monografia de la tuberculosis
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
1/24
LA TUBERCULOSIS
1. INTRODUCCIN
La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium
tuberculosis que histolgicamente se caracteriza por la formacin de granulomas.
Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar
prcticamente a cualquier rgano del cuerpo humano.
Fue Robert och, en !""#, al utilizar una nue$a t%cnica de tincin, &'iehl (eelsen)
el primero que por fin pudo $er al *enemigo oculto... +n el ao !"- /ilhelm
onrad $on Rontgen descubre la radiacin que lle$a su nombre, con lo que la
e$olucin de la enfermedad pod0a ser obser$ada.
+n el ao !-#1 los bacterilogos franceses 2lbert Len 3almette y 2lphonse
F.M. 4uerin desarrollaron la $acuna denominada 534 &5acilo de 3almette y
4uerin). 6 es en el ao !-11, en plena !! 4uerra Mundial, con la demostracin de
la eficacia de la estreptomicina, cuando comienza la era moderna de la
tuberculosis, en la que el curso de la enfermedad pod0a ser cambiado. +n el ao
!-# tiene lugar el desarrollo de un agente mucho ms eficaz7 la ison0acida. +llo
hace que la tuberculosis se con$ierta en una enfermedad curable en la mayor0a
de los casos.
5oli$ia hace algunos aos es considerada por organizaciones como la
8rganizacin 9anamericana de la :alud como un pa0s con alta incidencia de
tuberculosis. :anta 3ruz de la :ierra por su clima y las condiciones sanitarias en
las cuales $i$en algunos de sus habitantes se ha con$ertido en una ciudad que
podr0a calificarse como end%mica para la enfermedad.
Las crceles son lugares que en nuestro pa0s son hacinamientos humanos
librados a una especie de ley interna, donde se $i$e en condiciones muchas $eces
1
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
2/24
insalubres y cada quien lle$a un ni$el de $ida de acuerdo a las posibilidades
econmicas que tenga para comprarlo. :in embargo, desde el punto de $ista
de enfermedades infectocontagiosas, el hacinamiento resulta un problema de
salud gra$e, puesto que la presencia de las enfermedades no puede combatirse
adecuadamente, por problemas presupuestarios, de infraestructura y de la misma
ignorancia de la poblacin carcelaria.
Finalmente es un esfuerzo por realizar las recomendaciones ms adecuadas para
enfrentar un problema de salud, que estamos seguros, ocurre en la totalidad de
los centros penitenciarios en el pa0s.
2
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
3/24
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa pro$ocada por un microorganismo
llamado Micobacterium ;uberculosis o bacilo de och.
La tuberculosis puede afectar cualquier rgano del cuerpo humano pero el sitio
ms frecuente de localizacin son los pulmones.
:eg
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
4/24
3. USTI!ICACIN.
+n !--- la 89: seala que 5oli$ia ?unto con " pa0ses de 2m%rica se encuentra en
situacin de eBtrema gra$edad, un informe del 5anco mundial indica que 5oli$ia
est entre los cinco pa0ses con tasas de incidencia de ;53 ms altas del mundo.
La ;uberculosis es un problema social que hoy en d0a enfrentamos y refle?a
nuestra realidad socioeconmica, ya que est considerada como la enfermedad
de los pobres, debido al estilo de $ida que esta poblacin presenta.
+n !--C la tasa de incidencia de ;53 en el Departamento de :anta 3ruz en todas
sus formas fue de !"C por !@@.@@@ habitantes y la forma pulmonar contagiosa !E1
por !@@.@@@, las ba?as tasas de curacin obser$ada en gestiones anteriores sonproducto del n
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
5/24
:istema 3arcelario nacional.
". OBETI#OS
".1. O$%e&i'o (e)eral*
Describir las principales causas y consecuencias de la enfermedad de la
;uberculosis.
".2. O$%e&i'os espec+,icos.
3uantificar los casos de tuberculosis pulmonar eBistente en el 3entro de:alud 9ochola ;rapero.
dentificar los casos de mortalidad en los dos
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
6/24
G -. MARCO TERICO
G
G -.1. De,i)ici)
G
G La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium
tuberculosis y, eBcepcionalmente, por M. bo$is, que se caracteriza por la
formacin de granulomas en los te?idos, 2unque se trata principalmente de
una enfermedad pulmonar, tambi%n puede afectar a los restantes rganos.
