancement)
merupakan deposisi hemosiderin dan pembesaran
homolateral "entrikel#
1 bulan +aerah 3nsodens (Hematoma yang besar dengan
defeck hipodens)
=ipe stroke 3nfark ? Hemragik <93 S3B8'A %H'9'%=F93=3%S
= $:eighted =:eighted image
Stroke 3nfark Hipointens (hitam) Hiperintens (putih)
Stroke Hemoragik, (hari antara onset
dan pemeriksaan <93)
• $* (akut), deoEyhemoglibine 3sointens Hipointens
• *4 intracellular
methemoglobine
Hiperintens 3sointens
• 4$! free methemoglobine Hiperintens Hiperintens
• 1$ (kronis) hemosiderin 3sointens Sangat Hipointens
1"10 naaaksanaan13
$# 0engobatan terhadap hipertensi pada stroke akut
o 0ada pasien stroke iskemik akut, tekanan darah diturunkan sekitar $-5 ( sistolik
maupun diastolik) dalam ! jam pertama setelah a:itan apabila tekanan darah
sistolik (=+S) 12 mmhg atau tekanan darah diastolik (=++) 1$2mmhg# 0ada
pasien stroke iskemik akut yang akan diberi terapi trombolitik (rtpa) ,tekanan
darah diturunkan hingga =+S L$/-mmhg dan =++ L$$2mmhg# Selanjutnya,
tekanan darah harus dipantau hingga =+S L$/2 mmhg dan =++ $2-mmhg
selama ! jam setelah pemberian rtpa# Obat antihipertensi yang digunakan adalah
labelatol, nitropaste, nitroprusid, nikardipin, atau diltiazem intra"ena#
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 19/36
# 0emberian obat yang dapat menyebabkan hipertensi tidak direkomendasikan diberikan
pada kebanyakan pasien stroke iskemik#*# 0engobatan terhadap hipoglikemia atau hiperglikemia
o 3ndikasi syarat pemberian insulin
Stroke hemoragik dan stroke non hemoragik dengan 3++< atau 83++<#
6ukan stroke lakunar dengan diabetes melitus#
o ontrol gula darah selama fase akut stroke
3nsulin reguler subkutan menurut skala luncur# 0ada hiperglikemia
refrakter dibutuhkan 3& insulin#
Bula +arah (mg?dA) +osis insulin subkutan (>nit)
$-222
2$-2
-$*22*2$*-2
7 *-$
!
./
$2
0rotokol pemberian insulin 3&
Sasaran kadar glukosa darah N /2$/2 mg?dl, ( /2$$2 untuk
3%>) Standart drip insulin $22 >?$22ml 2,5 8acl "ia infus
($>?$ml)# 0emilihan algoritma
Bula +arah
ecepatan infus insulin (>?jam)
'lgoritma
$
'lgoritma 'lgoritma * 'lgoritma !
L .2 (hipoglikemia)L 42
42$2
$$2$$$2$!
$-2$4
$/22$2*!2.
42
*22***2*-
1*.2
2
2,
2,-$
$,-
*
*
!!
.
2
2,-
$$,-
*!-
.
4/
$
2
$
*
!
-./
$2
$$!
$.
2
$,-
*-
4
$$.
