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BUENO ESTE TRABAJO ESTA DEDICADO A
NUESTRA PROFESORA YA QUE CON SU APOYO
RECOMENDACIONES Y ESTRICTAS NORMAS
HICIERON POSIBLE LA REALIZACION DE
NUESTRO TRABAJO Y ASI PODER NOSTROS
TENER UN AMPLIO CONOCIMIENTO DE LAS
DIFERENTES EMFERMEDADES SISTEMICAS
QUE PUEDE OCURRIR ENEL SER HUMANO.
RECONOCER LA ETIOPATOGENIA ,HISTOLOGIA DE LAS
ENFERMEDADES A PRESENTAR.
RECONOCER SUS CAUSAS Y CONSECUENCIAS .
SABER EL PROTOCOLO DE ATENCION DE CADA UNA DE
ELLAS
RECONOCER EL TRATAMIENTO QUE SE LE PUEDA DAR A
CADA UNA DE ELLAS.
El Quiste Dentígero, es un quiste odontogénico, que rodea a la corona de un diente no
erupcionado.
Regezi y Sciubba, 1993, describen al quiste dentígero como un quiste odontogénico frecuente,
asociado a la corona de un diente no erupcionado, que se asocia a la ruptura del retículo
estrellado durante la amelogénesis, denominado epitelio reducido del esmalte. Una causa
común del retraso en la erupción de la dentición permanente, es la presencia de este tipo de
quistes dentígeros que interfieren con el proceso normal.
La presencia de restos epiteliales odontogénicos, sumados a restos embrionarios del
desarrollo facial en el interior de los huesos maxilares, pueden proliferar bajo ciertas
circunstancias llegando a dar origen a quistes. Existen variedades de ellos diferenciándose en
su etiopatogenia, aspectos clínicos, radiográficos, histológicos y terapéuticos.
Se presenta normalmente como una patología aislada, pero también se puede presentar en
algunos síndromes como la disostosis cleidodentopubocraneal o en la mucopolisacaridosis tipo
VI. No hay predilección por sexo y se presenta la mayor incidencia entre la segunda y tercera
década de vida .
ETIOPATOGENIA
El quiste deriva del epitelio reducido del esmalte que rodea la corona del diente, se sabe muy
poco acerca del estimulo que separa el epitelio reducido de la superficie de esmalte del diente,
creando un espacio para la acumulación de liquido alrededor de la corona del diente (el
termino “dentígero” significa “que contiene dientes”). El órgano del esmalte residual o epitelio
reducido del esmalte forma una de las superficies que limita el quiste y la corona del diente
retenido.
Existen varias teorías que tratan de explicar el origen del quiste dentígero, una de ellas plantea
que el quiste dentígero se origina después que la corona del diente se ha formado por
completo, se produce acumulación de liquido entre el órgano del esmalte y la corona del
diente2,3.
Otra explicación para la patogenesis del quiste dentígero es que se origina inicialmente por la
proliferación quística de los islotes en la pared del tejido conectivo del folículo dental o incluso
fuera del mismo, para luego unirse para formar una cavidad quística alrededor de la corona
dental.
Una tercera explicación plantea que algunos quistes dentígeros pueden comenzar su
formación por degeneración del retículo estrellado durante la odontogénesis3.
A veces del tejido conjuntivo adyacente que parecen inactivos o el tejido epitelial, en la
membrana o pared quística se admite que puede desarrollarse algunas alteraciones
neoplásicas, como un ameloblastoma o un carcinoma
ASPECTOS CLINICOS
Los quistes dentígeros son frecuentemente descubiertos cuando se toman radiografías para
investigar la falla en la erupción de un diente, un diente faltante o mal posición alineamiento.
Usualmente no hay dolor ni molestia asociados con el quiste a menos que se infecte
secundariamente.