+l curso de la enfermedad es crnico y puede conducir a la muerte si el
paciente no recibe tratamiento. &2rmas 9L, 4onzlez 8+, He$ia +4, 9elez
3+. !--A).
GG La tuberculosis puede afectar cualquier rgano del cuerpo humano pero el
sitio ms frecuente de localizacin son los pulmones.
G
G :eg
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
7/24
E millones de personas.
G La ;53 es una infeccin crnica producida fundamentalmente por
Mycobacterium tuberculosis y, en muy raras ocasiones en la actualidad, por
M. bo$is. :e contagia casi siempre por inhalacin, en pocas ocasiones por
ingestin y de forma eBcepcional por inoculacin cutnea. &Milos . !-"").
G
/ -.1.1. 0is&oria
G
G La tuberculosis es una enfermedad muy antigua, habi%ndose encontrado
lesiones de posible etiolog0a tuberculosa en huesos de momias egipcias
que datan de E.C@@ aos a.3. :in embargo no puede ser considerada como
una enfermedad del pasado, ya que mata a E millones de personas por ao
en el mundo.
G
G 2ntes de afectar al hombre la tuberculosis fue una enfermedad end%mica
en los animales del per0odo paleol0tico. La poca atencin que se le dio en
testimonios escritos, hace pensar que la tuberculosis humana tu$o poca
importancia en la antigIedad. +s posible que el primer agente causal haya
sido Mycobacterium bo$is o una $ariante, contrayendo el hombre laenfermedad al consumir carne o leche de animales enfermos.
G
G :e cree que Mycobacterium tuberculosis haya surgido posteriormente,
como una mutante de M. bo$is. 3uando el hombre pas a $i$ir en aldeas y
a domesticar animales, era frecuente que %stos ocuparan la planta ba?a de
las $i$iendas, como fuente de calor, mientras la familia habitaba la planta
superior. 2s0 se crearon las condiciones fa$orables para la transmisin de laenfermedad por $0a a%rea, aunque a
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
8/24
feudal fueron los factores que fa$orecieron el desarrollo de la epidemia
conocida como la *gran peste blanca*. 3uando los casos de
tuberculosis aumentaron y la enfermedad se disemin a toda +uropa
occidental, lleg a ser la causa de #= de las muertes. La tuberculosis era
poco frecuente o desconocida en 2m%rica, la que fue tra0da a las colonias
por los inmigrantes europeos. :in embargo en el per0odo precolombino
hubo algunos casos de tuberculosis, lo que se deduce del estudio de
momias encontradas en 9er< y otros centros poblados.
G
G 2 comienzos del siglo JJ era a
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
9/24
mecanismos naturales de defensa del hu%sped> es susceptible a la luz solar
y los rayos ultra$ioletas. &D2L 9ia R. !-"".)
G
G 9ara el Dr. Milos el Mycobacterium tuberculosis
G
G +s un bacilo descubierto por Roberto och en !""#. La denominacin
bacilo tuberculoso incluye dos especies, M. tuberculosis y M. bo$is,
capaces de producir esta enfermedad. +Bisten otras tres especies
estrechamente relacionadas con M. ;uberculosis &M. ulcerans, M. microti y
M. africanum) que no suelen causar enfermedad en el hombre.
Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia, no esporulada, que
precisa de un tiempo muy prolongado &! #@ horas) para su
multiplicacin y que puede sobre$i$ir con facilidad en el medio
intracelular.
G
G +s, por lo tanto, una bacteria que necesita mucho tiempo &E semanas)
para crecer en los medios de culti$o. 2dems de patgeno humano,
tambi%n es patgeno para los cobayas, aunque no para los cone?os. La
inoculacin al cobaya fue utilizada durante mucho tiempo en algunoslaboratorios para aislar e identificar M. tuberculosis. 3omo todas las
micobacterias, se caracteriza por tener una cubierta lip0dica constituida
por cidos miclicos. +llo ocasiona que, una $ez teidas con ciertos
colorantes deri$ados de las anilinas &p. e?., fucsina fenicada), retengan esta
coloracin a pesar de ser tratadas con un cido y un alcohol, por lo que se
denominan cidoalcoholresistentes. 2dems de las micobacterias, otras
bacterias como (ocardia y Rhodococcus equii pueden ser d%bilmente
cidoalcoholresistentes. &ML8: . !-"").
