monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13
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Monitoreo de la Mecánica Monitoreo de la Mecánica VentilatoriaVentilatoria
Monitoreo de la Mecánica Monitoreo de la Mecánica VentilatoriaVentilatoria
Variables de Estudio:Variables de Estudio: •Variables EstáticasVariables Estáticas
• Presión Presión • VolumenVolumen• ComplianceCompliance
•Variables DinámicasVariables Dinámicas• Flujo• Constante tiempo• Resistencia• Trabajo
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Parámetros MedidosParámetros MedidosParámetros MedidosParámetros Medidos
• Flujo
• Presión
• Tiempo
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Parámetros CalculadosParámetros CalculadosParámetros CalculadosParámetros Calculados
• Volumen
• Compliance
• Resistencia
• Trabajo
• Auto-PEEP
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Concepto actual de la Concepto actual de la Ventilación MecánicaVentilación MecánicaConcepto actual de la Concepto actual de la Ventilación MecánicaVentilación Mecánica
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MONITOREO DE ONDAS Y LAZOS MONITOREO DE ONDAS Y LAZOS EN LA MECÁNICA VENTILATORIAEN LA MECÁNICA VENTILATORIAMONITOREO DE ONDAS Y LAZOS MONITOREO DE ONDAS Y LAZOS EN LA MECÁNICA VENTILATORIAEN LA MECÁNICA VENTILATORIA
El monitoreo de las ondas y lazos nos sirve para:
• Evaluar el modo ventilatorio utilizado en el paciente
• Es una manera precoz de ver problemas que están ocurriendo en el paciente en tiempo real
• Evaluación de tratamientos que estamos aplicando al paciente y hacer cambios en el momento (si fueran necesarios)
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Utilidad de los Graficos en Utilidad de los Graficos en Monitoreo Mecanica VentilatoriaMonitoreo Mecanica Ventilatoria
Utilidad de los Graficos en Utilidad de los Graficos en Monitoreo Mecanica VentilatoriaMonitoreo Mecanica Ventilatoria
• Confirma modos ventilatorios
• Detecta auto-PEEP
• Determina sincronia P-V
• Evalua y ajusta niveles de disparo
• Mide el trabajo respiratorio
• Ajusta el Volumen Tidal y minimiza la
sobredistencion
• Evalua el efecto de los broncodilatores
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Utilidad de los Graficos en Utilidad de los Graficos en
Monitoreo Mecanica VentilatoriaMonitoreo Mecanica Ventilatoria Utilidad de los Graficos en Utilidad de los Graficos en
Monitoreo Mecanica VentilatoriaMonitoreo Mecanica Ventilatoria
• Detecta mal funcionamiento del equipo
• Determina el nivel apropiado de PEEP
• Evalúa el tiempo inspiratorio adecuado en una
ventilación controlada a presión
• Detecta la presencia y velocidad de las fugas
• Determina el criterio de fin de inspiración
durante la ventilacion a Presión Soporte
• Determina el tiempo apropiado
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MECANICA EN GRAFICOSMECANICA EN GRAFICOSMECANICA EN GRAFICOSMECANICA EN GRAFICOS
Presión
Flujo
Volumen
0
+
_
Insp. Exp.
PIP
Exp.
PEEP
Insp.
Tiempo
0
0
+
_
+
_
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Ondas más usadas para el Ondas más usadas para el monitoreomonitoreo
Ondas más usadas para el Ondas más usadas para el monitoreomonitoreo
• Presión vs. TiempoPresión vs. Tiempo
• Flujo vs. TiempoFlujo vs. Tiempo
• Volumen vs. TiempoVolumen vs. Tiempo
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Curvas de PresiónCurvas de PresiónCurvas de PresiónCurvas de Presión
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• Descenso de la curva debajo de la línea de base• Indica que hay esfuerzo inspiratorio
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REFLEJA LA INTERACCION ENTRE :CIRCUITO DEL PACIENTE, LA RESISTENCIA, LA COMPLIANCE,DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL PACIENTE
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Apertura de los alveolos
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Es Pasivo1RIO DETERMINADA POR RESISTENCIA DEL CIRCUITO2RIO COMPLIANCE Y RESISTENCIA SIST.RESPIRATORIO
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PuntoPuntoLimiteLimite
PRESIONPRESIONPRESIONPRESION
MODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACIONMODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACIONMODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACIONMODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACION
No - PEEPNo - PEEP?
