monitorizacion hemodinamica
TRANSCRIPT
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA
LIC. ESP. SILVIA ZEGARRA LIMA
H.N.C.A.S.E.-U.C.I.-U.C.I.M.
MONITORIZAR
ESTAR ALERTA
“Monere” = Avisar, estar frente a.
OBJETIVOS
1. Determinar objetivamente el estado
general del paciente.
2. Alertar en forma oportuna cualquier
evento que ponga en riesgo la vida del
paciente.
3. Direccionar tratamientos y cuidados.
4. Pronosticar
CONCEPTOS GENERALES
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Vasos sanguíneos – ruta de viaje de la
sangre.
Corazón – Bombea la sangre a través
el cuerpo.
Sangre – Transporte: oxigeno,
nutrientes y desechos.
El corazón es un músculo hueco con funciones de bomba aspirante e impelente.
ANATOMOFISIOLOGIA DEL CORAZÓN
•Flujo sanguíneo a través de los vasos
sanguíneos.
•El corazón genera una fuerza para movilizar
la sangre.
• Sistema cerrado:
Sangre confinada a vasos y
corazón.
•Sistema abierto:
La sangre varia con la migración de
fluidos hacia los tejidos.
CIRCULACIÓN
CIRCUITO PULMONAR
Esta vía
oxigena
la sangre
(from
systemic
circuit)
heart
Circuito sistémico
Vía mayor
transporta sangre
a los tejidos
(OXIGENOS Y
NUTRIENTES).
capillary beds of head
and upper extremities
(to pulmonary
circuit)
aorta
(from
pulmonary
circuit)
heart
capillary beds of other
organs in thoracic cavity
capillary bed of liver
capillary beds of intestines
DIFERENCIAS ENTRE LOS VASOS
SANGUINEOS
VENAS
CAPACITANCIA VENOSA
CORAZON
CAPILARES
DISTENSIBILIDAD VS CAPACITANCIA
Vaso pequeño con > distensibilidad y < capacidad de almacenamiento.
De otro lado, vaso grande con > capacidad de almacenamiento y < capacidad de distensión.
Las arterias tienen una baja capacitancia (volumen) y una distensibilidad disminuida. Esto significa un 1% de almacenamiento en comparación con las venas.
Las venas tienen 24 veces mayor capacitancia, esto debido a que tienen 8 veces mayor distensibilidad y 3 veces mayor volumen.
CICLO CARDIACO El período de finalización de una contracción cardíaca al
final de la próxima es llamado ciclo cardíaco. Cada ciclo, el ventriculo empieza a llenarse cuando se abre la valvula Mitral y la sangre ingresa desde la auricula izquierda, el volumen del ventriculo aumenta de manera progresiva hasta que la presion de la camara excede la presion auricular izquierda y se cierra la valvula mitral , en este punto el volumen del ventriculo es el volumen de fin de diastole. Luego el ventriculo empieza a contraerse mientras las valvulas aorticas y Mitral estan cerradas. La presion de la camara se eleva rapidamente hasta que excede la presion de la aorta y fuerza la apertura de la valvula Aortica, al volumen sistolico es eyectado hacia la Aorta, cuando la presion del ventriculo cae por debajo de la Aorta la valvula Aortica se cierra y la presion ventricular cae ( relajacion) hasta que la valvula Mitral se abre nuevamente y se reinicia el ciclo.
SISTOLE: Contracción y vaciado de los ventrículos la primera fase se denomina isométrica o isovolumetrica, la presión aumenta pero no entra ni sale sangre de los ventrículos, luego conforme aumenta la presión en los ventrículos las válvulas AV se cierran. Cuando la presión ventricular izquierda supera la de la aorta su válvula se abre y se impulsa la sangre.
DIASTOLE: fase de llenado de los ventrículos, la presión de las aurículas es mayor que la presión diastolica de los ventrículos de modo que la sangre fluye de aquellas a estos.