G
/ -.1.3. Pa&o(e)ia
G
G La infeccin inicial o primoinfeccin tuberculosa se produce cuando los
9
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
10/24
bacilos tuberculosos &al parecer !E bacilos ser0an suficientes) consiguen
alcanzar los al$%olos pulmonares +stas bacterias, quiz por efecto slo
mecnico, alcanzan preferentemente los lbulos ms decli$es que son los
inferiores, aunque tambi%n pueden afectar al lbulo medio, la l0ngula y los
lbulos superiores. Desde estas reas la infeccin puede quedar contenida
en el pulmn o diseminarse a distintos puntos del organismo La lesin
inicial pulmonar suele ser perif%rica, ya que afecta los al$%olos. Desde
all0, los bacilos tuberculosos sufren una depuracin por el sistema linftico
pulmonar y la infeccin drena hacia los ganglios del hilio pulmonar.
&5R2:+LL, 2delina7 #@@E).
G :i la infeccin queda contenida aqu0, slo habr una lesin cicatrizal
pulmonar, no siempre $isible en la radiograf0a de traB, y una adenopat0ahiliar, que pueden calcificarse, dando lugar a lo que se conoce como
Ncomple?o de 4honO. +n otras ocasiones la infeccin, en lugar de quedar
limitada a los ganglios, se eBtiende por $0a hematgena a otras reas del
pulmn y a otros rganos &diseminacin hematgena). +n el pulmn, la
infeccin afectar, sobre todo, los segmentos posteriores de los lbulos
superiores, ya que M. tuberculosis es un microorganismo aerobio con
preferencia por las reas pulmonares me?or $entiladas. Lo que suceda
despu%s de esta diseminacin hematgena inicial depender de los dos
factores que gobiernan siempre la infeccin tuberculosa7 por un lado, del
tamao del inculo bacteriano y, por otro, de la respuesta inmunitaria del
hu%sped. &5R2:+LL, 2delina #@@E).
G
/ -.2. Casas e la T$erclosis
G
G La tuberculosis es una infeccin bacteriana, un quebradero de cabeza que
le?os de erradicarse es, a
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
11/24
G +l contagio de tuberculosis ocurre cuando la persona sana inhala
microscpicas gotas de sali$a procedentes del enfermo &llamadas
aerosoles), que se generan cuando este tose o estornuda. +stas gotas con
bacterias tienen un tamao muy pequeo y llegan a zonas profundas del
pulmn de la persona sana, donde podr0an proliferar dando lugar a la
enfermedad. 2unque el pulmn es el principal rgano en el que se
desarrollan los daos, hay otras localizaciones del organismo que pueden
$erse afectadas &$er apartado tipos de tuberculosis).
G
G +n los lugares espaciosos, bien $entilados o al aire libre, el contagio es
complicado. +sto se debe a que, aunque las gotitas min
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
12/24
G :olo el !@= de las personas que sufren el contagio enfermar. La
manifestacin de la enfermedad suele acontecer en los dos aos
posteriores al contagio &la bacteria crece muy lentamente). :i en ese tiempo
no se producen s0ntomas de tuberculosis, el riesgo disminuye, pero no
desaparece nunca> aumentando de nue$o en edades a$anzadas, o ante la
aparicin de enfermedades que comprometan el sistema inmunitario del
paciente.
G
G 9recisamente, las personas que padezcan alguna enfermedad que haya
debilitado su sistema inmune &seropositi$os, diab%ticos, etc%tera), los
afectados de malnutricin, los ancianos y los nios son los grupos
poblaciones con mayor riesgo de contagio de tuberculosis acti$a.
G
/ -.3. S+)&omas si()os
G
G 3l0nicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y s0ntomas
pulmonares o eBtra pulmonares. +l primer caso incluye7
G
G (eumon0a tuberculosa7 9uede deberse a primo infeccin o a reacti$acin,aunque la infeccin primaria suele causar pocos s0ntomas
&paucisintomtica). La primo infeccin se caracteriza por la formacin del
comple?o primario de 4hon &adenitis regional parahiliar, linfangitis y
neumonitis). La cl0nica en la reacti$acin suele ser insidiosa, con febr0cula y
malestar general. +s frecuente la sudoracin nocturna y la p%rdida de
peso. +n cuanto a semiolog0a pulmonar, suele haber tos persistente que se
puede acompaar de esputos hemoptoicos &sanguinolentos). La neumon0atuberculosa es muy contagiosa, moti$o por el cual los pacientes deben
estar aislados durante # semanas desde el inicio del tratamiento.