EQUIVALENTES EN TABLERO DE COMANDOEQUIVALENTES EN TABLERO DE COMANDOEQUIVALENTES EN TABLERO DE COMANDOEQUIVALENTES EN TABLERO DE COMANDO
TriggerTrigger
PresiónPresión PicoPico
0
PuntoPuntoActivaciónActivación
PuntoPuntoCicladoCiclado
Línea deLínea de BaseBase
0
PRESIONPRESIONPRESIONPRESION
TIEMPOTIEMPOTIEMPOTIEMPO
TIEMPOTIEMPOTIEMPOTIEMPO
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CURVA DE PRESIONCURVA DE PRESIONVentilación EspontáneaVentilación Espontánea
PRESIÓNPRESIÓNPRESIÓNPRESIÓN
TIEMPOTIEMPOTIEMPOTIEMPO
1
2
3
4
-1
-2
-3
-4
(cm H(cm H22O)O)(cm H(cm H22O)O)
(seg)(seg)(seg)(seg)
Paciente mantiene el controlPaciente mantiene el controlde todo el ciclo respiratoriode todo el ciclo respiratorio
(la onda es sinusoidal)(la onda es sinusoidal)
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CURVA DE PRESIONVentilación Volumétrica
CURVA DE PRESIONVentilación Volumétrica
1. Asistida : ( - ) Controlada : (0)
2. ↑ Volumen ↑ Presión de Vía Aérea (Paw)
3. Final de la Inspiración Presión Pico
PR
ES
IÓN
EN
CM
VP
RE
SIÓ
N E
N C
MV
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CURVA DE PRESIONVentilación PCV
1. El Disparo es Negativo cuando es Asistido
2. Fase Inspiratoria es constante (Onda Cuadrada)
3. Final de la Inspiración Presión Pico
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CURVA DE PRESION
• ESPONTANEA : F. Inspiratoria. ( - ) , F. Espiratoria ( + )
• ASISTIDA : DISPARO (-) , Curva de Presión es más amplia
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CURVA DE PRESIONVentilación con PEEP
• NIVEL DE PRESION BASE DIFERENTE A CERO
• ESTE CASO ES SIMV / PEEP / CPAP
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CURVA DE PRESIONCURVA DE PRESION
1) Todas las Respiraciones son ESPONTÁNEAS
2) SOPORTE Inspiratorio VM, es PRESIÓN POSITIVA
3) El Ciclado lo determina el paciente
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CURVA DE PRESIONDisparo por Presión
Se produce por el esfuerzo del paciente SE PROGRAMA
< Valor Absoluto > Sensibilidad < Esfuerzo Inspiratorio
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CURVA DE PRESIONCURVA DE PRESION
Paw determinada :
• Compliance
• Resistencia del Sistema
• Volumen Corriente (Vt)
Con > Resistencia:
↑ PRESION PICO
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CURVA DE PRESIONPresión Pico
CURVA DE PRESIONPresión Pico
AUMENTA PRESION PICO INSPIRATORIAAUMENTA PRESION PICO INSPIRATORIA
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PRESIÓNPRESIÓN
cm H2O
Inicio Inspiración Fin Inspiración
TIEMPOTIEMPO
NORMAL ↑↑ RESISTENCIA ↑ FLUJO ↓ COMPLIANCE
Presión en vía aérea:Efecto ResistenciaEfecto flujo
Presión en alveolo: Efecto compliance
Pausa Insp.Pausa Insp.
