mónica robles garcía - consellería de sanidade · mejora de la adhesiÓn al lavado de manos en...
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MEJORA DE LA ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS EN EL MEDIO SANITARIO
EXPERIENCIA EN EL SERVICIO CÁNTABRO DE SALUD
MEJORA DE LA ADHESIMEJORA DE LA ADHESIÓÓN AL LAVADO N AL LAVADO DE MANOS EN EL MEDIO SANITARIODE MANOS EN EL MEDIO SANITARIO
EXPERIENCIA EN EL SERVICIO EXPERIENCIA EN EL SERVICIO CCÁÁNTABRO DE SALUDNTABRO DE SALUD
Mónica Robles GarcíaSubdirección de Desarrollo y Calidad AsistencialServicio Cántabro de Salud
ConstituciConstitucióón de un grupo de trabajon de un grupo de trabajo
RevisiRevisióón y elaboracin y elaboracióón de material n de material educativo y programa formativo educativo y programa formativo
AnAnáálisis de situacilisis de situacióónn
ImplementaciImplementacióón: evaluacin: evaluacióón de n de barrerasbarreras
ReevaluaciReevaluacióónn
FASESFASESFASES
IMPLICACIÓN EN PROYECTOS DE
MEJORA
IMPLICACIIMPLICACIÓÓN EN N EN PROYECTOS DEPROYECTOS DE
MEJORA MEJORA
CONOCIMIENTODE LA ORGANIZACIÓN
CONOCIMIENTOCONOCIMIENTODE LA ORGANIZACIDE LA ORGANIZACIÓÓNN
Coordinadora regional de enfermería
Coordinadora regional de Coordinadora regional de enfermerenfermerííaa
Coordinadores de Calidad de Hospitales
Responsable de Calidad del SCS
Coordinadores de Calidad de Coordinadores de Calidad de HospitalesHospitales
Responsable de Calidad del SCSResponsable de Calidad del SCS
FACULTATIVOS Y ENFERMERÍA DE MEDICINA
PREVENTIVA
FACULTATIVOS Y FACULTATIVOS Y ENFERMERENFERMERÍÍA DE MEDICINA A DE MEDICINA
PREVENTIVAPREVENTIVA
FASE 1: GRUPO DE MEJORAFASE 1: GRUPO DE MEJORAFASE 1: GRUPO DE MEJORA
CONOCIMIENTOTÉCNICO
CONOCIMIENTOCONOCIMIENTOTTÉÉCNICOCNICO
FASE 2: ANÁLISIS DE SITUACIÓN
FASE 2: ANFASE 2: ANÁÁLISIS DE LISIS DE SITUACISITUACIÓÓNN
ESTUDIO DE OBSERVACIÓN DIRECTA
ESTUDIO DE ESTUDIO DE OBSERVACIOBSERVACIÓÓN DIRECTAN DIRECTA
ESTUDIO TRANSVERSAL
ESTUDIO ESTUDIO TRANSVERSALTRANSVERSAL
MetodologMetodologíía propuesta por la a propuesta por la National Patient Safety AgencyNational Patient Safety Agency
(NPSA)(NPSA)
•• ObservaciObservacióón directa n directa durante 20durante 20´́
•• Comparar las oportunidades Comparar las oportunidades con las prcon las práácticas observadas: cticas observadas: adhesiadhesióón al lavado de manosn al lavado de manos
•• ÁÁmbito: mbito: unidades asistenciales unidades asistenciales ””abiertasabiertas””
AdhesiAdhesióón al lavado de manos:n al lavado de manos:
Lavados de manos Lavados de manos observadosobservados
OportunidadesOportunidades de de lavado de manoslavado de manos
X X 100100
Pittet Det al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene.
The Lancet ,2000;356:1307-12.