2
!/
/
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 20/36
<emantau penderita
0eriksa gula darah kapiler tiap jam sampai pada sasaran
glukosa selama ! jam, kemudian diturunkan tiap jam# 6ila
gula darah tetap stabil, infus insulin dapat dikurangi tiap ! jam#
0eralihan dari insulin 3& ke subkutan>ntuk mencapai glukosa darah pada tingkat sasaran, berilah
dosis short acting atau rapid acting insulin subkutan $ jam
sebelum menghentikan infus 3&#
0engobatan bila timbul hipoglikemia
Hentikan insulin drip
6erikan deEtrose -25 dalam air (+-2W) 3&
0eriksa ulang gula darah tiap 2 menit dan beri ulang
- ml +-2W 3& bila gula darah L.2mg?dl#
!# Strategi untuk memperbaiki aliran darah dengan mengubah reologik darah secarakarakteristik dengan meningkatkan tekanan perfusi tidak direkomendasikan#
-# 0emberian terapi trombolisis pada stroke akut'ntikoagulan diberikan pada pasien stroke yang mempunyai resiko untuk terjadi
emboli otak seperti pasien dengan kelainan jantung fibrilasi atrium non "al"ular, trombus
mural dalam "entrikel kiri, infark miokrd baru dan katup jantung buatan# Obat yang dapat
diberikan adalah heparin dengan dosis a:al $#222u?jam cek '0== . jam kemudian
sampai dicapai $,-,- klai kontrol hari ke* diganti anti koagulan oral, heparin berat
molekul rendah (AW<H) dosis E2,! cc subkutan monitor trombosit hari ke $ dan * (jika
jumlah L$22#222 tidak diberikan), :arfarin dengan dosis hari 3N/mg, hari 33N.mg, hari
333 penyesuaian dosis dengan melihat 389 pasien#
0asien dengan paresis berat yang berbaring lama yang beresiko terjadi trombosis
"ena dalam dan emboli paru untuk pre"ensi diberikan heparin E -#222 unit subkutan
atau A<WH E2,* cc selama 4$2 hari#
Obat abti agregasi trombosit mempunyai banyak pilihan antara lain aspirin dosis
/2$22mg?hari mekanisme kerja dengan menghambat jalur siklooksigenase, dipiridamol
dikombinasi dengan aspirin -mg J dipiridamol S9 22mg dua kali sehari dengan
menghambat jalur siklooksigenase, fosfodieterase dan ambilan kembali adenosin ,
cilostazol dosis E-2mg mekanisme kerja menghambat aktifitas fosfodieterase 333,
ticlopidin dosis E -2 mg dengan mengihibisi reseptor adenosin difosfat dan
thyenopyridine dan clopidogrel dosis $ E 4- mg dengan mengihibisi resptor adenosin
difosfat dan thyenoppyridine#
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 21/36
.# 0emberian antikoagulan
a# 'ntikoagulasi yang urgent dengan tujuan mencegah timbulnya stroke ulang a:al,
menghentikan perburukan defisit neurologi, atau memperbaiki keluaran setelah
stroke iskemik akut tidak direkomendasikan sebagai pengobatan untuk pasiendengan stroke iskemik akut#
b# 'ntikoagulasi urgent tidak direkomendasikan pada penderita dengan stroke akut
sedang – berat karena meningkatnya resiko komplikasi perdarahan intrakanial
c# 3nisiasi pemberian terapi antikoaglan dalam jangka :aktu ! jam bersamaan
dengan pemberian 3& rtpa tidak direkomendasikan#d# Secara umum pemberian heparin, A<WH atau heparinoid setelah stroke iskemik
akut tidak bermanfaat#
4# 0emberian antiplatelet
a# 0emberian aspirin dengan dosis a:al *-mg dalam ! !/ jam setelah a:itanstroke dianjurkan untuk setiap stroke iskemik akut
b# 'spirin tidak boleh digunakan sebagai pengganti tindakan inter"ensi akut pada
stroke, seperti pemberian rt0' 3&#
c# @ika direncanakan pemberian trombolitik, aspirin jangan diberikand# 0enggunaan aspirin sebagai adjuncti" therapy dalam ! jam setelah pemberian
tromboliik tidak direkomendasikan
e# 0emberian klopidogrel saja, kombinasi dengan aspirin pada dtroke iskemik akut
tidak dianjurkan, kecuali pada pasien dengan indikasi spesifik#
f# 0emberian antiplatelet 3& yang menghambat reseptor glikoprotein 33b?333a tidak
dianjurkan#/# Hemodilusi dengan atau tanpa "enaseksi dan ekspansi "olume tidak dianjurkan dalam
terapi stroke iskemik akut## 0emakaian "asodilator seperti pentoksifilin tidak dianjurkan dalam stroke iskemik akut
$2# +alam keadaan tertentu "asopresor terkadang digunakan untuk memperbaiki aliran darah