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CURVA DE PRESIONPresión Plateau
CURVA DE PRESIONPresión Plateau
Presión requerida para distender los alveolosPresión requerida para distender los alveolos
↑ de la Resistencia = ↑del Presión Pico,con Presión Plateau conservada
↓ de la Compliance= ↑ de la Presión PicoCon ↑ de la PresiónPlateau
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CURVA DE PRESIONCURVA DE PRESIONPresión PicoPresión Pico
CURVA DE PRESIONCURVA DE PRESIONPresión PicoPresión Pico
AUTOPEEP / SOBREDISTENSION
↑↑ Presión PicoPresión Pico
SE OBSERVA AUTOPEEP
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Asincronía Paciente/VentiladorAsincronía Paciente/Ventilador El paciente respira sobre el flujo fijado
Extravasación de Aire
1 2 3 4 5 6
-20
SegSegPawPaw
cmH2O
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Curvas de FlujoCurvas de FlujoCurvas de FlujoCurvas de Flujo
• Las Ondas del flujo son Las Ondas del flujo son similares en ventilación similares en ventilación espontánea y en Ventilación espontánea y en Ventilación MecánicaMecánica
• Inspiración por encima de la Inspiración por encima de la línea base, la espiración por línea base, la espiración por debajo de elladebajo de ella
• El flujo inspiratorio es menor El flujo inspiratorio es menor que el flujo espiratorioque el flujo espiratorio
Fin InspiracionInicio Espiracion
Fin Espiracion
Inicio Inspiracion
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FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO
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FORMA DE ONDA : FLUJO
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FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO
![Page 33: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/33.jpg)
FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO
![Page 34: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/34.jpg)
FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO
![Page 35: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/35.jpg)
FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO
![Page 36: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/36.jpg)
FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO
![Page 37: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/37.jpg)
FORMAS DE ONDA : FLUJOFORMAS DE ONDA : FLUJOFORMAS DE ONDA : FLUJOFORMAS DE ONDA : FLUJO
DESCENDENTE DESCENDENTE (FISIOLOGICA) (FISIOLOGICA)
0
CUADRADA SINUSOIDAL ASCENDENTECUADRADA SINUSOIDAL ASCENDENTE
00 0
![Page 38: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/38.jpg)
Patrones de Ondas de FlujoPatrones de Ondas de FlujoPatrones de Ondas de FlujoPatrones de Ondas de Flujo
• Flujo Cuadrado
• Flujo Decreciente
• Flujo Sinusoidal
![Page 39: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/39.jpg)
Onda de FlujoOnda de FlujoOnda de FlujoOnda de Flujo
1 2 3 4 5 6
Seg
120
120EspiraciónEspiración
InspiraciónInspiración
Pausa Insp.
V
.LPM
![Page 40: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/40.jpg)
Curvas de FlujoCurvas de FlujoCurvas de FlujoCurvas de Flujo
• Representa la velocidad del gas• Gráfico en Espontáneo es igual al gráfico en Ventilación Mecánica
![Page 41: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/41.jpg)
Curvas de FlujoCurvas de FlujoCurvas de FlujoCurvas de Flujo
Cambia de sentido según la fase de la respiración:Cambia de sentido según la fase de la respiración:Inspiración ( Inspiración ( ++ ) )Espiración ( Espiración ( - - ) )
![Page 42: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/42.jpg)
Ondas de Flujo ConstanteOndas de Flujo ConstanteOndas de Flujo ConstanteOndas de Flujo Constante
1.- Inicio
2.- Flujo Inspiratorio Pico
3.- Final de la Inspiración
Ti : Tiempo Inspiratorio
Ttotal : Tiempo Total
Fase InspiratoriaFase Inspiratoria
![Page 43: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/43.jpg)
Ondas de Flujo ConstanteOndas de Flujo ConstanteOndas de Flujo ConstanteOndas de Flujo Constante
1.1. InicioInicio
2.2. Flujo Pico EspiratorioFlujo Pico Espiratorio
3.3. Final EspiraciónFinal Espiración
T.Total Espiratorio.T.Total Espiratorio.
Fase EspiratoriaFase Espiratoria
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Ondas de Flujo ConstanteOndas de Flujo ConstanteOndas de Flujo ConstanteOndas de Flujo Constante
• Normalmente es PASIVA, determinada por la compliance del circuito
• Cuando es ACTIVA:
↑ Flujo Pico Espiratorio
↓ Tiempo espiratorio total
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ONDA DE FLUJOONDA DE FLUJOONDA DE FLUJOONDA DE FLUJO
0
ESPIRACION ACTIVA
ESPIRACION PASIVAESPIRACION PASIVA(NORMAL)(NORMAL)
0
NORMALNORMAL
OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVO
![Page 46: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/46.jpg)
Curvas de VolumenCurvas de VolumenCurvas de VolumenCurvas de Volumen
SEC
800 ml
2 3 4 5 61
VT
InspiraciónInspiración
![Page 47: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/47.jpg)
Curvas de VolumenCurvas de VolumenCurvas de VolumenCurvas de Volumen
EspiraciónEspiración
SEC
800 ml
2 3 4 5 61
VT
![Page 48: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/48.jpg)
Curva Volumen TÍpicaCurva Volumen TÍpica
1 2 3 4 5 6
segseg
O,6
-0.2
VVTT
Litros
t inspiratorio
t espiratorio
A B
A = Volumen inspiratorioA = Volumen inspiratorio
B = Volumen espiratorioB = Volumen espiratorio
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Fuga o Atrapamiento de aireFuga o Atrapamiento de aire
1 2 3 4 5 6
seg
0,6
-0.2
VVTT
Litros
AA
A = espiración no retorna a ceroA = espiración no retorna a cero
![Page 50: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/50.jpg)
Escape de Aire - FugaEscape de Aire - FugaEscape de Aire - FugaEscape de Aire - Fuga
VolumeVolumenn
TiTieemmpopo
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![Page 52: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/52.jpg)
Bucles / LazosBucles / LazosBucles / LazosBucles / Lazos
PresiónPresión
VolumeVolumenn
VolumeVolumenn
FlFlujoujo
Insp.Insp.