Durante el desarrollo del quiste dentígero podemos considerar un periodo sub-clínico, en el
cual no se aprecia ninguna sintomatología; solo se puede llegar detectar su presencia a través
de una radiografía. Durante su crecimiento se comienza a exteriorizar la etapa clínica al
expandir las corticales con deformación en el lugar de nacimiento del quiste (vestibular,
paladar, entre otros) borrando los surcos de la cara o producir una deformidad facial, perdida
de dientes por intensa resorción radicular de los dientes adyacentes y dolor, tras un periodo
más largo, la cortical termina, por adelgazarse y a la palpación se produce una sensación de
pergamino (signo de Dupuytren) posteriormente se puede infectar y presentarse los signos y
síntomas de la inflamación hasta fistulizar dejando escapar un liquido seropurulento .
TRATAMIENTO DEL QUISTE DENTIGERO
Protocolo de atención:
HISTORIA CLINICA GENERAL Y PERIODONTAL
INTERROGATORIO:
¿ EN SU FAMILIA ALGUIEN PADECE DE CANCER?
¿ PADECE USTED DE QUISTES EN BOCA ?
¿ TIENE ALGUNA DEFICIENCIA CON VITAMINAS ?
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
RASPAJE MANUAL.
ENUCLEACION.
Radiografías periapicales
Radiografías panorámicas .
Extirpación quirurgicas
El tratamiento del quiste dentígero
es la eliminación quirúrgica completa de la lesión, la recurrencia es relativamente poco
frecuente a menos que haya habido fragmentación del revestimiento quístico y que hayan
quedado remanentes.
CONCLUSIONES:
Se presenta normalmente como una patología aislada, pero también se puede presentar en
algunos síndromes como la disostosis cleidodentopubocraneal o en la mucopolisacaridosis tipo
VI. No hay predilección por sexo y se presenta la mayor incidencia entre la segunda y tercera
década de vida
REFERENCIAS:
Aguirre J. cáncer oral. Gac Med Bilbao 1992; 89: 169-171.
Ceballos A, Aguirre J, Echebarria MA,Ceballos L. Prevalencia y distribución de los quistes
dentigeros. Medicina Oral 1996; 1: 6-10.
Appleton SS. Quiste dentigeros: pathogenesis, clinical characteristics and treatment. J Calif
Dent Assoc 2000; 28: 942-948.
Introducción
El quiste radicular es un quiste odontógeno de origen inflamatorio precedido por un
granuloma periapical crónico y estimulación de los restos de Malassez presentes en la
membrana periodontal.
El quiste radicular es el tipo mas frecuente y aparece en el vértice de la raíz de un diente no
erupcionado cuya pulpa ha sido desvitalizada por caries o traumatismo dental.
Los quistes sin duda es un peligro para la integridad del componente maxilofacial; ocasionando
trastornos funcionales y estético de variable intensidad, por lo que deben ser diagnosticados
precozmente y tratados de forma adecuada.
CONCEPTO
Es el tipo más frecuente del quiste odontógeno y representa más de la mitad del total de los
quistes orales.
Es un pequeño saco, el centro lleno de liquido o material semisólido cubierto internamente
con epitelio y externamente con tejido conectivo fibroso.
Se presenta en 3 modos diferentes
Periapical: se sitúa en el espacio de Black, relacionado con el ápice dental
Latera: está en dependencia de un conducto lateral accesorio o de una falsa vía producida
endodónticamente.
Residual: relacionado con un diente ausente en la arcada, ya extraído, y que ya presentaba
esta lesión
ETIOLOGÍA
Aumentan de tamaño en respuesta de la inflamación desencadenada de la infección
bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrótico
Histopatogenia
Se caracteriza por una cavidad revestida de epitelio plano no queratinizado
Estos quistes están inflamados y suele haber neutrófilos en el revestimiento epitelial y la
intensa inflamación puede causar destrucción
Observamos presencia de cuerpos hialinos en el epitelio y tejido conjuntivo
Histología
• Se caracteriza por una cavidad revestía de epitelio plano no queratinizado de espesor
variable
• Suelen estar inflamados y suelen haber neutrófilos en el revestimiento epitelial.
