18

MOMENTO DE APARICIÓN DE LOS ESTADÍOS DE MADURACIÓN ESQUELÉTICA SEGÚN EL MÉTODO DE FISHMAN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DE UNA LOCALIDAD PERUANA

Arriola-Guillén Luis E. 1; Pardo-Bancalari Miguel 2

1 Magíster en Estomatología, Especialidad en Ortodoncia – Universidad Nacional Mayor de San Marcos.2 Magíster en Ortodoncia, Profesor principal de la Especialidad en Ortodoncia – Universidad Nacional Mayor de San Marcos.Contacto: luchoarriola@gmail.com

El propósito de la investigación fue determinar el momento de aparición de los estadíos de maduración esque-lética según el método de Fishman en niños y adolescentes de 9 a 16 años de edad de una localidad peruana. La población de estudio incluyo a 503 niños y la muestra probabilística estuvo conformada por 182 niños a los cuáles se les tomaron radiografías carpales. Los resultados señalan que el pico máximo de crecimiento puberal se presenta en promedio en mujeres a los 12 ± 1.2 años y en varones a los 14 ± 0.8 años de edad, además en mujeres se presenta en el 46,2% en el grupo etáreo de 11,6 a 12,5 años y en varones este pico de crecimiento se presenta en el 61,6% en el grupo etáreo de 13,5 a 14,6 años de edad. Finalmente se concluye que los momentos de aparición de los estadíos de maduración esquelética según el método de Fishman en niños y adolescentes de una localidad peruana se presentan en un grupo etáreo en particular.

Palabras clave: Maduración esquelética, Pico de máximo crecimiento puberal, Peruanos.

The purpose of the research was to determine the timing of skeletal maturation stages according to the me-thod of Fishman in children and adolescents 9 to 16 years in a Peruvian town. The study population included 503 children and a probability sample consisted of 182 children to which were taken carpal radiographs. The results show that the pubertal growth peak occurs on average in women at 12 ± 1.2 years and men at 14 ± 0.8 years old, also in women occurs in 46.2% in the age group 11.6 to 12.5 years and men in this growth spurt occurs in 61.6% in the age group from 13.5 to 14.6 years of age. Finally we conclude that the timing of skeletal maturation stages according to the method of Fishman in children and adolescents in a Peruvian town are in an age group in particular.

Key words: Skeletal maturation, Maximum pubertal growth peak, Peruvian.

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN

El estadío de maduración esquelética de una persona en crecimiento constituye un indicador de gran uti-lidad para los tratamientos ortopédicos, guiando al clínico a tomar decisiones eficientes en momentos precisos.1-3 Está señalado que aproximadamente dos tercios de los casos tratados ortodónticamente, inclu-yen tipos de maloclusiones donde el crecimiento y desarrollo desempeñan un papel preponderante para el éxito del tratamiento.4-6 Existen varios métodos para determinar el estadío de maduración esquelética

en radiografías carpales como el de Greulich y Pyle7 (1959), Tanner y Whitehouse8 (1975), Björk y Helm4 (1967), Martins y Sakima9 (1977), Schmid y Moll10 (1960), Eklof y Ringertz11 (1967), Fishman1 (1982), entre otros; pero el método de evaluación más utili-zado es el carpal de Fishman, que a su vez es conside-rado como patrón de oro al momento de evaluar esta condición. Este método fue desarrollado el año 1982 y evaluó longitudinalmente a 170 mujeres y 164 va-rones, por más de cuatro años resultando un sistema válido en situaciones clínicas y de investigación. El surto de crecimiento puberal en poblaciones caucá-

Artículo Original Congreso Ortodoncia 2011;1(1):18-23.

19

sicas ocurre en la adolescencia de un modo general entre los 10 y 15 años, con una relativa precocidad para los individuos del sexo femenino.2,3 Esta investi-gación buscó determinar el momento de aparición de los estadíos de maduración esquelética según el méto-do de Fishman en niños y adolescentes de 9 a 16 años de edad de una localidad peruana.