Insp.Insp.
EEsspir.pir.
Espir.Espir.
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![Page 54: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/54.jpg)
Asa FLUJO - VOLUMENAsa FLUJO - VOLUMEN Asa FLUJO - VOLUMENAsa FLUJO - VOLUMEN
• Ploteo flujo sobre volumen, en sentido horario
• Es similar en Ventilación mecánica y espontánea
• Mecánica Ventilatoria - Inspiracion Hacia arriba y a la derecha, espiración hacia abajo y a la izquierda
InspiraciónInspiración
EspiraciónEspiración
FlujoFlujo
VolumenVolumen
![Page 55: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/55.jpg)
Asas Flujo-VolumenAsas Flujo-Volumen NormalesNormales
Asas Flujo-VolumenAsas Flujo-Volumen NormalesNormales
![Page 56: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/56.jpg)
Flow -Volume Loops Flow -Volume Loops Volume ControlVolume Control
Flow -Volume Loops Flow -Volume Loops Volume ControlVolume Control
FlujoFlujoFlujoFlujo
VolumeVolumeVolumeVolume
Peak Expiratory FlowPeak Expiratory Flow
Peak Inspiratory FlowPeak Inspiratory Flow
Volumen Tidal (VVolumen Tidal (Vtt))
InspirationInspiration
EspiraciónEspiración
![Page 57: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/57.jpg)
ASA FLUJO - VOLUMENASA FLUJO - VOLUMENASA FLUJO - VOLUMENASA FLUJO - VOLUMEN
PATRÓN OBSTRUCTIVOPATRÓN OBSTRUCTIVOFlujoFlujo
VolumenVolumen
(L/min)
(L)
↓ ↓ FlujoFlujo
InspiraciónInspiración
EspiraciónEspiración
![Page 58: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/58.jpg)
Patrón ObstructivoPatrón ObstructivoPatrón ObstructivoPatrón Obstructivo
![Page 59: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/59.jpg)
Evalua Terapia BroncodilatadoraEvalua Terapia Broncodilatadora Evalua Terapia BroncodilatadoraEvalua Terapia Broncodilatadora
• Flujo Espiratorio es Flujo Espiratorio es reducido debido a reducido debido a obstruccion de via obstruccion de via aerea.aerea.
• Flujo Espiratorio Flujo Espiratorio mejora, lo cual indica mejora, lo cual indica respuesta favorable a respuesta favorable a broncodilatador.broncodilatador.
Flujo
Volume
Volume
Flujo
Flujo Obstructivo
![Page 60: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/60.jpg)
Respuesta a BroncodilatoresRespuesta a BroncodilatoresRespuesta a BroncodilatoresRespuesta a Broncodilatores
2
1
-1
-2
3
-3
VV(LPS)
.
ANTESANTESANTESANTES
VolumenVolumen(Litro)
.
![Page 61: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/61.jpg)
Respuesta a BroncodilatoresRespuesta a BroncodilatoresRespuesta a BroncodilatoresRespuesta a Broncodilatores
2
1
-1
-2
3
-3
VV(LPS)
..
ANTESANTESANTESANTES DESPUÉSDESPUÉSDESPUÉSDESPUÉS
PeorPeor
2
1
-1
-2
VolumenVolumen(L)(L)
3
-3
VV(LPS)
..