G
G 9leuritis tuberculosa7 2parece generalmente en personas ?$enes y suele
hacerlo de forma aguda y unilateralmente. +l signo principal es un eBudado
12
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
13/24
en el espacio pleural. 3aracter0sticamente en este eBudado se puede
detectar la enzima adenosindesaminasa &2D2) ele$ada. 2simismo el tipo
celular predominante en el eBudado son los linfocitos y las c%lulas
mesoteliales son escasas.
G
G 3on respecto a las eBtra pulmonares, pueden aparecer en el conteBto de
una tuberculosis miliar, la reacti$acin de un foco pulmonar o en ausencia
de enfermedad cl0nica pulmonar. ncluye7
G
G ;uberculosis men0ngea7 forma de meningitis bacteriana causada por
Mycobacterium tuberculosis o ms raramente Mycobacterium bo$is. +l
organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base
enceflica, y forma micro granulomas con posterior rotura. +l curso cl0nico
tiende a ser subagudo, que progresa en d0as. Los s0ntomas pueden ser7
dolor de cabeza, rigidez de nuca, d%ficits neurolgicos.
G
G ;uberculosis oftlmica7 infeccin tuberculosa del o?o, principalmente del iris,
cuerpos ciliares y coroides.
GG ;uberculosis cardio$ascular7 tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o
$asos sangu0neos. La pericarditis tuberculosa puede e$olucionar a
pericarditis constricti$a, hecho que lle$a al uso de corticoesteroides en su
tratamiento.
G
G ;uberculosis del sistema ner$ioso central7 tuberculosis del cerebro, m%dula
espinal o meninges. 4eneralmente causada por Mycobacteriumtuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bo$is.
G
G ;uberculosis genitourinaria7 causa habitual de piuria est%ril &leucocitos en
orina sin germen $isible). +l acceso de la infeccin al aparato genitourinario
suele ser por $0a sangu0nea7 9uede ser causa de esterilidad por
13
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
14/24
afectacin de los epid0dimos en los hombres y de la trompas de Falopio en
las mu?eres ;uberculosis osteoarticular7 ;ras una infeccin pulmonar el
bacilo puede circular por el torrente sangu0neo hasta alo?arse en alg
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
15/24
causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. :e propaga a tra$%s
del aire a tra$%s de gotas liberadas por las personas infectadas cuando
hablan o tos.
G
/ -.".2. T$erclosis plmo)ar
G
G De acuerdo con *Harrison 9rincipios de Medicina nterna*, los pulmones
son la ubicacin principal de las infecciones de tuberculosis. La tuberculosis
puede permanecer latente durante muchos aos despu%s de la infeccin
inicial. Los s0ntomas de la enfermedad acti$a son tos con sangre, dolor en
el pecho al respirar y s0ntomas sist%micos fiebre, p%rdida de peso, p%rdida
de apetito y los sudores nocturnos. ;5 causa la formacin de granulomas
caseosos, que son colecciones de material infectado que se $uel$en
necrticas, o muerte celular eBperiencia, en el centro. Los granulomas
pueden erosionar las paredes de las $0as respiratorias, lo que permite a los
bacilos de ;5 almacenados dentro de acceso al aire libre. 3uando la
persona infectada tose, los bacilos de la ;5 se liberan en el aire y pueden
infectar a otros. 8tro s0ntoma de la infeccin tuberculosa es la acumulacin
de l0quido en el re$estimiento de los pulmones, pro$ocando dificultad pararespirar.
G
G
G
/ -.".3. T$erclosis (e)i&ori)aria
G
G La tuberculosis puede afectar los riones, ur%teres y $e?iga. Los s0ntomasincluyen aumento de la frecuencia urinaria, dolor al orinar y sangre en la
orina. La enfermedad puede destruir los riones, pero puede permanecer
asintomticos hasta insuficiencia renal es e$idente. ;5 puede afectar a las
trompas de Falopio y el re$estimiento del
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
16/24
G
/ -.".". TB es4el5&ico
G
G La tuberculosis puede implicar las $%rtebras y las articulaciones. Pna
infeccin en las articulaciones inicialmente causa dolor e inflamacin. :in
tratamiento, puede conducir a la destruccin de las articulaciones.