ESTUDIO DE OBSERVACIÓN DIRECTAESTUDIO DE OBSERVACIESTUDIO DE OBSERVACIÓÓN DIRECTAN DIRECTA
Enferm. Facult. Aux./T Otros
Riesgo bajoContacto con material estéril
Hacer camas limpias
Contacto con papeles, teléfono,etc.
Preparación de medicación
Otros
Riesgo medioCambio de camas no sucias
Contacto con el paciente (darse las manos)
Limpiar mobiliario (camas)
Administración de O2, Nebulizadores
Observaciones (TPR & BP)
Administración medicación i.v., Inyecciones
Quitarse los guantes
Baño y lavado de los pacientes
Otros
Riesgo altoManejo de secreciones corporales
Cuidados de la traqueostomía, succiones
Cuidados de heridas infectadas
Flebotomías y canulaciones
Otros
Hoja de registro según riesgo(escala de Fulkerson)
NPSA cleanyourhands capaign
Hoja de registro segHoja de registro segúún riesgon riesgo(escala de Fulkerson)(escala de Fulkerson)
NPSA cleanyourhands capaignNPSA cleanyourhands capaign
RESULTADOSRESULTADOS
ADHESIÓN GLOBAL: 40,5% IC 95% [38,2-42,4]ADHESIADHESIÓÓN GLOBAL: N GLOBAL: 40,5% IC 95% [38,2-42,4]
•• 2175 observaciones2175 observaciones en 194 periodos de 20 minutos
•• 64,6 horas de observaci64,6 horas de observacióónn.
0102030405060708090
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33
Estudios
Porc
enta
je la
vado
40%40%
AltoMedioBajo
Riesgo
50
40
30
20
10
0
Adh
esió
n al
lava
do d
e m
anos
(%)
39,65% 38,86%
47,25%
GLOBAL: 40,5%
BAJO MEDIOMEDIO ALTO
P=0,014P=0,014
ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR RIESGO DE TRANSMISIÓN DE INFECCIÓN DE LA
ACTIVIDAD REALIZADA
ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR RIESGO DE TRANSMISIPOR RIESGO DE TRANSMISIÓÓN DE INFECCIN DE INFECCIÓÓN DE LA N DE LA
ACTIVIDAD REALIZADAACTIVIDAD REALIZADA
Otros de alto riesgo
Ant/dp inserción catéteres/sondas
Ant/dp cuidados heridas
Ant/dp cuidados traqueostomía
Dp.manejo objetos contacto co...
Dp.manejo secreciones o fluido...
Otros
Dp. baño o lavado del paciente
Dp.quitarse guantes
Ant./dp.admon medi. IV
Después de retirar sueros
Después de admon de O2
Dp. limpiar mobiliario contacto...
Dp. contacto piel íntegra
Dp. cambio de sábanas
Otros
Antes o después de ir al baño
Preparación de medicación o...
Después de hacer camas limpias
Antes o después del contacto...