![Page 62: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/62.jpg)
Respuesta a BroncodilatoresRespuesta a BroncodilatoresRespuesta a BroncodilatoresRespuesta a Broncodilatores
2
1
-1
-2
3
-3
VV(LPS)
..VV
INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN
ESPIRACIÓNESPIRACIÓN
ANTESANTESANTESANTES DESPUÉSDESPUÉSDESPUÉSDESPUÉS
PeorPeor
MejorMejor
2
1
-1
-2
3
-3
VV(LPS)
..
2
1
1
-2
3
-3
VV(LPS)
..
![Page 63: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/63.jpg)
FUGA EN EL SISTEMA ó TETFUGA EN EL SISTEMA ó TETFUGA EN EL SISTEMA ó TETFUGA EN EL SISTEMA ó TET
InspiraciónInspiraciónInspiraciónInspiración
EspiraciónEspiraciónEspiraciónEspiración
FlujoFlujoFlujoFlujo
VolumenVolumenVolumenVolumen
Fuga del Sistema:Fuga del Sistema:Volumen Espirado Volumen Espirado ↓↓respecto al inspiradorespecto al inspirado
![Page 64: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/64.jpg)
FLUJOFLUJO
VOLUMENVOLUMENFUGAFUGAFUGAFUGA
DETECCIÓN DE FUGA EN VIA AEREADETECCIÓN DE FUGA EN VIA AEREADETECCIÓN DE FUGA EN VIA AEREADETECCIÓN DE FUGA EN VIA AEREA
![Page 65: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/65.jpg)
DETECCIÓN DE SECRESIONES EN LA DETECCIÓN DE SECRESIONES EN LA VÍA AÉREAVÍA AÉREA
DETECCIÓN DE SECRESIONES EN LA DETECCIÓN DE SECRESIONES EN LA VÍA AÉREAVÍA AÉREA
FlujoFlujo
VolumenVolumen
InspiraciónInspiración
EspiraciónEspiración
Detección de Secresiones Detección de Secresiones en la vía Aéreaen la vía Aérea
![Page 66: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/66.jpg)
F
VV
F
DespuésDespués de Aspirarde AspirarDespuésDespués de Aspirarde AspirarAntes Antes de Aspirarde AspirarAntes Antes de Aspirarde Aspirar
Obstrucción De Vía AéreaObstrucción De Vía AéreaObstrucción De Vía AéreaObstrucción De Vía Aérea
![Page 67: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/68.jpg)
Lazo de Presión - VolumenLazo de Presión - VolumenLazo de Presión - VolumenLazo de Presión - Volumen
0 20 40 60-20-40-60
0.2
LITROS
0.4
0.6
PPawaw
cmH2O
VVTT
Punto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión Inferior(PII)(PII)
Punto de Punto de InflexiónInflexiónSuperiorSuperior(PIS)(PIS)
InspiraciónInspiración
EspiraciónEspiración
![Page 69: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/69.jpg)
Asa PRESION - VOLUMENAsa PRESION - VOLUMEN Asa PRESION - VOLUMENAsa PRESION - VOLUMEN
• Ventilación Mecánica:Ventilación Mecánica:
– Ploteo en dirección contra las agujas del reloj (Antihorario)
– Compliance representado por inclinación de la linea
– Ancho (hysteresis) indica resistencia
VOLUMENVOLUMEN
PRESIÓNPRESIÓN
InspiraciónInspiración
EspiraciónEspiración
![Page 70: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/70.jpg)
Asa Presión-VolumenAsa Presión-VolumenAsa Presión-VolumenAsa Presión-Volumen
0 20 40 60-20-40-60
0.2
LITROS
0.4
0.6
PPawaw
cmH2O
VVTT
![Page 71: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/71.jpg)
Ventilación EspontáneaVentilación EspontáneaVentilación EspontáneaVentilación Espontánea
InspiraciónInspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PPawawcmH2O
VVTT
A favor del RELOJA favor del RELOJ
![Page 72: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/72.jpg)
Ventilación EspontaneaVentilación EspontaneaVentilación EspontaneaVentilación Espontanea
InspiraciónInspiraciónEspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PPawaw
cmH2O
VVTT
A favor del RELOJA favor del RELOJ
![Page 73: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/73.jpg)
Asa de Presión - VolumenAsa de Presión - Volumen
InspiraciónInspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
LITROS
0.4
0.6
PPawaw
cmH2O
VVTT
![Page 74: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/74.jpg)
Asa de Presión - VolumenAsa de Presión - Volumen
EspiraciónEspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
LITROSLITROS
0.4
0.6
PPawaw
cmHcmH22OO
InspiraciónInspiración
VVTT AntihorarioAntihorario