• Si la inflamación es intensa, hay destrucción del revestimiento epitelial dejando así una
zona de tejido de granulación.
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
La mayoría aparecen en el vértice de la raíz
Aparecen en los orificio de grandes conductos radiculares accesorio
Quistes inflamatorios situados lateralmente se denominan quistes radiculares laterales
CARACTERISTICAS RADIOGRÁFICAS
Se presenta como una imagen radio lúcida, circunscrita por una banda radiopaca y asociada al
conducto lateral o apical de una pieza desvitalizada
No se puede distinguir de un granuloma
Se produce cuando una inflamación de la pulpa dentaria alcanza la zona periapical provocando
la formación de una granuloma apical. En el interior del granuloma la proliferación de restos
epiteliales ( restos de Malassez ) estimulados por la inflamación da lugar a que se forme una
cavidad quística epitelizada..
Protocolo de atención
Llenando completo de historia clínica general y periodontal
Interrogatorio:
HA SUFRIDO GOLPES TRAUMATICOS EN DIENTES?
HA PADECIDO DE QUISTES O TUMORES EN BOCA ?
HA SUFRIDO DE CARIES DENTALES QUE ACOMPROMETIDO LA PULPA DENTAL?
EXAMENES:
INTRAORALES
EXTRAORALES
EXAMNES COMPLEMENTARIOS:
BIOPSIA
RADIOGRAFIAS PANORAMICAS
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
TRATAMIENTO
Consiste en la exéresis del quiste y si es necesario y prudente el tratamiento pulpo radicular
del diente o dientes afectados
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Hernández E, Hernández A, Hernández. Manejo quirúrgico de quiste radicular en la
clínica de especialidades Odontológicas. ULACIT 2008; 1(1): 5-29.
• Urdaneta M, Molina C, Rojas M, Urdaneta O. Quiste Radicular Lateral. Reporte de un
caso. Ciencia Odontológica 2008; 5(1).
• Gallego D, Torres D, García M, Romero M, Infante P, Gutierrez J. Diagnóstico
diferencial y enfoque terapéutico de los quistes radiculares en la práctica odontológica
cotidiana. Medicina Oral 200; 7(1): 54-63
INTRODUCCIÓN
• El ameloblastoma es una neoplasia verdadera, de crecimiento lento y localmente
agresivo, se puede originar en el epitelio odontogénico, bien sea, de los remanentes de la
lámina dental conocidos como restos epiteliales de Malassez, del órgano reducido del esmalte,
de las células basales del epitelio, del epitelio del órgano del esmalte y en algunos casos de la
pared de un quiste dentígero o de epitelio heterotópico, como sucede con el derivado de la
glándula pituitaria.
CONCEPTO
El ameloblastoma es un tumor benigno del epitelio odontogénico, caracterizado por su
comportamiento localmente invasor y recidivante. Se presenta mayormente en la mandibula
con respecto al angulo y la rama mandibular.
Epidemiológicamente
El ameloblastoma representa el 11% de los tumores odontógenos aproximadamente, y el
0.14% de todas las neoplasias.
Sin predilección por el sexo y la mayoría de pacientes entre los 40 y 50 años
PATOGENIA
El ameloblastoma deriva principalmente del epitelio que se relaciona con la formación
de los dientes, es decir células potencialmente capaces de formar tejido dental.
Restos celulares del órgano del esmalte
Epitelio de quistes odontógenos en especial el dentígero y odontómas
Alteraciones del órgano del esmalte en desarrollo
Tipos Histológicos
Ameloblastoma de tipo folicular
Se caracteriza po la presencia de masa o foículos de células que pueden ser apiedradas o
estrelladas
Ameloblastoma plexiforme
Esta constituido fundamentalmente por cordones o masas irregulares estas está constituida
por células angulosas muy semejantes al retículo estrellado, pueden ser cilíndricas o cúbicas.
Ameloblastoma tipo acantomatoso
Se le conoce así porque los ameloblastomas se presentan en áreas extensas de metaplasma
escamosa.