ke otak# 0ada keadaan tersebut, pemantauan kondisi neurologis dan jantung harus
dilakukan secara ketat#
$$# =indakan endarterektomi karotid pada stroke iskemik akut dapat mengakibatkan resiko
serius dan keluaran yang tidak menyenangkan# =indakan endo"askular belum
menghasilkan hasil yang bermnfaat, sehingga tidak dianjurkan#
$# 0emakaian obatobatan neuroprotektan belum menunjukan efektif, sehingga sampai saat
ini belum dianjurkan# 8amun, citicolin sampai saat ini masih memberikan manfaat pada
stroke akut# 0enggunaaan citicolin pada stroke iskmeik akut dengan dosis E $22mg 3& *
hari dan dilanjutkan dengan oral E $222mg selama * minggu dilakukan dalam
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 22/36
penelitian 3%=>S# Selain itu, pada penelitian yang dilakukan 0F9+OSS3 secara
multisenter, pemberian plasmin oral * E -22mg pada .. pasien di . rumah sakit
pendidikan di 3ndonesia menunjukan efek positif pada penderita stroke akut berupa
perbaikan motorik, score <9S dan 6arthel indeks#
$*# %erebral &enous Sinus =rombosis+iagnosa %&= tetap sulit# ;aktor resiko yang mendasari baru diketahui sebesar /25#
6eberapa faktor resiko sering dijumpai secara bersamaan# 0enatalaksanaan %&S=
diberikan secara komperhensif, yaitu dengan terapi antitrombotik, terapi simptomatik dan
terapi penyakit dasar# 0emberian terapi >;H atau A<WH direkomendasikan untuk
diberikan, :alaupun terdapat infark hemoragik#terapi dilanjutkan dengan antikoagulan
oral diberikan selama *. bulan, diikuti dengan terapi antiplatelet#
n>5ahan ri$r &ada Srok$*
a# <engatur pola makan yang sehat
$# <akanan bijibijian yang membantu menurunkan kadar kolestrol## <akanan lain yang berpengaruh terhadap pre"ensi stroke
i# <akanan? zat yang membantu mencegah peningkatan homosistein seperti
asam folat, "itamin 6., 6$ dan ribofla"inii# Susu yang mengandung protein, kalsium, seng, dan 6$ mempunyai efk
terhadap stroke
iii# 6eberapa jenis ikan seperti ikan tuna dan ikan salmon#i"# <akanan yang kaya "itamin dan antioksidan
"# 6uahbuahan dan sayursayuran
"i# =eh hitam dan teh hijau yang mengandung antioksidan# b# 0enanganan stres dan beristirahat yang cukup
$# 3stirahat cukup dan tidur teratur antara ./ jam sehari
# <engendalikan stress
c# 0eningkatan kesehatan secara teratur dan taat anjuran dokter dalam hal diet dan obat$# ;aktor resiko seperti penyakit jantung, hipertensi, dislipidemia, +< harus
dipantau secara teratur # 0engendalian hiperyensi dilakukan dengan target tekanan darah L$!2?2mmhg
*# 0engendalian kadar gula darah pada penderita diabetes melitus dengan target
Hb'$% L45!# 0engendalian kolestrol pada penderita dislipidemia dengan diit dan obat penurun
lemak#
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 23/36
n>5han Skundr Srok Isk$ik 13
$# 6ila terdapat faktor resiko seperti hipertensi sebaiknya dilakukan penurunan tekanan
darah# 6ila terdapat faktor resiko +< gula darah diperiksa secara teratur# Hiperlipidemia,
pengobatan dengan meggunakan statin dianjurkan# urangi konsumsi atau hentikan konsumsi merokok dan minum alkohol# <emberikan
nasehat menghindari lingkungan perokok *# >ntuk pasien dengan stroke iskemik atau =3' yang masih dapat melakukan akti"itas
fisik, setidaknya *2 menit# 6agi pasien dengan disabilitas setelah stroke iskemik
diperlukan penga:asan dan melakukan fisioterapi#
1"11 ro5nosis
0rognosis setelah terjadi stroke iskemik akut sangat beragam, tergantung pada keadaan premorbid, keparahan stroke, usia, dan komplikasikomplikasi poststroke#$!
'ngka kematian pada penelitian stroke ;ramingham and 9ochester, angka kematian
keseluruhan pada *2 hari setelah stroke adalah / persen# 'ngka kematian *2 hari setelah stroke
iskemik adalah $ persen# 'ngka harapan hidup $ tahun pada pasien dengan stroke iskemik pada
penelitian ;ramingham adalah 445#$!
<orbiditas pada orang yang selamat dari stroke pada ;ramingham Heart Study,*$ persen
butuh bantuan untuk dirinya, 2 5 butuh bantuan saat berjalan, dan 4$ persen mengalami
gangguan kemampuan "okasional pada follo:up jangka panjang#$!
