monitoreo del paciente grave
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MONITOREO DEL PACIENTE
GRAVE
*MONITOREO INVASIVO Y NO
INVASIVO
*MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA
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¿PORQUE ES
IMPORTANTE LA
MONITORIZACION?
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IMPORTANCIA
1.- Prevenir gran número de complicaciones.
2.- Disminuir complicaciones que se deben a deficiencias en la vigilancia.
3.- Detectar el deterioro prematuro o peligroso, con fiabilidad y exactitud.
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CONCEPTO
Monitorización es el proceso de observar y guiar el comportamiento de un sistema
hacia algún objetivo predeterminado.
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CONCEPTO
La monitorización hemodinámica es un componente esencial
del manejo de los pacientes críticos, formando parte
indispensable del diagnóstico y la identificación del patrón
hemodinámico subyacente a cualquier tipo de shock, así como
en la elección y optimización del tratamiento aplicado.
Med. Intensiva v.32 n.1 Madrid ene.-feb. 2008
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ASPECTOS IMPORTANTES EN LA UCI
Ayudar en la gestión clínica, para administración de sueros y fármacos o cambios de parámetros de ventilación.
Ayudar a la identificación de tendencias principalmente las desfavorables.
Mejorar o mantener la seguridad del paciente con el reconocimiento temprano y estimado de la importancia de un problema potencial.
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CONDICIONES FISIOLOGICAS
* Deben ser observadas y controladas, con énfasis variable dependiendo del caso.
a. Idoneidad de la ventilación, mediante seguimiento de la frecuencia respiratoria y análisis de gases en sangre.
b. Mantenimiento de los niveles nutricionales, balance de fluidos, balance de electrolitos, y balance ácido-base.
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CONDICIONES FISIOLOGICAS
a. Determinación del nivel de consciencia y funciones cognitivas.
b. Estado del sistema circulatorio, por observación continua del ECG, presión sanguínea y gasto cardíaco.
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INDICACIONES
Deben monitorizarse aquellos pacientes que por su condición clínica desarrollan estados de bajo gasto cardíaco o alteraciones hemodinámicas. La magnitud e intensidad de la monitorización variará según la patología, sus antecedentes patológicos y factores de riesgo.
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INDICACIONES Hipovolemia:
DeshidrataciónHemorragia
Alteraciones Cardiacas: ICC, IAM,
Cardiopatía.
Cirugía mayor.Cardiaca.
Quemaduras.Traumatismos.
Shock: CardiogenicoNeurogenicoAnafilactico
Septico
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METODOS DE MONITORIZACION
Monitorización invasiva. No invasiva.
En el paciente grave, pretenden no sólo conocer el estado funcional de ciertos órganos, facilitando así su manejó terapéutico, sino también intentan esclarecer, o incluso establecer, un diagnóstico clínico.
Monitorizar al paciente facilita el reconocimiento temprano de tendencias y sucesos con riesgo.
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MONITORIZACION NO
INVASIVA
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VENTAJAS
Rápida Económica Evita infecciones.
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Historia clínica. Exploración física.
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MONITOR
Constantes vitales: factor clave en el seguimiento estricto del estado clínico del paciente crítico.
Constantes vitales: parámetros que nos indican el estado hemodinámico.
- Frecuencia Cardiaca- Frecuencia Respiratoria- Presión Arterial- Saturación de Oxigeno.
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PRESION ARTERIAL Fuerza que ejerce la sangre contra las
paredes de las arterias. Cada vez que el corazón late bombea sangre.
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Presión arterial sistólica: presión mínima necesaria para ocluir totalmente el vaso. Contractilidad. Funcionamiento del corazón y estado de los grandes vasos.
Presión arterial diastólica: presión máxima que se aplica sobre esa arteria, impidiendo el paso de la sangre. Estado del árbol vascular periférico alejado del corazón.
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FRECUENCIA RESPIRATORIA: ciclo respiratorio
* Fase inspiratoria: entrada de aire en los pulmones con la introducción de oxígeno.
* Fase de espiración: pasiva, se expulsa el anhídrido carbónico hacia el exterior.
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TEMPERATURA CORPORAL: el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida.
- Producción de calor (vasoconstricción, aumento del metabolismo).
- Pérdida de calor (vasodilatación, hiperventilación y sudoración).
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OXIMETRIA DE PULSO
Mide de manera
indirecta la
saturación de
Oxígeno de la sangre
de un paciente.
Porcentaje de
Hemoglobina.
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MONITORIZACION INVASIVA
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PRESION VENOSA CENTRAL
Es una medición clínica de las presiones de llenado de los ventrículos.
Ayuda a identificar el volumen de llenado ventricular (precarga)como principal factor determinante del volumen sistólico cardiaco.
Pevecimetro.
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PRESION ARTERIAL
Mide la presión sanguínea con mayor precisión de la que es posible con el manguito de presión y oximetro.
Mide gases arteriales. Procedimiento con un catéter delgado que se coloca en alguna arteria.
Ajustar tratamiento.
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PRESION INTRAABDOMINAL
Procedimiento fundamental en la UCI.
Mide trastornos funcionales del contenido abdominal así como órganos extraperitoneales adyacentes.
Existen dos tipos de monitoreo sistema de recolección urinaria y quirurgica.
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MONITORIZACION INTRACRANEAL
Mide la elevación de la presión intracraneal.
Daño cerebral: toxico, hipoxico, traumatico y metabólico.
Tipos: intraventricular, presión LCR, subdural, epidural, presión intraparenquimatosa.
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PRESION ARTERIAL PULMONAR
• Proporciona las mediciones de las presiones de la aurícula derecha y presiones de la arteria pulmonar.
• Gasto cardiaco, Precarga y postcarga.
• Cateter Swan Ganz.
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BIBLIOGRAFIA
Rev. Asoc. Mex Med Crit y Ter 2007;21 (2):95-101.
Paul Marino. El libro de la UCI.3ª ed.Ed.LWW.Barcelona España.
American Thoracic Society. Asociación Española de Pediatría