Ameloblastoma tipo de células granulosas
Se caracteriza por presentar áreas más o menos extensas, de células granulosas. Estas células
pueden ser cúbicas, cilíndricas o redondeadas.
Aspectos Clínicos
Lesión central de hueso la cual es lentamente destructiva
Tiende a diseminase en vez de perforar el hueso.
No produce signos o síntomas en lo que involucren nervios
Rara vez es dolorosa a menos que se infecte secundariamente
Caracteristicas Radiograficos
Presenta con una imagen radiolúcida
Unilocular bien definida
Se puede observar de manera multilocular
Con adelgazamiento de la cortical
Es muy frecuente la absorción de las raíces.
Caracteristicas Clínicas
Los signos más comunes son: tumefacción (75%), dolor (33%).
Tiene una frecuencia igual tanto para mujeres y hombres y en su gran mayoria
aparecen en el maxilar inferior (81% al 98%).
La mayoría de los pacientes presenta una inflamación indolora del lado afectado.
Su crecimiento es lento.
Intraoralmente se observa una masa de tamaño variable, la cual da la apariencia de un
ensanchamiento óseo.
Los dientes del área pueden presentar movilidad por la reabsorción radicular por la
presión del tumor.
Diagnostico Diferencial
Quiste Dentígero
Quiste Residual
Osteofibroma central
Queratoquiste
Fibroma ameloblástico
Fibroma odontogénio central
PROTOCOLO DE ATENCIÓN
Llenado completo de H.C general y periodontal
clínicos
Anamnesis
Manifestaciones clínicas:
Crecimiento lento y expansivo.
Deformidad facial.
Asintomático
Histológicos
Desplazamiento dentario. Histológicamente benigno, localmente agresivo. Tiende a recidivar si
no son extirpado con amplio margen de seguridad.
Interrogatorio:
¿ ha presentado lesiones expansivas en la mandíbula?
¿Ha tenido obstrucción nasal, edema facial, dolor y compresión del suelo de la órbita?
¿ ha presentado tumoraciones en las cuales le ha deformado la posición de sus
dientes?
Exámenes
Intraoral: donde veremos mala oclusión, pérdida de piezas dentales, enfermedad periodontal y
deformaciones faciales
EXAMENES DE LABORATORIO
biopsia
Hemograma
Exámenes complementarios
• radiografía panorámica y oclusal
• tomografía computarizada
• Resonancia magnética
Procesos quirúrgicos
enucleación quística: se realiza la extirpación completa de la cápsula con sutura inmediata.
Siempre que sea posible, es preferible un abordaje vestibular, que proporciona mejor
visibilidad y accesibilidad.
osteotomía periférica: como técnica moderada o la segmentaria en casos de tratamiento de
recidivas.
Tratamiento
El tratamiento del ameloblastoma es quirúrgico, comprendiendo desde formas conservadoras,
como el curetaje y la enucleación, hasta tratamientos más radicales, como la resección
marginal, en bloque o la resección segmentaria/ hemisección.
Referencias bibliográficas
Carini F, Raizzoli G, Vignoletti F, Baldoni M. Ameloblastoma plexiforme del maxilar: manejo
quirúrgico y protético. Avan ces en odontoestomatología 2007; 23(1): 11-20. Duques F, Radi J,
Del Valler A. Ameloblastoma:reporte de diez casos y revisión literaria. Rev Fac Odont Univ
2003; 15(1): 57-66.
Carini F, Raizzoli G, Vignoletti F, Baldoni M. Ameloblastoma plexiforme del maxilar: manejo
quirúrgico y protético. Avan ces en odontoestomatología 2007; 23(1): 11-20.
Los sarcomas conforman un grupo heterogéneo de neoplasias malignas, las cuales
constituyen del 6 al 13 % del total de lesiones malignas en el área de cabeza y cuello;
en dicha región anatómica constituyen aproximadamente el 20 % de estas neoplasias.
