mononukleoza

5/13/2018 Mononukleoza - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/mononukleoza 1/6

Mononukleoza

[Mononucleosis Infectiva]Da živimo u vremenu u kojem nije sigurno potpuno se prepustiti ljubavi i njenimčarima, te da nam svima bezrezervno preti opasnosti od infektivnih bolesti , govorinam i postojanje mononukleoze. Ovo sistemsko oboljenje koje se, na sreću, ne nalaziu grupi ozbiljnih infektivnih, relativno je često kod adolescenata. Poznato još i podimenom žlezdana groznica ili, čak češće, označeno kao "bolest poljupca", u 90%slučajeva, uzrokovano je izloženošću Epštajn-Barovom (Epstain-Barr, EBV) virusu.U preostalih 10% slučajeva, uzročnik mononukleoze je citomegalovirus (CMV).

Da je reč o bolesti koja se prenosi isključivo poljupcem - to je česta zabluda.

Naziv "bolest poljupca" je tek delimično opravdan - pošto se poljupcem zbilja može preneti virus uzročnik. Međutim, on se češće prenosi kašljanjem, kijanjem,zajedničkim korišćenjem iste čaše ili istog pribora za jelo - budući da je bezbednosmešten u mukusu (grlu-nepcima i nosu-sinusima) zaraženog.

Dakle, ukoliko Vaš organizam nema razvijena antitela za Epštajn-Barov virus, velika je verovatnoća da ćete se zaraziti u sredstvima javnog prevoza, teretanama, pijući iziste čaše... i sl. Ipak, sam virus nije visokoinfektivan. Mononukleoza obično nedospeva u ozbiljne stadijume pošto njeno prisustvo otkrivaju različiti simptomi. Kao i

gotovo sve bolesti, ukoliko se sa lečenjem ne krene pravovremeno, može izazvatiozbiljnije posledice, premda ona, kao što smo već naglasili, po svojoj prirodi, nije uredu ozbiljnih bolesti. Ona zahvata i jetru, ali najčešće bez ozbiljnih posledica.Slezina se takođe uvećava što, u veoma retkim slučajevima, može dovesti do pucanjai fatalnog ishoda.

Oporavak je relativno dug - ovisno o spremnosti imunog sistema da odgovori. Trajeobično 2-6 nedelja. Izuzetno se retko dešava da se bolest dva puta gosti kod istogdomaćina, te se osobe koje su je preležale, tehnički, smatraju bezbednim od recidiva. I

premda je reč o bolesti dobroćudnog toka (u više od 90% obolelih), te u najvećem broju slučajeva srećnog ishoda, mononukleoza je svakako od bolesti koje bi trebalo

ozbiljno shvatiti. Još jednom - na sreću - ona je prevashodno ograničenog trajanja.

Epštajn-Bar: virus uzročnik

Najčešći uzročnik, Epštajn-Barov virus je B-limfotropni (ima izrazitu sklonostnapadanja B-limfocita) i rasprostranjen je u celom svetu. Epštajn-Bar je, ujedno,čovečanstvu i najpoznatiji. Širi se mahom oralnim kontaktom koji prati razmena

pljuvačke, a lekari procenjuju da je gro svetske populacije (95%) do svoje 35. godineveć bilo izloženo Epštajn-Barovom virusu, te ima antitela za ovaj virus u svojemorganizmu. Infekcije se najčešće javljaju u uzrastu od 15. do 24. godine, pa je lekari



stoga nazivaju bolešću adolescentskog perioda, a EBV je članom herpes-porodicevirusa (dakle, osip je obićno jedan od simptoma - ali ne i obavezan).

Infekcija ovim virusom može proći čak neopaženo ukoliko su simptomi minimalni.Simtomi su kod dece jedva primetni ili ih uopšte nema, pa mnogi od nas u ranomdetinjstvu stiču imunitet na EBV. U razvijenijim zemljama, EBV se retko javlja međudecom mlađom od tri godine.