![Page 75: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/75.jpg)
Ventilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica Asistida
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PPawawcmH2O
Ventilación AsistidaVentilación Asistida
VVTT
![Page 76: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/76.jpg)
Ventilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica Asistida
InspiraciónInspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PPawawcmH2O
Ventilación AsistidaVentilación Asistida
VVTT
![Page 77: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/77.jpg)
Ventilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica Asistida
InspiraciónInspiración
EspiraciónEspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PPawawcmH2O
Ventilación AsistidaVentilación Asistida
VVTT De favor a Contra el RELOJ
![Page 78: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/78.jpg)
Bucles Bucles ttípicos ípicos dde e PPresión resión -- VolumenVolumenBucles Bucles ttípicos ípicos dde e PPresión resión -- VolumenVolumen
VolumenVolumen
PresiónPresión
VolumenVolumen
PresiónPresión
VolumenVolumen
PresiónPresión
Controlado Asistida Espontáneo
![Page 79: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/79.jpg)
LAZOSLAZOSPresión por VolumenPresión por Volumen
LAZOSLAZOSPresión por VolumenPresión por Volumen
Ordenada ( Y ) : Volumen Abcisa ( X ) : Presión
• Medidas simultáneas
• La interacción es básica
![Page 80: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/80.jpg)
LAZOSLAZOSPresión por Volumen: A/CPresión por Volumen: A/C
LAZOSLAZOSPresión por Volumen: A/CPresión por Volumen: A/C
CONTROLADA :
Todo el Ciclo es POSITIVO
SENTIDO ANTIHORARIO
ASISTIDA :
El inicio es NEGATIVO
• InspiraciónInspiración• EspiraciónEspiración
![Page 81: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/81.jpg)
LAZOSLAZOSPresión por Volumen : PCVPresión por Volumen : PCV
LAZOSLAZOSPresión por Volumen : PCVPresión por Volumen : PCV
• Curva presión constante
• Sentido antihorario
• Rápido crecimiento de la onda
• < Presión espiratoria : por
retracción pasiva torácica.
•InspiraciónInspiración•EspiraciónEspiración
![Page 82: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/82.jpg)
PERIODO DE FLUJO NULO. Se ubica entre INSPIRACION Y ESPIRACION.Se ve como recta horizontal.
LAZOLAZOPresión Por VolumenPresión Por Volumen
LAZOLAZOPresión Por VolumenPresión Por Volumen
![Page 83: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/83.jpg)
PENDIENTE DEL PLATEAUPENDIENTE DEL PLATEAUPENDIENTE DEL PLATEAUPENDIENTE DEL PLATEAU
Punto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión Inferior
Punto de Inflexión Punto de Inflexión SuperiorSuperior
Punto de Inflexión Punto de Inflexión SuperiorSuperior
Punto para observarPunto para observarPendiente de PlateauPendiente de Plateau(Inicio de Pausa (Inicio de Pausa Inspiratoria)Inspiratoria)
Punto para observarPunto para observarPendiente de PlateauPendiente de Plateau(Inicio de Pausa (Inicio de Pausa Inspiratoria)Inspiratoria)
Fin de Pausa InspiratoriaFin de Pausa Inspiratoria
Área para observar ResistenciaÁrea para observar ResistenciaÁrea para observar ResistenciaÁrea para observar Resistencia
![Page 84: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/84.jpg)
LAZOLAZOPresión Por VolumenPresión Por Volumen
Cambios en Mecánica RespiratoriaCambios en Mecánica Respiratoria
LAZOLAZOPresión Por VolumenPresión Por Volumen
Cambios en Mecánica RespiratoriaCambios en Mecánica Respiratoria
VV
PP
![Page 85: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/85.jpg)
LAZOSLAZOSPresión Por VolumenPresión Por Volumen
Aumento en La ResistenciaAumento en La Resistencia
LAZOSLAZOSPresión Por VolumenPresión Por Volumen
Aumento en La ResistenciaAumento en La Resistencia
> RESISTENCIA: Alejamiento de la linea central por la curva.Lo representa la distancia entre la pendiente del lazo y la curva P / V.