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 24/36
D#.T#R ,ST#K#
$# H Soetjipto, <uhbibi S# Stroke#h# $/**
# 'l:ays, 22# !troke essentials #or primar$ care% current clinical practice% Humana
0ress % >S'#
*# 0rice S', Wilson A<# 0atofsiologi &olume # Fdisi ke.# @akarta FB%, 22*#h#$$2-*2
!# Acute Ischemic !troke, dikutip dari =he 8e: Fngland @ournal of <edicine#
224I*-4&-4
-# %handra, 6# $!# Stroke dalam nurology linik Fdisi 9e"isi. 'ab(ba)ian Ilmu *en$akit
!ara# +,. -AI/(/!-0 0r. !oetomo% !uraba$a. al 2"1
.# 'liah ', us:ara ; ;, Aimoa ', Wuysang B# 22-# 4ambaran umum tentan) )an))uan
peredaran darah otak dalam ,apita selekta neurolo)$ edisi kedua editor Harsono#
Badjah <ada uni"ersity press, Cogyakarta# Hal /$$2
4# Widjaja, A $*# Stroke patofisiologi dan penatalaksanaan# Aab?bagian 3lmu 0enyakit
Saraf ;# >8'39?9S>+ +r# Soetomo, Surabaya#Hal $!/
/# 4ubit5 4% !andercock *. /e)ular review& prevention o# ischemic stroke. 78 2999:
321&1"";
# 6oral S, Sharma '# F"aluation of antioEidant and cerebroprotecti"e effect of medicago
sati"a linn# against ischemia and reperfusion insult# e%'<2$2I $#
$2# 6aehr <, ;rotscher <# +iagnosis =opik 8eurologi +>>S# Fdisi ke!# @akarta FB%,
224#h# *!!$
$$# <ardjono <, Sidharta 0# 8eurologi linis +asar# @akarta +ian 9akyat, 2$2#h# /22
$# +e:anto B, Su:ono W@, 9iyanto 6, =urana 6# +iagnosis dan =ata laksana 0enyakit
Saraf# @akarta FB%, 224#h# !/
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 25/36
$*# 0F9+OSS3# elompok studi serebro"askuler 8eurogeriatri# @akarta Buideline Stroke
2$$ Seri 0ertama, 2$$#
$!# Trombol$sis with Alteplase 3 to ." hours a#ter Acute Ischemic !troke.22/I *-$*$4#
+ikutip dari the 8e: Fngland @ournal of <edicine
B#B II
L#OR#+ K#S,S
IDE+TIT#S #SIE+ :
8ama 8y# 8
@enis elamin 0erempuan
>sia -$ tahun
Suku 6angsa <inangkabau
'lamat oto <arapak Surantih
0ekerjaan 3bu 9umah =angga
Seorang pasien perempuan umur -$ tahun di ra:at di 6angsal 8eurologi 9S>0 +r# <#
+jamil 0adang sejak tanggal . ;ebruari 2$! dengan
eluhan >tama
Aumpuh anggota gerak kiri
9i:ayat penyakit sekarang
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 26/36
- Aumpuh anggota gerak kiri sejak hari yang lalu yang terjadi tibatiba saat pasien
sedang berakti"itas# 0asien tidak bisa menggerakan lengan dan tungkai kirinya#
elemahan dirasakan menetap sehingga diba:a ke rumah sakit#
- eluhan ini juga disertai mulut mencong dan bicara pelo
-
8yeri kepala saat onset ( )- <ual muntah ( )
- 0asien tetap sadar
- ejang ( )
9i:ayat penyakit dahulu
- 9i:ayat hipertensi sejak - tahun yang lalu namun control tidak teratur
- 9i:ayat +iabetes <elitus dan sakit jantung ( )
9i:ayat 0enyakit eluarga
- 'dek pasien menderita hipertensi
- 9i:ayat 0enyakit @antung dan +iabetes <elitus dalam keluarga ( )
9i:ayat 0ribadi dan Sosial
- 0asien seorang ibu rumah tangga
- 'kti"itas fisik harian ringan
-ebiasaan olahraga ( )
EMERIKS##+ .ISIK
Tanda Tanda /ia
− eadaan umum 6aik
− esadaran %<%, B%S $-, F!<.&-
− =ekanan darah 22?$22 mmHg
− ;rekuensi 8adi $2!E?mnt
− ;rekuensi pernafasan !E?mnt
− Suhu *4P%
Saus Inrnus
- ulit =urgor kulit normal
- epala
onjungti"a tak anemis
Sklera tak ikterik
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 27/36
− Aeher tidak ada kelainan
− =horaE
0ulmo
3nspeksi simetris kiri N kanan ( stasis dan dinamis )0alpasi fremitus kiri N kanan
0erkusi sonor 'uskultasi "esikuler, ronchi ?, :heezing ?
