mojmír kasalický - ivd · 2020-04-29 · bariatrie prof. m. kasalický ariatrická nebo...
TRANSCRIPT
Chirurgická léčba obezity a diabetu(Bariatrická/Metabolická chirurgie)
Mojmír KasalickýChirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN, Praha
Prof. M. Kasalický
Je chirurgická léčba těžké obezity a cukrovky efektivní?
Prof. M. Kasalický
BARIATRIEBariatrická nebo metabolická chirurgie?
• Bariatrická chirurgie pro morbidní obesitu (BMI ≥ 35-40 kg/m2)
– Hlavní cíl - pokles hmotnosti + zlepšení metabolického stavu.
• Metabolická chirurgie pro metabolický syndrom (BMI ≥ 35-30 kg/m2)
– Hlavní cíl - zlepšení nebo vyléčení metabolického syndromu (T2D) +pokles hmotnosti
• Pandemie obezity a DM2
– ↑ kardiovaskulárních a metabolických onemocnění → ↑ morbidity a mortality
Prof. M. Kasalický
1978 - H. Buchwald-Metabolická chirurgie
„… je operační zásah na zdravém orgánu nebo několika orgánech s cílem dosažení biologického efektu se zlepšením zdravotního stavu pacienta …“
Prof. M. Kasalický
Obezita je chronické onemocnění
• Obezita je definována jako nadměrné množství tuku ve vztahu k ostatním tkáním organismu.
• Obezita postihuje dospělou i dětskou populaci.
• Obezita je provázena řadou morfologických, funkčních, metabolických, nutričních, biochemických, hormonálních, ortopedických, psychosociálních, zdravotních a dalších změn.
• Světová zdravotnická organizace (WHO) považuje obezitu za pandemii 21. století. Rizika spojená s obezitou jsou dokonce vyšší, než například rizika spojená s kouřením.
Prof. M. Kasalický
Česká republika
2017
Prof. M. Kasalický
Česká republika
Asi 1,5 % naší populace má BMI vyšší jak 40 ! ( 150 000 lidí)
2017
Chirurgická léčba těžké obezity685 874
Prof. M. Kasalický
Indikace: BMI• BMI> 40 (kg/m2)
V případě selhání konzervativní terapie MO
• BMI> 35-40+ vážné komplikace:
• Metabolický syndrom;
• BMI> 30-35přísně individuální - komplikace DM2
• (Studie, rekurence hmotnosti, etc. …)
(Fried; Obes Surg, 17, 2007, 260-270)
Prof. M. Kasalický
• Dolní věková hranice
– 18 letHorní věková hranice
– 60 - 65 let -(dle klinického stavu)
Indikace: věk
(Fried; Obes Surg, 17, 2007, 260-270)
Prof. M. Kasalický
Bariatrie je dnes prováděna především laparoskopickou metodou
Prof. M. Kasalický
Současné B/M metody• Restriktivní operace
– Adjustabilní Bandáž žaludku - AGB– Vertikální gastrická plikace - VGP
–Sleeve gastrectomy - SG
• Malabsorbční operace–Žaludeční bypass
• RYGBP, OLGBP– Biliopankreatická diverze
• Scopinaro, Duodenal switch, SADIS
Nejčastější bariatrickou operací na světe, ale i v Česku, je „sleeve gastrectomy“ tubulizace žaludku
Tubulizace žaludku – Sleeve Gastrectomy• Odstranění 80-85 % žaludku
– Reziduální objem 80-160 ml
• S tkání žaludku odstranění buněk produkujících ghrelin
• Zrychlené postprandiální vyprazdňování žaludku– Zlepšení DM II
• Zvýšení sérové hladiny GLP-1 – Postprandiální stimulace sekrece
insulinu
RTG vodným kontrastem - 5. POD
Tubulizace žaludku– Sleeve Gastrectomy
Roux-Y Gastrický bypass Ω-loop
Prof. M. Kasalický
RTG - gastrický bypass
Prof. M. Kasalický
80 - 100 cm
SADIS
Duodenal Switch
250 -300cm
Duodenal Switchje více invazivní než
SADIS
2 anastomózy x 1 anastomóza
Další možnost/krok po SG
• Především → 2 krok po SG
• DM2 vyléčena u všech pacientů v průběhu3 let po operaci
• Výhoda oproti gastrickému bypassu
– Ponechané antrum a funkční pylorus
• Fe, B12, …..
• Výhoda oproti BPD/DS
– Jedna anastomóza
– Delší část „společného“ střeva Pernaute AS et al.: Single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S).
One to three-year follow-up. Obes Surg 2015, 20: 1720-1726.
Prof. M. Kasalický
Průměrný pokles nadváhy (percent excess weight loss -%EWL) u nemocných po bariatrii v porovnání s pacienty léčenými konzervativně
Prof. M. Kasalický
Až u 70 % pacientů může po bariatrické operaci dojít k vyléčení (remisi) diabetu
Předpoklady remise:
• Mladší věk
• Kratší trvání DM
• Dosud bez léčby inzulínem
• Lepší kompenzace
• Vyšší procento viscerálního tuku
Prof. M. Kasalický
1999 2006 2008 2010 2015
GB 170 586 792 854 62
GBP 0 38 52 72 134
SG 0 109 221 501 681
BPD/SADI 0 1 5 3 31
VGP 0 0 0 41 635
2015 – 1543 operací
Prof. M. KasalickýSG je nejčastější bariatricko-metabolickou operací nejen celosvětově, ale i v Česku.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
16001543
681 635
134 62 31
Česká bariatie 2015
Prof. M. Kasalický
Závěr• Bariatricko-metabolická chirurgie je silným nástrojem
pro:
– výrazné dlouhodobé snížení hmotnosti
– léčbu DM2 u morbidně obézních nemocných
od BMI ≥ 35! (30-35)
• DM2 bývá vyléčen u 82 % do ≤2 let a u 62 % do ≥ 2 po operaci!
– léčbu komorbidit metabolického syndromu
Prof. M. Kasalický
Je chirurgická léčba těžké obezity a cukrovky efektivní?
Prof. M. Kasalický
Je chirurgická léčba těžké obezity a cukrovky efektivní?
Ano, je velmi efektivní!