Lekari su dugo sumnjali na povezanost mononukleoze i Hodžkinsove bolesti(kancerogenog oboljenja), ali je uticaj Epštajn-Barovog virusa u razvojuHodžkinsonove bolesti ostao neobjašnjen. Razlog za sumnju o EBV udelu u postankui razvoju ovog kancerogenog oboljenja je njegovo postojanje u oko 2/3 Hodžkinsovihtumora. Osnovano, sumnja u vezu između EBV i karcinoma grla, kao i određenih B-staničnim limfoma, ostaje.

Prenošenje bolesti

Pošto je reč o kapljičnom virusu (nalazi u pljuvački i sluznici usta), EBV se, budućistacioniran u mukusu (mucus) nosioca, lako prenosi kašljanjem ili kijanjem. I

poljucem, kao i svakim oralnim kontaktom uopšte koji je praćen razmenom pljuvačke. Nesvesni infekcije, inficirani mogu biti domaćini-prenosioci više nedelja, pa čak i meseci, bez pojave ikakvih simptoma. Prenošenje EBV transfuzijom krvi jeizuzetno retko, ali je ta mogućnost ostaje uvek otvorena. Izolacija obolelih se, zbograsprostranjenosti EBV, smatra besmislenom. Domaćinu virus ostaje doživotno, alinjegova koncentracija, posle preležane bolesti, nije dovoljna da dovede do

infekcije(prilikom ljubljenja).

Prvi simptomi

Zapaljenje grla, koje otvara kratku >eru< mononukleoze, traje oko nedelju dana (pritom, zapaljenju nema nikakvih tipičnih uzroka - ona se neočekivano pojavljuje i bezlečenje nestaje). Prvih 5-7 dana je veoma intenzivna, ali u narednih 7-10 dana

potpuno jenjava. Krajnici mogu biti toliko uvećani da gutanje postaje bolno. Povišenatemperatura je drugi bitan simptom, jednako ograničenog trajanja. Postepeno se

podiže u kasnim popodnevnim i večernjim satima, a nikada ne bi trebalo da pređeozbiljno visoke granice - dakle, ne preko 38.5˚C.

Slezina se uvećava. Može doći do pojave ubrzanog rada srčanog mišića ilinepravilnog ritma. Kod izvesnog broja pacijenata, premda vrlo ograničenog, razvijase i osip. Čest je gubitak apetita i upala mišića, a nekada je preveliki napor ustati izkreveta. U veoma retkim slučajevima, kao simptomi se mogu javiti još i zapaljenje

pluća, encefalitis (katkad sa fatalnim ishodom), meningitis i periferni neuritis.

Svaki od navedenih simptoma se može javiti samostalno, ili svi združeni, nekolikodana ili tek više nedelja po inficiranju, pa čak i meseci. Teži oblik zapaljenja grla(angina) je razlog zbog kojeg se oboleli najčešće obraćaju lekaru, od kojega i saznaju

pravu prirodu >ničim izazvanog< zapaljenja.



Dijagnoza

Sigurna dijagnoza se dobija uvidom u laboratorijske nalaze koji svedoče o povišenom broju leukocita (praćeno uvećanjem atipičnih limfocita - izmenjienog su jedra).Recimo da je to prvi indikator infekcije. Daljom analizom uzorka krvi, biće utvrđenovišestruko povećavanje koncentracije jetrinih enzima - transaminaza (vrednosti

povećavaju po više puta od normalnih koji se nalaze u granici od 0-40) - kojenesumnjivo govore da je jetra napadnuta. Lekaru će, posle uočenih simptoma, biti

potpuno jasno da je reč o mononukleozi, te ćete biti dalje upućeni na lekaraspecijalistu za infektivne i tropske bolesti (Institut za infektivne i tropske bolesti akoste nastanjeni u Beogradu; u suprotnom, verovatno u ustanovu koja se bavi tomspecifičnom granom).