%or
3nspeksi ictus cordis tak terlihat
0alpasi ictus teraba jari lateral A<%S 93% &0erkusi batas jantung melebar
'uskultasi bunyi jantung murni, irama takikardi, bising ()
'bdomen 3nspeksi tidak tampak membuncit
0alpasi hepar dan lien tidak teraba
0erkusi tympani
'uskultasi 6ising usus (J) normal orpus &ertebrae
3nspeksi deformitas ()
0alpasi gibbus ()
Saus +uroo5is
$# B%S $- ( F! <. & - )
# =anda rangsang selaput otak (<eningeal )
aku kuduk ernig
6rudzinski 3
6rudzinski 33 # =anda peningkatan =3
0upil isokor, reflek cahaya J?J Q*mm?*mm
Sakit kepala progresif ( ), muntah proyektil ( ), papil edeme ( ), chushing
phenomena ( )*# Saraf Saraf otak
8# 3 dalam batas normal
8# 33 tajam penglihatan, lapangan pandang dan melihat :arna dalam batas
normal, funduskopi fundus hipertensi W 33
8 333, 3&, &3 pupil bulat, isokor, diameter *mm?*mm, 9% ( J?J ), gerak bola mata
bebas ke segala arah 8 & membuka mulut ( J )
<engunyah ( J )Sensoris ( J )
8 &33 9aut :ajah asimetris, plika nasolabilis lebih datar ke kiri
8 &333 dalam batas normal
8 3M, M arcus faring simetris, u"ula di tengah, menelan ( J ) 8 M3 dalam batas normal
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 28/36
8 M33 edudukan lidah dijulurkan asimetris, lateralisasi ke kiri
edudukan lidah dalam asimetris lateralisasi ke kiri
=remor ( ), fasikulasi ( ) dan atropi ( )# +isfagia ( ) +isfonia ( )!# oordinasi sulit dilakukan
-# 0emeriksaan ;ungsi <otorikI6adan 9espirasi spontan
+uduk bisa
6entuk columna "ertebralis tidak ada de"iasi
ekuatan --- 222
Futonus, eutrofi Futonus, eutrofi
--- 222Futonus, eutrofi Futonus, eutrofi
.# 0emeriksaan sensibilitas baik
4# Sistim refleE
a#fisiologis
anan iri anan iri
ornea J J 6iseps JJ JJ
=riseps JJ JJ
09 JJ JJ
'09 JJ JJ
6ulboka"ernosu
s
%remaster =idak dilakukan
Sfingter =idak dilakukan
b#0atologis
Aengan anan iri =ungkai anan iri
Hofmann
6abinski
=romner %haddoks
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 29/36
Oppenheim
Bordon
Schaeffer
lonus paha
lonos kaki
/# ;ungsi otonom
miksi baik defekasi baik
sekresi keringat baik
#;ungsi luhur
esadaran =anda demensia
reaksi bicara baik refleks Blabella
reaksi intelek baik refleks Snout
reaksi emosi baik refleks mengisap
refleks memegang
refleks 0almomental
$riksaan Laoraoriu$
+arah
9utin Hb $# g?dl
Aeukosit $$#222?mm*
=rombosit ***#222?mm*
Hematokrit */ 5
imia +arah Bula +arah Se:aktu !2. mg5
8a $*/ mmol?dl
*,$ mmol?dl%l $2 mmol?dl
>reum . mg5reatinin 2, mg5
'lgoritma skor gajah maja 0enurunan kesadaran ( ) 8yeri epala ( )
9eflek 6abinsky ( )
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 30/36
esan Stroke 3skemik
Siriraj Stroke Score ( ,- E 2 ) J ( E 2 ) J ( E 2 ) J ( 2,$ E $22 ) – ( * E $ ) – $ N -esan Stroke 3skemik
Dia5nosis+iagnosa klinis Hemiplegi Sinistra J 0arase 8 &33, 8 M33 tipe sentral
+iagnosa topik Sub orteks Serebri Hemisfer +eEtra
+iagnosa etiologi =romboemboli cerebri+iagnosa sekunder Hipertensi Stage 33
+< tipe 33 baru dikenal
Tra&i
=erapi >mum
− 3&;+ 9A $ @?olf
− +iet <6 9B 33 ++ $/22 kkal
=erapi husus