MATERIALES Y MÉTODOSEl estudio fue de tipo observacional, descriptivo, transversal y prospectivo. La población de estudio estuvo constituida por 503 niños y adolescentes de 9 a 16 años de edad, de la Institución Educativa An-tenor Orrego Espinoza de Lima, la muestra obtenida fue probabilística de acuerdo a la fórmula de tamaño muestral para estimar una proporción (porcentaje en que el pico de máximo crecimiento puberal se presen-ta en un grupo etáreo), el valor obtenido fue de 182 niños y adolescentes que cumplieron los criterios de selección. Siendo así se conformaron 7 grupos de 26 adolescentes (13 varones y 13 mujeres por cada grupo etáreo), a los cuáles se les tomaron 182 radiografías de mano y muñeca. La selección de la muestra para cada grupo etáreo se realizó mediante el muestreo probabilístico aleatorio simple.

Los criterios de selección fueron:

• Niños y adolescentes nacidos y residentes en la localidad de estudio (Lima), con por lo menos 2 ge-neraciones previas de ancestros peruanos, de 9 a 16 años de edad, con buen estado nutricional según la OPS12,13 y libre de enfermedades sistémicas y óseas conocidas.

• Sin historia de trauma o injuria de la mano o mu-ñeca.

El recojo de la información se hizo previo consen-timiento y asentimiento informado por parte de los padres de familia y estudiantes de la institución edu-cativa, así mismo se contó con la aprobación del Co-mité de Ética para trabajos de investigación en salud de la UNMSM.

Toma radiográfica de la mano y muñecaSe procedió a tomar una radiografía de la mano y muñeca del lado izquierdo de cada paciente, con un equipo convencional marca Trophy y de fabricación Emedsa, mediante la técnica en la que el haz de los ra-

yos X se orienta perpendicular al chasis radiográ fico, el rayo central estuvo dirigido al tercer metacarpiano con la mano extendida, distancia del punto focal al chasis 76cm, 70 Kvp, 8 ma, 0.3 segundos de exposi-ción y filtro de 0.7mm. Las radiografías fueron regis-tradas por un especialista en radiología de más de 10 años de experiencia.

Evaluación de los estadíos de maduración esque-léticaSe evaluaron los estadíos de maduración esquelética según el método de Fishman que tiene once estadíos (figura 1), en las radiografías de mano y muñeca pre-viamente codificadas y se registraron en la ficha de datos. Las evaluaciones de maduración ósea fueron reali-zadas sobre un negatoscopio bien iluminado y en un ambiente oscuro, por dos examinadores (cegados), para lo cual los sujetos pasaron un proceso de calibra-ción. En el caso que no coincidían los diagnósticos de los observadores sobre el estadío de maduración esquelética de alguna radiografía, se procedió a dis-cutir entre los dos hasta que llegaron a un acuerdo. La calibración intra-observador fue de 0.90 y la inter-observador de 0.85 (índice de Kappa).

Análisis de los datosSe efectuó con el paquete estadístico SPSS versión 19.0, comenzó con el análisis de frecuencias y por-centajes de los estadíos de maduración esquelética en cada grupo etáreo. Luego se compararon los prome-dios y desviaciones estándar de la edad cronológica en cada estadío de maduración esquelética para lo que se utilizó la prueba de ANOVA. RESULTADOSEn la tablas 1 y 2 se observa la distribución de los estadíos de Fishman en cada grupo etáreo por sexo, en varones el pico de máximo crecimiento puberal se presenta en 61,6% en el grupo etáreo de 13,5 a 14,6 años y en mujeres el pico de máximo crecimiento pu-beral se presenta en 46,2% en el grupo etáreo de 11,6 a 12,5 años. En la tabla 3 se observa el promedio de edad cronológica en que aparecen los estadíos de ma-duración esquelética, según en donde se aprecia que el pico máximo de crecimiento puberal se presentó en promedio para varones a los 14 ± 0.8 años y en mujeres a los 12 ± 1.2 años de edad, p < 0.001 prueba de ANOVA.