Takođe, monukleoza se potvrđuje i detektovanjem heterofilnih antitela (prisustvo im

se dokazuje tzv. monospot testom). Međutim, kada su svi nalazi protivurečni, ali ikada takvi nisu, najsigurniji dokaz jeste nalaz virusološke laboratorije. Posebna, Pol-Banel-Dejvidson (Paul-Bunnel-Davidson) reakcijom zasigurno će potvrditi iliodbaciti sumnju. Rezultati P-B-D reakcije se čekaju do nedelju dana, a, ukoliko

potvrde mononukleozu,o Vašem zdravlju i toku bolesti će se nadalje brinuti lekarispecijalisti.

Vremenom koje je proteklo od infekcije do potpuno razvijene bolesti je krajnjespekulativno i zavisi od slučaja, budući da ga nije jednostavno tačno utvrditi. Česta je

pogreška u dijagnozi, kada se obolelima prepisuje upotreba antibiotika čija primenanema nikakvog efekta. Ona može biti štetna po jetru koja je u ovom periodu naročito

osetljiva.

Tok bolesti i lečenje

Ne postoji posebna terapija. Povišena koncentracija enzima transaminaza ukazuje na prolazno oštećenje jetre.

Za grlobolju se preporučuje uzimanje pastila-oribleta (preporučujemo >Septolete plus< koje su nezamenljive kod težih zapaljenja pošto imaju anestetičko dejstvo; proizvodi ih slovenačka ).

Imuni sistem - mehanizam odbrane našeg organskog sistema

Šta je uopšte imuni sistem? To je način odbrane samog organizma koji je razvijenkorišćenjem određenih organa, čiji se učinak sastoji od broja kompleksnih procesa.Slezina je ključna karika. Ona, zajedno sa ostalim limfnim čvorovima, ima funkcijufiltriranja krvi. Kada dođe do infekcije, ovi čvorići i organi uvećavaju sopstvenu

površinu iz dva razloga: 1) kako bi povećali produkciju leukocita (belih krvnih ćelija)koji se bore protiv infekcije; 2) radi antitela koji >ispitiuju< prirodu infekcije što daljedovodi do sticanja imuniteta na tu bolest. Leukociti su deo krvnog tkiva (da, dragimoji, krv je jedino tečno vezivno tkivo) koji svoju odbrambenu funkciju ostvaruju u



direktnoj borbi protiv infekcije. Mononukleoza se smatra sistemskom infekcijom jer zahvata čitav telesni sistem, a nije koncentrisana na jednom mestu.

Zbog navedenog, slezina se takođe ukljućuje u proces odbrane, kao i čvorići na vratu iispod pazuha. Ona filtrira krv pre nego što stigne do jetre, koja, poput sležine,sprovodi mnoge pročišćavajuće obrade krvnog tkiva. Kada je organizam u potpunosti

pod infektivnom opsadom, što je slučaj kod mononukleoze, napori jetre i slezine suizuzetni, sa konačnim ciljem odbrane sistema i pročišćavanja krvi. Zato je i bol nalevoj strani abdomena neretka pojava pri mononukleozi - to je vaša natekla slezina. Utome je razlog tako relativno dugotrajnog oporavka.

Jetri i slezina trebaju veće količine energije za konačni okršaj sa virusom. Odatle sledida je svako naprezanje, de facto, štetnojer ostavlja sve manje energije za borbu protivinfekcije.

Na kraju, sve je na Vašem organizmu i njegovoj sposobnosti da reši problem, stoga jenemoguće tačno prognozirati vreme posle kojeg će uslediti ozdravljenje. Sve je navama samima!

Odmaranje kao jedini spas

Za prevazilaženje mononukleoze, ne postoji lek niti utvrđena terapija. Jedino što trebačiniti jeste ležati. I to bukvalno! Nikako sedeti, još manje stajati, već isključivo ležati(što zna da bude veoma mučno mnogima). Jetra se u tako postavljenom telu nalazi uoptimalnom položaju, te je protok krvi kroz nju više nego optimalan.

Dakle, gotovo neprekidna horizonatala je jedini lek i nada za brzo ozdravljenje.

Vitamini, minerali...

Za vreme bolesti, kao i uopšte, veoma je važno hraniti se isključivo pravilno, a bitno je, zbog jetre, izbegaviti hranu bogatu mastima (mleko je dozvoljeno) i veštački pripremljenu hranu. Dakle, hrana bogata vitaminima i belančevinama.