− 'spilet E /2 mg 0O
− 'mlodipin $ E $2 mg 0O
− S9 E .22 mg 0O
− Sliding scale ? ! jam
@ika Bula darah L 22 3> sc
2$ – -2 ! 3> sc
-$ – *22 . 3> sc
*2$ – *-2 / 3> sc
1 *-2 $2 3> sc
Rn>ana $riksaan
- Aab darah perifer +%, 0=, '0==
- Aab kimia klinik B+0, B+00, Hb'$%, olesterol total, H+A, A+A, trigliserida
- 6rain %=Scan tanpa kontras
.oow ,&
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 31/36
Sasa% 11 .ruari 2014
S? Aemah anggota gerak kiri, bicara pelo
o? eadaan >mum Sedang
esadaran %ompos mentis cooperati"e
=ekanan darah $!2 ?$22
8adi // E ? menit
8afas 2 E ? menit
Suhu *.,4 %
Status 3nternus
<ata onjungti"a tidak anemis, sclera tidak ikterik
=horak %or an pulmo dalam batas normal
'bdomen hepar dan lien dalam batas normal, bising usus ( J) normal
Status 8eurologis
B%S $- ( F! <. & - )
=anda rangsangan meningeal ( )
8er"us %ranialis
8 &33 9aut :ajah asimetris, plika nasolabilis lebih datar ke kiri
8 M33 edudukan lidah dijulurkan asimetris, lateralisasi ke kiriedudukan lidah dalam asimetris lateralisasi ke kiri
=remor ( ), fasikulasi ( ) dan atropi ( ) disfagia ( ), disfonia ( )
<otorik
ekuatan --- 222
Futonus, eutrofi Futonus, eutrofi
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 32/36
--- 222
Futonus, eutrofi Futonus, eutrofi
+iagnosa klinis Hemiparase Sinitra J 0arase 8 &33, 8 M33 sinistra tipe sentral
+iagnosa topik Sub orteks Serebri Hemisfer +eEtra
+iagnosa etiologi =romboemboli cerebri
+iagnosa sekunder Hipertensi Stage 33
+< tipe 33 baru dikenal
=erapi ><><
o 3&;+ 9A $ jam?kolf
o +iet <6 9B 33
o
;isioterapi
H>S>S
- 'spilet E /2 mg 0O
- 'mlodipin $ E $2 mg 0O
- &alsartan $ E $.2 mg 0O
- Sim"astatin $ E 2 mg 0O
- Sliding scale ? ! jam
@ika Bula darah L 22 3> sc
2$ – -2 ! 3> sc
-$ – *22 . 3> sc
*2$ – *-2 / 3> sc
1 *-2 $2 3> sc
Rau% 12 .ruari 2014
S? Aemah anggota gerak kanan, bicara pelo
o? eadaan >mum Sedang
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 33/36
esadaran %ompos mentis cooperati"e
=ekanan darah $!2 ?$22
8adi $22 E ? menit
8afas 2 E ? menit
Suhu *.,/ %
Status 3nternus
<ata onjungti"a tidak anemis, sclera tidak ikterik
=horak %or dan pulmo dalam batas normal
'bdomen Hepar dan lien dalam batas normal, bising usus ( J) normal
Status 8eurologis
B%S $- ( F! <. & - )
=anda rangsangan meningeal ( )
8er"us %ranialis
8 &33 9aut :ajah asimetris, plika nasolabilis lebih datar ke kiri
8 M33 edudukan lidah dijulurkan asimetris, lateralisasi ke kiri
edudukan lidah dalam asimetris lateralisasi ke kiri
=remor ( ), fasikulasi ( ) dan atropi ( ) disfagia ( ) disfonia ( )
<otorik
ekuatan --- 222
Futonus, eutrofi Futonus, eutrofi--- 222
Futonus, eutrofi Futonus, eutrofi
+iagnosa klinis Hemiparase Sinistra J 0arase 8 &33, 8 M33 sinistra tipe sentral
+iagnosa topik Sub orteks Serebri Hemisfer +eEtra
+iagnosa etiologi =romboemboli cerebri+iagnosa sekunder Hipertensi Stage 33
+< tipe 33 baru dikenal
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 34/36
0emeriksaan 'njuran %ek Aabor Aengkap dan %= Scan
=erapi ><><
o +iet <6 9B 33
o ;isioterapi
H>S>S
