monitoreo electronico del trabajo de parto
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Elaborado por:Elaborado por:María José María José
Pichardo GarcíaPichardo García
Periodos del parto: Primer Periodo del parto o periodo de
Dilatación.
Segundo Periodo del parto o periodo Expulsivo.
Tercer Periodo del parto o periodo de Alumbramiento.
A partir de finales de la década, en 1960, se introdujo la técnica de monitoreo continuo fetal .
El trazado continuo en el papel permite una evaluación mucho más precisa de los mecanismos fisiopatológicos que
afectan al feto.
El uso clínico de la monitorización fetal electrónica se basa en los cambios de la FCF
Proteger al feto, identificando precozmente la hipoxia durante el
trabajo de parto.
En todo trabajo de parto, el feto es sometido a un estrés, que podría ser
considerado “fisiológico”. La interrupción rítmica y transitoria de la oxigenación
placentaria durante la contracción uterina produce hipoxemia, hipoxia e
incluso acidemias transitorias.
Embarazos de alto riesgo de desarrollar hipoxemia intraparto.
En las alteraciones del trabajo de parto por no existir una buena
proporción céfalo pelviana (aplicado en la prueba de trabajo de parto).
Ante la detección de meconio antes o durante el trabajo de parto.
***Madre: ***Madre: Valoración Clínica Valoración Clínica
de la Dinámica de la Dinámica UterinaUterina
***Feto: ***Feto: Monitorización de Monitorización de
la Frecuencia la Frecuencia Cardiaca Fetal Cardiaca Fetal
“El motor del parto”
1. El tono de base o estado de cotractilidad uterina básica en el intervalo entre dos contracciones.
2. La intensidad de la contracción o presión máxima producida por ella.
3. Duración o lapso en que la PIU se encuentra elevada por encima del tono de base.
4. La frecuencia o número de contracciones en un lapso determinado.
INOCUO REQUIERE ROMPER BOLSA AMNIOTICA
Tocografía Tocografía Externa.Externa.
Dispositivo manométrico sobre
el fondo uterino
Intensidad – Frecuencia.
Registro continuo, monitor o papel.
Tocografía Interna.Tocografía Interna. Catéter de
polietileno .
Transmite la PIU
Ley de Laplace.
Valora diferencias mínimas en
intensidad y duración
Suma de las intensidades de todas las contracciones que se producen en 10 min
durante el parto.
Intensidad Media X Frecuencia.
Valores normales: 100 u M al inicio del parto y 250 – 300 en el periodo final o expulsivo.
Alteraciones asociadas
con pronóstico
desfavorable.
Estado Normal
• Después de una contracción mín c/30’ en el primer estadio y c/15’ en el segundo.
• Monitoreo Continuo: 30’ y 15’-
Embarazo de Riesgo• c/15’ en el primer periodo y cada 5’
en el segundo.• Monitoreo Electrónico: c/15’ y 5 ‘.
El transductor se coloca sobre el Foco de auscultación máxima
Gel: fase de continuidad, dado que el aire conduce en forma deficiente las ondas ultrasónicas.
La mayoría de los monitores permite fijar la velocidad del trazado a 1 o 3 cm./min.
1 cm./min. cada uno de los rectángulos pequeños representará en el sentido horizontal un tiempo de 30 segundos y en el sentido vertical una variación de la FCF de 10 latidos por minutos.
3cm./min. la base de estos rectángulos pequeños representará un tiempo de 10 segundos.
La variación de los latidos no se modifica por el La variación de los latidos no se modifica por el cambio de velocidad del papel. cambio de velocidad del papel.
Prueba sin estrés (NST)
Test de tolerancia a las contracciones (OCT)
Con la madre en decúbito lateral izquierdo idealmente se monitorizará la
FCF, los movimientos fetales, y la actividad uterina.
El trazado se realizará por 20 minutos.
Requisito: embarazo mayor de 30 semanas
REACTIVO NO REACTIVO
Se considera normal .
consiste en la ocurrencia de dos o más períodos de aceleración sobre la línea basal de
15 o más latidos y por más de 15
segundos.
Se considera si existe ausencia
de aceleraciones en 40 minutos de
registro
***Signo de alerta.
Analizar un trazado que tenga al menos 3 contracciones uterinas de al menos 40 segundos de duración en 10 minutos, esto con actividad uterina espontánea o con uso de oxitocina en dosis bajas.
NEGATIVO:
Sin desaceleraciones
POSITIVO:
Desaceleraciones tardías en más del 50% de las
contracciones, aún si la frecuencia es menor de 3
contracciones en 10 minutos
SOSPECHOSO:
Desaceleraciones tardías ocasionales o
desaceleraciones variables
INSATISFACTORIO:
Menos de 3 contracciones en 10 minutos o mala calidad del
trazado
FCF mayor a 160 lpm de dos o más minutos de duración.
Según su intensidad se subdivide en: Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
Grave : FCF mayor a 180 lat/min.
Consecuencia de la estimulación simpática sobre el miocardio fetal.
SS se estimula frente a la hipoxia fetal y acidosis láctica.
***Signo muy precoz de sufrimiento fetal******Signo muy precoz de sufrimiento fetal***
Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y a todo descenso de 30 latidos o
más durante dos minutos.
Por un aumento del tono vagal y su objetivo es disminuir el gasto energético cardíaco.
***Menos de 100 lat/min está asociada a sufrimiento fetal agudo.***
Examen vaginal para descartar la presencia de cordón en el canal del parto.
Cambio de posición de la madre, lateralizándola
Evaluación de la frecuencia contráctil del útero ( debe existir 60 segundos o más de intervalo entre
cada contracción)
Administración de oxígeno por mascarilla
Evaluación del equilibrio ácido – base
Resolución del parto por la vía más adecuada