20

7

TABLA 1 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTADÍOS DE MADURACIÓN ESQUELÉTICA DE ACUERDO AL GRUPO

ETÁREO EN VARONES

GRUPO ETÁREO ESTADÍO DE FISHMAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %

9,5 años a 10,5 años 6 46,2 6 46,2 1 7,7 10,6 años a 11,5 años 2 15,4 5 38,5 6 46,2 11,6 años a 12,5 años 2 15,4 1 7,7 6 46,2 1 7,7 12,6 años a 13,5 años 2 15,4 5 38,5 4 30,8 1 7,7 1 7,7 13,6 años a 14,5 años 1 7,7 4 30,8 4 30,8 4 30,8 14,6 años a 15,5 años 1 7,7 4 30,8 1 7,7 7 53,8 15,6 años a 16,5 años 1 7,7 3 23,1 6 46,2 3 23,1

TABLA 2

DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTADÍOS DE MADURACIÓN ESQUELÉTICA DE ACUERDO AL GRUPO ETÁREO EN MUJERES

GRUPO ETÁREO ESTADÍO DE FISHMAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %

9,5 años a 10,5 años 7 53,8 1 7,7 2 15,4 3 23,1 10,6 años a 11,5 años 1 7,7 7 53,8 4 30,8 1 7,7 11,6 años a 12,5 años 1 7,7 1 7,7 6 46,2 5 38,5 12,6 años a 13,5 años 5 38,5 8 61,5 13,6 años a 14,5 años 1 7,7 6 46,2 5 38,5 1 7,7 14,6 años a 15,5 años 3 23,1 10 76,9 15,6 años a 16,5 años 4 30,8 3 23,1 6 46,2

Figura 1: Método de Fishman

21

8

TABLA 3 PROMEDIO DE EDAD CRONOLÓGICA EN QUE APARECEN LOS ESTADÍOS DE

MADURACIÓN ESQUELÉTICA, SEGÚN SEXO

Estadío de maduración esquelética

Sexo n Edad cronológica

µ D.S. Rango

1 Masculino 10 10,47 0,97 2,50 Femenino 0 -- -- --

2 Masculino 14 11,04 1,16 3,80 Femenino 7 9,84 0,19 0,60

3 Masculino 18 11,97 0,91 2,90 Femenino 1 11,20 -- --

4 Masculino 6 13,13 0,75 2,20 Femenino 2 10,90 0,84 1,20

5 Masculino 8 13,58 1,21 3,30 Femenino 10 11,05 0,61 2,00

6 Masculino 10 14,06 0,81 2,50 Femenino 19 12,00 1,20 4,20

7 Masculino 6 14,76 0,85 2,20 Femenino 20 13,17 0,83 3,20

8 Masculino 10 15,40 0,54 1,50 Femenino 8 14,40 0,55 1,50

9 Masculino 6 16,36 0,17 0,40 Femenino 15 15,32 0,65 2,70

10 Masculino 3 16,26 0,15 0,30 Femenino 3 16,16 0,15 0,30

11 Masculino 0 -- -- -- Femenino 6 16,33 0,19 0,50

p<0.001 ANOVA

7

TABLA 1 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTADÍOS DE MADURACIÓN ESQUELÉTICA DE ACUERDO AL GRUPO

ETÁREO EN VARONES

GRUPO ETÁREO ESTADÍO DE FISHMAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %

9,5 años a 10,5 años 6 46,2 6 46,2 1 7,7 10,6 años a 11,5 años 2 15,4 5 38,5 6 46,2 11,6 años a 12,5 años 2 15,4 1 7,7 6 46,2 1 7,7 12,6 años a 13,5 años 2 15,4 5 38,5 4 30,8 1 7,7 1 7,7 13,6 años a 14,5 años 1 7,7 4 30,8 4 30,8 4 30,8 14,6 años a 15,5 años 1 7,7 4 30,8 1 7,7 7 53,8 15,6 años a 16,5 años 1 7,7 3 23,1 6 46,2 3 23,1

TABLA 2

DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTADÍOS DE MADURACIÓN ESQUELÉTICA DE ACUERDO AL GRUPO ETÁREO EN MUJERES

GRUPO ETÁREO ESTADÍO DE FISHMAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %

9,5 años a 10,5 años 7 53,8 1 7,7 2 15,4 3 23,1 10,6 años a 11,5 años 1 7,7 7 53,8 4 30,8 1 7,7 11,6 años a 12,5 años 1 7,7 1 7,7 6 46,2 5 38,5 12,6 años a 13,5 años 5 38,5 8 61,5 13,6 años a 14,5 años 1 7,7 6 46,2 5 38,5 1 7,7 14,6 años a 15,5 años 3 23,1 10 76,9 15,6 años a 16,5 años 4 30,8 3 23,1 6 46,2