Što više svežeg voća i povrća (i svežeg i barenog) svakako će doprineti povoljnomopštezdravstvenom stanju organizma. Pored pravilne ishrane, preporučuje se i

unošenje vitamina i minerala u vidu tableta i svih imunostimulansa [na primer, Biofar (francuska farmaceutska industrija) proizvodi preparat koji sadrži visok procenat

biljke Echinacea Purpurea izvanredne čistoće, a koja je jedan od najboljihimunostimulansa].

Sanus per aquam

Naravno, od izuzetnog je značaja i dovoljan unos tečnosti. Uzimanje većih količinatečnosti dok traje temperatura je neophodno (naravno, trebalo bi preduzeti korake zasnižavanje visoke temperature čestim tuširanjem, prepisanim lekovima protiv

temperature, kao i oblogama).



Šta bi trebalo izbegavati?

• alkohol• kofein (kafa, čaj, čokolada i gazirani sokovi koji ga sadrže)• šećer • belo brašno• industrijski pripremljena hrana

Neke od nabrojanih stavki je nemoguće izbeći pošto su jedan od sačinilaca svega što usebe unosimo, ali bi su prvi na listi nepoželjnih kofein i alkohol.

Oni mogu da odlože ozdravljenje i, čak, pogoršaju postojeće simptome.

Medikamenti

Postoji par lekova koje lekar može prepisati, dočim nijedan nije protiv bolesti, već:

• kortikosteroidi - olakšavaju simptome zapaljenja grla, ali se zbog nuspojavakoriste kod pravih opstrukcija disanju ili hematoloških poremećaja (anemija,trombocitopenija...)

• alfa-interferon - antivirusnog delovanja i može smanjiti širenje virusa, ali sezbog visoke cene primenjuje kod osoba kod kojih je imunosistem ozbiljnonarušen

aciklovir - u visokoj dozi zaustavlja širenje virusa u grlu, ali je koristminimalna ili potpuno neuočljiva

Posledice

Komplikacije prositekle kao ishod mononukleoze su izuzetno retke, te neće bitiopširnijeg razmatranja tog problema. One se uglavnom sastoje u poremećaju odnosa

podtipova leukocita (trombocitopenija, granulocitopenija) ili su prozivod perifernihefekata uvećanja limfnih čvorova (opstrukcija respiratornih puteva), te i izvesnihcerebralnih komplikacija. Fatalan ishod može imati isključivo isključivo kod HIV-inficiranih (ili bilo kojih drugih infekcija koje ugrožavaju pravilnu funkciju imunog

sistema).

Natekli limfni čvorovi se smanjuju vrlo postepeno i veoma sporo tako da je njihovovraćanje u normalne razmere gotovo siguran pokazatelj ozdravljenja. Stalna

beuzorčna izmorenost, smetnje koncentraciji, nemogućnost obavljanja redovnih,svakodnevnih obaveza mogu činiti problem vašem bivstvovanju naredna tri mesecaiako ćete se već posle 3-4 nedelje bolovanja osetiti spremnim za vraćanje normalnimaktivnostima.

Malaksalost i zamor su uobičajeni do tri meserca po ozdravljenju. Sportske aktivnosti, pogotovu one koje uključuju kontakt, treba izbegavati do dva meseca po vraćanju



normalnim životnim aktivnostima zbog opasnosti po slezinu i jetru. Naime, tokomtrajanja bolesti, jetra i slezina se uvećaju, tako da pri upuštanju u sportske aktivnostiili bilo kakve fizičke napore treba biti veoma obazriv jer vrlo lako može doći do

pucanja ovih organa i unutrašnjeg krvarenja kojem je konačan ishod smrt jedinke.

Prevencija

Čuvati se od EBV je nemoguća misija zbog njegove rasprostranjenosti, ali je suludo ine čuvati se. Ono što će svaki lekar preporučiti jeste izbegavanje kontakta sa osobamakoje su nedavno preležale mononukleozu, kao i održavanje visokog stepena higijene.

mononukleoza

Documents