- 'spilet E /2 mg 0O
- 'mlodipin $ E $2 mg 0O
- &alsartan $ E $.2 mg 0O
- Sim"astatin $ E 2 mg 0O
- Sliding scale ? ! jam
@ika Bula darah L 22 3> sc
2$ – -2 ! 3> sc
-$ – *22 . 3> sc
*2$ – *-2 / 3> sc
1 *-2 $2 3> sc
B#B III
DISK,SI
=elah diperiksa seorang pasien perempuan umur -$ tahun yang dira:at di bangsal neurologi
9S#+r#<#+jamil 0adang dengan diagnosis klinik Hemiparese sinistra J parese 8 &33 J M33
sinistra tipe sentral, diagnosis topik subkortek serebri hemisfer dekstra, diagnosis etiologi
=rombosis serebri, diagnosis sekunder hipertensi stage 33 dan +< tipe 33 baru dikenal#
+iagnosis klinis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik# +ari anamnesis
didapatkan bah:a lemah tubuh sebelah kiri# elemahan dirasakan tibatiba saat pasien setelah
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 35/36
bangun tidur# elemahan lengan dan tungkai kiri sama berat# 0asien tidak bisa memegang benda
dengan tangan kiri ,dan tidak mampu berjalan sendiri# eluhan ini disertai juga dengan bicara
pelo dan mulut mencong# +ari ri:ayat penyakit dahulu hipertensi sejak - tahun yang lalu,
kontrol tidak teratur#
+ari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum yang sedang, tingkat kesadaran
komposmentis kooperatif, tanda rangsangan meningeal dan tanda peningkatan tekanan intra
kranial tidak ditemukan, pada pasien ditemukan gangguan 8 &33 yaitu plika naso labialis kiri
lebih datar dari yang kanan, dan gangguan 8 M33 ditemukan de"iasi lidah ke kiri# ekuatan
motorik pada pasien ini untuk ekstremitas superior dan inferior kiri adalah 2?2?2 dan 2?2?2# +ari
algoritma skor Bajah <ada dan Siriraj didapat stroke iskemik#
0enatalaksanaan pasien ini secara umum adalah 3&;+ 9A $ jam?kolf, diet <6 9B 33 dan
secara khusus adalah 'spilet E /2 mg (0O), 'mlodipin $ E $2 mg (0O), &alsartan $ E $22 mg
(0O)# >ntuk memastikan diagnosa, perlu dilakukan pemeriksaan penunjang lainnya yaitu gold
standard pemeriksaan penunjang seperti %=Scan tanpa kontras#
B#B I/
KESIM,L#+
+efinisi stroke menurut WHO adalah manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun menyeluruh (global), yang berlangsung dengan cepat, berlangsung lebih !
jam atau berakhir dengan maut, tanpa ditemukannya penyebab selain daripada gangguan
"askular# Stroke diklasifikasikan menjadi hemoragik atau iskemik# Stroke iskemik terjadi ketika
pasokan darah ke suatu bagian dari otak mendadak terganggu oleh penyumbatan# +ua
mekanisme pathogenesis yang dapat menghasilkan stroke iskemik yaitu thrombosis dan emboli#
7/21/2019 Mohd Ekhwan - CRS Stroke Iskemik
http://slidepdf.com/reader/full/mohd-ekhwan-crs-stroke-iskemik 36/36
Stroke dapat menyebabkan kematian atau kecacatan jangka panjang dengan segala
efeknya# Oleh karena itu, dibutuhkan peran dari berbagai disiplin ilmu kedokteran# 0encegahan
dan pengobatan yang tepat pada penderita stroke merupakan hal yang sangat penting, dan
pengetahuan tentang patofisiologi stroke sangat berguna untuk menentukan pencegahan dan
pengobatan tersebut, agar dapat menurunkan angka kematian dan kecacatan#