Al iniciar la jornada
Rie
sgo
706050403020100
Adherencia al lavado de manos por actividad realizada (%)
40,0%42,35%
53,49%
58,54%45,79%
53,01%40,91%
64,0%51,55%
38,27%32,91%
47,06%38,89%
32,62%38,3%
44,12%57,65%
31,58%16,13%
33,57%50,0%
ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR ACTIVIDAD O SITUACIÓN OBSERVADA
ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR ACTIVIDAD O SITUACIPOR ACTIVIDAD O SITUACIÓÓN OBSERVADAN OBSERVADA
OtrosAuxiliar/técnicoFacultativoEnfermería
Grupo profesional
50
40
30
20
10
0
Adh
eren
cia
lava
do d
e m
anos
(%)
13,98%
37,29%
30,81%
45,51%
GLOBAL: 40,5%
ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR GRUPO PROFESIONAL
ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR GRUPO PROFESIONALPOR GRUPO PROFESIONAL
ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR DIA DE LA SEMANA
ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR DIA DE LA SEMANAPOR DIA DE LA SEMANA
DomingoSábadoViernesJuevesMiércolesMartesLunes
DIA
60
50
40
30
20
10
0
Adh
eren
cia
lava
do d
e m
anos
(%)
45,41%
52,98%
35,05%40,17%
47,83%
27,34%
40,12%
48,5% vs 38,8% p=0,00148,5% vs 38,8% p=0,001
Tasa de respuesta AE: 20,03%Tasa de respuesta AP: 17,85%
ESTUDIO TRANSVERSALESTUDIO TRANSVERSALESTUDIO TRANSVERSAL
Adherencia global al lavado
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
Porc
enta
je
0 0%
17,57%21,98%
7,14%18,03%
9,17%
EstudiantesCeladoresAuxiliaresTécnicos especialistasEnfermeríaMédicos
Grupo profesional
Adhesión en ACTIVIDADES DE BAJO RIESGOAdherencia en actividades de riesgo alto
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
Porc
enta
je
70,59%
89,06%
73,44%
47,27%
68,85%73,58%
CeladoresAuxiliares
Técnicosespecialistas
EnfermeríaMédicosGrupo profesional
ADHESIÓN PERCIBIDA AL LAVADO DE MANOS POR GRUPO PROFESIONAL
ADHESIÓN PERCIBIDA AL LAVADO DE MANOS POR GRUPO PROFESIONALPOR GRUPO PROFESIONAL
No te lavas las manos por falta desolución alcohólica
No te lavas las manos por falta dejabón o papel para secarte
No te lavas las manos por falta de unlavabo accesible
El lavado de manos no es tanimportante como el ponerse los
guantes
No hay evidencia científica suficienteque avale el lavado de manos.
Has omitido el lavado de manos enalgunos casos por carga de trabajo
excesiva
El jabón o solución alcohólica te irritala piel
El uso de guantes sustituye el lavadode manos
Lavarse las manos en presencia deun paciente hace que pueda sentirse
discriminado
7,006,005,004,003,002,001,000,00
Mean
2
2
3
3
3
6
6
3
4
PERCEPCIÓN DE BARRERASPERCEPCIÓN DE BARRERAS
CONCLUSIONES FASE 2CONCLUSIONES FASE 2
Adhesión global : 40,5%(oscila de forma significativa en función del grupo profesionaly el centro sanitario)
El fin de semana se comporta como un factor de protecciónfrente a la NO ADHESIÓN al lavado de manos
Adhesión global : 40,5%40,5%(oscila de forma significativa en función del grupo profesionalgrupo profesionaly el centro sanitario)centro sanitario)
El fin de semanafin de semana se comporta como un factor de protecciónfrente a la NO ADHESIÓN al lavado de manos