22

DISCUSIÓNLa investigación buscó determinar el momento de aparición de los estadíos de maduración esquelética según el método de Fishman en niños y adolescen-tes de 9 a 16 años de edad de una localidad peruana. La época en que esta velocidad máxima es alcanza-da, está sujeta de variaciones individuales y medio-ambientales;1-3 presentándose en caucásicos alrededor de los 14 años, pudiéndose localizar entre los 12 y 17 años de edad.1,4 En este trabajo se encontró a seme-janza de los trabajos reportados en la literatura que en el sexo femenino, el pico de crecimiento puberal se inicia cerca de 2 años antes que en el sexo masculino y es de menor magnitud.1-6 El aumento en la tasa de crecimiento en estatura, du-rante el pico de crecimiento puberal, también involu-cra el esqueleto cráneo facial. Björk4 verificó que la curva de velocidad de crecimiento en estatura de un individuo, es un instrumento adecuado para evaluar el crecimiento facial, debido a la proximidad entre el pico de crecimiento puberal en estatura y ciertas di-mensiones faciales, como la maxilar y mandibular.

El pico de crecimiento puberal maxilar y mandibular ha sido ampliamente reportado en poblaciones de di-ferente condición racial y ambiental, también ha sido reportado en el Perú pero con resultados que presen-tan diferencias en cuanto al rango de edad aproxima-do en que se presentan los estadíos de Fishman, pese a que algunos trabajos han sido realizados en la mis-ma localidad. También se señala que dentro de estos trabajos pocos controlaron como criterios de selec-ción la variable estado nutricional que influye en el momento de aparición de los estadíos. Por esta razón es que se hacen necesarios trabajos de investigación probabilísticos para lograr cierto grado de validez ex-terna con sus resultados. Durante el pico de crecimiento cráneo facial, la lon-gitud mandibular y la altura de la rama aumentan cer-ca del 24%, en la época del pico de crecimiento esta distancia llega a aumentar aproximadamente 5mm en el sexo masculino y 3,5mm en el sexo femenino, por lo que su detección se hace importante para que los procedimientos clínicos obtengan resultados satisfac-torios.1-6,8

Los trabajos de investigación realizados en pobla-ciones peruanas permiten evaluar el rango de edades entre las que se encuentra el surto de crecimiento pu-beral en adolescentes de ambos sexos. Así Hidalgo14

en 1999, buscó determinar el momento de aparición de los estadíos de maduración esquelética según Fis-hman, en una muestra peruana realizado en la ciudad de Lima, encontró que el pico de velocidad de creci-miento en mujeres ocurre a los 11,11 años (estadío 6 de Fishman) y en los varones a los 13,2 años de edad (estadío 7 de Fishman).

Meneses15 en el 2002 en un estudio realizado en la ciudad de Lima, en mujeres y varones con nutrición normal encontró que el pico máximo de crecimiento puberal en mujeres ocurre a los 10,91 años (estadío 6 de Fishman) y en los varones a los 14,23 años de edad (estadío 7 de Fishman). En el 2004 Raymundo16 en un estudio realizado en la ciudad de Cerro de Pasco, en mujeres y varones con nutrición normal, encontró que el pico máximo de ve-locidad de crecimiento puberal en mujeres ocurre a los 12,58 años y en los varones a los 15,57 años de edad, resultados influenciados por la condición geo-gráfica de la ciudad.

