monitoreo fv

8/18/2019 MONITOREO FV

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MONITOREO NO INVASIVO DEL

PACIENTE CRÍTICO

Lic. Raquel Zevallos Delgado


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• Es fundamentalcomprender que losmonitores no son

terapéuticos y que jamás debenseparar al personal,

en especial a laenfermera, del ladodel paciente.


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MONITORIZACION

• Actitud ante el paciente.

• Esencia de la atención en UCI.

• Con o sin instrumentos.

• Actitud pro activa - decisiones oportunas.

• La instrumentación enriquece la observación, no

la suple.

• El monitoreo nunca es terapéutico.


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OBJETIVOS

Conocer de una manera objetiva y constante el estado

hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas yver la tendencia de las variables usadas.

Servir como medidas anticipatorias continuas para prevenir

morbilidad y mortalidad mayores, al encontrar con rapidez

cualquier cambio potencialmente serio que indique

empeoramiento del cuadro


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OBJETIVOS

Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiológicos

secundarios a las intervenciones realizadas. Esto implica

revisiones constantes a fin de mantener o modificar el

manejo.

Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico,

según las determinadas variables y la tendencia de las

mismas.


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MONITOR IDEAL

Precisión.

Confiabilidad.

Seguridad. Sensibilidad.

Facilidad de operación.

Especificidad.

Menor invasividad.

Facilidad de mantenimiento.

Velocidad de respuesta.

Cómodo y seguro para el

paciente.

Bajo costo.

Exhibición continua de datos.

Utilidad clínica respecto al

diagnóstico, evolución yrespuesta a la terapia y

pronóstico.


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Estados de bajo débito.

• Hipovolemia: deshidratación,hemorragia, quemaduras, trauma.

• Shock: Séptico, cardiogénico,neurogénico, distributivo o anafiláctico.

• Alteraciones de la función cardíaca: I.C.C.,

miocardiopatías.

Pacientes en riesgo de desarrollar

bajo débito.

• Pacientes con antecedentes cardio-

pulmonares que van a ser sometidos acirugía mayor.

• Cirugía cardíaca.

• Cirugía abdominal mayor.

INDICACIONES DE MONITOREO


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• La elección del monitoreohemodinámico va adepender de la condicióndel paciente, se justificaque este sea invasivo

cuando va a servir paracambiar conductas demanejo, dado su altocosto y riesgos potencialesque puede traer para elpaciente


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EVALUACION A TODO PACIENTE

Nivel de conciencia.Frecuencia Cardíaca.

Gradiente de Temperatura (diferencia mayor o

igual a 2 grados).

Llenado capilar.

Pulsos.

Presión arterial.

Oximetría de pulso.

Gasto Urinario.


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VALORACION DE VARIABLES

• Perfusión Periférica

– Temperatura.

–

Llenado Capilar. – Color de la piel.

Perfusión Central

Pulso.

Frecuenciacardíaca.

Presión arterial.

Diuresis.

Presión venosa

central.


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FRECUENCIA DE EVALUACION

• Paciente inestable.

• Paciente estable.

• Transporte.


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TEMPERATURA

• Idealmente debe mantenerse en límites normales.

• Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar

alteraciones orgánicas importantes.


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TEMPERATURA

• Hipertermia

– Mayor consumo de O2.

–

Mayor pérdida insensible. – Mayor consumo calórico.

– Mayor producción de CO2.

– Mayor frecuencia cardíaca.

– Vasodilatación periférica.

– Vasoconstricción pulmonar.


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GASTO URINARIO

• Depende de la tasa de filtraciónglomerular.

• Altamente sensible a la

redistribución del flujo sistémico.

• Ofrece una idea directa dePerfusión.

• El valor debe ser de 0.5 - 1ml/kg/hr.


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PRESION ARTERIAL

• Depende de la Resistencia Vascular

Periférica y del Gasto Cardiaco.

• Metodo:

– Insuflación.

• La detección depende de la habilidad del

operador y condiciones del paciente.

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EL ELECTROCARDIOGRAMA

• Registra la actividad eléctrica del

corazón.

• Permite un registro continuo con los

monitores modernos.

• Bien programados alertan de arritmias,

cambios extremos de la frecuencia

cardiaca.

• Los equipos modernos permiten

interpretar las anomalías del trazado.


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LA OXIMETRÍA DE PULSO


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Es un método simple, continuo, noinvasivo, para vigilar de manera

periférica el porcentaje de hemoglobina

(Hb) saturada con oxígeno (O2), por elpaso de longitudes de onda específicas a

través de la sangre (SpO2). Se basa en la

ley de Lambert-Beer.


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LEY DE LAMBERT - BEER:

Las sustancias químicas son capaces de absorber

luz (o radiación electromagnética) de

determinadas longitudes de onda.

Cuando un haz de luz monocromática (de una

sola longitud de onda) incide sobre una solución

de una sustancia que se absorbe, la intensidad

de la luz transmitida (la que atraviesa la

solución) es menor que la incidente.


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• El oxímetro de pulso emite luz con dos diferentes longitudes

de onda.

• Las características del espectro de absorción de luz de la

hemoglobina oxigenada (O2Hb) y no oxigenada,

desoxihemoglobina o reducida (RHb), presentan diferenciasque son máximas en la región roja e infrarroja del espectro.

• A una longitud de onda de 660 nm, la luz roja visible se

absorbe más por la RHb y, a 940 nm, la luz infrarroja se

absorbe más por la O2Hb.

• Estas dos luces de diferente longitud de onda, roja e

infrarroja, pasan a través del árbol arterial y el porcentaje de

O2Hb y RHb es determinado por el fotodetector


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RADIOGRAFIA


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MONITORIZACION

ACTITUD

ANTICIPACION

ACCION OPORTUNA

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