HEMODINAMICA BÁSICA
Frecuencia Cardíaca
Cuando esta elevada inicialmente puede contribuir para el aumento del DC
En casos de FC minuto elevada podrá comprometer la perfusion de la musculatura cardíaca debido a reduccion del tiempo diastólico
PRECARGA
Definicion: – Volumen de
sangre en ventriculo al fin de la diastole
Volumen de sangre eyectado por el ventrículo a cada latido
Volumen Sistólico Normal (SV):
60 - 100 ml por latido
VOLUMEN SISTOLICO
VOLUMEN DIASTOLICO FINAL (EDV)
Cantidad de sangre en el ventrículo al final de la diástole Pré -Carga del Ventrículo Derecho Volumen Diastólico Final VD 100 - 160 ml
POSCARGA
Se refiere a la resistencia, impedancia o presion que el ventrículo debe vencer para eyectar el volumen sanguíneo
La postcarga es determinada por :
El volumen sanguíneo eyectado.
Tamaño y espesura de la pared de los ventrículos.
Iimpedancia de la vasculatura.
CONTRACTIBILIDAD
Propiedad inotropica del miocardio
Velocidad de acortamiento de la fibra miocardica
Volumen Sistólico
Es la cantidad de sangre eyetado por el VE en cada contracion ventricular.
La fraccion de eyeccion es la expresion en forma de porcentage del volumen Sistólico
(FE normal de VE = 65%)
ARMADO DEL KIT DE MONITOREO
ARMAR EL SET
Domo
1 equipo de venoclisis
Dispositivo de lavado de flujo (Flushing)
llaves de triple vía
Línea de presión
PRESICIÓN
NIVELADO
HACER CERO
PRUEBA DE
ONDA CUADR.
POSICION PTE.
Eje flebostático y calibración
Posición del paciente
Eje flebostático:
Línea media axilar con
Cuarto espacio intercostal
Llevar a cero el transducer
MONITORIZACION HEMODINAMICA
Algunas Indicaciones de Monitorización Hemodinámica
Deben monitorizarse aquellos pacientes que por su condición clínica desarrollan estados de bajo Gasto Cardíaco. La magnitud e intensidad de la monitorización variará según la patología, sus antecedentes patológicos y factores de riesgo.
Estados de bajo gasto. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.
Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.
Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.
Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a
cirugía mayor.
Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.
Cirugía abdominal mayor.
Monitorización hemodinámica
Electrocardiografía.
Utilización de electrodos adhesivos con gel para
obtener un registro EKG, se requieren como
mínimo tres electrodos, uno positivo, uno
negativo y un tercero que hace tierra para
evitar interferencia.
Si se utilizan 5 electrodos se pueden obtener 2
derivaciones simultaneas
MONITOREO EKG
Los monitores mas simples analizan una sola derivada.
Actualmente no sólo los monitores muestran el complejo
electrocardiográfico, sino que tienen alarmas y sistemas
computarizados que detectan arritmias. Estos sistemas
son capaces de detectar arritmias, basándose en el
reconocimiento de la frecuencia cardiaca, ritmo,
intervalos, longitud de segmentos, amplitud de
complejos y morfología
Estos sistemas son susceptibles de errores, provocados por
movimientos, artefactos y señales de ruido, por lo que siempre
deben estar supervisados
PRESIÓN ARTERIAL
SANGRE
PRESIÓN ARTERIAL
Presión sistólica: PA durante la sístole ventricular corresponde al valor máximo de la tensión arterial es el efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos.
Presión diastólica: PA durante la diástole ventricular es el valor mínimo
de la tensión arterial. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular
periférica
Presión de pulso: P sistólica - Presión diastólica
REFLEJA EL VOL LATIDO Y L RESISTENCIA VASCULAR.
Presión arterial media (PAM): importante para evaluar la perfusión
tisular en general.
Estimación: Presión diastólica + (1/3 de presión de pulso)
FACTORES CONDICIONANTES DE
P.A.
G.C.
VOLEMIA RESISTENCIA
VASCULAR
DISTENSIBILIDAD
ARTERIAL
VOLUMEN DE
EYECCIÓN
P.A.
PRESIÓN ARTERIAL
Medición indirecta:
esfingomanómetro
Medición directa:linea
arterial
DEFINICIÓN
Consiste en la canulación de arterias
periféricas para la vigilancia de la
Presión Arterial.
CATETERIZACIÓN ARTERIAL
INDICACIONES
Obtener datos de presiones arteriales
exactas.
Obtener muestras de sangre para estudio
laboratorial.