PP PP
VV VV
![Page 86: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/86.jpg)
LAZOSLAZOSPresión Por VolumenPresión Por Volumen
Disminución en La ResistenciaDisminución en La Resistencia
LAZOSLAZOSPresión Por VolumenPresión Por Volumen
Disminución en La ResistenciaDisminución en La Resistencia
ACERCAMIENTO DE LA CURVA P / V A LA CENTRALDistancia entre la pendiente del lazo y la curva lo indica.
PP
VVVV
PP
![Page 87: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/87.jpg)
LAZOSLAZOSPresión Por VolúmenPresión Por Volúmen
Cambios en La ComplianceCambios en La Compliance
LAZOSLAZOSPresión Por VolúmenPresión Por Volúmen
Cambios en La ComplianceCambios en La Compliance
> COMPLIANCE> COMPLIANCE: Izquierda: Izquierda< Presión para llegar al < Presión para llegar al
volumenvolumen(Pulmón más complaciente)(Pulmón más complaciente)
> COMPLIANCE> COMPLIANCE: Izquierda: Izquierda< Presión para llegar al < Presión para llegar al
volumenvolumen(Pulmón más complaciente)(Pulmón más complaciente)
< COMPLIANCE: derecha> Presión para llegar al volumen
(“Pulmón duro”)
< COMPLIANCE: derecha> Presión para llegar al volumen
(“Pulmón duro”)
![Page 88: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/88.jpg)
Luego de retiro Luego de retiro del tapóndel tapón
Luego de retiro Luego de retiro del tapóndel tapón
P
V
Con AtelectasiaCon AtelectasiaCon AtelectasiaCon Atelectasia
V
P
AtelectasiaAtelectasiaAtelectasiaAtelectasia
![Page 89: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/89.jpg)
Cálculo del PEEP óptimoCálculo del PEEP óptimoCálculo del PEEP óptimoCálculo del PEEP óptimo
PRESIÓNPRESIÓN(cm H(cm H22O)O)PRESIÓNPRESIÓN(cm H(cm H22O)O)
VOLUMENVOLUMEN
(L)(L)
VOLUMENVOLUMEN
(L)(L)0,6
0,4
0,2
5 10 15 20 25 30 35 40
Punto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión Inferior PII PII ± 12± 12
![Page 90: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/90.jpg)
Cálculo del PEEP óptimoCálculo del PEEP óptimo
PRESIÓNPRESIÓN(cm H(cm H22O)O)PRESIÓNPRESIÓN(cm H(cm H22O)O)
VOLUMENVOLUMEN
(L)(L)
VOLUMENVOLUMEN
(L)(L)0,6
0,4
0,2
5 10 15 20 25 30 35 40
Se recomienda aplicar PEEPSe recomienda aplicar PEEP= Pto. Inflexión Inferior + 2= Pto. Inflexión Inferior + 2
Se recomienda aplicar PEEPSe recomienda aplicar PEEP= Pto. Inflexión Inferior + 2= Pto. Inflexión Inferior + 2
![Page 91: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/91.jpg)
PEEP ÓptimoPEEP ÓptimoPEEP ÓptimoPEEP Óptimo
V
P
PEEP: 3 cmHPEEP: 3 cmH22OOPEEP: 3 cmHPEEP: 3 cmH22OO
V
P
PEEP: 8 cmHPEEP: 8 cmH22OOPEEP: 8 cmHPEEP: 8 cmH22OO
![Page 92: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/92.jpg)
VOLUMENVOLUMEN
PRESIONPRESION
Presión deaplicaciónapropiada
VolumenTidalMecánicamenteUtil
Volumen TidalMecánicamenteInapropiado
VtVt ml
PawPaw cm H2O
500750
1000
1520
40
![Page 93: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/93.jpg)
Sobredistención PulmonarSobredistención Pulmonar
““Pico de Pingüino”Pico de Pingüino”
![Page 94: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/94.jpg)
SobredistenciónSobredistención
• La Sobredistención ocurre cuando el límite del volumen de algunoscomponentes del pulmón se ha excedido
• Brusco disminución en compliance en el fin de la inspiración
• Resulta en un “Pico de Pingüino” del bucle de P/V
Volumen
Presión
![Page 95: Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050703/557667a1d8b42a8f138b4a62/html5/thumbnails/95.jpg)
¡Espero no haberlos aburrido!