El osteosarcoma es un tumor maligno de tipo mesenquimático cuyas células
cancerígenas producen una matriz osteoide. Los sarcomas de los maxilares se
desarrollan generalmente a partir de la 3° década de la vida y en igual proporción en
ambos géneros, teniendo como localización anatómica más frecuente la región molar
de la mandíbula.
Entre las características clínicas más comunes se presenta tumefacción con dolor
localizado y pérdida de los dientes adyacentes a la lesión, sin embargo en muchas
ocasiones muestran comportamientos atípicos; radiográficamente puede presentarse
como una lesión osteolítica, osteocítica o una mezcla de ambas. La terapéutica
indicada es la radioterapia pre o postoperatoria combinada con maxilectomía total o
radical, dependiendo de su extensión. El mal pronóstico de esta neoplasia
generalmente es consecuencia del retraso y tratamiento de los pacientes. A
continuación se presenta una revisión bibliográfica donde se analizan aspectos
anatómicos, epidemiológicos, características clínicas y radiográficas, tratamiento,
pronóstico y diagnóstico diferenciales de esta entidad.
Patogénesis:
La patogénesis es desconocida, lesiones preexistentes pudieran ser sus precursores
como: quistes óseos, osteocondromas, displasia fibrosa, Enfermedad de Paget,
retinoblastoma bilateral, tumor de células gigantes, osteomielitis crónica, osteogénesis
imperfecta, traumas, factores genéticos y agentes virales 1,4,6.
Características clínicas:
Entre las características clínicas se presenta tumefacción con dolor localizado y pérdida
de los dientes adyacentes a la lesión.
Los tumores desarrollados en el maxilar tienen un mayor volumen con un promedio de
12.8 cm. De diámetro en comparación con los mandibulares que pueden medir hasta
8.2 cm.; dependiendo de su localización puede originar obstrucción nasal, proptosis,
diplopía o epistaxis cuando se presenta en la base del cráneo y tracto sinonasal,
invasión del oído y pared lateral del cráneo pudiendo generar pérdida de la audición,
vértigo, tinitus o parálisis facial; cuando se localizan en mandíbula puede ocasionar
parestesia por afección del nervio dentario; sin embargo, en muchas ocasiones
muestran comportamientos atípicos.
Manifestaciones radiográficas:
Las manifestaciones radiográficas pueden ser muy variadas, los osteosarcomas
iniciales se caracterizan por ensanchamiento localizado del espacio del ligamento
periodontal de uno o varios dientes producto de la invasión tumoral del ligamento
periodontal y resorción del hueso alveolar circundante
Protocolo de Atención
Historia Clinica General: Anamnesis
Historia Clínica odontológica: Se debe realizar una consulta ordenada clara.
Formular preguntas que nos orienten al diagnostico adecuado.
Interrogatorios
¿ Ha tenido familiares que han sufrido
de cáncer?
¿Ha tenido dificultades para poder
ingerir sus alimentos ?
¿Ha presentado incremento excesivo en su volumen facial?
Examen Clínico
Examenes Intraorales
Percucion
palpacion
Exámenes complementarios
Biopsia
Incisional
exicional
Exámenes complementarios: radiografías panorámica
tomografía 3D
Tratamiento
El tratamiento de los sarcomas será diseñado de acuerdo al tipo de tumor, localización,
etapa de la enfermedad, tamaño del tumor y edad del paciente. La terapéutica está
basada principalmente en la total erradicación quirúrgica del tumor, resección en
bloque definitiva con reconstrucción inmediata. Algunos autores recomiendan el uso
de una terapia combinada con radioterapia pre o postoperatoria; su empleo está
indicado en caso de tumores de alto grado, márgenes quirúrgicos cercanos o positivos,
lesiones mayores de 5 cm. o lesiones recurrentes o inoperables. La quimioterapia está
enfocada en el manejo de lesiones irresecables, con metástasis a distancia en caso de
márgenes quirúrgicos positivos; cuando se usa esta terapia combinada con la cirugía,
proporciona una tasa de sobrevida de 5 años en el 80% de los casos