Principales barreras:• los efectos irritantes del jabón • la carga de trabajo
Mejora la adhesión percibida en actividades de alto riesgo
Principales barreras:• los efectos irritantes del jabón • la carga de trabajo
Mejora la adhesión percibida en actividades de alto riesgo
CONCLUSIONES FASE 2CONCLUSIONES FASE 2
ESTUDIO DE OBSERVACIÓN DIRECTA
ESTUDIO DE ESTUDIO DE OBSERVACIOBSERVACIÓÓN DIRECTAN DIRECTA
ESTUDIO TRANSVERSAL
ESTUDIO ESTUDIO TRANSVERSALTRANSVERSAL
FASE 3: REVISIÓN Y ELABORACIÓN
FASE 3: REVISIFASE 3: REVISIÓÓN Y N Y ELABORACIELABORACIÓÓNN
MATERIAL EDUCATIVOMATERIAL EDUCATIVOMATERIAL EDUCATIVO PROGRAMA FORMATIVOPROGRAMA FORMATIVOPROGRAMA FORMATIVO
FASE 3: REVISIÓN Y ELABORACIÓN DE MATERIAL
EDUCATIVO
FASE 3: REVISIFASE 3: REVISIÓÓN Y N Y ELABORACIELABORACIÓÓN DE MATERIAL N DE MATERIAL
EDUCATIVOEDUCATIVO
GuGuííaa de higiene de higiene de manos en el de manos en el medio sanitariomedio sanitario
TrTríípticoptico de uso de uso de soluciones de soluciones hidroalcohhidroalcohóólicaslicas
CartelesCarteles
TALLERES FORMATIVOSTALLERES FORMATIVOSTALLERES FORMATIVOS
FORMACIÓN DEFORMADORES
FORMACIÓN DEPROFESIONALES
TALLERES PRÁCTICOSAPROXIMADAMENTE 60
MINUTOSJORNADAS
DE FORMACIÓN TEORICO-PRÁCTICA DE FORMADORES
ENTREGA DE MATERIAL DOCENTE
TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN
Voss A, Widmer A; Infect Control Hosp Epidemiol 1997
Utilizar soluciones hidroalcohólicas supone un
ahorro de tiempo
62 segundos62 segundos
15 segundos15 segundos
FASE 4: Evaluación y minimización de barreras
FASE 4: FASE 4: EvaluaciEvaluacióón y minimizacin y minimizacióón n de barrerasde barreras
FALTA DE TIEMPO/CARGA DE
TRABAJO
FALTA DE TIEMPO/CARGA DE
TRABAJO
Con soluciones hidroalcohólicas no hay que perder tiempo en desplazarse hasta un lavabo
FASE 4: Evaluación y minimización de barreras
FASE 4: FASE 4: EvaluaciEvaluacióón y minimizacin y minimizacióón n de barrerasde barreras
FALTA DE TIEMPO/CARGA DE
TRABAJO
FALTA DE TIEMPO/CARGA DE
TRABAJO
Dispensadores Petacas de bolsilloAccesibilidad
El uso de soluciones hidroalcohólicas
causa menos irritación y sequedad
El uso de soluciones hidroalcohólicas
causa menos irritación y sequedad
FASE 4: Evaluación y minimización de barreras
FASE 4: FASE 4: EvaluaciEvaluacióón y minimizacin y minimizacióón n de barrerasde barreras
EFECTOS IRRITANTES del jabón
EFECTOS IRRITANTES del jabón
FASE 4: Evaluación y minimización de barreras
FASE 4: FASE 4: EvaluaciEvaluacióón y minimizacin y minimizacióón n de barrerasde barreras
INCLUSIÓN COMO OBJETIVO EN CG
2006/2007
IMPLICACIÓN DE LOS EQUIPOS DIRECTIVOS
IMPLICACIÓN DE LOS EQUIPOS DIRECTIVOS
CONTRATO DE GESTIÓN 2006
HOSPITAL ..................
GOBIERNOdeCANTABRIACONSEJERIA DE SANIDAD
Y SERVICIOS SOCIALES
RESULTADOSRESULTADOS
ADHESIÓN GLOBAL: 46,2% IC 95% [44,0-48,4]ADHESIADHESIÓÓN GLOBAL: N GLOBAL: 46,2% IC 95% [44,0-48,4]
•• 2031 observaciones2031 observaciones en 198 periodos de 20 minutos
•• 66 horas de observaci66 horas de observacióónn.