Meneses17 el 2005 en un estudio realizado en la ciu-dad de Chincha, en mujeres y varones de 8 a 16 años de edad con nutrición normal encontró que el pico máximo de velocidad de crecimiento puberal en mu-jeres ocurre a los 10,83 años y en los varones a los 13,95 años de edad. Caballero18 en el 2005 en un es-tudio realizado en la ciudad de Lima, en mujeres y varones de 7 a 15 años de edad encontró que el pico máximo de crecimiento puberal en mujeres ocurre a los 10,36 años (estadío 6 de Fishman) y en varones a los 12,15 años de edad (estadío 7 de Fishman). En este estudio se aprecia que el pico máximo de creci-miento puberal se presenta en promedio en varones a los 14 ± 0.8 años y en mujeres a los 12 ± 1.2 años de edad, resultados muy semejantes para ambos sexos a los encontrados por Meneses15,17 y con cierta dife-rencia a los encontrados por los otros investigadores. Además en varones este pico de crecimiento se pre-senta en 61,6% en el grupo etáreo de 13,5 a 14,6 años y en mujeres se presenta en 46,2% en el grupo etáreo de 11,6 a 12,5 años.

Finalmente se concluye que los momentos de apari-ción de los estadíos de maduración esquelética según el método de Fishman en niños y adolescentes de una localidad peruana se presentan en un grupo etáreo en particular.

23

CONCLUSIONES• Los momentos de aparición de los estadíos de ma-duración esquelética según el método de Fishman en niños y adolescentes de una localidad peruana se presentan en un grupo etáreo en particular.•El pico máximo de crecimiento puberal se presenta en promedio en varones a los 14 ± 0.8 años y en mujeres a los 12 ± 1.2 años de edad.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1• Fishman LS. Radiographic evaluation of skeletal maturation. Angle Orthod.1982;52:88–112.

2• Vellini F. Ortodoncia, diagnóstico y planificación clínica. Sao Paulo: Artes Médicas; 2002.

3• Interlandi S. Ortodoncia, Bases para la iniciación. 3ed. Sao Paulo: Artes Médicas; 1994.

4• Björk A, Helm S. Prediction of the age of maximum pubertal growth in body height. Angle Orthod. 1967;37:134–43.

5• Pancherz H, Hagg V. Dentofacial orthopedic in relation to somatic maturation: An analysis of 7 consecutive cases treated with the Herbst appliance. Am J Orthod. 1985;88:273–87.

6• Kopecky GR, Fishman LS. Timing of cervical headgear treatment based on skeletal maturation. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1993;104:162–9.

7• Greulich WW, Pyle SI. Radiographic Atlas of Skeletal Deve-lopment of the Hand and Wrist. 2nd ed. Stanford, Calif: Stanford University Press; 1959.

8• Tanner JM, Whitehouse RH, Marshall WA, Healy MJR, Goldstein H. Assessment of skeletal maturity and prediction of adult height, (TW2 method). New York: Academic Press, 1975.

9• Martins JCR, Sakima T. Considerações sobre a previsão do surto de crescimento puberal. Ortodontia. 1977;10:164-70.

10• Schmid F, Moll H. Atlas der normalen und pathologischen Handskelett- entwicklung. Heidelberg: Springer; 1960.

11• Eklof O, Ringertz H. A method for assessment of skeletal maturity. Ann Radiology. 1967;10:330.

12• Waterlow JC. Classification and definition of protein – calo-rie malnutrition. Br Med J. 1972;3(5826):566-9.

13• OPS. Manual de crecimiento y desarrollo del niño. Washing-ton (DC). Editorial OMS; 1986.

14• Hidalgo C. Determinación de la curva de crecimiento según Fishman en peruanos de 9 a 16 años de edad. [Tesis de especia-lista]. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 1999.

15• Meneses A. Influencia de la altura geográfica y el estado nutricional sobre los indicadores de maduración esquelética en peruanos de 8 a 16 años de edad. [Tesis doctoral]. Lima: Univer-sidad Peruana Cayetano Heredia; 2002.

16• Raymundo J. Concordancia entre estado nutricional y esta-díos de maduración esquelética según el índice de Fishman en escolares de 8 a 16 años de edad en la ciudad de Cerro de Pas-co. [Tesis de especialista]. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2004.

17• Meneses A. Evaluación de los estadíos de maduración es-quelética según Fishman en niños de 8 a 16 años de edad del distrito de Tambo de Mora – Chincha. Rev Estomatol Herediana 2005;15:5-10.

18• Caballero M. Evaluación de los estadíos de maduración ósea carpal según Fishman y su relación con la edad cronológica en niños de 7 a 15 años de edad atendidos en la clínica odontológica de la UNMSM. [tesis de bachiller]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2005.