;uberculosis espinal se conoce como enfermedad de 9ott. +l colapso de las
$%rtebras puede lle$ar a cifosis, lo que significa que la persona se $uel$e
?orobado. 8tra complicacin es la paraple?0a, que es por lo general debido a
un absceso comprimiendo la m%dula espinal. +sta es una emergencia
m%dica que requiere drena?e inmediato del absceso.
G/ -.".-. Ner'ioso Sis&ema e Par&icipaci)
G
G De acuerdo con *Harrison 9rincipios de Medicina nterna,* ;5 del sistema
ner$ioso central es ms com
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
17/24
suspendidas en el aire durante $arios minutos, permitiendo que el contagio
se realice incluso en ausencia del indi$iduo fuente de la infeccin,
especialmente si la habitacin donde estu$o ha permanecido cerrada y sin
luz solar, ya que M. tuberculosis es sensible a la accin de la luz
ultra$ioleta. La mayor0a de los pacientes tuberculosos eBcretan pocos
bacilos, por lo que generalmente se requiere un contacto continuado,
fundamentalmente la con$i$encia domiciliaria, para infectarse. :in embargo,
con$iene recordar que una sola bacteria es tericamente capaz de producir
una tuberculosis en un indi$iduo susceptible. 3omo es lgico, los pacientes
infecciosos son aquellos que eBcretan un mayor n
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
18/24
ambiental o econmico. La enfermedad es ms com
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
19/24
enfermedad con mayor posibilidad de contagio a otras personas.
G
G +l estudio de la sensibilidad del Mycobacterium tuberculosis es primordial,
porque eBisten cepas con resistencia espec0fica a una, dos o ms drogas.
G
G La educacin al paciente, con una eBplicacin de los fines y los alcances
del tratamiento antituberculoso, sumado a la demostracin de sus
beneficios y tambi%n la resea de los incon$enientes que pueden surgir, es
imprescindible para el %Bito terap%utico, ya que, sin la comprensin del
paciente o sin su consentimiento es ms dif0cil imponer la terap%utica y
obtener buenos resultados.
GG lso)iacia* act
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
20/24
frecuentes.
G
G Ri,ampici)a* tiene accin bactericida para cualquier tipo de poblacin
bacilar, incluso aquellas poblaciones de reproduccin lenta.
G
G Las reacciones tBicas hepticas, eBpresadas por modificaciones de las
enzimas, ele$acin de la bilirrubinemia o a
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
21/24
acelera el metabolismo de las hormonas estrog%nicas. +sto es muy
importante en mu?eres ba?o tratamiento donde el embarazo no es
aconse?ado.
G
G +sta droga puede colorear la orina y otros l0quidos del organismo &color
anaran?ado) y tie en forma permanente las lentes de contacto blandas.
Pira8i)amia* no es acti$a a pH neutro, pero s0 a pH ms cido dentro de
las c%lulas fagoc0ticas y en el centro de las lesiones caseosas, por lo que se
la considera particularmente efecti$a contra los microorganismos
intracelulares.
G
G +ntre las reacciones ad$ersas debe tenerse en cuenta la capacidad de
pro$ocar hiperuricemia a causa de una disminucin de la eBcrecin renal
del cido
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
22/24
:on efectos re$ersibles con la supresin de la droga y con la aplicacin de
$itaminas del comple?o 5. Laneuritis ptica, con ceguera, estar0a $inculada
con dosis altas y sostenidas, ya que, con dosis a?ustadas al peso, esto no
se obser$a. +l paciente debe ser controlado por el oftalmlogo, adems es
con$eniente y prctico alertar al paciente acerca de las dificultades de la
$isin o de la confusin de colores para decidir una rpida suspensin del
medicamento.
G
G Es&rep&omici)a* tiene accin bactericida, aunque eBpresada
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
23/24
G
G Las medidas de pre$encin y el control de la ;53 en una comunidad
deben intentar e$itar la infeccin, pero, si %sta se produce, han de
conseguir que no se produzca el paso de infeccin a enfermedad.
G
G Hay una serie de medidas pre$enti$as que act
-
7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis
24/24
mantenerse hasta E meses despu%s de haberse suspendido el contacto con
el foco, si bien antes de suprimirla se ha de repetir la prueba de MantouB.
+n caso de ser positi$a, se contin a los A meses ya
confiere un considerable grado de proteccin.
G
G La quimioprofilaBis secundaria est indicada en los reactores a la
tuberculina que presentan un riesgo especial de progresar a enfermedad.
&Doern 4.7 !---).
G