P<0,001
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR RIESGO DE TRANSMISIÓN DE INFECCIÓN DE LA
ACTIVIDAD REALIZADA
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR RIESGO DE TRANSMISIPOR RIESGO DE TRANSMISIÓÓN DE INFECCIN DE INFECCIÓÓN DE LA N DE LA
ACTIVIDAD REALIZADAACTIVIDAD REALIZADA
AltoMedioBajo
Riesgo según actividad
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Adh
eren
cia
a la
hig
iene
de
man
os (%
)
56,79%47,81%
35,58%
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR RIESGO DE TRANSMISIÓN DE INFECCIÓN DE LA
ACTIVIDAD REALIZADA
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR RIESGO DE TRANSMISIPOR RIESGO DE TRANSMISIÓÓN DE INFECCIN DE INFECCIÓÓN DE LA N DE LA
ACTIVIDAD REALIZADAACTIVIDAD REALIZADA
39,65%
35,58%
38,86%
47,81%
47,25%
56,78%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Adhe
sión
al l
avad
o de
man
os %
Bajo Medio Alto
Riesgo de transmisión
20062007
P=0,2 P<0,001P=0,001
49,1
30,3
27,3
27,1
47,4
32,5
40,0
42,5
36,5
38,9
53,8
58,3
56,9
48,0
39,3
64,3
52,8
54,8
59,1
51,5
28,6
0 10 20 30 40 50 60 70
Al iniciar o f inalizar la jornada
Antes o después del contacto con material estéril
Después de hacer camas limpias
Preparación de medicación o alimentos
Antes o después de ir al baño o comer...
Otros de riesgo bajo
Después de cambio de camas
Después de contacto con piel íntegra
Después de limpiar mobiliario en contacto con p..
Después de admón. de O2 o nebulizaciones
Después de retirar sueros
Antes y después de admón. de medicación IV
Después de quitarse los guantes
Después de baño o lavado del paciente
Otros de riesgo medio
Después de manejo de secreciones o f luidos...
Después de manejo de objetos en contacto con..
Antes y después de cuidados de traqueostomía
Antes y después de cuidados de heridas
Antes y después de inserción de catéteres...
Otros de alto riesgoR
iesg
o
Adherencia a la higiene de manos por actividad realizada (%)
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR ACTIVIDAD O SITUACIÓN OBSERVADA
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR ACTIVIDAD O SITUACIPOR ACTIVIDAD O SITUACIÓÓN OBSERVADAN OBSERVADA
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR GRUPO PROFESIONAL
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR GRUPO PROFESIONALPOR GRUPO PROFESIONAL
54,4
29,7
43,0
8,30
10
20
30
40
50
60
Enfermería Facultativo Auxiliar Otros
Categoría profesional
Adh
eren
cia
a la
hig
iene
de
man
os (%
)
GLOBAL: 46,2%
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR GRUPO PROFESIONAL
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR GRUPO PROFESIONALPOR GRUPO PROFESIONAL
46,51%
54,40%
30,81%
29,70%37,29%
43,00%
13,98%
8,30%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
% A
dhes
ión
al la
vado
de
man
os
Enfermería Facultativos Auxiliares OtrosCategoría profesional
20062007
P<0,001
P=0,8
P=0,04
P=0,19
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR DIA DE LA SEMANA
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR DIA DE LA SEMANAPOR DIA DE LA SEMANA
45,0 45,450,0
40,4 41,651,3 54,6
0
10
20
30
40
50
60
Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo
Día de la semana
Adh
eren
cia
a la
hig
iene
de
man
os
(%)
40,12%
45,00%
27,34%
45,40%47,83%
50,00%
40,17%
40,40%
35,05%
41,60%
52,98%
51,30%
46,41%
54,60%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
% A
dhes
ión
al la
vado
de
man
os
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Día de la semana
20062007
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR DIA DE LA SEMANA
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR DIA DE LA SEMANAPOR DIA DE LA SEMANA
41,50%
36,20%
45,37%
60,20%
31,39%
47,70%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
% A
dhes
ión
al la
vado
de
man
os
Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3
Centros Sanitarios Observados
20062007
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR CENTROS SANITARIOS
ADHESIÓN A LA HIGIENE DE MANOS POR CENTROS SANITARIOSPOR CENTROS SANITARIOS
P<0,001
P<0,001
P=0,02
145 años después de la muerte de Semmelweissólo un 40% de nuestros profesionales se lava las manos cuando existe una oportunidad para hacerlo.
Nos queda mucho por hacer y este puede ser un buen momento para intentarlo