Direccionar terapia vasoactiva.
CONTRAINDICACIONES
FLUJO COLATERAL INADECUADO
ALLEN POSITIVA
ENF. VASC. PERIFERICA.
ALTERACIONES EN LA CIRCULACIÓN.
INFECCIONES EN EL LUGAR DE
PUNCIÓN.
Arteria radial.
Arteria braquial.
Arteria femoral.
Arteria pedia.
Arteria axilar.
SÍSTOLE: cuando se abre la válvula aórtica , la sangre es impulsada desde el ventrículo izquierdo , se registra una elevación de la presión en el sistema arterial DIÁSTOLE : Se inicia con el cierre de la válvula aórtica , puede verse un punto de inflexión (dicrótico), el punto más Inferior del trazado se denomina diástole .
CURVAS DE LA PRESIÓN ARTERIAL
CURVA DE LA PA
PROBLEMA PREVENCION RESOLUCION
Curva Amortiguada Asegurar Lavado Continuo
del SIST.
Purgar el Sistema
Pérdida de la curva Verificar oclusiones Comprobar sistema, llaves
Migracion de cateter
Curva normal con cifras
altas o bajas
Calibración
Asegurar eje flebostático
Recalibrar equipo
Reposicionar transductor
Cateter Coagulado Lavado Continuo Aspirar Coagulo y lavado de
sistema
Hemorragia Utilizar conexiones
rosca,llaves
Asegurarse de fijado de
cateter
Cerra llaves o roscas
Presion en zona de inserción
Embolos de aire
Purgar sistema Antes de pacte. Eliminarla
Prevención
¿PROBLEMAS?
MEDICIÓN DE LA PVC
CONSISTE EN HACER UNA MEDICION DE LA
PRESIÓN EXISTENTE EN LA VENA CAVA O EN LA AURÍCULA
DERECHA EN CMS. DE AGUA O EN mmHg
2-5 MMHG 3-8CM H2O
OBJETIVO:
DETERMINAR Y VALORAR LA VOLEMIA DEL PACIENTE Y LA
TOLERANCIA A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN
VIAS DE ACCESO PARA MEDIR PVC
VENA YUGULAR
SUBCLAVIA
VENA FEMORAL ( QUE EL
CATÉTER PROGRESE HASTA
LA CAVA INFERIOR)
C.M.V.
La presión del capilar pulmonar (PCCP) o
Presión en cuña es similar a la presión de
aurícula izquierda y a la presión diastólica
final del ventrículo izquierdo (PDFVI).
PMCAP = 4 A 12 mm Hg.
RECORRIDO DE CATETER
PRESIÓN DE ARTERIA PULMONAR.
Utilizada con fines diagnósticos y
terapéuticos.
Evalúa en forma simultanea varios
parámetros hemodinámicos.
PARÁMETROS
HEMODINÁMICOS
10 parámetros diferentes de
rendimiento cardiovascular
4 parámetros del transporte de
oxígeno
EX
IST
EN
:
PVC
PECP
IC
IVS
ITSVI
ITSVD
FEVD
VTDVD
IRVP
IRVS
PARÁMETROS DE RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR PRESIÓN VENOSA CENTRAL
PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO PULMONAR
ÍNDICE CARDIACO
ÍNDICE DE VOLUMEN SISTÓLICO
ÍNDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VENTRICULAR
IZQUIERDO
VENTRÍCULO
DERECHO
ÍNDICE DE TRABAJO
SISTÓLICO FRACCIÓN DE EYECCIÓN
VOLUMEN
TELEDIASTÓLICO
ÍNDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
ÍNDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA
PVC
PC
IC
IVS
ITSVI
ITSVD
IRVP
IRVS
PARÁMETROS DE RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR 1 – 6 mmHg
6-12 mmHG
2.4 – 4 L/min/m2
40 – 70 ml/lat/m2
40 – 60g.m/m2
4 – 8 g.m/m2
200 – 400 dinas.seg. m2/cm5
1600 – 2400 dinas.seg. m2/cm5
C.M.V.
C.M.V.
Dentro del monitoreo hemodinámico es de
suma importancia la valoración de la función
renal que se coadyuva con los factores
hemodinámicos.
EL Monitoreo de la diuresis
Horaria es primordial.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN