monitorizacion de o2 - redveneo
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7/27/2019 Monitorizacion de O2 - REDVENEO
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MONITORIZACIN DEOXIGENO Y CO2
Lcda. Rosmer GmezEspecialista en Neonatologa
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OBJETIVO
Definir la oximetra de pulso
Establecer el uso de O2 en RNPT y suefecto txico
Conocer lo nuevo en oximetra de pulso ylos mtodos para ofrecer un mejorcuidado a los neonatos
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ASPECTOSGENERALES
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OXIGENO
Es un elemento qumico Representaaproximadamente el 20,9% en volumen de la
composicin de la atmsfera terrestre
Origen
Descubierto por Priestley en 1773Usado en RCP neonatal en 1928
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OXIGENOTERAPIA
NormobricaConcentraciones 21-100%
Hiperbrica
oxgeno al 100% mediante mascarilla o casco
Infecciones necrotizantes de tejidos blandos
Intoxicacin por CO
Gangrenas
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INDICACIONES DE O2
de oxgeno inspirado (Sam)
de la ventilacin alveolar (SDR, neumona)
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin(TTRN)
Presencia de cortocircuitos cardiopulmonares (CC)
del gasto cardaco (sepsis, Shock)
de la hemoglobina (anemia)
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Tipos de Hemoglobinas
Carboxihemoglobina (COHb)
Hijo de madre fumadoras
Rn con enfermedades hemolticas
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La metahemoglobinemia adquirida es bastante
comn y provoca morbilidad y mortalidad tantoen pacientes hospitalizados como en pacientesambulatorios
METAHEMOGLOBINA
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HEMOGLOBINA FETAL
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OXIMETRA DE PULSO
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OXIMETRA DE PULSO
Milliken en la dcada de los 40
Aoyagi 1972
Es comercializado por Biox en 1981
Resea histrica
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OXIMETRA DE PULSO
La medicin no invasiva del oxgeno
transportado por la hemoglobina en elinterior de los vasos sanguneos
OrganizacinPanamericana de la Salud
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OXIMETRA DE PULSO
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Beer_lambert.png -
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Saturmetro en forma de pinza que mide la luzque absorbe la oxihemoglobina circulante. E1 yE2 son emisores de luz, R1 es el receptor.
OXIMETRA DE PULSO
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OXIMETRA DE PULSO
(CA luz roja /CE luz roja)
--------------------------------------- = SpO2 arterial
CA luz infraroja/ CE luz infraroja
CA=Componentearterial pulstilCE= Componente esttico
R/Ir = Cociente de luz roja en infraroja
Oximetra de pulso en la asistencia neonatal. Sola A. Ann Pediatra
2005. 62(3):266-81
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Saturacin arterial de oxgeno yrelacin con los monitores de SpO2
La [Hb] constante, PH y PaCO2, flujo
sanguneo a los rganos vitales (corazn, retinay cerebro) es inversamente proporcional a laSatO2
El flujo a los rganos no vitales (Intestino,msculo, pulmn y otros tejidos) esdirectamente proporcional a la SatO2
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Influencia de la perfusin sobre la exactitud de la oximetrade pulso convencional durante el movimiento.
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OXIMETRA DE PULSO
Saturacin funcional y fraccional
Saturacin fraccional
-----------------------------------100= Saturacin funcional
100- (%COHB + %MetHb)
Saturacin funcional= HbO2 expresada en porcentajeSaturacin fraccional= toda la Hb medida
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OXIMETRA DE PULSO
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SATURACIN EN RNAT
PaO2 50-70 mmHg
SatO2 92-95%
PaCO2 45-55 mmHg1
Sola. Recomendaciones para la asistencia respiratoria del recinnacido 2008;68(5):516-24
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SATURACIN EN RNPT
El monitor de SpO2 debe ser usadoinmediatamente despus del nacimiento
La mnima se programa en 85 % y lamxima en 93 %
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Saturacin deseada
< de 1200 g. < de 32 semanas: 88 % a 92 %> de 1200 g. > de 32 semanas : 88 % a 94 %
SATURACIN EN RNPT
Bancalari E,.Flynn J, Golberg R. Influence oftranscutaneous oxygenmonitoring on the incidence of retinopathy of prematurity Pediatrics 1987 ;
79(5): 663-9
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Manejo de la FiO2 y SaO2 en
RNPTEl criterio de SaO2 debe ser fijado
individualmente para cada nio, y se seguir hastalas 8 semanas posnatales o hasta completar lavascularizacin retiniana
An Pediatr (Barc). 2008;68(5):516-24 521 Grupo Respiratorio y Surfactantede la SEN. Recomendaciones para la asistencia respiratoria del recin
nacido (I)
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TOXICIDAD DEL
OXIGENO
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TOXICIDAD DEL O2
Va directa (oxidacin tisular)
Va indirecta (autorregulacin del flujo
sanguneo)
A nivel pulmonar depende de tres factores
Concentracin del gas inspirado
Duracin de la exposicin al gas
Susceptibilidad individual
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Estrs oxidativoDefensa del organismo
Glutatin Peroxidaza
GPX1: Protege Hg
GPX2 o Fosfatidilcolina: neurotransmisoresGPX3: Protege clulas y enzimas
GPX5: Protege la membranas
GPX6: Protege el epitelio olfatorio
Superoxido dismutasa y Catalasa
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EFECTOS TOXICOS DEL O2EN RNPT
Retinopata del prematuro
Displasia broncopulmonar
Dao cerebral EIV, Leucomalacia
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ROP
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ESTADIOS DEL ROP
Por zonas
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Por Grados
I Zona avascular con bordes ntidos, no
sobreelevado
II Sobrelevada de la zona avascular o cordn
III Fibrovascular extraretinal , peine, nidos,vasculares y hemorragias sobre el cordn
IV Desprendimiento traccional de retina perifrico
V Desprendimiento total de retina (fibroplasiaretrolental)
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OXIGENO Y ROP
Incidencia
Peso < 1000 Grs. Incidencia > al 50%
Peso > 1500 Grs. Incidencia 15%-20%
Menor EG mayor riesgo
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BDP Y O2 EN RNPT Y
RNMBP
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SAO2 PTIMA EN RNPT CONCUALQUIER SISTEMA DE VENTILACIN
EG en sem y
(PAN gr)
Sat. deseada Alarma
mnima de
saturmetro
Alarma
mxima de
saturmetro
< 34 sem. porEG< 2.000 g
85-93% 83%* (85%) 93%
>34 sem. EG>2.000 g
88-94% 85% 95%
Snchez, Guas de reanimacin neonatal, Volumen 9 Nmero 3,
Asociacin Colombiana de Neonatologa,
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QUE HACER PARA TENER UN
MEJOR MANEJO DELOXIGENO
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FORMULAS
Clculo de la presin parcial deoxgeno alveolar (PAO2)
PIO2 = FiO2 x (ATM - vapor de agua) = 0,21 x (760 - 47) =
150 mmHg
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CLCULO DE LA ENTREGA
DE OXGENO (DO2)DO2 (ml/min.) = Q x CaO2
El gasto cardaco en neonatos es aproximadamente de250 ml/kg/minuto.
Valor normal = 50 ml/min. cuando el CaO2 es de 20 mlO2/dl
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CLCULO DEL CONSUMO DE
OXGENO (VO2)No hay una tcnica prctica en recin nacido, por lo que sehace indirectamente de la ecuacin de Fick
VO2 = Q x (CaO2 - CvO2)
VO2 (consumido) = VO2 (demandado)
El valor normal es aproximadamente 4,5 a 10 ml/kg/min
en el neonato
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Oximetro de pulso
OXIGENOTERAPIA
Mezcladores de O2
OS
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PARMETROS DEPREVENCIN DE ROP
EG(semanas)
Peso al nacer (gr)
Saturacin
ptima
Alarma
mnima de
saturmetr
o
Alarma
mxima de
saturmetr
o< 27 a 28 semanas
EG< 1.000 g
85%
< 34 semanas EG< 2.000 g
85-93% 83% 93%
> 34 semanas EG> 2.000 g
88-94% 85% 95%
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Prevencin del parto prematuro maduracinpulmonar
Corticoides prenatales Reduce EMH y DBPsevera
Uso de Surfactante precozmente
Nutricional BDP leve habitual
BDP mod- sev 140-150 cal/kg/da
PREVENCIN BDP EN RNPT
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Apoyo ventilatorio
Preferir uso de CPAP, con surfactante precoz
Preferir VMI o VM gentil (TIM PIM PEEPFiO2)
Oxigenoterapia controlada
Cierre precoz del Ductus
Control de infecciones sistmicas ypulmonares
Uso de Vit A IM
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VENTAJAS RESPECTO A LAGASOMETRA
til en pacientes bien perfundidos,normotrmicos
Detecta cambios en la oxigenacinprecozmente
No requiere calibracin
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AVANCES EN LAOXIMETRA DE PULSO
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OXIMETRA DE PULSO
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Oxmetro de PulsoPorttil para uso
Adulto y Peditrico
Oxmetro de pulsodigital de mesa - con
curva
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Masimo Radical-7
Oxmetro de pulso
KTMED KTP01ECG
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Saturacin de oxgeno (SpO2)
Metahemoglobina (SpMet)
Carboxihemoglobina (SpCO)
Hemoglobina total (SpHb)
Contenido de oxgeno total
(SpOC)PVIndice de perfusin (PI)
Onda de pletismgrafo variable
Pulso (PR)
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MONITORIZACIN DE CO2EN RN
Capnogafa
Es la representacin grfica dde la medidade PCO2 inhalada y exhalada por un individuo
mediante un capnmetro
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OTRAS ACCIONES QUE SE
PUEDEN REALIZAR PARADISMINUIR EL ABUSO DEL O2
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ACCIONES DE ENFERMERA
Usar oximetro desde el nacimiento (RCP)
Colocar un lmite inferior de 85 % y superior al
93 % (o no > 95 % en los > 32 semanas)
Usar el sensor adecuado para una lectura
confiable
Manipulacin mnima
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Evitar o disminuir el estado de acidosis
Verificar que el mtodo de ventilacin adecuadosegn patologa para evitar exposicin prolongada
Vigilar el aporte nutricional enteral
Drenajes posturales y aspiracin oportuna
Fomentar la alimentacin enteral (LM)
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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Conjunto de procedimientos que a travs de
la aplicacin de medios fsicos, tienen comoobjetivo la prevencin, la curacin y
estabilizacin de las alteraciones que afectan
al sistema toracopulmonar
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Aspectos importantes
Extremada fragilidad de rbol bronquial
Semana de gestacin y peso del RN
Respetando los tiempos de ventilacin orespiracin
Vigilancia y tcnica
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
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Drenaje postural
Segmento apical del lbulo superior
Goldsmith, J., Karotkin, E.(2005). Ventilacin asistida neonatal. Bogota. Edit
Distribuna
Segmento posterior del lbulo superior
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Lbulo medio derecho
Segmento laterales basalesde los lbulos inferiores
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ESTUDIOS
REALIZADOS
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Recomendaciones para el control de la
Saturacin de Oxgeno ptima enPrematuros
Comit de Estudios Feto Neonatales Sociedad Argentinade Pediatra
Gustavo Goldsmit, Patricia Bellani
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Precisin de la oximetra de pulso en ladeteccin de las cardiopatascongnitas en los recin nacidos
asintomticos
Shakila Thangaratinam
Arch Dis Child Fetal Neonatal . 2007
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La oximetra de pulso es eficaz en ladeteccin de las cardiopatascongnitas en recin nacidos
aparentemente sanos
Sarah Vick
University of Michigan Department of Pediatrics
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Impacto de la deteccin de oximetra depulso en la deteccin de la enfermedaddepende del conducto arterioso
Anne wahl
BMJ 2009; 338:a3037 doi: 10.1136/bmj.a3037 (Published 8January 2009)
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Estrs oxidativo en la gestacin: unanueva ptica en la atencin a la
embarazadaAlfredo Gutirrez Maydata
Evidencias de la participacin del estrs oxidativoen preeclampsia, abortos espontneos, RPM, y
del efecto perjudicial de otros factores cuando seasocian con el embarazo
Estrs oxidativo en la gestacin: una nueva ptica en la atencin a laembarazada?. Alfredo Gutirrez Maydata,
La Alimentacin Parenteral en los
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La Alimentacin Parenteral en losPrematuros Protegera contra el Dao
Oxidativo e InflamatorioLavoie P y col.
26 RNPT de 28 sem EG1- Glucosa, aa expuestos, lpidos aparte
2- Lpidos y vit. expuesto, Glucosa y aa aparte
3- Lpidos y vit. protegido, Glucosa y aa aparte
Inflammatory Response in Preterm Infants Is Induced Early in Life byOxygen Modulated by Total Parenteral Nutrition, Pediatric Research
68(3):248-251, Sep 2010
Asociacin de la leche humana con
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Asociacin de la leche humana conla disminucin de ROP en
Prematuros y RNBPMary ann Hylander
Georgetown 283 RNPT 174
AO: Inositol, vit. E, Beta- caroteno
Association of human milk feedings with a reduction in retinopathy of
prematury among very low birthweight infants, Journal of Perinatology
(2001) 21, 356-362
La retinopata del prematuro en el
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La retinopata del prematuro en elsiglo XXI en un pas en desarrollo
una urgencia que debe ser resuelta
Primera causa de ceguera infantil
809 casos referidos 96- 200355% severa 7% sin tto
Falla en la prevencin
Sola A, Chow L, Rogido M. Retinopathy of prematurity and oxygen
therapy: a changing relationship. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 48-63
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Es muy difcil pensar
noblemente cuando no sepiensa ms que para vivir
Jean Jacques Rousseau
GRACIAS
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BIBLIOGRAFA
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